心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感(gan)染(ran)性疾病尤(you)其是(shi)呼吸道感(gan)染(ran)，占誘因的首位，患肺炎的老年人97%死于(yu)心衰。
（2）心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常尤其是快(kuai)速性心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常，如(ru)室上性心(xin)(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)(xin)房纖(xian)顫、心(xin)(xin)(xin)房撲(pu)動等(deng)可增加心(xin)(xin)(xin)室率，減少心(xin)(xin)(xin)室充盈時間，增加心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量等(deng)，快(kuai)速性心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常是心(xin)(xin)(xin)衰的(de)重要誘(you)因之一。
（3）輸血、輸液(ye)或(huo)攝鹽量過多。
（4）體力(li)(li)過勞、精(jing)神(shen)壓(ya)力(li)(li)過重及情(qing)緒激動。
（5）環境、氣候(hou)的急(ji)劇變化。
（6）治(zhi)療不當(dang)，如(ru)洋(yang)地黃類藥物(wu)用量不足(zu)、過量或(huo)中毒、利(li)尿過度等。
（7）嚴重貧血、甲狀腺機能亢進、肺栓(shuan)塞(sai)等。
（8）抑制心肌(ji)收(shou)縮力(li)的(de)藥物影響(xiang)如β-受體阻滯劑、奎(kui)尼丁、異(yi)搏定、雙異(yi)丙吡胺等。
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（1）出(chu)現(xian)(xian)消化道癥狀。心衰往往伴有內臟(zang)瘀血(xue)，使患(huan)者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)不(bu)同程度(du)的消化道癥狀，通常表現(xian)(xian)為(wei)食欲(yu)不(bu)振(zhen)、惡心、嘔(ou)吐、腹脹等，嚴重(zhong)者(zhe)可致胃(wei)腸道出(chu)血(xue)，表現(xian)(xian)為(wei)嘔(ou)血(xue)、黑便等。
（2）精(jing)神癥(zheng)狀突出。心衰(shuai)(shuai)時常(chang)伴有(you)失(shi)眠、焦慮(lv)不安(an)，或嗜睡、表情淡漠、呆滯(zhi)等(deng)。這(zhe)與心衰(shuai)(shuai)時心臟排血減少，腦細胞缺氧有(you)關。
（3）夜尿增(zeng)(zeng)(zeng)多。這是因為白天活動增(zeng)(zeng)(zeng)多，回心血量(liang)相對(dui)不足，心輸出量(liang)減少，腎臟血流灌注量(liang)減少，故而(er)尿量(liang)減少；但(dan)到了晚上，老年人臥床休(xiu)息(xi)，回心血量(liang)相對(dui)增(zeng)(zeng)(zeng)加，心輸出量(liang)增(zeng)(zeng)(zeng)多，從而(er)引起夜尿增(zeng)(zeng)(zeng)多，成為心功能(neng)不全的標志之一。
（4）出(chu)現(xian)肺(fei)部(bu)體征。如(ru)果患者出(chu)現(xian)可疑癥狀；可貼近(jin)老人的(de)胸部(bu)聽聽。如(ru)果聽見(jian)明顯(xian)的(de)哮鳴音或濕羅(luo)音，表明老人已有心功能(neng)不全，必(bi)須立(li)即(ji)送(song)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診(zhen)。
心(xin)衰(shuai)癥(zheng)狀(zhuang)易(yi)被掩蓋。老年人常有多種(zhong)疾病(bing)并存，相互影響，造(zao)成病(bing)情復(fu)雜(za)化，癥(zheng)狀(zhuang)多樣性，掩蓋心(xin)衰(shuai)癥(zheng)狀(zhuang)。
（1）左心衰竭
左(zuo)心衰竭的(de)(de)病理(li)生(sheng)理(li)基礎是以肺(fei)循(xun)環淤血為主，因肺(fei)循(xun)環淤血，肺(fei)靜脈壓(ya)升(sheng)高(gao)，肺(fei)活量減低，肺(fei)彈性減退(tui)，肺(fei)順應性降低，且肺(fei)淤血也阻礙毛細血管的(de)(de)氣(qi)體交換，從而產(chan)生(sheng)一系列臨床癥(zheng)狀和體征(zheng)。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出現在心力衰(shuai)竭的早(zao)期。平時(shi)即感四肢乏力，活動后進一(yi)步加劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難是(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)自覺(jue)癥狀，也(ye)是(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)費(fei)(fei)力(li)和呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)短(duan)促(cu)征(zheng)象的綜(zong)合(he)表現。患(huan)者(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難嚴重(zhong)時表現為胸悶氣(qi)促(cu)。輔(fu)助(zhu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)參與呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)，以及鼻翼扇(shan)動等(deng)。心源(yuan)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難須(xu)與神(shen)經性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難相(xiang)鑒別，后者(zhe)(zhe)又稱為嘆氣(qi)式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，常于一次深呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)后即覺(jue)舒適，且很少(shao)有呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)增快者(zhe)(zhe)。心源(yuan)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難也(ye)需(xu)與酸中毒性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難鑒別，后者(zhe)(zhe)的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)加深，但病人本身(shen)并不(bu)覺(jue)得呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)特別費(fei)(fei)力(li)。
勞力(li)性(xing)呼(hu)吸(xi)困難(nan)是(shi)左心衰竭患者的早期(qi)癥狀之(zhi)一(yi)。這是(shi)隨病人體(ti)力(li)活動而發(fa)生(sheng)的呼(hu)吸(xi)困難(nan)，休(xiu)息后(hou)可減輕(qing)或消失。造成勞力(li)性(xing)呼(hu)吸(xi)困難(nan)的原因是(shi)：
A.體力活(huo)動時(shi)機體需氧(yang)(yang)增加，但(dan)衰竭的(de)(de)左心(xin)不能提供與之相適應的(de)(de)心(xin)輸出量，機體缺氧(yang)(yang)加劇，CO2儲(chu)留，刺激(ji)呼吸中樞產生氣(qi)急癥(zheng)狀(zhuang)。
B.體(ti)力活動時(shi)，心率加快，舒張期(qi)縮短，一(yi)方面(mian)冠脈灌注不足，加劇心肌缺氧，另(ling)一(yi)方面(mian)左室充盈減(jian)少加重肺淤血。
C.體力活動時，回心血(xue)量增多，肺淤血(xue)加重，肺順應性降低，通氣做功增大，病人感到(dao)呼(hu)吸困難。
夜間陣發(fa)(fa)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)是(shi)左心衰竭(jie)的(de)典(dian)型表(biao)現(xian)(xian)。患者在(zai)白(bai)天從事一般活(huo)動(dong)時(shi)尚(shang)無呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)的(de)表(biao)現(xian)(xian)，夜間初入睡時(shi)也(ye)能取平臥位，但睡眠中突然因呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)而驚醒，必(bi)須坐起后片(pian)刻，癥(zheng)狀方逐漸(jian)緩解。嚴重者呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)、氣喘明顯，并有哮鳴性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)聲，咳(ke)嗽反復不止，咳(ke)出帶血黏液樣(yang)痰或(huo)泡沫痰，必(bi)須端坐較長(chang)時(shi)間后，氣喘方可(ke)漸(jian)漸(jian)消退。如患者白(bai)天入睡，陣發(fa)(fa)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)也(ye)可(ke)在(zai)晝間發(fa)(fa)作。陣發(fa)(fa)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)之所以發(fa)(fa)生在(zai)入睡后是(shi)因為：
A.存儲在下肢或腹腔水腫液于臥(wo)位時轉(zhuan)移至循環血(xue)容(rong)量中，使靜脈回流增加，因之加重肺淤血(xue)。
B.睡眠(mian)時神經系統接受(shou)傳入信息的反應(ying)均減弱(ruo)，故肺淤血非達到相(xiang)當(dang)程(cheng)度(du)時，不足以(yi)使病(bing)人驚醒。
端坐(zuo)(zuo)呼吸(xi)(xi)是(shi)左(zuo)心(xin)衰竭較有特(te)征性的表現(xian)，輕者僅需增加1～2個枕頭即可使(shi)呼吸(xi)(xi)困難(nan)緩解，嚴重時(shi)，患(huan)(huan)者呈(cheng)半臥位或坐(zuo)(zuo)位才能(neng)避免呼吸(xi)(xi)困難(nan)，最嚴重的患(huan)(huan)者需要(yao)坐(zuo)(zuo)在(zai)(zai)床(chuang)邊或椅子上，兩足下垂，上身(shen)前(qian)傾，雙手(shou)緊握床(chuang)沿或椅邊，借以輔助呼吸(xi)(xi).減(jian)(jian)輕癥狀。這是(shi)端坐(zuo)(zuo)呼吸(xi)(xi)的典型體位。端坐(zuo)(zuo)呼吸(xi)(xi)提示患(huan)(huan)者心(xin)力衰竭程度(du)較重。在(zai)(zai)繼發右心(xin)衰竭后，由(you)于右心(xin)排血(xue)量(liang)減(jian)(jian)少(shao)可使(shi)肺淤(yu)血(xue)相對(dui)減(jian)(jian)輕，因而(er)呼吸(xi)(xi)困難(nan)可減(jian)(jian)輕。引起端坐(zuo)(zuo)呼吸(xi)(xi)的主要(yao)原(yuan)因是(shi)平臥位時(shi)肺淤(yu)血(xue)加重、肺活量(liang)降低和胸腔有效容積減(jian)(jian)少(shao)。
A.體(ti)(ti)位(wei)性(xing)肺血容(rong)量的(de)改(gai)變(bian)：平臥位(wei)肺臟(zang)血容(rong)量較(jiao)直立(li)時(shi)(shi)增(zeng)加(jia)(可多達(da)500ml)，而端坐時(shi)(shi)身體(ti)(ti)上部血容(rong)量可能(neng)部分(fen)地(di)(可達(da)15%)轉移到腹(fu)腔內臟(zang)及下(xia)肢，使回心(xin)血量減(jian)少，因(yin)而減(jian)輕(qing)了(le)肺循環的(de)淤血。
B.體位(wei)性(xing)肺(fei)活(huo)量(liang)的改(gai)變：正(zheng)常人平(ping)臥(wo)時，肺(fei)活(huo)量(liang)只降低(di)5%，而左心衰竭患(huan)者，因肺(fei)淤血，順(shun)應性(xing)降低(di)等(deng)，平(ping)臥(wo)時可使肺(fei)活(huo)量(liang)明(ming)顯降低(di)，平(ping)均降低(di)25%，當端坐位(wei)時肺(fei)活(huo)量(liang)可增加10%～20%。
C.膈(ge)(ge)肌位(wei)置(zhi)的(de)影(ying)響(xiang)：當患者(zhe)有肝大、腹(fu)水或脹氣(qi)時，平臥(wo)位(wei)可使(shi)膈(ge)(ge)肌位(wei)置(zhi)升高更明(ming)顯，阻礙(ai)膈(ge)(ge)肌運(yun)動，減少腹(fu)腔有效(xiao)容(rong)積，從而加重呼吸困難。端坐體位(wei)可減輕肺淤血，從而使(shi)病人呼吸困難減輕，這(zhe)是因(yin)為(wei)：
a.端坐時(shi)部分血(xue)液因重(zhong)力關(guan)系轉(zhuan)移到(dao)軀體下半部，使肺淤(yu)血(xue)減(jian)輕(qing)。
b.端坐時膈肌位(wei)置相(xiang)對下移，胸腔容積增(zeng)大(da)，肺活量增(zeng)加(jia);特別(bie)是(shi)心衰伴有腹水和肝脾腫大(da)時時，端坐體(ti)位(wei)使被擠壓的胸腔得到(dao)舒緩，通氣改善。
c.平臥時身體下半部(bu)的水腫液吸收(shou)入血(xue)增多，而端坐位(wei)則可減少水腫液的吸收(shou)，肺(fei)淤血(xue)減輕。
咳嗽(sou)、咳痰及(ji)聲音(yin)嘶啞：
心(xin)(xin)力衰(shuai)竭時(shi)(shi)(shi)肺(fei)淤(yu)血，氣(qi)(qi)管(guan)(guan)及支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)黏膜亦淤(yu)血水腫(zhong)，呼吸(xi)(xi)道分泌物增(zeng)多(duo)，可引起反射(she)性(xing)咳嗽(sou)(sou)(sou)、咳痰增(zeng)多(duo)，有時(shi)(shi)(shi)可于(yu)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭發(fa)作前成(cheng)為主(zhu)要癥狀(zhuang)。咳嗽(sou)(sou)(sou)多(duo)在(zai)勞累或(huo)夜間平臥時(shi)(shi)(shi)加(jia)重，于(yu)咳或(huo)伴泡沫痰。頻繁的咳嗽(sou)(sou)(sou)可增(zeng)高肺(fei)循環(huan)壓(ya)力和影(ying)響靜(jing)脈回(hui)流，誘發(fa)陣發(fa)性(xing)呼吸(xi)(xi)困(kun)難和加(jia)重氣(qi)(qi)急，也使右(you)心(xin)(xin)室(shi)負荷(he)加(jia)重。急性(xing)肺(fei)水腫(zhong)時(shi)(shi)(shi)則(ze)可咳出(chu)大(da)量粉(fen)紅色泡沫痰，尤在(zai)平臥位時(shi)(shi)(shi)更為明顯。二尖(jian)瓣狹(xia)窄時(shi)(shi)(shi)左(zuo)心(xin)(xin)房增(zeng)大(da)或(huo)肺(fei)總動脈擴(kuo)張、主(zhu)動脈瘤等均可壓(ya)迫氣(qi)(qi)管(guan)(guan)或(huo)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)，引起咳嗽(sou)(sou)(sou)、咳痰及聲音嘶啞。肺(fei)梗死、肺(fei)淤(yu)血時(shi)(shi)(shi)容易合并(bing)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)炎或(huo)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)肺(fei)炎均可引起咳嗽(sou)(sou)(sou)、咳痰。
咯血：
心力(li)(li)衰竭時，肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)(li)升高時可(ke)傳遞到支(zhi)氣(qi)管(guan)黏(nian)膜下(xia)靜(jing)脈(mo)(mo)而使其擴張(zhang)，當黏(nian)膜下(xia)擴張(zhang)的靜(jing)脈(mo)(mo)破(po)(po)裂時便可(ke)引起咯(ge)血(xue)，淤血(xue)的肺(fei)毛(mao)細(xi)血(xue)管(guan)破(po)(po)裂時也(ye)可(ke)引起咯(ge)血(xue)。咯(ge)血(xue)量多少不(bu)定，呈鮮紅(hong)色。二(er)尖(jian)瓣狹窄可(ke)有(you)大咯(ge)血(xue)(支(zhi)氣(qi)管(guan)小靜(jing)脈(mo)(mo)破(po)(po)裂或(huo)肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)出血(xue))。肺(fei)水腫或(huo)肺(fei)梗死可(ke)有(you)咯(ge)血(xue)或(huo)咳粉紅(hong)色泡沫(mo)樣痰。
發紺：
嚴(yan)重心力衰(shuai)竭患者(zhe)的(de)面(mian)部如口唇、耳垂及四肢末端可(ke)(ke)出現暗黑(hei)色澤，即(ji)發(fa)紺(gan)。二(er)尖瓣狹窄(zhai)引(yin)起的(de)發(fa)紺(gan)，在兩側面(mian)顴部較明(ming)顯(xian)，形成二(er)尖瓣面(mian)容(rong)。急性(xing)肺(fei)水(shui)腫(zhong)時(shi)可(ke)(ke)出現顯(xian)著的(de)外(wai)周性(xing)發(fa)紺(gan)。發(fa)紺(gan)的(de)產生主要是(shi)肺(fei)淤(yu)血(xue)、肺(fei)間質和(或)肺(fei)泡(pao)水(shui)腫(zhong)影響(xiang)肺(fei)的(de)通氣(qi)和氣(qi)體交(jiao)換，使(shi)血(xue)紅蛋白(bai)氧合不(bu)足，血(xue)中(zhong)還原(yuan)血(xue)紅蛋白(bai)增高。
夜尿增多：
夜(ye)尿增(zeng)多(duo)(duo)是心(xin)力衰竭的一種常見和早期的癥狀。正常人(ren)夜(ye)尿與白晝尿的比(bi)例(li)(li)是1∶3，白天(tian)尿量多(duo)(duo)于夜(ye)間。心(xin)力衰竭患(huan)者的夜(ye)尿增(zeng)多(duo)(duo)，夜(ye)尿與白晝尿的比(bi)例(li)(li)倒置為(wei)2～3∶1。其發生機制(zhi)可能與以下幾個方(fang)面有關：
①夜(ye)間平(ping)臥休息時心(xin)功能有所改善(shan)，心(xin)排血量增加(jia)，且皮下水腫液部分被吸(xi)收，使(shi)腎灌注(zhu)血流增加(jia)有關。
②睡眠時(shi)交(jiao)(jiao)感(gan)神經興奮(fen)性(xing)降低，腎(shen)血(xue)管阻力減小(xiao)，腎(shen)臟濾過(guo)(guo)率增加。正常腎(shen)血(xue)管阻力受交(jiao)(jiao)感(gan)神經和腎(shen)素(su)(su)血(xue)管緊張素(su)(su)系統活性(xing)調(diao)節(jie)，在(zai)直立位和運(yun)動時(shi)腎(shen)血(xue)管阻力增大(da)使腎(shen)臟水鈉濾過(guo)(guo)率降低，而臥(wo)位時(shi)腎(shen)血(xue)管阻力減小(xiao)使水鈉濾過(guo)(guo)率增加，這種體位性(xing)調(diao)節(jie)的變化在(zai)正常人并(bing)不明(ming)(ming)顯，而在(zai)心(xin)力衰竭病(bing)人由于循環中去甲腎(shen)上(shang)腺素(su)(su)濃度及血(xue)漿(jiang)腎(shen)素(su)(su)活性(xing)增加而變得特別明(ming)(ming)顯。
胸痛：
有些病(bing)(bing)人可(ke)產(chan)生類似心(xin)絞痛(tong)樣胸痛(tong)，原發性(xing)擴張型心(xin)肌病(bing)(bing)患者，約一半(ban)病(bing)(bing)人可(ke)發生胸痛(tong)，這可(ke)能(neng)與擴張和肥厚(hou)的心(xin)臟心(xin)內膜下缺血有關。
中(zhong)樞(shu)神(shen)經系統(tong)癥狀：
表現(xian)有失眠、焦慮、噩夢，重者(zhe)有幻覺、譫(zhan)妄，后者(zhe)伴(ban)時(shi)間、地(di)點、人物的(de)定向力(li)障礙，進(jin)一步發展(zhan)為反應遲(chi)鈍、昏迷。若單獨由(you)心力(li)衰竭引起(qi)，常提示疾病的(de)終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發(fa)性(xing)擴(kuo)張型心(xin)肌(ji)病(bing)(bing)患(huan)者有(you)4%在作出診(zhen)斷時，有(you)過體循環栓(shuan)塞(sai)的病(bing)(bing)史。追蹤觀(guan)察(cha)發(fa)現，未經抗凝治(zhi)療的心(xin)力衰竭病(bing)(bing)人有(you)18%將會發(fa)生體循環栓(shuan)塞(sai)，臨床(chuang)表現為心(xin)源性(xing)體循環栓(shuan)塞(sai)的病(bing)(bing)例，85%栓(shuan)塞(sai)部位是在腦或視網膜。
（2）右心衰竭
右心衰竭主(zhu)要表現(xian)為(wei)體(ti)循環壓增高和(he)淤血，從而導致各臟器功能(neng)障(zhang)礙(ai)和(he)異(yi)常，體(ti)征明顯，癥狀相(xiang)對較少。
癥狀：
右(you)心(xin)衰竭的(de)癥狀主(zhu)要是胃腸道、腎臟、肝臟等淤血引(yin)起的(de)癥狀。
胃腸道(dao)淤血(xue)(xue)可(ke)導(dao)(dao)致食欲不振(zhen)、厭油、惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、腹脹(zhang)(zhang)、便秘及上(shang)腹脹(zhang)(zhang)痛(tong)等。疼痛(tong)常(chang)呈(cheng)鈍痛(tong)或伴沉重(zhong)感(gan)，可(ke)因上(shang)腹或肝(gan)臟(zang)觸診而(er)加重(zhong)。通常(chang)慢性(xing)(xing)淤血(xue)(xue)不引起(qi)疼痛(tong)，而(er)慢性(xing)(xing)淤血(xue)(xue)急(ji)性(xing)(xing)加重(zhong)時(shi)，病人可(ke)產生明顯上(shang)腹脹(zhang)(zhang)痛(tong)。惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、厭油需注意與心(xin)臟(zang)用(yong)藥如洋地黃、奎尼丁(ding)、胺碘酮等引起(qi)的副作用(yong)鑒別(bie)。在心(xin)力衰竭(jie)加重(zhong)時(shi)，厭油可(ke)導(dao)(dao)致心(xin)源性(xing)(xing)惡(e)病質(zhi)，這(zhe)是一種預后不好的征(zheng)象，通常(chang)提示疾病的終末期。
肝臟淤血腫大及(ji)肝包膜發脹(zhang)刺激內臟神經(jing)引起(qi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)。早期(qi)主(zhu)要感右(you)上腹(fu)飽脹(zhang)不適或(huo)沉重(zhong)感，隨著慢(man)性(xing)淤血加(jia)劇，漸感肝區隱(yin)痛(tong)不適。若(ruo)為(wei)急性(xing)肝腫脹(zhang)或(huo)慢(man)性(xing)淤血急性(xing)加(jia)重(zhong)時(shi)，肝區疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)明顯(xian)，有時(shi)可呈劇痛(tong)而誤診(zhen)(zhen)為(wei)急腹(fu)癥，如(ru)急性(xing)肝炎、膽(dan)囊炎等(deng)。深吸(xi)氣、勞累(lei)、緊束(shu)腰(yao)帶及(ji)肝臟觸診(zhen)(zhen)等(deng)可加(jia)重(zhong)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)。
慢性腎(shen)臟(zang)淤血可(ke)引起腎(shen)功(gong)能減(jian)退，臥位時腎(shen)血流(liu)相對(dui)增(zeng)加及皮下水腫液的吸收，使夜尿增(zeng)多并伴有(you)尿比(bi)重(zhong)增(zeng)高(gao)(多在1.025～1.030)，可(ke)含少量蛋白(bai)、透明或(huo)顆(ke)粒管型、少數紅細胞(bao)，血漿尿素氮可(ke)輕度增(zeng)高(gao)。經有(you)效抗心力衰竭治療后，上述癥(zheng)狀(zhuang)及實驗室指標可(ke)減(jian)輕或(huo)恢復正常。
若右(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)是繼(ji)(ji)發于左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)，因(yin)右(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)后，有心(xin)室排血(xue)量(liang)減少，肺淤血(xue)減輕，反可使左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)困(kun)難減輕。但(dan)若有心(xin)室衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)因(yin)心(xin)排出(chu)量(liang)明顯降(jiang)低而惡化時(shi)(可以看作(zuo)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)終末期(qi)表現(xian)或繼(ji)(ji)發性肺動脈高壓(ya))，呼(hu)吸(xi)困(kun)難反會(hui)變(bian)得很嚴重。而孤立(li)的(de)(de)右(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)病人也(ye)可有不同程度的(de)(de)呼(hu)吸(xi)困(kun)難.，其發生機制可能與如下因(yin)素(su)有關(guan)：
A.右(you)心(xin)房(fang)及上腔(qiang)靜脈(mo)壓增高，可刺(ci)激(ji)壓力(li)感受器(qi)，反射性興奮呼吸中樞。
B.血氧含量降低，無氧代(dai)謝相對增加產(chan)生的酸(suan)性(xing)代(dai)謝產(chan)物可刺(ci)激呼吸中樞興(xing)奮。
C.胸(xiong)水、腹水及腫(zhong)大(da)的肝(gan)臟會(hui)影響(xiang)呼吸運(yun)動。
少數較嚴(yan)重(zhong)的右心室衰(shuai)(shuai)竭(jie)病人(ren)，因腦循環淤(yu)血、缺(que)氧或(huo)利尿(niao)藥的應用誘發(fa)水電解質平衡失調等，也可(ke)出(chu)(chu)現(xian)中樞神經系統癥狀(zhuang)，如頭痛(tong)、頭暈、乏力(li)、煩躁不安、嗜睡、譫妄等。如果(guo)右室流出(chu)(chu)道嚴(yan)重(zhong)阻塞(如嚴(yan)重(zhong)肺動(dong)(dong)脈高壓、肺動(dong)(dong)脈狹窄)，右室每搏量不能隨(sui)需(xu)求而(er)增加，活動(dong)(dong)時可(ke)使(shi)頭昏加重(zhong)，甚至可(ke)出(chu)(chu)現(xian)與左(zuo)心室流出(chu)(chu)道梗(geng)阻相似的暈厥(jue)癥狀(zhuang)。右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)病人(ren)因產熱(re)增加，而(er)血流緩慢使(shi)散熱(re)減慢，可(ke)出(chu)(chu)現(xian)低熱(re)，體溫一般<38.5℃，心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)代償時會(hui)退熱(re)。高熱(re)提示(shi)感染或(huo)肺梗(geng)死。
老(lao)年人(ren)(ren)心(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭體(ti)征(zheng)少，無特異性。常見體(ti)征(zheng)為肺(fei)部(bu)(bu)濕啰音(yin)、踝部(bu)(bu)輕(qing)微凹陷性水(shui)腫、心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速等(deng)(deng)。老(lao)年人(ren)(ren)常有(you)慢(man)性支(zhi)氣管炎、老(lao)年性或阻塞性肺(fei)氣腫，肺(fei)部(bu)(bu)聽診有(you)濕啰音(yin)。長期臥床(chuang)或衰(shuai)(shuai)(shuai)弱(ruo)的老(lao)年人(ren)(ren)出現(xian)(xian)心(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭時水(shui)腫部(bu)(bu)位多見于(yu)骶部(bu)(bu)而非(fei)下(xia)(xia)肢。正(zheng)常老(lao)年人(ren)(ren)稍有(you)勞累即可出現(xian)(xian)心(xin)動(dong)過(guo)(guo)速，而不一定存在心(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭。典型的體(ti)征(zheng)包括(kuo)交(jiao)替脈(mo)、第(di)三或第(di)四(si)心(xin)音(yin)、頸靜脈(mo)怒張、心(xin)臟雜(za)音(yin)、心(xin)界(jie)擴大、肝(gan)大、腹水(shui)等(deng)(deng)。現(xian)(xian)將左(zuo)、右心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭的典型體(ti)征(zheng)分述(shu)如下(xia)(xia)：
（1）心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)：一(yi)般左心(xin)衰(shuai)(shuai)竭尤其是(shi)慢(man)性(xing)(xing)(xing)過(guo)(guo)程時(shi)均(jun)有心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)，以(yi)左心(xin)室擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)為主(zhu)，心(xin)尖搏動向左下移(yi)位，心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)有緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)和(he)肌(ji)(ji)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)，心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭早(zao)期，在(zai)一(yi)定(ding)范圍內，隨(sui)著(zhu)心(xin)肌(ji)(ji)纖維(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)拉(la)(la)長(chang)，心(xin)肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)收縮力量(liang)和(he)搏出(chu)量(liang)相應增(zeng)加，此(ci)時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)屬(shu)于緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)，它是(shi)一(yi)種有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)可以(yi)立即(ji)發(fa)揮(hui)作用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)代償方式(shi)。但(dan)在(zai)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭后期，心(xin)肌(ji)(ji)纖維(wei)進一(yi)步拉(la)(la)長(chang)超過(guo)(guo)一(yi)定(ding)限度(du)，其收縮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有效(xiao)功(gong)率卻(que)下降，從而失去了代償的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義，這時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)稱肌(ji)(ji)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)。心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)并(bing)非是(shi)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭發(fa)生前所必有，在(zai)某些慢(man)性(xing)(xing)(xing)縮窄性(xing)(xing)(xing)心(xin)包炎、限制型心(xin)肌(ji)(ji)病(bing)、急性(xing)(xing)(xing)心(xin)肌(ji)(ji)梗死、快速(su)或(huo)緩慢(man)性(xing)(xing)(xing)心(xin)律失常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)突然(ran)加重，以(yi)及(ji)瓣(ban)膜或(huo)腱(jian)索破裂(lie)等，可于心(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)(kuo)(kuo)大(da)前發(fa)生心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭。
（2）舒張期奔馬律：也并非是左心(xin)衰竭(jie)(jie)所(suo)必(bi)有，但(dan)出現(xian)此體征則(ze)是診斷(duan)左心(xin)衰竭(jie)(jie)的重要佐證，尤其是新近出現(xian)者，結合臨床癥(zheng)狀，對判斷(duan)左心(xin)衰竭(jie)(jie)意義更(geng)大，故有人稱之(zhi)為“心(xin)臟呼救聲”。根據其發生的時間(jian)及(ji)機制不(bu)同，可分為以下(xia)幾種：
a.舒張(zhang)(zhang)早(zao)期奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)：又稱(cheng)第(di)(di)三(san)(san)心(xin)音奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)。實質上是(shi)增(zeng)強的(de)(de)病理(li)性(xing)第(di)(di)三(san)(san)心(xin)音。發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)(yu)心(xin)室(shi)充盈早(zao)期，位于(yu)(yu)第(di)(di)二心(xin)音后0.13～0.16s，音調(diao)低(di)，在(zai)心(xin)尖(jian)區或其內側(ce)，尤(you)其讓病人左側(ce)臥位于(yu)(yu)深呼氣末最易(yi)聽清。當心(xin)率增(zeng)快超過(guo)100次/min時，病理(li)性(xing)第(di)(di)三(san)(san)心(xin)音與第(di)(di)一、第(di)(di)二心(xin)音一起，組成(cheng)的(de)(de)三(san)(san)音韻(yun)律(lv)(lv)(lv)，猶如奔(ben)跑的(de)(de)馬蹄(ti)聲，由于(yu)(yu)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)(yu)舒張(zhang)(zhang)早(zao)期，稱(cheng)之舒張(zhang)(zhang)(早(zao))期奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)。提示心(xin)室(shi)舒張(zhang)(zhang)期負荷過(guo)重，是(shi)常見心(xin)肌衰竭(jie)或急性(xing)左心(xin)室(shi)擴(kuo)大的(de)(de)重要體征(zheng)。生(sheng)理(li)性(xing)第(di)(di)三(san)(san)心(xin)音可在(zai)健康(kang)的(de)(de)青少年聽到，但絕少發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)40歲以后的(de)(de)成(cheng)人，而可發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)(yu)任何(he)年齡(ling)的(de)(de)心(xin)力(li)衰竭(jie)患(huan)者，故需(xu)結合臨床判斷(duan)其意義。
b.舒(shu)張晚期奔馬(ma)律：也稱為第四心(xin)(xin)(xin)音奔馬(ma)律。系由病理性第四心(xin)(xin)(xin)音與第一、第二心(xin)(xin)(xin)音組成的三音律。它發生(sheng)在(zai)舒(shu)張晚期、第一心(xin)(xin)(xin)音之前，呈低(di)頻、低(di)振(zhen)幅、低(di)音調，用鐘式聽診(zhen)器(qi)在(zai)心(xin)(xin)(xin)尖區或其(qi)內側易(yi)聽到，左側臥位(wei)及(ji)呼氣過程中最響(xiang)，其(qi)有經常變化的特點。隨心(xin)(xin)(xin)功能改變時(shi)(shi)隱時(shi)(shi)現。正常心(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮(suo)可在(zai)心(xin)(xin)(xin)音圖上描記出來，但(dan)聽診(zhen)一般不(bu)易(yi)聽到，只有當左心(xin)(xin)(xin)室(shi)順應性下降時(shi)(shi)才(cai)可聽到。但(dan)當伴發心(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動、二尖瓣(ban)狹窄等使(shi)左心(xin)(xin)(xin)房(fang)收縮(suo)無力(li)或血液流入左心(xin)(xin)(xin)室(shi)受限時(shi)(shi)多消失。
c.四(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)和(he)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疊(die)性奔(ben)馬(ma)律(lv)：四(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)又(you)稱(cheng)火(huo)車(che)頭(tou)奔(ben)馬(ma)律(lv)，是指病理(li)性第三心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)和(he)第四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)同(tong)時出現，即在舒張(zhang)期(qi)(qi)有兩個(ge)額外心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)，與第一(yi)、第二(er)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)一(yi)起(qi)組(zu)成四(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)率在100～110次/min時易(yi)聽到，其節(jie)奏似火(huo)車(che)奔(ben)馳(chi)時車(che)輪碰撞鐵軌的(de)(de)聲音(yin)(yin)，故又(you)稱(cheng)火(huo)車(che)頭(tou)奔(ben)馬(ma)律(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)率進一(yi)步增快(kuai)至(zhi)120～130次/min，舒張(zhang)期(qi)(qi)縮(suo)短，病理(li)性第三、第四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)近于重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疊(die)，尤其合并一(yi)度(du)房室傳導(dao)阻滯(P-R間期(qi)(qi)延長)時，心(xin)(xin)(xin)房收(shou)縮(suo)落在心(xin)(xin)(xin)室快(kuai)速(su)(su)充盈期(qi)(qi)內，加速(su)(su)了心(xin)(xin)(xin)室的(de)(de)快(kuai)速(su)(su)充盈，使(shi)第四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與第三心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疊(die)變(bian)響(xiang)，于舒張(zhang)中期(qi)(qi)出現非常響(xiang)亮的(de)(de)單一(yi)聲音(yin)(yin)，稱(cheng)重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疊(die)性奔(ben)馬(ma)律(lv)。若(ruo)按(an)壓頸動脈竇使(shi)心(xin)(xin)(xin)率變(bian)慢時，重(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)疊(die)奔(ben)馬(ma)律(lv)又(you)會分開(kai)，恢復(fu)四(si)(si)音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)區第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)亢(kang)進(jin)：心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭患者出(chu)現肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)區第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)亢(kang)進(jin)常常提示肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)循環阻(zu)力(li)增加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈高(gao)壓(ya)。在左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭時(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈及肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)管壓(ya)升高(gao)并擴張淤血(xue)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈常常發生(sheng)保護性收(shou)(shou)縮和(he)痙攣，借以減輕(qing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)淤血(xue)和(he)防止肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)水(shui)腫發生(sheng)。但另一(yi)方面，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈的(de)收(shou)(shou)縮和(he)痙攣又(you)進(jin)一(yi)步(bu)造成肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈壓(ya)增高(gao)。長(chang)期的(de)痙攣可使肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈壁硬化和(he)管腔變窄，導致肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈高(gao)壓(ya)更(geng)明(ming)顯，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)區第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)亢(kang)進(jin)。當(dang)左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)重而導致收(shou)(shou)縮力(li)明(ming)顯減弱時(shi)，左心(xin)(xin)室排(pai)空(kong)時(shi)間延長(chang)，此時(shi)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)的(de)關閉(bi)可滯后于肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)(正常時(shi)第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)關閉(bi)成分稍后于主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈瓣(ban)(ban)關閉(bi))，結果可產生(sheng)第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)逆分裂，呼氣(qi)時(shi)更(geng)明(ming)顯，吸(xi)氣(qi)時(shi)可減輕(qing)或不明(ming)顯。
（4）心前區收縮(suo)(suo)期雜(za)音(yin)(yin)：一部分心力衰竭患者(zhe)，因(yin)左心室擴(kuo)張而使房室瓣(ban)環擴(kuo)大或乳頭肌移位而導(dao)致二尖瓣(ban)關閉不全，引起收縮(suo)(suo)期反流性雜(za)音(yin)(yin)。雜(za)音(yin)(yin)多表現為全收縮(suo)(suo)期吹(chui)風樣雜(za)音(yin)(yin)，響度在二級以上，位于心前區或心尖靠(kao)內(nei)側，向(xiang)左腋下傳(chuan)導(dao)。
（5）交(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)：部分心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)現(xian)交(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)，觸診(zhen)外(wai)周動(dong)(dong)脈(mo)可(ke)感到脈(mo)搏節律正常但強(qiang)弱交(jiao)替(ti)(ti)出(chu)現(xian)。有的(de)(de)(de)只(zhi)是在測(ce)量血(xue)壓(ya)時才能發(fa)現(xian)，當測(ce)壓(ya)中逐漸(jian)放氣時，在收縮壓(ya)下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時，可(ke)能只(zhi)聽到動(dong)(dong)脈(mo)搏動(dong)(dong)音的(de)(de)(de)一半或動(dong)(dong)脈(mo)搏動(dong)(dong)強(qiang)弱交(jiao)替(ti)(ti)出(chu)現(xian)。病人(ren)取坐位(wei)并(bing)將手腕高舉至(zhi)肩部水(shui)平(ping)時易于發(fa)現(xian)交(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)。交(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)的(de)(de)(de)出(chu)現(xian)常常提(ti)示嚴(yan)重的(de)(de)(de)心(xin)肌(ji)病變，如原(yuan)發(fa)性心(xin)肌(ji)病、左(zuo)室(shi)流出(chu)道梗阻、冠心(xin)病和嚴(yan)重高血(xue)壓(ya)。大多數患者(zhe)(zhe)伴發(fa)第三心(xin)音和心(xin)動(dong)(dong)過速，多為持(chi)續性。也可(ke)為陣發(fa)性。心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)糾正后，交(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)可(ke)能消失。交(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)的(de)(de)(de)產生的(de)(de)(de)機制可(ke)能與心(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)充盈程度不等有關。心(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)充盈較(jiao)多時，心(xin)排血(xue)量亦較(jiao)多，脈(mo)搏強(qiang)而有力(li);心(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)充盈不足(zu)時，脈(mo)搏可(ke)強(qiang)-弱交(jiao)替(ti)(ti)出(chu)現(xian)。
交替脈需與頻(pin)發的過(guo)早(zao)搏(bo)(bo)(bo)動(dong)(dong)鑒別(bie)，交替脈的較弱搏(bo)(bo)(bo)動(dong)(dong)不提早(zao)出現，反而可略為延遲，過(guo)早(zao)搏(bo)(bo)(bo)動(dong)(dong)引起的脈搏(bo)(bo)(bo)交替常常提早(zao)出現。
（6）肺底(di)濕性啰(luo)音(yin)(yin)：左(zuo)心(xin)衰(shuai)竭(jie)患者常(chang)(chang)常(chang)(chang)出現肺底(di)濕性啰(luo)音(yin)(yin)的(de)典(dian)型體征。通常(chang)(chang)于吸(xi)氣時(shi)可用聽(ting)(ting)診器聽(ting)(ting)到兩(liang)(liang)側肺底(di)部濕啰(luo)音(yin)(yin)。如果(guo)濕性啰(luo)音(yin)(yin)只發(fa)生(sheng)在(zai)一側的(de)病人，常(chang)(chang)常(chang)(chang)以右側多見。但多數(shu)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者的(de)濕性啰(luo)音(yin)(yin)發(fa)生(sheng)在(zai)兩(liang)(liang)側，即具有對(dui)稱性的(de)特征。若心(xin)力衰(shuai)竭(jie)時(shi)啰(luo)音(yin)(yin)只局限(xian)于左(zuo)側，要注意排除發(fa)生(sheng)左(zuo)側肺梗死的(de)可能。
濕性啰音(yin)發生在(zai)左側或右側的(de)(de)可能也(ye)與病人(ren)喜歡左側或右側臥(wo)位的(de)(de)習慣有(you)關。當左心衰竭(jie)持續時間延長或加(jia)重(zhong)時，濕性啰音(yin)也(ye)可從肺底(di)向上發展。檢查病人(ren)時，注(zhu)意(yi)記(ji)錄濕性啰音(yin)的(de)(de)范圍和程度對觀(guan)察病情的(de)(de)進展和判(pan)斷療效有(you)一(yi)定的(de)(de)參考價值。
（7）胸(xiong)水：約1/4的左心衰竭患者(zhe)可出現胸(xiong)水。
（8）陳-施(shi)(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)：又(you)(you)稱(cheng)為潮(chao)式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)或周(zhou)期(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)。在(zai)嚴重(zhong)的心力衰(shuai)竭患者可出(chu)(chu)現(xian)陳-施(shi)(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，其特(te)征是患者的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)呈逐(zhu)(zhu)漸(jian)增強(qiang)和逐(zhu)(zhu)漸(jian)減弱的周(zhou)期(qi)性(xing)改變(bian)，即(ji)由(you)逐(zhu)(zhu)漸(jian)減弱到(dao)停(ting)止后(hou)(hou)再逐(zhu)(zhu)漸(jian)增強(qiang)加深，達到(dao)頂(ding)峰(feng)后(hou)(hou)，又(you)(you)逐(zhu)(zhu)漸(jian)減慢(man)、變(bian)淺(qian)，直到(dao)再停(ting)止，歷時30～60s，又(you)(you)重(zhong)新下(xia)一個周(zhou)期(qi)。其發生機制是由(you)于嚴重(zhong)心力衰(shuai)竭時血循(xun)環時間(jian)延(yan)(yan)長(chang)、肺淤血和低氧血癥導致腦缺氧、腦水腫，亦可引起腦功能失調所致周(zhou)期(qi)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)。二氧化碳(tan)潴(zhu)留時間(jian)延(yan)(yan)長(chang)時，刺激(ji)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞(shu)的通氣反應增強(qiang)，引起過度換氣，但因同(tong)時伴有前腦(大腦皮質及丘腦的神經細胞集群(qun))對換氣刺激(ji)的敏感性(xing)降低而出(chu)(chu)現(xian)過度換氣后(hou)(hou)的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停(ting)，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停(ting)期(qi)間(jian)，二氧化碳(tan)潴(zhu)留又(you)(you)使動脈血二氧化碳(tan)分壓增高直到(dao)超過呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞(shu)的刺激(ji)閾值，接著(zhu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)過度又(you)(you)開始。
陳-施呼(hu)吸偶爾也可發(fa)生于(yu)正(zheng)常(chang)個(ge)體(ti)睡(shui)眠時(shi)，然而持續的陳-施呼(hu)吸常(chang)提示(shi)嚴(yan)重心力衰竭(jie)和，或神經系統(tong)疾病(bing)。高血壓腦病(bing)引起(qi)的代謝(xie)性腦功能失調會損(sun)害呼(hu)吸神經的反(fan)射(she)機(ji)制(zhi)和引起(qi)周期性呼(hu)吸。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)增(zeng)(zeng)大(da)：單純右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)時(shi)，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)和(或)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房擴大(da)。但右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)多繼發于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)，故心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)多呈(cheng)全心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)擴大(da)。右(you)室(shi)擴大(da)伴肥厚(hou)時(shi)，可(ke)(ke)見(jian)劍(jian)(jian)突(tu)下(xia)明(ming)顯搏(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)(qian)區(qu)觸診(zhen)有(you)抬舉性(xing)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)感。若有(you)明(ming)顯肺動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈高壓伴右(you)室(shi)活(huo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)增(zeng)(zeng)強，可(ke)(ke)在胸(xiong)骨(gu)左(zuo)緣(yuan)(yuan)第2、3肋(lei)間(jian)觸及肺動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈關閉的振蕩感，并可(ke)(ke)在胸(xiong)骨(gu)左(zuo)下(xia)緣(yuan)(yuan)和劍(jian)(jian)突(tu)下(xia)或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)(qian)區(qu)(右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴大(da)時(shi))，聞及右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)舒張期(qi)奔馬律(lv)，吸氣(qi)時(shi)增(zeng)(zeng)強。若右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴大(da)明(ming)顯，可(ke)(ke)引起(qi)相對性(xing)三(san)尖瓣關閉不全，在三(san)尖瓣聽診(zhen)區(qu)可(ke)(ke)聞及收縮期(qi)吹(chui)風樣雜(za)音(yin)，吸氣(qi)時(shi)增(zeng)(zeng)強，郎已、尖區(qu)傳導，但不超過左(zuo)腋前(qian)(qian)線，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)控制后雜(za)音(yin)減(jian)弱(ruo)。此外，三(san)尖瓣反流(liu)(liu)明(ming)顯時(shi)，大(da)量(liang)(liang)血(xue)流(liu)(liu)再收縮期(qi)返流(liu)(liu)到右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房，加重體循環淤血(xue)，在收縮晚期(qi)引起(qi)頸(jing)靜(jing)脈及上腔靜(jing)脈搏(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)和肝臟(zang)擴張性(xing)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)。并因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血(xue)量(liang)(liang)降低而反射性(xing)引起(qi)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過速(su)。
靜(jing)(jing)(jing)脈充盈、怒張(zhang)與(yu)搏動(dong)(dong)：頸(jing)外靜(jing)(jing)(jing)脈等(deng)表淺靜(jing)(jing)(jing)脈異常充盈或(huo)怒張(zhang)是右(you)(you)心衰(shuai)竭的(de)重要體征，嚴(yan)重者(zhe)可伴有(you)(you)搏動(dong)(dong)。其發生機制在于(yu)體循環淤血所致(zhi)(zhi)。右(you)(you)心衰(shuai)竭時，心排(pai)血量(liang)降低，右(you)(you)心室舒張(zhang)末壓升(sheng)高(gao)，右(you)(you)心房(fang)(fang)壓亦隨之升(sheng)高(gao)，而(er)腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈與(yu)右(you)(you)心房(fang)(fang)之間無(wu)瓣膜，故右(you)(you)心房(fang)(fang)壓力增高(gao)可逆傳入(ru)腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈系統，引(yin)起(qi)上、下腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈壓升(sheng)高(gao)，導(dao)致(zhi)(zhi)頸(jing)外靜(jing)(jing)(jing)脈、手背靜(jing)(jing)(jing)脈及舌下靜(jing)(jing)(jing)脈等(deng)表淺靜(jing)(jing)(jing)脈充盈或(huo)怒張(zhang)。嚴(yan)重右(you)(you)心衰(shuai)竭病例可出現頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈、肢端表淺靜(jing)(jing)(jing)脈的(de)搏動(dong)(dong)，但平臥位(wei)時，因頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈極度(du)充盈而(er)膨(peng)脹，搏動(dong)(dong)不明(ming)顯。一般應使患者(zhe)取45°半臥位(wei)觀(guan)察。頸(jing)靜(jing)(jing)(jing)脈的(de)充盈程度(du)可反映右(you)(you)心房(fang)(fang)壓力的(de)高(gao)低，對右(you)(you)側心力衰(shuai)竭的(de)嚴(yan)重程度(du)和(he)預后的(de)判斷有(you)(you)一定價值。
肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)大、壓痛(tong)(tong)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)頸靜脈回流征(zheng)陽性(xing)：肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫大和(he)壓痛(tong)(tong)是右(you)心衰(shuai)竭患(huan)者最(zui)早出(chu)(chu)現和(he)最(zui)重(zhong)要的體征(zheng)之一，右(you)心衰(shuai)竭患(huan)者均可出(chu)(chu)現肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫大和(he)壓痛(tong)(tong)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫大的速度越(yue)快，壓痛(tong)(tong)越(yue)明(ming)顯(xian)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)大以劍突下較(jiao)明(ming)顯(xian)，有時(shi)右(you)肋緣(yuan)觸(chu)(chu)診不(bu)滿意或不(bu)能(neng)觸(chu)(chu)及。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)觸(chu)(chu)診應與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)界叩診結合，因(yin)為肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)下垂(chui)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)下極可延(yan)伸到(dao)(dao)右(you)鎖(suo)骨中(zhong)線肋緣(yuan)下，但在鎖(suo)骨中(zhong)線從肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)上界到(dao)(dao)下界的距離仍保(bao)持在9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)質地與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)淤血腫大的時(shi)間有關，長期慢性(xing)右(you)心衰(shuai)竭患(huan)者可致心源性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬(ying)化，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)質硬(ying)和(he)邊緣(yuan)銳利(li)，而急性(xing)右(you)心衰(shuai)竭引起肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)急性(xing)淤血腫大時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)質軟(ruan)和(he)邊緣(yuan)較(jiao)鈍。
肝大通(tong)常先于皮下水腫之(zhi)前發生，但(dan)恢(hui)復較(jiao)慢，甚(shen)至在其他(ta)癥狀(zhuang)體征消失之(zhi)后才恢(hui)復。慢性右(you)(you)心衰竭患(huan)者(zhe)，當右(you)(you)心衰竭代償之(zhi)后，肝大可減輕但(dan)不能恢(hui)復到(dao)正(zheng)常。
用手掌壓(ya)(ya)迫淤(yu)血腫大的(de)肝(gan)臟半分鐘(zhong)，可使回(hui)流(liu)至下腔靜(jing)(jing)脈和(he)右心(xin)(xin)房的(de)血量增(zeng)加(jia)，但因右心(xin)(xin)衰竭不能(neng)代償增(zeng)加(jia)回(hui)心(xin)(xin)血量，使靜(jing)(jing)脈壓(ya)(ya)力進一步增(zeng)高，表現(xian)頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈充盈(ying)更明顯(xian)，稱為(wei)(wei)肝(gan)頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈反(fan)流(liu)征陽(yang)性(xing)(xing)。這也是右心(xin)(xin)力衰竭的(de)主(zhu)要征象之一，但亦可見于(yu)滲出性(xing)(xing)或(huo)縮窄性(xing)(xing)心(xin)(xin)包炎。另外(wai)，這種肝(gan)頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈反(fan)流(liu)對鑒別頸(jing)(jing)(jing)部的(de)動脈或(huo)靜(jing)(jing)脈的(de)搏動有(you)用，但對潛在的(de)心(xin)(xin)力衰竭并不一定(ding)(ding)可靠，因為(wei)(wei)相對正(zheng)常而(er)言，它(ta)只能(neng)定(ding)(ding)性(xing)(xing)，不能(neng)定(ding)(ding)量;再者頸(jing)(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈壓(ya)(ya)可隨胸腔內壓(ya)(ya)力變化而(er)變化。
低垂性水(shui)(shui)腫：低垂性水(shui)(shui)腫是右(you)(you)心(xin)衰竭(jie)(jie)的典型體征，發(fa)生于(yu)頸(jing)靜脈充盈及肝臟腫大之后，多數病例是在(zai)繼發(fa)性右(you)(you)心(xin)衰竭(jie)(jie)時發(fa)生，而(er)孤立的右(you)(you)心(xin)衰竭(jie)(jie)，皮(pi)下水(shui)(shui)腫可(ke)為(wei)(wei)首發(fa)體征。心(xin)力衰竭(jie)(jie)在(zai)引(yin)起外(wai)周凹陷性水(shui)(shui)腫之前，必須先(xian)有較大量(liang)細胞外(wai)液的聚積，一般(ban)認為(wei)(wei)水(shui)(shui)腫出(chu)現(xian)前，體重已增(zeng)加(jia)10%左右(you)(you)，即體液潴(zhu)留超(chao)過5kg以上時即出(chu)現(xian)水(shui)(shui)腫。正常成人組織間隙里的水(shui)(shui)分(fen)(fen)(fen)約7kg，而(er)心(xin)力衰竭(jie)(jie)時其水(shui)(shui)分(fen)(fen)(fen)可(ke)增(zeng)加(jia)到(dao)15～20kg。心(xin)力衰竭(jie)(jie)時，水(shui)(shui)分(fen)(fen)(fen)主要(yao)潴(zhu)留在(zai)細胞外(wai)間隙、血管(guan)外(wai)及間隙腔，而(er)循環血容量(liang)及細胞內水(shui)(shui)分(fen)(fen)(fen)只(zhi)略有增(zeng)加(jia)。
水(shui)(shui)腫(zhong)液易聚積(ji)在(zai)流體(ti)靜(jing)水(shui)(shui)壓最大的(de)(de)(de)部(bu)(bu)(bu)(bu)位，即身體(ti)的(de)(de)(de)低垂部(bu)(bu)(bu)(bu)位。直(zhi)立位時凹陷性水(shui)(shui)腫(zhong)常首(shou)先在(zai)足、腳踝(huai)及脛(jing)骨前出現(xian)，下午明顯，夜間恢復，隨著(zhu)病情加重，使細(xi)胞(bao)外液擴(kuo)充，水(shui)(shui)腫(zhong)漸向上發展。臥(wo)床患(huan)者(zhe)，則以(yi)骶尾(wei)部(bu)(bu)(bu)(bu)和(he)(he)大腿內側水(shui)(shui)腫(zhong)較(jiao)明顯。在(zai)無(wu)端坐(zuo)呼吸的(de)(de)(de)病人(ren)，因為可平臥(wo)，水(shui)(shui)腫(zhong)可發生在(zai)上臂和(he)(he)手部(bu)(bu)(bu)(bu)，但極少累及面部(bu)(bu)(bu)(bu)，除非嬰幼兒患(huan)者(zhe)。全身性水(shui)(shui)腫(zhong)可以(yi)發生在(zai)未經治療的(de)(de)(de)慢性心力衰竭(jie)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)晚期，水(shui)(shui)腫(zhong)可波及生殖(zhi)器、胸腔部(bu)(bu)(bu)(bu)、四(si)肢和(he)(he)頭(tou)部(bu)(bu)(bu)(bu)，但極少有液體(ti)潴留超過45kg者(zhe)。慢性水(shui)(shui)腫(zhong)可導致較(jiao)低部(bu)(bu)(bu)(bu)位皮膚(fu)，特別是踝(huai)骨前部(bu)(bu)(bu)(bu)皮膚(fu)的(de)(de)(de)紅斑、硬結、色素沉著(zhu)，這些病人(ren)也易于患(huan)皮下蜂窩組織炎。
胸(xiong)水(shui)(shui)：胸(xiong)水(shui)(shui)可發生于任何原因引(yin)起(qi)的(de)心力(li)(li)(li)衰(shuai)竭，大(da)多(duo)數(shu)出現(xian)于全心心力(li)(li)(li)衰(shuai)竭患者，且(qie)胸(xiong)水(shui)(shui)往往是(shi)雙側性(xing)(xing)的(de)。單側胸(xiong)水(shui)(shui)時(shi)以(yi)右側多(duo)見，雙側胸(xiong)水(shui)(shui)時(shi)往往右側液量(liang)較(jiao)多(duo)。胸(xiong)水(shui)(shui)的(de)蛋白(bai)質(zhi)含量(liang)(約2%)較(jiao)皮(pi)下(xia)水(shui)(shui)腫液的(de)蛋白(bai)質(zhi)含量(liang)(0.2%～0.5%)高，與滲出性(xing)(xing)胸(xiong)膜(mo)炎所(suo)致的(de)胸(xiong)腔積液較(jiao)難鑒別，但心力(li)(li)(li)衰(shuai)竭引(yin)起(qi)者，其(qi)細胞(bao)數(shu)較(jiao)少或正常。
腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)：腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)可見于慢(man)性(xing)右心(xin)衰竭(jie)或全心(xin)心(xin)力衰竭(jie)的晚期患者。腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)成分與胸水(shui)(shui)(shui)(shui)成分基本相同。在某些右心(xin)衰竭(jie)患者中可有(you)明(ming)顯(xian)腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)而(er)外(wai)周水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)不明(ming)顯(xian)。原因可能是外(wai)周血管(guan)收縮后使(shi)側(ce)壓(ya)(側(ce)壓(ya)指靜(jing)脈(mo)內血容(rong)量對靜(jing)脈(mo)血管(guan)壁的壓(ya)力)降低(di)，而(er)內臟血管(guan)擴張使(shi)側(ce)壓(ya)升高，有(you)利液體外(wai)滲。縮窄性(xing)心(xin)包炎(yan)引起的腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)出現較早(zao)而(er)持久，且腹(fu)(fu)水(shui)(shui)(shui)(shui)量顯(xian)著(zhu)而(er)外(wai)周水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)輕微，常合(he)并心(xin)源(yuan)性(xing)肝硬化(hua)。
心(xin)包(bao)積液：主要發生(sheng)(sheng)在(zai)久(jiu)病而嚴(yan)重(zhong)的(de)右心(xin)衰(shuai)竭患者，固有(you)心(xin)力衰(shuai)竭導致體(ti)循(xun)環(huan)靜脈壓力升(sheng)高，使心(xin)包(bao)腔內生(sheng)(sheng)理性液體(ti)經淋(lin)巴(ba)管或靜脈回流至(zhi)右心(xin)受影響，從而引起(qi)心(xin)包(bao)積液，一般為(wei)中小量，很(hen)少達到心(xin)包(bao)填塞程度。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)：多數(shu)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)都(dou)有(you)不同程(cheng)度發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)，尤其(qi)在肺心(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)和先天性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)伴右(you)向左(zuo)(zuo)(zuo)分(fen)流者(zhe)，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)較(jiao)明顯。右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)較(jiao)氣喘明顯，而左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)氣喘較(jiao)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)明顯，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭繼(ji)發(fa)(fa)于(yu)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭后，呼吸困難可(ke)減輕，但發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)反可(ke)加重。右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭的(de)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)多為周圍性(xing)(xing)，在四肢指(趾(zhi))端、面頰及(ji)耳垂等(deng)處(chu)，局部(bu)溫(wen)度低(di)，經按摩(mo)或加溫(wen)可(ke)使(shi)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)消失，而全心(xin)(xin)(xin)(xin)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭時(shi)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)呈混合性(xing)(xing)，尚可(ke)累及(ji)黏(nian)膜(口(kou)腔黏(nian)膜)及(ji)軀干皮膚等(deng)。
奇(qi)脈(mo)：某些擴張(zhang)型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病患者(zhe)(zhe)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭時(shi)(shi)(shi)(shi)伴(ban)有(you)不同程度(du)的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)積(ji)液，在(zai)吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)腔靜脈(mo)回(hui)(hui)(hui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)(liang)及右心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)搏(bo)(bo)出量(liang)(liang)(liang)(liang)增(zeng)加(jia)(jia)不明(ming)顯，另外，吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)胸腔呈負壓(ya)(ya)，肺(fei)(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)容量(liang)(liang)(liang)(liang)增(zeng)加(jia)(jia)，使肺(fei)(fei)靜脈(mo)回(hui)(hui)(hui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)(liang)和左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)搏(bo)(bo)出量(liang)(liang)(liang)(liang)減少，導致吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)脈(mo)搏(bo)(bo)減弱;呼氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)容量(liang)(liang)(liang)(liang)減少，使較(jiao)多血(xue)(xue)(xue)液自肺(fei)(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)流(liu)入(ru)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)，致左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)排血(xue)(xue)(xue)增(zeng)加(jia)(jia)，脈(mo)搏(bo)(bo)變強，從而產生奇(qi)脈(mo)。此(ci)時(shi)(shi)(shi)(shi)應注意與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)填塞的奇(qi)脈(mo)相鑒別(bie)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)填塞時(shi)(shi)(shi)(shi)，因(yin)吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)回(hui)(hui)(hui)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)(liang)不能增(zeng)加(jia)(jia)，致靜脈(mo)壓(ya)(ya)升高，而心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)(zhe)在(zai)吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)，胸腔呈負壓(ya)(ya)，有(you)利于靜脈(mo)回(hui)(hui)(hui)流(liu)，故(gu)靜脈(mo)壓(ya)(ya)有(you)所(suo)降低(di)。所(suo)以，觀察吸(xi)氣(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)的靜脈(mo)壓(ya)(ya)變化有(you)助于鑒別(bie)。
其他：個別嚴重的右心衰竭病例，因精(jing)神焦慮、胃腸道(dao)淤血導(dao)致的厭食、蛋白吸收障礙、水(shui)電(dian)解(jie)質失衡(heng)及利尿藥的過度(du)應(ying)用等，會導(dao)致消瘦和(he)心源性(xing)惡病質。
可并發上呼吸(xi)道感(gan)染(ran)，嚴(yan)重者可發生昏迷，右心衰竭(jie)可致心源性肝硬(ying)化(hua)等(deng)。
血循(xun)環(huan)時(shi)間(jian)測定(ding)：左心衰(shuai)(shuai)臂(bei)者(zhe)(zhe)至舌循(xun)環(huan)時(shi)間(jian)延長，多在(zai)20～30s(正常值為9～16s)。右(you)心衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)臂(bei)至肺時(shi)間(jian)延長，可(ke)>8s(正常4～8s)，同(tong)時(shi)有(you)左心衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)，臂(bei)至舌時(shi)間(jian)亦可(ke)明顯延長。單純右(you)室衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)，臂(bei)至舌循(xun)環(huan)時(shi)間(jian)應在(zai)正常范圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)外形和各房(fang)(fang)室的(de)(de)大(da)(da)小有助(zhu)于原發(fa)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)病的(de)(de)診(zhen)斷。心(xin)(xin)(xin)(xin)胸(xiong)(xiong)比例可(ke)作為追蹤觀察心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)大(da)(da)小的(de)(de)指標。肺(fei)(fei)淤血(xue)的(de)(de)程(cheng)度(du)可(ke)判斷左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的(de)(de)嚴重程(cheng)度(du)。慢性(xing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)時(shi)(shi)可(ke)見肺(fei)(fei)葉(xie)胸(xiong)(xiong)膜增厚，或有少量胸(xiong)(xiong)腔積液；肺(fei)(fei)間(jian)質水腫(zhong)時(shi)(shi)在兩(liang)肺(fei)(fei)野下(xia)部肋膈角處可(ke)見到密集(ji)而短的(de)(de)水平(ping)線(xian)(Kerley B線(xian))；肺(fei)(fei)泡性(xing)肺(fei)(fei)水腫(zhong)時(shi)(shi)，肺(fei)(fei)門陰影呈蝴蝶狀。右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者繼(ji)發(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者，X檢查顯示心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)向(xiang)兩(liang)側擴大(da)(da)。單純右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者，可(ke)見右房(fang)(fang)及右室擴大(da)(da)，肺(fei)(fei)野清(qing)晰；也可(ke)見上腔靜脈陰影增寬，或伴(ban)有兩(liang)側或單側胸(xiong)(xiong)腔積液。
（2）心電圖
可有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)房、心(xin)(xin)(xin)室肥大，心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，心(xin)(xin)(xin)肌梗死等基礎心(xin)(xin)(xin)臟病變。V1導聯上(shang)P波終末負(fu)電勢(Ptf-V1)與肺楔(xie)壓有(you)(you)一定關系(xi)，在(zai)無二尖瓣狹窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示(shi)早(zao)期左心(xin)(xin)(xin)衰的存在(zai)。
（3）超(chao)聲心(xin)動(dong)圖(tu)
測(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收(shou)縮(suo)末期(qi)、舒(shu)張(zhang)末期(qi)內徑(jing)(jing)，并計算出射血分數、左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)短軸縮(suo)短率和平均(jun)周(zhou)徑(jing)(jing)縮(suo)短率，可(ke)反(fan)映(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收(shou)縮(suo)功能(neng)。測(ce)量(liang)收(shou)縮(suo)末期(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)壁應(ying)(ying)力(半徑(jing)(jing)-厚度比(bi))/收(shou)縮(suo)末期(qi)容量(liang)指數比(bi)(ESWS/ESVI)，是超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖(tu)(tu)(tu)測(ce)定(ding)整(zheng)體左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功能(neng)較(jiao)為精確的(de)(de)指標，可(ke)在(zai)(zai)(zai)不同的(de)(de)前、后負荷情況下反(fan)映(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功能(neng)。測(ce)定(ding)二尖瓣前葉(xie)EF斜和脈沖多(duo)普(pu)(pu)勒(le)技(ji)術測(ce)量(liang)快(kuai)速(su)充盈期(qi)和心(xin)(xin)房收(shou)縮(suo)期(qi)二尖瓣血流速(su)度(E/A)或流速(su)積分(ETVI/ATVI)的(de)(de)比(bi)值，在(zai)(zai)(zai)一定(ding)程度上可(ke)反(fan)映(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功能(neng)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖(tu)(tu)(tu)是一種評(ping)估老(lao)(lao)(lao)(lao)年人心(xin)(xin)力衰竭左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)功能(neng)可(ke)靠而(er)(er)實(shi)用(yong)的(de)(de)辦法，其優點是價廉、快(kuai)速(su)，適宜床邊應(ying)(ying)用(yong)。Morgan等(deng)應(ying)(ying)用(yong)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖(tu)(tu)(tu)測(ce)定(ding)老(lao)(lao)(lao)(lao)年人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射血分數，并結(jie)(jie)合臨床表現，診斷老(lao)(lao)(lao)(lao)年人心(xin)(xin)力衰竭。結(jie)(jie)果表明，70歲以上老(lao)(lao)(lao)(lao)年人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)功能(neng)不全現患率為7.5%，超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖(tu)(tu)(tu)測(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)功能(neng)有較(jiao)高的(de)(de)特(te)異性(xing)(xing)(xing)和敏感性(xing)(xing)(xing)，在(zai)(zai)(zai)82%的(de)(de)老(lao)(lao)(lao)(lao)年人中測(ce)定(ding)的(de)(de)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射血分數是可(ke)靠的(de)(de)，而(er)(er)臨床癥狀(zhuang)及體征缺乏敏感性(xing)(xing)(xing)和特(te)異性(xing)(xing)(xing)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖(tu)(tu)(tu)測(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功能(neng)亦較(jiao)可(ke)靠。Gardin等(deng)應(ying)(ying)用(yong)多(duo)普(pu)(pu)勒(le)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖(tu)(tu)(tu)測(ce)定(ding)老(lao)(lao)(lao)(lao)年人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功能(neng)，結(jie)(jie)果顯示65歲以上老(lao)(lao)(lao)(lao)年人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)早期(qi)充盈最大(da)(da)流速(su)隨增齡(ling)(ling)而(er)(er)減少，房性(xing)(xing)(xing)充盈最大(da)(da)流速(su)隨增齡(ling)(ling)而(er)(er)增大(da)(da)，而(er)(er)且二者在(zai)(zai)(zai)女性(xing)(xing)(xing)顯著大(da)(da)于男性(xing)(xing)(xing)，提示老(lao)(lao)(lao)(lao)年人左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)張(zhang)功能(neng)隨增齡(ling)(ling)而(er)(er)減退(tui)。
（4）運動(dong)耐量(liang)和運動(dong)峰(feng)耗量(liang)測(ce)定
運動(dong)(dong)(dong)耐量(liang)試驗能(neng)在一定程(cheng)度內反(fan)映心臟儲備功能(neng)。正常值(zhi)：運動(dong)(dong)(dong)做功量(liang)6～10METs，運動(dong)(dong)(dong)時(shi)LVET增(zeng)高>5%，運動(dong)(dong)(dong)時(shi)最大氧耗量(liang)>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核素(su)與磁共振顯像(MRI)檢查
核(he)素心(xin)(xin)血管造(zao)影可(ke)測定左(zuo)、右心(xin)(xin)室(shi)收(shou)縮(suo)末期(qi)(qi)、舒張末期(qi)(qi)容積和射(she)血分數(shu)(shu)。通過記錄放(fang)射(she)活(huo)性(xing)-時間曲線(xian)，可(ke)計(ji)算出左(zuo)室(shi)的最大充(chong)(chong)盈速度和充(chong)(chong)盈分數(shu)(shu)以評估(gu)左(zuo)室(shi)舒張功(gong)能。MRI能更精確地計(ji)算收(shou)縮(suo)末期(qi)(qi)容積、舒張末期(qi)(qi)容積、心(xin)(xin)搏量和射(she)血分數(shu)(shu)。MRI對右室(shi)心(xin)(xin)肌的分辨率也較高，故能提(ti)供右室(shi)的上述參數(shu)(shu)。
（6）創(chuang)傷性血流動(dong)力學檢查(cha)
應(ying)用漂浮(fu)導管(guan)和溫度稀釋法(fa)可(ke)測定肺毛細血(xue)管(guan)楔嵌壓(PCWP)和心排血(xue)量(CO)、心臟指數(CⅠ)。在無二尖瓣狹(xia)窄、無肺血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)時(shi)(shi)，PCWP可(ke)反映左(zuo)室舒張末(mo)期(qi)壓。PCWP正常(chang)值為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升(sheng)高程度與肺淤(yu)血(xue)呈正相關，當(dang)PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)(shi)即(ji)出現肺淤(yu)血(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)(shi)，有重度肺淤(yu)血(xue)；達4kPa(30mmHg)時(shi)(shi)，即(ji)出現肺水腫。CⅠ正常(chang)值為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當(dang)CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)(shi)，即(ji)出現低排血(xue)量癥狀群。
老年心衰(shuai)(shuai)（老年心力(li)衰(shuai)(shuai)竭）的診斷步驟主要有(you)：有(you)無心衰(shuai)(shuai)？基礎病因是什(shen)么？誘因是什(shen)么？預后如(ru)何？
須(xu)對(dui)(dui)初(chu)診(zhen)患(huan)者進行(xing)臨床(chuang)評價，包括：①完整(zheng)病史和(he)(he)全面體(ti)檢(jian)(jian)，評價心(xin)衰(shuai)的(de)心(xin)源(yuan)性(xing)和(he)(he)非(fei)心(xin)源(yuan)性(xing)病因(yin)與(yu)誘因(yin)；②仔細(xi)詢問用藥情況(kuang)，飲(yin)食與(yu)近期(qi)出入量；③評估運(yun)動(dong)(dong)耐力；④檢(jian)(jian)測(ce)血和(he)(he)尿常規、肝腎功能(neng)(neng)、血清(qing)電解(jie)質(zhi)、空腹血糖、血脂，檢(jian)(jian)查甲(jia)狀腺(xian)功能(neng)(neng)、12導(dao)聯心(xin)電圖及X線胸片，必要(yao)時可測(ce)定血漿(jiang)BNP或其前體(ti)（pro-BNP）；⑤行(xing)二維和(he)(he)多(duo)普勒超聲(sheng)心(xin)動(dong)(dong)圖檢(jian)(jian)查，評價心(xin)臟大小、室(shi)壁厚度、左(zuo)室(shi)射血分數（LVEF）和(he)(he)瓣膜功能(neng)(neng)；⑥對(dui)(dui)有(you)心(xin)絞痛和(he)(he)心(xin)肌缺(que)血者行(xing)冠(guan)脈(mo)(mo)造(zao)影檢(jian)(jian)查，高(gao)齡心(xin)衰(shuai)患(huan)者如心(xin)絞痛合(he)并糖尿病腎病，須(xu)權衡冠(guan)狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)造(zao)影利(li)弊(bi)。
應正(zheng)確區分收縮性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)和舒張性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)。符(fu)合下列(lie)條件者可(ke)診斷(duan)為舒張性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)：①有(you)典型(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)癥狀和體征；②LVEF正(zheng)常，左心(xin)(xin)腔大小正(zheng)常；③超(chao)聲心(xin)(xin)動圖檢查示左室舒張功能異常；無心(xin)(xin)瓣膜(mo)疾病，并可(ke)排除心(xin)(xin)包疾病、肥厚型(xing)(xing)心(xin)(xin)肌病、限(xian)制性(xing)(xing)（浸(jin)潤性(xing)(xing)）心(xin)(xin)肌病等。
在定義難治性(xing)心力衰竭(jie)前，須認真查找(zhao)潛(qian)在可治療的病(bing)因、藥物治療方(fang)案、飲食與用藥依從(cong)性(xing)等。
以下(xia)(xia)臨床參數(shu)有(you)助于判斷心(xin)(xin)衰(shuai)預后：LVEF下(xia)(xia)降、紐約心(xin)(xin)臟病學會（NYHA）分級惡化、低(di)鈉血(xue)癥程度、運(yun)動峰耗氧量減少(shao)、血(xue)球(qiu)壓積容積降低(di)、心(xin)(xin)電圖12導(dao)聯QRS增寬、慢(man)性低(di)血(xue)壓、靜息心(xin)(xin)動過速、腎功能不(bu)(bu)全、不(bu)(bu)能耐受常規(gui)治療及難治性容量超負荷。
（1）心性哮(xiao)喘與急性支氣管哮(xiao)喘發作的鑒別
支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)作(zuo)類似于心(xin)源性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)，心(xin)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)左(zuo)室擴大不(bu)明顯或缺如時，需與急性支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)作(zuo)鑒(jian)別，其主(zhu)要鑒(jian)別點是(shi)：支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)常有(you)(you)自青少(shao)年(nian)起(qi)的長期反(fan)復發(fa)作(zuo)史(shi)或過敏史(shi)或呼吸系感染(ran)反(fan)復支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)作(zuo)史(shi)，應用(yong)解痙藥物如氨苯堿(jian)等有(you)(you)效，抗心(xin)力衰竭治療(liao)則(ze)無效;肺(fei)部(bu)以哮(xiao)鳴音(yin)為(wei)主(zhu)，可(ke)(ke)有(you)(you)細、中(zhong)濕啰(luo)音(yin)，具有(you)(you)貯氣(qi)性，常有(you)(you)胸腔過度膨(peng)脹，雙側膈(ge)肌(ji)下移且固定，肺(fei)部(bu)叩診(zhen)可(ke)(ke)呈過清音(yin)，由于該病常反(fan)復發(fa)作(zuo)因而患者常有(you)(you)永(yong)久性肺(fei)氣(qi)腫征(zheng)象。心(xin)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)有(you)(you)基礎心(xin)臟病史(shi)和征(zheng)象，年(nian)齡較大，多伴勞累性氣(qi)促、肺(fei)部(bu)細濕啰(luo)音(yin)為(wei)主(zhu)，多局限于肺(fei)底部(bu)，貯氣(qi)不(bu)顯著，兩肺(fei)底叩診(zhen)仍呈清音(yin)或變(bian)濁。此外，還可(ke)(ke)用(yong)呋塞(sai)米進行利尿治療(liao)鑒(jian)別，心(xin)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)呋塞(sai)米靜脈(mo)注射(she)后病情可(ke)(ke)好(hao)轉，支氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)則(ze)無變(bian)化。
（2）左心衰竭與(yu)支氣管炎(yan)的鑒別(bie)
老年病(bing)人(ren)尤其表現為(wei)哮喘性(xing)支氣(qi)管炎者也和(he)急(ji)性(xing)左心衰竭相似。本癥常有明顯的上(shang)呼(hu)吸(xi)道感染(ran)史、肺部(bu)啰音散(san)在且以干性(xing)啰音為(wei)主、無(wu)器(qi)質(zhi)性(xing)心臟病(bing)病(bing)史和(he)征象，按(an)支氣(qi)管炎治(zhi)療可奏效(xiao)。
（3）左心衰竭(jie)與間質性肺炎的鑒別(bie)
亦(yi)多見(jian)于老年人(ren)，起病急驟(zou)、呼吸(xi)窘(jiong)迫、口(kou)唇發紺(gan)、肺(fei)底(di)濕啰音等。本癥在胸片(pian)上有斑點狀肺(fei)紋(wen)理增多，提示存在肺(fei)間質炎癥;抗心力衰竭治(zhi)療無效而應用激素可奏效。
（4）左心衰竭與急(ji)性呼吸窘迫綜(zong)合征的鑒(jian)別(bie)
急性呼(hu)吸(xi)窘迫綜合征的病(bing)人可(ke)平臥，但(dan)有明(ming)顯(xian)的低氧(yang)血(xue)癥(zheng)，吸(xi)氧(yang)不能糾(jiu)正;有過(guo)度換氣征象，血(xue)氣分析PaO2、PaCO2均降低。起病(bing)早期往(wang)往(wang)有顯(xian)著增快的呼(hu)吸(xi)(>28次(ci)/min)和(he)心(xin)率(>120次(ci)/min)，有特殊(shu)的發(fa)病(bing)原因，但(dan)無(wu)發(fa)紺，肺(fei)部聽診清(qing)晰(xi)無(wu)啰音(yin)，胸(xiong)部X線(xian)亦無(wu)陽(yang)性發(fa)現(xian)。
（5）慢性右心力衰(shuai)竭與腎病、肝硬化的鑒(jian)別
這些(xie)病變均(jun)可(ke)出現雙下肢(zhi)水(shui)腫、腹水(shui)、肝大等(deng)表現，但一(yi)般(ban)都有(you)各自(zi)不同的病史特點，而且常(chang)無頸靜脈怒(nu)張可(ke)資(zi)鑒別。但應注意(yi)慢性右心力衰竭可(ke)以(yi)繼發心源性肝硬化。
（6）右心力衰(shuai)竭(jie)與上腔靜脈(mo)綜合征(zheng)的鑒別(bie)
上腔靜脈(mo)綜合(he)(he)征(zheng)因(yin)可引起(qi)頸靜脈(mo)怒(nu)張有時(shi)需與右(you)心力衰(shuai)(shuai)竭鑒別。右(you)心力衰(shuai)(shuai)竭一般有有關(guan)心臟(zang)病病史(shi)及右(you)心力衰(shuai)(shuai)竭的(de)(de)心臟(zang)癥(zheng)狀和(he)體征(zheng)。上腔靜脈(mo)綜合(he)(he)征(zheng)通常有頸胸部(bu)腫瘤病史(shi)，可有典型的(de)(de)廣(guang)泛性顏面及上肢水腫，右(you)心力衰(shuai)(shuai)竭一般無。心導(dao)管檢查可發現上腔靜脈(mo)綜合(he)(he)征(zheng)無右(you)房右(you)室壓增(zeng)高。
（7）慢性右(you)心力衰竭與縮窄(zhai)性心包炎
慢(man)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)縮(suo)(suo)窄(zhai)的(de)(de)勞累性(xing)呼吸困難和腹部脹滿出(chu)現(xian)早(zao)，且(qie)很常(chang)(chang)見(jian)，逐漸表現(xian)體循環(huan)靜脈(mo)壓增高(gao)的(de)(de)征象，酷似慢(man)性(xing)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭(jie)。同時(shi)(shi)，縮(suo)(suo)窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)也是右(you)心(xin)(xin)力衰竭(jie)并(bing)不常(chang)(chang)見(jian)的(de)(de)病因，因其(qi)治愈可(ke)(ke)能性(xing)很大(da)(da)，識別(bie)此型心(xin)(xin)力衰竭(jie)極為(wei)重(zhong)要(yao)。縮(suo)(suo)窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)常(chang)(chang)見(jian)于(yu)青(qing)少年，可(ke)(ke)無(wu)急性(xing)心(xin)(xin)包(bao)炎(yan)病史，腹水肝(gan)大(da)(da)往往比下(xia)肢(zhi)水腫明顯(xian)，心(xin)(xin)臟一般不大(da)(da)，心(xin)(xin)尖搏(bo)(bo)動減弱，部分病人(ren)呈(cheng)負性(xing)心(xin)(xin)尖搏(bo)(bo)動，心(xin)(xin)音弱，脈(mo)壓差小(xiao)，約半數病人(ren)有奇脈(mo)。常(chang)(chang)有Kussmaul征，表現(xian)為(wei)吸氣(qi)時(shi)(shi)頸(jing)靜脈(mo)膨隆更為(wei)明顯(xian)或壓力增加，并(bing)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)心(xin)(xin)包(bao)叩擊音，使用硝(xiao)酸甘油則可(ke)(ke)使之消失。X線(xian)檢查見(jian)右(you)心(xin)(xin)緣僵直，可(ke)(ke)見(jian)心(xin)(xin)包(bao)鈣化(hua)影。超聲檢查可(ke)(ke)發現(xian)心(xin)(xin)包(bao)增厚(hou)、僵硬及粘連。心(xin)(xin)導管檢查可(ke)(ke)見(jian)右(you)室充(chong)盈受阻曲(qu)線(xian)，呈(cheng)現(xian)為(wei)舒(shu)張(zhang)早(zao)期(qi)下(xia)陷，后期(qi)呈(cheng)平(ping)臺，形成所謂平(ping)方根號征。臨床診斷實難確(que)定而又實屬需要(yao)時(shi)(shi)可(ke)(ke)開(kai)胸探查。
（8）慢(man)性右心(xin)力衰竭與(yu)大量心(xin)包積液
心包內壓的增高亦可壓迫心臟(zang)，使靜脈(mo)回流受阻，出現靜脈(mo)系統(tong)淤血征(zheng)象。大(da)量心包積(ji)液多有下列較特征(zheng)性表現可資(zi)鑒別(bie)：
擴大的(de)心(xin)臟濁音界可隨體位改(gai)變而有明顯的(de)變化。
心音(yin)低(di)弱(ruo)遙遠，心尖搏(bo)動減弱(ruo)或(huo)消失。
有積(ji)液所致的壓迫征(zheng)，如大量積(ji)液壓迫肺臟(zang)所致的Eward征(zheng)，在(zai)左肩胛下區叩診濁(zhuo)音(yin)伴管性呼(hu)吸音(yin)。
壓迫(po)支氣管、喉返神經、食(shi)管和肺導致干咳、呼吸困難、聲音嘶啞和吞咽困難等。
有時(shi)可聞及(ji)心包(bao)摩擦音，二維超聲(sheng)心動圖可見積(ji)液所致的無回聲(sheng)區(qu)，不但可明確(que)診斷，還可估(gu)計積(ji)液量。
（1）模式轉(zhuan)變：老年人心力(li)衰竭(jie)的(de)治(zhi)療經歷了(le)(le)如下(xia)模式改(gai)(gai)(gai)變，在20世紀70年代(dai)(dai)以(yi)(yi)前，僅以(yi)(yi)強心、利尿(niao)、限鹽(yan)和休息，改(gai)(gai)(gai)善(shan)(shan)血流動力(li)學異常(chang)治(zhi)療心衰，但不(bu)(bu)能降低(di)(di)(di)再住院率(lv)(lv)，死(si)亡率(lv)(lv)及(ji)(ji)(ji)改(gai)(gai)(gai)善(shan)(shan)預后(hou)；70年代(dai)(dai)開(kai)始應(ying)用血管擴張(zhang)藥(yao)，但仍不(bu)(bu)能降低(di)(di)(di)死(si)亡率(lv)(lv)及(ji)(ji)(ji)改(gai)(gai)(gai)善(shan)(shan)預后(hou)；80年代(dai)(dai)開(kai)始應(ying)用腎素(su)一血管緊張(zhang)素(su)轉(zhuan)換酶抑制劑(ji)(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確立(li)了(le)(le)心力(li)衰竭(jie)治(zhi)療的(de)新(xin)里程(cheng)碑，肯(ken)定(ding)了(le)(le)以(yi)(yi)ACEI加利尿(niao)藥(yao)，加或不(bu)(bu)加洋地黃制劑(ji)為心衰的(de)基本治(zhi)療，循(xun)證(zheng)醫學也證(zheng)實了(le)(le)可降低(di)(di)(di)總(zong)死(si)亡率(lv)(lv)并(bing)改(gai)(gai)(gai)善(shan)(shan)臨床(chuang)癥(zheng)狀。90年代(dai)(dai)的(de)多中心試驗(yan)，肯(ken)定(ding)了(le)(le)比(bi)索洛(luo)爾(bioOprlol1)、美托洛(luo)爾(metoprlol1)及(ji)(ji)(ji)卡維(wei)地洛(luo)(carvedlol1)的(de)有益作用，確立(li)了(le)(le)β受體阻斷(duan)藥(yao)在治(zhi)療慢(man)性收縮性心衰的(de)地位，可使總(zong)死(si)亡率(lv)(lv)降低(di)(di)(di)，并(bing)改(gai)(gai)(gai)善(shan)(shan)癥(zheng)狀及(ji)(ji)(ji)提高(gao)生活質量。
由(you)此可見，20年來，老年人心(xin)力衰竭(jie)治療的(de)(de)概(gai)念已有根本(ben)性的(de)(de)轉(zhuan)變，從(cong)改善血流動力學(xue)觀點(dian)進(jin)展到生物學(xue)調整(zheng)的(de)(de)觀點(dian)，從(cong)短(duan)期的(de)(de)藥(yao)理學(xue)措(cuo)施改善癥狀(zhuang)轉(zhuan)變為長期的(de)(de)，修復性的(de)(de)策(ce)略。
（2）老(lao)年(nian)人心力衰竭的治療原則：防治病因(yin)，去除誘因(yin)，逆轉心室重塑，最終達成降(jiang)低死亡率(lv)及改善(shan)預后。
老(lao)(lao)年(nian)人(ren)心(xin)力衰竭的治(zhi)療原(yuan)則與(yu)一般心(xin)衰類似(si)，但由于老(lao)(lao)年(nian)人(ren)心(xin)衰時有其(qi)特點，故在治(zhi)療中有其(qi)特殊性，應密切(qie)注意，謹慎處理。
去除(chu)或(huo)減緩基礎病因：
抗缺(que)血(xue)：藥物或冠狀(zhuang)動脈血(xue)管重(zhong)建、室壁(bi)瘤手術矯正。
瓣(ban)膜病(bing)：修(xiu)補或換(huan)瓣(ban)。
其他：控制(zhi)高(gao)血壓、糾正貧血、針對甲(jia)狀腺(xian)功(gong)能亢進進行治(zhi)療(liao)等(deng)。
去除(chu)老年人心(xin)力衰竭的誘發因素：積(ji)極(ji)控制感染(ran)，去除(chu)心(xin)律失常(chang)，糾正貧血及(ji)電解質紊亂(luan)，并注意是(shi)否并發肺梗死等。
改善生活方式
（3）藥物治療老年人(ren)心力衰(shuai)竭：
利(li)尿藥(yao)：老(lao)年(nian)心(xin)衰病人幾乎都(dou)有不同程度的水鈉潴留，因此(ci)，應(ying)用(yong)利(li)尿藥(yao)是處理(li)心(xin)衰的重要一環。利(li)尿藥(yao)的不良反應(ying)較多，老(lao)年(nian)人各種生理(li)代(dai)償(chang)功(gong)能低下，尤易發(fa)生，故(gu)應(ying)嚴格掌握適應(ying)證。
基本原則：
劑量適當：小量開始(shi)，緩慢利(li)尿(niao)，不可過急，老年心衰病人利(li)尿(niao)量以每日1500ml左右為宜。盡量選擇口服利(li)尿(niao)藥，如肌酐清(qing)除(chu)率(Ccr)>30ml/min，選氫氯噻(sai)嗪12.5～2mag，1～2次/日；如Ccr<30ml/min，只能應(ying)用袢利(li)尿(niao)藥呋塞米(速尿(niao))20mg，1～2次/日。
保鉀(jia)(jia)排鉀(jia)(jia)利尿藥聯合應用：尤其(qi)是(shi)保鉀(jia)(jia)利尿藥螺(luo)內酯作為醛固酮(tong)受體(ti)拮抗藥，其(qi)臨(lin)床(chuang)作用被臨(lin)床(chuang)醫師重新(xin)評(ping)估，建議對近期或目前為NYHA心(xin)功能Ⅳ級患者，考(kao)慮加用20mg/d。
監測血(xue)生(sheng)(sheng)化指標：老年人利尿(niao)治療常致(zhi)低(di)鈉血(xue)癥和(he)高鉀(jia)血(xue)癥，因此在(zai)用藥前及用藥期間監測血(xue)生(sheng)(sheng)化指標，有助于避免發生(sheng)(sheng)尿(niao)毒癥，低(di)鉀(jia)和(he)低(di)鈉血(xue)癥。
聯合用藥(yao)(yao)(yao)：不(bu)要將利尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)作為(wei)單一治療(liao)，除非有禁忌證(zheng)或(huo)不(bu)能耐受，一般可與血(xue)管(guan)緊張素轉(zhuan)換酶抑(yi)制藥(yao)(yao)(yao)(ACE1)，β受體阻斷藥(yao)(yao)(yao)，地(di)高辛合用。
頑(wan)固性(xing)心力衰竭的(de)(de)治療(liao)：出現利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)抵抗(kang)時或(huo)頑(wan)固心力衰竭時，可(ke)靜(jing)脈(mo)給予利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)，如(ru)呋塞(sai)米(mi)20～80mg靜(jing)脈(mo)注(zhu)射；或(huo)兩種以(yi)上利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)聯(lian)(lian)合使用(yong)(yong)(yong)，頑(wan)固性(xing)水腫大多聯(lian)(lian)合使用(yong)(yong)(yong)利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)，如(ru)大劑(ji)量(liang)(liang)袢利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)和噻(sai)嗪(qin)類、保鉀利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)聯(lian)(lian)用(yong)(yong)(yong)，間斷輔以(yi)靜(jing)脈(mo)推注(zhu)袢利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)，并可(ke)同時應用(yong)(yong)(yong)增加腎血(xue)流量(liang)(liang)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物，如(ru)短期應用(yong)(yong)(yong)小劑(ji)量(liang)(liang)的(de)(de)多巴胺或(huo)多巴酚丁(ding)胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提醒的(de)(de)是，老年(nian)人用(yong)(yong)(yong)強利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)(yao)(yao)治療(liao)時，發(fa)生(sheng)尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁或(huo)尿(niao)(niao)(niao)潴留的(de)(de)并不少見，應引起注(zhu)意(yi)。
血(xue)管緊張素(su)轉換酶抑(yi)(yi)制藥(ACE1)：此類藥具有擴張動、靜脈，減(jian)輕前、后負荷，抑(yi)(yi)制神經(jing)內分(fen)泌的作(zuo)用(yong)等，可(ke)逆轉左心(xin)室(shi)肥(fei)大，防(fang)止心(xin)室(shi)重塑，不僅能緩(huan)解心(xin)力(li)衰竭的癥狀，而且可(ke)降低心(xin)力(li)衰竭的死亡率和提高生存率，ACEI作(zuo)為老年人心(xin)力(li)衰竭治(zhi)療的基(ji)石目前已廣泛(fan)用(yong)于治(zhi)療老年心(xin)衰。
適應證(zheng)(zheng)和(he)應用(yong)原則：①全(quan)部老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)，包括NYHA I級無癥(zheng)(zheng)(zheng)狀性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(左(zuo)心(xin)(xin)室射血分數LVEF<45%)，均需應用(yong)AcEI，除(chu)非有禁忌證(zheng)(zheng)或(huo)不能耐受，而且需無限(xian)期終生應用(yong)。②老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)應以(yi)(yi)最小(xiao)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)開始，逐步遞增至最大耐受量(liang)(liang)或(huo)目標劑(ji)(ji)量(liang)(liang)，應以(yi)(yi)耐受量(liang)(liang)為依據，而不以(yi)(yi)患(huan)者(zhe)治療反應來決(jue)定。劑(ji)(ji)量(liang)(liang)調整(zheng)的快慢取決(jue)于每個(ge)老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)的臨床狀況，一(yi)般(ban)每隔3～7日(ri)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)倍增1次。③ACEI一(yi)般(ban)與(yu)利尿藥合用(yong)，亦(yi)可(ke)與(yu)β受體阻斷藥和(he)(或(huo))地高辛(xin)合用(yong)，一(yi)般(ban)不需補充鉀鹽(yan)。④應告(gao)知患(huan)者(zhe)，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀改(gai)善(shan)常在給藥后(hou)2～3個(ge)月才出(chu)現，即使癥(zheng)(zheng)(zheng)狀無改(gai)善(shan)，也能防止疾(ji)病的進展。
禁忌證：包括血管神經性水腫、無尿性腎(shen)衰竭、妊娠婦女、雙側(ce)腎(shen)動脈(mo)狹(xia)窄、嚴重低血壓、難以忍(ren)受的(de)干咳和高(gao)血鉀。
p受體(ti)阻斷藥：目前有(you)證據用于心力衰竭的p受體(ti)阻斷藥有(you)選擇βp1受體(ti)阻斷藥，如美托(tuo)洛爾、比索洛爾，兼有(you)β1β2和和α1阻滯(zhi)作用的制劑，如卡維(wei)地洛等(deng)。
應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)原(yuan)則：①所有(you)(you)慢性(xing)收縮(suo)性(xing)老年(nian)人心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)，NYHA心(xin)功(gong)能Ⅱ、Ⅲ級患者(zhe)(LVEF、<45%)，病(bing)(bing)情(qing)穩(wen)定者(zhe)，除非有(you)(you)禁忌證(zheng)或不(bu)(bu)(bu)能耐受(shou)；β受(shou)體阻(zu)(zu)斷(duan)藥起(qi)始(shi)治(zhi)療前(qian)已(yi)無(wu)(wu)液體潴(zhu)留(liu)，利(li)尿藥已(yi)維持在(zai)合適劑(ji)量；NYHAⅣ級患者(zhe)，待(dai)病(bing)(bing)情(qing)穩(wen)定后(4天內(nei)未靜(jing)脈用(yong)(yong)(yong)藥，已(yi)無(wu)(wu)液體潴(zhu)留(liu)并(bing)體重恒(heng)定)，在(zai)嚴密監下應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。②不(bu)(bu)(bu)能應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于“搶救”急性(xing)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患者(zhe)，包括難治(zhi)性(xing)老年(nian)人心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)需靜(jing)脈給藥者(zhe)。③必須(xu)從小劑(ji)量開始(shi)，美托洛爾12.5mg/d，比索(suo)洛爾1.25mg/d，卡維地(di)洛3.125mg，2次/日，每2～4周劑(ji)量加倍。④應(ying)(ying)(ying)在(zai)ACEI、利(li)尿藥、洋地(di)黃(huang)的基(ji)礎上加用(yong)(yong)(yong)β受(shou)體阻(zu)(zu)斷(duan)藥。⑤目標劑(ji)量因人而異，應(ying)(ying)(ying)達最大耐受(shou)量，可長期(qi)維持。⑥應(ying)(ying)(ying)告知患者(zhe)，癥(zheng)狀(zhuang)改(gai)善常在(zai)治(zhi)療2～3個(ge)月后才出現，不(bu)(bu)(bu)良(liang)反(fan)應(ying)(ying)(ying)發生(sheng)在(zai)早期(qi)，但一般不(bu)(bu)(bu)妨礙應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)，長期(qi)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)可防止疾病(bing)(bing)進展。⑦在(zai)用(yong)(yong)(yong)藥后應(ying)(ying)(ying)監測：防止低血壓，在(zai)治(zhi)療開始(shi)3～5日內(nei)注意有(you)(you)無(wu)(wu)心(xin)衰(shuai)(shuai)惡化和液體潴(zhu)留(liu)，有(you)(you)無(wu)(wu)心(xin)動(dong)過緩或傳導阻(zu)(zu)滯，并(bing)及時處(chu)理。
老(lao)年人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭的禁忌證：①支(zhi)氣管(guan)痙(jing)攣性疾病。②心(xin)動過緩(心(xin)率<60次(ci)/分(fen))。③二度及(ji)以(yi)上房室傳導阻滯(除非已安裝起搏(bo)器)。④有明顯(xian)液(ye)體潴留，需(xu)大(da)量利尿者(zhe)，暫時(shi)不能應用。
老年人應用(yong)(yong)p受(shou)體(ti)(ti)阻斷藥(yao)尤需(xu)注(zhu)意：老年人因腎(shen)上腺素能受(shou)體(ti)(ti)功能相應降低(di)，使β受(shou)體(ti)(ti)敏感(gan)性也降低(di)，B受(shou)體(ti)(ti)阻斷藥(yao)代謝(xie)、清(qing)除(chu)能力減弱，常(chang)同時合并(bing)存在其他疾(ji)病，因此更應嚴密觀察(cha)，從小(xiao)劑(ji)量開(kai)始，逐(zhu)漸調整劑(ji)量，用(yong)(yong)藥(yao)更應個體(ti)(ti)化。
洋地黃(huang)制劑：慢性心(xin)力衰竭中使用的(de)洋地黃(huang)為地高辛，應(ying)用的(de)目的(de)在于改善收縮性心(xin)力衰竭患(huan)者(zhe)的(de)臨床狀(zhuang)況(kuang)，具有(you)直接和間接改善心(xin)力衰竭時神經內(nei)分泌異常的(de)作(zuo)用。
應(ying)用(yong)原(yuan)則(ze)：①地高(gao)辛可(ke)應(ying)用(yong)于(yu)(yu)全(quan)(quan)部心力(li)(li)衰(shuai)竭患(huan)者以及伴快速心房顫動和(he)有癥(zheng)狀(zhuang)的(de)竇性心律心力(li)(li)衰(shuai)竭患(huan)者：②不(bu)主張(zhang)早期應(ying)用(yong)，不(bu)推薦直(zhi)用(yong)于(yu)(yu)NYHAI級患(huan)者，也不(bu)適用(yong)于(yu)(yu)單純舒(shu)張(zhang)功能(neng)障(zhang)礙性心衰(shuai)。③應(ying)與利尿藥、ACEI和(he)J3受(shou)體(ti)阻斷藥聯用(yong)：④地高(gao)辛常用(yong)劑(ji)量為(wei)0.25rag/d，70歲(sui)以上老年人或腎功能(neng)減退(tui)者宜給(gei)0.125mg/d或隔日一次。與傳(chuan)統觀(guan)念相(xiang)反，適量的(de)地高(gao)辛是安全(quan)(quan)的(de)，耐受(shou)性好。不(bu)良反應(ying)見于(yu)(yu)大劑(ji)量時；尚無證據支(zhi)持(chi)應(ying)用(yong)地高(gao)辛的(de)合適劑(ji)量。
老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者易(yi)發生洋(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒，其原因(yin)為①老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)肝功能減退，腎清除率降低。②隨(sui)增齡心(xin)臟(zang)對洋(yang)地(di)黃(huang)的(de)(de)敏感(gan)性增加。③老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者常同時(shi)患(huan)有多(duo)種疾(ji)病，同時(shi)服用多(duo)種藥物(wu)，藥物(wu)間的(de)(de)相(xiang)互作用可使(shi)地(di)高辛的(de)(de)濃度升高導致(zhi)洋(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒，老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)(ren)洋(yang)地(di)黃(huang)中(zhong)毒與(yu)青年(nian)人(ren)(ren)(ren)中(zhong)毒的(de)(de)表現基本相(xiang)似，但(dan)可不以惡心(xin)、嘔(ou)吐等(deng)胃腸癥狀開始，而是先出現頭(tou)痛、頭(tou)暈、色視(shi)、肌無力(li)、神志改變(bian)等(deng)神經(jing)癥狀，故(gu)應注意認真識別(bie)，及時(shi)處理。
其他藥物
血(xue)管緊張素Ⅱ受(shou)(shou)體阻斷(duan)藥(ARB)：ARB是(shi)一作用于(yu)AngⅡAT，受(shou)(shou)體的(de)(de)藥物，治療心力衰(shuai)(shuai)竭有(you)效(xiao)，目前認為其效(xiao)應(ying)約相當于(yu)ACEI，目前的(de)(de)建議是(shi)：對ACEI耐受(shou)(shou)良好或未用過(guo)ACEI者(zhe)不(bu)必應(ying)用ARB；對那(nei)些(xie)有(you)咳嗽或血(xue)管神經性水腫而不(bu)能耐受(shou)(shou)ACEI者(zhe)可以ARB取(qu)代，ARB聯(lian)合.ACEI治療對老年人心力衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)的(de)(de)血(xue)壓控制、左心室重塑作用優于(yu)兩種藥物的(de)(de)單獨治療，代表藥有(you)氯沙坦(tan)(10sar—tan)和纈沙坦(tan)(valsartan)。
鈣拮(jie)(jie)抗藥(yao)：鈣拮(jie)(jie)抗藥(yao)對慢性(xing)收縮性(xing)心力衰竭缺乏有效證據，臨床試驗僅顯示氨氯地平和非洛地平在長期應(ying)用時對存活(huo)率無不(bu)利影響(xiang)，亦不(bu)提高生存率。
血管擴張藥(yao)：適用(yong)于(yu)NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)慢性收縮性心(xin)力(li)衰竭(jie)，尤其(qi)對瓣膜反流性心(xin)臟(zang)病(二(er)尖瓣、主動(dong)(dong)脈(mo)瓣關閉不(bu)(bu)全)、室間隔缺損(sun)，可減少(shao)反流或(huo)分流，增(zeng)加前(qian)向心(xin)輸出量。動(dong)(dong)脈(mo)擴張藥(yao)不(bu)(bu)宜用(yong)于(yu)阻(zu)塞性瓣膜病及左心(xin)室流出道梗阻(zu)的(de)患(huan)者(zhe)，急性心(xin)肌(ji)梗死或(huo)心(xin)肌(ji)缺血引(yin)起的(de)心(xin)力(li)衰竭(jie)亦可選用(yong)硝酸酯類血管擴張藥(yao)。
環腺(xian)苷酸(suan)依賴性(xing)(xing)正性(xing)(xing)肌力藥(yao)(yao)的(de)靜脈應(ying)用：此類藥(yao)(yao)包(bao)括：β腎上腺(xian)素能激動藥(yao)(yao)，如多巴酚丁(ding)胺(an)；磷酸(suan)二(er)酯酶抑制藥(yao)(yao)，如米(mi)力農(mih·inone)、氨力農(amrinone)等。由于缺乏有效的(de)證據及考慮到此類藥(yao)(yao)物的(de)毒性(xing)(xing)，僅適(shi)用于難(nan)治性(xing)(xing)心力衰竭患者的(de)短期應(ying)用(低劑(ji)量(liang)多巴酚丁(ding)胺(an)2～5ttg/(kg·min)或米(mi)力農50tLg/kg負荷量(liang)，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上治療(liao)方(fang)法(fa)不(bu)能同(tong)時用于一個老年人心力(li)衰竭病(bing)人，不(bu)同(tong)治療(liao)方(fang)法(fa)的不(bu)良反應以及相互干(gan)擾妨礙了(le)一些治療(liao)的應用，應根據(ju)病(bing)情(qing)選用不(bu)同(tong)藥(yao)物治療(liao)。
心(xin)衰(shuai)合(he)并心(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan))的(de)治療(liao)：快(kuai)速房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)可誘發心(xin)衰(shuai)，或使(shi)心(xin)衰(shuai)癥狀惡化(hua)，對(dui)持續(xu)性(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)不易轉復為(wei)竇(dou)性(xing)心(xin)律者(zhe)應聯合(he)應用地高辛及β受體阻斷藥，使(shi)心(xin)室率(lv)維持在70～80次/分(fen)，對(dui)于近期出現房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)者(zhe)可推薦使(shi)用低劑(ji)量(liang)的(de)胺碘酮轉復，心(xin)衰(shuai)合(he)并房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)患(huan)者(zhe)發生栓塞并發癥的(de)危險性(xing)明顯升高，需(xu)長期抗(kang)凝治療(liao)，合(he)并房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)老年人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)的(de)合(he)理治療(liao)措(cuo)施尚(shang)在進(jin)一步研究中(zhong)。
（1）鎮靜(jing)：皮(pi)下或肌(ji)肉注射(she)嗎啡5-10mg或杜冷丁(ding)50-100mg，使病人(ren)安靜(jing)，擴張外周血管，減(jian)少(shao)回心血量，減(jian)輕呼(hu)吸困難。對老年人(ren)，神志(zhi)不清，已(yi)有呼(hu)吸抑制，休克或合并肺部感染(ran)者禁用。
（2）減少靜(jing)脈(mo)回流：患(huan)者(zhe)取坐位或(huo)臥位，兩腿下(xia)垂，以減少靜(jing)脈(mo)回流，必要(yao)時，可加(jia)止血(xue)帶于四肢(zhi)，輪流結(jie)扎(zha)三個肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)，每5分鐘(zhong)換一肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)，平均(jun)每肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)扎(zha)15分鐘(zhong)，放松5分鐘(zhong)，以保證肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)循環(huan)不(bu)受影響。
（3）吸氧：加壓高流(liu)量(liang)給氧每(mei)分(fen)鐘6-8升，可流(liu)經25-70%酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡(pao)(pao)(pao)內液體滲出，酒精能降低泡(pao)(pao)(pao)沫的表面(mian)張力使泡(pao)(pao)(pao)沫破裂，從(cong)而改善通(tong)氣，也可使用有機硅消泡(pao)(pao)(pao)劑消除(chu)泡(pao)(pao)(pao)沫。
（4）強(qiang)心(xin)(xin)藥：用(yong)洋地(di)黃類(lei)藥物者，可靜脈(mo)注射(she)快(kuai)速(su)作用(yong)的洋地(di)黃類(lei)制劑(ji)，如西地(di)蘭、毒毛(mao)旋花子甙k等，對二尖瓣狹窄所(suo)引起(qi)的肺水腫，除伴有(you)心(xin)(xin)室率快(kuai)的心(xin)(xin)房顫動外，不(bu)用(yong)強(qiang)心(xin)(xin)藥，以免因(yin)右心(xin)(xin)室輸出(chu)量增加而加重肺充血。
心(xin)衰(shuai)控制得好的(de)(de)話，病情是(shi)可以穩定(ding)(ding)下來(lai)的(de)(de)。但就心(xin)血管病總體而(er)言(yan)，一旦得了此病，基本上(shang)都(dou)是(shi)慢(man)性(xing)病，需要長時間(jian)來(lai)控制;既然是(shi)慢(man)性(xing)病，就不是(shi)一個治愈的(de)(de)問(wen)題，而(er)是(shi)一個控制的(de)(de)問(wen)題。心(xin)力(li)衰(shuai)竭也是(shi)一個控制的(de)(de)問(wen)題，要完(wan)全恢復到和正(zheng)(zheng)常(chang)人一樣(yang)，是(shi)不容易的(de)(de)。但這并不等于(yu)說(shuo)，心(xin)衰(shuai)病人就不能享有正(zheng)(zheng)常(chang)人的(de)(de)生(sheng)活(huo)，心(xin)衰(shuai)病人病情穩定(ding)(ding)后，正(zheng)(zheng)常(chang)人一般的(de)(de)活(huo)動都(dou)是(shi)可以做的(de)(de)。
老年心衰病人臨終(zhong)征兆
心衰病人在去世之(zhi)前大多會出現胸口(kou)悶(men)的(de)現象。這種(zhong)現象如果發現不及時(shi)是會直接導(dao)致(zhi)死亡的(de)。或者是突發嚴(yan)重呼(hu)吸困(kun)難;呼(hu)吸頻率達30~40次/分端坐呼(hu)吸面色灰白、發紺、極度煩躁、大汗淋漓同時(shi)可(ke)頻發咳嗽(sou)等。
（1）心理調整
目前已明確心(xin)血管病(bing)的發(fa)(fa)生(sheng)與(yu)發(fa)(fa)展(zhan)，包括(kuo)預(yu)后都與(yu)心(xin)理、情緒及(ji)社會刺激因素有(you)關。良好的心(xin)理狀態(tai)，樂(le)觀豁達的情緒和較強(qiang)的社會生(sheng)活(huo)適應能(neng)力，可(ke)使(shi)個人神經――內分泌調(diao)節(jie)穩(wen)定、協調(diao)，有(you)助于預(yu)防及(ji)改善疾病(bing)，提高生(sheng)活(huo)質量。因此，患者要(yao)保持健(jian)康心(xin)態(tai)，樂(le)觀看待(dai)事物，遇事要(yao)冷靜，能(neng)看得開，想得通，不(bu)為小事斤斤計(ji)較。特(te)別是對待(dai)疾病(bing)，要(yao)持“既來之(zhi)，則安之(zhi)”的態(tai)度，積(ji)極(ji)治療，但又不(bu)急于求(qiu)成(cheng)，胡亂求(qiu)醫(yi)，這樣將(jiang)有(you)利于疾病(bing)康復。
（2）養成良好生活方式
良(liang)好(hao)生(sheng)活方式包括(kuo)起居有(you)時、飲(yin)食有(you)節(jie)、生(sheng)活規律、適當運動，以及戒煙(yan)、不飲(yin)酒或少飲(yin)酒等(deng)，這些都(dou)要依靠患者的自覺性來養成。
對(dui)于(yu)老年(nian)人心衰患者(zhe)來說，養成良好生(sheng)活方式極(ji)為(wei)重(zhong)要，是維持病情(qing)穩(wen)定和提(ti)高生(sheng)活質量的保(bao)證。雖然做起(qi)來并不(bu)容易，但只要重(zhong)視(shi)，以認真的態度來對(dui)待，要做到亦非(fei)很(hen)難，尤其(qi)老年(nian)患者(zhe)不(bu)受工作(zuo)和其(qi)他意(yi)想不(bu)到事情(qing)的干擾，做起(qi)來也(ye)相對(dui)容易些(xie)。
（3）遵照醫囑(zhu)服藥(yao)
心(xin)衰患者在(zai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)糾正(zheng)心(xin)衰急性期(qi)癥狀后，大(da)(da)多仍需帶一定(ding)的(de)強心(xin)利尿(niao)劑(ji)(ji)回家(jia)使用(yong)。由(you)于強心(xin)利尿(niao)劑(ji)(ji)具有(you)嚴(yan)格的(de)用(yong)藥要求，特別是(shi)強心(xin)甙類藥物，不(bu)(bu)按時(shi)或亂(luan)服(fu)用(yong)容易產生毒(du)性作用(yong)，對健康危害很大(da)(da)，甚至有(you)生命危險。故而患者必須遵(zun)照醫(yi)(yi)(yi)生的(de)囑咐，按時(shi)按量服(fu)藥，如(ru)有(you)不(bu)(bu)適及(ji)時(shi)請教(jiao)醫(yi)(yi)(yi)生而不(bu)(bu)是(shi)自行調整。此外，在(zai)修養及(ji)緩解期(qi)間應定(ding)期(qi)去(qu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)復查和接受醫(yi)(yi)(yi)生指導。
（4）避免誘因
心(xin)衰的(de)急性發(fa)作(zuo)大多(duo)與呼吸道感染、勞累過(guo)度、情緒波動、飲(yin)(yin)食(shi)不當(暴飲(yin)(yin)暴食(shi))及中斷藥物等有關，這些(xie)情況可稱之為(wei)心(xin)衰誘(you)發(fa)因(yin)素(su)或危險因(yin)素(su)。據估計，約有80%～90%心(xin)血管疾病患者的(de)心(xin)衰發(fa)生(sheng)，是由于上(shang)述(shu)因(yin)素(su)而誘(you)發(fa)的(de)。如果能(neng)了解這些(xie)誘(you)發(fa)因(yin)素(su)并認真控制(zhi)，對防治心(xin)衰極為(wei)重要，可大大降低復發(fa)率及病死率。
（5）認(ren)識疾(ji)病特點(dian)，采(cai)取干預措施
心衰具(ju)有長期性、反復(fu)性、復(fu)雜性、預后(hou)(hou)差、影(ying)響日(ri)常生活和費用需(xu)要大等特點，但同(tong)時要認識到它(ta)并非無法轉機(ji)。而(er)轉機(ji)在于了解更多的(de)疾病(bing)相關知(zhi)識，掌握自我(wo)護理方(fang)法，調整生活習慣，自我(wo)管理疾病(bing)，求(qiu)得盡量好的(de)預后(hou)(hou)效果。
老年人減少(shao)心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)發生，可以(yi)從改善生活方(fang)式著(zhu)手(shou)。尤其是(shi)清涼(liang)、寒冷的(de)季(ji)節要(yao)(yao)注意保暖(nuan)，減少(shao)感冒的(de)幾率。飲食方(fang)面，喝水要(yao)(yao)適量(liang)，不宜吃過于油膩的(de)食物，蛋黃，動(dong)物內(nei)臟(zang)和肥肉等(deng)的(de)攝(she)入量(liang)有嚴格規定(ding)。同時，要(yao)(yao)適當進行(xing)鍛煉，最好每星期能進行(xing)兩、三次，每次30分鐘的(de)有氧運動(dong)。最后就(jiu)是(shi)提醒患者，情(qing)緒的(de)控制也(ye)是(shi)預防心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)關(guan)鍵，避免過分激動(dong)。
（1）限制鈉鹽(yan)的攝(she)入。為(wei)預(yu)(yu)防和減輕水腫，應根據病情選用低(di)鹽(yan)或無(wu)鹽(yan)飲食。低(di)鹽(yan)即烹(peng)(peng)調時食鹽(yan)用量(liang)(liang)每(mei)天(tian)不(bu)超過2克，或相(xiang)當于(yu)醬油(you)(you)10毫升。全天(tian)副食含鈉量(liang)(liang)應少于(yu)1.5克。無(wu)鹽(yan)即烹(peng)(peng)調時不(bu)添加食鹽(yan)及(ji)醬油(you)(you)（油(you)(you)食品）。全天(tian)主(zhu)副食中含鈉量(liang)(liang)小于(yu)70毫克。大量(liang)(liang)利尿治療(liao)時應適當增加食鹽(yan)的量(liang)(liang)以預(yu)(yu)防低(di)鈉綜(zong)合征。
（2）限制(zhi)(zhi)水的攝入(ru)。充(chong)血性心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)時，患者的液體攝入(ru)量一(yi)般限制(zhi)(zhi)在每日1000～1500毫升(sheng)（夏季可(ke)為2000～3000毫升(sheng)），但應根據病(bing)情(qing)及個人(ren)習慣而有所不同。對(dui)于嚴重(zhong)心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)，尤其是(shi)伴(ban)有腎功能減(jian)退的患者，由于排(pai)水能力減(jian)低(di)(di)(di)，在采取低(di)(di)(di)鈉(na)飲食的同時，更應控制(zhi)(zhi)水分(fen)的攝入(ru)，否則可(ke)能引起稀釋(shi)性低(di)(di)(di)鈉(na)血癥，導致頑固性心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)。一(yi)旦發生稀釋(shi)性低(di)(di)(di)鈉(na)血癥，宜將液體攝入(ru)量限制(zhi)(zhi)為500～1000毫升(sheng)，并采用藥(yao)物治療。
（3）調節鉀(jia)(jia)的(de)(de)攝入(ru)。鉀(jia)(jia)平衡失調是(shi)充血性心(xin)力衰竭患者最常出現的(de)(de)一種電解質(zhi)紊亂現象。臨床中(zhong)最常見(jian)的(de)(de)是(shi)缺(que)鉀(jia)(jia)，主要因為：鉀(jia)(jia)攝入(ru)不足(zu)（由營(ying)養不良(liang)、食(shi)欲差、吸(xi)收不良(liang)等(deng)(deng)造(zao)成(cheng)）；鉀(jia)(jia)的(de)(de)額外丟失（由嘔吐、腹瀉等(deng)(deng)造(zao)成(cheng)）；鉀(jia)(jia)經腎臟(zang)排(pai)出過(guo)多（由腎病(bing)、腎上(shang)腺(xian)皮質(zhi)功能亢進、代謝性堿中(zhong)毒、利(li)尿(niao)劑治(zhi)療(liao)等(deng)(deng)造(zao)成(cheng)）；以(yi)及(ji)其他情(qing)況，如胃腸外營(ying)養、透析等(deng)(deng)。缺(que)鉀(jia)(jia)可引(yin)起(qi)腸麻痹(bi)、嚴重(zhong)心(xin)律失常、呼吸(xi)麻痹(bi)等(deng)(deng)，并易誘發洋地黃中(zhong)毒，造(zao)成(cheng)嚴重(zhong)后(hou)果。故對長期使用(yong)利(li)尿(niao)劑治(zhi)療(liao)的(de)(de)病(bing)人(ren)應(ying)鼓(gu)勵其多攝食(shi)含鉀(jia)(jia)量(liang)較(jiao)高的(de)(de)食(shi)物(wu)，如香蕉、橘子、棗、番(fan)木瓜(gua)等(deng)(deng)。必要時(shi)應(ying)進行(xing)補鉀(jia)(jia)治(zhi)療(liao)，也可將排(pai)鉀(jia)(jia)與保鉀(jia)(jia)利(li)尿(niao)劑配合(he)應(ying)用(yong)，或(huo)與含鉀(jia)(jia)量(liang)較(jiao)高的(de)(de)利(li)尿(niao)中(zhong)草(cao)藥，如金錢草(cao)、苜蓿草(cao)、木通、夏枯草(cao)、牛膝、玉米(mi)須(xu)、魚腥草(cao)、茯(fu)苓等(deng)(deng)合(he)用(yong)。
另一方面，當(dang)鉀的排泄量低于(yu)攝入量時，可(ke)產(chan)生高鉀血(xue)癥(zheng)，見于(yu)嚴重的心力衰(shuai)竭，或伴有(you)腎功能(neng)減損以及不恰當(dang)地應用保(bao)鉀利尿劑(ji)。輕(qing)度患(huan)者只需(xu)控制飲食中(zhong)鉀和鈉以及停用保(bao)鉀利尿劑(ji)即可(ke)，中(zhong)度或重度高鉀血(xue)癥(zheng)者，宜(yi)立即采用藥物(wu)治療。
（4）熱量(liang)(liang)和(he)蛋白質(zhi)不(bu)宜過多(duo)。一般說來，對蛋白質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)攝入量(liang)(liang)不(bu)必(bi)限制過嚴(yan)，每(mei)天(tian)每(mei)公斤(jin)體(ti)(ti)(ti)重1克為宜。但當心(xin)衰(shuai)嚴(yan)重時，則宜將蛋白質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)供給量(liang)(liang)減(jian)少到每(mei)天(tian)每(mei)公斤(jin)體(ti)(ti)(ti)重0.8克。蛋白質(zhi)（蛋白質(zhi)食品）的(de)(de)(de)(de)(de)特殊動力學(xue)作用可(ke)能(neng)增加心(xin)臟(zang)額外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)量(liang)(liang)（能(neng)量(liang)(liang)食品）要(yao)求和(he)增加機體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)代謝(xie)率，故應(ying)給予(yu)不(bu)同程度的(de)(de)(de)(de)(de)限制。肥胖對循環、呼吸都(dou)是不(bu)利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)，特別是當心(xin)力衰(shuai)竭(jie)發生時，對肺容積和(he)心(xin)臟(zang)都(dou)有不(bu)良(liang)影響；而且肥胖還可(ke)加重心(xin)臟(zang)本(ben)身的(de)(de)(de)(de)(de)負擔。因此(ci)，患者(zhe)宜采用低(di)熱量(liang)(liang)飲食，既(ji)可(ke)使其(qi)體(ti)(ti)(ti)重維持正常或略低(di)于正常水平(ping)，又能(neng)減(jian)少身體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)消(xiao)耗，從而減(jian)輕心(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)(de)(de)負荷(he)。
（5）碳(tan)(tan)水化合(he)物(wu)適量(liang)。每天(tian)供給300～350克碳(tan)(tan)水化合(he)物(wu)較為適宜。碳(tan)(tan)水化合(he)物(wu)易(yi)于消(xiao)化（消(xiao)化食品），在胃中(zhong)停留(liu)時間短，排(pai)空快，可減輕心臟受(shou)胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及(ji)(ji)多(duo)糖類食物(wu)，避免過(guo)食蔗糖及(ji)(ji)甜點(dian)心等，以預防脹氣、肥胖及(ji)(ji)甘(gan)油三酯升高。
（6）限制(zhi)脂肪。肥(fei)胖者應注意控(kong)制(zhi)脂肪的(de)攝入量。因(yin)為(wei)脂肪產(chan)熱量高，不利于消(xiao)化，在胃(wei)(wei)內停留時間(jian)較長，使胃(wei)(wei)飽脹不適(shi)；還能抑制(zhi)胃(wei)(wei)酸分(fen)泌，影(ying)響消(xiao)化。
（7）補充(chong)維(wei)生素(su)(su)。充(chong)血性(xing)心力(li)衰竭患者一般胃(wei)納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應富含多種維(wei)生素(su)(su)（維(wei)生素(su)(su)食品(pin)），可多吃些鮮嫩蔬(shu)菜（蔬(shu)菜食品(pin)）、水果（水果食品(pin)），必要時應口服補充(chong)B族維(wei)生素(su)(su)和維(wei)生素(su)(su)C等。
（1）營(ying)養和(he)飲食(shi)
心衰(shuai)患者(zhe)(zhe)適宜(yi)低(di)脂肪低(di)鹽飲食。輕度心衰(shuai)者(zhe)(zhe)鈉的攝入(ru)(ru)應(ying)控制在2-3g/天(tian)，相當于食鹽5-7.5g;中、重度心衰(shuai)鈉攝入(ru)(ru)應(ying)低(di)于2g/天(tian)。如(ru)(ru)合并(bing)低(di)鈉血癥應(ying)在限制水(shui)攝入(ru)(ru)的基礎(chu)上，適量增加鈉的攝入(ru)(ru)。如(ru)(ru)果(guo)體重超標(biao)應(ying)減輕體重，如(ru)(ru)明顯(xian)消瘦(shou)者(zhe)(zhe)應(ying)給予營養支持，嚴(yan)重者(zhe)(zhe)可給與(yu)白蛋白。
（2）限水
每日飲食飲水中的(de)液(ye)體(ti)總量(liang)應控(kong)制在1.5-2.0L為宜，如嚴(yan)重心衰(shuai)者要(yao)求(qiu)嚴(yan)格控(kong)制入水量(liang)，包括治療輸液(ye)。
（3）吸氧
心力衰竭沒有(you)吸氧(yang)的指征，但對于伴有(you)睡眠呼(hu)吸障礙、呼(hu)吸系統疾病者可給予低流(liu)量吸氧(yang)改善低氧(yang)血癥，不(bu)能以(yi)高流(liu)量或高純度氧(yang)氣吸入。
（4）戒煙限酒
心(xin)衰(shuai)病人(ren)絕(jue)對禁(jin)止吸(xi)煙，可以少量飲酒(jiu)，一般(ban)人(ren)每(mei)日至多可飲葡萄酒(jiu)100毫升，或白酒(jiu)1兩；如為酒(jiu)精性心(xin)肌(ji)病引起的心(xin)衰(shuai)，必須完全戒酒(jiu)。
（5）心理和精神治療(liao)
部分心衰患者伴有抑郁、焦慮和孤獨(du)等心理(li)障礙，合適的心理(li)疏(shu)導、規律的生活、豐(feng)富的業余生活可一定(ding)程(cheng)度(du)上改善(shan)上述精神問題，減輕心衰;嚴(yan)重者可酌情給(gei)予(yu)抗焦慮或抗抑郁藥(yao)物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建議3-6個月進(jin)行門(men)診復(fu)查或(huo)住院治療。病情穩定(ding)的患者(zhe)可根據情況1-2年進(jin)行門(men)診復(fu)查。
進行(xing)的(de)項(xiang)目為(wei)常規(gui)檢驗(yan)：肝腎功能、電解質、心(xin)電圖、心(xin)臟(zang)超聲檢查。對于(yu)由其他疾病就診或住院的(de)患(huan)者宜(yi)重(zhong)復檢查心(xin)臟(zang)超聲檢查，評(ping)估心(xin)臟(zang)重(zhong)構的(de)嚴(yan)重(zhong)程度。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
