老年人心臟性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因(yin)引(yin)起的(de)自然死亡(wang)(wang)。1979年(nian)國際心臟(zang)病(bing)學會、美國心臟(zang)學會以及1970年(nian)世界衛生組(zu)織定(ding)義(yi)的(de)猝(cu)死為：急(ji)性(xing)癥狀發(fa)生后(hou)即刻或者(zhe)情況24小時(shi)內發(fa)生的(de)意(yi)外(wai)死亡(wang)(wang)。目前大多數學者(zhe)傾向于將(jiang)猝(cu)死的(de)時(shi)間(jian)限定(ding)在發(fa)病(bing)1小時(shi)內。其特點有三，①死亡(wang)(wang)急(ji)驟，②死亡(wang)(wang)出人意(yi)料(liao)，③自然死亡(wang)(wang)或非暴力死亡(wang)(wang)。
（1）冠心病
冠心(xin)(xin)病(bing)(急(ji)性(xing)(xing)(xing)缺血事件，慢性(xing)(xing)(xing)缺血性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病(bing))是(shi)心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)最(zui)常(chang)見的(de)原因。對心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)尸(shi)檢發現，大約80%的(de)患者具(ju)有(you)不同程度的(de)冠狀動(dong)脈病(bing)變(bian)，大約2/3以上的(de)患者為2支或3支以上的(de)病(bing)變(bian)。心(xin)(xin)肌梗(geng)死后伴有(you)左(zuo)心(xin)(xin)功能下降或嚴重室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的(de)患者，心(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死的(de)發生率顯著增加。
（2）心肌病
擴張型心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)的心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)率(lv)為2%，在(zai)伴(ban)有室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)時心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)率(lv)可明顯(xian)增加。而肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)患者(zhe)中心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)更常(chang)見(jian)。大(da)(da)多數學者(zhe)報道(dao)，肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)的年病(bing)死(si)(si)率(lv)為3%～4%，其中大(da)(da)多數為心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)。在(zai)肥(fei)厚(hou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)患者(zhe)，下列情形為發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的高危因(yin)素(su)：①年齡較輕，在(zai)30歲以下。②曾有暈厥病(bing)史(shi)(shi)。③既往有心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的家族史(shi)(shi)。此外(wai)，各種(zhong)原因(yin)產(chan)生的心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)和致心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)也容易發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)。
（3）心臟瓣(ban)膜炎癥(zheng)浸潤
現已公認，二尖(jian)瓣脫(tuo)垂綜合征可發生(sheng)心臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)，但發生(sheng)率(lv)不高。據Jersaty報(bao)道，二尖(jian)瓣脫(tuo)垂患者(zhe)伴有(you)(you)下列情形者(zhe)易發生(sheng)心臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)：①40歲左右的女性(xing)患者(zhe)。②有(you)(you)暈厥病史。③心電(dian)圖上有(you)(you)ST段改變或(huo)有(you)(you)頻發室性(xing)期(qi)前收縮(suo)等室性(xing)心律(lv)失(shi)常。④有(you)(you)&ldquo；喀啦&rdquo；音和收縮(suo)晚期(qi)或(huo)全收縮(suo)期(qi)雜(za)音。
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（4）心律失常
一般不易發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死，但在(zai)老(lao)年患(huan)者，常可(ke)并(bing)發嚴(yan)重的冠狀動脈狹窄或高血(xue)壓致嚴(yan)重左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)肥厚型心(xin)(xin)肌(ji)病的左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)流(liu)出道梗阻時，快速性(xing)室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)律(lv)失常發作時也易發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝死。
多數學(xue)(xue)者(zhe)認為(wei)，嚴重的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)可發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)，尤其(qi)在(zai)患有(you)(you)嚴重器質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)(de)(de)老年患者(zhe)。目(mu)前，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)意義尚存(cun)爭議。有(you)(you)些(xie)學(xue)(xue)者(zhe)發(fa)(fa)現(xian)，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)并(bing)(bing)不能增加(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率，尤其(qi)是(shi)(shi)無明顯器質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)基(ji)礎的(de)(de)(de)(de)單純(chun)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)。但(dan)(dan)也(ye)有(you)(you)一(yi)些(xie)研(yan)究提示，室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)本身即是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)因(yin)素(su)，特(te)(te)別(bie)(bie)是(shi)(shi)嚴重的(de)(de)(de)(de)冠狀動(dong)(dong)脈病(bing)變或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)后(hou)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)，頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生具有(you)(you)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)意義，特(te)(te)別(bie)(bie)是(shi)(shi)合并(bing)(bing)有(you)(you)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)肥厚(hou)、室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)內傳(chuan)導(dao)阻滯(zhi)和(he)(he)(he)ST-T改變者(zhe)。而室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速(su)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)意義比室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)為(wei)大(da)(da)。在(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)中(zhong)，我們常(chang)(chang)把室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或成對、多源及頻發(fa)(fa)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)稱(cheng)為(wei)復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)。Morganroth根據復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)程度(du)，將(jiang)復(fu)雜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)分為(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占(zhan)30%，其(qi)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能和(he)(he)(he)血(xue)(xue)流(liu)(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)均正常(chang)(chang)，發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)極小；潛在(zai)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)占(zhan)65%，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)結構輕(qing)度(du)異常(chang)(chang)，有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全(quan)(quan)和(he)(he)(he)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)異位激動(dong)(dong)，如室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)期前收(shou)(shou)縮(suo)(suo)和(he)(he)(he)(或)非持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)，無血(xue)(xue)流(liu)(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)障礙，但(dan)(dan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)增加(jia)；惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)占(zhan)5%，幾乎(hu)都有(you)(you)血(xue)(xue)流(liu)(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)表現(xian)和(he)(he)(he)體征(暈厥(jue)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全(quan)(quan)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)或低血(xue)(xue)壓(ya))其(qi)發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)最(zui)大(da)(da)。臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)上常(chang)(chang)見5種類型(xing)：①心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率&ge；230bpm的(de)(de)(de)(de)持續性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)單形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。②心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)率逐漸加(jia)速(su)的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)或可蛻變為(wei)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)和(he)(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)趨勢者(zhe)。③室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)伴嚴重血(xue)(xue)流(liu)(liu)動(dong)(dong)力學(xue)(xue)障礙如暈厥(jue)，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全(quan)(quan)和(he)(he)(he)低血(xue)(xue)壓(ya)。④多形性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(包括長Q-T綜(zong)合征合并(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)尖(jian)端扭轉型(xing))室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)速(su)。⑤室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)和(he)(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)起始(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)即為(wei)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)撲(pu)(pu)和(he)(he)(he)(或)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)(如特(te)(te)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)，Brugada綜(zong)合征)。臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)表現(xian)為(wei)阿-斯綜(zong)合征發(fa)(fa)作(zuo)。而由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖證(zheng)實的(de)(de)(de)(de)大(da)(da)多數心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)發(fa)(fa)作(zuo)(65%～85%)是(shi)(shi)由心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)之(zhi)類的(de)(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)所(suo)致。但(dan)(dan)緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)也(ye)可能是(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)潛在(zai)原因(yin)，并(bing)(bing)可能在(zai)記錄(lu)到緩慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)之(zhi)前就已(yi)轉變為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)。
預激綜合征患(huan)者并發(fa)房室折返(fan)性(xing)(xing)心動過速(su)、心房顫動等快速(su)性(xing)(xing)心律失常者占40%～80%。但發(fa)生心臟(zang)性(xing)(xing)猝死的危險性(xing)(xing)較(jiao)低，有調(diao)查在4%以下，老(lao)年患(huan)者也未(wei)見心臟(zang)性(xing)(xing)猝死增加的報(bao)道。
（5）其他
糖尿病除了增(zeng)加(jia)冠心(xin)病的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)外，本身也可損(sun)傷心(xin)肌而增(zeng)加(jia)心(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)。尤其女性(xing)(xing)患(huan)者的(de)(de)心(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死發(fa)生(sheng)率(lv)增(zeng)加(jia)更(geng)明(ming)顯，較同年齡組(zu)而無糖尿病的(de)(de)患(huan)者增(zeng)加(jia)3倍。
目(mu)前已知，發生心(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)機制主要(yao)為嚴重(zhong)的(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)律失常，包括室性(xing)心(xin)(xin)動過(guo)速，心(xin)(xin)室顫動等。也(ye)有(you)一部分(fen)人(ren)為突然(ran)發生的(de)(de)嚴重(zhong)血流動力學障礙，心(xin)(xin)臟破(po)裂等。
一般認為，心(xin)室顫動(dong)是多(duo)發(fa)的折返(fan)小波引起(qi)的持續性(xing)快(kuai)而不(bu)規(gui)則的心(xin)室激動(dong)。心(xin)室顫動(dong)的發(fa)生必需包括以下幾個基本(ben)條件(jian)，即異步(bu)和分離的局部波前(qian)興奮，傳導延緩和心(xin)室不(bu)應期縮短。這些變(bian)化，在缺(que)血的心(xin)肌中均可出現(xian)。
（1）缺血性(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常：包括急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血所致的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)后(hou)陳舊(jiu)性(xing)(xing)病變并發的(de)(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常。如果急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血發生(sheng)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)后(hou)瘢痕愈(yu)合的(de)(de)(de)(de)邊緣心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)，則(ze)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)更高。在(zai)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血時(shi)(shi)，局部心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組(zu)織(zhi)灌(guan)注不足(zu)，導致缺血部位(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)能量代謝較正常心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組(zu)織(zhi)明顯降低，大量游離脂肪酸(suan)(FFA)堆積，細胞內乳酸(suan)含量增(zeng)(zeng)加，細胞內鉀、鎂(mei)離子(zi)外(wai)流，則(ze)靜息電位(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)負值進一步增(zeng)(zeng)加，形成舒(shu)張(zhang)期電位(wei)(wei)。同時(shi)(shi)，動作電位(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)振幅(fu)下降，去極化的(de)(de)(de)(de)速(su)度(du)減(jian)慢，興奮傳導速(su)度(du)減(jian)慢，則(ze)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)自(zi)律(lv)(lv)性(xing)(xing)增(zeng)(zeng)強，并易(yi)于形成折(zhe)返的(de)(de)(de)(de)條件而(er)發生(sheng)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)折(zhe)返性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)常及心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)顫動。而(er)同時(shi)(shi)存在(zai)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全(quan)的(de)(de)(de)(de)患者，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率(lv)則(ze)更高，尤其左室(shi)(shi)(shi)射(she)血分(fen)數低于30%是心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)最(zui)強的(de)(de)(de)(de)預測因素。
現(xian)已知(zhi)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)是(shi)發(fa)(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)機(ji)制(zhi)。再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)可見于冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)痙攣緩(huan)(huan)解以后，也(ye)(ye)可見于急性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死溶栓治(zhi)療或(huo)機(ji)械(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)粉碎斑塊(kuai)后使(shi)完(wan)全閉塞(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)管(guan)再(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)(tong)等情(qing)況(kuang)。常(chang)(chang)(chang)(chang)在(zai)冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)(tong)后幾秒鐘而(er)出現(xian)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)。許多(duo)研究(jiu)表(biao)明，冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)再(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)(tong)時，再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)率高達82%。在(zai)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同類型中60%～80%為加速性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)主(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)和(he)(he)(he)(he)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)期前收縮，可引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)為室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速和(he)(he)(he)(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)緩(huan)(huan)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)也(ye)(ye)可引(yin)(yin)起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)(xing)(xing)猝死。而(er)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)類型和(he)(he)(he)(he)冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)(tong)部位(wei)(wei)有一定的(de)(de)(de)(de)(de)關系。左(zuo)(zuo)前降支和(he)(he)(he)(he)左(zuo)(zuo)旋支再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)時易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)加速性(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)主(zhu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)，室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速和(he)(he)(he)(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)。右冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)阻(zu)塞(sai)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)時易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)竇性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)緩(huan)(huan)，房室(shi)傳導(dao)阻(zu)滯。實(shi)驗研究(jiu)提示，再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)機(ji)制(zhi)包括觸發(fa)(fa)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)、折返(fan)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)(he)(he)(he)異位(wei)(wei)自(zi)律(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)高。目前多(duo)數學(xue)者認為，觸發(fa)(fa)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)在(zai)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)中占(zhan)據重(zhong)要(yao)位(wei)(wei)置。而(er)折返(fan)機(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)產生(sheng)可能與再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)后心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)細(xi)胞電生(sheng)理恢復(fu)不(bu)均勻有關。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)損(sun)傷使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)細(xi)胞的(de)(de)(de)(de)(de)電生(sheng)理改變(bian)不(bu)均勻，血(xue)(xue)管(guan)再(zai)(zai)(zai)(zai)通(tong)(tong)(tong)后的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)使(shi)血(xue)(xue)流(liu)恢復(fu)，但(dan)恢復(fu)血(xue)(xue)流(liu)后的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)細(xi)胞血(xue)(xue)液供應和(he)(he)(he)(he)代謝(xie)恢復(fu)也(ye)(ye)不(bu)均勻，結果導(dao)致缺血(xue)(xue)區內心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)應激(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)恢復(fu)程度不(bu)一致，則易(yi)于形成折返(fan)而(er)引(yin)(yin)起(qi)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)速和(he)(he)(he)(he)(或(huo))心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)(dong)(dong)。此外，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)缺血(xue)(xue)-再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)損(sun)傷也(ye)(ye)可引(yin)(yin)起(qi)異位(wei)(wei)興奮灶的(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)律(lv)(lv)性(xing)(xing)(xing)(xing)增(zeng)加，引(yin)(yin)起(qi)室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)。Pogwizd等用心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)三維標測(ce)技(ji)術(shu)研究(jiu)表(biao)明，75%的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)是(shi)由觸發(fa)(fa)激(ji)(ji)動(dong)(dong)(dong)(dong)引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)，25%的(de)(de)(de)(de)(de)再(zai)(zai)(zai)(zai)灌注(zhu)(zhu)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)是(shi)由折返(fan)機(ji)制(zhi)引(yin)(yin)起(qi)。
病(bing)因(yin)不明，無明顯冠(guan)狀動(dong)(dong)脈或心(xin)肌(ji)本身的病(bing)變，常(chang)常(chang)突然或在某(mou)些誘(you)因(yin)的作(zuo)用(yong)下發生(sheng)嚴重的室(shi)性(xing)心(xin)律失常(chang)和(he)(或)心(xin)室(shi)顫動(dong)(dong)，而(er)發生(sheng)心(xin)臟性(xing)猝死。研究表明，原(yuan)發性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)律失常(chang)的發生(sheng)機制多(duo)為(wei)觸發激(ji)動(dong)(dong)，也有(you)的為(wei)折返機制。
Raizes等研(yan)究表(biao)明，非(fei)心(xin)(xin)(xin)律失常引起(qi)的(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)只占0.56%，包括心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)或(huo)主動(dong)(dong)脈(mo)破(po)裂，心(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)擴(kuo)展(zhan)，交感神經(jing)反射性(xing)(xing)抑制，以(yi)(yi)及各種原因引起(qi)的(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)嚴重的(de)機(ji)械(xie)性(xing)(xing)梗阻等。尤其(qi)伴(ban)有(you)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全(quan)(quan)的(de)患者心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)的(de)發生(sheng)率最高(gao)。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全(quan)(quan)又常有(you)冠狀動(dong)(dong)脈(mo)病變和彌漫的(de)心(xin)(xin)(xin)肌病變，因而(er)可伴(ban)有(you)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)或(huo)心(xin)(xin)(xin)肌瘢痕組織所誘發的(de)惡(e)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常，從而(er)導致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)。在冠心(xin)(xin)(xin)病合(he)并(bing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)不全(quan)(quan)致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性(xing)(xing)猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)事(shi)件中，36%表(biao)現(xian)為嚴重心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過緩或(huo)電(dian)-機(ji)械(xie)分離。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)驟停前并(bing)未伴(ban)心(xin)(xin)(xin)力衰竭癥狀的(de)惡(e)化(hua)。緩慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常或(huo)電(dian)-機(ji)械(xie)分離可能(neng)(neng)因左(zuo)室(shi)(shi)收縮功(gong)能(neng)(neng)衰竭終末期心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)壁應(ying)激時(shi)使心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)內壓力和容量(liang)突(tu)然增加，而(er)周圍(wei)血(xue)管收縮同時(shi)出現(xian)障礙，不能(neng)(neng)維持體循環血(xue)壓，以(yi)(yi)至虛脫和暈厥。猝(cu)(cu)(cu)死(si)(si)則為血(xue)流動(dong)(dong)力學障礙所致，并(bing)非(fei)心(xin)(xin)(xin)電(dian)不穩定事(shi)件。另一(yi)部分左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全(quan)(quan)的(de)患者伴(ban)有(you)室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速，則可能(neng)(neng)為心(xin)(xin)(xin)律失常所致。
（2）心臟性猝死后(hou)的病生理變化(hua)
原發(fa)性(xing)(xing)(xing)改(gai)變：心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)理改(gai)變資料(liao)主要(yao)來(lai)自尸體解剖。但不同學者(zhe)所報(bao)道(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)尸體解剖病(bing)(bing)(bing)理結(jie)果有很大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)不一(yi)致(zhi)，且多數學者(zhe)研究為(wei)(wei)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)。從冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理資料(liao)來(lai)看，主要(yao)病(bing)(bing)(bing)理結(jie)果為(wei)(wei)冠狀動脈(mo)狹窄程度重，冠狀動脈(mo)內并發(fa)血(xue)栓形成(cheng)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌出現(xian)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)缺(que)血(xue)或梗死(si)(si)。Schwartz等(deng)(deng)發(fa)現(xian)，1/3以上的(de)(de)(de)(de)(de)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)冠狀動脈(mo)內有血(xue)栓形成(cheng)。國(guo)內外的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)些資料(liao)提示：冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)患(huan)者(zhe)中急性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率約為(wei)(wei)40%，并且冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)竇(dou)房結(jie)和傳導系統并無(wu)明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)變，亦證實(shi)了冠心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)(bing)猝(cu)(cu)死(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)機制(zhi)為(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)不穩定(ding)所致(zhi)。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)很少發(fa)生(sheng)在沒有器質性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)。有些患(huan)者(zhe)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)后，即使心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)(de)(de)大(da)體檢查(cha)無(wu)明(ming)顯(xian)肉眼病(bing)(bing)(bing)變，但可能(neng)其心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)(de)(de)分子結(jie)構和功能(neng)也存在著明(ming)顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)異常。如離子通道(dao)、蛋(dan)白質結(jie)構異常等(deng)(deng)。
繼發(fa)性改變：正常心(xin)(xin)臟(zang)做(zuo)功所需能量首先來(lai)(lai)自(zi)脂(zhi)肪(fang)，約占心(xin)(xin)肌總耗(hao)氧量的(de)(de)67%，其(qi)(qi)次來(lai)(lai)自(zi)葡萄糖和(he)乳酸(suan)(suan)(suan)，分別占17.9%和(he)16.46%，極少(shao)數來(lai)(lai)自(zi)醋酸(suan)(suan)(suan)、氨基酸(suan)(suan)(suan)、丙酮酸(suan)(suan)(suan)等(deng)。同(tong)時心(xin)(xin)臟(zang)必須依賴ATP來(lai)(lai)維持(chi)其(qi)(qi)心(xin)(xin)室壁的(de)(de)張(zhang)力和(he)收縮(suo)狀(zhuang)態。研究(jiu)表明，心(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)缺氧10s即(ji)可(ke)代謝底物(wu)耗(hao)竭，心(xin)(xin)臟(zang)即(ji)完全失去收縮(suo)功能。在常溫下，如(ru)果心(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)3～4min，心(xin)(xin)肌內(nei)磷(lin)酸(suan)(suan)(suan)肌酸(suan)(suan)(suan)含量減少(shao)70%～75%，ATP減少(shao)15%。如(ru)在此期內(nei)進(jin)行有(you)效(xiao)的(de)(de)心(xin)(xin)肺(fei)復(fu)蘇，心(xin)(xin)肌供血(xue)(xue)改善，則心(xin)(xin)肌張(zhang)力可(ke)完全恢(hui)復(fu)；缺血(xue)(xue)8～10min，心(xin)(xin)肌內(nei)磷(lin)酸(suan)(suan)(suan)肌酸(suan)(suan)(suan)和(he)ATP將全部耗(hao)盡(jin)，如(ru)在此期內(nei)進(jin)行有(you)效(xiao)的(de)(de)心(xin)(xin)肺(fei)復(fu)蘇，心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)收縮(suo)和(he)舒張(zhang)功能仍可(ke)恢(hui)復(fu)，10min后才進(jin)行有(you)效(xiao)的(de)(de)心(xin)(xin)肺(fei)復(fu)蘇者(zhe)，復(fu)蘇的(de)(de)成(cheng)功機會顯著減少(shao)。
腦(nao)(nao)(nao)(nao)：腦(nao)(nao)(nao)(nao)的(de)(de)能(neng)(neng)量代(dai)謝(xie)主(zhu)要(yao)來(lai)自葡萄糖，但腦(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)本身對葡萄糖的(de)(de)儲備很少(shao)，必須(xu)依(yi)(yi)賴(lai)于循環血(xue)液來(lai)供應。并且腦(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)代(dai)謝(xie)85%～90%為(wei)有(you)氧代(dai)謝(xie)，而無氧酵(jiao)解只占腦(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)代(dai)謝(xie)的(de)(de)5%～15%，所(suo)以，腦(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)代(dai)謝(xie)和(he)生(sheng)(sheng)理功能(neng)(neng)的(de)(de)維持則(ze)完(wan)(wan)(wan)全(quan)依(yi)(yi)賴(lai)于有(you)效的(de)(de)血(xue)液供應。血(xue)液供應障礙引起腦(nao)(nao)(nao)(nao)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)功能(neng)(neng)的(de)(de)改變(bian)的(de)(de)基礎是缺(que)血(xue)缺(que)氧引起腦(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)原發和(he)繼發損(sun)害。原發損(sun)害為(wei)腦(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)缺(que)血(xue)缺(que)氧時，ATP不能(neng)(neng)合(he)成，細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)鈉泵功能(neng)(neng)喪失，細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內鈉離(li)子不能(neng)(neng)轉運到細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)外，鉀離(li)子不能(neng)(neng)從(cong)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)內逸出，細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)電位發生(sheng)(sheng)改變(bian)，因(yin)此不能(neng)(neng)產(chan)生(sheng)(sheng)電活(huo)(huo)動(dong)(dong)，細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)也失去了產(chan)生(sheng)(sheng)和(he)傳(chuan)導沖動(dong)(dong)的(de)(de)功能(neng)(neng)。研究(jiu)表明，在完(wan)(wan)(wan)全(quan)缺(que)氧情況(kuang)下，20s后大腦(nao)(nao)(nao)(nao)皮質的(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)電活(huo)(huo)動(dong)(dong)完(wan)(wan)(wan)全(quan)消失，30～90s后小腦(nao)(nao)(nao)(nao)和(he)延髓的(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)電活(huo)(huo)動(dong)(dong)完(wan)(wan)(wan)全(quan)消失。而缺(que)血(xue)缺(que)氧所(suo)致的(de)(de)繼發損(sun)害包括兩(liang)個方面：
A.細胞內電解質(zhi)紊亂和各(ge)種代謝產物(wu)的堆積而使(shi)腦(nao)組織腫脹和腦(nao)水腫。
B.腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的局(ju)部循(xun)環(huan)功能(neng)障礙進(jin)一(yi)步加重。已有(you)研究提示，心(xin)臟(zang)驟停引起的腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)缺(que)(que)(que)血(xue)缺(que)(que)(que)氧(yang)時，病變主要在大(da)腦(nao)海馬回(hui)先出現(xian)，如缺(que)(que)(que)血(xue)進(jin)一(yi)步加重，則迅(xun)速(su)波及全(quan)(quan)腦(nao)，包括腦(nao)干和(he)(he)延髓。而(er)患者(zhe)發生心(xin)臟(zang)性猝死后(hou)，如果能(neng)及時、有(you)效地進(jin)行心(xin)肺復蘇，則腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的血(xue)流有(you)可(ke)能(neng)恢(hui)復，但腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)由(you)于受(shou)到完全(quan)(quan)缺(que)(que)(que)血(xue)缺(que)(que)(que)氧(yang)的影響，腦(nao)水腫和(he)(he)微(wei)循(xun)環(huan)障礙將繼(ji)續發展。腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的缺(que)(que)(que)血(xue)缺(que)(que)(que)氧(yang)時間長短直接影響大(da)腦(nao)功能(neng)的恢(hui)復及患者(zhe)的臨(lin)床預(yu)后(hou)。
腎：
心臟(zang)驟停時(shi)(shi)，腎(shen)臟(zang)的血流供應和(he)濾過功(gong)能(neng)完全(quan)停止(zhi)。首先受累的是腎(shen)小(xiao)管，引(yin)起(qi)腎(shen)小(xiao)管細胞壞死，并逐步累及(ji)基底膜及(ji)整個(ge)腎(shen)單位。如果發生(sheng)時(shi)(shi)間短，基底膜可保持相對完整，腎(shen)臟(zang)功(gong)能(neng)可恢復，但(dan)缺血缺氧的時(shi)(shi)間過長，腎(shen)小(xiao)管及(ji)腎(shen)小(xiao)球產生(sheng)廣(guang)泛的嚴重(zhong)破壞，則(ze)易發生(sheng)急性腎(shen)功(gong)能(neng)衰竭。
肺：發(fa)生心臟性猝死(si)后，肺可發(fa)生淤(yu)血(xue)、水腫。顯(xian)微鏡下其主要特征是肺間(jian)質(zhi)水腫，并(bing)可見微血(xue)栓形(xing)成。長時間(jian)的肺缺血(xue)缺氧容易發(fa)生彌漫(man)性血(xue)管內凝血(xue)，不僅可通(tong)過機械堵塞使肺部缺血(xue)缺氧進一步(bu)加重(zhong)，而且還可引起血(xue)小板(ban)聚集(ji)，釋放(fang)5-HT等(deng)物質(zhi)產生終末氣道痙攣，結(jie)果血(xue)液-氣體交換障礙進一步(bu)惡化。
（3）與心臟性猝死發(fa)生的相(xiang)關因素(su)
自主(zhu)神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)在心(xin)(xin)臟(zang)性猝死(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)中具有重(zhong)要作(zuo)(zuo)用。臨床觀察發(fa)現，冠(guan)心(xin)(xin)病患者的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)臟(zang)性猝死(si)常發(fa)生(sheng)(sheng)在凌晨至午間這(zhe)段時間，與(yu)自主(zhu)神(shen)經(jing)活動(dong)的(de)(de)(de)(de)晝夜節律性變化相一(yi)致。此時間段，交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)活動(dong)較高，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)與(yu)心(xin)(xin)率增(zeng)(zeng)加，血(xue)(xue)(xue)小板聚集性也增(zeng)(zeng)加。實驗研究表明，刺激心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)可(ke)降(jiang)低室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)閾值(zhi)，增(zeng)(zeng)加室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)性；刺激迷走神(shen)經(jing)，可(ke)降(jiang)低室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)危(wei)(wei)險(xian)性。所以(yi)交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)的(de)(de)(de)(de)過度興(xing)奮可(ke)促進惡性室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性心(xin)(xin)律失常的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)，而興(xing)奮迷走神(shen)經(jing)則具有保護(hu)心(xin)(xin)臟(zang)及抗室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)顫(zhan)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用。但(dan)是，對下后(hou)(hou)壁急性心(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)(xue)或(huo)缺血(xue)(xue)(xue)性再(zai)灌(guan)(guan)注的(de)(de)(de)(de)患者，因迷走神(shen)經(jing)的(de)(de)(de)(de)傳入受體多(duo)數分布在心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)下后(hou)(hou)壁，該(gai)部位發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)(xue)或(huo)缺血(xue)(xue)(xue)后(hou)(hou)再(zai)灌(guan)(guan)注，可(ke)觸發(fa)Bezold-Jarish反(fan)射，導(dao)致或(huo)加重(zhong)緩(huan)慢性心(xin)(xin)律失常，如嚴(yan)重(zhong)竇性心(xin)(xin)動(dong)過緩(huan)，高度房室(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)傳導(dao)阻滯，周圍血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張(zhang)和低血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，嚴(yan)重(zhong)者可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)驟停。
許多(duo)心(xin)臟性猝(cu)死的患者發生在睡(shui)眠(mian)中。其機制(zhi)主要為睡(shui)眠(mian)時迷(mi)走神經興奮，冠狀動脈痙(jing)攣(luan)，心(xin)臟傳導系(xi)統發生缺氧，心(xin)電不穩定，發生室顫而(er)引起心(xin)臟性猝(cu)死。但目前尚(shang)未能提供冠狀動脈痙(jing)攣(luan)的形(xing)態學依據。
（1）心臟病發(fa)作(zuo)前，身(shen)體上例如頸(jing)、后(hou)背、頭皮、手(shou)心或者腳掌都(dou)會大量(liang)出汗，此(ci)時(shi)應提高警惕，當心猝死(si)發(fa)生(sheng)，最好停止(zhi)活動休息，及(ji)時(shi)服用藥物，必(bi)要時(shi)應立(li)即撥打120。
（2）在(zai)無激烈運動、缺(que)少(shao)睡眠或者(zhe)生病等誘因的情(qing)況下，連續(xu)幾天、幾周甚至(zhi)幾月出現極度疲勞感，伴有焦慮(lv)、失眠、無癥(zheng)狀驚醒等癥(zheng)狀，此時應考慮(lv)心(xin)臟(zang)出現問(wen)題。
（3）心(xin)臟病患者經(jing)(jing)常感(gan)到肩膀、頸部、下巴、手臂(bei)疼痛(tong)，這是心(xin)肌缺(que)血(xue)的(de)信號，因為心(xin)肌缺(que)血(xue)疼痛(tong)在(zai)傳遞至(zhi)大腦中(zhong)樞神經(jing)(jing)時，會(hui)同(tong)時反(fan)映在(zai)水平相同(tong)的(de)脊(ji)髓段區(qu)域。
（4）心臟病發作前的(de)典(dian)型癥狀(zhuang)是突然、或者無緣由的(de)心跳加劇，一旦發生心室性(xing)心搏過速，則(ze)極有可(ke)能在短時間內突然死亡。
（5）很多心(xin)源性猝死(si)患(huan)者在死(si)亡前都(dou)反(fan)復(fu)出(chu)現胃腸道癥狀，不(bu)少人(ren)生前并沒(mei)有胃病(bing)病(bing)史，這(zhe)是(shi)心(xin)臟病(bing)發作(zuo)的信號(hao)之一(yi)，腸胃不(bu)適是(shi)因為心(xin)血(xue)(xue)管(guan)出(chu)現異常。動脈由于(yu)脂(zhi)肪沉積物堵塞將會減少甚至阻斷(duan)血(xue)(xue)液傳輸給心(xin)臟，而這(zhe)會引起(qi)心(xin)絞痛。
心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)經(jing)過大(da)體(ti)上可(ke)分為(wei)4 個時(shi)期(qi)(qi)。即(ji)前(qian)驅(qu)期(qi)(qi)，終末事件開始，心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)和(he)生(sheng)(sheng)物(wu)學死(si)(si)亡(wang)。不(bu)同的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)各期(qi)(qi)表現(xian)也有(you)明顯差異。在發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)性猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)前(qian)數天到數月，有(you)些患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)前(qian)區不(bu)適、心(xin)(xin)悸(ji)、氣短、乏力(li)等非(fei)特異性表現(xian)。但亦可(ke)無前(qian)驅(qu)表現(xian)，直接發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)。而有(you)些報道佩帶動態心(xin)(xin)電圖的(de)(de)猝(cu)死(si)(si)患(huan)者(zhe)(zhe)，當時(shi)心(xin)(xin)電記錄多為(wei)心(xin)(xin)室顫動，說(shuo)明心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)時(shi)多為(wei)心(xin)(xin)室顫動。部分患(huan)者(zhe)(zhe)先(xian)有(you)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)缺血或左室功能不(bu)全癥(zheng)狀，迅即(ji)發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)。心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)前(qian)未(wei)訴有(you)不(bu)適感覺者(zhe)(zhe)，是(shi)否有(you)無癥(zheng)狀心(xin)(xin)肌缺血則不(bu)能確定。心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)后(hou)腦(nao)血流銳減，可(ke)導致意(yi)識突(tu)然喪失。下列(lie)體(ti)征有(you)助于判斷(duan)是(shi)否發生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)驟(zou)(zou)(zou)停(ting)：意(yi)識喪失，頸、股動脈搏動消(xiao)失，呼(hu)吸斷(duan)續或停(ting)止，皮(pi)膚蒼白或明顯發紺。如聽診(zhen)心(xin)(xin)音消(xiao)失更(geng)可(ke)確立診(zhen)斷(duan)。經(jing)檢(jian)查確立診(zhen)斷(duan)后(hou)，應立即(ji)進行(xing)有(you)效的(de)(de)心(xin)(xin)肺復蘇。
（1）心電圖
目前已知(zhi)，心(xin)肌肥(fei)厚是心(xin)臟性猝(cu)(cu)死(si)的(de)標志(zhi)性心(xin)電(dian)圖(tu)。QRS波(bo)群高電(dian)壓和側壁導聯明顯(xian)的(de)間隔部Q波(bo)的(de)出現可能(neng)是猝(cu)(cu)死(si)的(de)危險(xian)因(yin)素。大(da)面積(ji)前壁心(xin)肌梗死(si)的(de)患者(zhe)，心(xin)電(dian)圖(tu)出現右束支阻滯(zhi)，6個月的(de)猝(cu)(cu)死(si)風(feng)險(xian)約30%。
（2）動(dong)態(tai)心電圖(Holter)
動態心(xin)(xin)電(dian)圖可使39%～82%的(de)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)患者得到診斷，并能了解室(shi)(shi)性心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)頻(pin)度(du)、復(fu)雜程度(du)、晝夜(ye)節律(lv)等變化，尤其是心(xin)(xin)肌梗(geng)死和嚴重的(de)冠心(xin)(xin)病患者。動態心(xin)(xin)電(dian)圖發(fa)現的(de)室(shi)(shi)性心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)對心(xin)(xin)臟性猝(cu)死的(de)發(fa)生有明(ming)確的(de)預測價(jia)值。心(xin)(xin)臟性猝(cu)死的(de)危險性隨著室(shi)(shi)性心(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)復(fu)雜性和頻(pin)發(fa)性而增加。
（3）運動試驗
有研究(jiu)表明，運(yun)動試驗對心肌梗死(si)(si)后的患者發生心臟(zang)性猝死(si)(si)有一定的預測價(jia)值(zhi)。
（4）心室(shi)晚電位
(ventricular late potential，VLP) 心(xin)室晚(wan)(wan)電(dian)位是(shi)體表記錄到的(de)局部心(xin)室延遲碎(sui)裂(lie)電(dian)活動，一(yi)般出現在QRS終末部并可延伸到ST內，呈高頻(20～80Hz)、低(di)幅(25V=碎(sui)裂(lie)波)，持續10s以上。從目前已有(you)的(de)資料來(lai)看，心(xin)室晚(wan)(wan)電(dian)位在預(yu)測患者(zhe)發生致(zhi)命性快速(su)性心(xin)律失常方(fang)面具(ju)有(you)一(yi)定(ding)的(de)價(jia)值。Brethard等報道，冠(guan)心(xin)病患者(zhe)伴有(you)心(xin)室晚(wan)(wan)電(dian)位陽性者(zhe)，發生心(xin)臟(zang)性猝死的(de)危險性比心(xin)室晚(wan)(wan)電(dian)位陰性者(zhe)高3.3倍。
臨床上須(xu)與暈厥、癔癥或癲(dian)癇相鑒別。
（1）心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)的(de)緊急(ji)治(zhi)(zhi)療：①心(xin)肺復蘇(CPR)。早(zao)期、有(you)效的(de)措(cuo)施至(zhi)(zhi)(zhi)關重(zhong)要(具(ju)體措(cuo)施請參閱心(xin)肺復蘇)。②進一步的(de)心(xin)臟(zang)(zang)生命支持(ACLS)。早(zao)期除顫(zhan)對改善(shan)存活(huo)至(zhi)(zhi)(zhi)關重(zhong)要。大約40%心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)患(huan)者(zhe)在(zai)醫務人員到達時發現(xian)有(you)心(xin)室(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)。目前(qian)至(zhi)(zhi)(zhi)少有(you)兩個正在(zai)進行(xing)的(de)前(qian)瞻性(xing)隨機臨(lin)床實驗，研究(jiu)胺碘酮在(zai)院外心(xin)臟(zang)(zang)性(xing)猝死(si)患(huan)者(zhe)對電擊(ji)難治(zhi)(zhi)性(xing)心(xin)室(shi)顫(zhan)動(dong)(dong)中的(de)作(zuo)用。有(you)一個實驗的(de)初步結(jie)果提示胺碘酮是(shi)這(zhe)類患(huan)者(zhe)急(ji)診治(zhi)(zhi)療的(de)有(you)效藥物(wu)。
（2）心臟(zang)性猝死(si)的預防性治療
一級預防治療：
可(ke)聯合使用心臟性猝死(si)的多種預測因素。
鑒于大(da)多(duo)數(shu)心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)發(fa)生(sheng)在(zai)冠(guan)心(xin)(xin)病的(de)患(huan)者，減(jian)(jian)輕心(xin)(xin)肌缺血(xue)，預防心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)或縮小梗(geng)(geng)死(si)范圍，改變(bian)心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)后心(xin)(xin)室(shi)(shi)重(zhong)構的(de)藥物應能減(jian)(jian)少(shao)心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)的(de)發(fa)生(sheng)率。早期研(yan)究(jiu)顯示與藥物治(zhi)療相比，外科血(xue)管(guan)(guan)重(zhong)建，使3支血(xue)管(guan)(guan)病變(bian)及左心(xin)(xin)室(shi)(shi)功(gong)能不(bu)全(quan)的(de)冠(guan)心(xin)(xin)病患(huan)者的(de)心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)下降(jiang)。最近(jin)的(de)研(yan)究(jiu)顯示，應用溶栓藥和(或)經皮介入(ru)治(zhi)療可獲(huo)得心(xin)(xin)肌再灌注(zhu)和血(xue)管(guan)(guan)重(zhong)建。已(yi)有(you)研(yan)究(jiu)證(zheng)實β-阻滯劑(ji)在(zai)預防心(xin)(xin)肌梗(geng)(geng)死(si)存活者心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)及降(jiang)低其(qi)總死(si)亡率方(fang)面是有(you)效的(de)。血(xue)管(guan)(guan)緊張素(su)轉(zhuan)換(huan)酶(mei)抑制劑(ji)(ACEI)在(zai)這方(fang)面的(de)證(zheng)據要(yao)少(shao)一些，但(dan)有(you)少(shao)數(shu)研(yan)究(jiu)提(ti)示，血(xue)管(guan)(guan)緊張素(su)轉(zhuan)換(huan)酶(mei)抑制劑(ji)(ACEI)使左心(xin)(xin)室(shi)(shi)功(gong)能不(bu)全(quan)的(de)患(huan)者的(de)心(xin)(xin)臟(zang)性猝(cu)(cu)死(si)減(jian)(jian)少(shao)。
已有幾個(ge)隨機試(shi)驗(yan)(yan)開(kai)始實施，以比(bi)較ICD和(he)藥(yao)物對(dui)(dui)心(xin)(xin)臟性(xing)猝死一級預防(fang)的(de)效果。在多(duo)中(zhong)心(xin)(xin)自動(dong)心(xin)(xin)臟復律除顫器植(zhi)入試(shi)驗(yan)(yan)(MADIT)中(zhong)，對(dui)(dui)非持續性(xing)室性(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速、心(xin)(xin)肌梗死后左室功能差(cha)以及電生理檢查時(shi)可誘發出用普魯卡(ka)因胺不(bu)能抑(yi)制的(de)室性(xing)心(xin)(xin)動(dong)過速患(huan)者，ICD比(bi)常規抗心(xin)(xin)律失常藥(yao)物更(geng)有效。但最近報道的(de)冠狀動(dong)脈(mo)旁路移植(zhi)(CABG)補(bu)片試(shi)驗(yan)(yan)(patch trail)證(zheng)明給(gei)伴左室功能不(bu)全和(he)信號平(ping)均(jun)心(xin)(xin)電圖異常的(de)患(huan)者做CABG時(shi)，預防(fang)性(xing)植(zhi)入ICD，并不(bu)能改善存活。
二級預防治療：
①抗心律失(shi)常藥：
心(xin)臟性(xing)猝死的發生機制(zhi)(zhi)主要是(shi)心(xin)室顫動，從(cong)理論(lun)上(shang)講，使用(yong)抗心(xin)律(lv)失常藥物(wu)控制(zhi)(zhi)或(huo)消除各種室性(xing)心(xin)律(lv)失常具(ju)有(you)防治(zhi)心(xin)臟性(xing)猝死的作用(yong)，但是(shi)，不(bu)同抗心(xin)律(lv)失常藥物(wu)的臨床使用(yong)結果卻不(bu)盡(jin)相同。
Ⅰ類抗心(xin)律失(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)一(yi)度使用十分廣泛，但到目(mu)前為止(zhi)，一(yi)些大規模隨機臨(lin)床試(shi)驗的(de)結果表明，許多Ⅰ類抗心(xin)律失(shi)常(chang)藥(yao)物(wu)的(de)使用并不(bu)能降低心(xin)臟性猝死(si)的(de)發生(sheng)(sheng)率，相反卻使心(xin)臟性猝死(si)的(de)發生(sheng)(sheng)率升(sheng)高，其中，比較典(dian)型的(de)是CAST。
CAST即心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)抑(yi)(yi)制(zhi)實驗(yan)(Cardiac arrhythmic suppression trial，CAST)，是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)項由美(mei)國國立(li)心(xin)(xin)(xin)(xin)肺血液(ye)研(yan)究(jiu)組織的(de)(de)(de)(de)隨機、雙盲對照的(de)(de)(de)(de)多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)臨(lin)床試(shi)驗(yan)。旨在確定抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)抑(yi)(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后無癥(zheng)狀或伴有(you)輕度(du)癥(zheng)狀的(de)(de)(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)，并(bing)了解能(neng)(neng)否降(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)所致的(de)(de)(de)(de)病(bing)死(si)率(lv)。1989年(nian)報(bao)道(dao)的(de)(de)(de)(de)CASTⅠ結(jie)果發(fa)(fa)表(biao)在《新(xin)英格(ge)蘭(lan)醫院(yuan)學(xue)雜志》第321卷上。這些研(yan)究(jiu)結(jie)果表(biao)明，Ⅰc類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)不僅(jin)不能(neng)(neng)降(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率(lv)，相(xiang)反(fan)卻可使(shi)患者的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟猝死(si)率(lv)增(zeng)加(jia)。其原因可能(neng)(neng)與下列2個因素有(you)關，一(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)Ⅰ類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)本身具有(you)促(cu)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)作用(yong);二是(shi)(shi)(shi)Ⅰc類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)具有(you)不同程度(du)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)抑(yi)(yi)制(zhi)作用(yong)，可使(shi)患者的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)(neng)進一(yi)(yi)步減退(tui)，射血分數進一(yi)(yi)步降(jiang)低(di)。但是(shi)(shi)(shi)，CAST僅(jin)僅(jin)是(shi)(shi)(shi)在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)后的(de)(de)(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)患者中(zhong)進行的(de)(de)(de)(de)，在非心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)患者發(fa)(fa)生的(de)(de)(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)中(zhong)，Ⅰc類抗(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)能(neng)(neng)否降(jiang)低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝死(si)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生率(lv)，目(mu)前尚不清楚。
在(zai)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)中(zhong)，目前Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)是最受推(tui)崇的(de)(de)(de)，其(qi)原因是這些藥物(wu)(wu)不(bu)僅能(neng)(neng)有(you)效(xiao)控制各(ge)(ge)種室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)，而且(qie)一些多中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)隨(sui)(sui)(sui)機(ji)臨(lin)床試驗結(jie)果(guo)(guo)表明(ming)(ming)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)，長(chang)期(qi)口(kou)服(fu)時(shi)能(neng)(neng)增加(jia)各(ge)(ge)種心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)組(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)電(dian)位時(shi)程(cheng)和(he)(he)(he)有(you)效(xiao)不(bu)應期(qi)，對各(ge)(ge)種室上性(xing)(xing)和(he)(he)(he)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)，包括(kuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房顫動(dong)(dong)(dong)(dong)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)(dong)(dong)和(he)(he)(he)室上性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)等都(dou)有(you)較好的(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)(guo)。口(kou)服(fu)劑(ji)量(liang)為200～800mg/d，，胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)除了(le)(le)Ⅲ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)的(de)(de)(de)特(te)性(xing)(xing)外(wai)，還(huan)(huan)有(you)Ⅰ類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，表現為使用(yong)(yong)依賴性(xing)(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)力(li)學(xue)特(te)征，并具有(you)一定的(de)(de)(de)阻滯作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)和(he)(he)(he)鈣(gai)通道阻滯作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，其(qi)主要代(dai)謝(xie)產(chan)物(wu)(wu)脫乙基胺(an)(an)腆酮(tong)(tong)(tong)(tong)仍具有(you)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。胺(an)(an)腆酮(tong)(tong)(tong)(tong)和(he)(he)(he)Ⅰc類(lei)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)不(bu)同，除了(le)(le)發揮抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)之外(wai)，還(huan)(huan)有(you)冠(guan)狀動(dong)(dong)(dong)(dong)脈擴張作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)、抗(kang)(kang)(kang)交(jiao)感神經(jing)的(de)(de)(de)激活(huo)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)和(he)(he)(he)抗(kang)(kang)(kang)甲(jia)狀腺作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。近年來，一些研(yan)究發現胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)還(huan)(huan)有(you)抗(kang)(kang)(kang)氧(yang)化(hua)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)和(he)(he)(he)拮抗(kang)(kang)(kang)鈣(gai)調節蛋白的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血時(shi)，胺(an)(an)腆酮(tong)(tong)(tong)(tong)能(neng)(neng)保(bao)護線粒體的(de)(de)(de)完整(zheng)性(xing)(xing)和(he)(he)(he)高(gao)能(neng)(neng)磷酸鹽(yan)的(de)(de)(de)功能(neng)(neng)。因此，從理論上講，胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)在(zai)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)防治(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)具有(you)自己獨特(te)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)價(jia)值。“巴塞(sai)爾(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)幸存(cun)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)研(yan)究(Basel antiarrhythmic study of infarction survival，BASIS)”在(zai)臨(lin)床實踐中(zhong)提示胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)在(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)防治(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)(de)價(jia)值。BASIS由瑞士學(xue)者(zhe)(zhe)完成(cheng)，入(ru)選病例(li)為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)(hou)8～24天并伴有(you)室性(xing)(xing)期(qi)前收縮在(zai)Lown氏分級4～6級的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)。321例(li)患(huan)者(zhe)(zhe)被隨(sui)(sui)(sui)機(ji)分為2組(zu)，分別(bie)用(yong)(yong)安慰(wei)劑(ji)、胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)和(he)(he)(he)其(qi)他(ta)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，結(jie)果(guo)(guo)胺(an)(an)腆酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)率(lv)為5%，顯著低于安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)11.4%t和(he)(he)(he)其(qi)他(ta)抗(kang)(kang)(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)藥物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)9%。此外(wai)，另(ling)外(wai)兩項大(da)規模隨(sui)(sui)(sui)機(ji)臨(lin)床試驗“加(jia)拿(na)大(da)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)試驗(Canadian amiodarone myocardial infarction arrhythmia trial，CAMIAT)”和(he)(he)(he)歐洲(zhou)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)試驗“European myocardial infarction amiodarone trial，EMIAT)”正在(zai)進行，最后(hou)(hou)結(jie)果(guo)(guo)尚未揭曉。CAMLAT有(you)21個醫學(xue)中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參(can)加(jia)，計劃(hua)入(ru)選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)(hou)6～45天伴室性(xing)(xing)期(qi)前收縮10次/h以(yi)上或(huo)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)速(su)1次以(yi)上的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，隨(sui)(sui)(sui)機(ji)分為胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)和(he)(he)(he)安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)，預試完成(cheng)77例(li)，20個月的(de)(de)(de)觀察表明(ming)(ming)，胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)病死(si)(si)(si)率(lv)4%而安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)的(de)(de)(de)病死(si)(si)(si)率(lv)14%。EMIAT由61個醫學(xue)中(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)參(can)加(jia)，計劃(hua)入(ru)選心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)(hou)5～21天、左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室射血分數在(zai)40%以(yi)下(xia)的(de)(de)(de)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)患(huan)者(zhe)(zhe)，隨(sui)(sui)(sui)機(ji)分為安慰(wei)劑(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)和(he)(he)(he)胺(an)(an)碘(dian)(dian)(dian)酮(tong)(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)。中(zhong)期(qi)結(jie)果(guo)(guo)表明(ming)(ming)，胺(an)(an)腆酮(tong)(tong)(tong)(tong)可顯著降低心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)(si)后(hou)(hou)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)(chang)(chang)(chang)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)猝(cu)(cu)死(si)(si)(si)率(lv)。
索他洛爾(er)(sotalol)與胺碘酮相似(si)，也(ye)具(ju)有(you)混合性(xing)抗心(xin)律失常作用。許多學(xue)者的(de)臨床(chuang)觀(guan)察表明，索他洛爾(er)對心(xin)律失常患者的(de)生存有(you)益，但(dan)還缺乏長期(qi)多中心(xin)臨床(chuang)試驗的(de)結果。
②β-腎(shen)上腺(xian)素(su)受(shou)體(ti)阻滯藥：β-腎(shen)上腺(xian)能(neng)受(shou)體(ti)阻滯藥的(de)作(zuo)用在(zai)于(yu)競爭心(xin)臟(zang)，血(xue)管和(he)支氣(qi)管等組織器官β腎(shen)上的(de)腺(xian)素(su)能(neng)受(shou)體(ti)，使受(shou)體(ti)不(bu)能(neng)恢復到(dao)高(gao)親和(he)力狀態而(er)與激(ji)動(dong)劑結合，從而(er)抑制β腎(shen)上腺(xian)素(su)能(neng)受(shou)體(ti)的(de)活性(xing)而(er)發揮一系列(lie)的(de)藥理作(zuo)用。
β受體阻滯藥在心(xin)臟性猝(cu)(cu)死(si)中(zhong)的(de)應用(yong)價值(zhi)仍有爭議，但多(duo)數(shu)學(xue)者認為在一些心(xin)臟的(de)某一亞組可使心(xin)臟性猝(cu)(cu)死(si)的(de)發生率降低。
到目前為止，已(yi)有大量(liang)的(de)(de)(de)研究提示，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后(hou)的(de)(de)(de)患者接受β受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)治療非(fei)常有益，特(te)別是在降(jiang)低心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性猝死(si)(si)方面有較顯著的(de)(de)(de)意義，并且還有人發(fa)(fa)(fa)現(xian)，在一定范圍內心(xin)(xin)(xin)(xin)率降(jiang)得越(yue)慢效(xiao)果越(yue)明顯。已(yi)有2項多中心(xin)(xin)(xin)(xin)隨機臨(lin)床試驗-(MIAMI)和(he)(ISIS-I)觀察了(le)β受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)在胸(xiong)(xiong)痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo)12～24h內早期(qi)干預的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用。MIAMI入選胸(xiong)(xiong)痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo)24h以內的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)患者5778例，首(shou)先使(shi)用美托洛爾(er)15mg靜脈(mo)注射(she)(she)，然(ran)后(hou)200mg/d口服(fu)，1周(zhou)病死(si)(si)率下降(jiang)13%。ISIS-I入選胸(xiong)(xiong)痛發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo)12h內的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)患者16000例，首(shou)先靜脈(mo)注射(she)(she)阿(a)替洛爾(er)5～10mg，然(ran)后(hou)每周(zhou)口服(fu)100mg，1周(zhou)內心(xin)(xin)(xin)(xin)血管病死(si)(si)率下降(jiang)15%。β-受體(ti)阻(zu)滯藥的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用主要(yao)是降(jiang)低了(le)心(xin)(xin)(xin)(xin)室顫動或心(xin)(xin)(xin)(xin)臟破裂的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率。在心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)的(de)(de)(de)后(hou)期(qi)，使(shi)用β-受體(ti)阻(zu)滯藥可使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)血管總病死(si)(si)率降(jiang)低20%～25%，但對心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性猝死(si)(si)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率的(de)(de)(de)影響尚不清楚。
在(zai)(zai)高血(xue)(xue)壓患者(zhe)中，β-受(shou)體(ti)阻(zu)滯(zhi)藥(yao)治療(liao)也(ye)對心臟性(xing)猝死具(ju)有(you)防(fang)治作用。但(dan)更多的(de)(de)學者(zhe)認為，只有(you)脂(zhi)溶(rong)性(xing)的(de)(de)β-受(shou)體(ti)阻(zu)滯(zhi)藥(yao)如美托(tuo)(tuo)洛爾(er)(er)才能有(you)效(xiao)地降(jiang)低心臟性(xing)猝死的(de)(de)發(fa)生率。脂(zhi)溶(rong)性(xing)β-受(shou)體(ti)阻(zu)滯(zhi)藥(yao)在(zai)(zai)消化道易于吸收，易于通過血(xue)(xue)腦屏障，在(zai)(zai)中樞神經系統可以達(da)到較高的(de)(de)血(xue)(xue)藥(yao)濃度(du)。一些小樣本(ben)研(yan)究提示，選擇性(xing)β-受(shou)體(ti)阻(zu)滯(zhi)藥(yao)美托(tuo)(tuo)洛爾(er)(er)和(he)阿替(ti)爾(er)(er)對心臟性(xing)猝死的(de)(de)防(fang)治有(you)效(xiao)。
③正性肌力藥物：
在(zai)充血性(xing)心(xin)力衰竭患者中，心(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)發生(sheng)很高。1993年(nian)，Goldman等報道，冠心(xin)病(bing)引(yin)起(qi)的(de)(de)充血性(xing)心(xin)力衰竭患者中44%死(si)(si)于心(xin)臟性(xing)猝死(si)(si);非冠心(xin)病(bing)引(yin)起(qi)的(de)(de)充血性(xing)心(xin)力衰竭患者中，心(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)的(de)(de)發生(sheng)率為48%。因此，正性(xing)肌力藥(yao)物在(zai)心(xin)臟性(xing)猝死(si)(si)防治中的(de)(de)價值受到人們(men)的(de)(de)關注(zhu)。
正性肌(ji)力藥物主要(yao)包括兩類(lei)，即洋地黃類(lei)藥物和(he)cAMP依(yi)賴性強心(xin)劑。
洋(yang)地黃類藥物(wu)仍是(shi)目前治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)基本藥物(wu)。近年來的(de)(de)(de)研究表明(ming)，洋(yang)地黃類藥物(wu)不僅能(neng)增強(qiang)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌收縮力、減慢心(xin)(xin)(xin)(xin)率和傳導，而且(qie)具有神經內分(fen)泌調節作用，可(ke)(ke)改(gai)(gai)善(shan)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者的(de)(de)(de)壓(ya)力感受器(qi)功(gong)能(neng)低下和交感神經系(xi)統、腎素-血管緊張素-醛固酮(tong)系(xi)統的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)亢進，并可(ke)(ke)提高心(xin)(xin)(xin)(xin)鈉素的(de)(de)(de)分(fen)泌，降低心(xin)(xin)(xin)(xin)臟前負(fu)荷。盡管洋(yang)地黃的(de)(de)(de)應用已有200多(duo)年的(de)(de)(de)歷(li)史，但他在(zai)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)是(shi)否能(neng)降低心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)(de)發生率仍不十分(fen)清(qing)楚。1998年以來，已有幾項(xiang)大規模(mo)隨機臨床試(shi)驗結果可(ke)(ke)直接或間接反映地高辛(xin)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)是(shi)有效的(de)(de)(de)，不僅能(neng)改(gai)(gai)善(shan)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)癥狀，而且(qie)可(ke)(ke)以提高患者的(de)(de)(de)運動(dong)量(liang)和心(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)，但均未闡明(ming)地高辛(xin)對(dui)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟性(xing)猝死的(de)(de)(de)防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)作用。
CAMP依賴(lai)(lai)性強(qiang)(qiang)心(xin)劑(ji)包括：受體激動劑(ji)和磷酸二酯酶Ⅲ抑制(zhi)劑(ji)。前(qian)者主要多巴(ba)酚丁胺(an)、沙丁胺(an)醇(chun)等；后者包括氨力(li)農(nong)。米(mi)力(li)農(nong)。臨床(chuang)實踐的(de)結果表明，cAMP依賴(lai)(lai)性強(qiang)(qiang)心(xin)劑(ji)在(zai)增強(qiang)(qiang)心(xin)肌收(shou)縮力(li)和改善患者的(de)癥(zheng)狀(zhuang)方面具(ju)有一度的(de)療效，但口服(fu)給藥的(de)不良反應較多，而且可增加心(xin)臟性猝死的(de)發生率。因此，氨力(li)農(nong)和米(mi)力(li)農(nong)等藥物的(de)口服(fu)給藥已經禁止(zhi)采用。
④抗血小板藥：
A.臨(lin)床(chuang)常用的抗血(xue)小板(ban)藥(yao)物(wu)及(ji)其作用原理：
抗血小板藥(yao)物(wu)是指(zhi)能阻礙(ai)血小板黏附、聚集和釋放反(fan)應，以(yi)(yi)防止血栓(shuan)形成(cheng)的(de)(de)藥(yao)物(wu)。根據作用的(de)(de)環節，常用的(de)(de)抗血小板藥(yao)物(wu)包括以(yi)(yi)下幾類：
a.環氧化酶抑制藥：
包括阿(a)司匹(pi)林(lin)(aspirin)、磺吡酮(tong)(苯磺唑酮(tong))等。阿(a)司匹(pi)林(lin)是一種非(fei)甾體抗炎藥，1971年發現它(ta)有抑制環(huan)氧化(hua)酶(mei)的作(zuo)用，目前已成為最常用的抗血(xue)小板藥物。
花生(sheng)四烯(xi)酸在(zai)(zai)環(huan)氧(yang)(yang)化(hua)酶(mei)(即(ji)前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)合(he)成(cheng)(cheng)酶(mei))的作(zuo)用(yong)下(xia)形成(cheng)(cheng)不穩(wen)定(ding)的環(huan)內(nei)過(guo)氧(yang)(yang)化(hua)物，即(ji)前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)C2(PGG2)和前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)H2(PGH2)。環(huan)內(nei)過(guo)氧(yang)(yang)化(hua)物在(zai)(zai)血(xue)(xue)小板(ban)微(wei)粒體中血(xue)(xue)栓(shuan)烷合(he)酶(mei)的作(zuo)用(yong)下(xia)生(sheng)成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)栓(shuan)素(su)A2(TXA2)，但TXA2不穩(wen)定(ding)，半衰期為30s，迅速轉變為穩(wen)定(ding)的TXB2。在(zai)(zai)血(xue)(xue)管(guan)壁微(wei)粒體中，環(huan)內(nei)過(guo)氧(yang)(yang)化(hua)物在(zai)(zai)6(9)-環(huan)氧(yang)(yang)化(hua)酶(mei)作(zuo)用(yong)下(xia)合(he)成(cheng)(cheng)前(qian)(qian)列腺(xian)素(su)I2(PGl2)，然后代謝(xie)為6-酮(tong)-PGFla。TAX2使血(xue)(xue)管(guan)收縮，降低血(xue)(xue)小板(ban)cAMP，促進(jin)血(xue)(xue)小板(ban)聚集和血(xue)(xue)栓(shuan)形成(cheng)(cheng)。
阿(a)司匹林主(zhu)要(yao)抑(yi)(yi)制(zhi)環氧化酶(mei)，使(shi)其活性基團(tuan)乙酰化，從而阻(zu)止TXA2和(he)PGI2的(de)(de)(de)生(sheng)成。由(you)于阿(a)司匹林在抑(yi)(yi)制(zhi)TXB2的(de)(de)(de)同時(shi)，也對(dui)(dui)PGI2造(zao)成了抑(yi)(yi)制(zhi)，則阿(a)司匹林使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)有(you)(you)益作(zuo)用(yong)被(bei)削(xue)弱或抵消。大量研究表(biao)明，75～325mg/d的(de)(de)(de)阿(a)司匹林給藥對(dui)(dui)PGI2的(de)(de)(de)影(ying)響較弱或幾乎(hu)沒有(you)(you)影(ying)響，而對(dui)(dui)TXB2的(de)(de)(de)仍(reng)有(you)(you)明顯的(de)(de)(de)抑(yi)(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)。
磺(huang)吡酮(苯磺(huang)唑(zuo)酮)是保太松類(lei)藥物(wu)的衍生物(wu)，1950年被用于治療痛風，1965年發現它對血小板(ban)功能(neng)具有明顯影響。現已(yi)知道，主要抑(yi)制(zhi)血小板(ban)的環氧化酶而抑(yi)制(zhi)TXA2的合成(cheng)，并(bing)可抑(yi)制(zhi)血小板(ban)的聚集和釋(shi)放反應。對血管內(nei)皮細(xi)胞合成(cheng)的PGI2影響極小。
b.磷酸二酯酶抑(yi)制藥(yao)：
包括雙嘧達莫(persantine)等。雙嘧達莫又叫潘(pan)生(sheng)丁，是(shi)一(yi)種廣泛應用于臨(lin)床的(de)抗血(xue)小板(ban)(ban)藥物，其機制(zhi)是(shi)抑(yi)制(zhi)血(xue)小板(ban)(ban)的(de)磷酸二酯酶，使(shi)血(xue)小板(ban)(ban)的(de)cAMP含(han)量升高。同時，雙嘧達莫(潘(pan)生(sheng)丁)還可(ke)通過增加(jia)血(xue)液(ye)的(de)腺苷(gan)濃度而(er)抑(yi)制(zhi)血(xue)小板(ban)(ban)的(de)聚集和(he)釋(shi)放(fang)反應。潘(pan)生(sheng)丁可(ke)抑(yi)制(zhi)紅細胞(bao)和(he)心、肺等組(zu)織細胞(bao)對(dui)血(xue)中腺苷(gan)的(de)攝取。則腺苷(gan)不(bu)能(neng)被(bei)腺苷(gan)脫(tuo)胺酶所破(po)壞，血(xue)液(ye)中腺苷(gan)水(shui)平增加(jia)，一(yi)般口服給藥，每次400mg，1～2次/d。主要(yao)不(bu)良(liang)反應為胃(wei)腸道癥狀(zhuang)。
c.血栓合成酶抑(yi)制藥：
包括水(shui)楊酸咪唑(zuo)(咪唑(zuo))、達唑(zuo)氧苯(ben)(dazoxiben)、對乙酰(xian)氨基酚(APA)等。
d.腺苷酸環化酶(mei)激活劑：
依前(qian)列醇(前(qian)列腺(xian)素(su)I2)和(he)前(qian)列地爾(前(qian)列腺(xian)素(su)E1) 等。
e.其他：
噻氯匹定(噻氯吡(bi)啶(ding))、舒洛(luo)地(di)爾(suloctidil)等。
B.抗血小板藥(yao)物防治(zhi)心臟性(xing)猝死的價值：
在(zai)抗血小(xiao)板(ban)藥物的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究中，較多的(de)(de)(de)(de)(de)資料為阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)。許(xu)多研(yan)究表明(ming)，阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)在(zai)穩(wen)定性(xing)(xing)和不穩(wen)定性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)絞痛患(huan)者中的(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)后(hou)，可(ke)顯著降(jiang)低致(zhi)死(si)(si)(si)(si)(si)性(xing)(xing)和非致(zhi)死(si)(si)(si)(si)(si)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率;在(zai)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)(si)(si)(si)患(huan)者應(ying)用(yong)后(hou)，可(ke)顯著降(jiang)低再梗死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率。但是(shi)，有(you)(you)關(guan)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)防(fang)治心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病猝(cu)死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)價(jia)值(zhi)，不同(tong)學者的(de)(de)(de)(de)(de)報道不盡一(yi)致(zhi)。德國-奧地(di)利多中心(xin)(xin)(xin)研(yan)究結果提示，阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)對(dui)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)治有(you)(you)一(yi)定作用(yong)。Elwood等報道用(yong)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)治療心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)(si)(si)(si)進行隨(sui)機(ji)、雙盲大宗病例研(yan)究的(de)(de)(de)(de)(de)結果，發(fa)現在(zai)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)梗死(si)(si)(si)(si)(si)后(hou)6周以內使(shi)用(yong)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)者，33個月隨(sui)訪(fang)期間的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)(si)率在(zai)阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)組為7.8%、安慰(wei)劑組為13.5%，阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)組心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率降(jiang)低了(le)42%。如果阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林(lin)(lin)的(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)時間較晚(wan)則對(dui)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率無明(ming)顯作用(yong)。
雙嘧(mi)達莫(潘生(sheng)丁(ding))在心(xin)臟性猝死防治(zhi)中的(de)評價研究多為與阿(a)司(si)匹林聯(lian)合(he)應用。雙嘧(mi)達莫(潘生(sheng)丁(ding))和阿(a)司(si)匹林的(de)再(zai)梗死研究(PARIS)的(de)結果提示，雙嘧(mi)達莫(潘生(sheng)丁(ding))和阿(a)司(si)匹林合(he)用可降低心(xin)肌梗死后的(de)總病(bing)死率和心(xin)臟性猝死發生(sheng)率。
磺(huang)(huang)吡(bi)酮(tong)(tong)(tong)(苯(ben)(ben)磺(huang)(huang)唑酮(tong)(tong)(tong))在心臟(zang)(zang)性猝死(si)防治中的(de)(de)價值研(yan)究不(bu)多。美國磺(huang)(huang)吡(bi)酮(tong)(tong)(tong)(苯(ben)(ben)磺(huang)(huang)唑酮(tong)(tong)(tong))研(yan)究組報道(dao)，在6個月(yue)內，磺(huang)(huang)吡(bi)酮(tong)(tong)(tong)(苯(ben)(ben)磺(huang)(huang)唑酮(tong)(tong)(tong))可(ke)顯著降低心臟(zang)(zang)性猝死(si)的(de)(de)發生率;而在6個月(yue)后(hou)對心臟(zang)(zang)性猝死(si)的(de)(de)發生率無明顯影響。
⑤血管緊張素轉(zhuan)換酶(mei)抑制(zhi)藥：
血(xue)管緊張素轉換酶抑(yi)制藥(yao)(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)是目前世界上發展最(zui)快的一(yi)類心血(xue)管藥(yao)物，目前在臨(lin)床上得到廣泛(fan)應用，許多研究(jiu)發現(xian)，ACEI對(dui)心肌梗(geng)死、高血(xue)壓和充血(xue)性心力衰(shuai)竭等(deng)疾病可能并發的心臟性猝死具有(you)一(yi)定(ding)的防治作(zuo)用。
目前(qian)，ACEI已發展到幾(ji)十(shi)種(zhong)(zhong)(zhong)。根據其(qi)(qi)含(han)(han)(han)有(you)(you)的基團不(bu)同，ACEI可(ke)(ke)分(fen)為3種(zhong)(zhong)(zhong)類(lei)型：A.含(han)(han)(han)巰基的ACEI。主要有(you)(you)卡托(tuo)普(pu)利(captopril);B.含(han)(han)(han)羥(qian)基的ACEI。主要有(you)(you)依那(nei)普(pu)利(enalapril)、雷米普(pu)利(ramipril)、貝那(nei)普(pu)利(苯(ben)拉普(pu)利)等。C.含(han)(han)(han)磷酰基的ACEI。主要有(you)(you)福辛普(pu)利(fosinopril)等。其(qi)(qi)基本作(zuo)用(yong)機制(zhi)(zhi)是抑制(zhi)(zhi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)換酶(mei)，血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)換酶(mei)是一種(zhong)(zhong)(zhong)含(han)(han)(han)有(you)(you)鋅(xin)離子(zi)的金屬蛋白(bai)，各個活(huo)性(xing)(xing)部位(wei)都含(han)(han)(han)有(you)(you)鋅(xin)離子(zi)，ACEI的巰基、羥(qian)基或磷酰基可(ke)(ke)與鋅(xin)離子(zi)發生(sheng)牢固的絡合作(zuo)用(yong)而(er)使(shi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)換酶(mei)失去活(huo)性(xing)(xing)。結果(guo)血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)Ⅰ不(bu)能(neng)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)變為血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)Ⅱ，可(ke)(ke)導致血(xue)(xue)管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang)、醛固酮分(fen)泌(mi)減少和交感神經(jing)張(zhang)力降低。此外，ACEI還(huan)(huan)可(ke)(ke)抑制(zhi)(zhi)激(ji)(ji)(ji)肽酶(mei)，減慢(man)緩激(ji)(ji)(ji)肽的降解，引起血(xue)(xue)管(guan)(guan)擴(kuo)張(zhang);同時，緩激(ji)(ji)(ji)肽的濃(nong)度增(zeng)高(gao)可(ke)(ke)激(ji)(ji)(ji)活(huo)前(qian)磷脂酶(mei)而(er)使(shi)前(qian)列腺(xian)素(su)的生(sheng)成增(zeng)加(jia)。ACEI還(huan)(huan)可(ke)(ke)減少鈣離子(zi)內(nei)流，使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞內(nei)鈣離子(zi)超負荷而(er)引起的心(xin)(xin)律(lv)失常減少。這(zhe)些作(zuo)用(yong)對于冠心(xin)(xin)病、高(gao)血(xue)(xue)壓病和充血(xue)(xue)性(xing)(xing)心(xin)(xin)力衰竭等具有(you)(you)治療(liao)價(jia)值(zhi)，還(huan)(huan)可(ke)(ke)增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)肌(ji)細(xi)胞電(dian)活(huo)動的穩定性(xing)(xing)。
⑥代謝類藥物：
曲(qu)美他嗪(qin)(萬爽力(li))，抑(yi)制心(xin)肌(ji)細胞線粒體內脂肪酸的(de)氧化，加速(su)糖原酵解(jie)，增加心(xin)肌(ji)細胞無(wu)氧代(dai)謝下(xia)ATP的(de)產(chan)生(sheng)，增強心(xin)肌(ji)細胞的(de)抗缺血能(neng)力(li)，從而可預防心(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)發生(sheng)。
埋藏式自動心臟(zang)復律除顫器(ICD)的(de)應(ying)用是防治(zhi)心臟(zang)性(xing)猝死的(de)重要進(jin)展，對致(zhi)命(ming)性(xing)室性(xing)心律失(shi)常引起的(de)心臟(zang)性(xing)猝死具有肯定(ding)的(de)防治(zhi)作用。
植入(ru)ICD的(de)臨(lin)床價值在(zai)于有效地防治心(xin)臟(zang)猝(cu)死。據文獻報道，美(mei)國(guo)每(mei)年(nian)因(yin)心(xin)臟(zang)驟停(ting)而發生(sheng)心(xin)臟(zang)性猝(cu)死的(de)患者(zhe)達50萬(wan)人(ren)以上，歐(ou)洲約(yue)40萬(wan)人(ren)。其(qi)中(zhong)75%～80%的(de)患者(zhe)在(zai)第1次(ci)心(xin)臟(zang)驟停(ting)發作時死亡，經(jing)有效心(xin)肺腦復蘇而幸存(cun)者(zhe)中(zhong)20%～25%的(de)患者(zhe)可(ke)在(zai)1年(nian)內再次(ci)發生(sheng)心(xin)臟(zang)驟停(ting)，因(yin)此，ICD的(de)應(ying)用范圍非常廣泛。
也(ye)有一(yi)些學者對植(zhi)(zhi)入ICD的(de)兩種不(bu)同方式進(jin)行了對比，結(jie)果(guo)(guo)發現經靜(jing)(jing)脈植(zhi)(zhi)入ICD的(de)圍術期(qi)病死率(lv)(lv)較(jiao)低，長期(qi)隨訪(fang)的(de)存活率(lv)(lv)高，應列(lie)為(wei)首選方法(fa)。Saksena等總結(jie)了221例(li)多中心植(zhi)(zhi)入ICD的(de)結(jie)果(guo)(guo)，開(kai)胸法(fa)植(zhi)(zhi)入ICD的(de)圍術期(qi)病死率(lv)(lv)為(wei)4.2%，經靜(jing)(jing)脈法(fa)為(wei)0.8%，隨訪(fang)2年的(de)總成(cheng)活率(lv)(lv)分(fen)別為(wei)81.9%和87.6%，并無顯著(zhu)性差異(yi)。
為了(le)明確揭(jie)示埋(mai)(mai)(mai)藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)臟復(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)防(fang)治心(xin)(xin)(xin)臟猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)價值，有(you)學(xue)者(zhe)進行了(le)一(yi)些多中心(xin)(xin)(xin)隨(sui)機化前(qian)瞻(zhan)性(xing)(xing)(xing)對照研(yan)究(jiu)(jiu)。抗心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)藥(yao)物與埋(mai)(mai)(mai)藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)臟復(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)對致命性(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)復(fu)蘇(su)患(huan)者(zhe)治療比(bi)較研(yan)究(jiu)(jiu)(AVID)表明，室(shi)顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)復(fu)蘇(su)者(zhe)或有(you)癥狀和(he)血(xue)流動力學(xue)障礙的(de)(de)持續性(xing)(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速(su)患(huan)者(zhe)，應(ying)用埋(mai)(mai)(mai)藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)臟復(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)與抗心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)(chang)藥(yao)物相比(bi)，可明顯提高生(sheng)存(cun)率。其他一(yi)些多中心(xin)(xin)(xin)試驗如(ru)多中心(xin)(xin)(xin)自動除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)埋(mai)(mai)(mai)藏(zang)試驗(MADIT)、加(jia)拿大(da)埋(mai)(mai)(mai)藏(zang)式(shi)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)研(yan)究(jiu)(jiu)(CIDS)、漢(han)堡心(xin)(xin)(xin)臟驟停研(yan)究(jiu)(jiu)(CASH)、美國(guo)心(xin)(xin)(xin)、肺(fei)和(he)血(xue)液研(yan)究(jiu)(jiu)所埋(mai)(mai)(mai)藏(zang)式(shi)心(xin)(xin)(xin)臟復(fu)律(lv)除顫(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)器(qi)(qi)(NHLBHCD)等有(you)的(de)(de)已經完成，有(you)的(de)(de)正(zheng)在進行，最(zui)后(hou)將揭(jie)示ICD防(fang)治心(xin)(xin)(xin)臟性(xing)(xing)(xing)猝(cu)死(si)(si)的(de)(de)確切(qie)價值。
從心臟性猝死復蘇過來的幸運者在1年內發生致命性心律失常的復發率達25%～30%。已有試驗表明，ICD能有效轉復心臟性猝死患者的復發性心室顫動。Newman等對心臟驟停復蘇過來的幸存者進行了回顧性研究，60例患者植入ICD而120例患者僅僅使用藥物治療，兩組病例的年齡、左心室射血分數、心律失常類型、基礎心臟病和藥物治療情況相似。結果，ICD植入者的心臟性猝死率降低50%(10%∶5%，P<0.01)，3年實際病死率降低31%(51%∶35%，P<0.01)，5年的生存曲線也有明顯差異。但是，也必須注意，許多心臟性猝死幸存者(20%～70%)最后并不一定死于致命性心律失常，大約5%的心臟性猝死幸存者死于電-機械分離，而ICD對這種類型的心律失常無效。
①經(jing)導管射(she)頻(pin)(pin)消(xiao)融(rong)治(zhi)療室性(xing)(xing)心(xin)(xin)律失常(chang)：室性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過速(su)發作時常(chang)引起嚴重的血流動力學(xue)障礙，心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝死的發生率高。1988年，Davis首次使用(yong)射(she)頻(pin)(pin)消(xiao)融(rong)治(zhi)療室性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過速(su)成(cheng)功，開創射(she)頻(pin)(pin)消(xiao)融(rong)的新領域，但至今仍不如室上(shang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過速(su)使用(yong)普遍。室性(xing)(xing)心(xin)(xin)動過速(su)的消(xiao)融(rong)，成(cheng)功的關鍵(jian)之一(yi)(yi)是心(xin)(xin)動過速(su)的起源定位(wei)，其(qi)方法(fa)是進(jin)行心(xin)(xin)內膜標測，一(yi)(yi)般根據Josephson提出(chu)的18個(ge)點標測，左心(xin)(xin)室12，右心(xin)(xin)室6個(ge)，標測方法(fa)有3種(zhong)：
A.竇性(xing)心律時的標測：
在竇性心律下，在心室的不同部位尋找有明顯延遲碎裂電位的部位。延遲破裂電位是缺血區殘存心肌纖維的非同步除極，常常被大量結締組織所包繞，彼此連接較少，因此傳導很慢，形成緩慢傳導區，成為室性心動過速折返環的重要組成部分。在低倍放大條件下，延遲碎裂電位表現為高頻成分組成的低振幅波(<1mV)，持續100ms以上。但必須注意，延遲破裂電位僅僅表示該部位有傳導延緩。并不表示一定為室性心動過速的起源部位，因此，竇性心律下的標測是不可靠的。
B.起搏標測：
用(yong)電(dian)極在心(xin)室的(de)(de)不同部位作(zuo)心(xin)內(nei)膜(mo)起(qi)(qi)搏(bo)，起(qi)(qi)搏(bo)頻率與(yu)心(xin)動(dong)(dong)過速(su)(su)的(de)(de)頻率相(xiang)(xiang)同，記錄12導聯心(xin)電(dian)圖(tu)，若(ruo)11個(ge)以上導聯的(de)(de)圖(tu)形與(yu)心(xin)動(dong)(dong)過速(su)(su)發作(zuo)時的(de)(de)相(xiang)(xiang)同，可認為該(gai)起(qi)(qi)搏(bo)部位即是心(xin)動(dong)(dong)過速(su)(su)的(de)(de)起(qi)(qi)源(yuan)部位，但起(qi)(qi)搏(bo)標測(ce)也不可靠。
C.心動過(guo)速(su)時的標(biao)測：
有心動過速(su)發(fa)作時，在心室內不(bu)同(tong)部(bu)(bu)位(wei)(wei)記錄心內膜電(dian)圖，比(bi)較哪一部(bu)(bu)位(wei)(wei)的心室激(ji)動時間比(bi)體表(biao)心電(dian)圖的QRS波提(ti)前(qian)，則最早(zao)激(ji)動的部(bu)(bu)位(wei)(wei)是心動過速(su)的起源點(dian)。心運(yun)過速(su)的標測是室性心動過速(su)定位(wei)(wei)的較可靠方法。
準確定位后，行(xing)射頻消融，一般用30～40W，10～30s。成功的(de)(de)因(yin)(yin)素是：精確的(de)(de)起搏標(biao)測;最早的(de)(de)局部心室激(ji)動(dong);導管電極與心內膜密切接觸。失敗的(de)(de)因(yin)(yin)素是：消融電極未到達起源(yuan)點;導管電極與心內膜接觸不緊密;室性心動(dong)過速(su)的(de)(de)起源(yuan)點位于心肌(ji)內或心外膜。
不(bu)(bu)同類型的(de)(de)(de)室速(su)(su)，消融(rong)(rong)的(de)(de)(de)療效(xiao)不(bu)(bu)同，其中，無器質心(xin)(xin)(xin)臟病的(de)(de)(de)特(te)發性(xing)(xing)室速(su)(su)，成功(gong)(gong)(gong)率(lv)達94%。束(shu)支折(zhe)返(fan)(fan)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)，是由希氏-心(xin)(xin)(xin)肌傳(chuan)導(dao)系統參與的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)折(zhe)返(fan)(fan)，消融(rong)(rong)右束(shu)即(ji)可(ke)終止(zhi)室速(su)(su)，成功(gong)(gong)(gong)率(lv)超過(guo)90%。目前較困難的(de)(de)(de)是梗死(si)后(hou)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)成功(gong)(gong)(gong)率(lv)不(bu)(bu)高，一般在45%～93%，差異較大(da)(da)(da)，其原因在于(yu)梗死(si)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)的(de)(de)(de)機制較復雜所致。梗死(si)后(hou)室性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)(su)的(de)(de)(de)射(she)頻消融(rong)(rong)，包括(kuo)以下幾種情形：a.瘢痕(hen)周圍折(zhe)返(fan)(fan)：必須在瘢痕(hen)組(zu)織周圍產生較大(da)(da)(da)損(sun)傷，折(zhe)返(fan)(fan)才(cai)能(neng)終止(zhi);b.瘢痕(hen)內折(zhe)返(fan)(fan)：大(da)(da)(da)部分病例可(ke)用射(she)頻消融(rong)(rong)成功(gong)(gong)(gong);c.功(gong)(gong)(gong)能(neng)性(xing)(xing)折(zhe)返(fan)(fan)：射(she)頻消融(rong)(rong)常(chang)(chang)常(chang)(chang)無效(xiao)。有(you)時(shi)，射(she)頻消融(rong)(rong)術(shu)后(hou)可(ke)在功(gong)(gong)(gong)能(neng)性(xing)(xing)上折(zhe)返(fan)(fan)的(de)(de)(de)基礎上，增加一個(ge)解剖性(xing)(xing)因素而產生更(geng)為頑(wan)固的(de)(de)(de)折(zhe)返(fan)(fan)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)。
②經(jing)(jing)皮(pi)球(qiu)囊冠狀(zhuang)動脈成(cheng)(cheng)形術治(zhi)療冠心病。從(cong)理論(lun)上(shang)講(jiang)，經(jing)(jing)皮(pi)球(qiu)囊冠狀(zhuang)動脈形成(cheng)(cheng)術治(zhi)療冠心病應(ying)能有(you)效降低心臟性猝死的發生率。當迄今(jin)未見到多(duo)中心隨機臨床觀察資料。
①室性心律失常的外科治療：
近10幾年(nian)來，用(yong)手術切割、冷(leng)凍或(huo)激(ji)光等手段可(ke)成功地控制或(huo)根治室性心動過速/或(huo)心室顫動，從而減(jian)少心臟(zang)性猝死的發(fa)生率(lv)。
A.內膜病灶(zao)切除術(shu)：
這種治療方法(fa)于(yu)1979年由Harken用(yong)于(yu)臨床，其方法(fa)是首先進行病(bing)(bing)灶(zao)定位。Harken等(deng)的(de)方法(fa)是在常溫體外循環下，用(yong)手持移動電極在心(xin)(xin)內膜面進行標(biao)測(ce)，找(zhao)出(chu)最早心(xin)(xin)室激(ji)(ji)動部位，經左心(xin)(xin)室切口對標(biao)測(ce)出(chu)來的(de)最早心(xin)(xin)室激(ji)(ji)動部位作直(zhi)徑2～3cm厚約數毫(hao)米的(de)盤狀切除。心(xin)(xin)內膜病(bing)(bing)灶(zao)切除術適用(yong)于(yu)病(bing)(bing)灶(zao)局限，尤其適用(yong)于(yu)位于(yu)室壁(bi)瘤(liu)邊緣而遠離心(xin)(xin)臟傳導系統和乳頭肌的(de)病(bing)(bing)灶(zao)。
B.心(xin)內膜環形心(xin)室肌切除術：
對(dui)于(yu)有(you)室(shi)(shi)壁(bi)(bi)瘤而(er)伴(ban)發室(shi)(shi)性心(xin)動過速的(de)患(huan)者可在室(shi)(shi)壁(bi)(bi)瘤邊緣的(de)正常心(xin)內膜(mo)作(zuo)弧形切口，深達心(xin)肌層，直到僅留(liu)一(yi)層靠近心(xin)外膜(mo)的(de)肌橋。該法由Guiraudon等(deng)于(yu)1987年(nian)首創(chuang)。因術后左室(shi)(shi)受損，現已少(shao)用。
C.心室(shi)隔離術：
僅適用于(yu)右心(xin)室(shi)游離(li)壁或右心(xin)室(shi)流出道(dao)的病(bing)灶。其(qi)方法是(shi)以右房(fang)溝(gou)為基底，圍繞某一分(fen)支血管對可疑心(xin)室(shi)壁做半島狀切開，使它和(he)右心(xin)室(shi)壁的其(qi)余部分(fen)分(fen)離(li)。
D.外科冷凍消融術：
對于靠近心(xin)臟傳導(dao)系統或腱索的病(bing)灶，直接進(jin)行(xing)外(wai)科手術(shu)切除術(shu)可發生嚴重的并發癥，則宜在外(wai)科手術(shu)直視(shi)下進(jin)行(xing)冷凍治療(liao)，使病(bing)灶降(jiang)溫至(zhi)0℃持(chi)續1min。如果(guo)有效則降(jiang)溫至(zhi)-60℃持(chi)續2min。
E.外科激光(guang)消(xiao)融術(shu)：
用(yong)激光代替冷凍而消除心律失常的病灶。
②冠狀(zhuang)動脈旁(pang)路術：
對于(yu)嚴重冠狀動脈病(bing)變的(de)患者(zhe)(zhe)進行冠狀動脈旁(pang)路術可(ke)(ke)有效(xiao)的(de)改善(shan)心(xin)肌供血，減輕或消(xiao)除(chu)心(xin)絞痛的(de)癥狀。已有一些(xie)多(duo)中心(xin)研究(jiu)結果顯(xian)示(shi)，冠狀動脈旁(pang)路術可(ke)(ke)延長冠心(xin)病(bing)患者(zhe)(zhe)的(de)生(sheng)存期，但(dan)對心(xin)臟性猝死發生(sheng)率的(de)影(ying)響，所見報道極少(shao)。
（1）判斷意識
拍雙肩，喚雙耳，搭(da)脈搏(bo)，10秒鐘內(nei)完(wan)成
（2）呼救（撥打120）
完成第一(yi)步后，馬上拔打(da)120，給病人爭取救(jiu)治的第一(yi)時(shi)間。
（3）擺放仰臥(wo)體位
（4）胸(xiong)外按壓30次（兒童15次）
位置：胸部正中，兩乳頭連線中點；
姿勢：肩(jian)關(guan)節、肘關(guan)節、腕關(guan)節垂(chui)直(zhi)(zhi)成一條直(zhi)(zhi)線。
雙手(shou)掌(zhang)重疊，手(shou)指(zhi)抬起；掌(zhang)根用力(li)。
力度：按下去至少5cm；
頻率：至少100次(ci)/分鐘；
（5）開放氣道（仰頭舉頦法）
（6）人工吹(chui)氣(qi)2次(ci)（兒(er)童(tong)1次(ci)）捏(nie)鼻，口包口，吹(chui)氣(qi)
（7）重復第四、五、六步
（8）注意事項：研究發現，倒地1分(fen)鐘(zhong)內進行心肺復蘇(su)，救活的概率為90%；2分(fen)鐘(zhong)內60%；4分(fen)鐘(zhong)內40%；8分(fen)鐘(zhong)內為20%；超過10分(fen)鐘(zhong)，基本上就是零了(le)(le)。為了(le)(le)預防(fang)心源(yuan)性猝(cu)死，中、老(lao)年人和肥胖者、糖尿(niao)病(bing)者、應(ying)定期到(dao)醫院檢查，發現潛在(zai)性心血管病(bing)就及時治療，并應(ying)防(fang)止各(ge)種(zhong)誘發因素。
飲食適宜
建議適當限制辛辣生冷刺激(ji)性食(shi)物。缺血性心(xin)臟病常伴有高血壓高血脂糖尿病，如(ru)果你同時伴有以上疾病，可針對給予(yu)低(di)鹽低(di)脂低(di)糖飲食(shi)。
建議平時飲食(shi)清淡，不可集中食(shi)用(yong)過多蔬菜(cai)或高脂食(shi)物，低鹽低脂飲食(shi)，少吃動物的(de)內(nei)臟，多喝水，避免(mian)辛辣和生冷，戒煙酒，適當運動鍛煉(lian)，保(bao)(bao)持樂觀(guan)舒暢(chang)的(de)心(xin)情，保(bao)(bao)持良好的(de)睡眠，不要長時間熬夜，放(fang)松(song)精神，心(xin)態(tai)平和。
飲食禁忌
紅肉(rou)：這些(xie)肉(rou)類(lei)含有(you)大量阻塞動脈的(de)飽和脂肪(fang)，不利于(yu)心臟健康。
汽水：汽水含有大量單糖和熱量，是(shi)引起兒童和成人肥胖(pang)的食品(pin)之一(yi)。
薯條(tiao)：薯條(tiao)含有(you)飽和脂肪(fang)和轉脂肪(fang)，會引起人(ren)們肥胖，增加心臟病(bing)風險。
（1）定(ding)期(qi)體檢(jian)(jian)：老年人本(ben)身是心臟病(bing)及(ji)各種疾病(bing)的高發(fa)人群，應定(ding)期(qi)到醫院進行體檢(jian)(jian)。青(qing)、中年人工(gong)作緊(jin)張、生活節奏快(kuai)、工(gong)作生活壓力大也容(rong)易患冠心病(bing)、高血(xue)壓等疾病(bing)。定(ding)期(qi)體檢(jian)(jian)及(ji)早檢(jian)(jian)查便于及(ji)時(shi)發(fa)現疾病(bing)，及(ji)早進行治療，減(jian)少猝死風(feng)險。
（2）避免過(guo)度疲勞和(he)(he)精神(shen)緊張：過(guo)度疲勞和(he)(he)精神(shen)緊張會使(shi)機(ji)體處于應(ying)激狀態，使(shi)血壓(ya)升(sheng)高，心臟負擔加(jia)重(zhong)，使(shi)原有心臟病加(jia)重(zhong)。即使(shi)原來沒有器(qi)質性心臟病也會引發室顫的(de)發生。所以(yi)，每個(ge)人應(ying)該對自己的(de)工(gong)作(zuo)、生活有所安排，控制(zhi)工(gong)作(zuo)節(jie)奏和(he)(he)工(gong)作(zuo)時(shi)間，不可(ke)過(guo)快(kuai)過(guo)長(chang)。
（3）戒煙、限酒、平(ping)衡膳食、控制體重、適當運動，保持(chi)良好的生(sheng)活習慣(guan)會減少心腦血(xue)管(guan)疾病的發(fa)生(sheng)。
（4）注意過度疲勞的(de)危險信號及重視發(fa)(fa)病的(de)前(qian)兆癥狀：長期過度疲勞會引發(fa)(fa)身體出現一些改變(bian)。如焦(jiao)慮易(yi)怒、記(ji)憶(yi)力(li)減(jian)退、注意力(li)不集(ji)中(zhong)、失眠及睡眠質量差、頭(tou)(tou)痛頭(tou)(tou)暈耳鳴、性功能減(jian)退、脫發(fa)(fa)明顯等。當機體出現這些情(qing)況，應調整(zheng)工作(zuo)節(jie)奏、適當休息，調整(zheng)節(jie)奏，保持(chi)愉快的(de)心情(qing)。讓機體功能得以恢(hui)復。如不能緩(huan)解，應立(li)即前(qian)往醫院救治。
（5）對已患(huan)有(you)冠心病、高(gao)血壓等疾病的(de)患(huan)者應在(zai)醫生指導下堅(jian)持服藥治療。
（6）注意對(dui)室性心律(lv)(lv)失常進行(xing)危險(xian)評估(gu)，包括進行(xing)常規心電(dian)圖(tu)、動態心電(dian)圖(tu)、其(qi)他心電(dian)學(xue)技術、超(chao)聲心動圖(tu)、心內(nei)電(dian)生理檢查(cha)等檢查(cha)，以明確心律(lv)(lv)失常類型(xing)，評估(gu)心臟猝死(si)風(feng)險(xian)，做出治療決策。
（7）注意(yi)加強心(xin)(xin)梗后(hou)心(xin)(xin)臟(zang)猝死(si)的(de)預防。
科布斯
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中廣歐特斯
萬嘉
如魚得水
龍勝
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頂上
來斯奧
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