心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感(gan)(gan)染(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)尤(you)其是呼吸道感(gan)(gan)染(ran)，占誘因的首位，患肺炎(yan)的老年人97%死(si)于心衰。
（2）心(xin)律(lv)失常(chang)尤其是快(kuai)速(su)性心(xin)律(lv)失常(chang)，如室(shi)上性心(xin)動過(guo)速(su)、心(xin)房纖顫、心(xin)房撲動等(deng)可增加心(xin)室(shi)率，減少心(xin)室(shi)充(chong)盈時間，增加心(xin)肌耗(hao)氧量等(deng)，快(kuai)速(su)性心(xin)律(lv)失常(chang)是心(xin)衰的重要誘因(yin)之一。
（3）輸(shu)血、輸(shu)液或攝(she)鹽量過(guo)多。
（4）體力(li)過(guo)勞(lao)、精(jing)神壓力(li)過(guo)重及情緒(xu)激動。
（5）環境、氣候(hou)的急劇變(bian)化。
（6）治療不(bu)當，如洋地黃(huang)類藥物用量(liang)不(bu)足、過量(liang)或(huo)中毒(du)、利尿(niao)過度等。
（7）嚴重(zhong)貧血、甲狀(zhuang)腺機能亢進、肺栓(shuan)塞等。
（8）抑制心肌收縮(suo)力的藥物影響如β-受體阻(zu)滯劑、奎尼丁、異搏定、雙異丙吡胺等。
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（1）出(chu)現消化道癥狀。心衰往(wang)往(wang)伴有(you)內臟瘀血，使(shi)患者出(chu)現不同程度(du)的消化道癥狀，通(tong)常表現為食(shi)欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等，嚴重(zhong)者可致胃腸(chang)道出(chu)血，表現為嘔血、黑便等。
（2）精神癥狀突出。心衰時常伴(ban)有(you)失眠(mian)、焦慮不安，或嗜(shi)睡、表情淡漠、呆滯等。這(zhe)與心衰時心臟(zang)排血(xue)減少，腦細胞缺氧(yang)有(you)關。
（3）夜尿(niao)增(zeng)(zeng)多(duo)。這是因為白(bai)天(tian)活動增(zeng)(zeng)多(duo)，回心血量(liang)相(xiang)對不足(zu)，心輸出量(liang)減少，腎臟血流灌(guan)注量(liang)減少，故(gu)而(er)尿(niao)量(liang)減少；但(dan)到了晚上，老年人(ren)臥床(chuang)休(xiu)息，回心血量(liang)相(xiang)對增(zeng)(zeng)加(jia)，心輸出量(liang)增(zeng)(zeng)多(duo)，從而(er)引起夜尿(niao)增(zeng)(zeng)多(duo)，成為心功(gong)能不全的(de)標志之一。
（4）出現肺部體征。如果患者出現可疑癥狀；可貼近(jin)老人(ren)的胸部聽聽。如果聽見明顯的哮鳴音或濕(shi)羅音，表明老人(ren)已(yi)有心功能不全(quan)，必(bi)須立即送醫院(yuan)就(jiu)診。
心衰(shuai)癥狀易(yi)被掩(yan)蓋(gai)。老年(nian)人常有多種(zhong)疾病并存，相互影響(xiang)，造(zao)成病情復雜化，癥狀多樣(yang)性，掩(yan)蓋(gai)心衰(shuai)癥狀。
（1）左心衰竭
左心衰竭的病理(li)生理(li)基礎是以(yi)肺(fei)(fei)循環(huan)淤(yu)血為主，因肺(fei)(fei)循環(huan)淤(yu)血，肺(fei)(fei)靜脈(mo)壓升高，肺(fei)(fei)活量減低，肺(fei)(fei)彈性減退，肺(fei)(fei)順應性降低，且肺(fei)(fei)淤(yu)血也阻礙毛細(xi)血管(guan)的氣體交換，從而產(chan)生一(yi)系(xi)列(lie)臨床癥狀(zhuang)和體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出現(xian)在心力(li)衰竭的早期。平(ping)時(shi)即感四肢乏力(li)，活動(dong)后(hou)進一步加劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)(nan)是(shi)患(huan)者(zhe)自覺癥狀(zhuang)，也(ye)(ye)是(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)費力和呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)短促征象(xiang)的綜合表現(xian)。患(huan)者(zhe)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)(nan)嚴重時表現(xian)為胸(xiong)悶氣(qi)促。輔助呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)肌參(can)與(yu)(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)動作，以及鼻翼扇動等。心源性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)(nan)須與(yu)(yu)神(shen)經性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)(nan)相鑒(jian)(jian)別，后(hou)者(zhe)又稱為嘆(tan)氣(qi)式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)，常于一次深呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)后(hou)即覺舒適(shi)，且很(hen)少有呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)增(zeng)快者(zhe)。心源性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)(nan)也(ye)(ye)需(xu)與(yu)(yu)酸中毒性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困難(nan)(nan)鑒(jian)(jian)別，后(hou)者(zhe)的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)加(jia)深，但病人本身并不覺得呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)特別費力。
勞(lao)力(li)(li)性(xing)呼吸困(kun)難是(shi)左心(xin)衰竭患者的(de)早(zao)期癥狀之一。這是(shi)隨病(bing)人體力(li)(li)活動(dong)而發生的(de)呼吸困(kun)難，休息后可減輕或消失。造成(cheng)勞(lao)力(li)(li)性(xing)呼吸困(kun)難的(de)原(yuan)因是(shi)：
A.體(ti)力活動時(shi)機(ji)體(ti)需氧增加，但衰竭的(de)左心(xin)不能(neng)提供(gong)與(yu)之(zhi)相適應的(de)心(xin)輸出量(liang)，機(ji)體(ti)缺氧加劇(ju)，CO2儲留(liu)，刺激呼吸中樞(shu)產生氣(qi)急癥狀。
B.體力活動時，心(xin)率(lv)加快，舒張(zhang)期縮(suo)短(duan)，一方面(mian)冠脈灌注不足，加劇心(xin)肌缺氧，另(ling)一方面(mian)左室充盈(ying)減少加重肺淤血。
C.體(ti)力(li)活(huo)動時，回(hui)心血量(liang)增多，肺淤血加重，肺順應性降低，通氣做功增大，病人(ren)感到呼吸困難(nan)。
夜間陣(zhen)發性呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)是(shi)左心衰竭的(de)典(dian)型表(biao)現。患者在(zai)白(bai)(bai)天從事一(yi)般(ban)活動時尚無呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)的(de)表(biao)現，夜間初(chu)入(ru)睡(shui)(shui)時也能(neng)取平(ping)臥位，但睡(shui)(shui)眠中(zhong)突然(ran)因(yin)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)而驚醒，必(bi)須(xu)坐起(qi)后片刻，癥狀方逐漸緩解。嚴重者呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)、氣喘明顯(xian)，并有(you)哮鳴性呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)聲，咳(ke)(ke)嗽反復不止，咳(ke)(ke)出帶血黏液樣痰或(huo)泡沫痰，必(bi)須(xu)端坐較長時間后，氣喘方可(ke)漸漸消退(tui)。如患者白(bai)(bai)天入(ru)睡(shui)(shui)，陣(zhen)發性呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)也可(ke)在(zai)晝間發作。陣(zhen)發性呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)(kun)(kun)難(nan)之所(suo)以發生(sheng)在(zai)入(ru)睡(shui)(shui)后是(shi)因(yin)為(wei)：
A.存(cun)儲在下肢或腹(fu)腔水(shui)腫液(ye)于臥位時轉移至循環血容量中，使靜脈回流增加(jia)，因之加(jia)重肺淤血。
B.睡眠時神(shen)經系(xi)統(tong)接(jie)受傳入(ru)信息的反應均減弱，故肺淤血非達到相當(dang)程(cheng)度時，不足(zu)以使病(bing)人驚醒(xing)。
端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)是左心衰竭較(jiao)有特征性的表現，輕(qing)者(zhe)僅需增加1～2個(ge)枕頭即可(ke)(ke)使呼(hu)吸(xi)困難緩解(jie)，嚴(yan)重(zhong)時，患(huan)者(zhe)呈(cheng)半臥(wo)位(wei)或坐(zuo)位(wei)才能避免呼(hu)吸(xi)困難，最(zui)嚴(yan)重(zhong)的患(huan)者(zhe)需要坐(zuo)在床邊或椅子(zi)上(shang)，兩足(zu)下垂，上(shang)身前(qian)傾，雙(shuang)手緊握床沿或椅邊，借以(yi)輔助呼(hu)吸(xi).減(jian)(jian)(jian)輕(qing)癥狀。這是端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)的典型(xing)體位(wei)。端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)提示(shi)患(huan)者(zhe)心力衰竭程度較(jiao)重(zhong)。在繼發右(you)心衰竭后，由于右(you)心排血(xue)量減(jian)(jian)(jian)少(shao)可(ke)(ke)使肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)相對減(jian)(jian)(jian)輕(qing)，因而呼(hu)吸(xi)困難可(ke)(ke)減(jian)(jian)(jian)輕(qing)。引起端(duan)坐(zuo)呼(hu)吸(xi)的主要原因是平(ping)臥(wo)位(wei)時肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)加重(zhong)、肺(fei)(fei)活量降低和胸腔有效容積減(jian)(jian)(jian)少(shao)。
A.體(ti)位性肺血(xue)容量(liang)的改變(bian)：平(ping)臥位肺臟血(xue)容量(liang)較直立(li)時(shi)增加(可(ke)多達500ml)，而端坐(zuo)時(shi)身體(ti)上部(bu)血(xue)容量(liang)可(ke)能部(bu)分地(可(ke)達15%)轉(zhuan)移到腹腔內臟及(ji)下(xia)肢，使回(hui)心血(xue)量(liang)減少，因而減輕了肺循環的淤血(xue)。
B.體(ti)位(wei)性(xing)肺(fei)(fei)活量的改變：正常人平臥(wo)時(shi)，肺(fei)(fei)活量只降(jiang)低5%，而左心衰竭患者，因肺(fei)(fei)淤血，順(shun)應性(xing)降(jiang)低等，平臥(wo)時(shi)可(ke)使肺(fei)(fei)活量明顯降(jiang)低，平均降(jiang)低25%，當端坐位(wei)時(shi)肺(fei)(fei)活量可(ke)增加10%～20%。
C.膈(ge)肌位(wei)置的影響(xiang)：當患(huan)者有肝大(da)、腹水或脹氣時，平臥位(wei)可(ke)使膈(ge)肌位(wei)置升(sheng)高更明顯，阻(zu)礙膈(ge)肌運動，減少腹腔有效容積，從而加重呼吸(xi)困(kun)難。端坐體位(wei)可(ke)減輕肺淤血(xue)，從而使病人(ren)呼吸(xi)困(kun)難減輕，這是因為：
a.端坐時(shi)部分血液因重力關(guan)系(xi)轉移到軀體下半部，使肺淤血減輕。
b.端坐時膈肌位置相對下移，胸腔(qiang)容積(ji)增大，肺(fei)活量增加;特別是心衰伴有腹水和肝(gan)脾腫大時時，端坐體位使被擠壓(ya)的胸腔(qiang)得到(dao)舒緩，通氣改善。
c.平臥時身體(ti)下半(ban)部(bu)的水腫(zhong)液(ye)吸收(shou)入血增多，而(er)端(duan)坐位則可減少水腫(zhong)液(ye)的吸收(shou)，肺淤(yu)血減輕(qing)。
咳嗽、咳痰(tan)及聲音嘶啞：
心(xin)(xin)力衰竭(jie)時(shi)(shi)肺淤(yu)血(xue)，氣管及(ji)支(zhi)(zhi)(zhi)氣管黏膜亦淤(yu)血(xue)水腫，呼(hu)吸道分泌物(wu)增(zeng)(zeng)多(duo)，可(ke)引起(qi)反(fan)射性(xing)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)增(zeng)(zeng)多(duo)，有時(shi)(shi)可(ke)于心(xin)(xin)力衰竭(jie)發作前(qian)成為主要(yao)癥狀。咳(ke)(ke)嗽多(duo)在(zai)勞(lao)累或(huo)(huo)(huo)夜間平臥(wo)時(shi)(shi)加重，于咳(ke)(ke)或(huo)(huo)(huo)伴泡沫(mo)痰(tan)(tan)。頻(pin)繁的咳(ke)(ke)嗽可(ke)增(zeng)(zeng)高(gao)肺循環壓力和影響靜脈(mo)回流，誘發陣發性(xing)呼(hu)吸困難(nan)和加重氣急，也使右心(xin)(xin)室負(fu)荷加重。急性(xing)肺水腫時(shi)(shi)則可(ke)咳(ke)(ke)出(chu)大量(liang)粉紅(hong)色(se)泡沫(mo)痰(tan)(tan)，尤在(zai)平臥(wo)位(wei)時(shi)(shi)更(geng)為明(ming)顯。二尖瓣狹窄(zhai)時(shi)(shi)左心(xin)(xin)房(fang)增(zeng)(zeng)大或(huo)(huo)(huo)肺總動(dong)(dong)脈(mo)擴張、主動(dong)(dong)脈(mo)瘤等均(jun)可(ke)壓迫氣管或(huo)(huo)(huo)支(zhi)(zhi)(zhi)氣管，引起(qi)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)及(ji)聲音嘶啞。肺梗死(si)、肺淤(yu)血(xue)時(shi)(shi)容易合(he)并支(zhi)(zhi)(zhi)氣管炎或(huo)(huo)(huo)支(zhi)(zhi)(zhi)氣管肺炎均(jun)可(ke)引起(qi)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)(tan)。
咯血：
心力衰(shuai)竭(jie)時，肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)壓力升高時可傳遞到支(zhi)氣(qi)管黏(nian)膜(mo)下(xia)靜(jing)脈(mo)(mo)而使其擴張，當黏(nian)膜(mo)下(xia)擴張的(de)靜(jing)脈(mo)(mo)破裂時便可引起(qi)咯血(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)的(de)肺(fei)毛細血(xue)(xue)管破裂時也可引起(qi)咯血(xue)(xue)。咯血(xue)(xue)量(liang)多少不定，呈鮮紅色(se)。二尖瓣(ban)狹窄(zhai)可有大咯血(xue)(xue)(支(zhi)氣(qi)管小靜(jing)脈(mo)(mo)破裂或(huo)肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)出血(xue)(xue))。肺(fei)水腫或(huo)肺(fei)梗死可有咯血(xue)(xue)或(huo)咳粉紅色(se)泡沫(mo)樣(yang)痰。
發紺：
嚴重心力衰竭患者的(de)面(mian)部如口唇(chun)、耳垂及四肢末端可出(chu)現暗(an)黑色澤，即發(fa)(fa)紺(gan)。二尖(jian)(jian)瓣狹窄(zhai)引(yin)起(qi)的(de)發(fa)(fa)紺(gan)，在兩(liang)側面(mian)顴部較明(ming)顯(xian)，形成(cheng)二尖(jian)(jian)瓣面(mian)容(rong)。急性肺(fei)水(shui)腫時(shi)可出(chu)現顯(xian)著的(de)外周性發(fa)(fa)紺(gan)。發(fa)(fa)紺(gan)的(de)產生主(zhu)要(yao)是(shi)肺(fei)淤血(xue)、肺(fei)間(jian)質(zhi)和(he)(或)肺(fei)泡水(shui)腫影響肺(fei)的(de)通氣(qi)和(he)氣(qi)體交換，使血(xue)紅蛋白氧合不足，血(xue)中(zhong)還原血(xue)紅蛋白增高。
夜尿增多：
夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)增(zeng)多(duo)是心力衰竭(jie)的(de)一種(zhong)常見(jian)和(he)早(zao)期的(de)癥狀。正常人夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)與(yu)白(bai)晝尿(niao)(niao)(niao)的(de)比(bi)例是1∶3，白(bai)天尿(niao)(niao)(niao)量多(duo)于夜(ye)間。心力衰竭(jie)患者的(de)夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)增(zeng)多(duo)，夜(ye)尿(niao)(niao)(niao)與(yu)白(bai)晝尿(niao)(niao)(niao)的(de)比(bi)例倒(dao)置為2～3∶1。其(qi)發(fa)生機制(zhi)可能與(yu)以(yi)下幾個方面有關：
①夜間平臥休息(xi)時心功能有(you)所改(gai)善(shan)，心排血量增加(jia)，且皮下水腫液(ye)部分被吸收，使(shi)腎灌注血流增加(jia)有(you)關。
②睡眠時(shi)交感(gan)神經興奮(fen)性(xing)降低，腎血(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力減小，腎臟濾(lv)(lv)過(guo)率增(zeng)加(jia)。正常腎血(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力受(shou)交感(gan)神經和腎素血(xue)管(guan)(guan)緊張素系統(tong)活性(xing)調節，在(zai)直(zhi)立(li)位和運動時(shi)腎血(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力增(zeng)大(da)使腎臟水(shui)鈉(na)濾(lv)(lv)過(guo)率降低，而臥(wo)位時(shi)腎血(xue)管(guan)(guan)阻(zu)(zu)力減小使水(shui)鈉(na)濾(lv)(lv)過(guo)率增(zeng)加(jia)，這種體(ti)位性(xing)調節的變化在(zai)正常人并(bing)不明顯，而在(zai)心力衰竭病人由于(yu)循環中去甲腎上腺(xian)素濃(nong)度及血(xue)漿腎素活性(xing)增(zeng)加(jia)而變得特別(bie)明顯。
胸痛：
有些病(bing)人可產生(sheng)類似心(xin)絞痛樣胸痛，原發性(xing)擴(kuo)張(zhang)型心(xin)肌病(bing)患者，約一半病(bing)人可發生(sheng)胸痛，這可能與擴(kuo)張(zhang)和肥(fei)厚的(de)心(xin)臟心(xin)內膜(mo)下(xia)缺血(xue)有關。
中樞神經(jing)系統癥狀：
表現有(you)失(shi)眠(mian)、焦慮(lv)、噩夢，重者有(you)幻覺、譫妄(wang)，后者伴(ban)時間、地點、人(ren)物的定(ding)向力(li)(li)障礙，進一步發展為反(fan)應遲鈍(dun)、昏迷。若單(dan)獨由心力(li)(li)衰(shuai)竭引(yin)起，常提示疾(ji)病的終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發性擴張型心肌(ji)病(bing)患者有(you)(you)4%在作出診斷(duan)時，有(you)(you)過體(ti)循環栓(shuan)塞(sai)的(de)病(bing)史。追蹤觀察發現(xian)，未經抗凝治療的(de)心力衰(shuai)竭病(bing)人有(you)(you)18%將會發生體(ti)循環栓(shuan)塞(sai)，臨床(chuang)表(biao)現(xian)為心源(yuan)性體(ti)循環栓(shuan)塞(sai)的(de)病(bing)例，85%栓(shuan)塞(sai)部位是(shi)在腦或視網膜。
（2）右心衰竭
右(you)心衰竭(jie)主要表(biao)現為體(ti)循環壓增高和淤血，從而導致各(ge)臟器(qi)功能障(zhang)礙和異常(chang)，體(ti)征明顯，癥(zheng)狀相對較(jiao)少。
癥狀：
右心衰竭的癥(zheng)狀主要是胃腸(chang)道、腎臟、肝臟等淤血引起的癥(zheng)狀。
胃腸道淤血可(ke)導(dao)致食(shi)欲不(bu)振、厭油(you)(you)、惡心(xin)(xin)、嘔吐、腹脹、便(bian)秘及(ji)上(shang)腹脹痛等。疼(teng)(teng)痛常呈鈍痛或伴沉重(zhong)感，可(ke)因上(shang)腹或肝臟(zang)觸診而(er)(er)加重(zhong)。通常慢性(xing)淤血不(bu)引起(qi)疼(teng)(teng)痛，而(er)(er)慢性(xing)淤血急(ji)性(xing)加重(zhong)時，病人可(ke)產生明顯上(shang)腹脹痛。惡心(xin)(xin)、嘔吐、厭油(you)(you)需注意(yi)與心(xin)(xin)臟(zang)用藥如洋地(di)黃、奎尼丁、胺碘(dian)酮等引起(qi)的(de)(de)副作用鑒(jian)別。在心(xin)(xin)力衰竭加重(zhong)時，厭油(you)(you)可(ke)導(dao)致心(xin)(xin)源性(xing)惡病質，這是一種預后不(bu)好的(de)(de)征象，通常提(ti)示疾病的(de)(de)終(zhong)末期。
肝(gan)(gan)臟(zang)淤(yu)血(xue)腫大及肝(gan)(gan)包膜發脹刺激(ji)內(nei)臟(zang)神經引起疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。早(zao)期(qi)主要感(gan)右上腹飽脹不適或(huo)沉重感(gan)，隨著(zhu)慢性(xing)(xing)淤(yu)血(xue)加劇，漸(jian)感(gan)肝(gan)(gan)區(qu)隱痛(tong)(tong)不適。若為急性(xing)(xing)肝(gan)(gan)腫脹或(huo)慢性(xing)(xing)淤(yu)血(xue)急性(xing)(xing)加重時(shi)，肝(gan)(gan)區(qu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)明顯，有(you)時(shi)可呈劇痛(tong)(tong)而誤診(zhen)為急腹癥(zheng)，如(ru)急性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎、膽囊炎等。深吸氣、勞(lao)累、緊(jin)束腰帶及肝(gan)(gan)臟(zang)觸診(zhen)等可加重疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。
慢性腎臟淤血可(ke)引起腎功(gong)能減退，臥位時腎血流(liu)相(xiang)對增(zeng)加及皮(pi)下水腫液的吸收，使夜尿(niao)增(zeng)多(duo)并伴有(you)尿(niao)比重增(zeng)高(gao)(gao)(多(duo)在(zai)1.025～1.030)，可(ke)含少量蛋白(bai)、透(tou)明或顆粒管型、少數紅(hong)細胞(bao)，血漿尿(niao)素氮可(ke)輕度(du)增(zeng)高(gao)(gao)。經有(you)效抗心力衰竭治(zhi)療(liao)后，上述癥狀(zhuang)及實驗室指標可(ke)減輕或恢復正常。
若右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)是繼(ji)發于左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)時，因(yin)(yin)右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)后，有心(xin)(xin)室排血量減少，肺淤血減輕，反可使(shi)左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)的呼(hu)吸(xi)困難(nan)減輕。但若有心(xin)(xin)室衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)因(yin)(yin)心(xin)(xin)排出量明顯降低而(er)惡化時(可以看(kan)作(zuo)心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)的終末期表(biao)現或(huo)繼(ji)發性肺動脈高壓)，呼(hu)吸(xi)困難(nan)反會變得很嚴重。而(er)孤立的右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)病人也可有不同程度的呼(hu)吸(xi)困難(nan).，其(qi)發生(sheng)機制(zhi)可能與如下(xia)因(yin)(yin)素(su)有關：
A.右(you)心房及上腔靜(jing)脈壓增(zeng)高，可刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中(zhong)樞。
B.血氧含量(liang)降低，無氧代謝相對(dui)增加產生(sheng)的酸性代謝產物可(ke)刺激(ji)呼(hu)吸中樞興奮。
C.胸水、腹水及腫大的(de)肝臟會影(ying)響呼吸(xi)運動。
少(shao)數較(jiao)嚴重(zhong)的(de)右心(xin)室衰竭(jie)病人，因腦循環淤血、缺氧或利(li)尿藥的(de)應用誘發水電解(jie)質(zhi)平衡(heng)失調等(deng)，也可出現(xian)中(zhong)樞神經系統癥狀，如頭(tou)痛、頭(tou)暈、乏力、煩(fan)躁(zao)不安、嗜睡(shui)、譫(zhan)妄等(deng)。如果右室流出道(dao)嚴重(zhong)阻塞(sai)(如嚴重(zhong)肺(fei)動脈高(gao)壓、肺(fei)動脈狹窄)，右室每搏量不能隨(sui)需(xu)求而(er)(er)增(zeng)加，活動時可使(shi)頭(tou)昏加重(zhong)，甚至可出現(xian)與左心(xin)室流出道(dao)梗阻相似的(de)暈厥癥狀。右心(xin)衰竭(jie)病人因產熱(re)(re)增(zeng)加，而(er)(er)血流緩(huan)慢使(shi)散熱(re)(re)減慢，可出現(xian)低熱(re)(re)，體溫一般<38.5℃，心(xin)力衰竭(jie)代償(chang)時會退熱(re)(re)。高(gao)熱(re)(re)提示感染或肺(fei)梗死(si)。
老(lao)年人(ren)(ren)心力衰(shuai)竭(jie)體(ti)征少，無特(te)異性(xing)。常(chang)(chang)見體(ti)征為肺部(bu)濕啰音、踝部(bu)輕微凹陷(xian)性(xing)水腫、心動過(guo)(guo)速等。老(lao)年人(ren)(ren)常(chang)(chang)有慢性(xing)支(zhi)氣管炎、老(lao)年性(xing)或阻塞性(xing)肺氣腫，肺部(bu)聽診有濕啰音。長期(qi)臥床或衰(shuai)弱的(de)老(lao)年人(ren)(ren)出現心力衰(shuai)竭(jie)時水腫部(bu)位多(duo)見于(yu)骶部(bu)而非下肢。正常(chang)(chang)老(lao)年人(ren)(ren)稍(shao)有勞累即可(ke)出現心動過(guo)(guo)速，而不一定存在(zai)心力衰(shuai)竭(jie)。典(dian)型(xing)的(de)體(ti)征包括(kuo)交替脈(mo)、第三或第四心音、頸靜脈(mo)怒張、心臟雜音、心界擴(kuo)大(da)、肝大(da)、腹水等。現將左、右心衰(shuai)竭(jie)的(de)典(dian)型(xing)體(ti)征分述(shu)如下：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)：一(yi)般左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭尤其是(shi)慢(man)性(xing)(xing)(xing)過程時均有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)，以(yi)左心(xin)(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)為主，心(xin)(xin)(xin)(xin)尖搏動向左下移位，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)有(you)緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)和肌(ji)(ji)(ji)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭早期，在一(yi)定(ding)(ding)范圍(wei)內(nei)，隨著心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖維(wei)的(de)拉長，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)的(de)收縮(suo)力(li)量和搏出(chu)量相應(ying)增(zeng)加(jia)，此時的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)屬于緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)，它(ta)是(shi)一(yi)種(zhong)有(you)效的(de)可以(yi)立即發(fa)揮作用的(de)代償(chang)方式(shi)。但在心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭后期，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)纖維(wei)進(jin)一(yi)步(bu)拉長超(chao)過一(yi)定(ding)(ding)限度，其收縮(suo)的(de)有(you)效功率(lv)卻下降，從而失去了代償(chang)的(de)意義，這時的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)稱肌(ji)(ji)(ji)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)并非(fei)是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭發(fa)生前所(suo)必有(you)，在某些慢(man)性(xing)(xing)(xing)縮(suo)窄性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)包炎、限制(zhi)型心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)病、急(ji)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)(ji)梗死、快速(su)或(huo)緩慢(man)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常的(de)突然(ran)加(jia)重，以(yi)及瓣膜或(huo)腱索破裂等，可于心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)擴(kuo)(kuo)大(da)(da)(da)前發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭。
（2）舒(shu)張期(qi)奔馬律(lv)：也并非是左心(xin)衰竭所必有，但出現此(ci)體(ti)征則是診斷(duan)左心(xin)衰竭的重要佐證(zheng)，尤其(qi)(qi)是新近出現者，結合臨床癥(zheng)狀，對(dui)判斷(duan)左心(xin)衰竭意義更(geng)大，故有人稱(cheng)之為“心(xin)臟呼救聲”。根據其(qi)(qi)發(fa)生的時(shi)間及機制不同(tong)，可分為以(yi)下幾(ji)種：
a.舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)(zhang)早期(qi)奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)：又稱(cheng)(cheng)第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)。實質上(shang)是增強的(de)病(bing)(bing)理性(xing)第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)。發(fa)生(sheng)于心(xin)(xin)室(shi)充盈早期(qi)，位于第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)后0.13～0.16s，音(yin)(yin)調低，在心(xin)(xin)尖區或其內側，尤其讓病(bing)(bing)人左側臥位于深呼氣(qi)末最(zui)易聽(ting)清。當心(xin)(xin)率(lv)增快超過100次/min時，病(bing)(bing)理性(xing)第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)與第(di)(di)一、第(di)(di)二(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)一起，組成的(de)三(san)音(yin)(yin)韻律(lv)(lv)，猶如奔(ben)跑的(de)馬(ma)(ma)蹄聲(sheng)，由于發(fa)生(sheng)于舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)(zhang)早期(qi)，稱(cheng)(cheng)之舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)(zhang)(早)期(qi)奔(ben)馬(ma)(ma)律(lv)(lv)。提示(shi)心(xin)(xin)室(shi)舒(shu)(shu)(shu)張(zhang)(zhang)期(qi)負(fu)荷(he)過重，是常見心(xin)(xin)肌衰竭(jie)或急性(xing)左心(xin)(xin)室(shi)擴大的(de)重要體征。生(sheng)理性(xing)第(di)(di)三(san)心(xin)(xin)音(yin)(yin)可(ke)(ke)在健(jian)康的(de)青少(shao)年(nian)(nian)聽(ting)到(dao)，但(dan)絕少(shao)發(fa)生(sheng)在40歲以后的(de)成人，而可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)于任何年(nian)(nian)齡的(de)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者，故需結合臨(lin)床判斷其意(yi)義。
b.舒張(zhang)晚(wan)期奔(ben)馬律：也稱(cheng)為第四(si)(si)心(xin)音奔(ben)馬律。系由(you)病理性第四(si)(si)心(xin)音與(yu)第一、第二心(xin)音組成的(de)三音律。它發(fa)(fa)生(sheng)在舒張(zhang)晚(wan)期、第一心(xin)音之前，呈低頻、低振幅(fu)、低音調，用鐘式聽(ting)診器在心(xin)尖區或(huo)其內側易(yi)聽(ting)到(dao)，左(zuo)(zuo)側臥位及(ji)呼氣(qi)過程(cheng)中最響(xiang)，其有經常(chang)變化的(de)特(te)點。隨心(xin)功能改變時(shi)隱(yin)時(shi)現。正常(chang)心(xin)房收縮(suo)可在心(xin)音圖上描記出(chu)來，但(dan)聽(ting)診一般(ban)不易(yi)聽(ting)到(dao)，只有當左(zuo)(zuo)心(xin)室順應(ying)性下降時(shi)才可聽(ting)到(dao)。但(dan)當伴發(fa)(fa)心(xin)房顫動、二尖瓣狹窄等使(shi)左(zuo)(zuo)心(xin)房收縮(suo)無力或(huo)血液(ye)流入左(zuo)(zuo)心(xin)室受限時(shi)多消(xiao)失。
c.四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)和重(zhong)疊性奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)：四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)又(you)(you)稱火車頭奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)，是(shi)指病理(li)性第(di)(di)三心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)和第(di)(di)四(si)(si)心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)同時(shi)出(chu)現(xian)，即在(zai)舒張期(qi)(qi)有兩(liang)個額外(wai)心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)，與第(di)(di)一(yi)(yi)、第(di)(di)二心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)一(yi)(yi)起組成四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)。若心(xin)率在(zai)100～110次/min時(shi)易聽到，其(qi)節奏似火車奔(ben)馳時(shi)車輪(lun)碰撞鐵(tie)軌(gui)的聲音(yin)(yin)(yin)(yin)，故又(you)(you)稱火車頭奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)。若心(xin)率進一(yi)(yi)步增快至120～130次/min，舒張期(qi)(qi)縮短，病理(li)性第(di)(di)三、第(di)(di)四(si)(si)心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)近于(yu)重(zhong)疊，尤其(qi)合并一(yi)(yi)度房室傳導阻滯(P-R間期(qi)(qi)延長)時(shi)，心(xin)房收縮落在(zai)心(xin)室快速(su)充盈期(qi)(qi)內，加(jia)速(su)了心(xin)室的快速(su)充盈，使(shi)(shi)第(di)(di)四(si)(si)心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)與第(di)(di)三心(xin)音(yin)(yin)(yin)(yin)重(zhong)疊變響(xiang)，于(yu)舒張中期(qi)(qi)出(chu)現(xian)非常響(xiang)亮的單一(yi)(yi)聲音(yin)(yin)(yin)(yin)，稱重(zhong)疊性奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)。若按壓頸(jing)動脈竇使(shi)(shi)心(xin)率變慢時(shi)，重(zhong)疊奔(ben)馬(ma)律(lv)(lv)(lv)(lv)又(you)(you)會分開，恢復四(si)(si)音(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)律(lv)(lv)(lv)(lv)。
（3）肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第(di)二(er)(er)心音(yin)亢(kang)進(jin)(jin)：心力衰(shuai)竭患者出現肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第(di)二(er)(er)心音(yin)亢(kang)進(jin)(jin)常(chang)常(chang)提示(shi)肺(fei)(fei)循環阻(zu)力增加、肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)高壓(ya)。在左(zuo)(zuo)心衰(shuai)竭時(shi)(shi)，肺(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)及肺(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)管(guan)壓(ya)升高并擴張(zhang)淤(yu)血(xue)，肺(fei)(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)常(chang)常(chang)發生保護性收(shou)(shou)縮和(he)(he)痙攣(luan)，借以減輕肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)和(he)(he)防止肺(fei)(fei)水腫發生。但(dan)另(ling)一(yi)(yi)方面，肺(fei)(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的收(shou)(shou)縮和(he)(he)痙攣(luan)又進(jin)(jin)一(yi)(yi)步造成肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)增高。長(chang)期的痙攣(luan)可(ke)使肺(fei)(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)壁硬化和(he)(he)管(guan)腔變(bian)窄，導致肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)高壓(ya)更明顯(xian)(xian)，使肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)區(qu)第(di)二(er)(er)心音(yin)亢(kang)進(jin)(jin)。當左(zuo)(zuo)心衰(shuai)竭進(jin)(jin)一(yi)(yi)步加重而導致收(shou)(shou)縮力明顯(xian)(xian)減弱時(shi)(shi)，左(zuo)(zuo)心室排空時(shi)(shi)間延長(chang)，此時(shi)(shi)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的關閉可(ke)滯后(hou)(hou)于(yu)肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)(正常(chang)時(shi)(shi)第(di)二(er)(er)心音(yin)的肺(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)關閉成分稍(shao)后(hou)(hou)于(yu)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)關閉)，結(jie)果可(ke)產(chan)生第(di)二(er)(er)心音(yin)逆(ni)分裂(lie)，呼氣時(shi)(shi)更明顯(xian)(xian)，吸氣時(shi)(shi)可(ke)減輕或不明顯(xian)(xian)。
（4）心(xin)前區收(shou)(shou)縮(suo)期(qi)雜(za)音(yin)(yin)：一部分心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者，因左心(xin)室(shi)擴(kuo)張而(er)使房室(shi)瓣環擴(kuo)大或(huo)乳頭肌移(yi)位而(er)導(dao)致二(er)尖瓣關閉不(bu)全，引起收(shou)(shou)縮(suo)期(qi)反(fan)流性雜(za)音(yin)(yin)。雜(za)音(yin)(yin)多表現為全收(shou)(shou)縮(suo)期(qi)吹(chui)風樣雜(za)音(yin)(yin)，響度(du)在二(er)級以上，位于心(xin)前區或(huo)心(xin)尖靠內(nei)側，向左腋下傳導(dao)。
（5）交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)：部(bu)分心(xin)力(li)衰(shuai)竭患者可出(chu)(chu)現(xian)(xian)交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)，觸(chu)診(zhen)外周動(dong)脈(mo)(mo)可感(gan)到(dao)脈(mo)(mo)搏(bo)(bo)節律(lv)正(zheng)常但強(qiang)弱交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)現(xian)(xian)。有的(de)只是在(zai)(zai)測(ce)量血壓時(shi)(shi)才能(neng)發現(xian)(xian)，當測(ce)壓中逐(zhu)漸(jian)放氣(qi)時(shi)(shi)，在(zai)(zai)收縮(suo)壓下0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)(shi)，可能(neng)只聽到(dao)動(dong)脈(mo)(mo)搏(bo)(bo)動(dong)音(yin)的(de)一半或動(dong)脈(mo)(mo)搏(bo)(bo)動(dong)強(qiang)弱交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)現(xian)(xian)。病(bing)(bing)(bing)人取坐位并(bing)將(jiang)手(shou)腕高舉至肩部(bu)水平時(shi)(shi)易(yi)于發現(xian)(xian)交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)。交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)的(de)出(chu)(chu)現(xian)(xian)常常提示嚴(yan)重的(de)心(xin)肌病(bing)(bing)(bing)變(bian)，如原發性(xing)心(xin)肌病(bing)(bing)(bing)、左(zuo)室(shi)流(liu)出(chu)(chu)道(dao)梗阻、冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)和(he)嚴(yan)重高血壓。大(da)多(duo)數(shu)患者伴發第三(san)心(xin)音(yin)和(he)心(xin)動(dong)過速，多(duo)為持續(xu)性(xing)。也(ye)可為陣發性(xing)。心(xin)力(li)衰(shuai)竭糾正(zheng)后，交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)可能(neng)消失。交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)的(de)產生(sheng)的(de)機制(zhi)可能(neng)與心(xin)室(shi)舒張期(qi)充(chong)盈程度(du)不等有關(guan)。心(xin)室(shi)舒張期(qi)充(chong)盈較多(duo)時(shi)(shi)，心(xin)排血量亦較多(duo)，脈(mo)(mo)搏(bo)(bo)強(qiang)而有力(li);心(xin)室(shi)舒張期(qi)充(chong)盈不足時(shi)(shi)，脈(mo)(mo)搏(bo)(bo)可強(qiang)-弱交(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)(chu)現(xian)(xian)。
交(jiao)替脈需與頻發的(de)過(guo)早(zao)搏(bo)動鑒(jian)別(bie)，交(jiao)替脈的(de)較弱搏(bo)動不提早(zao)出(chu)現，反而可略為延遲，過(guo)早(zao)搏(bo)動引起的(de)脈搏(bo)交(jiao)替常(chang)常(chang)提早(zao)出(chu)現。
（6）肺(fei)底(di)(di)濕性(xing)啰(luo)(luo)音：左心衰竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)常常出現肺(fei)底(di)(di)濕性(xing)啰(luo)(luo)音的(de)典型體征。通常于吸氣時可用聽(ting)診器聽(ting)到(dao)兩(liang)側(ce)肺(fei)底(di)(di)部濕啰(luo)(luo)音。如果濕性(xing)啰(luo)(luo)音只發生在一側(ce)的(de)病人，常常以右側(ce)多見。但多數(shu)心力衰竭(jie)(jie)患(huan)者(zhe)的(de)濕性(xing)啰(luo)(luo)音發生在兩(liang)側(ce)，即具(ju)有對稱性(xing)的(de)特征。若心力衰竭(jie)(jie)時啰(luo)(luo)音只局限于左側(ce)，要注意排除發生左側(ce)肺(fei)梗死的(de)可能。
濕(shi)(shi)(shi)性啰(luo)音(yin)發生在左側(ce)或右(you)側(ce)的(de)可能也(ye)(ye)與病(bing)人喜(xi)歡左側(ce)或右(you)側(ce)臥位(wei)的(de)習(xi)慣有(you)關。當(dang)左心衰(shuai)竭持續時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)或加重時(shi)，濕(shi)(shi)(shi)性啰(luo)音(yin)也(ye)(ye)可從(cong)肺底向上(shang)發展(zhan)。檢(jian)查病(bing)人時(shi)，注意記錄濕(shi)(shi)(shi)性啰(luo)音(yin)的(de)范圍和程度對觀察(cha)病(bing)情的(de)進展(zhan)和判斷療(liao)效有(you)一定的(de)參考價(jia)值。
（7）胸(xiong)水：約1/4的左心(xin)衰(shuai)竭患者可(ke)出(chu)現胸(xiong)水。
（8）陳(chen)(chen)-施(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)：又稱為潮式(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)或(huo)周(zhou)(zhou)期性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。在嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)心(xin)力衰竭(jie)(jie)患者可(ke)出(chu)(chu)現陳(chen)(chen)-施(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)，其特征(zheng)是患者的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)呈逐(zhu)(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強(qiang)和(he)逐(zhu)(zhu)漸(jian)減弱的(de)(de)周(zhou)(zhou)期性(xing)(xing)改變(bian)，即由逐(zhu)(zhu)漸(jian)減弱到停(ting)(ting)止后(hou)再逐(zhu)(zhu)漸(jian)增(zeng)(zeng)強(qiang)加深，達到頂峰后(hou)，又逐(zhu)(zhu)漸(jian)減慢、變(bian)淺，直到再停(ting)(ting)止，歷時30～60s，又重(zhong)(zhong)新下一(yi)個周(zhou)(zhou)期。其發生(sheng)機(ji)制(zhi)是由于(yu)嚴重(zhong)(zhong)心(xin)力衰竭(jie)(jie)時血循環時間(jian)延長、肺(fei)淤血和(he)低氧血癥導致(zhi)腦缺氧、腦水腫，亦可(ke)引起腦功(gong)能(neng)失(shi)調所致(zhi)周(zhou)(zhou)期性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。二氧化碳(tan)(tan)潴(zhu)留(liu)時間(jian)延長時，刺(ci)激呼(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)的(de)(de)通氣(qi)反應增(zeng)(zeng)強(qiang)，引起過(guo)度(du)(du)換氣(qi)，但因同時伴(ban)有前腦(大腦皮質(zhi)及丘腦的(de)(de)神經(jing)細胞(bao)集群)對換氣(qi)刺(ci)激的(de)(de)敏感性(xing)(xing)降低而(er)出(chu)(chu)現過(guo)度(du)(du)換氣(qi)后(hou)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)(ting)，呼(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)(ting)期間(jian)，二氧化碳(tan)(tan)潴(zhu)留(liu)又使動脈血二氧化碳(tan)(tan)分壓增(zeng)(zeng)高直到超(chao)過(guo)呼(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)的(de)(de)刺(ci)激閾值，接著呼(hu)吸(xi)(xi)過(guo)度(du)(du)又開始。
陳-施呼(hu)吸偶爾也可發生于正常個體睡眠時，然(ran)而持續的(de)陳-施呼(hu)吸常提示嚴重心力衰竭(jie)和，或神(shen)經(jing)(jing)系統疾病(bing)。高血(xue)壓腦(nao)病(bing)引(yin)起的(de)代謝性(xing)(xing)腦(nao)功能失調(diao)會損害呼(hu)吸神(shen)經(jing)(jing)的(de)反射機(ji)制和引(yin)起周期性(xing)(xing)呼(hu)吸。
心(xin)(xin)臟增(zeng)大(da)(da)(da)(da)：單純(chun)右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)時(shi)，右(you)心(xin)(xin)室(shi)和(或)右(you)心(xin)(xin)房擴大(da)(da)(da)(da)。但右(you)心(xin)(xin)衰竭(jie)多繼發(fa)于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)衰竭(jie)，故心(xin)(xin)臟多呈全心(xin)(xin)擴大(da)(da)(da)(da)。右(you)室(shi)擴大(da)(da)(da)(da)伴(ban)肥厚(hou)時(shi)，可(ke)見劍(jian)突下(xia)明顯(xian)搏(bo)動(dong)(dong)，心(xin)(xin)前區(qu)觸(chu)診有(you)抬舉(ju)性(xing)(xing)(xing)搏(bo)動(dong)(dong)感。若(ruo)有(you)明顯(xian)肺(fei)動(dong)(dong)脈高壓伴(ban)右(you)室(shi)活動(dong)(dong)增(zeng)強，可(ke)在胸骨左(zuo)緣第2、3肋(lei)間觸(chu)及肺(fei)動(dong)(dong)脈關(guan)(guan)閉的振蕩(dang)感，并(bing)(bing)可(ke)在胸骨左(zuo)下(xia)緣和劍(jian)突下(xia)或心(xin)(xin)前區(qu)(右(you)心(xin)(xin)室(shi)擴大(da)(da)(da)(da)時(shi))，聞(wen)及右(you)心(xin)(xin)室(shi)舒張期(qi)奔(ben)馬(ma)律，吸(xi)氣時(shi)增(zeng)強。若(ruo)右(you)心(xin)(xin)室(shi)擴大(da)(da)(da)(da)明顯(xian)，可(ke)引起相對性(xing)(xing)(xing)三(san)尖瓣(ban)關(guan)(guan)閉不(bu)全，在三(san)尖瓣(ban)聽診區(qu)可(ke)聞(wen)及收(shou)縮期(qi)吹(chui)風樣(yang)雜音(yin)，吸(xi)氣時(shi)增(zeng)強，郎已(yi)、尖區(qu)傳導，但不(bu)超(chao)過(guo)左(zuo)腋(ye)前線，心(xin)(xin)力衰竭(jie)控制(zhi)后雜音(yin)減弱。此外，三(san)尖瓣(ban)反(fan)(fan)流(liu)明顯(xian)時(shi)，大(da)(da)(da)(da)量(liang)血流(liu)再收(shou)縮期(qi)返流(liu)到(dao)右(you)心(xin)(xin)房，加重體循環淤血，在收(shou)縮晚期(qi)引起頸靜(jing)脈及上腔(qiang)靜(jing)脈搏(bo)動(dong)(dong)和肝臟擴張性(xing)(xing)(xing)搏(bo)動(dong)(dong)。并(bing)(bing)因心(xin)(xin)排血量(liang)降低(di)而反(fan)(fan)射性(xing)(xing)(xing)引起竇性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速。
靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)充盈、怒張(zhang)與搏動：頸外(wai)(wai)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)異常充盈或(huo)怒張(zhang)是(shi)右(you)心衰(shuai)竭的(de)(de)重(zhong)要體征，嚴重(zhong)者可(ke)伴有(you)(you)搏動。其發生(sheng)機制在于體循環淤血所致。右(you)心衰(shuai)竭時(shi)，心排血量降低(di)，右(you)心室舒張(zhang)末壓升高，右(you)心房壓亦隨之升高，而腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)與右(you)心房之間無瓣(ban)膜(mo)，故右(you)心房壓力(li)增(zeng)高可(ke)逆傳(chuan)入腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)系統，引起上、下(xia)腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)壓升高，導(dao)致頸外(wai)(wai)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)、手背靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)及舌下(xia)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)等表(biao)淺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)充盈或(huo)怒張(zhang)。嚴重(zhong)右(you)心衰(shuai)竭病例可(ke)出(chu)現(xian)頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)、肢端表(biao)淺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)的(de)(de)搏動，但平臥位時(shi)，因頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)極度充盈而膨脹，搏動不(bu)明(ming)顯。一(yi)般應使患者取45°半臥位觀察。頸靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)的(de)(de)充盈程度可(ke)反映(ying)右(you)心房壓力(li)的(de)(de)高低(di)，對(dui)右(you)側心力(li)衰(shuai)竭的(de)(de)嚴重(zhong)程度和預后的(de)(de)判斷有(you)(you)一(yi)定價(jia)值。
肝(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)(da)、壓痛，肝(gan)(gan)(gan)(gan)頸靜脈回流征(zheng)陽性(xing)：肝(gan)(gan)(gan)(gan)腫大(da)(da)和(he)(he)壓痛是右(you)(you)心衰竭患(huan)者最早出(chu)現(xian)和(he)(he)最重(zhong)要的體征(zheng)之(zhi)一，右(you)(you)心衰竭患(huan)者均可(ke)出(chu)現(xian)肝(gan)(gan)(gan)(gan)腫大(da)(da)和(he)(he)壓痛。肝(gan)(gan)(gan)(gan)腫大(da)(da)的速度越快，壓痛越明顯。肝(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)(da)以劍突下(xia)較明顯，有時右(you)(you)肋緣(yuan)觸診不(bu)滿意或(huo)不(bu)能(neng)觸及。肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)觸診應與(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)界(jie)叩診結合，因為肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)下(xia)垂時，肝(gan)(gan)(gan)(gan)下(xia)極可(ke)延伸到右(you)(you)鎖(suo)骨中線肋緣(yuan)下(xia)，但在(zai)(zai)鎖(suo)骨中線從肝(gan)(gan)(gan)(gan)上(shang)界(jie)到下(xia)界(jie)的距離仍保持在(zai)(zai)9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)質地與(yu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)淤血腫大(da)(da)的時間有關(guan)，長期慢(man)性(xing)右(you)(you)心衰竭患(huan)者可(ke)致心源性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)質硬和(he)(he)邊緣(yuan)銳利，而急性(xing)右(you)(you)心衰竭引起(qi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)急性(xing)淤血腫大(da)(da)時，肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)質軟和(he)(he)邊緣(yuan)較鈍。
肝大通(tong)常先于皮下水腫之前發生(sheng)，但恢復較(jiao)慢，甚至(zhi)在其他癥狀(zhuang)體征消失之后才恢復。慢性右心衰竭患者，當右心衰竭代償之后，肝大可減輕但不能恢復到正常。
用手掌壓迫(po)淤血(xue)腫大(da)的(de)(de)肝臟半分鐘(zhong)，可使(shi)回流(liu)至下腔(qiang)靜(jing)脈(mo)(mo)和右心(xin)房(fang)的(de)(de)血(xue)量(liang)(liang)增加(jia)，但(dan)因右心(xin)衰(shuai)竭(jie)不能(neng)代償增加(jia)回心(xin)血(xue)量(liang)(liang)，使(shi)靜(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)進一步增高(gao)，表現頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)充盈更明顯，稱為(wei)肝頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)征(zheng)陽(yang)性(xing)。這(zhe)也是(shi)右心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)主要征(zheng)象之一，但(dan)亦可見(jian)于滲出性(xing)或(huo)縮窄性(xing)心(xin)包炎。另外，這(zhe)種肝頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反流(liu)對(dui)(dui)鑒別(bie)頸(jing)(jing)部的(de)(de)動(dong)脈(mo)(mo)或(huo)靜(jing)脈(mo)(mo)的(de)(de)搏動(dong)有用，但(dan)對(dui)(dui)潛在的(de)(de)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)并不一定可靠(kao)，因為(wei)相對(dui)(dui)正常而(er)言，它只能(neng)定性(xing)，不能(neng)定量(liang)(liang);再者頸(jing)(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)壓可隨胸腔(qiang)內壓力(li)變化而(er)變化。
低垂(chui)性(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)：低垂(chui)性(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)是右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)的(de)典(dian)型體征，發(fa)(fa)生(sheng)于頸靜脈充盈及(ji)(ji)肝(gan)臟腫(zhong)(zhong)大之(zhi)后(hou)，多數病(bing)例是在(zai)繼發(fa)(fa)性(xing)右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)時(shi)(shi)(shi)發(fa)(fa)生(sheng)，而孤立的(de)右心(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)，皮下水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)為首發(fa)(fa)體征。心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)在(zai)引(yin)起外(wai)周凹陷性(xing)水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)之(zhi)前，必須先有較大量(liang)(liang)細(xi)胞外(wai)液(ye)的(de)聚(ju)積(ji)，一般認為水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)出(chu)現前，體重已增加(jia)10%左右，即(ji)體液(ye)潴(zhu)(zhu)留(liu)超過5kg以上時(shi)(shi)(shi)即(ji)出(chu)現水(shui)(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)。正常成人組(zu)織(zhi)間(jian)隙里的(de)水(shui)(shui)(shui)(shui)分(fen)約7kg，而心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)時(shi)(shi)(shi)其(qi)水(shui)(shui)(shui)(shui)分(fen)可(ke)增加(jia)到15～20kg。心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)時(shi)(shi)(shi)，水(shui)(shui)(shui)(shui)分(fen)主要潴(zhu)(zhu)留(liu)在(zai)細(xi)胞外(wai)間(jian)隙、血(xue)管外(wai)及(ji)(ji)間(jian)隙腔，而循環(huan)血(xue)容(rong)量(liang)(liang)及(ji)(ji)細(xi)胞內水(shui)(shui)(shui)(shui)分(fen)只略有增加(jia)。
水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)液易聚積在(zai)流體靜(jing)水(shui)(shui)壓最大(da)的(de)部(bu)(bu)位(wei)，即(ji)身(shen)體的(de)低垂部(bu)(bu)位(wei)。直(zhi)立位(wei)時凹(ao)陷性水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)常首先在(zai)足、腳(jiao)踝及脛骨(gu)前(qian)出現，下午明顯(xian)，夜間恢(hui)復，隨著病情加重，使細(xi)胞外液擴充，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)漸(jian)向上(shang)發(fa)展(zhan)。臥床患(huan)(huan)者(zhe)，則以骶尾部(bu)(bu)和(he)大(da)腿(tui)內側水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)較(jiao)明顯(xian)。在(zai)無端(duan)坐呼吸的(de)病人，因為(wei)可(ke)平臥，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)發(fa)生在(zai)上(shang)臂和(he)手部(bu)(bu)，但(dan)極少累及面部(bu)(bu)，除非嬰幼兒患(huan)(huan)者(zhe)。全身(shen)性水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)以發(fa)生在(zai)未經治(zhi)療的(de)慢性心力衰竭患(huan)(huan)者(zhe)的(de)晚期(qi)，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)波及生殖器、胸腔部(bu)(bu)、四肢和(he)頭(tou)部(bu)(bu)，但(dan)極少有液體潴留超過45kg者(zhe)。慢性水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)導致較(jiao)低部(bu)(bu)位(wei)皮(pi)(pi)膚，特別(bie)是踝骨(gu)前(qian)部(bu)(bu)皮(pi)(pi)膚的(de)紅(hong)斑、硬結(jie)、色素沉著，這(zhe)些病人也易于(yu)患(huan)(huan)皮(pi)(pi)下蜂窩組織炎。
胸(xiong)水：胸(xiong)水可發生于任何(he)原因引起的(de)(de)心力(li)(li)衰竭，大多(duo)數出現于全心心力(li)(li)衰竭患者(zhe)，且胸(xiong)水往(wang)往(wang)是雙側(ce)性的(de)(de)。單側(ce)胸(xiong)水時(shi)(shi)以右側(ce)多(duo)見，雙側(ce)胸(xiong)水時(shi)(shi)往(wang)往(wang)右側(ce)液量(liang)較(jiao)多(duo)。胸(xiong)水的(de)(de)蛋(dan)白(bai)質含量(liang)(約2%)較(jiao)皮下水腫液的(de)(de)蛋(dan)白(bai)質含量(liang)(0.2%～0.5%)高(gao)，與滲出性胸(xiong)膜炎所致(zhi)的(de)(de)胸(xiong)腔積(ji)液較(jiao)難鑒別，但心力(li)(li)衰竭引起者(zhe)，其細胞(bao)數較(jiao)少或(huo)正常(chang)。
腹(fu)水(shui)：腹(fu)水(shui)可見于慢性右心(xin)衰竭(jie)或(huo)全心(xin)心(xin)力(li)衰竭(jie)的(de)(de)晚期患者(zhe)(zhe)。腹(fu)水(shui)成分與胸水(shui)成分基本相同。在某些右心(xin)衰竭(jie)患者(zhe)(zhe)中可有(you)明(ming)顯腹(fu)水(shui)而外周(zhou)水(shui)腫不明(ming)顯。原因(yin)可能(neng)是外周(zhou)血管收縮后(hou)使(shi)側(ce)壓(側(ce)壓指靜(jing)脈內(nei)血容量(liang)對靜(jing)脈血管壁(bi)的(de)(de)壓力(li))降低，而內(nei)臟(zang)血管擴張使(shi)側(ce)壓升高，有(you)利液體外滲(shen)。縮窄性心(xin)包炎(yan)引起的(de)(de)腹(fu)水(shui)出現較早而持久，且腹(fu)水(shui)量(liang)顯著而外周(zhou)水(shui)腫輕微，常合(he)并心(xin)源性肝(gan)硬化(hua)。
心包(bao)(bao)積液(ye)：主要發生(sheng)在(zai)久病(bing)而嚴(yan)重的右心衰竭患者，固有心力(li)衰竭導致體循環靜脈壓(ya)力(li)升高，使(shi)心包(bao)(bao)腔內(nei)生(sheng)理性液(ye)體經淋巴管或靜脈回流至(zhi)右心受影響，從(cong)而引起心包(bao)(bao)積液(ye)，一(yi)般(ban)為中小量，很少達到心包(bao)(bao)填塞程度。
發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)：多數右(you)(you)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)(zhe)(zhe)都(dou)有不同程度發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)，尤其在肺心病和先(xian)天性心臟(zang)病伴右(you)(you)向左(zuo)分流者(zhe)(zhe)(zhe)，發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)較明(ming)顯(xian)。右(you)(you)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)較氣(qi)喘(chuan)明(ming)顯(xian)，而左(zuo)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)(zhe)(zhe)氣(qi)喘(chuan)較發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)明(ming)顯(xian)，右(you)(you)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)于左(zuo)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)后(hou)，呼吸困難可(ke)減輕，但發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)反可(ke)加(jia)重。右(you)(you)心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)多為周(zhou)圍性，在四肢指(趾)端、面(mian)頰及(ji)耳垂等(deng)處，局(ju)部(bu)溫度低，經(jing)按摩(mo)或加(jia)溫可(ke)使發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)消失，而全心心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時發(fa)(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)(gan)呈(cheng)混合性，尚(shang)可(ke)累(lei)及(ji)黏(nian)膜(mo)(口腔黏(nian)膜(mo))及(ji)軀(qu)干皮膚等(deng)。
奇(qi)(qi)脈(mo)：某些擴(kuo)張型心(xin)(xin)肌病患者發生心(xin)(xin)力衰竭(jie)時(shi)(shi)伴(ban)有(you)不(bu)(bu)同(tong)程度(du)的心(xin)(xin)包積液(ye)，在(zai)吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)腔(qiang)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)回(hui)(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)(liang)及右心(xin)(xin)室(shi)(shi)搏(bo)出量(liang)(liang)增(zeng)(zeng)加不(bu)(bu)明顯，另外，吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)胸(xiong)腔(qiang)呈負(fu)壓(ya)(ya)，肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管容量(liang)(liang)增(zeng)(zeng)加，使肺(fei)(fei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)回(hui)(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)(liang)和左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)搏(bo)出量(liang)(liang)減少(shao)(shao)，導致吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)脈(mo)搏(bo)減弱;呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管容量(liang)(liang)減少(shao)(shao)，使較多血(xue)(xue)液(ye)自肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管流入左(zuo)心(xin)(xin)，致左(zuo)心(xin)(xin)室(shi)(shi)排血(xue)(xue)增(zeng)(zeng)加，脈(mo)搏(bo)變(bian)(bian)強(qiang)，從而(er)產生奇(qi)(qi)脈(mo)。此時(shi)(shi)應(ying)注意與心(xin)(xin)包填(tian)塞的奇(qi)(qi)脈(mo)相鑒(jian)別(bie)，心(xin)(xin)包填(tian)塞時(shi)(shi)，因吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)回(hui)(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)(liang)不(bu)(bu)能增(zeng)(zeng)加，致靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)升高，而(er)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患者在(zai)吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)，胸(xiong)腔(qiang)呈負(fu)壓(ya)(ya)，有(you)利于(yu)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)回(hui)(hui)流，故靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)有(you)所降低(di)。所以，觀察吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)的靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)變(bian)(bian)化有(you)助于(yu)鑒(jian)別(bie)。
其他(ta)：個別嚴重的右心(xin)衰竭病例，因精神焦(jiao)慮、胃腸道淤血導致的厭食(shi)、蛋白(bai)吸收(shou)障礙、水電解質(zhi)失衡及利尿藥的過(guo)度應(ying)用等，會(hui)導致消瘦和心(xin)源性(xing)惡病質(zhi)。
可并(bing)發上呼吸道(dao)感染，嚴重者可發生(sheng)昏(hun)迷，右心衰竭可致心源(yuan)性肝(gan)硬化(hua)等。
血循環時間(jian)(jian)(jian)(jian)測定：左心(xin)衰(shuai)(shuai)臂(bei)(bei)者(zhe)至(zhi)舌循環時間(jian)(jian)(jian)(jian)延(yan)長(chang)，多在20～30s(正常(chang)值為9～16s)。右(you)(you)心(xin)衰(shuai)(shuai)者(zhe)臂(bei)(bei)至(zhi)肺時間(jian)(jian)(jian)(jian)延(yan)長(chang)，可(ke)>8s(正常(chang)4～8s)，同(tong)時有左心(xin)衰(shuai)(shuai)者(zhe)，臂(bei)(bei)至(zhi)舌時間(jian)(jian)(jian)(jian)亦可(ke)明顯延(yan)長(chang)。單純(chun)右(you)(you)室衰(shuai)(shuai)者(zhe)，臂(bei)(bei)至(zhi)舌循環時間(jian)(jian)(jian)(jian)應在正常(chang)范圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)(de)(de)外形和(he)各房(fang)室(shi)的(de)(de)(de)大(da)(da)小(xiao)有助于原發(fa)(fa)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病的(de)(de)(de)診斷(duan)。心(xin)(xin)(xin)(xin)胸比例(li)可(ke)(ke)作為追蹤(zong)觀(guan)察心(xin)(xin)(xin)(xin)臟大(da)(da)小(xiao)的(de)(de)(de)指標。肺淤血的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)可(ke)(ke)判斷(duan)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)嚴重程(cheng)度(du)。慢性(xing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)時可(ke)(ke)見(jian)肺葉(xie)胸膜(mo)增厚(hou)，或(huo)有少量胸腔積液(ye)；肺間(jian)質水(shui)腫時在兩肺野下(xia)部肋膈角處可(ke)(ke)見(jian)到密(mi)集而(er)短(duan)的(de)(de)(de)水(shui)平線(Kerley B線)；肺泡性(xing)肺水(shui)腫時，肺門陰影呈蝴蝶狀。右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者繼發(fa)(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者，X檢查顯示(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟向(xiang)兩側擴大(da)(da)。單純右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者，可(ke)(ke)見(jian)右房(fang)及(ji)右室(shi)擴大(da)(da)，肺野清晰；也可(ke)(ke)見(jian)上腔靜脈(mo)陰影增寬，或(huo)伴(ban)有兩側或(huo)單側胸腔積液(ye)。
（2）心電圖
可有(you)心(xin)(xin)(xin)房、心(xin)(xin)(xin)室肥大(da)，心(xin)(xin)(xin)律失常，心(xin)(xin)(xin)肌梗死等基礎心(xin)(xin)(xin)臟病變。V1導聯(lian)上(shang)P波(bo)終末(mo)負電勢(shi)(Ptf-V1)與(yu)肺(fei)楔壓有(you)一定關(guan)系，在無二尖瓣狹窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早期左心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的存在。
（3）超聲(sheng)心(xin)動(dong)圖
測(ce)(ce)(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)收(shou)縮末期(qi)(qi)、舒(shu)張末期(qi)(qi)內(nei)徑(jing)，并計算出射(she)血分(fen)(fen)數(shu)、左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)短(duan)(duan)軸縮短(duan)(duan)率和(he)平均(jun)周徑(jing)縮短(duan)(duan)率，可反映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)收(shou)縮功(gong)(gong)能(neng)(neng)。測(ce)(ce)(ce)量收(shou)縮末期(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)壁應(ying)(ying)(ying)力(半徑(jing)-厚度(du)比(bi))/收(shou)縮末期(qi)(qi)容量指數(shu)比(bi)(ESWS/ESVI)，是(shi)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)整體左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)較(jiao)為精(jing)確的(de)指標(biao)，可在(zai)不(bu)同的(de)前、后負荷情況下(xia)反映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)。測(ce)(ce)(ce)定(ding)二尖瓣(ban)(ban)前葉EF斜和(he)脈沖多普勒(le)技術測(ce)(ce)(ce)量快速(su)充(chong)盈(ying)期(qi)(qi)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)收(shou)縮期(qi)(qi)二尖瓣(ban)(ban)血流速(su)度(du)(E/A)或流速(su)積分(fen)(fen)(ETVI/ATVI)的(de)比(bi)值，在(zai)一(yi)定(ding)程度(du)上(shang)可反映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)是(shi)一(yi)種評(ping)估老年(nian)人心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)可靠(kao)而(er)(er)實用(yong)(yong)的(de)辦法，其優(you)點是(shi)價(jia)廉、快速(su)，適宜床邊應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)。Morgan等應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)老年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)射(she)血分(fen)(fen)數(shu)，并結合(he)臨(lin)床表現，診斷老年(nian)人心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭。結果(guo)表明，70歲(sui)以上(shang)老年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)不(bu)全現患率為7.5%，超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)有較(jiao)高的(de)特異性(xing)(xing)(xing)和(he)敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)，在(zai)82%的(de)老年(nian)人中測(ce)(ce)(ce)定(ding)的(de)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)射(she)血分(fen)(fen)數(shu)是(shi)可靠(kao)的(de)，而(er)(er)臨(lin)床癥狀(zhuang)及體征缺乏敏(min)感(gan)(gan)性(xing)(xing)(xing)和(he)特異性(xing)(xing)(xing)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)亦較(jiao)可靠(kao)。Gardin等應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)多普勒(le)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)老年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)，結果(guo)顯示65歲(sui)以上(shang)老年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒(shu)張早期(qi)(qi)充(chong)盈(ying)最大流速(su)隨(sui)增齡(ling)而(er)(er)減少，房(fang)性(xing)(xing)(xing)充(chong)盈(ying)最大流速(su)隨(sui)增齡(ling)而(er)(er)增大，而(er)(er)且二者在(zai)女性(xing)(xing)(xing)顯著大于男性(xing)(xing)(xing)，提示老年(nian)人左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)隨(sui)增齡(ling)而(er)(er)減退。
（4）運(yun)動(dong)耐量(liang)和運(yun)動(dong)峰耗量(liang)測定
運動耐量試驗(yan)能(neng)在一定(ding)程度內(nei)反(fan)映心臟儲備功(gong)能(neng)。正(zheng)常值：運動做功(gong)量6～10METs，運動時LVET增高>5%，運動時最大氧耗量>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放(fang)射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查(cha)
核素心(xin)血管(guan)造影可測定左、右(you)心(xin)室(shi)收縮(suo)末期(qi)、舒(shu)(shu)張末期(qi)容(rong)積和(he)射血分數(shu)(shu)(shu)。通過記錄放射活性-時間曲線，可計算(suan)(suan)出左室(shi)的(de)(de)最大充盈速(su)度(du)和(he)充盈分數(shu)(shu)(shu)以評估左室(shi)舒(shu)(shu)張功能。MRI能更精確地計算(suan)(suan)收縮(suo)末期(qi)容(rong)積、舒(shu)(shu)張末期(qi)容(rong)積、心(xin)搏量和(he)射血分數(shu)(shu)(shu)。MRI對(dui)右(you)室(shi)心(xin)肌的(de)(de)分辨率也較高，故能提供右(you)室(shi)的(de)(de)上述(shu)參(can)數(shu)(shu)(shu)。
（6）創傷性血流動力學檢(jian)查
應用(yong)漂浮導管和溫(wen)度(du)稀釋(shi)法可測(ce)定肺(fei)(fei)毛細血(xue)(xue)管楔嵌(qian)壓(PCWP)和心排(pai)血(xue)(xue)量(CO)、心臟指數(CⅠ)。在無(wu)二尖瓣狹窄、無(wu)肺(fei)(fei)血(xue)(xue)管病(bing)變時，PCWP可反映(ying)左室(shi)舒張末期壓。PCWP正(zheng)常(chang)值為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程(cheng)度(du)與肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)(xue)呈正(zheng)相關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時即出(chu)現(xian)肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時，有重度(du)肺(fei)(fei)淤(yu)血(xue)(xue)；達4kPa(30mmHg)時，即出(chu)現(xian)肺(fei)(fei)水腫。CⅠ正(zheng)常(chang)值為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當CⅠ<2.2L/(min·；m2)時，即出(chu)現(xian)低排(pai)血(xue)(xue)量癥(zheng)狀群。
老年心(xin)(xin)衰(shuai)（老年心(xin)(xin)力衰(shuai)竭）的診斷(duan)步驟主要(yao)有：有無心(xin)(xin)衰(shuai)？基礎病因是什么？誘因是什么？預后如何(he)？
須對初診患(huan)者進行(xing)臨(lin)床(chuang)評(ping)價(jia)(jia)，包括：①完整(zheng)病史和(he)全面(mian)體檢，評(ping)價(jia)(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)和(he)非(fei)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)病因(yin)與(yu)誘因(yin)；②仔細詢問(wen)用藥情況(kuang)，飲(yin)食與(yu)近(jin)期出入量；③評(ping)估運動耐力；④檢測(ce)血(xue)(xue)和(he)尿常規、肝腎功(gong)(gong)(gong)能(neng)、血(xue)(xue)清電解質、空腹血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)脂，檢查甲狀(zhuang)腺功(gong)(gong)(gong)能(neng)、12導聯心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)及X線(xian)胸片(pian)，必(bi)要時可測(ce)定血(xue)(xue)漿BNP或其前體（pro-BNP）；⑤行(xing)二維和(he)多普(pu)勒超聲心(xin)(xin)(xin)(xin)動圖(tu)檢查，評(ping)價(jia)(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)大小、室壁厚(hou)度(du)、左(zuo)室射(she)血(xue)(xue)分(fen)數(shu)（LVEF）和(he)瓣膜功(gong)(gong)(gong)能(neng)；⑥對有心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)者行(xing)冠脈造(zao)影檢查，高齡心(xin)(xin)(xin)(xin)衰患(huan)者如(ru)心(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛合(he)并糖尿病腎病，須權衡冠狀(zhuang)動脈造(zao)影利弊。
應正(zheng)確區(qu)分收縮性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)和(he)舒張(zhang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)。符合下列條件者可(ke)診斷為舒張(zhang)性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)：①有典(dian)型心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)癥狀和(he)體征；②LVEF正(zheng)常(chang)(chang)，左心(xin)(xin)腔大小正(zheng)常(chang)(chang)；③超(chao)聲心(xin)(xin)動圖檢查示左室舒張(zhang)功能異常(chang)(chang)；無心(xin)(xin)瓣膜疾病(bing)，并可(ke)排除心(xin)(xin)包疾病(bing)、肥厚型心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、限制性(xing)(xing)（浸潤性(xing)(xing)）心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)等(deng)。
在定義難治(zhi)性心力衰竭前，須認真查(cha)找(zhao)潛在可治(zhi)療的病因、藥物(wu)治(zhi)療方案、飲食與用藥依(yi)從性等。
以(yi)下臨床參數有助(zhu)于判斷(duan)心衰(shuai)預后(hou)：LVEF下降、紐約心臟(zang)病學會(hui)（NYHA）分(fen)級惡化、低鈉血(xue)癥程度、運動峰耗氧(yang)量減少(shao)、血(xue)球(qiu)壓積容(rong)積降低、心電圖12導聯QRS增寬、慢性低血(xue)壓、靜(jing)息心動過速、腎功(gong)能不(bu)全、不(bu)能耐受常規治(zhi)療及(ji)難治(zhi)性容(rong)量超負荷(he)。
（1）心(xin)性哮(xiao)喘(chuan)與急性支(zhi)氣管哮(xiao)喘(chuan)發作的鑒別
支(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)發作類(lei)似于心(xin)(xin)源(yuan)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)，心(xin)(xin)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)左室擴(kuo)大(da)不(bu)明顯或(huo)缺如時，需與(yu)急(ji)性支(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)發作鑒(jian)別(bie)，其主(zhu)要(yao)鑒(jian)別(bie)點是：支(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)常(chang)(chang)有(you)自(zi)青少年起的長期反(fan)復(fu)(fu)發作史或(huo)過敏史或(huo)呼吸(xi)系感染反(fan)復(fu)(fu)支(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)發作史，應用解痙藥物如氨苯堿等(deng)有(you)效，抗心(xin)(xin)力(li)衰竭治(zhi)療(liao)則(ze)無效;肺(fei)部(bu)以哮(xiao)鳴音為(wei)主(zhu)，可有(you)細(xi)、中(zhong)濕啰音，具(ju)有(you)貯氣(qi)性，常(chang)(chang)有(you)胸(xiong)腔過度膨(peng)脹，雙側膈(ge)肌下移且固定，肺(fei)部(bu)叩診(zhen)(zhen)可呈(cheng)過清音，由于該病(bing)(bing)常(chang)(chang)反(fan)復(fu)(fu)發作因而患者常(chang)(chang)有(you)永久性肺(fei)氣(qi)腫征象。心(xin)(xin)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)有(you)基礎心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)史和征象，年齡較大(da)，多伴勞累性氣(qi)促、肺(fei)部(bu)細(xi)濕啰音為(wei)主(zhu)，多局(ju)限(xian)于肺(fei)底部(bu)，貯氣(qi)不(bu)顯著，兩肺(fei)底叩診(zhen)(zhen)仍呈(cheng)清音或(huo)變濁。此外，還(huan)可用呋塞米進行利尿治(zhi)療(liao)鑒(jian)別(bie)，心(xin)(xin)性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)呋塞米靜脈注射后病(bing)(bing)情可好轉，支(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)則(ze)無變化(hua)。
（2）左(zuo)心衰竭與支氣管炎的鑒(jian)別
老年病(bing)(bing)人尤其表現為哮(xiao)喘性支氣(qi)管(guan)炎(yan)者也和急性左心(xin)衰竭相似。本癥(zheng)常(chang)有明顯的上呼吸(xi)道感染史、肺(fei)部啰(luo)音(yin)散在且以干性啰(luo)音(yin)為主、無器質性心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)病(bing)(bing)史和征象，按支氣(qi)管(guan)炎(yan)治療可(ke)奏效(xiao)。
（3）左(zuo)心衰竭(jie)與間質性肺炎的(de)鑒別(bie)
亦多見于老年人，起病(bing)急(ji)驟、呼吸窘(jiong)迫、口(kou)唇(chun)發紺、肺(fei)底濕啰(luo)音等。本癥在(zai)胸(xiong)片上(shang)有斑(ban)點狀(zhuang)肺(fei)紋(wen)理增(zeng)多，提示存在(zai)肺(fei)間質炎癥;抗心力(li)衰竭治療無效(xiao)而(er)應用激素可奏效(xiao)。
（4）左心衰竭與(yu)急性呼吸(xi)窘迫綜合征的鑒(jian)別
急性呼(hu)吸(xi)窘迫綜合征的病人可(ke)平臥，但有(you)明(ming)顯的低(di)(di)氧血癥，吸(xi)氧不能糾正;有(you)過度換氣(qi)征象，血氣(qi)分(fen)析PaO2、PaCO2均降低(di)(di)。起病早(zao)期往往有(you)顯著增快的呼(hu)吸(xi)(>28次/min)和心率(lv)(>120次/min)，有(you)特殊的發病原因，但無(wu)發紺(gan)，肺部聽診清晰無(wu)啰(luo)音，胸部X線亦無(wu)陽性發現。
（5）慢性右心力衰竭與(yu)腎病、肝硬(ying)化的鑒(jian)別
這些病變均可(ke)(ke)出現(xian)雙下肢水腫、腹水、肝大(da)等表現(xian)，但一(yi)般都有各自(zi)不同的病史特點(dian)，而且常(chang)無頸(jing)靜脈怒張可(ke)(ke)資鑒(jian)別。但應注意(yi)慢性(xing)右心力衰竭可(ke)(ke)以繼發心源(yuan)性(xing)肝硬(ying)化。
（6）右(you)心力衰竭與上腔靜(jing)脈綜合征(zheng)的鑒別
上腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合征(zheng)因可引(yin)起頸靜脈(mo)怒(nu)張有(you)(you)時需與右心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)鑒別。右心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)一(yi)般有(you)(you)有(you)(you)關心(xin)(xin)臟病(bing)病(bing)史及右心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)的心(xin)(xin)臟癥狀和體征(zheng)。上腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合征(zheng)通常有(you)(you)頸胸(xiong)部腫(zhong)瘤病(bing)史，可有(you)(you)典型(xing)的廣泛性(xing)顏(yan)面及上肢水腫(zhong)，右心(xin)(xin)力衰竭(jie)(jie)一(yi)般無。心(xin)(xin)導(dao)管檢查可發現上腔(qiang)(qiang)靜脈(mo)綜(zong)合征(zheng)無右房(fang)右室壓(ya)增高。
（7）慢性右心力衰竭與縮窄性心包(bao)炎(yan)
慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)縮(suo)窄(zhai)的勞累性(xing)呼(hu)吸(xi)困難(nan)和(he)腹部脹(zhang)滿出現早，且很常(chang)見(jian)(jian)，逐(zhu)漸表現體循環靜脈壓(ya)增(zeng)高的征(zheng)象(xiang)，酷似慢性(xing)充血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)。同時(shi)，縮(suo)窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)也是右心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)并不常(chang)見(jian)(jian)的病(bing)因，因其(qi)治愈可(ke)(ke)能性(xing)很大(da)，識(shi)別此型心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)極為(wei)重要。縮(suo)窄(zhai)性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)常(chang)見(jian)(jian)于(yu)青少年(nian)，可(ke)(ke)無急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)病(bing)史，腹水肝大(da)往(wang)(wang)往(wang)(wang)比(bi)下(xia)(xia)肢水腫明顯，心(xin)(xin)(xin)臟一般不大(da)，心(xin)(xin)(xin)尖搏動減弱，部分病(bing)人呈負性(xing)心(xin)(xin)(xin)尖搏動，心(xin)(xin)(xin)音(yin)弱，脈壓(ya)差小，約半數病(bing)人有(you)奇(qi)脈。常(chang)有(you)Kussmaul征(zheng)，表現為(wei)吸(xi)氣時(shi)頸靜脈膨隆(long)更(geng)為(wei)明顯或壓(ya)力(li)增(zeng)加，并可(ke)(ke)出現心(xin)(xin)(xin)包(bao)叩擊音(yin)，使用硝酸甘油則可(ke)(ke)使之消失(shi)。X線檢(jian)查見(jian)(jian)右心(xin)(xin)(xin)緣僵直，可(ke)(ke)見(jian)(jian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)鈣化影。超(chao)聲檢(jian)查可(ke)(ke)發現心(xin)(xin)(xin)包(bao)增(zeng)厚(hou)、僵硬(ying)及粘連。心(xin)(xin)(xin)導(dao)管(guan)檢(jian)查可(ke)(ke)見(jian)(jian)右室充盈受(shou)阻曲線，呈現為(wei)舒張早期(qi)下(xia)(xia)陷，后期(qi)呈平臺，形成所(suo)謂平方根號征(zheng)。臨床(chuang)診斷實難(nan)確(que)定而又實屬需要時(shi)可(ke)(ke)開胸探(tan)查。
（8）慢性右心力(li)衰竭(jie)與大量心包積液(ye)
心(xin)包內壓的增高亦可(ke)壓迫心(xin)臟，使靜脈回(hui)流受阻(zu)，出現(xian)(xian)靜脈系統淤血征(zheng)象。大量心(xin)包積(ji)液多(duo)有(you)下列較特征(zheng)性表現(xian)(xian)可(ke)資(zi)鑒別：
擴大的(de)心臟濁音界可隨體位改變(bian)而有明顯的(de)變(bian)化。
心(xin)音低弱遙(yao)遠，心(xin)尖搏(bo)動(dong)減弱或(huo)消失。
有積(ji)液所(suo)致(zhi)的(de)壓迫征，如大量積(ji)液壓迫肺臟所(suo)致(zhi)的(de)Eward征，在左肩胛下區叩診濁音伴管(guan)性呼(hu)吸音。
壓(ya)迫支氣管、喉返神(shen)經(jing)、食管和(he)肺(fei)導致干咳、呼吸困(kun)(kun)難(nan)、聲音(yin)嘶啞(ya)和(he)吞咽困(kun)(kun)難(nan)等。
有(you)時可(ke)聞及心包(bao)摩擦音(yin)，二維超聲心動圖可(ke)見積液所致的無回聲區，不但可(ke)明確(que)診斷，還可(ke)估計積液量(liang)。
（1）模式轉變：老年(nian)人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭的(de)治(zhi)療經歷(li)了如(ru)下(xia)模式改變，在20世紀70年(nian)代(dai)(dai)以(yi)前，僅(jin)以(yi)強心(xin)(xin)、利(li)尿、限(xian)鹽和休息(xi)，改善血(xue)流(liu)動力學異常治(zhi)療心(xin)(xin)衰(shuai)，但不能(neng)降低再住院率(lv)，死亡率(lv)及(ji)(ji)改善預(yu)后；70年(nian)代(dai)(dai)開始(shi)應用血(xue)管擴張藥，但仍不能(neng)降低死亡率(lv)及(ji)(ji)改善預(yu)后；80年(nian)代(dai)(dai)開始(shi)應用腎(shen)素(su)一血(xue)管緊張素(su)轉換酶抑制劑(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確(que)立了心(xin)(xin)力衰(shuai)竭治(zhi)療的(de)新里程碑(bei)，肯(ken)定了以(yi)ACEI加利(li)尿藥，加或不加洋(yang)地黃制劑為心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)基本治(zhi)療，循證(zheng)醫(yi)學也證(zheng)實了可降低總死亡率(lv)并(bing)改善臨床癥狀。90年(nian)代(dai)(dai)的(de)多中心(xin)(xin)試驗，肯(ken)定了比索洛爾(bioOprlol1)、美托洛爾(metoprlol1)及(ji)(ji)卡維地洛(carvedlol1)的(de)有益作用，確(que)立了β受體阻斷藥在治(zhi)療慢性收縮(suo)性心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)地位(wei)，可使(shi)總死亡率(lv)降低，并(bing)改善癥狀及(ji)(ji)提高生(sheng)活質量(liang)。
由此可(ke)見，20年(nian)來，老年(nian)人心(xin)力衰竭(jie)治療的(de)(de)(de)概(gai)念已有根(gen)本性的(de)(de)(de)轉變(bian)，從改善(shan)血流動力學觀(guan)點(dian)進展到生物學調整(zheng)的(de)(de)(de)觀(guan)點(dian)，從短(duan)期的(de)(de)(de)藥理學措施改善(shan)癥狀(zhuang)轉變(bian)為(wei)長期的(de)(de)(de)，修復(fu)性的(de)(de)(de)策略。
（2）老年人心(xin)力衰竭的治療原則：防治病因(yin)，去除誘(you)因(yin)，逆轉心(xin)室重(zhong)塑，最終達(da)成降低死(si)亡率及改(gai)善(shan)預后。
老(lao)年(nian)人心(xin)力衰(shuai)竭的治療原則與一般心(xin)衰(shuai)類似，但(dan)由于(yu)老(lao)年(nian)人心(xin)衰(shuai)時有其特點，故在治療中(zhong)有其特殊性，應密(mi)切注意(yi)，謹慎處理。
去除或(huo)減緩(huan)基(ji)礎(chu)病因(yin)：
抗(kang)缺血：藥物(wu)或冠狀動脈血管重建、室壁(bi)瘤手術矯正。
瓣(ban)膜病：修補或換瓣(ban)。
其他：控(kong)制高血(xue)壓、糾正貧血(xue)、針對甲狀腺(xian)功能亢進進行治療等。
去除老(lao)年人(ren)心力衰竭的誘發因素：積極控制感染(ran)，去除心律失常(chang)，糾正(zheng)貧血及(ji)電(dian)解(jie)質紊亂(luan)，并注意是(shi)否并發肺梗死等(deng)。
改善生活方式
（3）藥物治療(liao)老(lao)年人心(xin)力(li)衰竭：
利尿(niao)(niao)(niao)藥：老年(nian)心(xin)衰病(bing)人(ren)幾乎(hu)都有不(bu)同程度的(de)(de)水鈉潴(zhu)留，因此，應用利尿(niao)(niao)(niao)藥是處理(li)心(xin)衰的(de)(de)重要一環。利尿(niao)(niao)(niao)藥的(de)(de)不(bu)良反應較多(duo)，老年(nian)人(ren)各種生(sheng)理(li)代(dai)償功能(neng)低下，尤易(yi)發生(sheng)，故(gu)應嚴格掌(zhang)握適應證。
基本原則：
劑量(liang)適當：小量(liang)開始，緩慢利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)，不可過急，老年心衰(shuai)病人利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)量(liang)以每(mei)日1500ml左右為宜。盡量(liang)選擇口服利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)，如肌(ji)酐清除率(Ccr)>30ml/min，選氫氯噻嗪12.5～2mag，1～2次/日；如Ccr<30ml/min，只能(neng)應用袢利(li)(li)尿(niao)(niao)(niao)藥(yao)呋塞米(速尿(niao)(niao)(niao))20mg，1～2次/日。
保(bao)鉀(jia)排鉀(jia)利(li)尿藥(yao)聯合應用：尤其(qi)是(shi)保(bao)鉀(jia)利(li)尿藥(yao)螺內酯(zhi)作為醛(quan)固酮受體拮(jie)抗(kang)藥(yao)，其(qi)臨床(chuang)作用被臨床(chuang)醫(yi)師重(zhong)新(xin)評估，建(jian)議對近期(qi)或目前為NYHA心功能Ⅳ級(ji)患者，考慮(lv)加(jia)用20mg/d。
監測(ce)血生(sheng)化指(zhi)標：老年人利尿治療常(chang)致低鈉血癥(zheng)和高鉀(jia)血癥(zheng)，因此在用藥前及(ji)用藥期(qi)間監測(ce)血生(sheng)化指(zhi)標，有助于避免發生(sheng)尿毒癥(zheng)，低鉀(jia)和低鈉血癥(zheng)。
聯合用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)：不(bu)要將(jiang)利尿藥(yao)(yao)(yao)作為單一治療，除(chu)非有禁忌證或不(bu)能耐(nai)受，一般可與(yu)血管緊張(zhang)素(su)轉換酶抑(yi)制(zhi)藥(yao)(yao)(yao)(ACE1)，β受體阻斷藥(yao)(yao)(yao)，地高(gao)辛合用(yong)(yong)。
頑(wan)固性心力衰竭的(de)治療：出(chu)現(xian)利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)抵抗時(shi)(shi)(shi)或頑(wan)固心力衰竭時(shi)(shi)(shi)，可靜脈給予利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)，如呋塞米20～80mg靜脈注射；或兩種以(yi)上利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)聯(lian)(lian)合(he)使(shi)用(yong)，頑(wan)固性水腫大(da)多聯(lian)(lian)合(he)使(shi)用(yong)利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)，如大(da)劑(ji)量袢利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)和噻嗪類、保鉀利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)聯(lian)(lian)用(yong)，間(jian)斷輔以(yi)靜脈推注袢利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)，并可同(tong)時(shi)(shi)(shi)應用(yong)增加腎血流量的(de)藥(yao)物，如短期應用(yong)小劑(ji)量的(de)多巴(ba)胺或多巴(ba)酚丁(ding)胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提(ti)醒的(de)是(shi)，老(lao)年人用(yong)強利(li)(li)(li)尿(niao)藥(yao)治療時(shi)(shi)(shi)，發生尿(niao)失(shi)禁或尿(niao)潴留的(de)并不少見，應引起注意。
血管緊張(zhang)素轉換酶(mei)抑制藥(ACE1)：此類(lei)藥具(ju)有擴張(zhang)動、靜(jing)脈，減輕前(qian)、后(hou)負荷，抑制神經內分泌的(de)(de)作用等(deng)，可(ke)逆轉左心(xin)室(shi)肥大，防止心(xin)室(shi)重(zhong)塑，不(bu)僅能(neng)緩解心(xin)力衰竭的(de)(de)癥狀，而且可(ke)降低心(xin)力衰竭的(de)(de)死亡率(lv)和(he)提(ti)高生存率(lv)，ACEI作為(wei)老年人心(xin)力衰竭治療的(de)(de)基石目前(qian)已廣泛用于治療老年心(xin)衰。
適應證和應用原(yuan)則：①全部老年(nian)人(ren)心(xin)力(li)衰竭患(huan)(huan)者，包括NYHA I級無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)性心(xin)力(li)衰竭(左心(xin)室射血分數LVEF<45%)，均需(xu)應用AcEI，除非有禁忌證或不(bu)(bu)能耐(nai)(nai)受，而(er)且需(xu)無限期終生應用。②老年(nian)人(ren)應以最(zui)(zui)小劑(ji)量(liang)開始，逐步遞增(zeng)至最(zui)(zui)大耐(nai)(nai)受量(liang)或目標劑(ji)量(liang)，應以耐(nai)(nai)受量(liang)為依據，而(er)不(bu)(bu)以患(huan)(huan)者治(zhi)療反應來決定。劑(ji)量(liang)調整的(de)快慢取決于(yu)每(mei)個老年(nian)人(ren)心(xin)力(li)衰竭患(huan)(huan)者的(de)臨床(chuang)狀(zhuang)況，一般每(mei)隔3～7日劑(ji)量(liang)倍增(zeng)1次(ci)。③ACEI一般與利(li)尿藥(yao)合(he)用，亦可與β受體阻斷藥(yao)和(或)地高辛合(he)用，一般不(bu)(bu)需(xu)補充鉀鹽。④應告知患(huan)(huan)者，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)改善常在給(gei)藥(yao)后2～3個月(yue)才出現，即使(shi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)無改善，也能防止疾病的(de)進展(zhan)。
禁忌證：包(bao)括血管神經性(xing)水(shui)腫、無尿性(xing)腎衰(shuai)竭、妊(ren)娠婦女、雙側腎動脈狹窄、嚴重低(di)血壓、難以忍受的(de)干咳(ke)和高(gao)血鉀。
p受體阻斷藥：目前(qian)有證據用(yong)于心(xin)力衰竭的p受體阻斷藥有選擇(ze)βp1受體阻斷藥，如(ru)美托洛(luo)爾、比索洛(luo)爾，兼有β1β2和(he)和(he)α1阻滯作用(yong)的制劑，如(ru)卡維地洛(luo)等(deng)。
應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)原則：①所有慢(man)性收縮(suo)性老(lao)年人心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級患(huan)者(zhe)(LVEF、<45%)，病情穩定(ding)者(zhe)，除非(fei)有禁忌證或不能耐(nai)受(shou)；β受(shou)體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)起(qi)始治(zhi)療前已無液(ye)體(ti)潴(zhu)留(liu)(liu)，利(li)(li)尿藥(yao)(yao)已維(wei)(wei)持在(zai)合適(shi)劑(ji)量(liang)；NYHAⅣ級患(huan)者(zhe)，待病情穩定(ding)后(hou)(4天內未(wei)靜脈用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)，已無液(ye)體(ti)潴(zhu)留(liu)(liu)并體(ti)重恒定(ding))，在(zai)嚴密監下應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)。②不能應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)于“搶救”急性心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)，包括難治(zhi)性老(lao)年人心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)需靜脈給(gei)藥(yao)(yao)者(zhe)。③必須從小劑(ji)量(liang)開始，美托(tuo)洛(luo)爾12.5mg/d，比索洛(luo)爾1.25mg/d，卡(ka)維(wei)(wei)地(di)洛(luo)3.125mg，2次(ci)/日，每2～4周劑(ji)量(liang)加倍(bei)。④應(ying)(ying)在(zai)ACEI、利(li)(li)尿藥(yao)(yao)、洋地(di)黃的基礎上加用(yong)(yong)(yong)(yong)β受(shou)體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)。⑤目標劑(ji)量(liang)因人而異(yi)，應(ying)(ying)達最大(da)耐(nai)受(shou)量(liang)，可長期(qi)維(wei)(wei)持。⑥應(ying)(ying)告知患(huan)者(zhe)，癥狀改善常在(zai)治(zhi)療2～3個月后(hou)才出現，不良反應(ying)(ying)發(fa)生在(zai)早期(qi)，但一般不妨(fang)礙(ai)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)，長期(qi)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)可防止疾(ji)病進展。⑦在(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)后(hou)應(ying)(ying)監測：防止低血壓，在(zai)治(zhi)療開始3～5日內注意有無心衰(shuai)(shuai)惡化和(he)液(ye)體(ti)潴(zhu)留(liu)(liu)，有無心動過緩或傳導阻(zu)滯，并及時處理。
老年(nian)人心(xin)力(li)衰竭的(de)禁忌證：①支(zhi)氣管痙攣性疾病。②心(xin)動過(guo)緩(心(xin)率<60次/分)。③二度(du)及(ji)以上房室傳導阻滯(除(chu)非已(yi)安裝起搏器)。④有(you)明(ming)顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能(neng)應用(yong)。
老(lao)年人(ren)(ren)應(ying)用(yong)p受體阻(zu)斷藥尤(you)需注意：老(lao)年人(ren)(ren)因(yin)腎上腺素(su)能(neng)(neng)受體功能(neng)(neng)相應(ying)降低，使β受體敏感性(xing)也(ye)降低，B受體阻(zu)斷藥代謝、清(qing)除能(neng)(neng)力減弱，常同時(shi)合并(bing)存在(zai)其(qi)他疾病，因(yin)此更應(ying)嚴密觀察，從小劑(ji)量開始，逐漸調整(zheng)劑(ji)量，用(yong)藥更應(ying)個體化。
洋(yang)地黃制劑：慢性(xing)心力衰(shuai)竭(jie)中使用的(de)洋(yang)地黃為地高辛，應用的(de)目的(de)在于改善收縮性(xing)心力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)的(de)臨(lin)床狀(zhuang)況(kuang)，具有直接和間接改善心力衰(shuai)竭(jie)時神經內分泌(mi)異常的(de)作用。
應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)原則：①地(di)(di)高(gao)辛可應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)于全(quan)部(bu)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)(zhe)以(yi)及伴快(kuai)速心(xin)房顫(zhan)動和有(you)癥狀(zhuang)的(de)(de)竇性心(xin)律心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)(zhe)：②不(bu)主張早期應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)，不(bu)推薦直用(yong)(yong)于NYHAI級患者(zhe)(zhe)，也不(bu)適用(yong)(yong)于單純舒(shu)張功(gong)能(neng)障(zhang)礙性心(xin)衰(shuai)。③應(ying)(ying)(ying)與利(li)尿藥、ACEI和J3受體阻斷藥聯用(yong)(yong)：④地(di)(di)高(gao)辛常(chang)用(yong)(yong)劑(ji)量(liang)為0.25rag/d，70歲(sui)以(yi)上(shang)老年人或(huo)腎功(gong)能(neng)減退(tui)者(zhe)(zhe)宜給0.125mg/d或(huo)隔日一次(ci)。與傳統觀念相反(fan)(fan)，適量(liang)的(de)(de)地(di)(di)高(gao)辛是安(an)全(quan)的(de)(de)，耐(nai)受性好。不(bu)良反(fan)(fan)應(ying)(ying)(ying)見于大劑(ji)量(liang)時；尚(shang)無證(zheng)據支持應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)地(di)(di)高(gao)辛的(de)(de)合適劑(ji)量(liang)。
老年人(ren)(ren)心力衰(shuai)(shuai)竭患者易(yi)發生(sheng)洋地(di)(di)(di)黃中毒，其原因為①老年人(ren)(ren)肝功能減退，腎清除率(lv)降低。②隨增齡心臟(zang)對洋地(di)(di)(di)黃的敏感性增加(jia)。③老年人(ren)(ren)心力衰(shuai)(shuai)竭患者常(chang)同時(shi)患有(you)多種疾(ji)病，同時(shi)服用(yong)多種藥物(wu)，藥物(wu)間的相互作用(yong)可(ke)使地(di)(di)(di)高辛的濃度升高導致洋地(di)(di)(di)黃中毒，老年人(ren)(ren)洋地(di)(di)(di)黃中毒與(yu)青年人(ren)(ren)中毒的表(biao)現(xian)基本相似，但(dan)可(ke)不以惡心、嘔(ou)吐(tu)等胃(wei)腸癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)開始，而是先出(chu)現(xian)頭痛、頭暈(yun)、色視、肌(ji)無力、神志改(gai)變(bian)等神經癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，故(gu)應注意認真識別，及時(shi)處理。
其他藥物
血(xue)管(guan)緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)：ARB是一作用(yong)于AngⅡAT，受體的藥物(wu)，治療心(xin)(xin)力(li)衰竭有效，目前認為(wei)其效應約相當于ACEI，目前的建議是：對(dui)ACEI耐受良(liang)好或未用(yong)過ACEI者(zhe)不必(bi)應用(yong)ARB；對(dui)那些有咳嗽或血(xue)管(guan)神經(jing)性水腫而不能耐受ACEI者(zhe)可以ARB取代，ARB聯合.ACEI治療對(dui)老年人心(xin)(xin)力(li)衰竭患者(zhe)的血(xue)壓(ya)控制、左心(xin)(xin)室重塑作用(yong)優于兩種藥物(wu)的單(dan)獨治療，代表藥有氯沙坦(tan)(10sar—tan)和(he)纈沙坦(tan)(valsartan)。
鈣拮抗藥：鈣拮抗藥對慢(man)性收縮性心力衰竭缺乏有效證據，臨床試驗僅(jin)顯(xian)示氨氯地平和非洛(luo)地平在長(chang)期應用時(shi)對存(cun)活率(lv)無(wu)不利影響，亦(yi)不提高生存(cun)率(lv)。
血管擴(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)藥(yao)(yao)(yao)：適用于NYHAⅢ、Ⅳ級的(de)(de)慢性(xing)收縮性(xing)心(xin)(xin)力(li)衰竭，尤其對瓣(ban)膜反流(liu)性(xing)心(xin)(xin)臟病(二(er)尖瓣(ban)、主動脈(mo)瓣(ban)關閉(bi)不全)、室(shi)間隔缺損，可(ke)減少反流(liu)或分流(liu)，增(zeng)加前向(xiang)心(xin)(xin)輸出量。動脈(mo)擴(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)藥(yao)(yao)(yao)不宜用于阻塞性(xing)瓣(ban)膜病及(ji)左心(xin)(xin)室(shi)流(liu)出道梗阻的(de)(de)患者(zhe)，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌梗死或心(xin)(xin)肌缺血引起的(de)(de)心(xin)(xin)力(li)衰竭亦可(ke)選用硝酸(suan)酯類血管擴(kuo)(kuo)張(zhang)(zhang)藥(yao)(yao)(yao)。
環腺苷酸(suan)依賴性正性肌力藥的(de)(de)靜脈應用(yong)：此類(lei)藥包括：β腎上腺素能激動藥，如多(duo)巴酚丁胺；磷(lin)酸(suan)二酯酶抑制(zhi)藥，如米力農(mih·inone)、氨力農(amrinone)等。由于(yu)缺乏(fa)有效(xiao)的(de)(de)證據(ju)及(ji)考慮到此類(lei)藥物的(de)(de)毒性，僅適用(yong)于(yu)難治性心(xin)力衰竭患者的(de)(de)短期應用(yong)(低劑量(liang)多(duo)巴酚丁胺2～5ttg/(kg·min)或米力農50tLg/kg負荷量(liang)，繼以(yi)0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上治療(liao)(liao)方法(fa)不(bu)(bu)能同(tong)(tong)時用(yong)(yong)于一個老年人(ren)心力衰(shuai)竭病人(ren)，不(bu)(bu)同(tong)(tong)治療(liao)(liao)方法(fa)的(de)不(bu)(bu)良反應以及相互干擾妨礙了一些治療(liao)(liao)的(de)應用(yong)(yong)，應根據病情選(xuan)用(yong)(yong)不(bu)(bu)同(tong)(tong)藥物治療(liao)(liao)。
心(xin)衰(shuai)合(he)并心(xin)房(fang)顫(zhan)動(房(fang)顫(zhan))的治(zhi)療：快速房(fang)顫(zhan)可(ke)誘發心(xin)衰(shuai)，或使心(xin)衰(shuai)癥狀惡化，對(dui)持(chi)續性房(fang)顫(zhan)不易(yi)轉復為竇性心(xin)律者應(ying)聯合(he)應(ying)用地高(gao)辛及β受體阻斷(duan)藥，使心(xin)室率維(wei)持(chi)在(zai)70～80次/分，對(dui)于近(jin)期(qi)(qi)出現房(fang)顫(zhan)者可(ke)推薦使用低(di)劑量的胺碘酮轉復，心(xin)衰(shuai)合(he)并房(fang)顫(zhan)的患者發生栓塞并發癥的危險性明顯升高(gao)，需長(chang)期(qi)(qi)抗凝治(zhi)療，合(he)并房(fang)顫(zhan)的老年(nian)人心(xin)力衰(shuai)竭患者的合(he)理治(zhi)療措施(shi)尚在(zai)進一(yi)步(bu)研(yan)究中。
（1）鎮靜：皮(pi)下或(huo)(huo)肌肉注射嗎啡5-10mg或(huo)(huo)杜冷丁(ding)50-100mg，使(shi)病人安(an)靜，擴張外(wai)周血(xue)管，減少回心(xin)血(xue)量，減輕呼(hu)吸(xi)困難。對老年人，神志(zhi)不清，已有(you)呼(hu)吸(xi)抑制，休(xiu)克或(huo)(huo)合并肺部(bu)感染者禁用。
（2）減(jian)少(shao)靜脈回流：患者取坐位或臥(wo)位，兩腿下垂，以減(jian)少(shao)靜脈回流，必要(yao)時，可加止血(xue)帶于四肢(zhi)，輪流結扎三個肢(zhi)體(ti)，每(mei)5分(fen)(fen)鐘換一肢(zhi)體(ti)，平均每(mei)肢(zhi)體(ti)扎15分(fen)(fen)鐘，放松5分(fen)(fen)鐘，以保證(zheng)肢(zhi)體(ti)循環不受影響。
（3）吸氧：加壓(ya)高流(liu)量給氧每分鐘6-8升(sheng)，可(ke)流(liu)經(jing)25-70%酒(jiu)精后用鼻管吸入，加壓(ya)可(ke)減(jian)少肺泡(pao)內液體(ti)滲出，酒(jiu)精能降(jiang)低泡(pao)沫(mo)(mo)的表(biao)面(mian)張力使(shi)泡(pao)沫(mo)(mo)破裂(lie)，從而改善通氣，也可(ke)使(shi)用有機(ji)硅消泡(pao)劑消除泡(pao)沫(mo)(mo)。
（4）強(qiang)心(xin)藥(yao)：用(yong)洋地(di)黃(huang)(huang)類(lei)藥(yao)物(wu)者，可(ke)靜脈注射(she)快(kuai)速作(zuo)用(yong)的洋地(di)黃(huang)(huang)類(lei)制劑，如西地(di)蘭、毒毛旋花子甙k等，對二(er)尖(jian)瓣狹窄所(suo)引起的肺(fei)(fei)水腫，除伴有心(xin)室率快(kuai)的心(xin)房顫動(dong)外，不用(yong)強(qiang)心(xin)藥(yao)，以免因右心(xin)室輸出量增(zeng)加而加重肺(fei)(fei)充血。
心衰(shuai)(shuai)控(kong)制(zhi)(zhi)得好(hao)的(de)話，病情(qing)是可(ke)以(yi)穩(wen)(wen)定下(xia)來(lai)的(de)。但就(jiu)心血管病總體而言，一(yi)旦得了(le)此病，基本上都是慢(man)性(xing)(xing)病，需要長時間(jian)來(lai)控(kong)制(zhi)(zhi);既然是慢(man)性(xing)(xing)病，就(jiu)不是一(yi)個治愈的(de)問題(ti)，而是一(yi)個控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)問題(ti)。心力(li)衰(shuai)(shuai)竭也是一(yi)個控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)問題(ti)，要完(wan)全恢復(fu)到和正常人(ren)(ren)一(yi)樣(yang)，是不容易(yi)的(de)。但這并(bing)不等于說，心衰(shuai)(shuai)病人(ren)(ren)就(jiu)不能享有正常人(ren)(ren)的(de)生活，心衰(shuai)(shuai)病人(ren)(ren)病情(qing)穩(wen)(wen)定后，正常人(ren)(ren)一(yi)般的(de)活動都是可(ke)以(yi)做的(de)。
老(lao)年心衰病人(ren)臨終征兆
心(xin)衰病人在去(qu)世之前大多會(hui)出現(xian)胸口悶的現(xian)象。這種現(xian)象如果發(fa)現(xian)不及時是會(hui)直接導(dao)致死亡(wang)的。或者是突發(fa)嚴重(zhong)呼吸困難;呼吸頻率(lv)達30~40次/分端坐呼吸面色灰白、發(fa)紺、極(ji)度煩躁、大汗(han)淋漓同時可(ke)頻發(fa)咳嗽等(deng)。
（1）心理調整
目前(qian)已明確心血管病(bing)的(de)發(fa)生與發(fa)展，包括(kuo)預(yu)后都與心理、情(qing)(qing)緒及社會刺激(ji)因素有(you)關。良好的(de)心理狀態，樂觀豁達的(de)情(qing)(qing)緒和較強的(de)社會生活(huo)(huo)適應能力(li)，可使個人神經(jing)――內(nei)分泌調節穩定、協調，有(you)助于預(yu)防及改善疾(ji)病(bing)，提高生活(huo)(huo)質量。因此，患(huan)者要保持健(jian)康(kang)心態，樂觀看待事物，遇事要冷(leng)靜(jing)，能看得開，想得通，不(bu)為小事斤(jin)(jin)斤(jin)(jin)計較。特(te)別是對待疾(ji)病(bing)，要持“既(ji)來之(zhi)(zhi)，則(ze)安之(zhi)(zhi)”的(de)態度，積極治療，但又不(bu)急于求成，胡亂求醫，這樣將有(you)利于疾(ji)病(bing)康(kang)復。
（2）養成良好生(sheng)活方(fang)式
良好生活方式(shi)包括起居(ju)有(you)時、飲食有(you)節(jie)、生活規律、適當(dang)運(yun)動，以及戒(jie)煙(yan)、不飲酒或(huo)少飲酒等，這(zhe)些(xie)都要依靠患者(zhe)的自覺(jue)性(xing)來養(yang)成(cheng)。
對(dui)于(yu)老年(nian)人心衰患者來(lai)(lai)說，養成(cheng)良好生(sheng)活方式極(ji)為重(zhong)要(yao)(yao)，是維(wei)持病(bing)情(qing)穩定和提高生(sheng)活質量(liang)的保證。雖然做(zuo)起(qi)來(lai)(lai)并不容(rong)易，但只要(yao)(yao)重(zhong)視，以認真(zhen)的態度(du)來(lai)(lai)對(dui)待，要(yao)(yao)做(zuo)到亦非很難，尤(you)其(qi)老年(nian)患者不受工作和其(qi)他(ta)意(yi)想不到事情(qing)的干擾，做(zuo)起(qi)來(lai)(lai)也相對(dui)容(rong)易些。
（3）遵(zun)照(zhao)醫囑服藥
心(xin)衰患者(zhe)在醫(yi)(yi)院糾正心(xin)衰急(ji)性(xing)期(qi)癥狀后，大多仍需(xu)帶一(yi)定(ding)的(de)(de)強(qiang)心(xin)利(li)尿劑回家使用(yong)(yong)。由于強(qiang)心(xin)利(li)尿劑具有(you)嚴格的(de)(de)用(yong)(yong)藥(yao)要求，特別是(shi)強(qiang)心(xin)甙類藥(yao)物，不(bu)(bu)按(an)時或亂(luan)服(fu)用(yong)(yong)容易產(chan)生(sheng)毒性(xing)作用(yong)(yong)，對(dui)健(jian)康危害很(hen)大，甚至有(you)生(sheng)命(ming)危險(xian)。故而(er)患者(zhe)必須(xu)遵照醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)囑咐，按(an)時按(an)量服(fu)藥(yao)，如有(you)不(bu)(bu)適及時請教醫(yi)(yi)生(sheng)而(er)不(bu)(bu)是(shi)自行調(diao)整。此外，在修養及緩解期(qi)間應定(ding)期(qi)去醫(yi)(yi)院復(fu)查和(he)接受醫(yi)(yi)生(sheng)指導。
（4）避免誘因
心衰的急性發(fa)(fa)作大(da)多與呼吸道感染、勞累過度(du)、情緒波動、飲(yin)食不當(dang)(暴飲(yin)暴食)及中斷藥物等(deng)有關(guan)，這些情況可(ke)稱(cheng)之為心衰誘(you)(you)發(fa)(fa)因(yin)素(su)或危險因(yin)素(su)。據估計，約有80%～90%心血管(guan)疾(ji)病患(huan)者的心衰發(fa)(fa)生，是由于上述因(yin)素(su)而(er)誘(you)(you)發(fa)(fa)的。如果(guo)能了(le)解這些誘(you)(you)發(fa)(fa)因(yin)素(su)并認(ren)真控制，對防(fang)治心衰極為重要，可(ke)大(da)大(da)降低復發(fa)(fa)率及病死(si)率。
（5）認識疾病特點，采取干預措施
心(xin)衰(shuai)具有長期性、反復性、復雜(za)性、預(yu)后差、影響日常生(sheng)活和費(fei)用需要大等特(te)點(dian)，但同時要認識到(dao)它并非(fei)無法轉(zhuan)機(ji)。而轉(zhuan)機(ji)在于了解更多的(de)疾病(bing)相關知識，掌握自(zi)我護理方法，調整生(sheng)活習(xi)慣，自(zi)我管理疾病(bing)，求得盡量好(hao)的(de)預(yu)后效(xiao)果(guo)。
老年(nian)人(ren)減少心衰(shuai)的(de)(de)發生(sheng)，可以從改善(shan)生(sheng)活方式著(zhu)手。尤其是(shi)清涼、寒冷的(de)(de)季(ji)節要注(zhu)意(yi)保暖，減少感(gan)冒的(de)(de)幾率(lv)。飲食(shi)方面(mian)，喝(he)水要適量，不宜(yi)吃過于油(you)膩的(de)(de)食(shi)物(wu)，蛋黃，動(dong)(dong)物(wu)內臟(zang)和肥肉等的(de)(de)攝(she)入量有嚴格規定。同時，要適當進行(xing)鍛煉，最(zui)好每星期能進行(xing)兩、三次(ci)(ci)，每次(ci)(ci)30分鐘的(de)(de)有氧運動(dong)(dong)。最(zui)后(hou)就是(shi)提(ti)醒患者，情緒的(de)(de)控制也(ye)是(shi)預防(fang)心衰(shuai)的(de)(de)關鍵，避免過分激動(dong)(dong)。
（1）限制鈉(na)(na)鹽(yan)(yan)(yan)的(de)攝入。為預(yu)防和減輕水腫，應(ying)(ying)根據病情(qing)選用低鹽(yan)(yan)(yan)或無(wu)鹽(yan)(yan)(yan)飲食(shi)(shi)。低鹽(yan)(yan)(yan)即烹(peng)調時食(shi)(shi)鹽(yan)(yan)(yan)用量每天(tian)不超(chao)過2克(ke)(ke)，或相當(dang)(dang)于醬油(you)10毫(hao)升(sheng)。全(quan)天(tian)副食(shi)(shi)含鈉(na)(na)量應(ying)(ying)少于1.5克(ke)(ke)。無(wu)鹽(yan)(yan)(yan)即烹(peng)調時不添加食(shi)(shi)鹽(yan)(yan)(yan)及醬油(you)（油(you)食(shi)(shi)品）。全(quan)天(tian)主副食(shi)(shi)中含鈉(na)(na)量小于70毫(hao)克(ke)(ke)。大量利尿(niao)治(zhi)療時應(ying)(ying)適當(dang)(dang)增加食(shi)(shi)鹽(yan)(yan)(yan)的(de)量以預(yu)防低鈉(na)(na)綜(zong)合征。
（2）限制水的(de)攝(she)(she)入。充(chong)血性(xing)心力(li)衰竭(jie)時，患(huan)者(zhe)的(de)液體攝(she)(she)入量(liang)一(yi)般(ban)限制在(zai)每日1000～1500毫(hao)升（夏季可為(wei)2000～3000毫(hao)升），但應(ying)根據病情及個人習慣而(er)有(you)所(suo)不(bu)同。對于嚴重(zhong)心力(li)衰竭(jie)，尤其是(shi)伴(ban)有(you)腎功能(neng)減退的(de)患(huan)者(zhe)，由于排(pai)水能(neng)力(li)減低，在(zai)采取低鈉(na)飲食的(de)同時，更應(ying)控制水分的(de)攝(she)(she)入，否則可能(neng)引起(qi)稀釋(shi)性(xing)低鈉(na)血癥(zheng)，導(dao)致頑固(gu)性(xing)心力(li)衰竭(jie)。一(yi)旦發生(sheng)稀釋(shi)性(xing)低鈉(na)血癥(zheng)，宜將液體攝(she)(she)入量(liang)限制為(wei)500～1000毫(hao)升，并采用藥物治療。
（3）調節鉀(jia)的(de)(de)攝(she)入。鉀(jia)平衡失(shi)調是充血性(xing)心(xin)(xin)力衰竭患(huan)者最(zui)常出現(xian)的(de)(de)一種(zhong)電解質紊亂(luan)現(xian)象。臨床中(zhong)最(zui)常見(jian)的(de)(de)是缺(que)鉀(jia)，主要(yao)因(yin)為：鉀(jia)攝(she)入不足（由(you)營養不良(liang)、食欲差(cha)、吸收不良(liang)等造(zao)(zao)成）；鉀(jia)的(de)(de)額外丟(diu)失(shi)（由(you)嘔吐、腹瀉等造(zao)(zao)成）；鉀(jia)經腎(shen)臟排(pai)出過多（由(you)腎(shen)病(bing)、腎(shen)上(shang)腺(xian)皮質功能亢(kang)進、代(dai)謝性(xing)堿中(zhong)毒、利尿劑(ji)治療等造(zao)(zao)成）；以(yi)及其他情況，如(ru)胃腸(chang)外營養、透析(xi)等。缺(que)鉀(jia)可引起腸(chang)麻(ma)痹(bi)、嚴重心(xin)(xin)律失(shi)常、呼吸麻(ma)痹(bi)等，并(bing)易誘(you)發洋地黃中(zhong)毒，造(zao)(zao)成嚴重后果(guo)。故對長期(qi)使用利尿劑(ji)治療的(de)(de)病(bing)人(ren)應鼓(gu)勵其多攝(she)食含(han)鉀(jia)量(liang)(liang)較高的(de)(de)食物，如(ru)香蕉、橘(ju)子(zi)、棗、番木瓜(gua)等。必要(yao)時(shi)應進行(xing)補鉀(jia)治療，也可將排(pai)鉀(jia)與(yu)保鉀(jia)利尿劑(ji)配合應用，或與(yu)含(han)鉀(jia)量(liang)(liang)較高的(de)(de)利尿中(zhong)草(cao)(cao)(cao)藥，如(ru)金錢草(cao)(cao)(cao)、苜蓿草(cao)(cao)(cao)、木通、夏枯草(cao)(cao)(cao)、牛膝(xi)、玉米須(xu)、魚腥(xing)草(cao)(cao)(cao)、茯苓等合用。
另(ling)一方(fang)面，當(dang)(dang)鉀的排(pai)泄(xie)量低于攝入量時，可產生高鉀血(xue)癥，見于嚴重(zhong)的心力衰(shuai)竭，或伴有腎功(gong)能(neng)減損以(yi)(yi)及不恰當(dang)(dang)地應用保鉀利(li)尿劑(ji)。輕度(du)患者(zhe)(zhe)只需控(kong)制飲(yin)食中鉀和鈉(na)以(yi)(yi)及停(ting)用保鉀利(li)尿劑(ji)即可，中度(du)或重(zhong)度(du)高鉀血(xue)癥者(zhe)(zhe)，宜立即采用藥物治(zhi)療。
（4）熱量和蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)不宜過(guo)多。一般說來，對(dui)蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)的(de)(de)攝入量不必(bi)限(xian)制(zhi)過(guo)嚴，每天(tian)每公(gong)斤體(ti)重(zhong)1克為宜。但(dan)當心(xin)(xin)衰嚴重(zhong)時，則宜將蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)的(de)(de)供給量減少(shao)到(dao)每天(tian)每公(gong)斤體(ti)重(zhong)0.8克。蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)（蛋(dan)(dan)白質(zhi)(zhi)食品(pin)）的(de)(de)特殊(shu)動力(li)學作用(yong)可能增加(jia)心(xin)(xin)臟(zang)額外(wai)的(de)(de)能量（能量食品(pin)）要求和增加(jia)機(ji)體(ti)的(de)(de)代謝(xie)率，故應給予不同程度的(de)(de)限(xian)制(zhi)。肥(fei)胖對(dui)循環(huan)、呼吸(xi)都(dou)是不利的(de)(de)，特別是當心(xin)(xin)力(li)衰竭發(fa)生時，對(dui)肺容積(ji)和心(xin)(xin)臟(zang)都(dou)有不良影響；而且肥(fei)胖還可加(jia)重(zhong)心(xin)(xin)臟(zang)本身的(de)(de)負擔(dan)。因此，患者宜采用(yong)低熱量飲食，既可使其(qi)體(ti)重(zhong)維(wei)持正常(chang)(chang)或略(lve)低于正常(chang)(chang)水平，又(you)能減少(shao)身體(ti)的(de)(de)氧消耗，從而減輕心(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)負荷(he)。
（5）碳(tan)(tan)水化(hua)(hua)合物適(shi)量。每天供給300～350克(ke)碳(tan)(tan)水化(hua)(hua)合物較為適(shi)宜。碳(tan)(tan)水化(hua)(hua)合物易(yi)于消(xiao)化(hua)(hua)（消(xiao)化(hua)(hua)食(shi)(shi)(shi)品(pin)），在胃(wei)中停留時間短，排空快，可減輕心(xin)臟受胃(wei)膨(peng)脹的壓迫(po)。宜選食(shi)(shi)(shi)含(han)淀粉及(ji)多糖(tang)(tang)類食(shi)(shi)(shi)物，避(bi)免過(guo)食(shi)(shi)(shi)蔗(zhe)糖(tang)(tang)及(ji)甜點心(xin)等，以(yi)預防脹氣、肥胖(pang)及(ji)甘油三(san)酯(zhi)升高。
（6）限(xian)制脂肪。肥胖者應(ying)注意(yi)控制脂肪的攝入量。因為脂肪產熱量高，不(bu)利于消化(hua)，在胃(wei)內停(ting)留時(shi)間(jian)較長，使(shi)胃(wei)飽(bao)脹不(bu)適；還能抑制胃(wei)酸分泌，影響消化(hua)。
（7）補充維(wei)生(sheng)素(su)。充血(xue)性心(xin)力(li)衰竭(jie)患(huan)者一(yi)般胃納較差，加(jia)上低鈉飲食缺(que)乏味(wei)道，故膳食應富含(han)多種維(wei)生(sheng)素(su)（維(wei)生(sheng)素(su)食品），可多吃(chi)些鮮(xian)嫩蔬(shu)菜（蔬(shu)菜食品）、水果(guo)（水果(guo)食品），必要(yao)時應口服(fu)補充B族維(wei)生(sheng)素(su)和維(wei)生(sheng)素(su)C等。
（1）營養和飲食(shi)
心衰患者(zhe)(zhe)適(shi)宜(yi)低脂肪(fang)低鹽(yan)飲食。輕度(du)心衰者(zhe)(zhe)鈉(na)的攝入應(ying)控制在2-3g/天，相當于(yu)食鹽(yan)5-7.5g;中(zhong)、重度(du)心衰鈉(na)攝入應(ying)低于(yu)2g/天。如合并低鈉(na)血癥應(ying)在限制水(shui)攝入的基礎上(shang)，適(shi)量增加鈉(na)的攝入。如果體(ti)重超標應(ying)減(jian)輕體(ti)重，如明顯消瘦者(zhe)(zhe)應(ying)給(gei)(gei)予營(ying)養(yang)支持(chi)，嚴(yan)重者(zhe)(zhe)可給(gei)(gei)與白(bai)蛋白(bai)。
（2）限水
每日(ri)飲(yin)食飲(yin)水中的液(ye)體總量應(ying)控制(zhi)在1.5-2.0L為宜，如嚴(yan)重(zhong)心衰者要求(qiu)嚴(yan)格控制(zhi)入水量，包括治(zhi)療輸液(ye)。
（3）吸氧
心力衰(shuai)竭沒(mei)有(you)(you)吸氧(yang)(yang)的(de)指征，但對于伴有(you)(you)睡眠呼吸障礙、呼吸系統疾病者可給予低流量吸氧(yang)(yang)改(gai)善低氧(yang)(yang)血癥，不(bu)能以高(gao)流量或(huo)高(gao)純度氧(yang)(yang)氣(qi)吸入。
（4）戒煙限酒
心(xin)(xin)衰病(bing)(bing)人(ren)絕對禁(jin)止(zhi)吸煙，可(ke)以(yi)少量(liang)飲酒，一般人(ren)每日至(zhi)多可(ke)飲葡萄酒100毫升，或白酒1兩；如為酒精性心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)引起的(de)心(xin)(xin)衰，必(bi)須完全(quan)戒酒。
（5）心(xin)理和(he)精神治療
部(bu)分心衰患者伴有抑郁、焦慮和(he)孤獨等心理障礙，合適的(de)心理疏導、規律的(de)生活、豐富(fu)的(de)業余生活可一定(ding)程度上改善(shan)上述精神問題，減輕(qing)心衰;嚴(yan)重者可酌情給予抗焦慮或抗抑郁藥物(wu)。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者建議3-6個月進行門(men)診復查或住(zhu)院(yuan)治療。病情(qing)穩定的患者可根據情(qing)況1-2年進行門(men)診復查。
進行(xing)的(de)項目為常規檢(jian)驗：肝腎功能、電解質、心(xin)電圖、心(xin)臟超聲檢(jian)查(cha)。對于由其(qi)他疾(ji)病就診或(huo)住院的(de)患者宜重(zhong)復檢(jian)查(cha)心(xin)臟超聲檢(jian)查(cha)，評估(gu)心(xin)臟重(zhong)構的(de)嚴重(zhong)程度。
格蘭
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