心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感染(ran)性疾病尤其是(shi)呼吸道感染(ran)，占(zhan)誘因的首位，患肺炎的老年人97%死于心衰(shuai)。
（2）心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)尤(you)其是(shi)快速(su)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)，如室上性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)、心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)纖(xian)顫、心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動(dong)等可增(zeng)加(jia)(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)室率，減少心(xin)(xin)(xin)(xin)室充盈時(shi)間，增(zeng)加(jia)(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌耗氧量等，快速(su)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰的重要誘因之(zhi)一(yi)。
（3）輸(shu)血、輸(shu)液或攝鹽量(liang)過(guo)多。
（4）體力過(guo)勞(lao)、精神壓(ya)力過(guo)重及(ji)情緒激動。
（5）環境、氣候的急劇變化。
（6）治療不(bu)當，如洋地黃(huang)類藥物用(yong)量不(bu)足、過量或(huo)中毒、利(li)尿(niao)過度等(deng)。
（7）嚴重(zhong)貧血、甲(jia)狀(zhuang)腺機(ji)能亢(kang)進、肺(fei)栓塞等。
（8）抑(yi)制心(xin)肌(ji)收縮(suo)力的(de)藥物影響如β-受體阻滯劑、奎尼丁、異(yi)搏定、雙異(yi)丙吡胺等(deng)。
該圖片由注冊用戶"科技數碼行"提供，版權聲明反饋
（1）出現(xian)(xian)消化道(dao)癥(zheng)(zheng)狀。心(xin)衰往(wang)往(wang)伴有內臟瘀血，使患(huan)者出現(xian)(xian)不同(tong)程度的消化道(dao)癥(zheng)(zheng)狀，通(tong)常(chang)表(biao)現(xian)(xian)為食欲(yu)不振、惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐、腹脹等，嚴重(zhong)者可(ke)致胃腸道(dao)出血，表(biao)現(xian)(xian)為嘔(ou)血、黑便等。
（2）精神癥狀突出。心衰(shuai)時常伴有失眠、焦(jiao)慮不(bu)安，或嗜(shi)睡、表情淡(dan)漠、呆滯等。這與心衰(shuai)時心臟排血減少，腦(nao)細胞(bao)缺氧有關。
（3）夜(ye)尿(niao)增(zeng)(zeng)多。這(zhe)是(shi)因為(wei)白(bai)天活動增(zeng)(zeng)多，回心血(xue)量(liang)相對不足，心輸出量(liang)減(jian)(jian)少，腎臟血(xue)流(liu)灌注量(liang)減(jian)(jian)少，故(gu)而尿(niao)量(liang)減(jian)(jian)少；但到了晚上，老年人臥床休(xiu)息(xi)，回心血(xue)量(liang)相對增(zeng)(zeng)加，心輸出量(liang)增(zeng)(zeng)多，從而引(yin)起夜(ye)尿(niao)增(zeng)(zeng)多，成(cheng)為(wei)心功(gong)能不全的標(biao)志之一。
（4）出現(xian)(xian)肺部體(ti)征。如(ru)果患者(zhe)出現(xian)(xian)可疑癥狀；可貼(tie)近老(lao)人的胸部聽聽。如(ru)果聽見明(ming)顯的哮鳴音(yin)或濕羅音(yin)，表明(ming)老(lao)人已(yi)有(you)心功能不全，必(bi)須立(li)即(ji)送(song)醫院就診。
心衰(shuai)癥狀(zhuang)易被掩蓋(gai)(gai)。老年人常有多(duo)種疾病(bing)并存，相互影響，造成病(bing)情復雜(za)化，癥狀(zhuang)多(duo)樣性，掩蓋(gai)(gai)心衰(shuai)癥狀(zhuang)。
（1）左心衰竭
左心衰竭的病理生理基礎是(shi)以肺(fei)循(xun)環淤(yu)(yu)血(xue)為主，因肺(fei)循(xun)環淤(yu)(yu)血(xue)，肺(fei)靜脈壓升高，肺(fei)活量(liang)減(jian)低，肺(fei)彈(dan)性減(jian)退(tui)，肺(fei)順應(ying)性降低，且(qie)肺(fei)淤(yu)(yu)血(xue)也阻(zu)礙毛細血(xue)管的氣體交換(huan)，從而產生一系列臨床癥狀和體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出現在心力衰竭的早期。平時即感四(si)肢乏力，活動后(hou)進一(yi)步加劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)是(shi)(shi)患者(zhe)自覺癥(zheng)狀(zhuang)，也是(shi)(shi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)費力和(he)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)短促征象的綜(zong)合表現(xian)。患者(zhe)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)嚴(yan)重(zhong)時表現(xian)為(wei)胸(xiong)悶氣(qi)促。輔助呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)參與(yu)(yu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作，以及(ji)鼻翼(yi)扇動等。心源性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)須與(yu)(yu)神經性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)相鑒別，后(hou)者(zhe)又稱為(wei)嘆氣(qi)式呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)，常于一(yi)次深呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)后(hou)即覺舒適，且很少有呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)增快者(zhe)。心源性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)也需與(yu)(yu)酸中毒(du)性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難(nan)鑒別，后(hou)者(zhe)的呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)加深，但(dan)病人本身(shen)并不覺得呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)特別費力。
勞力(li)(li)性呼(hu)吸(xi)困難(nan)是左(zuo)心衰(shuai)竭患者的(de)早期癥(zheng)狀之一。這是隨(sui)病(bing)人體力(li)(li)活(huo)動而發生(sheng)的(de)呼(hu)吸(xi)困難(nan)，休息后可減輕或(huo)消失(shi)。造成勞力(li)(li)性呼(hu)吸(xi)困難(nan)的(de)原因是：
A.體(ti)力活動時機體(ti)需(xu)氧增加(jia)，但衰竭的左心(xin)(xin)不能提供與之相適應(ying)的心(xin)(xin)輸出量，機體(ti)缺氧加(jia)劇，CO2儲(chu)留，刺激呼(hu)吸(xi)中(zhong)樞產生氣急癥狀。
B.體力活動時，心率加快，舒張期縮(suo)短，一方面冠(guan)脈灌(guan)注(zhu)不(bu)足，加劇心肌(ji)缺氧，另(ling)一方面左室充盈減(jian)少加重肺淤血。
C.體(ti)力活動時，回心血(xue)量增多，肺(fei)淤(yu)血(xue)加重(zhong)，肺(fei)順應性降(jiang)低(di)，通氣做(zuo)功增大，病人感到呼吸(xi)困難。
夜(ye)間(jian)陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難是左心衰竭的典型表現。患者在白(bai)天從(cong)事一般活動時尚無呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難的表現，夜(ye)間(jian)初入(ru)睡時也(ye)能取(qu)平臥位，但睡眠(mian)中(zhong)突然因呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難而驚醒，必須(xu)坐起后(hou)片刻，癥狀方逐漸緩解。嚴重者呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難、氣(qi)喘(chuan)明顯，并有哮鳴性(xing)呼(hu)吸(xi)聲(sheng)，咳嗽反復不止，咳出帶(dai)血黏(nian)液樣痰或泡沫痰，必須(xu)端坐較長時間(jian)后(hou)，氣(qi)喘(chuan)方可(ke)漸漸消(xiao)退。如患者白(bai)天入(ru)睡，陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難也(ye)可(ke)在晝間(jian)發作。陣發性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難之所以發生(sheng)在入(ru)睡后(hou)是因為：
A.存(cun)儲(chu)在下肢(zhi)或腹(fu)腔水腫液于臥位時轉移(yi)至(zhi)循環血容量中，使(shi)靜脈回流增加，因之加重(zhong)肺淤血。
B.睡眠時神(shen)經系統接受傳入信息的反應均減弱，故(gu)肺淤血非達到相當程度時，不足以使病人驚醒。
端坐呼(hu)吸(xi)(xi)是(shi)左心(xin)衰(shuai)竭(jie)較有特(te)征性的表現(xian)，輕(qing)者僅需增加1～2個枕(zhen)頭即可使呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)緩解，嚴重(zhong)時，患(huan)者呈半臥(wo)位(wei)或(huo)坐位(wei)才(cai)能避(bi)免呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)，最嚴重(zhong)的患(huan)者需要坐在床邊或(huo)椅子上，兩(liang)足下垂，上身前傾，雙手緊握床沿或(huo)椅邊，借以(yi)輔助呼(hu)吸(xi)(xi).減輕(qing)癥狀。這是(shi)端坐呼(hu)吸(xi)(xi)的典(dian)型體位(wei)。端坐呼(hu)吸(xi)(xi)提示患(huan)者心(xin)力衰(shuai)竭(jie)程(cheng)度較重(zhong)。在繼發右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)后，由于右(you)心(xin)排血量減少可使肺(fei)淤(yu)血相對減輕(qing)，因而呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)可減輕(qing)。引起端坐呼(hu)吸(xi)(xi)的主要原因是(shi)平臥(wo)位(wei)時肺(fei)淤(yu)血加重(zhong)、肺(fei)活量降低和胸腔(qiang)有效容(rong)積減少。
A.體位(wei)性(xing)肺血(xue)(xue)容(rong)(rong)量的(de)改變：平臥位(wei)肺臟(zang)血(xue)(xue)容(rong)(rong)量較直立時增加(可(ke)多達500ml)，而端坐時身體上部血(xue)(xue)容(rong)(rong)量可(ke)能部分地(可(ke)達15%)轉(zhuan)移到(dao)腹腔內臟(zang)及下(xia)肢(zhi)，使回心血(xue)(xue)量減(jian)少，因而減(jian)輕(qing)了(le)肺循環的(de)淤血(xue)(xue)。
B.體位(wei)性(xing)肺(fei)(fei)活量的改變：正常人平(ping)臥(wo)時，肺(fei)(fei)活量只降(jiang)低(di)(di)5%，而左(zuo)心衰竭患者，因肺(fei)(fei)淤血，順應性(xing)降(jiang)低(di)(di)等，平(ping)臥(wo)時可使肺(fei)(fei)活量明顯(xian)降(jiang)低(di)(di)，平(ping)均降(jiang)低(di)(di)25%，當端坐位(wei)時肺(fei)(fei)活量可增加10%～20%。
C.膈(ge)(ge)肌位(wei)置的影響：當患(huan)者有肝(gan)大、腹水或脹氣時(shi)，平臥位(wei)可(ke)使膈(ge)(ge)肌位(wei)置升(sheng)高更明顯，阻礙膈(ge)(ge)肌運(yun)動(dong)，減少腹腔(qiang)有效(xiao)容積(ji)，從(cong)而加重(zhong)呼(hu)吸困難(nan)。端坐(zuo)體位(wei)可(ke)減輕肺淤血(xue)，從(cong)而使病人(ren)呼(hu)吸困難(nan)減輕，這是因(yin)為：
a.端坐(zuo)時部分血(xue)液因重力(li)關(guan)系轉移到軀體下半部，使(shi)肺淤血(xue)減(jian)輕。
b.端(duan)坐時膈肌(ji)位置相(xiang)對下移，胸腔(qiang)(qiang)容(rong)積增(zeng)(zeng)大(da)，肺(fei)活(huo)量(liang)增(zeng)(zeng)加;特別是心衰伴有腹水和肝脾腫(zhong)大(da)時時，端(duan)坐體位使(shi)被擠壓的胸腔(qiang)(qiang)得到舒緩(huan)，通氣改善。
c.平臥時身(shen)體下半部的(de)水腫液(ye)吸(xi)收(shou)入血(xue)增多，而端坐位則可(ke)減(jian)少水腫液(ye)的(de)吸(xi)收(shou)，肺淤血(xue)減(jian)輕。
咳嗽、咳痰及(ji)聲音嘶啞：
心(xin)力衰竭時(shi)肺(fei)淤(yu)血，氣(qi)(qi)(qi)管及(ji)支氣(qi)(qi)(qi)管黏膜亦淤(yu)血水(shui)腫，呼(hu)吸道(dao)分泌物增多，可(ke)引起反射性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰增多，有時(shi)可(ke)于心(xin)力衰竭發作前成(cheng)為主要癥狀。咳(ke)(ke)嗽(sou)多在勞累或(huo)夜間平(ping)臥時(shi)加(jia)(jia)重，于咳(ke)(ke)或(huo)伴泡沫痰。頻繁的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)可(ke)增高(gao)肺(fei)循(xun)環壓(ya)(ya)力和影響靜脈(mo)回流，誘發陣(zhen)發性(xing)呼(hu)吸困難和加(jia)(jia)重氣(qi)(qi)(qi)急(ji)，也使右心(xin)室負(fu)荷加(jia)(jia)重。急(ji)性(xing)肺(fei)水(shui)腫時(shi)則可(ke)咳(ke)(ke)出大量粉紅色泡沫痰，尤(you)在平(ping)臥位時(shi)更為明顯。二尖瓣(ban)狹窄時(shi)左心(xin)房增大或(huo)肺(fei)總動(dong)脈(mo)擴張、主動(dong)脈(mo)瘤(liu)等均可(ke)壓(ya)(ya)迫(po)氣(qi)(qi)(qi)管或(huo)支氣(qi)(qi)(qi)管，引起咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰及(ji)聲(sheng)音(yin)嘶啞。肺(fei)梗死、肺(fei)淤(yu)血時(shi)容易(yi)合并支氣(qi)(qi)(qi)管炎(yan)或(huo)支氣(qi)(qi)(qi)管肺(fei)炎(yan)均可(ke)引起咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰。
咯血：
心力(li)衰竭時(shi)，肺靜(jing)脈壓力(li)升高時(shi)可傳(chuan)遞到(dao)支氣管(guan)黏(nian)膜下靜(jing)脈而使(shi)其(qi)擴張(zhang)(zhang)，當(dang)黏(nian)膜下擴張(zhang)(zhang)的靜(jing)脈破裂(lie)時(shi)便可引起咯血(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)的肺毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)破裂(lie)時(shi)也(ye)可引起咯血(xue)(xue)。咯血(xue)(xue)量多(duo)少不(bu)定，呈鮮紅色。二尖瓣狹窄可有大咯血(xue)(xue)(支氣管(guan)小靜(jing)脈破裂(lie)或肺靜(jing)脈出血(xue)(xue))。肺水腫或肺梗(geng)死可有咯血(xue)(xue)或咳粉紅色泡(pao)沫樣痰(tan)。
發紺：
嚴重心力衰竭患者的(de)面(mian)部如口唇、耳(er)垂及四(si)肢(zhi)末端(duan)可出(chu)現暗(an)黑(hei)色(se)澤，即發(fa)(fa)紺(gan)。二尖瓣(ban)狹窄引起的(de)發(fa)(fa)紺(gan)，在(zai)兩側面(mian)顴部較(jiao)明顯(xian)，形成(cheng)二尖瓣(ban)面(mian)容。急性肺水腫時可出(chu)現顯(xian)著的(de)外周(zhou)性發(fa)(fa)紺(gan)。發(fa)(fa)紺(gan)的(de)產生主(zhu)要是肺淤血(xue)(xue)、肺間(jian)質(zhi)和(或)肺泡水腫影響肺的(de)通氣和氣體交換，使血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)氧(yang)合不(bu)足，血(xue)(xue)中還原血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)增高(gao)。
夜尿增多：
夜(ye)尿增(zeng)多(duo)是心力衰竭(jie)的(de)(de)一種常見(jian)和早期的(de)(de)癥(zheng)狀。正(zheng)常人夜(ye)尿與(yu)白(bai)(bai)晝(zhou)尿的(de)(de)比例是1∶3，白(bai)(bai)天尿量多(duo)于夜(ye)間。心力衰竭(jie)患者的(de)(de)夜(ye)尿增(zeng)多(duo)，夜(ye)尿與(yu)白(bai)(bai)晝(zhou)尿的(de)(de)比例倒置(zhi)為(wei)2～3∶1。其發生機制可能(neng)與(yu)以下幾個方面有關(guan)：
①夜間平臥休(xiu)息時心(xin)功能有(you)所(suo)改善，心(xin)排(pai)血量增加，且皮下水腫液部分被吸收，使腎灌注血流增加有(you)關(guan)。
②睡眠時(shi)交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)興(xing)奮性(xing)降(jiang)低，腎(shen)(shen)(shen)血管(guan)阻力(li)減小，腎(shen)(shen)(shen)臟濾過(guo)率增加(jia)(jia)。正(zheng)(zheng)常腎(shen)(shen)(shen)血管(guan)阻力(li)受交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)和腎(shen)(shen)(shen)素血管(guan)緊張素系統(tong)活(huo)性(xing)調節(jie)，在(zai)(zai)直(zhi)立位和運動時(shi)腎(shen)(shen)(shen)血管(guan)阻力(li)增大使(shi)腎(shen)(shen)(shen)臟水鈉(na)濾過(guo)率降(jiang)低，而臥位時(shi)腎(shen)(shen)(shen)血管(guan)阻力(li)減小使(shi)水鈉(na)濾過(guo)率增加(jia)(jia)，這種體位性(xing)調節(jie)的變(bian)化在(zai)(zai)正(zheng)(zheng)常人(ren)并(bing)不明(ming)顯，而在(zai)(zai)心力(li)衰(shuai)竭病(bing)人(ren)由于循環(huan)中去(qu)甲腎(shen)(shen)(shen)上腺素濃度及血漿(jiang)腎(shen)(shen)(shen)素活(huo)性(xing)增加(jia)(jia)而變(bian)得特別(bie)明(ming)顯。
胸痛：
有些病(bing)人可產生類(lei)似心絞(jiao)痛樣胸(xiong)痛，原發性擴張型心肌病(bing)患者，約一半病(bing)人可發生胸(xiong)痛，這可能與(yu)擴張和肥厚的心臟心內膜(mo)下缺血有關。
中樞神經系統癥狀：
表現(xian)有失眠、焦(jiao)慮(lv)、噩夢(meng)，重者有幻(huan)覺、譫妄(wang)，后者伴時間、地點、人物的定向力(li)障礙(ai)，進(jin)一(yi)步發(fa)展為(wei)反應遲鈍、昏迷。若單(dan)獨由心力(li)衰竭引起，常提(ti)示疾病的終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發性擴張型心(xin)肌病(bing)(bing)患者有(you)4%在作出診斷時，有(you)過體(ti)(ti)循(xun)環(huan)栓塞的(de)病(bing)(bing)史。追蹤觀察發現(xian)，未(wei)經抗凝治(zhi)療的(de)心(xin)力衰竭(jie)病(bing)(bing)人有(you)18%將會發生體(ti)(ti)循(xun)環(huan)栓塞，臨床表現(xian)為心(xin)源性體(ti)(ti)循(xun)環(huan)栓塞的(de)病(bing)(bing)例，85%栓塞部位是(shi)在腦或視網膜。
（2）右心衰竭
右心(xin)衰竭主要表現為體循環壓增高和淤血，從而導致(zhi)各(ge)臟器功(gong)能障(zhang)礙和異常，體征明顯，癥狀(zhuang)相對(dui)較少。
癥狀：
右心(xin)衰(shuai)竭的癥狀(zhuang)主要是胃(wei)腸道、腎臟、肝臟等淤血(xue)引起(qi)的癥狀(zhuang)。
胃腸道(dao)淤(yu)血可導致食欲不(bu)(bu)振、厭(yan)油、惡心(xin)、嘔(ou)吐、腹(fu)(fu)脹、便秘(mi)及(ji)上(shang)腹(fu)(fu)脹痛(tong)(tong)(tong)等。疼痛(tong)(tong)(tong)常呈(cheng)鈍痛(tong)(tong)(tong)或(huo)(huo)伴沉(chen)重感(gan)，可因上(shang)腹(fu)(fu)或(huo)(huo)肝臟(zang)觸診而加(jia)(jia)重。通常慢性(xing)淤(yu)血不(bu)(bu)引(yin)(yin)起(qi)疼痛(tong)(tong)(tong)，而慢性(xing)淤(yu)血急性(xing)加(jia)(jia)重時(shi)，病人可產(chan)生明顯上(shang)腹(fu)(fu)脹痛(tong)(tong)(tong)。惡心(xin)、嘔(ou)吐、厭(yan)油需注(zhu)意(yi)與心(xin)臟(zang)用藥如洋(yang)地黃、奎尼(ni)丁、胺(an)碘酮等引(yin)(yin)起(qi)的(de)副作用鑒(jian)別。在心(xin)力衰(shuai)竭加(jia)(jia)重時(shi)，厭(yan)油可導致心(xin)源(yuan)性(xing)惡病質，這(zhe)是一種預后(hou)不(bu)(bu)好的(de)征象(xiang)，通常提示(shi)疾(ji)病的(de)終末期。
肝(gan)(gan)臟(zang)淤血(xue)(xue)腫大及(ji)肝(gan)(gan)包膜發(fa)脹刺激內臟(zang)神(shen)經引(yin)起疼痛(tong)。早期主要感(gan)右上腹飽脹不(bu)適(shi)或(huo)沉(chen)重感(gan)，隨著慢性淤血(xue)(xue)加劇，漸感(gan)肝(gan)(gan)區(qu)隱痛(tong)不(bu)適(shi)。若為(wei)急性肝(gan)(gan)腫脹或(huo)慢性淤血(xue)(xue)急性加重時，肝(gan)(gan)區(qu)疼痛(tong)明顯，有時可呈劇痛(tong)而誤診為(wei)急腹癥，如急性肝(gan)(gan)炎、膽囊(nang)炎等。深吸氣、勞(lao)累、緊束腰(yao)帶及(ji)肝(gan)(gan)臟(zang)觸診等可加重疼痛(tong)。
慢性腎臟淤血可(ke)(ke)引起腎功能減(jian)退，臥(wo)位(wei)時腎血流相對(dui)增加及皮(pi)下水腫液(ye)的吸收，使夜尿(niao)增多并伴(ban)有尿(niao)比重(zhong)增高(gao)(多在(zai)1.025～1.030)，可(ke)(ke)含少量蛋白、透明(ming)或顆粒(li)管(guan)型、少數紅細胞，血漿(jiang)尿(niao)素氮可(ke)(ke)輕度增高(gao)。經有效抗心力衰竭治療后，上述癥(zheng)狀及實驗室指標可(ke)(ke)減(jian)輕或恢(hui)復(fu)正(zheng)常(chang)。
若右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭是繼(ji)發于左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭時，因右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭后，有(you)心(xin)(xin)室排血量(liang)減少(shao)，肺淤血減輕，反可(ke)(ke)使左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭的(de)呼(hu)吸困難減輕。但若有(you)心(xin)(xin)室衰(shuai)(shuai)竭因心(xin)(xin)排出量(liang)明顯降低而惡化時(可(ke)(ke)以看(kan)作心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭的(de)終末期(qi)表現或繼(ji)發性(xing)肺動(dong)脈(mo)高壓)，呼(hu)吸困難反會(hui)變得很嚴重。而孤(gu)立的(de)右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭病人也可(ke)(ke)有(you)不同程度的(de)呼(hu)吸困難.，其發生機制可(ke)(ke)能與如(ru)下因素有(you)關：
A.右心房及(ji)上腔靜脈壓(ya)增高(gao)，可刺激壓(ya)力(li)感受器，反射性興奮呼吸中樞。
B.血氧(yang)含(han)量降低，無氧(yang)代(dai)謝相對增加產生(sheng)的酸性代(dai)謝產物可(ke)刺激(ji)呼吸(xi)中樞興奮(fen)。
C.胸水、腹水及腫大的肝臟(zang)會影響呼吸(xi)運動(dong)。
少數較嚴(yan)重(zhong)的(de)右(you)(you)心(xin)室衰竭病人(ren)，因腦循環(huan)淤血、缺氧或利尿藥的(de)應用誘發水電解(jie)質(zhi)平衡失調等，也可(ke)出(chu)(chu)現中(zhong)樞神經系統癥狀，如(ru)頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈(yun)(yun)、乏力(li)、煩躁(zao)不安、嗜睡(shui)、譫妄等。如(ru)果右(you)(you)室流出(chu)(chu)道(dao)嚴(yan)重(zhong)阻塞(如(ru)嚴(yan)重(zhong)肺動(dong)脈高壓、肺動(dong)脈狹窄)，右(you)(you)室每搏量不能隨需求而(er)(er)增加，活(huo)動(dong)時可(ke)使(shi)(shi)頭(tou)昏加重(zhong)，甚至(zhi)可(ke)出(chu)(chu)現與左心(xin)室流出(chu)(chu)道(dao)梗阻相似的(de)暈(yun)(yun)厥癥狀。右(you)(you)心(xin)衰竭病人(ren)因產熱(re)增加，而(er)(er)血流緩(huan)慢使(shi)(shi)散熱(re)減慢，可(ke)出(chu)(chu)現低熱(re)，體(ti)溫一般<38.5℃，心(xin)力(li)衰竭代償時會(hui)退熱(re)。高熱(re)提示感染(ran)或肺梗死。
老(lao)(lao)(lao)(lao)年人心力(li)衰(shuai)竭(jie)體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)少，無特異(yi)性。常見體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)為肺(fei)部(bu)(bu)濕啰音(yin)(yin)、踝部(bu)(bu)輕微(wei)凹陷性水腫(zhong)(zhong)、心動過速等。老(lao)(lao)(lao)(lao)年人常有(you)慢性支氣(qi)(qi)管炎、老(lao)(lao)(lao)(lao)年性或阻塞性肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)(zhong)，肺(fei)部(bu)(bu)聽診有(you)濕啰音(yin)(yin)。長期(qi)臥床或衰(shuai)弱的(de)老(lao)(lao)(lao)(lao)年人出現(xian)(xian)心力(li)衰(shuai)竭(jie)時(shi)水腫(zhong)(zhong)部(bu)(bu)位(wei)多見于骶部(bu)(bu)而(er)非下(xia)肢(zhi)。正(zheng)常老(lao)(lao)(lao)(lao)年人稍有(you)勞累即可出現(xian)(xian)心動過速，而(er)不一定(ding)存在心力(li)衰(shuai)竭(jie)。典(dian)型的(de)體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)包括交替脈、第(di)三或第(di)四(si)心音(yin)(yin)、頸靜脈怒張、心臟雜音(yin)(yin)、心界(jie)擴大(da)、肝大(da)、腹水等。現(xian)(xian)將左、右心衰(shuai)竭(jie)的(de)典(dian)型體(ti)征(zheng)(zheng)(zheng)分(fen)述如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)：一(yi)(yi)般左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭尤其是(shi)慢性過程時均(jun)有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)，以左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)為主，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏動向左下(xia)移位，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)有(you)(you)緊(jin)張源(yuan)(yuan)性擴(kuo)大(da)和肌(ji)源(yuan)(yuan)性擴(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭早(zao)期，在一(yi)(yi)定范圍內，隨(sui)著心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維(wei)的(de)(de)(de)(de)拉長，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)(de)(de)收(shou)縮力量(liang)和搏出量(liang)相應(ying)增加，此(ci)時的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)屬于緊(jin)張源(yuan)(yuan)性擴(kuo)大(da)，它是(shi)一(yi)(yi)種有(you)(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)可以立即發(fa)揮作用的(de)(de)(de)(de)代(dai)償(chang)方式。但(dan)在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭后(hou)期，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維(wei)進一(yi)(yi)步拉長超過一(yi)(yi)定限(xian)度，其收(shou)縮的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效(xiao)功率卻下(xia)降，從而失去了代(dai)償(chang)的(de)(de)(de)(de)意義，這時的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)稱肌(ji)源(yuan)(yuan)性擴(kuo)大(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)并非是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭發(fa)生(sheng)前(qian)所必有(you)(you)，在某些(xie)慢性縮窄性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包炎、限(xian)制型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、急性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死、快速或緩(huan)慢性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的(de)(de)(de)(de)突然加重，以及(ji)瓣膜或腱索破裂等(deng)，可于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)前(qian)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭。
（2）舒(shu)張(zhang)期奔馬律：也并非是左心衰(shuai)竭所必(bi)有，但出現(xian)此體征則(ze)是診(zhen)斷左心衰(shuai)竭的重(zhong)要佐證，尤其(qi)是新近出現(xian)者，結合臨(lin)床癥狀(zhuang)，對判斷左心衰(shuai)竭意(yi)義更大，故有人(ren)稱之為“心臟(zang)呼救聲”。根據其(qi)發生的時間及機制不同，可分(fen)為以下幾(ji)種：
a.舒(shu)(shu)張(zhang)早期奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)：又稱第三心(xin)音(yin)奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)。實(shi)質上是(shi)增(zeng)強的病理性(xing)第三心(xin)音(yin)。發生(sheng)(sheng)于(yu)心(xin)室(shi)充盈早期，位(wei)于(yu)第二心(xin)音(yin)后(hou)0.13～0.16s，音(yin)調低，在心(xin)尖區或(huo)(huo)其內(nei)側，尤其讓病人左側臥位(wei)于(yu)深(shen)呼(hu)氣末最易聽清(qing)。當心(xin)率增(zeng)快超(chao)過100次/min時(shi)，病理性(xing)第三心(xin)音(yin)與第一、第二心(xin)音(yin)一起，組成(cheng)的三音(yin)韻律(lv)，猶如奔(ben)跑的馬(ma)(ma)蹄(ti)聲(sheng)，由于(yu)發生(sheng)(sheng)于(yu)舒(shu)(shu)張(zhang)早期，稱之舒(shu)(shu)張(zhang)(早)期奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)。提示心(xin)室(shi)舒(shu)(shu)張(zhang)期負荷過重，是(shi)常(chang)見心(xin)肌衰(shuai)竭或(huo)(huo)急性(xing)左心(xin)室(shi)擴大的重要體(ti)征。生(sheng)(sheng)理性(xing)第三心(xin)音(yin)可(ke)(ke)在健康的青少(shao)年(nian)聽到(dao)，但絕少(shao)發生(sheng)(sheng)在40歲以后(hou)的成(cheng)人，而(er)可(ke)(ke)發生(sheng)(sheng)于(yu)任何年(nian)齡的心(xin)力衰(shuai)竭患者，故(gu)需結合臨床(chuang)判斷(duan)其意(yi)義。
b.舒(shu)張(zhang)晚期奔(ben)馬律：也稱為第(di)(di)四心音奔(ben)馬律。系由病理(li)性(xing)第(di)(di)四心音與第(di)(di)一(yi)、第(di)(di)二(er)心音組成的三音律。它發生(sheng)在(zai)舒(shu)張(zhang)晚期、第(di)(di)一(yi)心音之(zhi)前，呈低(di)(di)頻、低(di)(di)振(zhen)幅、低(di)(di)音調，用鐘式(shi)聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)在(zai)心尖(jian)區(qu)或(huo)其內側易聽(ting)(ting)(ting)到，左(zuo)側臥位(wei)及呼(hu)氣過(guo)程中最響，其有經常變化的特點。隨心功能改變時隱時現。正(zheng)常心房(fang)收縮可在(zai)心音圖(tu)上描記出來，但聽(ting)(ting)(ting)診(zhen)一(yi)般不(bu)易聽(ting)(ting)(ting)到，只(zhi)有當(dang)左(zuo)心室(shi)順應(ying)性(xing)下降時才可聽(ting)(ting)(ting)到。但當(dang)伴發心房(fang)顫(zhan)動(dong)、二(er)尖(jian)瓣狹窄(zhai)等使(shi)左(zuo)心房(fang)收縮無力或(huo)血液流入左(zuo)心室(shi)受限(xian)時多(duo)消失(shi)。
c.四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)和重(zhong)疊(die)(die)性奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)：四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)又(you)稱(cheng)火車頭(tou)奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)，是(shi)指病理性第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)和第(di)(di)四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)同時出(chu)現，即在(zai)(zai)舒(shu)張(zhang)期(qi)(qi)(qi)有兩個(ge)額外心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，與第(di)(di)一(yi)(yi)、第(di)(di)二心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)一(yi)(yi)起組(zu)成(cheng)四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)率(lv)在(zai)(zai)100～110次/min時易聽(ting)到(dao)，其(qi)節奏似火車奔(ben)馳時車輪碰撞鐵(tie)軌的(de)(de)聲(sheng)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，故又(you)稱(cheng)火車頭(tou)奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)率(lv)進一(yi)(yi)步(bu)增快至120～130次/min，舒(shu)張(zhang)期(qi)(qi)(qi)縮(suo)短，病理性第(di)(di)三(san)、第(di)(di)四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)近(jin)于(yu)重(zhong)疊(die)(die)，尤其(qi)合并一(yi)(yi)度房室(shi)傳導阻滯(P-R間(jian)期(qi)(qi)(qi)延(yan)長(chang))時，心(xin)(xin)(xin)房收縮(suo)落在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)室(shi)快速充盈期(qi)(qi)(qi)內，加(jia)速了心(xin)(xin)(xin)室(shi)的(de)(de)快速充盈，使第(di)(di)四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)與第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)重(zhong)疊(die)(die)變響(xiang)，于(yu)舒(shu)張(zhang)中期(qi)(qi)(qi)出(chu)現非常響(xiang)亮的(de)(de)單一(yi)(yi)聲(sheng)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，稱(cheng)重(zhong)疊(die)(die)性奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)。若(ruo)按壓頸動脈竇(dou)使心(xin)(xin)(xin)率(lv)變慢(man)時，重(zhong)疊(die)(die)奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)又(you)會(hui)分開，恢復(fu)四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區第(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)亢(kang)進：心(xin)(xin)力衰竭(jie)患(huan)者(zhe)出現(xian)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區第(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)亢(kang)進常(chang)常(chang)提示肺(fei)(fei)(fei)(fei)循(xun)環阻(zu)力增加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)。在左心(xin)(xin)衰竭(jie)時，肺(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)及肺(fei)(fei)(fei)(fei)毛細血管壓(ya)(ya)升高(gao)并擴張淤血，肺(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)常(chang)常(chang)發生保護性收(shou)縮(suo)(suo)和痙攣，借以(yi)減輕肺(fei)(fei)(fei)(fei)淤血和防止(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)水腫發生。但另一(yi)方面，肺(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)的(de)收(shou)縮(suo)(suo)和痙攣又進一(yi)步造成(cheng)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓(ya)(ya)增高(gao)。長(chang)期的(de)痙攣可使(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)壁硬化和管腔變窄，導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)(ya)更明(ming)顯，使(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區第(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)亢(kang)進。當左心(xin)(xin)衰竭(jie)進一(yi)步加(jia)重而導(dao)致收(shou)縮(suo)(suo)力明(ming)顯減弱時，左心(xin)(xin)室排空時間延長(chang)，此時主動(dong)脈(mo)瓣(ban)的(de)關(guan)(guan)閉(bi)可滯后于肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(正常(chang)時第(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)關(guan)(guan)閉(bi)成(cheng)分稍后于主動(dong)脈(mo)瓣(ban)關(guan)(guan)閉(bi))，結果可產生第(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)逆(ni)分裂(lie)，呼氣時更明(ming)顯，吸(xi)氣時可減輕或不明(ming)顯。
（4）心(xin)前區收縮(suo)期(qi)雜(za)音(yin)：一部分(fen)心(xin)力(li)衰竭患者，因(yin)左心(xin)室擴(kuo)張而使房室瓣(ban)環擴(kuo)大(da)或乳頭肌移位(wei)而導(dao)致二尖(jian)瓣(ban)關閉不(bu)全(quan)，引起收縮(suo)期(qi)反流性(xing)雜(za)音(yin)。雜(za)音(yin)多表現為全(quan)收縮(suo)期(qi)吹風樣雜(za)音(yin)，響(xiang)度在(zai)二級以上，位(wei)于心(xin)前區或心(xin)尖(jian)靠(kao)內側，向(xiang)左腋下傳(chuan)導(dao)。
（5）交(jiao)替(ti)(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)：部分(fen)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者可(ke)(ke)出現(xian)(xian)交(jiao)替(ti)(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，觸診(zhen)外(wai)周動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)感到脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)節律正常(chang)但強(qiang)(qiang)(qiang)弱(ruo)交(jiao)替(ti)(ti)(ti)出現(xian)(xian)。有(you)的(de)只是在(zai)測(ce)(ce)量(liang)血壓(ya)時(shi)才能(neng)發現(xian)(xian)，當(dang)測(ce)(ce)壓(ya)中逐漸放(fang)氣時(shi)，在(zai)收(shou)縮壓(ya)下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)，可(ke)(ke)能(neng)只聽到動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)動(dong)音(yin)(yin)的(de)一半或(huo)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)動(dong)強(qiang)(qiang)(qiang)弱(ruo)交(jiao)替(ti)(ti)(ti)出現(xian)(xian)。病(bing)(bing)人取(qu)坐位并將手(shou)腕高(gao)舉(ju)至肩部水平時(shi)易于發現(xian)(xian)交(jiao)替(ti)(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)。交(jiao)替(ti)(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)出現(xian)(xian)常(chang)常(chang)提示嚴重的(de)心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)變，如(ru)原發性(xing)心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、左室(shi)(shi)流出道梗阻、冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)和嚴重高(gao)血壓(ya)。大多數患者伴(ban)發第三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)和心(xin)(xin)動(dong)過速，多為(wei)持續性(xing)。也可(ke)(ke)為(wei)陣發性(xing)。心(xin)(xin)力衰(shuai)竭糾正后，交(jiao)替(ti)(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)能(neng)消失。交(jiao)替(ti)(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)產生(sheng)的(de)機制可(ke)(ke)能(neng)與(yu)心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張(zhang)期(qi)充(chong)盈程度不等有(you)關。心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張(zhang)期(qi)充(chong)盈較多時(shi)，心(xin)(xin)排血量(liang)亦較多，脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)強(qiang)(qiang)(qiang)而有(you)力;心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張(zhang)期(qi)充(chong)盈不足(zu)時(shi)，脈(mo)(mo)(mo)(mo)搏(bo)可(ke)(ke)強(qiang)(qiang)(qiang)-弱(ruo)交(jiao)替(ti)(ti)(ti)出現(xian)(xian)。
交(jiao)替脈(mo)需與頻發的過早搏動鑒(jian)別(bie)，交(jiao)替脈(mo)的較弱搏動不提早出現(xian)，反而可(ke)略為延遲，過早搏動引起的脈(mo)搏交(jiao)替常(chang)常(chang)提早出現(xian)。
（6）肺(fei)(fei)底濕(shi)性(xing)啰音(yin)(yin)：左心(xin)衰竭(jie)患者(zhe)常(chang)(chang)常(chang)(chang)出現肺(fei)(fei)底濕(shi)性(xing)啰音(yin)(yin)的(de)典型體征。通常(chang)(chang)于吸(xi)氣時可(ke)用聽診器聽到(dao)兩側(ce)(ce)肺(fei)(fei)底部濕(shi)啰音(yin)(yin)。如(ru)果濕(shi)性(xing)啰音(yin)(yin)只(zhi)發生(sheng)在一側(ce)(ce)的(de)病人，常(chang)(chang)常(chang)(chang)以右側(ce)(ce)多(duo)見(jian)。但多(duo)數(shu)心(xin)力衰竭(jie)患者(zhe)的(de)濕(shi)性(xing)啰音(yin)(yin)發生(sheng)在兩側(ce)(ce)，即具(ju)有對稱性(xing)的(de)特征。若(ruo)心(xin)力衰竭(jie)時啰音(yin)(yin)只(zhi)局限于左側(ce)(ce)，要注意排除(chu)發生(sheng)左側(ce)(ce)肺(fei)(fei)梗死的(de)可(ke)能。
濕性(xing)啰(luo)音發(fa)生在(zai)左側(ce)(ce)或(huo)右側(ce)(ce)的可(ke)能也(ye)與病(bing)人喜歡左側(ce)(ce)或(huo)右側(ce)(ce)臥位(wei)的習(xi)慣有(you)關。當(dang)左心衰竭持續(xu)時間延長(chang)或(huo)加(jia)重時，濕性(xing)啰(luo)音也(ye)可(ke)從肺底向上發(fa)展。檢(jian)查(cha)病(bing)人時，注意記錄濕性(xing)啰(luo)音的范(fan)圍和程度對觀察病(bing)情的進展和判斷療(liao)效有(you)一定的參(can)考價值。
（7）胸水：約1/4的左心衰竭患者可(ke)出現(xian)胸水。
（8）陳-施呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)：又稱(cheng)為潮式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)或周期(qi)(qi)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)。在嚴重(zhong)的(de)(de)(de)心力衰竭患(huan)者(zhe)可出現陳-施呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，其特征是(shi)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)呈逐(zhu)(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強(qiang)和逐(zhu)(zhu)漸(jian)減(jian)(jian)弱(ruo)的(de)(de)(de)周期(qi)(qi)性改變(bian)，即由逐(zhu)(zhu)漸(jian)減(jian)(jian)弱(ruo)到(dao)(dao)停止(zhi)后(hou)再逐(zhu)(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強(qiang)加深，達到(dao)(dao)頂(ding)峰后(hou)，又逐(zhu)(zhu)漸(jian)減(jian)(jian)慢(man)、變(bian)淺，直到(dao)(dao)再停止(zhi)，歷(li)時30～60s，又重(zhong)新下(xia)一個周期(qi)(qi)。其發生機制是(shi)由于嚴重(zhong)心力衰竭時血循(xun)環時間(jian)延(yan)長、肺淤血和低氧血癥導致(zhi)腦缺氧、腦水腫，亦可引起腦功能失調(diao)所致(zhi)周期(qi)(qi)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)。二(er)氧化(hua)(hua)碳(tan)潴留(liu)時間(jian)延(yan)長時，刺激(ji)(ji)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)的(de)(de)(de)通氣(qi)反應增(zeng)(zeng)強(qiang)，引起過度換(huan)氣(qi)，但因(yin)同時伴有前腦(大腦皮質(zhi)及丘腦的(de)(de)(de)神經細胞(bao)集群)對換(huan)氣(qi)刺激(ji)(ji)的(de)(de)(de)敏感性降低而出現過度換(huan)氣(qi)后(hou)的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停期(qi)(qi)間(jian)，二(er)氧化(hua)(hua)碳(tan)潴留(liu)又使動(dong)脈血二(er)氧化(hua)(hua)碳(tan)分壓增(zeng)(zeng)高直到(dao)(dao)超過呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)的(de)(de)(de)刺激(ji)(ji)閾值，接著呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)過度又開始。
陳-施(shi)(shi)呼吸偶爾也可發生(sheng)于正常(chang)個體睡(shui)眠時，然而持續的陳-施(shi)(shi)呼吸常(chang)提示嚴重心力衰竭和(he)，或神經系統疾病。高血壓腦病引起的代(dai)謝(xie)性(xing)腦功能失調會(hui)損害呼吸神經的反射機制(zhi)和(he)引起周期(qi)性(xing)呼吸。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)增大：單純右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)時(shi)，右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室和(或)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房擴大。但(dan)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)多繼發于左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)，故心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)多呈全(quan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)擴大。右(you)(you)(you)室擴大伴(ban)肥(fei)厚時(shi)，可見劍(jian)突(tu)下(xia)明顯搏(bo)動(dong)(dong)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)區(qu)觸(chu)診(zhen)有抬舉性搏(bo)動(dong)(dong)感。若有明顯肺動(dong)(dong)脈(mo)高壓伴(ban)右(you)(you)(you)室活(huo)動(dong)(dong)增強(qiang)，可在胸骨左緣第2、3肋間觸(chu)及肺動(dong)(dong)脈(mo)關閉的(de)振蕩(dang)感，并(bing)可在胸骨左下(xia)緣和劍(jian)突(tu)下(xia)或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前(qian)區(qu)(右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大時(shi))，聞及右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張(zhang)(zhang)期奔馬律(lv)，吸氣時(shi)增強(qiang)。若右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大明顯，可引(yin)(yin)(yin)起相對性三(san)尖(jian)(jian)瓣(ban)關閉不(bu)(bu)全(quan)，在三(san)尖(jian)(jian)瓣(ban)聽診(zhen)區(qu)可聞及收(shou)(shou)縮期吹風樣雜音，吸氣時(shi)增強(qiang)，郎已、尖(jian)(jian)區(qu)傳導(dao)，但(dan)不(bu)(bu)超過左腋(ye)前(qian)線，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)控制(zhi)后雜音減弱。此外，三(san)尖(jian)(jian)瓣(ban)反流(liu)明顯時(shi)，大量(liang)血流(liu)再收(shou)(shou)縮期返流(liu)到(dao)右(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房，加(jia)重體循環淤血，在收(shou)(shou)縮晚期引(yin)(yin)(yin)起頸靜(jing)脈(mo)及上腔靜(jing)脈(mo)搏(bo)動(dong)(dong)和肝(gan)臟(zang)(zang)擴張(zhang)(zhang)性搏(bo)動(dong)(dong)。并(bing)因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血量(liang)降低而反射性引(yin)(yin)(yin)起竇性心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過速。
靜(jing)(jing)脈充(chong)盈、怒張(zhang)與(yu)搏(bo)動(dong)(dong)：頸(jing)(jing)外靜(jing)(jing)脈等(deng)表淺(qian)靜(jing)(jing)脈異常(chang)充(chong)盈或怒張(zhang)是右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)的(de)重要(yao)體征，嚴重者可(ke)伴有搏(bo)動(dong)(dong)。其發生機(ji)制在于體循環淤血所(suo)致。右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時，心(xin)(xin)(xin)(xin)排血量降(jiang)低(di)，右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張(zhang)末(mo)壓升高(gao)，右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)壓亦隨之升高(gao)，而(er)腔(qiang)靜(jing)(jing)脈與(yu)右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)之間(jian)無瓣膜，故右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)壓力增高(gao)可(ke)逆(ni)傳(chuan)入腔(qiang)靜(jing)(jing)脈系統，引(yin)起上、下腔(qiang)靜(jing)(jing)脈壓升高(gao)，導致頸(jing)(jing)外靜(jing)(jing)脈、手背靜(jing)(jing)脈及舌下靜(jing)(jing)脈等(deng)表淺(qian)靜(jing)(jing)脈充(chong)盈或怒張(zhang)。嚴重右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)病例(li)可(ke)出現(xian)頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈、肢端表淺(qian)靜(jing)(jing)脈的(de)搏(bo)動(dong)(dong)，但(dan)平(ping)臥(wo)位時，因頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈極度充(chong)盈而(er)膨(peng)脹，搏(bo)動(dong)(dong)不明顯。一(yi)(yi)般應使患者取(qu)45°半臥(wo)位觀察。頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈的(de)充(chong)盈程度可(ke)反映(ying)右(you)(you)(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)壓力的(de)高(gao)低(di)，對右(you)(you)(you)(you)側心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)的(de)嚴重程度和預后的(de)判斷有一(yi)(yi)定(ding)價值。
肝(gan)(gan)(gan)大(da)(da)(da)、壓(ya)痛，肝(gan)(gan)(gan)頸靜脈回流征陽性(xing)：肝(gan)(gan)(gan)腫大(da)(da)(da)和(he)壓(ya)痛是(shi)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)最(zui)(zui)早出現和(he)最(zui)(zui)重要的(de)(de)體征之一，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)均(jun)可(ke)出現肝(gan)(gan)(gan)腫大(da)(da)(da)和(he)壓(ya)痛。肝(gan)(gan)(gan)腫大(da)(da)(da)的(de)(de)速度(du)越快(kuai)，壓(ya)痛越明(ming)顯。肝(gan)(gan)(gan)大(da)(da)(da)以劍突(tu)下(xia)較明(ming)顯，有時右(you)肋緣(yuan)觸診(zhen)不滿(man)意或不能觸及。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)觸診(zhen)應與(yu)肝(gan)(gan)(gan)界叩診(zhen)結合，因為肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)下(xia)垂時，肝(gan)(gan)(gan)下(xia)極可(ke)延伸到(dao)右(you)鎖骨中線(xian)肋緣(yuan)下(xia)，但在(zai)鎖骨中線(xian)從肝(gan)(gan)(gan)上界到(dao)下(xia)界的(de)(de)距離仍保(bao)持(chi)在(zai)9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)質地與(yu)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)淤(yu)血腫大(da)(da)(da)的(de)(de)時間有關，長期慢性(xing)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)可(ke)致心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬化，使肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)質硬和(he)邊緣(yuan)銳利，而急(ji)性(xing)右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)引起肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)急(ji)性(xing)淤(yu)血腫大(da)(da)(da)時，肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)(zang)(zang)質軟和(he)邊緣(yuan)較鈍。
肝(gan)大(da)通常(chang)先(xian)于皮下水腫之前(qian)發生，但恢復(fu)較慢，甚至在其(qi)他癥狀體征消失之后才恢復(fu)。慢性右(you)心衰竭(jie)患者(zhe)，當右(you)心衰竭(jie)代償之后，肝(gan)大(da)可減輕但不(bu)能恢復(fu)到正常(chang)。
用手掌(zhang)壓迫(po)淤血(xue)腫大的(de)肝臟半分(fen)鐘，可(ke)使回(hui)流(liu)至(zhi)下(xia)腔靜脈(mo)和(he)右(you)心(xin)房的(de)血(xue)量(liang)增加(jia)，但(dan)因右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)不(bu)能代償增加(jia)回(hui)心(xin)血(xue)量(liang)，使靜脈(mo)壓力(li)進一步增高，表現頸(jing)靜脈(mo)充盈(ying)更明顯，稱為肝頸(jing)靜脈(mo)反流(liu)征陽性(xing)。這也是(shi)右(you)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)主要征象之一，但(dan)亦可(ke)見于滲出性(xing)或(huo)縮窄性(xing)心(xin)包炎。另外(wai)，這種肝頸(jing)靜脈(mo)反流(liu)對鑒別頸(jing)部(bu)的(de)動脈(mo)或(huo)靜脈(mo)的(de)搏動有用，但(dan)對潛在的(de)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)并不(bu)一定(ding)可(ke)靠，因為相對正常而言，它只能定(ding)性(xing)，不(bu)能定(ding)量(liang);再者頸(jing)靜脈(mo)壓可(ke)隨胸(xiong)腔內壓力(li)變化(hua)而變化(hua)。
低(di)垂性(xing)水(shui)腫(zhong)(zhong)：低(di)垂性(xing)水(shui)腫(zhong)(zhong)是(shi)右心(xin)衰竭(jie)的(de)(de)典型體征，發(fa)生(sheng)于頸靜脈(mo)充盈及(ji)肝臟(zang)腫(zhong)(zhong)大之(zhi)后(hou)，多數(shu)病例(li)是(shi)在(zai)繼發(fa)性(xing)右心(xin)衰竭(jie)時(shi)發(fa)生(sheng)，而孤(gu)立(li)的(de)(de)右心(xin)衰竭(jie)，皮下水(shui)腫(zhong)(zhong)可為(wei)首發(fa)體征。心(xin)力衰竭(jie)在(zai)引起外周凹陷性(xing)水(shui)腫(zhong)(zhong)之(zhi)前，必須先有較大量(liang)細胞(bao)外液(ye)的(de)(de)聚積，一般(ban)認(ren)為(wei)水(shui)腫(zhong)(zhong)出現前，體重已增(zeng)加10%左右，即體液(ye)潴(zhu)留超(chao)過5kg以上時(shi)即出現水(shui)腫(zhong)(zhong)。正常成人(ren)組(zu)織間(jian)隙(xi)里的(de)(de)水(shui)分約7kg，而心(xin)力衰竭(jie)時(shi)其水(shui)分可增(zeng)加到15～20kg。心(xin)力衰竭(jie)時(shi)，水(shui)分主要潴(zhu)留在(zai)細胞(bao)外間(jian)隙(xi)、血管外及(ji)間(jian)隙(xi)腔，而循環血容量(liang)及(ji)細胞(bao)內水(shui)分只(zhi)略有增(zeng)加。
水(shui)(shui)腫(zhong)液易聚積在流體(ti)靜水(shui)(shui)壓(ya)最大的(de)部(bu)(bu)(bu)(bu)位，即身體(ti)的(de)低垂(chui)部(bu)(bu)(bu)(bu)位。直(zhi)立位時凹陷性水(shui)(shui)腫(zhong)常首先在足、腳踝及脛骨前(qian)出現，下(xia)(xia)午明(ming)顯(xian)(xian)，夜間恢復，隨著病情加重，使細(xi)胞外液擴充，水(shui)(shui)腫(zhong)漸向(xiang)上(shang)發(fa)展。臥床患者，則以骶尾部(bu)(bu)(bu)(bu)和大腿內(nei)側水(shui)(shui)腫(zhong)較(jiao)明(ming)顯(xian)(xian)。在無端(duan)坐呼(hu)吸的(de)病人，因為可平(ping)臥，水(shui)(shui)腫(zhong)可發(fa)生在上(shang)臂和手(shou)部(bu)(bu)(bu)(bu)，但極少(shao)累及面(mian)部(bu)(bu)(bu)(bu)，除非嬰(ying)幼兒患者。全身性水(shui)(shui)腫(zhong)可以發(fa)生在未經治療的(de)慢性心力(li)衰竭(jie)患者的(de)晚(wan)期，水(shui)(shui)腫(zhong)可波及生殖器、胸腔(qiang)部(bu)(bu)(bu)(bu)、四肢和頭部(bu)(bu)(bu)(bu)，但極少(shao)有液體(ti)潴留超過45kg者。慢性水(shui)(shui)腫(zhong)可導(dao)致較(jiao)低部(bu)(bu)(bu)(bu)位皮(pi)膚，特別(bie)是踝骨前(qian)部(bu)(bu)(bu)(bu)皮(pi)膚的(de)紅斑、硬(ying)結、色素沉著，這(zhe)些病人也易于患皮(pi)下(xia)(xia)蜂窩(wo)組織炎。
胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)：胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)可發(fa)生于任(ren)何原因引(yin)起的心(xin)力衰竭，大多數出現(xian)于全心(xin)心(xin)力衰竭患(huan)者，且(qie)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)往往是(shi)雙(shuang)側(ce)性(xing)的。單側(ce)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)時以右側(ce)多見(jian)，雙(shuang)側(ce)胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)時往往右側(ce)液量(liang)較(jiao)多。胸(xiong)(xiong)(xiong)水(shui)(shui)的蛋白(bai)質含(han)(han)量(liang)(約2%)較(jiao)皮下水(shui)(shui)腫(zhong)液的蛋白(bai)質含(han)(han)量(liang)(0.2%～0.5%)高，與滲出性(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜炎(yan)所(suo)致的胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積液較(jiao)難鑒(jian)別(bie)，但心(xin)力衰竭引(yin)起者，其細胞數較(jiao)少或正(zheng)常。
腹水(shui)：腹水(shui)可見于慢(man)性右心(xin)(xin)衰竭或全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰竭的(de)晚期患(huan)者。腹水(shui)成分與胸水(shui)成分基本相同。在某些右心(xin)(xin)衰竭患(huan)者中可有(you)明顯(xian)(xian)腹水(shui)而外(wai)周(zhou)水(shui)腫(zhong)不明顯(xian)(xian)。原因可能是外(wai)周(zhou)血管(guan)收縮后(hou)使(shi)側壓(側壓指靜脈(mo)內血容量對(dui)靜脈(mo)血管(guan)壁(bi)的(de)壓力)降低，而內臟血管(guan)擴張使(shi)側壓升高(gao)，有(you)利液(ye)體外(wai)滲。縮窄(zhai)性心(xin)(xin)包炎引起(qi)的(de)腹水(shui)出現較早而持(chi)久，且腹水(shui)量顯(xian)(xian)著而外(wai)周(zhou)水(shui)腫(zhong)輕(qing)微(wei)，常(chang)合并(bing)心(xin)(xin)源性肝硬(ying)化。
心包(bao)(bao)積液：主要發生在久病而(er)嚴重的(de)右(you)心衰(shuai)(shuai)竭患者(zhe)，固有(you)心力衰(shuai)(shuai)竭導(dao)致體循環靜脈壓力升(sheng)高，使(shi)心包(bao)(bao)腔(qiang)內生理性(xing)液體經(jing)淋巴管或靜脈回流(liu)至右(you)心受(shou)影響，從而(er)引(yin)起(qi)心包(bao)(bao)積液，一(yi)般為(wei)中小量，很少達(da)到心包(bao)(bao)填塞程度。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)：多數右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)都(dou)有不同(tong)程度發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，尤其在肺(fei)心(xin)(xin)病和先天性(xing)心(xin)(xin)臟病伴右(you)向左分流者(zhe)，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較明(ming)顯(xian)。右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較氣喘(chuan)(chuan)明(ming)顯(xian)，而(er)左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)氣喘(chuan)(chuan)較發(fa)(fa)紺(gan)(gan)明(ming)顯(xian)，右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)繼發(fa)(fa)于左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)后，呼吸(xi)困難可(ke)(ke)(ke)減輕(qing)，但發(fa)(fa)紺(gan)(gan)反可(ke)(ke)(ke)加重(zhong)。右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)多為周(zhou)圍(wei)性(xing)，在四(si)肢指(zhi)(趾(zhi))端、面(mian)頰(jia)及耳垂等(deng)處，局部溫度低(di)，經按摩或加溫可(ke)(ke)(ke)使發(fa)(fa)紺(gan)(gan)消失，而(er)全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時(shi)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)呈(cheng)混合性(xing)，尚可(ke)(ke)(ke)累及黏膜(口腔黏膜)及軀干皮(pi)膚(fu)等(deng)。
奇脈(mo)(mo)：某些擴張(zhang)型心(xin)(xin)肌(ji)病患者發生心(xin)(xin)力衰竭時(shi)(shi)伴(ban)有不同程度的(de)心(xin)(xin)包積液，在吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)及右心(xin)(xin)室搏出(chu)量(liang)增加(jia)不明顯，另(ling)外，吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)胸腔呈(cheng)負壓(ya)，肺(fei)血(xue)(xue)管容量(liang)增加(jia)，使肺(fei)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)和左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室搏出(chu)量(liang)減少，導致(zhi)吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)脈(mo)(mo)搏減弱(ruo);呼氣時(shi)(shi)肺(fei)血(xue)(xue)管容量(liang)減少，使較多血(xue)(xue)液自肺(fei)血(xue)(xue)管流入(ru)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)，致(zhi)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室排血(xue)(xue)增加(jia)，脈(mo)(mo)搏變強，從而產生奇脈(mo)(mo)。此時(shi)(shi)應注意(yi)與心(xin)(xin)包填塞(sai)的(de)奇脈(mo)(mo)相鑒別，心(xin)(xin)包填塞(sai)時(shi)(shi)，因吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)回(hui)(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)不能增加(jia)，致(zhi)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)升高，而心(xin)(xin)力衰竭患者在吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)，胸腔呈(cheng)負壓(ya)，有利于(yu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)回(hui)(hui)流，故靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)有所降低。所以，觀察(cha)吸(xi)(xi)氣時(shi)(shi)的(de)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)變化(hua)有助于(yu)鑒別。
其(qi)他：個別嚴重的右心(xin)(xin)衰竭病例，因精(jing)神(shen)焦慮、胃(wei)腸道(dao)淤血導致(zhi)的厭食(shi)、蛋白吸(xi)收障礙、水(shui)電解質失衡及利尿藥(yao)的過(guo)度應用等(deng)，會導致(zhi)消(xiao)瘦和心(xin)(xin)源性惡病質。
可(ke)(ke)并(bing)發上呼(hu)吸道感染(ran)，嚴重者可(ke)(ke)發生(sheng)昏迷(mi)，右心衰竭可(ke)(ke)致心源性肝硬化(hua)等。
血循(xun)環時(shi)間測定(ding)：左心衰(shuai)臂(bei)者(zhe)(zhe)(zhe)至(zhi)(zhi)(zhi)舌循(xun)環時(shi)間延長，多在20～30s(正(zheng)常(chang)值(zhi)為9～16s)。右心衰(shuai)者(zhe)(zhe)(zhe)臂(bei)至(zhi)(zhi)(zhi)肺時(shi)間延長，可(ke)>8s(正(zheng)常(chang)4～8s)，同時(shi)有左心衰(shuai)者(zhe)(zhe)(zhe)，臂(bei)至(zhi)(zhi)(zhi)舌時(shi)間亦可(ke)明(ming)顯延長。單(dan)純右室衰(shuai)者(zhe)(zhe)(zhe)，臂(bei)至(zhi)(zhi)(zhi)舌循(xun)環時(shi)間應在正(zheng)常(chang)范圍(wei)。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)臟(zang)的外形和(he)各房(fang)室(shi)的大小有(you)助于原發心(xin)(xin)臟(zang)病的診斷。心(xin)(xin)胸(xiong)(xiong)比例可作(zuo)為追蹤觀察心(xin)(xin)臟(zang)大小的指標(biao)。肺(fei)淤(yu)血的程(cheng)度可判斷左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)的嚴重程(cheng)度。慢性左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)時(shi)可見肺(fei)葉(xie)胸(xiong)(xiong)膜增厚，或(huo)有(you)少量胸(xiong)(xiong)腔(qiang)積液(ye)；肺(fei)間質(zhi)水腫(zhong)時(shi)在(zai)兩肺(fei)野下部肋膈角處(chu)可見到密集而短(duan)的水平線(Kerley B線)；肺(fei)泡性肺(fei)水腫(zhong)時(shi)，肺(fei)門陰影呈蝴(hu)蝶狀。右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)繼發于左心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)，X檢查(cha)顯(xian)示心(xin)(xin)臟(zang)向兩側(ce)(ce)擴大。單純右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)者(zhe)(zhe)，可見右房(fang)及右室(shi)擴大，肺(fei)野清晰；也可見上腔(qiang)靜脈(mo)陰影增寬，或(huo)伴有(you)兩側(ce)(ce)或(huo)單側(ce)(ce)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)積液(ye)。
（2）心電圖
可有心(xin)房、心(xin)室肥大，心(xin)律失常，心(xin)肌梗死等基礎心(xin)臟(zang)病變。V1導聯(lian)上P波終末負(fu)電(dian)勢(Ptf-V1)與(yu)肺楔壓有一(yi)定關系，在無二(er)尖瓣狹窄時(shi)，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早期左(zuo)心(xin)衰的(de)存(cun)在。
（3）超聲心動圖
測(ce)定(ding)(ding)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)收(shou)縮(suo)末期(qi)、舒張末期(qi)內徑(jing)，并計算出射(she)血分數(shu)、左(zuo)室(shi)(shi)(shi)短軸縮(suo)短率(lv)(lv)和平(ping)均周徑(jing)縮(suo)短率(lv)(lv)，可(ke)(ke)反(fan)映(ying)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)收(shou)縮(suo)功(gong)能(neng)。測(ce)量(liang)(liang)收(shou)縮(suo)末期(qi)室(shi)(shi)(shi)壁(bi)應(ying)力(半(ban)徑(jing)-厚度(du)(du)比(bi))/收(shou)縮(suo)末期(qi)容量(liang)(liang)指數(shu)比(bi)(ESWS/ESVI)，是(shi)超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)整體左(zuo)室(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)較(jiao)(jiao)為精確的指標，可(ke)(ke)在不(bu)(bu)同的前、后負荷(he)情況(kuang)下反(fan)映(ying)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)。測(ce)定(ding)(ding)二(er)尖瓣前葉EF斜和脈(mo)沖多普勒(le)技術測(ce)量(liang)(liang)快速(su)充(chong)盈(ying)期(qi)和心(xin)(xin)(xin)房(fang)收(shou)縮(suo)期(qi)二(er)尖瓣血流(liu)速(su)度(du)(du)(E/A)或流(liu)速(su)積分(ETVI/ATVI)的比(bi)值，在一定(ding)(ding)程(cheng)度(du)(du)上可(ke)(ke)反(fan)映(ying)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)舒張功(gong)能(neng)。超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)是(shi)一種評估(gu)老年(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)可(ke)(ke)靠而實用(yong)(yong)的辦法，其優(you)點(dian)是(shi)價廉(lian)、快速(su)，適宜床邊應(ying)用(yong)(yong)。Morgan等(deng)應(ying)用(yong)(yong)超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)老年(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)射(she)血分數(shu)，并結合臨(lin)床表現，診(zhen)斷老年(nian)人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)。結果(guo)表明，70歲以上老年(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)不(bu)(bu)全現患率(lv)(lv)為7.5%，超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)有較(jiao)(jiao)高的特異性(xing)和敏(min)感性(xing)，在82%的老年(nian)人(ren)中測(ce)定(ding)(ding)的左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)射(she)血分數(shu)是(shi)可(ke)(ke)靠的，而臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)及體征缺乏敏(min)感性(xing)和特異性(xing)。超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張功(gong)能(neng)亦較(jiao)(jiao)可(ke)(ke)靠。Gardin等(deng)應(ying)用(yong)(yong)多普勒(le)超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)測(ce)定(ding)(ding)老年(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張功(gong)能(neng)，結果(guo)顯(xian)示(shi)65歲以上老年(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張早期(qi)充(chong)盈(ying)最(zui)大流(liu)速(su)隨(sui)(sui)增(zeng)齡而減(jian)(jian)少，房(fang)性(xing)充(chong)盈(ying)最(zui)大流(liu)速(su)隨(sui)(sui)增(zeng)齡而增(zeng)大，而且二(er)者在女性(xing)顯(xian)著(zhu)大于男性(xing)，提示(shi)老年(nian)人(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張功(gong)能(neng)隨(sui)(sui)增(zeng)齡而減(jian)(jian)退(tui)。
（4）運動(dong)耐量和(he)運動(dong)峰耗量測(ce)定
運(yun)動(dong)(dong)耐量(liang)(liang)(liang)試驗(yan)能(neng)在一定程度(du)內反(fan)映心臟儲備功能(neng)。正常(chang)值：運(yun)動(dong)(dong)做功量(liang)(liang)(liang)6～10METs，運(yun)動(dong)(dong)時LVET增高(gao)>5%，運(yun)動(dong)(dong)時最大(da)氧耗量(liang)(liang)(liang)>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核素與(yu)磁共振顯像(MRI)檢查
核素(su)心(xin)(xin)血(xue)管造(zao)影可測(ce)定(ding)左、右心(xin)(xin)室(shi)(shi)收(shou)縮末(mo)期(qi)(qi)、舒張(zhang)末(mo)期(qi)(qi)容(rong)積(ji)和射血(xue)分(fen)(fen)數。通過記錄(lu)放射活性-時間曲(qu)線，可計(ji)算出(chu)左室(shi)(shi)的最大(da)充盈速度和充盈分(fen)(fen)數以評估左室(shi)(shi)舒張(zhang)功能(neng)。MRI能(neng)更精(jing)確地計(ji)算收(shou)縮末(mo)期(qi)(qi)容(rong)積(ji)、舒張(zhang)末(mo)期(qi)(qi)容(rong)積(ji)、心(xin)(xin)搏量和射血(xue)分(fen)(fen)數。MRI對右室(shi)(shi)心(xin)(xin)肌的分(fen)(fen)辨率也較高，故能(neng)提供右室(shi)(shi)的上述參數。
（6）創(chuang)傷性血流動力(li)學檢查
應用(yong)漂浮(fu)導(dao)管(guan)和(he)溫度稀釋法(fa)可測定(ding)肺(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)管(guan)楔嵌壓(PCWP)和(he)心(xin)排血(xue)(xue)量(CO)、心(xin)臟指數(shu)(CⅠ)。在(zai)無二(er)尖瓣狹(xia)窄、無肺(fei)血(xue)(xue)管(guan)病變時(shi)(shi)，PCWP可反映左室舒張末期壓。PCWP正常值(zhi)為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升(sheng)高程度與肺(fei)淤(yu)(yu)血(xue)(xue)呈正相關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)(shi)即(ji)(ji)出(chu)(chu)現(xian)肺(fei)淤(yu)(yu)血(xue)(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)(shi)，有重(zhong)度肺(fei)淤(yu)(yu)血(xue)(xue)；達4kPa(30mmHg)時(shi)(shi)，即(ji)(ji)出(chu)(chu)現(xian)肺(fei)水腫。CⅠ正常值(zhi)為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)(shi)，即(ji)(ji)出(chu)(chu)現(xian)低排血(xue)(xue)量癥狀群。
老年(nian)心衰(shuai)（老年(nian)心力(li)衰(shuai)竭）的診斷步驟主要有(you)：有(you)無(wu)心衰(shuai)？基(ji)礎病(bing)因是(shi)什(shen)么(me)？誘因是(shi)什(shen)么(me)？預后如何？
須對(dui)初診患(huan)者進行(xing)臨床評(ping)價(jia)，包括：①完(wan)整病(bing)史和全(quan)面體(ti)(ti)檢(jian)(jian)(jian)，評(ping)價(jia)心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)心(xin)(xin)源(yuan)性和非心(xin)(xin)源(yuan)性病(bing)因(yin)(yin)與誘因(yin)(yin)；②仔細詢問用藥情況，飲食與近期(qi)出入量；③評(ping)估運動(dong)(dong)耐力；④檢(jian)(jian)(jian)測血(xue)(xue)和尿常規、肝腎功能(neng)、血(xue)(xue)清(qing)電解(jie)質(zhi)、空腹血(xue)(xue)糖(tang)、血(xue)(xue)脂，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)甲狀腺功能(neng)、12導聯心(xin)(xin)電圖及X線(xian)胸片(pian)，必(bi)要(yao)時可測定(ding)血(xue)(xue)漿BNP或其前體(ti)(ti)（pro-BNP）；⑤行(xing)二維和多(duo)普勒超聲心(xin)(xin)動(dong)(dong)圖檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，評(ping)價(jia)心(xin)(xin)臟大小(xiao)、室(shi)(shi)壁厚度、左室(shi)(shi)射血(xue)(xue)分數(shu)（LVEF）和瓣膜功能(neng)；⑥對(dui)有心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)和心(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)者行(xing)冠脈造影檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，高齡心(xin)(xin)衰(shuai)患(huan)者如(ru)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)合并糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)，須權衡冠狀動(dong)(dong)脈造影利弊。
應正(zheng)確區分收縮性心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)和舒(shu)張性心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)。符合下(xia)列(lie)條件者(zhe)可診斷為舒(shu)張性心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)：①有典型(xing)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)癥狀和體征(zheng)；②LVEF正(zheng)常(chang)，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)腔大小正(zheng)常(chang)；③超聲心(xin)(xin)(xin)動圖(tu)檢查示左(zuo)室舒(shu)張功能異常(chang)；無心(xin)(xin)(xin)瓣(ban)膜疾病(bing)，并可排除心(xin)(xin)(xin)包疾病(bing)、肥厚型(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)、限制性（浸潤(run)性）心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)等。
在定(ding)義難(nan)治(zhi)性心力衰竭(jie)前，須認真查找潛在可(ke)治(zhi)療的(de)病(bing)因、藥(yao)物治(zhi)療方(fang)案、飲食與用(yong)藥(yao)依從性等。
以下(xia)臨(lin)床參數有(you)助于判斷心衰預后：LVEF下(xia)降(jiang)、紐(niu)約心臟病學會（NYHA）分級惡化、低鈉血癥程度、運(yun)動峰耗氧量(liang)減少、血球(qiu)壓積容積降(jiang)低、心電圖12導(dao)聯QRS增寬(kuan)、慢性低血壓、靜(jing)息心動過速(su)、腎(shen)功能不全、不能耐受常規(gui)治療及難治性容量(liang)超負荷。
（1）心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)與急性(xing)(xing)支(zhi)氣管哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作的鑒別(bie)
支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作類似于心(xin)源性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)，心(xin)性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)左室擴大不(bu)明顯或(huo)(huo)缺如時(shi)，需與急性(xing)支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作鑒(jian)別，其主要鑒(jian)別點是：支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)常有自青(qing)少年起的長期(qi)反(fan)復發作史或(huo)(huo)過敏史或(huo)(huo)呼吸系感(gan)染反(fan)復支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)發作史，應(ying)用解痙(jing)藥物如氨苯堿等(deng)有效(xiao)，抗心(xin)力(li)衰竭治(zhi)療(liao)則無效(xiao);肺(fei)部(bu)以哮(xiao)(xiao)鳴音(yin)(yin)為主，可有細、中濕啰音(yin)(yin)，具有貯(zhu)氣性(xing)，常有胸腔過度膨(peng)脹(zhang)，雙側膈(ge)肌下移且固定，肺(fei)部(bu)叩(kou)診(zhen)可呈過清(qing)音(yin)(yin)，由于該(gai)病(bing)(bing)(bing)常反(fan)復發作因(yin)而患者常有永久(jiu)性(xing)肺(fei)氣腫(zhong)征象。心(xin)性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)有基礎心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)史和征象，年齡較大，多(duo)(duo)伴勞累性(xing)氣促(cu)、肺(fei)部(bu)細濕啰音(yin)(yin)為主，多(duo)(duo)局限于肺(fei)底(di)部(bu)，貯(zhu)氣不(bu)顯著，兩肺(fei)底(di)叩(kou)診(zhen)仍呈清(qing)音(yin)(yin)或(huo)(huo)變濁。此外，還可用呋(fu)塞(sai)米(mi)進行利尿治(zhi)療(liao)鑒(jian)別，心(xin)性(xing)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)呋(fu)塞(sai)米(mi)靜脈注射后病(bing)(bing)(bing)情可好(hao)轉，支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)則無變化(hua)。
（2）左心衰竭(jie)與支氣管炎的鑒別
老年病人尤其表現為(wei)哮喘性(xing)支氣(qi)管炎者(zhe)也和急性(xing)左心衰竭相似。本(ben)癥常有(you)明(ming)顯的上呼吸道感染史、肺部啰音散(san)在且以干性(xing)啰音為(wei)主(zhu)、無器(qi)質性(xing)心臟(zang)病病史和征象，按支氣(qi)管炎治療可奏效(xiao)。
（3）左心衰竭與間質(zhi)性肺炎的(de)鑒別
亦多(duo)見于老年人，起病急驟、呼(hu)吸窘迫、口唇發紺、肺(fei)底濕啰音等。本癥(zheng)在胸片上有(you)斑點狀肺(fei)紋理增多(duo)，提示存在肺(fei)間質炎癥(zheng);抗心力衰竭治(zhi)療(liao)無(wu)效而應用激素(su)可奏效。
（4）左心衰(shuai)竭與急(ji)性呼吸窘迫綜合征的鑒別
急性呼吸窘迫綜合征的病(bing)人可平臥(wo)，但有(you)明(ming)顯(xian)的低氧(yang)血癥，吸氧(yang)不能糾正(zheng);有(you)過度換(huan)氣(qi)(qi)征象(xiang)，血氣(qi)(qi)分析PaO2、PaCO2均降低。起病(bing)早期往往有(you)顯(xian)著(zhu)增快(kuai)的呼吸(>28次/min)和心(xin)率(>120次/min)，有(you)特殊(shu)的發病(bing)原因(yin)，但無發紺，肺部聽診清晰(xi)無啰音，胸部X線亦(yi)無陽性發現。
（5）慢性右心力衰竭與腎病(bing)、肝硬化的鑒別
這些病變均可出(chu)現(xian)雙下肢水腫、腹水、肝大等表現(xian)，但一般都有各自不同的病史特點，而且(qie)常無頸靜脈怒張可資(zi)鑒別。但應注意慢性(xing)右心力(li)衰竭可以繼發心源(yuan)性(xing)肝硬(ying)化。
（6）右心力(li)衰竭(jie)與上腔靜脈綜合征的鑒(jian)別(bie)
上(shang)(shang)腔靜脈(mo)綜合征因可(ke)引起頸靜脈(mo)怒張有(you)時需與右心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)鑒別。右心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)一般(ban)(ban)有(you)有(you)關心(xin)(xin)(xin)臟病病史(shi)及(ji)右心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)的(de)心(xin)(xin)(xin)臟癥狀和體征。上(shang)(shang)腔靜脈(mo)綜合征通常(chang)有(you)頸胸部腫(zhong)瘤病史(shi)，可(ke)有(you)典型的(de)廣泛性(xing)顏面及(ji)上(shang)(shang)肢(zhi)水腫(zhong)，右心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)一般(ban)(ban)無(wu)。心(xin)(xin)(xin)導(dao)管(guan)檢查可(ke)發現上(shang)(shang)腔靜脈(mo)綜合征無(wu)右房右室(shi)壓增高。
（7）慢(man)性(xing)右心力衰(shuai)竭(jie)與縮窄(zhai)性(xing)心包炎(yan)
慢(man)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)縮(suo)窄(zhai)的(de)勞累性(xing)(xing)(xing)呼吸困難(nan)和(he)腹(fu)部脹滿(man)出現(xian)(xian)早，且很常見(jian)，逐(zhu)漸表現(xian)(xian)體循環靜脈壓增高(gao)的(de)征(zheng)象，酷似慢(man)性(xing)(xing)(xing)充血性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)。同時(shi)，縮(suo)窄(zhai)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)炎也是右心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)并不(bu)常見(jian)的(de)病因，因其治(zhi)愈可(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)很大，識別(bie)此型心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)極為(wei)(wei)重要。縮(suo)窄(zhai)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)炎常見(jian)于青少年，可(ke)無急性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)炎病史，腹(fu)水(shui)肝大往往比下(xia)肢水(shui)腫明(ming)顯，心(xin)(xin)臟一般不(bu)大，心(xin)(xin)尖搏(bo)動減弱，部分(fen)病人(ren)呈(cheng)負(fu)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)尖搏(bo)動，心(xin)(xin)音(yin)弱，脈壓差小，約半數病人(ren)有奇(qi)脈。常有Kussmaul征(zheng)，表現(xian)(xian)為(wei)(wei)吸氣時(shi)頸靜脈膨隆更為(wei)(wei)明(ming)顯或(huo)壓力增加，并可(ke)出現(xian)(xian)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)叩擊(ji)音(yin)，使(shi)用硝酸甘油(you)則可(ke)使(shi)之(zhi)消(xiao)失。X線(xian)檢查見(jian)右心(xin)(xin)緣僵(jiang)直，可(ke)見(jian)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)鈣化影。超(chao)聲(sheng)檢查可(ke)發現(xian)(xian)心(xin)(xin)包(bao)(bao)(bao)增厚、僵(jiang)硬及粘連。心(xin)(xin)導管檢查可(ke)見(jian)右室充盈(ying)受阻曲線(xian)，呈(cheng)現(xian)(xian)為(wei)(wei)舒張(zhang)早期(qi)下(xia)陷，后(hou)期(qi)呈(cheng)平臺，形(xing)成所(suo)謂平方根號征(zheng)。臨床診斷實難(nan)確(que)定而又實屬需要時(shi)可(ke)開胸探查。
（8）慢(man)性右心力衰竭與(yu)大量心包(bao)積液
心包(bao)內壓(ya)的增高亦可壓(ya)迫心臟，使(shi)靜(jing)脈(mo)回流受阻，出現靜(jing)脈(mo)系統(tong)淤血(xue)征(zheng)(zheng)象。大量心包(bao)積液多有下列較特征(zheng)(zheng)性表現可資鑒別：
擴大的心臟濁音界可隨體位改變(bian)而有明(ming)顯的變(bian)化。
心(xin)音低弱遙遠，心(xin)尖搏動減弱或消失。
有積液所(suo)致的壓(ya)迫(po)(po)征(zheng)，如大量(liang)積液壓(ya)迫(po)(po)肺臟(zang)所(suo)致的Eward征(zheng)，在(zai)左肩胛下區(qu)叩診濁音(yin)伴管性呼吸(xi)音(yin)。
壓迫支氣管(guan)、喉返神經、食管(guan)和肺導致(zhi)干咳、呼吸困難、聲(sheng)音嘶啞和吞咽困難等。
有時(shi)可(ke)(ke)聞(wen)及心包摩擦音，二維(wei)超聲(sheng)心動圖(tu)可(ke)(ke)見積液(ye)所致(zhi)的無回聲(sheng)區，不但可(ke)(ke)明確(que)診斷(duan)，還可(ke)(ke)估(gu)計積液(ye)量。
（1）模(mo)式(shi)轉(zhuan)變：老(lao)年(nian)(nian)(nian)人心力衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)經歷了如(ru)下模(mo)式(shi)改(gai)(gai)變，在20世(shi)紀(ji)70年(nian)(nian)(nian)代以前(qian)，僅以強心、利尿(niao)、限鹽(yan)和休息(xi)，改(gai)(gai)善血流動(dong)力學異常治(zhi)療(liao)心衰(shuai)，但(dan)(dan)不能降低(di)再住(zhu)院(yuan)率(lv)(lv)(lv)，死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)及改(gai)(gai)善預后；70年(nian)(nian)(nian)代開始應用(yong)血管(guan)擴張藥，但(dan)(dan)仍不能降低(di)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)及改(gai)(gai)善預后；80年(nian)(nian)(nian)代開始應用(yong)腎素一血管(guan)緊張素轉(zhuan)換酶抑制劑(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確立了心力衰(shuai)竭(jie)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)新(xin)里(li)程(cheng)碑，肯(ken)定(ding)了以ACEI加利尿(niao)藥，加或不加洋地黃制劑為心衰(shuai)的(de)(de)(de)基本治(zhi)療(liao)，循證醫(yi)學也證實了可降低(di)總(zong)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)并改(gai)(gai)善臨床(chuang)癥狀(zhuang)。90年(nian)(nian)(nian)代的(de)(de)(de)多中心試驗，肯(ken)定(ding)了比索洛爾(bioOprlol1)、美托洛爾(metoprlol1)及卡維地洛(carvedlol1)的(de)(de)(de)有益作用(yong)，確立了β受(shou)體阻斷藥在治(zhi)療(liao)慢(man)性(xing)收縮性(xing)心衰(shuai)的(de)(de)(de)地位，可使總(zong)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)降低(di)，并改(gai)(gai)善癥狀(zhuang)及提(ti)高生活質量(liang)。
由此可見，20年來，老年人心力衰竭治(zhi)療(liao)的(de)概念(nian)已有根本性的(de)轉(zhuan)變，從改善(shan)血流動(dong)力學觀點(dian)進展到(dao)生物學調整的(de)觀點(dian)，從短期的(de)藥理學措施改善(shan)癥狀轉(zhuan)變為長期的(de)，修復(fu)性的(de)策略。
（2）老(lao)年人心(xin)力衰(shuai)竭(jie)的治療原則：防治病(bing)因(yin)，去除誘因(yin)，逆轉心(xin)室重塑，最(zui)終(zhong)達成降低死(si)亡率及(ji)改善預(yu)后。
老(lao)年(nian)人(ren)心力衰竭的治療原(yuan)則與一般(ban)心衰類似，但由于老(lao)年(nian)人(ren)心衰時有(you)其(qi)特點，故在治療中有(you)其(qi)特殊性，應密(mi)切注意，謹慎處理。
去除或減緩(huan)基(ji)礎病(bing)因：
抗(kang)缺血：藥物或冠狀動脈血管重建、室壁瘤(liu)手術矯(jiao)正。
瓣(ban)膜病：修補或(huo)換瓣(ban)。
其他：控制(zhi)高(gao)血壓(ya)、糾正貧血、針(zhen)對甲(jia)狀(zhuang)腺功能亢進進行治療(liao)等。
去(qu)除(chu)老年人心(xin)力衰竭的誘(you)發(fa)(fa)因素：積(ji)極控制感染，去(qu)除(chu)心(xin)律失常，糾正貧血及電解質(zhi)紊亂，并注(zhu)意是否并發(fa)(fa)肺梗死等。
改善生活方式
（3）藥物治療(liao)老年(nian)人心(xin)力衰(shuai)竭：
利尿(niao)(niao)藥：老年心(xin)衰病(bing)人幾乎都有不同程度的水(shui)鈉潴留(liu)，因此，應(ying)用利尿(niao)(niao)藥是處(chu)理心(xin)衰的重(zhong)要(yao)一環。利尿(niao)(niao)藥的不良(liang)反應(ying)較多，老年人各種生(sheng)理代償(chang)功能低(di)下，尤易(yi)發生(sheng)，故應(ying)嚴格掌握適應(ying)證。
基本原則：
劑量(liang)(liang)適當：小量(liang)(liang)開始，緩慢利尿(niao)(niao)，不可(ke)過(guo)急，老(lao)年心衰病人利尿(niao)(niao)量(liang)(liang)以每日(ri)(ri)1500ml左右為宜。盡量(liang)(liang)選擇口服利尿(niao)(niao)藥，如肌酐(gan)清除率(lv)(Ccr)>30ml/min，選氫氯噻嗪12.5～2mag，1～2次(ci)/日(ri)(ri)；如Ccr<30ml/min，只(zhi)能應用袢利尿(niao)(niao)藥呋塞(sai)米(速尿(niao)(niao))20mg，1～2次(ci)/日(ri)(ri)。
保鉀排鉀利(li)尿(niao)藥聯合應用：尤其是保鉀利(li)尿(niao)藥螺(luo)內酯作(zuo)為(wei)(wei)醛固酮受體(ti)拮(jie)抗藥，其臨(lin)(lin)床作(zuo)用被臨(lin)(lin)床醫師(shi)重新評估，建議對近(jin)期或目前為(wei)(wei)NYHA心功(gong)能(neng)Ⅳ級患者，考慮(lv)加用20mg/d。
監測(ce)(ce)血生(sheng)化指標：老年人利尿治療常致低鈉血癥(zheng)和高(gao)鉀血癥(zheng)，因此在用(yong)藥(yao)(yao)前及用(yong)藥(yao)(yao)期間監測(ce)(ce)血生(sheng)化指標，有助于避免發生(sheng)尿毒癥(zheng)，低鉀和低鈉血癥(zheng)。
聯合(he)用藥(yao)：不要將利尿藥(yao)作為單一治療，除非有(you)禁忌證或不能耐受(shou)，一般可與血管緊(jin)張素轉換酶抑制(zhi)藥(yao)(ACE1)，β受(shou)體阻斷藥(yao)，地(di)高辛(xin)合(he)用。
頑固性心力衰(shuai)竭的治療：出現利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)抵抗時(shi)(shi)或(huo)頑固心力衰(shuai)竭時(shi)(shi)，可靜脈(mo)給予利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)，如(ru)呋塞米20～80mg靜脈(mo)注(zhu)射(she)；或(huo)兩(liang)種以上利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)聯(lian)合使用(yong)(yong)，頑固性水腫大多聯(lian)合使用(yong)(yong)利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)，如(ru)大劑(ji)量(liang)袢利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)和噻嗪(qin)類、保鉀利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)聯(lian)用(yong)(yong)，間斷(duan)輔以靜脈(mo)推(tui)注(zhu)袢利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)，并(bing)可同時(shi)(shi)應用(yong)(yong)增(zeng)加腎血流量(liang)的藥(yao)(yao)物，如(ru)短期應用(yong)(yong)小劑(ji)量(liang)的多巴(ba)(ba)胺或(huo)多巴(ba)(ba)酚丁胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得(de)提醒的是，老(lao)年人用(yong)(yong)強利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)治療時(shi)(shi)，發生尿(niao)(niao)失(shi)禁或(huo)尿(niao)(niao)潴留的并(bing)不(bu)少見，應引起(qi)注(zhu)意。
血管緊張(zhang)素轉換酶抑制藥(ACE1)：此(ci)類藥具有擴張(zhang)動、靜脈，減輕前、后負荷，抑制神經內分(fen)泌的(de)作(zuo)(zuo)用等，可(ke)逆轉左心(xin)室肥大，防止心(xin)室重塑，不僅能(neng)緩解心(xin)力(li)(li)衰竭的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，而且(qie)可(ke)降低心(xin)力(li)(li)衰竭的(de)死(si)亡率(lv)和提(ti)高生存(cun)率(lv)，ACEI作(zuo)(zuo)為老年(nian)人心(xin)力(li)(li)衰竭治(zhi)療的(de)基石目前已廣泛用于(yu)治(zhi)療老年(nian)心(xin)衰。
適應(ying)(ying)證(zheng)和(he)應(ying)(ying)用(yong)(yong)原(yuan)則：①全部老(lao)(lao)年人心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者，包括NYHA I級無(wu)癥狀性(xing)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(左心(xin)室射血分數LVEF<45%)，均需(xu)應(ying)(ying)用(yong)(yong)AcEI，除非(fei)有禁忌證(zheng)或(huo)不(bu)能耐受(shou)，而(er)且需(xu)無(wu)限(xian)期(qi)終生應(ying)(ying)用(yong)(yong)。②老(lao)(lao)年人應(ying)(ying)以(yi)(yi)最小(xiao)劑(ji)量(liang)開始(shi)，逐步遞增至最大耐受(shou)量(liang)或(huo)目標劑(ji)量(liang)，應(ying)(ying)以(yi)(yi)耐受(shou)量(liang)為依據，而(er)不(bu)以(yi)(yi)患(huan)者治療(liao)反應(ying)(ying)來決定。劑(ji)量(liang)調整的(de)快慢取決于每(mei)個老(lao)(lao)年人心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭患(huan)者的(de)臨(lin)床(chuang)狀況，一般(ban)(ban)每(mei)隔3～7日劑(ji)量(liang)倍(bei)增1次。③ACEI一般(ban)(ban)與(yu)(yu)利尿藥合用(yong)(yong)，亦可與(yu)(yu)β受(shou)體阻斷藥和(he)(或(huo))地(di)高(gao)辛(xin)合用(yong)(yong)，一般(ban)(ban)不(bu)需(xu)補充鉀鹽。④應(ying)(ying)告知患(huan)者，癥狀改善常在(zai)給藥后(hou)2～3個月才出現，即(ji)使(shi)癥狀無(wu)改善，也能防(fang)止(zhi)疾病(bing)的(de)進展。
禁忌證(zheng)：包括血(xue)管(guan)神經性水腫、無尿性腎(shen)衰竭、妊娠婦女(nv)、雙側腎(shen)動脈狹窄、嚴重(zhong)低血(xue)壓、難以(yi)忍受的干(gan)咳和高血(xue)鉀。
p受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)：目前有(you)證(zheng)據用于(yu)心(xin)力(li)衰竭的(de)p受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)有(you)選擇βp1受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)，如美托洛爾、比索洛爾，兼有(you)β1β2和和α1阻(zu)滯(zhi)作(zuo)用的(de)制(zhi)劑，如卡維地(di)洛等。
應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)原則：①所(suo)有慢(man)性收縮性老年人心(xin)力衰竭，NYHA心(xin)功(gong)能Ⅱ、Ⅲ級患者(zhe)(zhe)(zhe)(LVEF、<45%)，病(bing)情穩定(ding)者(zhe)(zhe)(zhe)，除非有禁忌證或(huo)不能耐受；β受體阻(zu)(zu)斷藥起始治療前(qian)已(yi)無液體潴(zhu)留(liu)，利尿藥已(yi)維(wei)(wei)持(chi)(chi)在(zai)合適(shi)劑量；NYHAⅣ級患者(zhe)(zhe)(zhe)，待病(bing)情穩定(ding)后(4天內(nei)未靜脈(mo)(mo)用(yong)(yong)(yong)藥，已(yi)無液體潴(zhu)留(liu)并(bing)體重(zhong)恒定(ding))，在(zai)嚴密監下應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。②不能應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于“搶救”急性心(xin)力衰竭患者(zhe)(zhe)(zhe)，包括難治性老年人心(xin)力衰竭需靜脈(mo)(mo)給(gei)藥者(zhe)(zhe)(zhe)。③必(bi)須(xu)從(cong)小劑量開始，美托洛爾12.5mg/d，比(bi)索洛爾1.25mg/d，卡維(wei)(wei)地洛3.125mg，2次/日，每2～4周劑量加倍。④應(ying)(ying)(ying)(ying)在(zai)ACEI、利尿藥、洋(yang)地黃(huang)的基礎上加用(yong)(yong)(yong)β受體阻(zu)(zu)斷藥。⑤目(mu)標劑量因(yin)人而異，應(ying)(ying)(ying)(ying)達最大耐受量，可長期(qi)(qi)維(wei)(wei)持(chi)(chi)。⑥應(ying)(ying)(ying)(ying)告知患者(zhe)(zhe)(zhe)，癥(zheng)狀(zhuang)改(gai)善(shan)常(chang)在(zai)治療2～3個月后才出現，不良(liang)反應(ying)(ying)(ying)(ying)發生在(zai)早期(qi)(qi)，但一般不妨礙應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)，長期(qi)(qi)應(ying)(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)可防止疾病(bing)進(jin)展。⑦在(zai)用(yong)(yong)(yong)藥后應(ying)(ying)(ying)(ying)監測(ce)：防止低(di)血(xue)壓，在(zai)治療開始3～5日內(nei)注(zhu)意(yi)有無心(xin)衰惡化和液體潴(zhu)留(liu)，有無心(xin)動過緩或(huo)傳導阻(zu)(zu)滯，并(bing)及時處理。
老年人心力衰竭的(de)禁(jin)忌證：①支氣管痙攣(luan)性(xing)疾(ji)病(bing)。②心動過緩(心率<60次(ci)/分)。③二度及以上房室傳導阻滯(除非已安裝(zhuang)起搏器)。④有(you)明顯液(ye)體(ti)潴留，需大量利尿者，暫時(shi)不能應用。
老年(nian)人應(ying)(ying)(ying)用(yong)p受體(ti)阻斷藥尤需(xu)注意：老年(nian)人因(yin)腎上腺(xian)素能(neng)受體(ti)功能(neng)相應(ying)(ying)(ying)降(jiang)低，使β受體(ti)敏感(gan)性也降(jiang)低，B受體(ti)阻斷藥代(dai)謝、清除能(neng)力減弱(ruo)，常同時合并存在(zai)其(qi)他疾(ji)病，因(yin)此更應(ying)(ying)(ying)嚴密觀察，從小劑(ji)量開始，逐漸調(diao)整劑(ji)量，用(yong)藥更應(ying)(ying)(ying)個體(ti)化。
洋地黃制劑：慢(man)性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)中使(shi)用(yong)的(de)(de)洋地黃為(wei)地高辛，應用(yong)的(de)(de)目的(de)(de)在于改(gai)善收縮性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)患者的(de)(de)臨床狀況(kuang)，具有直(zhi)接(jie)和間接(jie)改(gai)善心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭(jie)時神經內分(fen)泌異常的(de)(de)作(zuo)用(yong)。
應(ying)用(yong)原則：①地高辛可(ke)應(ying)用(yong)于全部心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患者(zhe)以及伴(ban)快速心(xin)(xin)房顫動和(he)有癥狀(zhuang)的(de)竇性(xing)心(xin)(xin)律(lv)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患者(zhe)：②不(bu)主張早期(qi)應(ying)用(yong)，不(bu)推薦直用(yong)于NYHAI級患者(zhe)，也不(bu)適(shi)用(yong)于單純(chun)舒張功能障礙性(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)。③應(ying)與(yu)利尿藥(yao)、ACEI和(he)J3受(shou)體阻斷藥(yao)聯用(yong)：④地高辛常用(yong)劑(ji)量為0.25rag/d，70歲以上老年人或(huo)腎功能減退(tui)者(zhe)宜給0.125mg/d或(huo)隔日(ri)一次。與(yu)傳統觀念相反，適(shi)量的(de)地高辛是(shi)安(an)全的(de)，耐受(shou)性(xing)好(hao)。不(bu)良(liang)反應(ying)見于大劑(ji)量時(shi)；尚無(wu)證據(ju)支持應(ying)用(yong)地高辛的(de)合適(shi)劑(ji)量。
老(lao)年人(ren)(ren)心(xin)力(li)衰竭(jie)患(huan)者易發生(sheng)洋地黃中(zhong)毒(du)(du)，其原因為(wei)①老(lao)年人(ren)(ren)肝功能減(jian)退(tui)，腎清除率(lv)降低。②隨增齡(ling)心(xin)臟對洋地黃的敏感性增加。③老(lao)年人(ren)(ren)心(xin)力(li)衰竭(jie)患(huan)者常同時(shi)患(huan)有多(duo)(duo)種(zhong)疾(ji)病，同時(shi)服用(yong)多(duo)(duo)種(zhong)藥物，藥物間的相互(hu)作用(yong)可使地高(gao)辛的濃度升高(gao)導致洋地黃中(zhong)毒(du)(du)，老(lao)年人(ren)(ren)洋地黃中(zhong)毒(du)(du)與青年人(ren)(ren)中(zhong)毒(du)(du)的表(biao)現基本相似，但(dan)可不以(yi)惡心(xin)、嘔吐等(deng)胃腸癥狀開始，而是先出現頭(tou)痛、頭(tou)暈、色視(shi)、肌無力(li)、神(shen)志改變(bian)等(deng)神(shen)經癥狀，故應注意認真識別，及時(shi)處理。
其他藥物
血(xue)管(guan)緊張(zhang)素Ⅱ受(shou)體阻斷藥(ARB)：ARB是(shi)一作(zuo)用(yong)于(yu)AngⅡAT，受(shou)體的(de)藥物(wu)(wu)，治療心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)有(you)(you)效(xiao)，目前認(ren)為其效(xiao)應約(yue)相當(dang)于(yu)ACEI，目前的(de)建(jian)議是(shi)：對ACEI耐受(shou)良好或(huo)未用(yong)過ACEI者不(bu)必應用(yong)ARB；對那些(xie)有(you)(you)咳嗽或(huo)血(xue)管(guan)神經性水腫而不(bu)能耐受(shou)ACEI者可以ARB取(qu)代，ARB聯合.ACEI治療對老(lao)年人心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)患者的(de)血(xue)壓控(kong)制(zhi)、左(zuo)心(xin)室重塑作(zuo)用(yong)優(you)于(yu)兩(liang)種藥物(wu)(wu)的(de)單獨治療，代表(biao)藥有(you)(you)氯沙坦(10sar—tan)和(he)纈沙坦(valsartan)。
鈣拮(jie)(jie)抗藥(yao)：鈣拮(jie)(jie)抗藥(yao)對慢(man)性收(shou)縮性心力(li)衰竭缺乏有效證據，臨床試驗僅顯示氨氯地平(ping)和非洛地平(ping)在長期應用(yong)時(shi)對存活率無不利(li)影(ying)響，亦不提高生存率。
血(xue)管擴(kuo)張藥(yao)：適用(yong)于(yu)NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)(de)慢性(xing)收縮性(xing)心(xin)(xin)力衰竭，尤其對瓣(ban)(ban)膜反(fan)流性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(二尖瓣(ban)(ban)、主動脈(mo)瓣(ban)(ban)關閉不(bu)全(quan))、室間隔缺損(sun)，可減少反(fan)流或(huo)分流，增加前(qian)向心(xin)(xin)輸出量。動脈(mo)擴(kuo)張藥(yao)不(bu)宜用(yong)于(yu)阻塞性(xing)瓣(ban)(ban)膜病及左心(xin)(xin)室流出道梗阻的(de)(de)患者，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌梗死(si)或(huo)心(xin)(xin)肌缺血(xue)引起的(de)(de)心(xin)(xin)力衰竭亦可選用(yong)硝酸酯類(lei)血(xue)管擴(kuo)張藥(yao)。
環腺(xian)苷(gan)酸依賴(lai)性正性肌力(li)藥(yao)的靜脈應用(yong)：此(ci)類藥(yao)包括：β腎(shen)上腺(xian)素能激動藥(yao)，如多巴酚(fen)丁(ding)胺(an)；磷(lin)酸二酯酶抑制(zhi)藥(yao)，如米(mi)(mi)力(li)農(nong)(mih·inone)、氨力(li)農(nong)(amrinone)等(deng)。由于缺乏(fa)有(you)效的證據(ju)及考(kao)慮(lv)到此(ci)類藥(yao)物的毒性，僅適(shi)用(yong)于難(nan)治(zhi)性心力(li)衰竭患者的短(duan)期(qi)應用(yong)(低劑量多巴酚(fen)丁(ding)胺(an)2～5ttg/(kg·min)或米(mi)(mi)力(li)農(nong)50tLg/kg負荷量，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以(yi)(yi)上治療(liao)方法(fa)不(bu)(bu)能(neng)同(tong)時用于一個(ge)老年人心力衰竭病(bing)人，不(bu)(bu)同(tong)治療(liao)方法(fa)的不(bu)(bu)良反應以(yi)(yi)及相互干擾妨礙了(le)一些治療(liao)的應用，應根據病(bing)情選用不(bu)(bu)同(tong)藥物治療(liao)。
心(xin)(xin)衰(shuai)合并(bing)心(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)動(房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan))的治(zhi)(zhi)療：快速房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)可誘發心(xin)(xin)衰(shuai)，或使心(xin)(xin)衰(shuai)癥狀惡化，對持續性(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)不易轉復為竇(dou)性(xing)心(xin)(xin)律(lv)者(zhe)應聯(lian)合應用地高辛及β受體阻斷(duan)藥，使心(xin)(xin)室率(lv)維持在70～80次/分，對于(yu)近期出現房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)者(zhe)可推薦使用低(di)劑量的胺(an)碘(dian)酮轉復，心(xin)(xin)衰(shuai)合并(bing)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)的患者(zhe)發生栓塞并(bing)發癥的危險性(xing)明顯升高，需長期抗凝治(zhi)(zhi)療，合并(bing)房(fang)(fang)顫(zhan)(zhan)的老年(nian)人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭患者(zhe)的合理治(zhi)(zhi)療措施(shi)尚在進一(yi)步研究中。
（1）鎮靜(jing)(jing)：皮(pi)下或(huo)肌(ji)肉(rou)注(zhu)射(she)嗎啡5-10mg或(huo)杜(du)冷丁50-100mg，使病人安(an)靜(jing)(jing)，擴張外周血管，減少回心血量(liang)，減輕呼吸困(kun)難。對老年人，神志不清，已(yi)有呼吸抑制，休(xiu)克或(huo)合(he)并肺部感染(ran)者禁用(yong)。
（2）減少(shao)靜(jing)脈回流：患者取坐位或(huo)臥位，兩腿下垂，以(yi)減少(shao)靜(jing)脈回流，必要時，可(ke)加止血帶于四肢(zhi)，輪(lun)流結扎三個肢(zhi)體(ti)，每(mei)5分鐘(zhong)換一肢(zhi)體(ti)，平均每(mei)肢(zhi)體(ti)扎15分鐘(zhong)，放松(song)5分鐘(zhong)，以(yi)保證肢(zhi)體(ti)循環不(bu)受影響。
（3）吸(xi)氧：加壓(ya)高流量給氧每分鐘6-8升，可(ke)流經25-70%酒精后用鼻管吸(xi)入，加壓(ya)可(ke)減(jian)少肺泡內液體滲出，酒精能降低(di)泡沫的表面(mian)張力使泡沫破裂，從而改(gai)善通氣，也可(ke)使用有機硅消泡劑消除泡沫。
（4）強(qiang)心藥：用洋地(di)黃類(lei)藥物者，可靜脈注射快速作用的(de)洋地(di)黃類(lei)制劑，如(ru)西地(di)蘭、毒毛旋花子(zi)甙(dai)k等，對二尖瓣狹窄所(suo)引(yin)起(qi)的(de)肺水腫(zhong)，除伴有心室(shi)率快的(de)心房顫動外，不用強(qiang)心藥，以免因右心室(shi)輸出(chu)量增加而加重肺充血(xue)。
心(xin)衰(shuai)控(kong)制(zhi)得好的話，病(bing)情(qing)是(shi)可以穩(wen)定(ding)下來(lai)的。但(dan)就心(xin)血(xue)管病(bing)總(zong)體而(er)(er)言，一(yi)(yi)旦得了(le)此病(bing)，基本上都是(shi)慢性病(bing)，需要長時間來(lai)控(kong)制(zhi);既然是(shi)慢性病(bing)，就不(bu)(bu)是(shi)一(yi)(yi)個治愈的問題，而(er)(er)是(shi)一(yi)(yi)個控(kong)制(zhi)的問題。心(xin)力衰(shuai)竭也是(shi)一(yi)(yi)個控(kong)制(zhi)的問題，要完(wan)全(quan)恢復到和正常人一(yi)(yi)樣，是(shi)不(bu)(bu)容易的。但(dan)這(zhe)并(bing)不(bu)(bu)等于說，心(xin)衰(shuai)病(bing)人就不(bu)(bu)能享有(you)正常人的生活(huo)，心(xin)衰(shuai)病(bing)人病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)后，正常人一(yi)(yi)般的活(huo)動都是(shi)可以做的。
老年(nian)心衰病人臨終征(zheng)兆
心(xin)衰病人在去世之(zhi)前大(da)多會出現(xian)胸口悶的現(xian)象。這種現(xian)象如果發(fa)現(xian)不及(ji)時(shi)是會直接(jie)導致(zhi)死(si)亡的。或者是突發(fa)嚴重呼吸困難;呼吸頻率達(da)30~40次/分端(duan)坐呼吸面色灰白、發(fa)紺、極度煩躁、大(da)汗淋漓同時(shi)可頻發(fa)咳(ke)嗽等。
（1）心理調整
目前已(yi)明確心血管(guan)病(bing)(bing)的發生(sheng)與(yu)發展，包(bao)括預后都與(yu)心理、情(qing)緒及社(she)會刺激因(yin)素有(you)關。良好的心理狀態(tai)，樂(le)觀豁達的情(qing)緒和較強的社(she)會生(sheng)活(huo)適應能(neng)力，可(ke)使個人神經――內分(fen)泌調(diao)節穩定(ding)、協調(diao)，有(you)助于(yu)(yu)預防及改善疾病(bing)(bing)，提高生(sheng)活(huo)質(zhi)量。因(yin)此(ci)，患者要(yao)保持(chi)(chi)健(jian)康心態(tai)，樂(le)觀看待(dai)事物，遇事要(yao)冷靜，能(neng)看得開，想得通，不為小(xiao)事斤斤計(ji)較。特別(bie)是(shi)對待(dai)疾病(bing)(bing)，要(yao)持(chi)(chi)“既來之(zhi)(zhi)，則安之(zhi)(zhi)”的態(tai)度(du)，積極治療，但又不急于(yu)(yu)求(qiu)成，胡亂求(qiu)醫，這樣將有(you)利于(yu)(yu)疾病(bing)(bing)康復。
（2）養(yang)成良好生活方式
良好生活(huo)方式包括起居有時、飲(yin)食有節、生活(huo)規律、適當運(yun)動(dong)，以及(ji)戒煙、不飲(yin)酒或少飲(yin)酒等，這些都要(yao)依靠患者的自(zi)覺性來養成(cheng)。
對(dui)于老年人心衰患(huan)(huan)者來說(shuo)，養成良(liang)好生活方式極為重要，是(shi)維持病(bing)情穩定和(he)(he)提高生活質(zhi)量的保證(zheng)。雖然做(zuo)起來并不容(rong)易，但(dan)只要重視(shi)，以認(ren)真的態度(du)來對(dui)待，要做(zuo)到(dao)亦(yi)非(fei)很難，尤其老年患(huan)(huan)者不受工作和(he)(he)其他意想不到(dao)事情的干擾，做(zuo)起來也相對(dui)容(rong)易些。
（3）遵照醫囑服藥
心(xin)(xin)(xin)衰患(huan)者在醫(yi)院(yuan)糾正心(xin)(xin)(xin)衰急(ji)性(xing)期癥狀后，大多仍需帶一定的(de)強(qiang)心(xin)(xin)(xin)利尿劑回(hui)家使用(yong)(yong)。由于強(qiang)心(xin)(xin)(xin)利尿劑具有(you)嚴格的(de)用(yong)(yong)藥(yao)要求，特別是(shi)強(qiang)心(xin)(xin)(xin)甙類(lei)藥(yao)物，不按時或(huo)亂服(fu)(fu)用(yong)(yong)容(rong)易產生(sheng)(sheng)毒性(xing)作用(yong)(yong)，對(dui)健康(kang)危害很大，甚至有(you)生(sheng)(sheng)命危險。故(gu)而(er)患(huan)者必須遵照醫(yi)生(sheng)(sheng)的(de)囑咐，按時按量服(fu)(fu)藥(yao)，如有(you)不適及時請教醫(yi)生(sheng)(sheng)而(er)不是(shi)自行(xing)調整。此外，在修養(yang)及緩解期間應(ying)定期去(qu)醫(yi)院(yuan)復查和(he)接受醫(yi)生(sheng)(sheng)指導。
（4）避免誘因
心(xin)衰的急性發作大多(duo)與呼吸道感染、勞累(lei)過度、情緒波動(dong)、飲食(shi)不當(暴(bao)飲暴(bao)食(shi))及中斷藥物等有(you)關，這些情況可稱之為心(xin)衰誘(you)發因(yin)素或危險因(yin)素。據估計，約有(you)80%～90%心(xin)血(xue)管疾病患者的心(xin)衰發生，是由于上述因(yin)素而誘(you)發的。如果(guo)能了解這些誘(you)發因(yin)素并認(ren)真(zhen)控制，對(dui)防治心(xin)衰極(ji)為重要，可大大降低復發率及病死率。
（5）認識疾病特點，采(cai)取干預措施
心衰具有長(chang)期性(xing)(xing)、反復性(xing)(xing)、復雜性(xing)(xing)、預(yu)后差、影響日常生活和費用需要大等特點，但同(tong)時(shi)要認(ren)識到它并非(fei)無法轉機(ji)。而轉機(ji)在于了(le)解更多的疾病相關知識，掌握自我護(hu)理(li)方法，調整生活習慣，自我管理(li)疾病，求得盡量(liang)好的預(yu)后效果。
老年(nian)人減少心衰的(de)發生，可以從改善生活方式著手。尤其(qi)是(shi)清涼、寒(han)冷的(de)季節(jie)要(yao)注意保(bao)暖，減少感(gan)冒的(de)幾率。飲(yin)食方面，喝水要(yao)適量，不宜吃(chi)過(guo)于油膩(ni)的(de)食物(wu)，蛋(dan)黃，動(dong)(dong)物(wu)內臟和(he)肥肉等(deng)的(de)攝入量有嚴格(ge)規定。同時(shi)，要(yao)適當進行鍛煉，最好每星期(qi)能(neng)進行兩、三次(ci)，每次(ci)30分(fen)鐘的(de)有氧運動(dong)(dong)。最后(hou)就(jiu)是(shi)提醒患者，情緒(xu)的(de)控制也是(shi)預防心衰的(de)關鍵(jian)，避免(mian)過(guo)分(fen)激動(dong)(dong)。
（1）限制(zhi)鈉(na)(na)鹽(yan)的攝入。為預(yu)防(fang)和減輕水腫，應(ying)根據病情選用低(di)(di)鹽(yan)或(huo)無鹽(yan)飲食。低(di)(di)鹽(yan)即烹(peng)調時食鹽(yan)用量(liang)每(mei)天不超過2克(ke)，或(huo)相(xiang)當于(yu)醬(jiang)油(you)(you)10毫升(sheng)。全天副(fu)食含鈉(na)(na)量(liang)應(ying)少(shao)于(yu)1.5克(ke)。無鹽(yan)即烹(peng)調時不添(tian)加(jia)食鹽(yan)及醬(jiang)油(you)(you)（油(you)(you)食品）。全天主(zhu)副(fu)食中含鈉(na)(na)量(liang)小于(yu)70毫克(ke)。大(da)量(liang)利尿治療時應(ying)適(shi)當增(zeng)加(jia)食鹽(yan)的量(liang)以(yi)預(yu)防(fang)低(di)(di)鈉(na)(na)綜(zong)合征。
（2）限(xian)制(zhi)水(shui)的(de)(de)(de)(de)攝(she)入(ru)。充血性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭時，患者的(de)(de)(de)(de)液體(ti)攝(she)入(ru)量一般限(xian)制(zhi)在每日(ri)1000～1500毫(hao)升(sheng)（夏季可為2000～3000毫(hao)升(sheng)），但應(ying)根(gen)據病情及(ji)個人習慣而(er)有所(suo)不同(tong)。對于(yu)嚴重(zhong)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭，尤其是伴有腎(shen)功能(neng)減退的(de)(de)(de)(de)患者，由(you)于(yu)排(pai)水(shui)能(neng)力(li)(li)減低(di)(di)，在采(cai)取低(di)(di)鈉飲食的(de)(de)(de)(de)同(tong)時，更應(ying)控(kong)制(zhi)水(shui)分的(de)(de)(de)(de)攝(she)入(ru)，否則可能(neng)引(yin)起稀釋性(xing)低(di)(di)鈉血癥，導致頑(wan)固(gu)性(xing)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭。一旦發(fa)生稀釋性(xing)低(di)(di)鈉血癥，宜(yi)將(jiang)液體(ti)攝(she)入(ru)量限(xian)制(zhi)為500～1000毫(hao)升(sheng)，并(bing)采(cai)用藥物治(zhi)療。
（3）調(diao)(diao)節鉀(jia)的(de)(de)攝入。鉀(jia)平衡失調(diao)(diao)是充血性(xing)心力衰竭患者最(zui)常出(chu)現的(de)(de)一種(zhong)電解質紊亂現象(xiang)。臨床(chuang)中(zhong)最(zui)常見的(de)(de)是缺鉀(jia)，主(zhu)要因為：鉀(jia)攝入不足（由(you)營(ying)養不良、食(shi)欲差、吸收不良等造(zao)成(cheng)(cheng)）；鉀(jia)的(de)(de)額外丟失（由(you)嘔吐(tu)、腹瀉(xie)等造(zao)成(cheng)(cheng)）；鉀(jia)經腎(shen)(shen)臟排(pai)出(chu)過(guo)多（由(you)腎(shen)(shen)病、腎(shen)(shen)上腺(xian)皮質功(gong)能亢進(jin)、代謝性(xing)堿(jian)中(zhong)毒(du)、利尿劑治療等造(zao)成(cheng)(cheng)）；以及其他情況，如(ru)(ru)(ru)胃腸(chang)外營(ying)養、透(tou)析等。缺鉀(jia)可引起腸(chang)麻痹、嚴重心律失常、呼(hu)吸麻痹等，并易(yi)誘發洋地黃(huang)中(zhong)毒(du)，造(zao)成(cheng)(cheng)嚴重后(hou)果。故(gu)對(dui)長期使(shi)用利尿劑治療的(de)(de)病人應鼓勵(li)其多攝食(shi)含鉀(jia)量較高的(de)(de)食(shi)物，如(ru)(ru)(ru)香蕉、橘子、棗、番(fan)木(mu)瓜等。必要時應進(jin)行(xing)補鉀(jia)治療，也可將排(pai)鉀(jia)與保鉀(jia)利尿劑配合應用，或(huo)與含鉀(jia)量較高的(de)(de)利尿中(zhong)草(cao)(cao)藥，如(ru)(ru)(ru)金錢草(cao)(cao)、苜蓿草(cao)(cao)、木(mu)通、夏(xia)枯草(cao)(cao)、牛膝、玉(yu)米須、魚腥草(cao)(cao)、茯(fu)苓等合用。
另一方面(mian)，當鉀(jia)的排泄量低于攝入量時(shi)，可(ke)產(chan)生高鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)，見于嚴重的心力衰竭(jie)，或(huo)伴有腎(shen)功能減(jian)損以及不恰當地(di)應(ying)用保鉀(jia)利尿(niao)劑(ji)。輕(qing)度患者只需控制飲食(shi)中鉀(jia)和鈉以及停用保鉀(jia)利尿(niao)劑(ji)即可(ke)，中度或(huo)重度高鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)者，宜立即采用藥物治療。
（4）熱量和蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)不宜過多。一(yi)般說來(lai)，對(dui)(dui)蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)的(de)(de)攝入量不必(bi)限(xian)制(zhi)(zhi)過嚴，每(mei)天(tian)每(mei)公斤體(ti)重1克為宜。但當(dang)心衰(shuai)嚴重時，則宜將蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)的(de)(de)供給量減(jian)(jian)少到每(mei)天(tian)每(mei)公斤體(ti)重0.8克。蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)（蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)食品）的(de)(de)特殊(shu)動力學(xue)作用(yong)可(ke)能增加心臟(zang)(zang)額(e)外的(de)(de)能量（能量食品）要求和增加機體(ti)的(de)(de)代謝率，故應(ying)給予(yu)不同程度的(de)(de)限(xian)制(zhi)(zhi)。肥胖(pang)對(dui)(dui)循(xun)環、呼吸都是不利(li)的(de)(de)，特別是當(dang)心力衰(shuai)竭發生時，對(dui)(dui)肺容積和心臟(zang)(zang)都有(you)不良(liang)影響(xiang)；而且肥胖(pang)還可(ke)加重心臟(zang)(zang)本身的(de)(de)負擔。因(yin)此，患者宜采用(yong)低熱量飲(yin)食，既可(ke)使(shi)其體(ti)重維持正(zheng)常或略低于正(zheng)常水平，又能減(jian)(jian)少身體(ti)的(de)(de)氧消耗，從而減(jian)(jian)輕心臟(zang)(zang)的(de)(de)負荷。
（5）碳水化(hua)(hua)合(he)物(wu)適(shi)量(liang)。每(mei)天供給300～350克(ke)碳水化(hua)(hua)合(he)物(wu)較為適(shi)宜。碳水化(hua)(hua)合(he)物(wu)易于消化(hua)(hua)（消化(hua)(hua)食(shi)(shi)品），在(zai)胃中停留(liu)時間短，排(pai)空快，可減輕(qing)心(xin)臟受(shou)胃膨脹(zhang)的壓(ya)迫。宜選食(shi)(shi)含淀(dian)粉及多(duo)糖類食(shi)(shi)物(wu)，避免過食(shi)(shi)蔗糖及甜點心(xin)等，以預防脹(zhang)氣(qi)、肥胖及甘油(you)三(san)酯升高。
（6）限(xian)制脂(zhi)(zhi)肪。肥(fei)胖者應注意控制脂(zhi)(zhi)肪的攝入量。因(yin)為(wei)脂(zhi)(zhi)肪產熱量高，不利于消化(hua)，在胃內停留時間(jian)較長，使胃飽脹(zhang)不適；還能抑制胃酸(suan)分泌，影響消化(hua)。
（7）補充(chong)維生(sheng)素(su)。充(chong)血性心力衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)一般胃納較差，加上低鈉(na)飲食(shi)缺(que)乏(fa)味道，故膳食(shi)應富含多種維生(sheng)素(su)（維生(sheng)素(su)食(shi)品(pin)(pin)），可多吃些鮮嫩蔬(shu)菜（蔬(shu)菜食(shi)品(pin)(pin)）、水(shui)果（水(shui)果食(shi)品(pin)(pin)），必(bi)要(yao)時應口服補充(chong)B族維生(sheng)素(su)和維生(sheng)素(su)C等。
（1）營養和(he)飲食(shi)
心衰(shuai)患者(zhe)適(shi)宜低(di)(di)脂肪低(di)(di)鹽飲食(shi)(shi)。輕(qing)度心衰(shuai)者(zhe)鈉(na)的(de)(de)攝(she)入(ru)應控制(zhi)在(zai)2-3g/天，相當于食(shi)(shi)鹽5-7.5g;中、重(zhong)度心衰(shuai)鈉(na)攝(she)入(ru)應低(di)(di)于2g/天。如合并低(di)(di)鈉(na)血癥(zheng)應在(zai)限制(zhi)水攝(she)入(ru)的(de)(de)基礎上(shang)，適(shi)量增加(jia)鈉(na)的(de)(de)攝(she)入(ru)。如果體(ti)重(zhong)超標(biao)應減輕(qing)體(ti)重(zhong)，如明顯消瘦者(zhe)應給(gei)予營養支持(chi)，嚴重(zhong)者(zhe)可給(gei)與白(bai)蛋白(bai)。
（2）限水
每日飲食飲水(shui)中(zhong)的液體總量應控(kong)制在1.5-2.0L為宜，如(ru)嚴(yan)重心(xin)衰者(zhe)要求(qiu)嚴(yan)格(ge)控(kong)制入水(shui)量，包括治療輸液。
（3）吸氧
心(xin)力衰竭(jie)沒有吸(xi)(xi)(xi)氧(yang)的指征，但對于伴有睡眠呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)障(zhang)礙、呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)系(xi)統疾病者(zhe)可(ke)給予(yu)低(di)(di)流量吸(xi)(xi)(xi)氧(yang)改(gai)善(shan)低(di)(di)氧(yang)血(xue)癥，不能以高流量或高純度(du)氧(yang)氣吸(xi)(xi)(xi)入。
（4）戒煙限酒
心(xin)衰(shuai)病人(ren)絕對禁止吸煙，可(ke)(ke)以少(shao)量(liang)飲(yin)酒(jiu)，一般人(ren)每(mei)日至多可(ke)(ke)飲(yin)葡萄酒(jiu)100毫升，或白酒(jiu)1兩；如(ru)為(wei)酒(jiu)精(jing)性(xing)心(xin)肌病引起(qi)的心(xin)衰(shuai)，必須完全戒(jie)酒(jiu)。
（5）心理(li)和精神治療
部(bu)分(fen)心衰患者伴(ban)有抑(yi)郁、焦慮和(he)孤獨等心理障(zhang)礙，合適的(de)(de)心理疏導、規律的(de)(de)生活、豐富的(de)(de)業余(yu)生活可一定程(cheng)度上改善上述(shu)精神問題，減(jian)輕心衰;嚴重者可酌情給予(yu)抗焦慮或(huo)抗抑(yi)郁藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建議3-6個(ge)月(yue)進行門診復查或住院治療。病情穩定的患者(zhe)可根據情況1-2年進行門診復查。
進行的項目為常規檢(jian)驗：肝腎功能、電解質、心電圖(tu)、心臟(zang)超聲(sheng)檢(jian)查。對于(yu)由其他疾病就診或住院的患者(zhe)宜重(zhong)(zhong)復檢(jian)查心臟(zang)超聲(sheng)檢(jian)查，評估(gu)心臟(zang)重(zhong)(zhong)構的嚴重(zhong)(zhong)程度。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
