老年人心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起(qi)的(de)(de)自然(ran)死(si)(si)亡(wang)(wang)。1979年國際心臟病學(xue)會(hui)、美國心臟學(xue)會(hui)以及1970年世(shi)界衛(wei)生組(zu)織定義的(de)(de)猝死(si)(si)為：急性癥狀(zhuang)發生后(hou)即刻或(huo)者(zhe)情(qing)況24小時內發生的(de)(de)意(yi)外死(si)(si)亡(wang)(wang)。目前大多數學(xue)者(zhe)傾向于(yu)將猝死(si)(si)的(de)(de)時間限定在發病1小時內。其特點有三(san)，①死(si)(si)亡(wang)(wang)急驟，②死(si)(si)亡(wang)(wang)出人意(yi)料，③自然(ran)死(si)(si)亡(wang)(wang)或(huo)非(fei)暴力死(si)(si)亡(wang)(wang)。
（1）冠心病
冠心病(bing)(bing)(急性(xing)(xing)缺血(xue)事件，慢性(xing)(xing)缺血(xue)性(xing)(xing)心臟(zang)(zang)病(bing)(bing))是(shi)心臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)最常見的(de)(de)原因。對心臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)尸檢(jian)發現，大約(yue)80%的(de)(de)患(huan)(huan)者具有不同(tong)程度的(de)(de)冠狀動脈病(bing)(bing)變(bian)，大約(yue)2/3以上(shang)的(de)(de)患(huan)(huan)者為2支或3支以上(shang)的(de)(de)病(bing)(bing)變(bian)。心肌梗死(si)(si)后(hou)伴有左(zuo)心功(gong)能下降或嚴(yan)重室性(xing)(xing)心律失常的(de)(de)患(huan)(huan)者，心臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)發生(sheng)率顯(xian)著增加。
（2）心肌病
擴張型心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)率為(wei)2%，在(zai)伴有室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常時心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)率可明顯增加。而肥厚性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)中心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)更(geng)常見。大多數學者(zhe)報(bao)道，肥厚性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)的(de)(de)年(nian)病(bing)死(si)率為(wei)3%～4%，其中大多數為(wei)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)。在(zai)肥厚性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)，下(xia)列情形為(wei)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)(de)高危(wei)因(yin)素：①年(nian)齡較輕，在(zai)30歲以下(xia)。②曾有暈厥(jue)病(bing)史(shi)。③既(ji)往有心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)(de)家族史(shi)。此外，各種(zhong)原因(yin)產生(sheng)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)和致心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)也容易發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)。
（3）心(xin)臟(zang)瓣膜炎癥(zheng)浸潤(run)
現已公認，二(er)尖瓣(ban)脫垂綜合征可發生心臟性(xing)猝死，但發生率不高。據(ju)Jersaty報道，二(er)尖瓣(ban)脫垂患者伴有(you)(you)(you)(you)下列情形者易發生心臟性(xing)猝死：①40歲左(zuo)右的女性(xing)患者。②有(you)(you)(you)(you)暈厥(jue)病史。③心電圖上有(you)(you)(you)(you)ST段改(gai)變或(huo)有(you)(you)(you)(you)頻發室性(xing)期(qi)前(qian)收縮等室性(xing)心律失(shi)常。④有(you)(you)(you)(you)&ldquo；喀啦&rdquo；音和收縮晚期(qi)或(huo)全收縮期(qi)雜音。
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（4）心律失常
一般不(bu)易發(fa)生心臟性(xing)猝死，但在老年(nian)患者，常可(ke)并發(fa)嚴重的冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈狹(xia)窄或高血壓(ya)致(zhi)嚴重左心室(shi)肥厚型心肌病的左心室(shi)流出(chu)道梗阻時，快速性(xing)室(shi)上性(xing)心律失常發(fa)作時也易發(fa)生心臟性(xing)猝死。
多數學者(zhe)(zhe)認為(wei)(wei)，嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)可發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)，尤其在(zai)患(huan)(huan)有(you)(you)嚴(yan)(yan)重(zhong)器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病的(de)(de)(de)(de)(de)老年患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。目(mu)前(qian)(qian)(qian)，室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)中的(de)(de)(de)(de)(de)意義尚(shang)存爭議。有(you)(you)些學者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)現(xian)，室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)并(bing)不能增(zeng)加心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率(lv)，尤其是(shi)(shi)(shi)無(wu)明顯器(qi)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病基礎的(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)純(chun)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)。但(dan)也(ye)(ye)有(you)(you)一(yi)(yi)些研究提示，室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)本身即(ji)是(shi)(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險因素，特別(bie)是(shi)(shi)(shi)嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)冠狀動脈病變(bian)(bian)或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)后的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生具有(you)(you)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)意義，特別(bie)是(shi)(shi)(shi)合并(bing)有(you)(you)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)肥厚、室(shi)(shi)(shi)內(nei)傳(chuan)導阻滯和ST-T改變(bian)(bian)者(zhe)(zhe)。而室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速(su)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)中的(de)(de)(de)(de)(de)意義比室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)為(wei)(wei)大(da)(da)。在(zai)臨床(chuang)中，我(wo)們常(chang)(chang)把室(shi)(shi)(shi)速(su)或(huo)(huo)成對、多源及頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)稱為(wei)(wei)復雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)。Morganroth根據復雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險程(cheng)度，將復雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)分為(wei)(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占(zhan)(zhan)30%，其左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能和血(xue)流(liu)動力學均(jun)正常(chang)(chang)，發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)極(ji)小；潛(qian)在(zai)惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占(zhan)(zhan)65%，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)結(jie)構(gou)輕度異常(chang)(chang)，有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全和室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)異位激(ji)動，如(ru)(ru)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)(qian)(qian)收(shou)(shou)縮(suo)和(或(huo)(huo))非持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)速(su)，無(wu)血(xue)流(liu)動力學障礙(ai)，但(dan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)加；惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)占(zhan)(zhan)5%，幾(ji)乎都有(you)(you)血(xue)流(liu)動力學表現(xian)和體(ti)征(zheng)(暈厥(jue)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)或(huo)(huo)低血(xue)壓)其發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)(wei)險性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)最大(da)(da)。臨床(chuang)上常(chang)(chang)見(jian)5種類(lei)型：①心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)率(lv)&ge；230bpm的(de)(de)(de)(de)(de)持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單(dan)形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)速(su)。②心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)率(lv)逐漸(jian)加速(su)的(de)(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)速(su)或(huo)(huo)可蛻變(bian)(bian)為(wei)(wei)室(shi)(shi)(shi)撲(pu)和(或(huo)(huo))室(shi)(shi)(shi)顫趨勢者(zhe)(zhe)。③室(shi)(shi)(shi)速(su)伴嚴(yan)(yan)重(zhong)血(xue)流(liu)動力學障礙(ai)如(ru)(ru)暈厥(jue)，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全和低血(xue)壓。④多形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(包括長Q-T綜(zong)(zong)合征(zheng)合并(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)尖端扭轉(zhuan)型)室(shi)(shi)(shi)速(su)。⑤室(shi)(shi)(shi)撲(pu)和(或(huo)(huo))室(shi)(shi)(shi)顫起始(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)即(ji)為(wei)(wei)室(shi)(shi)(shi)撲(pu)和(或(huo)(huo))室(shi)(shi)(shi)顫(如(ru)(ru)特發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)顫，Brugada綜(zong)(zong)合征(zheng))。臨床(chuang)表現(xian)為(wei)(wei)阿(a)-斯綜(zong)(zong)合征(zheng)發(fa)(fa)作。而由(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖證(zheng)實(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)大(da)(da)多數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)發(fa)(fa)作(65%～85%)是(shi)(shi)(shi)由(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)顫動之類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)(e)(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)所(suo)致。但(dan)緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)也(ye)(ye)可能是(shi)(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)潛(qian)在(zai)原因，并(bing)可能在(zai)記錄到緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)之前(qian)(qian)(qian)就(jiu)已轉(zhuan)變(bian)(bian)為(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)顫動。
預激綜合征患(huan)者并發房(fang)室折(zhe)返性心(xin)動(dong)過速、心(xin)房(fang)顫動(dong)等快速性心(xin)律失常者占40%～80%。但(dan)發生心(xin)臟性猝死的(de)危險性較低(di)，有(you)調查在4%以下(xia)，老年患(huan)者也未見(jian)心(xin)臟性猝死增加的(de)報道(dao)。
（5）其他
糖尿病除了(le)增(zeng)加(jia)(jia)冠心病的(de)發生率外，本身也可損傷心肌而(er)增(zeng)加(jia)(jia)心臟(zang)性猝死的(de)發生率。尤(you)其(qi)女性患者(zhe)(zhe)的(de)心臟(zang)性猝死發生率增(zeng)加(jia)(jia)更明顯，較同(tong)年齡組(zu)而(er)無(wu)糖尿病的(de)患者(zhe)(zhe)增(zeng)加(jia)(jia)3倍。
目前已(yi)知(zhi)，發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝(cu)死的機制主(zhu)要為嚴重的室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常，包(bao)括室性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)，心(xin)(xin)(xin)室顫動(dong)等(deng)。也有(you)一部分(fen)人為突(tu)然發生(sheng)的嚴重血流動(dong)力學障(zhang)礙，心(xin)(xin)(xin)臟破(po)裂等(deng)。
一般認為(wei)，心(xin)(xin)室顫(zhan)動(dong)(dong)是多發(fa)(fa)的(de)(de)折返小波引起(qi)的(de)(de)持續性(xing)快而不規則的(de)(de)心(xin)(xin)室激動(dong)(dong)。心(xin)(xin)室顫(zhan)動(dong)(dong)的(de)(de)發(fa)(fa)生必需包括以下幾個基本條件(jian)，即異步(bu)和(he)分(fen)離(li)的(de)(de)局部(bu)波前(qian)興奮(fen)，傳導延緩(huan)和(he)心(xin)(xin)室不應期縮(suo)短。這些變化，在缺血的(de)(de)心(xin)(xin)肌中均可出現(xian)。
（1）缺血性(xing)(xing)(xing)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)：包括急(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血所(suo)致的(de)(de)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)后(hou)陳舊性(xing)(xing)(xing)病變并發的(de)(de)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)。如果(guo)急(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血發生(sheng)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)后(hou)瘢痕愈合的(de)(de)邊(bian)緣心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)，則室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)發生(sheng)率更高。在(zai)急(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血時(shi)，局部(bu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組織灌注不足，導(dao)致缺血部(bu)位的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)能(neng)量代謝較正常(chang)(chang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組織明顯降低，大量游離(li)脂肪酸(FFA)堆積，細(xi)胞內(nei)乳酸含量增(zeng)加，細(xi)胞內(nei)鉀、鎂(mei)離(li)子外流，則靜息電(dian)位的(de)(de)負值進一(yi)步增(zeng)加，形成舒張期電(dian)位。同時(shi)，動作電(dian)位的(de)(de)振幅下(xia)降，去極化的(de)(de)速度減慢(man)，興奮傳導(dao)速度減慢(man)，則心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)自律(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)增(zeng)強，并易于形成折返(fan)的(de)(de)條件而(er)發生(sheng)室性(xing)(xing)(xing)折返(fan)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室顫動。而(er)同時(shi)存在(zai)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)不全的(de)(de)患者，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)發生(sheng)率則更高，尤其左室射血分數(shu)低于30%是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)最強的(de)(de)預測因素(su)。
現已知再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)是發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)可(ke)見(jian)于冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)痙攣緩解(jie)以后(hou)(hou)，也(ye)可(ke)見(jian)于急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死溶栓治(zhi)療或(huo)(huo)機(ji)(ji)械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)粉碎斑塊后(hou)(hou)使(shi)完全閉(bi)塞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)管再(zai)通等情況。常(chang)在冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再(zai)通后(hou)(hou)幾秒鐘而(er)(er)出現再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)。許多(duo)研究表明，冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)再(zai)通時，再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率高達82%。在再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)同類型中60%～80%為(wei)(wei)加(jia)速(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自主心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前(qian)收縮，可(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)為(wei)(wei)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)，嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)也(ye)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死。而(er)(er)再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)類型和(he)冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)通部(bu)位(wei)有(you)一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系。左(zuo)前(qian)降支和(he)左(zuo)旋支再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)時易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)加(jia)速(su)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自主心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)，室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。右冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)阻塞再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)時易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)緩，房室(shi)(shi)傳導阻滯。實驗研究提示，再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)包括觸發(fa)(fa)激(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)、折返激(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)異位(wei)自律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)高。目(mu)前(qian)多(duo)數學者認為(wei)(wei)，觸發(fa)(fa)激(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)在再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)中占據重要位(wei)置。而(er)(er)折返機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)產生(sheng)可(ke)能與(yu)再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)后(hou)(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞(bao)電生(sheng)理恢(hui)復不(bu)(bu)均(jun)勻(yun)有(you)關。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)損傷(shang)使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)電生(sheng)理改變不(bu)(bu)均(jun)勻(yun)，血(xue)管再(zai)通后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)使(shi)血(xue)流恢(hui)復，但(dan)恢(hui)復血(xue)流后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)細胞(bao)血(xue)液供(gong)應和(he)代謝恢(hui)復也(ye)不(bu)(bu)均(jun)勻(yun)，結果導致缺(que)血(xue)區內心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)應激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)恢(hui)復程度不(bu)(bu)一致，則(ze)易(yi)于形成折返而(er)(er)引(yin)(yin)起(qi)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)和(he)(或(huo)(huo))心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)顫動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。此外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺(que)血(xue)-再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)損傷(shang)也(ye)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)異位(wei)興奮灶(zao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)加(jia)，引(yin)(yin)起(qi)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)。Pogwizd等用心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)三維(wei)標測技術(shu)研究表明，75%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)是由觸發(fa)(fa)激(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，25%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)灌(guan)(guan)(guan)注(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)是由折返機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)引(yin)(yin)起(qi)。
病因(yin)不明，無明顯冠狀動脈或(huo)(huo)心(xin)(xin)肌本身的(de)病變，常常突(tu)然或(huo)(huo)在某些誘因(yin)的(de)作用下發(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)律失常和(或(huo)(huo))心(xin)(xin)室顫動，而發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死。研究(jiu)表明，原發(fa)性(xing)(xing)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)律失常的(de)發(fa)生(sheng)機(ji)制多(duo)為觸發(fa)激動，也(ye)有的(de)為折返(fan)機(ji)制。
Raizes等(deng)(deng)研究表明，非(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)引起的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)只占0.56%，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)臟或(huo)主動(dong)(dong)脈(mo)破裂，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)(si)擴展，交感神經反射性(xing)(xing)抑制，以(yi)及(ji)各(ge)種(zhong)原因(yin)(yin)引起的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟嚴(yan)重的(de)(de)(de)機(ji)(ji)械性(xing)(xing)梗阻等(deng)(deng)。尤其伴(ban)有(you)左心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)不全(quan)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發生率(lv)最高。左心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)不全(quan)又常(chang)有(you)冠狀動(dong)(dong)脈(mo)病(bing)(bing)變(bian)和(he)彌漫(man)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)變(bian)，因(yin)(yin)而可(ke)伴(ban)有(you)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)(xue)或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌瘢痕組織所(suo)誘發的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)，從而導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)。在(zai)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)合并(bing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)室功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)不全(quan)致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)事件中，36%表現(xian)(xian)為(wei)嚴(yan)重心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)緩(huan)或(huo)電(dian)-機(ji)(ji)械分(fen)離。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟驟(zou)停前并(bing)未(wei)伴(ban)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭癥狀的(de)(de)(de)惡化。緩(huan)慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)或(huo)電(dian)-機(ji)(ji)械分(fen)離可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)因(yin)(yin)左室收縮(suo)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)衰(shuai)竭終末期心(xin)(xin)(xin)(xin)室壁應激時使心(xin)(xin)(xin)(xin)室內壓力(li)(li)和(he)容(rong)量突然增加，而周圍血(xue)(xue)管收縮(suo)同時出(chu)現(xian)(xian)障礙，不能(neng)(neng)(neng)(neng)維持體循環血(xue)(xue)壓，以(yi)至(zhi)虛(xu)脫和(he)暈厥。猝(cu)死(si)(si)(si)則(ze)為(wei)血(xue)(xue)流動(dong)(dong)力(li)(li)學障礙所(suo)致(zhi)，并(bing)非(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)不穩定(ding)事件。另一(yi)部分(fen)左心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)不全(quan)的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)伴(ban)有(you)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速，則(ze)可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)所(suo)致(zhi)。
（2）心臟性猝死(si)后的病(bing)生(sheng)理變(bian)化(hua)
原發(fa)(fa)性改(gai)變(bian)：心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)理(li)改(gai)變(bian)資料(liao)主要來自(zi)尸體解(jie)(jie)剖(pou)。但不(bu)同學者(zhe)(zhe)(zhe)所(suo)報道(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)尸體解(jie)(jie)剖(pou)病(bing)(bing)理(li)結果有很大(da)的(de)(de)(de)(de)不(bu)一致，且多(duo)數學者(zhe)(zhe)(zhe)研(yan)究(jiu)為冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)。從冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)理(li)資料(liao)來看，主要病(bing)(bing)理(li)結果為冠(guan)(guan)狀動脈狹窄程度重，冠(guan)(guan)狀動脈內(nei)并發(fa)(fa)血栓(shuan)形(xing)成，心(xin)(xin)(xin)肌(ji)出現(xian)嚴重的(de)(de)(de)(de)缺血或梗死(si)(si)(si)。Schwartz等(deng)發(fa)(fa)現(xian)，1/3以(yi)上的(de)(de)(de)(de)冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)冠(guan)(guan)狀動脈內(nei)有血栓(shuan)形(xing)成。國內(nei)外的(de)(de)(de)(de)一些(xie)資料(liao)提示：冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)中急性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率約為40%，并且冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)竇房結和傳(chuan)導(dao)系統并無明(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)急性病(bing)(bing)變(bian)，亦證實了冠(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)機制為心(xin)(xin)(xin)電不(bu)穩(wen)定所(suo)致。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)很少發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在沒有器質性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。有些(xie)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)后，即使心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)(de)(de)大(da)體檢查無明(ming)(ming)顯肉(rou)眼(yan)病(bing)(bing)變(bian)，但可能其心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)(de)(de)分子結構(gou)(gou)和功能也存(cun)在著(zhu)明(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)異(yi)常。如離子通道(dao)(dao)、蛋(dan)白質結構(gou)(gou)異(yi)常等(deng)。
繼發性改(gai)變：正(zheng)常心(xin)(xin)臟(zang)做功(gong)所需能(neng)量首(shou)先來(lai)(lai)(lai)自脂肪(fang)，約占心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)總耗氧量的(de)(de)67%，其次來(lai)(lai)(lai)自葡(pu)萄糖和(he)乳(ru)酸(suan)(suan)(suan)，分別占17.9%和(he)16.46%，極(ji)少數來(lai)(lai)(lai)自醋酸(suan)(suan)(suan)、氨(an)基酸(suan)(suan)(suan)、丙(bing)酮酸(suan)(suan)(suan)等。同(tong)時心(xin)(xin)臟(zang)必須依(yi)賴ATP來(lai)(lai)(lai)維持其心(xin)(xin)室(shi)壁的(de)(de)張(zhang)力(li)和(he)收(shou)(shou)縮狀(zhuang)態。研究(jiu)表明，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)缺(que)血缺(que)氧10s即可代謝底物(wu)耗竭，心(xin)(xin)臟(zang)即完(wan)全(quan)失去收(shou)(shou)縮功(gong)能(neng)。在(zai)常溫下，如(ru)果心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)缺(que)血3～4min，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)內磷(lin)(lin)酸(suan)(suan)(suan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)酸(suan)(suan)(suan)含量減(jian)少70%～75%，ATP減(jian)少15%。如(ru)在(zai)此(ci)期(qi)內進(jin)行(xing)(xing)有(you)效(xiao)的(de)(de)心(xin)(xin)肺復(fu)蘇(su)，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)供(gong)血改(gai)善，則心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)張(zhang)力(li)可完(wan)全(quan)恢復(fu)；缺(que)血8～10min，心(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)(ji)內磷(lin)(lin)酸(suan)(suan)(suan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)酸(suan)(suan)(suan)和(he)ATP將(jiang)全(quan)部耗盡，如(ru)在(zai)此(ci)期(qi)內進(jin)行(xing)(xing)有(you)效(xiao)的(de)(de)心(xin)(xin)肺復(fu)蘇(su)，心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)收(shou)(shou)縮和(he)舒張(zhang)功(gong)能(neng)仍可恢復(fu)，10min后才進(jin)行(xing)(xing)有(you)效(xiao)的(de)(de)心(xin)(xin)肺復(fu)蘇(su)者(zhe)，復(fu)蘇(su)的(de)(de)成功(gong)機會顯著減(jian)少。
腦(nao)(nao)：腦(nao)(nao)的(de)(de)能量(liang)代謝(xie)主要來自葡(pu)萄糖，但腦(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)本身對葡(pu)萄糖的(de)(de)儲備很少，必須依(yi)賴于(yu)(yu)循環血(xue)(xue)(xue)液(ye)來供應。并(bing)且(qie)腦(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)代謝(xie)85%～90%為有氧(yang)代謝(xie)，而無氧(yang)酵解只占腦(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)代謝(xie)的(de)(de)5%～15%，所以，腦(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)代謝(xie)和(he)生(sheng)理功(gong)(gong)能的(de)(de)維持(chi)則完全依(yi)賴于(yu)(yu)有效(xiao)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)供應。血(xue)(xue)(xue)液(ye)供應障(zhang)礙(ai)引起腦(nao)(nao)細胞(bao)功(gong)(gong)能的(de)(de)改變(bian)的(de)(de)基礎是(shi)缺(que)血(xue)(xue)(xue)缺(que)氧(yang)引起腦(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)的(de)(de)原(yuan)發(fa)和(he)繼發(fa)損害(hai)。原(yuan)發(fa)損害(hai)為腦(nao)(nao)組織(zhi)(zhi)缺(que)血(xue)(xue)(xue)缺(que)氧(yang)時，ATP不(bu)能合成(cheng)，細胞(bao)鈉泵功(gong)(gong)能喪失(shi)(shi)(shi)，細胞(bao)內(nei)鈉離子(zi)不(bu)能轉(zhuan)運到細胞(bao)外，鉀離子(zi)不(bu)能從細胞(bao)內(nei)逸(yi)出，細胞(bao)膜電(dian)(dian)位發(fa)生(sheng)改變(bian)，因(yin)此不(bu)能產(chan)(chan)生(sheng)電(dian)(dian)活動(dong)，細胞(bao)也失(shi)(shi)(shi)去(qu)了產(chan)(chan)生(sheng)和(he)傳導(dao)沖動(dong)的(de)(de)功(gong)(gong)能。研究表(biao)明，在(zai)完全缺(que)氧(yang)情(qing)況下，20s后大腦(nao)(nao)皮(pi)質的(de)(de)生(sheng)物電(dian)(dian)活動(dong)完全消(xiao)失(shi)(shi)(shi)，30～90s后小(xiao)腦(nao)(nao)和(he)延(yan)髓的(de)(de)生(sheng)物電(dian)(dian)活動(dong)完全消(xiao)失(shi)(shi)(shi)。而缺(que)血(xue)(xue)(xue)缺(que)氧(yang)所致(zhi)的(de)(de)繼發(fa)損害(hai)包括兩(liang)個方面：
A.細胞內電(dian)解質紊亂和(he)各(ge)種(zhong)代謝(xie)產物的堆積(ji)而使(shi)腦組織(zhi)腫(zhong)脹(zhang)和(he)腦水(shui)腫(zhong)。
B.腦(nao)組(zu)(zu)織的局部循環功能(neng)障(zhang)礙(ai)進(jin)一步加重(zhong)。已有研究(jiu)提(ti)示(shi)，心臟(zang)驟停引(yin)起的腦(nao)組(zu)(zu)織缺(que)血(xue)缺(que)氧(yang)時，病變主(zhu)要在大腦(nao)海馬(ma)回(hui)先出現，如缺(que)血(xue)進(jin)一步加重(zhong)，則迅速波及全(quan)腦(nao)，包(bao)括腦(nao)干和延髓。而患(huan)者發生心臟(zang)性猝死后，如果能(neng)及時、有效地進(jin)行心肺復蘇，則腦(nao)組(zu)(zu)織的血(xue)流(liu)有可(ke)能(neng)恢復，但腦(nao)組(zu)(zu)織由(you)于(yu)受到完全(quan)缺(que)血(xue)缺(que)氧(yang)的影(ying)響，腦(nao)水腫和微循環障(zhang)礙(ai)將繼續發展。腦(nao)組(zu)(zu)織的缺(que)血(xue)缺(que)氧(yang)時間長短直接影(ying)響大腦(nao)功能(neng)的恢復及患(huan)者的臨(lin)床預后。
腎：
心臟驟停時(shi)，腎臟的(de)血流供應(ying)和濾過功(gong)能(neng)完全停止。首先受(shou)累(lei)的(de)是腎小(xiao)管，引起(qi)腎小(xiao)管細胞壞死，并逐步累(lei)及基(ji)(ji)底(di)膜及整(zheng)個腎單位。如果發(fa)生(sheng)時(shi)間短，基(ji)(ji)底(di)膜可保(bao)持相對完整(zheng)，腎臟功(gong)能(neng)可恢(hui)復，但缺血缺氧的(de)時(shi)間過長，腎小(xiao)管及腎小(xiao)球產生(sheng)廣泛(fan)的(de)嚴重(zhong)破壞，則易(yi)發(fa)生(sheng)急性(xing)腎功(gong)能(neng)衰竭。
肺(fei)：發(fa)生(sheng)心(xin)臟性猝死后，肺(fei)可發(fa)生(sheng)淤血(xue)(xue)、水腫。顯微鏡下其主要特(te)征是肺(fei)間(jian)質水腫，并(bing)可見微血(xue)(xue)栓(shuan)形(xing)成。長時間(jian)的肺(fei)缺血(xue)(xue)缺氧(yang)容易發(fa)生(sheng)彌漫性血(xue)(xue)管內(nei)凝血(xue)(xue)，不僅可通過機械堵塞使肺(fei)部缺血(xue)(xue)缺氧(yang)進(jin)(jin)一步加重，而且還可引(yin)起血(xue)(xue)小板(ban)聚集(ji)，釋放(fang)5-HT等物質產(chan)生(sheng)終末氣道痙攣，結果血(xue)(xue)液-氣體交換障礙進(jin)(jin)一步惡化。
（3）與(yu)心臟性猝死發生的相關(guan)因素
自(zi)(zi)主(zhu)神(shen)(shen)經系統在心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)(de)(de)發(fa)生中具(ju)有重要作用。臨(lin)床(chuang)觀察發(fa)現(xian)，冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)(xing)猝(cu)死常(chang)(chang)發(fa)生在凌晨(chen)至午間(jian)這段時間(jian)，與(yu)自(zi)(zi)主(zhu)神(shen)(shen)經活(huo)動的(de)(de)(de)晝夜(ye)節律性(xing)(xing)(xing)(xing)變化(hua)相一致。此時間(jian)段，交感(gan)神(shen)(shen)經活(huo)動較高，血(xue)(xue)壓(ya)與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)增加(jia)，血(xue)(xue)小板聚集性(xing)(xing)(xing)(xing)也增加(jia)。實驗研究表明，刺激心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)交感(gan)神(shen)(shen)經可降低室(shi)(shi)顫(zhan)閾值，增加(jia)室(shi)(shi)顫(zhan)發(fa)生的(de)(de)(de)危險性(xing)(xing)(xing)(xing)；刺激迷走神(shen)(shen)經，可降低室(shi)(shi)顫(zhan)發(fa)生的(de)(de)(de)危險性(xing)(xing)(xing)(xing)。所(suo)以交感(gan)神(shen)(shen)經的(de)(de)(de)過(guo)度興(xing)奮(fen)可促(cu)進惡性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)的(de)(de)(de)發(fa)生，而興(xing)奮(fen)迷走神(shen)(shen)經則具(ju)有保(bao)護(hu)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟及抗(kang)室(shi)(shi)顫(zhan)的(de)(de)(de)作用。但是，對下后(hou)壁急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)或缺(que)血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)再灌注的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，因迷走神(shen)(shen)經的(de)(de)(de)傳(chuan)入受體(ti)多數分布在心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)下后(hou)壁，該部位(wei)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)或缺(que)血(xue)(xue)后(hou)再灌注，可觸發(fa)Bezold-Jarish反射，導致或加(jia)重緩(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)，如嚴重竇性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)緩(huan)，高度房室(shi)(shi)傳(chuan)導阻滯，周圍(wei)血(xue)(xue)管(guan)擴張(zhang)和(he)低血(xue)(xue)壓(ya)，嚴重者(zhe)可發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)臟驟停。
許多心(xin)臟性猝(cu)死的患(huan)者發(fa)生在睡(shui)眠中。其機制(zhi)主要為(wei)睡(shui)眠時迷走神經興奮，冠狀(zhuang)動脈痙攣，心(xin)臟傳導系統發(fa)生缺氧，心(xin)電不穩定，發(fa)生室(shi)顫而引起心(xin)臟性猝(cu)死。但目前尚(shang)未能提供冠狀(zhuang)動脈痙攣的形態學依據(ju)。
（1）心臟病發(fa)作前，身體(ti)上例如(ru)頸、后(hou)背、頭皮、手(shou)心或(huo)者腳掌都會大量出(chu)汗，此時應(ying)提高警惕，當(dang)心猝死發(fa)生，最好停(ting)止活動休息，及時服用藥(yao)物，必要(yao)時應(ying)立即撥打120。
（2）在無激烈運動、缺(que)少睡眠或者(zhe)生病等誘因的情況(kuang)下，連續(xu)幾天、幾周甚(shen)至幾月(yue)出現極度疲勞感，伴(ban)有(you)焦慮(lv)、失眠、無癥(zheng)(zheng)狀驚醒等癥(zheng)(zheng)狀，此(ci)時應(ying)考慮(lv)心臟出現問(wen)題。
（3）心臟(zang)病(bing)患者經(jing)常(chang)感到肩膀(bang)、頸部、下巴、手臂疼痛(tong)，這是心肌(ji)缺(que)血(xue)的信號，因為心肌(ji)缺(que)血(xue)疼痛(tong)在傳遞至大腦中樞神經(jing)時，會(hui)同(tong)(tong)時反(fan)映在水平相同(tong)(tong)的脊髓(sui)段區(qu)域。
（4）心(xin)臟病發作前的(de)典型癥狀是突然、或者無緣由的(de)心(xin)跳(tiao)加劇(ju)，一(yi)旦(dan)發生心(xin)室性心(xin)搏過(guo)速，則極有可能在短時間內突然死(si)亡。
（5）很多(duo)心(xin)源性猝死患者在死亡前都反復(fu)出現(xian)(xian)胃腸道癥狀，不少人生前并(bing)沒有胃病病史，這是(shi)心(xin)臟(zang)病發作的信號之一(yi)，腸胃不適是(shi)因為心(xin)血(xue)管出現(xian)(xian)異常。動(dong)脈由于脂(zhi)肪沉(chen)積物(wu)堵塞將(jiang)會(hui)減少甚至(zhi)阻(zu)斷血(xue)液傳輸給心(xin)臟(zang)，而這會(hui)引起心(xin)絞痛。
心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死的(de)經(jing)過大體上可(ke)(ke)分為4 個時期(qi)(qi)。即前驅期(qi)(qi)，終(zhong)末事件開(kai)始，心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)和生(sheng)物學死亡。不同的(de)患者(zhe)各期(qi)(qi)表現(xian)也有(you)明(ming)顯(xian)差異。在發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死的(de)前數(shu)天到(dao)數(shu)月，有(you)些患者(zhe)可(ke)(ke)出現(xian)心(xin)(xin)前區不適(shi)、心(xin)(xin)悸、氣短、乏力(li)等(deng)非(fei)特異性表現(xian)。但亦可(ke)(ke)無(wu)前驅表現(xian)，直(zhi)接發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)。而有(you)些報(bao)道(dao)佩帶動(dong)(dong)態心(xin)(xin)電(dian)圖的(de)猝(cu)死患者(zhe)，當(dang)時心(xin)(xin)電(dian)記錄多為心(xin)(xin)室(shi)顫動(dong)(dong)，說明(ming)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)時多為心(xin)(xin)室(shi)顫動(dong)(dong)。部分患者(zhe)先有(you)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)缺血(xue)或(huo)左室(shi)功能不全癥狀(zhuang)，迅即發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)。心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)前未訴有(you)不適(shi)感覺者(zhe)，是否(fou)有(you)無(wu)癥狀(zhuang)心(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)則不能確(que)(que)定。心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)后腦血(xue)流銳減，可(ke)(ke)導(dao)致意識突然(ran)喪失(shi)(shi)(shi)。下列體征有(you)助于判斷(duan)(duan)是否(fou)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)(ting)(ting)：意識喪失(shi)(shi)(shi)，頸、股(gu)動(dong)(dong)脈搏(bo)動(dong)(dong)消失(shi)(shi)(shi)，呼吸斷(duan)(duan)續或(huo)停(ting)(ting)(ting)止，皮膚蒼(cang)白或(huo)明(ming)顯(xian)發(fa)紺(gan)。如聽診心(xin)(xin)音(yin)消失(shi)(shi)(shi)更可(ke)(ke)確(que)(que)立(li)診斷(duan)(duan)。經(jing)檢查確(que)(que)立(li)診斷(duan)(duan)后，應立(li)即進行有(you)效的(de)心(xin)(xin)肺復蘇。
（1）心電圖
目前已知，心肌(ji)肥厚是心臟性猝死(si)(si)的(de)(de)標志(zhi)性心電圖(tu)。QRS波群高電壓和(he)側(ce)壁導聯明顯的(de)(de)間(jian)隔部(bu)Q波的(de)(de)出(chu)現(xian)可能(neng)是猝死(si)(si)的(de)(de)危險(xian)因素。大面(mian)積前壁心肌(ji)梗(geng)死(si)(si)的(de)(de)患者，心電圖(tu)出(chu)現(xian)右(you)束支阻滯，6個月的(de)(de)猝死(si)(si)風險(xian)約30%。
（2）動態(tai)心電圖(Holter)
動態(tai)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖可使39%～82%的(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)患者得到診(zhen)斷(duan)，并能了解室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)頻(pin)度(du)(du)、復雜程度(du)(du)、晝(zhou)夜節律等變化(hua)，尤(you)其是心(xin)(xin)(xin)肌梗死和嚴重的(de)(de)冠心(xin)(xin)(xin)病患者。動態(tai)心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖發(fa)現的(de)(de)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)對心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)發(fa)生有明(ming)確的(de)(de)預測價值。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)危險性(xing)(xing)(xing)隨著室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)(chang)的(de)(de)復雜性(xing)(xing)(xing)和頻(pin)發(fa)性(xing)(xing)(xing)而增加(jia)。
（3）運動試驗
有(you)研(yan)究表明，運動試驗(yan)對(dui)心肌梗死后(hou)的(de)患者發(fa)生心臟(zang)性猝死有(you)一定(ding)的(de)預(yu)測價值。
（4）心室晚(wan)電位
(ventricular late potential，VLP) 心(xin)室晚(wan)電(dian)位(wei)(wei)是體表記錄到(dao)的(de)(de)局部(bu)心(xin)室延遲碎裂(lie)(lie)電(dian)活(huo)動，一般出現在QRS終末部(bu)并(bing)可延伸(shen)到(dao)ST內，呈高(gao)頻(20～80Hz)、低幅(fu)(25V=碎裂(lie)(lie)波)，持續10s以上。從目前已有的(de)(de)資料來看，心(xin)室晚(wan)電(dian)位(wei)(wei)在預(yu)測患者(zhe)發(fa)生致(zhi)命(ming)性快速性心(xin)律失常方面具(ju)有一定的(de)(de)價值。Brethard等報道，冠心(xin)病患者(zhe)伴有心(xin)室晚(wan)電(dian)位(wei)(wei)陽性者(zhe)，發(fa)生心(xin)臟性猝死的(de)(de)危險性比心(xin)室晚(wan)電(dian)位(wei)(wei)陰性者(zhe)高(gao)3.3倍。
臨床上須與(yu)暈厥、癔癥或癲癇相鑒(jian)別。
（1）心(xin)臟性(xing)猝死(si)的(de)緊急治(zhi)療(liao)：①心(xin)肺復(fu)蘇(CPR)。早期、有(you)效(xiao)(xiao)的(de)措(cuo)施至關重要(yao)(具體措(cuo)施請參閱心(xin)肺復(fu)蘇)。②進一步的(de)心(xin)臟生命支持(ACLS)。早期除顫對改善(shan)存(cun)活至關重要(yao)。大約40%心(xin)臟性(xing)猝死(si)患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)醫務人員到達(da)時發現有(you)心(xin)室(shi)顫動。目前至少有(you)兩(liang)個正在(zai)進行的(de)前瞻性(xing)隨(sui)機臨床實(shi)驗(yan)(yan)，研(yan)究胺碘酮在(zai)院外心(xin)臟性(xing)猝死(si)患(huan)(huan)者(zhe)對電擊難治(zhi)性(xing)心(xin)室(shi)顫動中的(de)作用。有(you)一個實(shi)驗(yan)(yan)的(de)初步結果提(ti)示(shi)胺碘酮是這類患(huan)(huan)者(zhe)急診治(zhi)療(liao)的(de)有(you)效(xiao)(xiao)藥物。
（2）心臟性(xing)猝(cu)死的(de)預防性(xing)治療
一級預防治療：
可聯合(he)使用(yong)心臟性猝死(si)的多(duo)種預測(ce)因素。
鑒(jian)于大多(duo)數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)發(fa)生在(zai)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病的(de)患者(zhe)，減輕心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺(que)血(xue)，預防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死(si)或縮小梗(geng)死(si)范圍，改(gai)變心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死(si)后心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室重(zhong)構的(de)藥物應能(neng)減少(shao)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)的(de)發(fa)生率。早期研究(jiu)顯示與(yu)藥物治療相(xiang)比(bi)，外科血(xue)管(guan)(guan)重(zhong)建，使3支血(xue)管(guan)(guan)病變及左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室功能(neng)不全(quan)的(de)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病患者(zhe)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)下降。最近的(de)研究(jiu)顯示，應用溶栓藥和(he)(或)經皮介入治療可(ke)獲得心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)再灌注和(he)血(xue)管(guan)(guan)重(zhong)建。已有(you)研究(jiu)證實β-阻滯劑(ji)在(zai)預防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗(geng)死(si)存活者(zhe)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)及降低其總死(si)亡率方面是有(you)效的(de)。血(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)素(su)轉換酶抑制劑(ji)(ACEI)在(zai)這方面的(de)證據(ju)要少(shao)一些，但有(you)少(shao)數研究(jiu)提示，血(xue)管(guan)(guan)緊張(zhang)素(su)轉換酶抑制劑(ji)(ACEI)使左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室功能(neng)不全(quan)的(de)患者(zhe)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性(xing)猝(cu)(cu)死(si)減少(shao)。
已有幾個隨(sui)機(ji)試(shi)驗開始實施，以比(bi)較ICD和藥物對(dui)心(xin)臟性(xing)猝死一(yi)級預(yu)防的(de)效果。在(zai)多中心(xin)自動(dong)心(xin)臟復律除顫器(qi)植入(ru)試(shi)驗(MADIT)中，對(dui)非持續性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速、心(xin)肌梗死后左(zuo)室(shi)功能(neng)差以及(ji)電生理檢查時可誘發出用普魯(lu)卡因胺不能(neng)抑制的(de)室(shi)性(xing)心(xin)動(dong)過(guo)速患者(zhe)，ICD比(bi)常(chang)規抗心(xin)律失常(chang)藥物更(geng)有效。但最近(jin)報(bao)道的(de)冠狀動(dong)脈旁(pang)路移植(CABG)補片(pian)試(shi)驗(patch trail)證明給伴左(zuo)室(shi)功能(neng)不全(quan)和信(xin)號(hao)平(ping)均心(xin)電圖異常(chang)的(de)患者(zhe)做CABG時，預(yu)防性(xing)植入(ru)ICD，并不能(neng)改善存活(huo)。
二級預防治療：
①抗心律失(shi)常藥：
心臟性(xing)(xing)猝死的(de)發生機(ji)制主(zhu)要是(shi)心室(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)，從理論上講，使用抗(kang)心律失(shi)常藥物(wu)控(kong)制或(huo)消除(chu)各種室(shi)(shi)性(xing)(xing)心律失(shi)常具有防治心臟性(xing)(xing)猝死的(de)作用，但(dan)是(shi)，不同抗(kang)心律失(shi)常藥物(wu)的(de)臨床使用結果卻不盡相同。
Ⅰ類抗心(xin)律失常(chang)藥物一度(du)使用十分廣泛(fan)，但到(dao)目(mu)前為止，一些大規模隨(sui)機臨床試(shi)驗的結果表明，許多Ⅰ類抗心(xin)律失常(chang)藥物的使用并不能降低心(xin)臟(zang)性猝(cu)死的發(fa)生(sheng)率，相反卻使心(xin)臟(zang)性猝(cu)死的發(fa)生(sheng)率升高，其中，比較(jiao)典型(xing)的是CAST。
CAST即(ji)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)抑(yi)制實驗(Cardiac arrhythmic suppression trial，CAST)，是(shi)(shi)(shi)一項由美國國立心(xin)(xin)(xin)肺血(xue)液(ye)研究組(zu)織的(de)(de)隨機、雙盲(mang)對照(zhao)的(de)(de)多(duo)中心(xin)(xin)(xin)臨床試驗。旨在(zai)確定抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)抑(yi)制心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后無癥狀(zhuang)或伴有輕度癥狀(zhuang)的(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)，并了解(jie)能(neng)否(fou)降(jiang)(jiang)低心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)所致的(de)(de)病死(si)率。1989年(nian)報道的(de)(de)CASTⅠ結果(guo)發(fa)表在(zai)《新(xin)英格蘭(lan)醫院學雜(za)志》第321卷(juan)上。這些研究結果(guo)表明，Ⅰc類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)不僅(jin)不能(neng)降(jiang)(jiang)低心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率，相反卻可使患者(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟猝死(si)率增加。其原(yuan)因可能(neng)與下列2個(ge)因素有關，一是(shi)(shi)(shi)Ⅰ類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)本(ben)身(shen)具(ju)有促心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)作用;二是(shi)(shi)(shi)Ⅰc類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)具(ju)有不同程度的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌抑(yi)制作用，可使患者(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)功能(neng)進(jin)一步減(jian)退，射血(xue)分數(shu)進(jin)一步降(jiang)(jiang)低。但是(shi)(shi)(shi)，CAST僅(jin)僅(jin)是(shi)(shi)(shi)在(zai)心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后的(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)患者(zhe)中進(jin)行的(de)(de)，在(zai)非心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)患者(zhe)發(fa)生(sheng)的(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)中，Ⅰc類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)(wu)能(neng)否(fou)降(jiang)(jiang)低心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死(si)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率，目(mu)前尚不清楚(chu)。
在(zai)(zai)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)中，目前(qian)Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)是(shi)(shi)最(zui)受(shou)推崇(chong)的(de)(de)(de)(de)，其(qi)(qi)(qi)(qi)原(yuan)因是(shi)(shi)這(zhe)些藥(yao)物(wu)不僅能(neng)(neng)有(you)效控(kong)制各種室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)，而(er)且一些多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)(sui)機(ji)(ji)臨(lin)床試(shi)(shi)驗(yan)結(jie)(jie)果(guo)表明胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)，長期(qi)(qi)口服(fu)時(shi)能(neng)(neng)增(zeng)加各種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)(zu)(zu)織的(de)(de)(de)(de)動(dong)作(zuo)電(dian)位時(shi)程和(he)(he)有(you)效不應期(qi)(qi)，對各種室(shi)(shi)上(shang)性(xing)(xing)和(he)(he)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)和(he)(he)室(shi)(shi)上(shang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)等都有(you)較好(hao)的(de)(de)(de)(de)效果(guo)。口服(fu)劑(ji)量為(wei)200～800mg/d，，胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)除(chu)了Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)特性(xing)(xing)外(wai)(wai)，還(huan)有(you)Ⅰ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，表現(xian)為(wei)使用(yong)(yong)(yong)(yong)依賴性(xing)(xing)動(dong)力學(xue)(xue)特征，并具有(you)一定的(de)(de)(de)(de)阻(zu)滯作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)鈣通道阻(zu)滯作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，其(qi)(qi)(qi)(qi)主要代謝(xie)產物(wu)脫乙(yi)基胺(an)(an)(an)腆(tian)酮(tong)(tong)仍具有(you)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。胺(an)(an)(an)腆(tian)酮(tong)(tong)和(he)(he)Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)不同，除(chu)了發揮抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)之外(wai)(wai)，還(huan)有(you)冠狀動(dong)脈(mo)擴張(zhang)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)、抗(kang)(kang)(kang)交感(gan)神經的(de)(de)(de)(de)激活作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)抗(kang)(kang)(kang)甲狀腺(xian)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。近(jin)年(nian)來，一些研究發現(xian)胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)還(huan)有(you)抗(kang)(kang)(kang)氧化(hua)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)鈣調節蛋白(bai)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血時(shi)，胺(an)(an)(an)腆(tian)酮(tong)(tong)能(neng)(neng)保(bao)護線粒體的(de)(de)(de)(de)完整性(xing)(xing)和(he)(he)高能(neng)(neng)磷(lin)酸鹽的(de)(de)(de)(de)功能(neng)(neng)。因此，從(cong)理(li)論上(shang)講，胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)在(zai)(zai)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)防治(zhi)(zhi)(zhi)中具有(you)自己(ji)獨特的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)價(jia)值。“巴塞(sai)爾心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)幸(xing)存(cun)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)研究(Basel antiarrhythmic study of infarction survival，BASIS)”在(zai)(zai)臨(lin)床實踐中提示胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)防治(zhi)(zhi)(zhi)中的(de)(de)(de)(de)價(jia)值。BASIS由瑞士(shi)學(xue)(xue)者(zhe)完成，入選病例為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后(hou)(hou)(hou)(hou)8～24天(tian)并伴有(you)室(shi)(shi)性(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)縮(suo)在(zai)(zai)Lown氏分(fen)級4～6級的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)。321例患(huan)者(zhe)被隨(sui)(sui)機(ji)(ji)分(fen)為(wei)2組(zu)(zu)(zu)，分(fen)別用(yong)(yong)(yong)(yong)安(an)(an)(an)慰劑(ji)、胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)和(he)(he)其(qi)(qi)(qi)(qi)他抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，結(jie)(jie)果(guo)胺(an)(an)(an)腆(tian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)率(lv)(lv)為(wei)5%，顯著低于安(an)(an)(an)慰劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)11.4%t和(he)(he)其(qi)(qi)(qi)(qi)他抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)9%。此外(wai)(wai)，另外(wai)(wai)兩(liang)項(xiang)大規模隨(sui)(sui)機(ji)(ji)臨(lin)床試(shi)(shi)驗(yan)“加拿大胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)試(shi)(shi)驗(yan)(Canadian amiodarone myocardial infarction arrhythmia trial，CAMIAT)”和(he)(he)歐洲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)試(shi)(shi)驗(yan)“European myocardial infarction amiodarone trial，EMIAT)”正(zheng)在(zai)(zai)進行，最(zui)后(hou)(hou)(hou)(hou)結(jie)(jie)果(guo)尚(shang)未(wei)揭曉。CAMLAT有(you)21個醫(yi)學(xue)(xue)中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參加，計劃入選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后(hou)(hou)(hou)(hou)6～45天(tian)伴室(shi)(shi)性(xing)(xing)期(qi)(qi)前(qian)收(shou)縮(suo)10次/h以上(shang)或室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)1次以上(shang)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，隨(sui)(sui)機(ji)(ji)分(fen)為(wei)胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)和(he)(he)安(an)(an)(an)慰劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)，預試(shi)(shi)完成77例，20個月的(de)(de)(de)(de)觀(guan)察表明，胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)病死(si)(si)率(lv)(lv)4%而(er)安(an)(an)(an)慰劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)病死(si)(si)率(lv)(lv)14%。EMIAT由61個醫(yi)學(xue)(xue)中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參加，計劃入選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后(hou)(hou)(hou)(hou)5～21天(tian)、左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)射血分(fen)數在(zai)(zai)40%以下的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)患(huan)者(zhe)，隨(sui)(sui)機(ji)(ji)分(fen)為(wei)安(an)(an)(an)慰劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)和(he)(he)胺(an)(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)。中期(qi)(qi)結(jie)(jie)果(guo)表明，胺(an)(an)(an)腆(tian)酮(tong)(tong)可顯著降低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后(hou)(hou)(hou)(hou)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)率(lv)(lv)。
索他洛爾(sotalol)與胺碘酮相似，也(ye)具有混(hun)合性抗心律失(shi)常作用。許多學者的臨(lin)床(chuang)(chuang)觀察表明，索他洛爾對心律失(shi)常患者的生(sheng)存有益，但還缺乏長期多中心臨(lin)床(chuang)(chuang)試驗的結果。
②β-腎(shen)上(shang)腺(xian)素受(shou)體阻(zu)滯(zhi)藥：β-腎(shen)上(shang)腺(xian)能(neng)受(shou)體阻(zu)滯(zhi)藥的(de)(de)作用在于競(jing)爭心臟，血(xue)管和支氣(qi)管等組織器官β腎(shen)上(shang)的(de)(de)腺(xian)素能(neng)受(shou)體，使受(shou)體不能(neng)恢復到(dao)高親(qin)和力狀態而(er)與激動(dong)劑結合，從而(er)抑制β腎(shen)上(shang)腺(xian)素能(neng)受(shou)體的(de)(de)活性而(er)發(fa)揮一系(xi)列的(de)(de)藥理作用。
β受體阻滯藥在心臟性猝死中的(de)應用(yong)價(jia)值仍有(you)爭議，但(dan)多數(shu)學者認為在一(yi)些心臟的(de)某一(yi)亞組可使心臟性猝死的(de)發(fa)生率(lv)降(jiang)低。
到(dao)目前為止，已(yi)有大量(liang)的(de)(de)(de)研(yan)究提示(shi)，心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后的(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)接受(shou)(shou)β受(shou)(shou)體(ti)阻滯(zhi)劑治療非常有益，特別是(shi)在(zai)降(jiang)低心(xin)(xin)臟(zang)性猝死(si)(si)方(fang)面有較顯著的(de)(de)(de)意義，并(bing)且還有人發(fa)(fa)(fa)現，在(zai)一定范圍內心(xin)(xin)率降(jiang)得(de)越慢效(xiao)果越明顯。已(yi)有2項多中心(xin)(xin)隨機(ji)臨床試驗(yan)-(MIAMI)和(he)(ISIS-I)觀察了β受(shou)(shou)體(ti)阻滯(zhi)劑在(zai)胸(xiong)痛(tong)發(fa)(fa)(fa)作12～24h內早期干預的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)。MIAMI入(ru)選胸(xiong)痛(tong)發(fa)(fa)(fa)作24h以內的(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)患者(zhe)(zhe)5778例，首先使用(yong)(yong)美托洛爾(er)15mg靜脈注(zhu)射，然后200mg/d口服，1周病死(si)(si)率下降(jiang)13%。ISIS-I入(ru)選胸(xiong)痛(tong)發(fa)(fa)(fa)作12h內的(de)(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)患者(zhe)(zhe)16000例，首先靜脈注(zhu)射阿替洛爾(er)5～10mg，然后每(mei)周口服100mg，1周內心(xin)(xin)血(xue)管病死(si)(si)率下降(jiang)15%。β-受(shou)(shou)體(ti)阻滯(zhi)藥的(de)(de)(de)作用(yong)(yong)主要是(shi)降(jiang)低了心(xin)(xin)室顫動或心(xin)(xin)臟(zang)破裂的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率。在(zai)心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)的(de)(de)(de)后期，使用(yong)(yong)β-受(shou)(shou)體(ti)阻滯(zhi)藥可(ke)使心(xin)(xin)血(xue)管總病死(si)(si)率降(jiang)低20%～25%，但對心(xin)(xin)臟(zang)性猝死(si)(si)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率的(de)(de)(de)影響尚(shang)不(bu)清(qing)楚。
在高血(xue)(xue)(xue)壓患者(zhe)中，β-受體(ti)(ti)阻(zu)滯藥(yao)治(zhi)療也對心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死具有(you)防治(zhi)作用。但更多(duo)的(de)學者(zhe)認為，只有(you)脂溶(rong)性(xing)的(de)β-受體(ti)(ti)阻(zu)滯藥(yao)如美(mei)托(tuo)洛(luo)爾才能有(you)效地(di)降低心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死的(de)發生率。脂溶(rong)性(xing)β-受體(ti)(ti)阻(zu)滯藥(yao)在消化(hua)道易于(yu)吸收，易于(yu)通(tong)過(guo)血(xue)(xue)(xue)腦屏障，在中樞神經(jing)系統(tong)可(ke)以達到(dao)較高的(de)血(xue)(xue)(xue)藥(yao)濃度。一些小樣本研究提(ti)示，選擇性(xing)β-受體(ti)(ti)阻(zu)滯藥(yao)美(mei)托(tuo)洛(luo)爾和阿替(ti)爾對心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死的(de)防治(zhi)有(you)效。
③正性肌力藥物：
在充(chong)血(xue)性(xing)心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)(zhong)，心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死的(de)(de)(de)發生(sheng)很高。1993年，Goldman等報道，冠(guan)心(xin)病(bing)引(yin)起的(de)(de)(de)充(chong)血(xue)性(xing)心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)(zhong)44%死于心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死;非冠(guan)心(xin)病(bing)引(yin)起的(de)(de)(de)充(chong)血(xue)性(xing)心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者中(zhong)(zhong)，心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死的(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)為48%。因此，正性(xing)肌力(li)藥物在心(xin)臟性(xing)猝(cu)(cu)死防治中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)價(jia)值受到人們的(de)(de)(de)關注。
正性肌力藥(yao)物(wu)主要(yao)包括兩類(lei)，即洋地黃類(lei)藥(yao)物(wu)和cAMP依(yi)賴性強心劑(ji)。
洋地(di)黃類藥(yao)物(wu)仍是目前治(zhi)療心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭的(de)基本藥(yao)物(wu)。近年來的(de)研究(jiu)表明(ming)，洋地(di)黃類藥(yao)物(wu)不僅能增強心(xin)肌收縮力(li)、減慢心(xin)率(lv)和傳(chuan)導(dao)，而(er)且(qie)具(ju)有神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)泌調節作用，可(ke)改(gai)善(shan)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭患者的(de)壓力(li)感受器功(gong)能低(di)下和交感神(shen)經(jing)系統、腎素-血(xue)管緊張素-醛固(gu)酮(tong)系統的(de)功(gong)能亢進，并可(ke)提高心(xin)鈉素的(de)分(fen)泌，降(jiang)低(di)心(xin)臟(zang)前負(fu)荷。盡管洋地(di)黃的(de)應用已有200多年的(de)歷史，但他在充血(xue)性心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭治(zhi)療中是否能降(jiang)低(di)心(xin)臟(zang)性猝死的(de)發(fa)生率(lv)仍不十分(fen)清楚。1998年以(yi)來，已有幾項大規模隨機臨床(chuang)試(shi)驗(yan)結果可(ke)直接或間接反映地(di)高辛(xin)治(zhi)療心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭是有效的(de)，不僅能改(gai)善(shan)充血(xue)性心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭的(de)癥狀，而(er)且(qie)可(ke)以(yi)提高患者的(de)運(yun)動量和心(xin)功(gong)能，但均未(wei)闡明(ming)地(di)高辛(xin)對心(xin)臟(zang)性猝死的(de)防治(zhi)作用。
CAMP依(yi)賴性強心(xin)劑(ji)(ji)包(bao)括：受體激動劑(ji)(ji)和(he)磷酸(suan)二酯酶Ⅲ抑制劑(ji)(ji)。前者(zhe)(zhe)主要多巴酚(fen)丁(ding)胺、沙丁(ding)胺醇等；后(hou)者(zhe)(zhe)包(bao)括氨(an)力(li)農(nong)。米力(li)農(nong)。臨(lin)床實(shi)踐的(de)結果表明(ming)，cAMP依(yi)賴性強心(xin)劑(ji)(ji)在增強心(xin)肌收縮力(li)和(he)改善患者(zhe)(zhe)的(de)癥狀方面(mian)具有一(yi)度的(de)療效，但口(kou)服給藥的(de)不良反應(ying)較多，而且可增加心(xin)臟性猝死(si)的(de)發生率。因此(ci)，氨(an)力(li)農(nong)和(he)米力(li)農(nong)等藥物的(de)口(kou)服給藥已經禁止(zhi)采用。
④抗血小板藥：
A.臨床常用(yong)的抗(kang)血小板藥物及其作用(yong)原理(li)：
抗血小(xiao)板(ban)藥物是指能阻礙血小(xiao)板(ban)黏附(fu)、聚(ju)集(ji)和釋放反應，以防止(zhi)血栓形成的藥物。根據作用的環節，常(chang)用的抗血小(xiao)板(ban)藥物包括以下幾類：
a.環氧(yang)化酶(mei)抑制藥：
包括阿(a)司(si)匹林(aspirin)、磺吡(bi)酮(tong)(苯磺唑酮(tong))等(deng)。阿(a)司(si)匹林是一(yi)種非甾體抗(kang)(kang)炎(yan)藥，1971年發現它有抑制環氧(yang)化酶的(de)作用(yong)，目前已(yi)成為最常用(yong)的(de)抗(kang)(kang)血小板藥物。
花生(sheng)四(si)烯酸在(zai)(zai)環(huan)氧(yang)化酶(即(ji)前列(lie)腺素(su)合成(cheng)酶)的(de)(de)作用下(xia)形成(cheng)不穩(wen)定(ding)的(de)(de)環(huan)內過(guo)氧(yang)化物，即(ji)前列(lie)腺素(su)C2(PGG2)和前列(lie)腺素(su)H2(PGH2)。環(huan)內過(guo)氧(yang)化物在(zai)(zai)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)微(wei)(wei)粒體中血(xue)(xue)栓烷合酶的(de)(de)作用下(xia)生(sheng)成(cheng)血(xue)(xue)栓素(su)A2(TXA2)，但TXA2不穩(wen)定(ding)，半(ban)衰(shuai)期為(wei)(wei)30s，迅速轉(zhuan)變為(wei)(wei)穩(wen)定(ding)的(de)(de)TXB2。在(zai)(zai)血(xue)(xue)管壁微(wei)(wei)粒體中，環(huan)內過(guo)氧(yang)化物在(zai)(zai)6(9)-環(huan)氧(yang)化酶作用下(xia)合成(cheng)前列(lie)腺素(su)I2(PGl2)，然后代謝為(wei)(wei)6-酮(tong)-PGFla。TAX2使(shi)血(xue)(xue)管收縮(suo)，降低血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)cAMP，促進(jin)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)(ban)聚集和血(xue)(xue)栓形成(cheng)。
阿司(si)匹(pi)(pi)(pi)林(lin)主要抑(yi)制(zhi)環氧化酶(mei)，使其活性基團(tuan)乙酰化，從而(er)阻止TXA2和PGI2的(de)生成。由(you)于(yu)阿司(si)匹(pi)(pi)(pi)林(lin)在抑(yi)制(zhi)TXB2的(de)同時，也對(dui)PGI2造成了抑(yi)制(zhi)，則阿司(si)匹(pi)(pi)(pi)林(lin)使用的(de)有益作用被削弱或抵消(xiao)。大量研究(jiu)表(biao)明，75～325mg/d的(de)阿司(si)匹(pi)(pi)(pi)林(lin)給藥對(dui)PGI2的(de)影響較弱或幾(ji)乎沒(mei)有影響，而(er)對(dui)TXB2的(de)仍(reng)有明顯的(de)抑(yi)制(zhi)作用。
磺(huang)吡酮(苯磺(huang)唑酮)是保(bao)太(tai)松(song)類藥(yao)物的(de)衍生物，1950年被用于治療痛風(feng)，1965年發現它對血(xue)(xue)小板(ban)(ban)功能具有明顯(xian)影(ying)響。現已(yi)知道(dao)，主要(yao)抑制血(xue)(xue)小板(ban)(ban)的(de)環氧化(hua)酶而抑制TXA2的(de)合成(cheng)，并可抑制血(xue)(xue)小板(ban)(ban)的(de)聚集和(he)釋(shi)放(fang)反應。對血(xue)(xue)管內皮細(xi)胞(bao)合成(cheng)的(de)PGI2影(ying)響極小。
b.磷(lin)酸二酯酶(mei)抑制(zhi)藥：
包(bao)括雙(shuang)嘧(mi)達(da)莫(mo)(persantine)等(deng)。雙(shuang)嘧(mi)達(da)莫(mo)又(you)叫潘(pan)生(sheng)丁，是一(yi)種(zhong)廣泛應用(yong)于(yu)臨床的(de)抗血小(xiao)板(ban)(ban)(ban)藥物，其(qi)機(ji)制是抑(yi)制血小(xiao)板(ban)(ban)(ban)的(de)磷酸二酯(zhi)酶，使血小(xiao)板(ban)(ban)(ban)的(de)cAMP含量升高。同(tong)時，雙(shuang)嘧(mi)達(da)莫(mo)(潘(pan)生(sheng)丁)還可通過增(zeng)(zeng)加血液的(de)腺(xian)(xian)苷(gan)濃度而抑(yi)制血小(xiao)板(ban)(ban)(ban)的(de)聚(ju)集(ji)和釋放反應。潘(pan)生(sheng)丁可抑(yi)制紅細胞(bao)和心、肺等(deng)組織細胞(bao)對(dui)血中腺(xian)(xian)苷(gan)的(de)攝取(qu)。則腺(xian)(xian)苷(gan)不能(neng)被腺(xian)(xian)苷(gan)脫胺(an)酶所破壞，血液中腺(xian)(xian)苷(gan)水(shui)平增(zeng)(zeng)加，一(yi)般口服給藥，每次(ci)400mg，1～2次(ci)/d。主要不良反應為胃腸道癥狀。
c.血栓合成酶抑(yi)制藥：
包括水楊酸(suan)咪(mi)唑(咪(mi)唑)、達唑氧(yang)苯(dazoxiben)、對乙酰氨基(ji)酚(APA)等。
d.腺苷酸(suan)環化酶激活劑：
依前(qian)列(lie)醇(chun)(前(qian)列(lie)腺素I2)和(he)前(qian)列(lie)地爾(前(qian)列(lie)腺素E1) 等。
e.其他：
噻氯匹定(ding)(噻氯吡啶)、舒洛地爾(suloctidil)等。
B.抗血小(xiao)板(ban)藥物防(fang)治心臟性(xing)猝死(si)的價(jia)值：
在(zai)抗(kang)血小板(ban)藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)中，較多(duo)(duo)的(de)(de)(de)資料為阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)。許多(duo)(duo)研(yan)究(jiu)表(biao)明(ming)，阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)在(zai)穩定(ding)性(xing)和不穩定(ding)性(xing)心(xin)絞痛(tong)患者(zhe)(zhe)中的(de)(de)(de)應用(yong)(yong)后(hou)，可(ke)顯著降(jiang)低致(zhi)死(si)(si)(si)(si)(si)性(xing)和非致(zhi)死(si)(si)(si)(si)(si)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv);在(zai)心(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)(si)患者(zhe)(zhe)應用(yong)(yong)后(hou)，可(ke)顯著降(jiang)低再(zai)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)。但是，有關阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)防治(zhi)心(xin)臟(zang)(zang)病猝死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)價值，不同學者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)報道不盡一致(zhi)。德國-奧地(di)利多(duo)(duo)中心(xin)研(yan)究(jiu)結果(guo)提示(shi)，阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)對心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)防治(zhi)有一定(ding)作(zuo)用(yong)(yong)。Elwood等報道用(yong)(yong)阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)治(zhi)療心(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)(si)進行隨機(ji)、雙盲大宗(zong)病例研(yan)究(jiu)的(de)(de)(de)結果(guo)，發(fa)(fa)現在(zai)心(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)死(si)(si)(si)(si)(si)后(hou)6周以(yi)內使用(yong)(yong)阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)者(zhe)(zhe)，33個月隨訪期間(jian)的(de)(de)(de)心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)(si)(si)(si)(si)率(lv)(lv)在(zai)阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)組為7.8%、安慰劑組為13.5%，阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)組心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)降(jiang)低了42%。如果(guo)阿(a)(a)(a)(a)(a)司匹(pi)林(lin)(lin)的(de)(de)(de)使用(yong)(yong)時間(jian)較晚則(ze)對心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)(lv)無明(ming)顯作(zuo)用(yong)(yong)。
雙(shuang)(shuang)(shuang)嘧(mi)達莫(潘(pan)(pan)生(sheng)丁(ding))在心(xin)臟性(xing)猝死防治中的評價研究(jiu)多為(wei)與阿(a)司(si)匹(pi)林聯合應用。雙(shuang)(shuang)(shuang)嘧(mi)達莫(潘(pan)(pan)生(sheng)丁(ding))和阿(a)司(si)匹(pi)林的再梗死研究(jiu)(PARIS)的結(jie)果提示，雙(shuang)(shuang)(shuang)嘧(mi)達莫(潘(pan)(pan)生(sheng)丁(ding))和阿(a)司(si)匹(pi)林合用可降低心(xin)肌(ji)梗死后的總病死率和心(xin)臟性(xing)猝死發(fa)生(sheng)率。
磺(huang)吡(bi)酮(tong)(苯磺(huang)唑酮(tong))在(zai)心臟性(xing)猝(cu)死防治(zhi)中的(de)價值(zhi)研究不(bu)多(duo)。美(mei)國(guo)磺(huang)吡(bi)酮(tong)(苯磺(huang)唑酮(tong))研究組(zu)報道，在(zai)6個月(yue)內，磺(huang)吡(bi)酮(tong)(苯磺(huang)唑酮(tong))可顯(xian)著(zhu)降(jiang)低心臟性(xing)猝(cu)死的(de)發生率;而在(zai)6個月(yue)后對心臟性(xing)猝(cu)死的(de)發生率無明顯(xian)影響。
⑤血管緊張素轉換酶抑制藥：
血管緊張素轉換酶抑制藥(yao)(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是目前(qian)世(shi)界上發(fa)展最快的一(yi)類(lei)心(xin)血管藥(yao)物(wu)，目前(qian)在(zai)臨(lin)床上得到(dao)廣泛應用(yong)，許多研究(jiu)發(fa)現(xian)，ACEI對心(xin)肌梗死(si)、高血壓和充血性(xing)心(xin)力衰竭等(deng)疾病可能并發(fa)的心(xin)臟性(xing)猝死(si)具有(you)一(yi)定的防(fang)治作用(yong)。
目前(qian)(qian)，ACEI已發展到幾十種(zhong)。根據其(qi)含有的(de)(de)基(ji)(ji)團(tuan)不(bu)同，ACEI可分(fen)為(wei)3種(zhong)類(lei)型：A.含巰基(ji)(ji)的(de)(de)ACEI。主要有卡托普(pu)(pu)(pu)(pu)利(li)(captopril);B.含羥基(ji)(ji)的(de)(de)ACEI。主要有依那普(pu)(pu)(pu)(pu)利(li)(enalapril)、雷米普(pu)(pu)(pu)(pu)利(li)(ramipril)、貝那普(pu)(pu)(pu)(pu)利(li)(苯拉普(pu)(pu)(pu)(pu)利(li))等。C.含磷(lin)酰基(ji)(ji)的(de)(de)ACEI。主要有福辛普(pu)(pu)(pu)(pu)利(li)(fosinopril)等。其(qi)基(ji)(ji)本作(zuo)用(yong)機制是抑(yi)制血管(guan)緊(jin)(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶(mei)(mei)(mei)，血管(guan)緊(jin)(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶(mei)(mei)(mei)是一種(zhong)含有鋅(xin)離(li)子(zi)的(de)(de)金屬蛋白，各個活性部位都含有鋅(xin)離(li)子(zi)，ACEI的(de)(de)巰基(ji)(ji)、羥基(ji)(ji)或磷(lin)酰基(ji)(ji)可與鋅(xin)離(li)子(zi)發生牢固(gu)的(de)(de)絡合(he)作(zuo)用(yong)而使血管(guan)緊(jin)(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)換酶(mei)(mei)(mei)失(shi)去活性。結果血管(guan)緊(jin)(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素(su)Ⅰ不(bu)能(neng)轉(zhuan)(zhuan)變為(wei)血管(guan)緊(jin)(jin)(jin)張(zhang)(zhang)素(su)Ⅱ，可導(dao)致血管(guan)擴張(zhang)(zhang)、醛固(gu)酮分(fen)泌減(jian)(jian)少(shao)和(he)(he)交(jiao)感神經張(zhang)(zhang)力降低。此外(wai)，ACEI還可抑(yi)制激(ji)肽酶(mei)(mei)(mei)，減(jian)(jian)慢緩激(ji)肽的(de)(de)降解，引起(qi)血管(guan)擴張(zhang)(zhang);同時，緩激(ji)肽的(de)(de)濃度(du)增(zeng)高可激(ji)活前(qian)(qian)磷(lin)脂酶(mei)(mei)(mei)而使前(qian)(qian)列腺素(su)的(de)(de)生成增(zeng)加(jia)。ACEI還可減(jian)(jian)少(shao)鈣離(li)子(zi)內流(liu)，使心肌(ji)細(xi)胞內鈣離(li)子(zi)超負荷(he)而引起(qi)的(de)(de)心律失(shi)常減(jian)(jian)少(shao)。這些作(zuo)用(yong)對于冠心病、高血壓病和(he)(he)充血性心力衰(shuai)竭(jie)等具有治療(liao)價值，還可增(zeng)加(jia)心肌(ji)細(xi)胞電活動的(de)(de)穩定性。
⑥代謝類藥物：
曲(qu)美他(ta)嗪(萬(wan)爽力(li))，抑制(zhi)心(xin)肌(ji)(ji)細(xi)胞(bao)線粒體內脂肪酸的氧化，加速糖原酵(jiao)解，增(zeng)加心(xin)肌(ji)(ji)細(xi)胞(bao)無氧代謝下ATP的產生(sheng)，增(zeng)強心(xin)肌(ji)(ji)細(xi)胞(bao)的抗缺血能力(li)，從(cong)而可(ke)預防(fang)心(xin)臟性猝死的發(fa)生(sheng)。
埋(mai)藏式(shi)自(zi)動(dong)心(xin)臟(zang)復律除顫(zhan)器(ICD)的應用(yong)是防(fang)(fang)治(zhi)心(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的重要進展(zhan)，對(dui)致命性(xing)室性(xing)心(xin)律失常引起的心(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)具有肯(ken)定的防(fang)(fang)治(zhi)作用(yong)。
植入ICD的(de)臨床價值(zhi)在(zai)于有效(xiao)地防治(zhi)心(xin)臟(zang)猝死(si)。據文(wen)獻報道，美國(guo)每年(nian)因心(xin)臟(zang)驟(zou)(zou)停(ting)而發(fa)生心(xin)臟(zang)性猝死(si)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)達50萬人以上，歐洲約40萬人。其中75%～80%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)第1次(ci)心(xin)臟(zang)驟(zou)(zou)停(ting)發(fa)作時(shi)死(si)亡(wang)，經有效(xiao)心(xin)肺腦復(fu)蘇(su)而幸(xing)存(cun)者(zhe)(zhe)中20%～25%的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可在(zai)1年(nian)內再(zai)次(ci)發(fa)生心(xin)臟(zang)驟(zou)(zou)停(ting)，因此，ICD的(de)應用范圍非(fei)常廣泛。
也有(you)一些學(xue)者對(dui)植入(ru)ICD的(de)(de)(de)兩(liang)種不(bu)同(tong)方式進行了對(dui)比(bi)，結果發現經靜脈(mo)植入(ru)ICD的(de)(de)(de)圍術期病(bing)死(si)率較低，長期隨訪的(de)(de)(de)存活率高，應列為(wei)首(shou)選方法(fa)。Saksena等總結了221例多中心植入(ru)ICD的(de)(de)(de)結果，開(kai)胸(xiong)法(fa)植入(ru)ICD的(de)(de)(de)圍術期病(bing)死(si)率為(wei)4.2%，經靜脈(mo)法(fa)為(wei)0.8%，隨訪2年的(de)(de)(de)總成活率分別為(wei)81.9%和87.6%，并無顯著性(xing)差(cha)異。
為了明確(que)揭示埋(mai)藏(zang)(zang)式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)除顫(zhan)器(qi)防治(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)猝死(si)的價值，有(you)學(xue)者進行了一(yi)些多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)機化前瞻性(xing)對照研(yan)究(jiu)。抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)藥(yao)物與埋(mai)藏(zang)(zang)式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)除顫(zhan)器(qi)對致命性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)復(fu)蘇(su)(su)患者治(zhi)療比較(jiao)研(yan)究(jiu)(AVID)表(biao)明，室(shi)顫(zhan)復(fu)蘇(su)(su)者或有(you)癥狀和血(xue)流(liu)動力學(xue)障礙的持續性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過(guo)速患者，應用埋(mai)藏(zang)(zang)式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)除顫(zhan)器(qi)與抗心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)藥(yao)物相比，可明顯提高生存率。其他一(yi)些多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)試驗如多中心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)自動除顫(zhan)器(qi)埋(mai)藏(zang)(zang)試驗(MADIT)、加(jia)拿大埋(mai)藏(zang)(zang)式(shi)(shi)除顫(zhan)器(qi)研(yan)究(jiu)(CIDS)、漢(han)堡心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)驟(zou)停研(yan)究(jiu)(CASH)、美國心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)、肺(fei)和血(xue)液研(yan)究(jiu)所埋(mai)藏(zang)(zang)式(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)復(fu)律(lv)除顫(zhan)器(qi)(NHLBHCD)等有(you)的已(yi)經(jing)完成，有(you)的正(zheng)在進行，最后將揭示ICD防治(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死(si)的確(que)切價值。
從心臟性猝死復蘇過來的幸運者在1年內發生致命性心律失常的復發率達25%～30%。已有試驗表明，ICD能有效轉復心臟性猝死患者的復發性心室顫動。Newman等對心臟驟停復蘇過來的幸存者進行了回顧性研究，60例患者植入ICD而120例患者僅僅使用藥物治療，兩組病例的年齡、左心室射血分數、心律失常類型、基礎心臟病和藥物治療情況相似。結果，ICD植入者的心臟性猝死率降低50%(10%∶5%，P<0.01)，3年實際病死率降低31%(51%∶35%，P<0.01)，5年的生存曲線也有明顯差異。但是，也必須注意，許多心臟性猝死幸存者(20%～70%)最后并不一定死于致命性心律失常，大約5%的心臟性猝死幸存者死于電-機械分離，而ICD對這種類型的心律失常無效。
①經導管(guan)射頻消(xiao)融治療(liao)室性(xing)心律失常(chang)：室性(xing)心動過(guo)速(su)發(fa)作時常(chang)引起嚴重(zhong)的(de)(de)血流(liu)動力學障礙，心臟性(xing)猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)高。1988年，Davis首(shou)次使用(yong)射頻消(xiao)融治療(liao)室性(xing)心動過(guo)速(su)成(cheng)(cheng)功，開創(chuang)射頻消(xiao)融的(de)(de)新領域(yu)，但至今仍不如室上性(xing)心動過(guo)速(su)使用(yong)普遍。室性(xing)心動過(guo)速(su)的(de)(de)消(xiao)融，成(cheng)(cheng)功的(de)(de)關(guan)鍵之一是心動過(guo)速(su)的(de)(de)起源定位(wei)，其方(fang)法(fa)是進(jin)行心內(nei)膜標(biao)測(ce)(ce)，一般根(gen)據(ju)Josephson提出(chu)的(de)(de)18個(ge)點標(biao)測(ce)(ce)，左心室12，右心室6個(ge)，標(biao)測(ce)(ce)方(fang)法(fa)有(you)3種：
A.竇性心律(lv)時(shi)的標(biao)測(ce)：
在竇性心律下，在心室的不同部位尋找有明顯延遲碎裂電位的部位。延遲破裂電位是缺血區殘存心肌纖維的非同步除極，常常被大量結締組織所包繞，彼此連接較少，因此傳導很慢，形成緩慢傳導區，成為室性心動過速折返環的重要組成部分。在低倍放大條件下，延遲碎裂電位表現為高頻成分組成的低振幅波(<1mV)，持續100ms以上。但必須注意，延遲破裂電位僅僅表示該部位有傳導延緩。并不表示一定為室性心動過速的起源部位，因此，竇性心律下的標測是不可靠的。
B.起搏標測：
用電極(ji)在心(xin)(xin)室的不同部位(wei)作(zuo)心(xin)(xin)內(nei)膜起(qi)搏，起(qi)搏頻(pin)(pin)率(lv)與心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)的頻(pin)(pin)率(lv)相(xiang)同，記錄12導(dao)(dao)聯(lian)心(xin)(xin)電圖，若11個以(yi)上導(dao)(dao)聯(lian)的圖形與心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)發作(zuo)時(shi)的相(xiang)同，可認為該起(qi)搏部位(wei)即是心(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)速(su)(su)的起(qi)源(yuan)部位(wei)，但起(qi)搏標測也(ye)不可靠。
C.心動(dong)過(guo)速時的標(biao)測：
有(you)心(xin)(xin)(xin)動過速發作時，在心(xin)(xin)(xin)室(shi)內不同部(bu)(bu)位記錄心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)電圖，比(bi)較哪一(yi)部(bu)(bu)位的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)室(shi)激動時間比(bi)體表心(xin)(xin)(xin)電圖的(de)(de)(de)QRS波(bo)提前，則最早(zao)激動的(de)(de)(de)部(bu)(bu)位是心(xin)(xin)(xin)動過速的(de)(de)(de)起源點(dian)。心(xin)(xin)(xin)運過速的(de)(de)(de)標測是室(shi)性心(xin)(xin)(xin)動過速定位的(de)(de)(de)較可(ke)靠(kao)方法。
準確(que)定位后，行射頻消(xiao)融，一般(ban)用30～40W，10～30s。成功的因素是：精(jing)確(que)的起(qi)搏標(biao)測;最早(zao)的局部心(xin)室(shi)激(ji)動(dong);導(dao)管電(dian)極(ji)與心(xin)內(nei)膜密切接觸(chu)。失敗的因素是：消(xiao)融電(dian)極(ji)未到達(da)起(qi)源點;導(dao)管電(dian)極(ji)與心(xin)內(nei)膜接觸(chu)不緊(jin)密;室(shi)性心(xin)動(dong)過速的起(qi)源點位于心(xin)肌內(nei)或(huo)心(xin)外膜。
不(bu)同(tong)類型的(de)(de)室速(su)，消(xiao)融(rong)的(de)(de)療效不(bu)同(tong)，其中，無器質(zhi)心(xin)臟病的(de)(de)特發性室速(su)，成功率(lv)(lv)達94%。束支折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)，是由希氏-心(xin)肌傳導(dao)系統參與的(de)(de)大(da)(da)折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)，消(xiao)融(rong)右束即可(ke)(ke)終(zhong)止室速(su)，成功率(lv)(lv)超過(guo)(guo)90%。目前(qian)較困難的(de)(de)是梗死后(hou)室性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)成功率(lv)(lv)不(bu)高，一般在(zai)(zai)45%～93%，差異較大(da)(da)，其原因在(zai)(zai)于梗死性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)的(de)(de)機(ji)制較復雜所(suo)致。梗死后(hou)室性心(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)的(de)(de)射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)，包括以下幾(ji)種(zhong)情形：a.瘢(ban)痕(hen)周(zhou)(zhou)圍(wei)折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)：必須在(zai)(zai)瘢(ban)痕(hen)組(zu)織(zhi)周(zhou)(zhou)圍(wei)產(chan)(chan)生較大(da)(da)損傷，折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)才能終(zhong)止;b.瘢(ban)痕(hen)內折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)：大(da)(da)部分(fen)病例可(ke)(ke)用射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)成功;c.功能性折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)：射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)常常無效。有(you)時(shi)，射(she)頻(pin)消(xiao)融(rong)術后(hou)可(ke)(ke)在(zai)(zai)功能性上折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)的(de)(de)基礎上，增加一個解剖(pou)性因素而(er)產(chan)(chan)生更為頑固的(de)(de)折(zhe)(zhe)(zhe)返(fan)性心(xin)律失常。
②經皮(pi)球囊冠狀動脈成形術治(zhi)療冠心(xin)(xin)(xin)病。從(cong)理(li)論上(shang)講，經皮(pi)球囊冠狀動脈形成術治(zhi)療冠心(xin)(xin)(xin)病應(ying)能有效降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的發生率。當迄今未見到多中心(xin)(xin)(xin)隨機臨(lin)床觀察資料。
①室(shi)性心(xin)律(lv)失常的外科(ke)治(zhi)療：
近10幾年來，用手術(shu)切割、冷凍或激光等手段可成功地控制或根治室性(xing)心(xin)動(dong)過速(su)/或心(xin)室顫動(dong)，從而(er)減少(shao)心(xin)臟性(xing)猝死的發生率。
A.內膜病灶切除術：
這種治療方(fang)法于1979年(nian)由Harken用于臨床，其方(fang)法是首先進行(xing)病(bing)灶(zao)(zao)(zao)定位(wei)。Harken等(deng)的(de)方(fang)法是在(zai)常溫體外循環下，用手持移動電極在(zai)心(xin)(xin)內(nei)膜面進行(xing)標測(ce)，找出最早(zao)心(xin)(xin)室激(ji)動部位(wei)，經左心(xin)(xin)室切口對標測(ce)出來的(de)最早(zao)心(xin)(xin)室激(ji)動部位(wei)作直徑2～3cm厚約(yue)數毫米的(de)盤狀切除。心(xin)(xin)內(nei)膜病(bing)灶(zao)(zao)(zao)切除術適用于病(bing)灶(zao)(zao)(zao)局限(xian)，尤(you)其適用于位(wei)于室壁瘤邊(bian)緣而遠離心(xin)(xin)臟傳導系統和乳頭肌的(de)病(bing)灶(zao)(zao)(zao)。
B.心(xin)內(nei)膜環(huan)形心(xin)室(shi)肌切除術：
對(dui)于(yu)(yu)有室(shi)壁瘤而(er)伴發室(shi)性(xing)心動過速的患者可在室(shi)壁瘤邊(bian)緣的正(zheng)常心內膜作弧(hu)形切口，深達心肌層(ceng)，直到(dao)僅留(liu)一層(ceng)靠(kao)近心外膜的肌橋。該(gai)法由Guiraudon等于(yu)(yu)1987年首創(chuang)。因術后左室(shi)受損，現已少(shao)用。
C.心(xin)室隔離(li)術(shu)：
僅適(shi)用于右(you)心室游離壁或(huo)右(you)心室流(liu)出(chu)道(dao)的(de)病灶。其方法是以右(you)房溝為(wei)基底，圍繞某一分(fen)(fen)支血管對可疑(yi)心室壁做半島狀切開，使(shi)它和右(you)心室壁的(de)其余部分(fen)(fen)分(fen)(fen)離。
D.外科冷凍消(xiao)融術：
對于靠近心臟傳(chuan)導(dao)系統(tong)或腱索的病灶(zao)，直接進行(xing)外科手術切除術可發(fa)生嚴重的并發(fa)癥，則宜在(zai)外科手術直視(shi)下進行(xing)冷凍治療，使病灶(zao)降溫至0℃持續(xu)1min。如(ru)果有(you)效則降溫至-60℃持續(xu)2min。
E.外科激光消融術：
用激光代(dai)替冷凍而消除心律失常的病灶(zao)。
②冠狀動脈旁路術：
對(dui)于嚴(yan)重(zhong)冠(guan)狀動(dong)脈病(bing)變(bian)的(de)(de)患(huan)者進(jin)行冠(guan)狀動(dong)脈旁(pang)路術(shu)可有(you)效的(de)(de)改善(shan)心(xin)肌供血，減輕或消除心(xin)絞痛的(de)(de)癥狀。已有(you)一些多中心(xin)研究結(jie)果(guo)顯(xian)示(shi)，冠(guan)狀動(dong)脈旁(pang)路術(shu)可延長冠(guan)心(xin)病(bing)患(huan)者的(de)(de)生存期(qi)，但對(dui)心(xin)臟性(xing)猝死發生率的(de)(de)影響，所見報道極少。
（1）判斷意識
拍雙肩，喚雙耳(er)，搭(da)脈搏，10秒鐘內完成
（2）呼(hu)救（撥打120）
完成第(di)一(yi)步后，馬上拔打120，給病人爭取救治的第(di)一(yi)時間。
（3）擺放仰臥體(ti)位
（4）胸外按壓(ya)30次(ci)（兒童15次(ci)）
位置：胸部正中，兩乳頭連線中點；
姿勢：肩關節、肘關節、腕關節垂直成一條直線。
雙手掌重(zhong)疊，手指抬起；掌根用力(li)。
力度：按下去至少5cm；
頻率：至(zhi)少100次(ci)/分鐘；
（5）開(kai)放氣道（仰頭(tou)舉頦法）
（6）人工吹氣2次（兒童1次）捏鼻，口包口，吹氣
（7）重復第四、五、六步
（8）注意事(shi)項：研究發(fa)現，倒地1分鐘內(nei)進行(xing)心肺(fei)復蘇，救(jiu)活的概率為90%；2分鐘內(nei)60%；4分鐘內(nei)40%；8分鐘內(nei)為20%；超過10分鐘，基本上就是零(ling)了(le)。為了(le)預防(fang)心源(yuan)性(xing)猝死，中、老年人和肥胖者(zhe)、糖尿病(bing)者(zhe)、應定期到醫(yi)院檢查(cha)，發(fa)現潛在性(xing)心血管病(bing)就及時治療，并(bing)應防(fang)止各種(zhong)誘(you)發(fa)因素。
飲食適宜
建(jian)議適當(dang)限制辛辣生冷刺激性食物。缺血(xue)性心臟病(bing)常(chang)伴有高(gao)(gao)血(xue)壓高(gao)(gao)血(xue)脂(zhi)(zhi)糖(tang)尿病(bing)，如果你同時伴有以上疾(ji)病(bing)，可針對給予低(di)鹽(yan)低(di)脂(zhi)(zhi)低(di)糖(tang)飲(yin)食。
建議平(ping)時飲(yin)食(shi)(shi)清淡，不(bu)可集(ji)中食(shi)(shi)用(yong)過多蔬(shu)菜或高脂(zhi)食(shi)(shi)物，低鹽低脂(zhi)飲(yin)食(shi)(shi)，少吃動(dong)物的(de)內臟，多喝水，避免辛辣(la)和(he)(he)生冷(leng)，戒煙酒，適當(dang)運(yun)動(dong)鍛(duan)煉(lian)，保(bao)(bao)持樂(le)觀舒暢的(de)心情，保(bao)(bao)持良好的(de)睡眠，不(bu)要(yao)長(chang)時間熬夜，放(fang)松精(jing)神，心態平(ping)和(he)(he)。
飲食禁忌
紅肉(rou)：這些肉(rou)類含有大量阻塞(sai)動脈的飽和脂肪，不利(li)于(yu)心臟健康。
汽(qi)水(shui)：汽(qi)水(shui)含有大量單糖和熱量，是引起兒童和成人肥(fei)胖的食品(pin)之一。
薯(shu)條(tiao)：薯(shu)條(tiao)含有飽和(he)(he)脂肪(fang)和(he)(he)轉脂肪(fang)，會引起人(ren)們(men)肥胖，增加心(xin)臟病(bing)風險(xian)。
（1）定期(qi)體檢(jian)：老年人(ren)本身是心臟病(bing)及各種疾病(bing)的高發(fa)人(ren)群(qun)，應定期(qi)到醫院進行(xing)(xing)體檢(jian)。青、中年人(ren)工作緊張(zhang)、生活節奏(zou)快、工作生活壓力大(da)也容易(yi)患冠心病(bing)、高血(xue)壓等疾病(bing)。定期(qi)體檢(jian)及早(zao)檢(jian)查(cha)便于及時(shi)發(fa)現疾病(bing)，及早(zao)進行(xing)(xing)治(zhi)療，減少猝死風險。
（2）避免過度疲(pi)勞(lao)和精神緊張：過度疲(pi)勞(lao)和精神緊張會使機體處于(yu)應激狀(zhuang)態(tai)，使血壓升高，心臟負(fu)擔加(jia)重，使原(yuan)(yuan)有(you)(you)(you)心臟病(bing)加(jia)重。即使原(yuan)(yuan)來沒有(you)(you)(you)器質性心臟病(bing)也(ye)會引發室顫的發生(sheng)。所(suo)以，每個人應該對自己的工作、生(sheng)活有(you)(you)(you)所(suo)安(an)排，控制工作節奏和工作時間，不可(ke)過快(kuai)過長。
（3）戒煙、限(xian)酒、平衡膳食、控制體重(zhong)、適當運動，保持良好的(de)生(sheng)活習慣會(hui)減少心腦血管(guan)疾病的(de)發(fa)生(sheng)。
（4）注(zhu)意(yi)過度(du)疲勞的(de)危險信(xin)號及重(zhong)視發(fa)病的(de)前兆(zhao)癥狀：長(chang)期過度(du)疲勞會(hui)引發(fa)身體出(chu)現(xian)一些改變。如(ru)焦慮易怒、記憶力減退(tui)、注(zhu)意(yi)力不(bu)集(ji)中、失眠及睡眠質(zhi)量差、頭痛頭暈耳(er)鳴、性功能(neng)減退(tui)、脫發(fa)明(ming)顯(xian)等。當(dang)機體出(chu)現(xian)這些情況，應調整工作節(jie)奏、適(shi)當(dang)休息(xi)，調整節(jie)奏，保持愉快的(de)心情。讓(rang)機體功能(neng)得以恢(hui)復。如(ru)不(bu)能(neng)緩(huan)解(jie)，應立即前往醫院救治(zhi)。
（5）對已患有冠心病(bing)、高血壓等疾病(bing)的患者應在醫生指導下(xia)堅持服藥治療。
（6）注(zhu)意對室性心律失常進行危險評估(gu)，包括進行常規心電(dian)(dian)圖、動態(tai)心電(dian)(dian)圖、其他心電(dian)(dian)學技術、超(chao)聲(sheng)心動圖、心內電(dian)(dian)生理檢查等檢查，以明確(que)心律失常類型，評估(gu)心臟猝死風險，做出治療決策。
（7）注(zhu)意(yi)加強心梗后心臟猝死的預防。
科布斯
沙漠綠洲漆
中廣歐特斯
萬嘉
如魚得水
龍勝
格蘭
頂上
來斯奧
美爾固
