老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)(xue)壓(ya)(ya)數值(zhi)為小于120/80mmHg者，認為是正(zheng)常血(xue)(xue)壓(ya)(ya)；首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)(xue)壓(ya)(ya)數值(zhi)120-139/80-89mmHg，認為是正(zheng)常高值(zhi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)；首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)(xue)壓(ya)(ya)≥140/90mmHg，但小于180/110mmHg，認為可能是高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)；非同日三(san)次(ci)(ci)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)≥140/90mmHg，可診斷為高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)；首(shou)次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)(xue)壓(ya)(ya)≥180/110mmHg，認為很(hen)可能是高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，建議立即(ji)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)治(zhi)療(liao)，到醫療(liao)機構進一步檢查評(ping)估，密切監測(ce)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，直到血(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)(jiang)至安全(quan)范圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因(yin)素外，藥(yao)物等(deng)也是造(zao)成老人低血壓的(de)原因(yin)。

（2）生理因素

生理因素(su)引起的老年人低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)通常(chang)是因為老人睡姿、飲食、外部(bu)環境、作(zuo)息時間等因素(su)導致(zhi)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)低于正(zheng)常(chang)值(zhi)的情形，這類低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)通常(chang)不需借助(zhu)醫學治療，而(er)且癥狀相對較輕。由于生理性(xing)老人低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)與(yu)日常(chang)生活(huo)行(xing)為等因素(su)關系(xi)密切，所以(yi)要注(zhu)意做好日常(chang)生活(huo)的保(bao)健工作(zuo)。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常(chang)因腦、心、腎等重(zhong)要臟器缺血出現(xian)頭暈(yun)、眼(yan)黑、肢(zhi)軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀(zhuang)，嚴重(zhong)者表現(xian)為暈(yun)厥或休克。

（2）晚期癥狀

長期(qi)的癥狀性低(di)血(xue)壓(ya)可嚴重影響老年(nian)人生(sheng)活(huo)質量，導致各種重要臟器功能(neng)進行(xing)性衰退；突(tu)發(fa)的低(di)血(xue)壓(ya)則可導致老年(nian)人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦(nao)卒中以至危及生(sheng)命。

（3）臨床表現

無癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)(xing)(xing)低(di)血壓(ya)：幾(ji)乎都是在健康查體或因其(qi)他(ta)病(bing)門診(zhen)、住(zhu)院時(shi)偶爾發(fa)現。老年(nian)人對(dui)低(di)血壓(ya)耐受較(jiao)好，加上反應遲鈍、其(qi)他(ta)病(bing)掩蓋等因素，低(di)血壓(ya)易被忽略。事(shi)實上，經詳細詢問病(bing)史，絕(jue)對(dui)無癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)(zhe)(zhe)極少。患者(zhe)(zhe)(zhe)常有輕(qing)度乏力，偶或頭(tou)暈、頭(tou)昏等。一般無器質(zhi)性(xing)(xing)(xing)病(bing)變(bian)。其(qi)血壓(ya)低(di)而脈(mo)壓(ya)小，心率偏慢，性(xing)(xing)(xing)格(ge)(ge)內向，不易激動，肥胖與消瘦(shou)者(zhe)(zhe)(zhe)均可見到，以體格(ge)(ge)瘦(shou)弱者(zhe)(zhe)(zhe)較(jiao)多(duo)，老年(nian)人較(jiao)年(nian)輕(qing)人、女性(xing)(xing)(xing)較(jiao)男性(xing)(xing)(xing)多(duo)見。

癥狀性低血(xue)壓(ya)：大(da)多有(you)輕(qing)或中度腦(nao)和其他臟器缺(que)血(xue)癥狀，如軟弱、頭(tou)昏、頭(tou)痛、失眠、記憶力(li)差，注意力(li)不易(yi)集中等。部分原患高血(xue)壓(ya)的(de)病(bing)人，在合并大(da)面積(ji)、嚴重心肌梗(geng)死(si)后(hou)，血(xue)壓(ya)反而(er)長期偏低，此時除(chu)有(you)低血(xue)壓(ya)表現外，還有(you)心肌缺(que)血(xue)的(de)有(you)關證據。

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癥(zheng)狀性低血壓嚴重時可有突然、短(duan)暫的意識喪失伴體位張力的消(xiao)失，也即暈(yun)厥的發生。暈(yun)厥的前(qian)驅癥(zheng)狀有：

①過度(du)體力或腦(nao)力勞動后出(chu)現頭暈、頭昏，改(gai)變體位常使其加重。

②繼頭暈后(hou)很快出現視力模(mo)糊(hu)、眼(yan)花、黑朦等。

③可有輕度的聽(ting)力減退(tui)或耳鳴。

④軟弱(ruo)無力，站立不(bu)穩，有欲(yu)傾倒感(gan)。

⑤面色蒼(cang)白、精神緊張、說(shuo)話(hua)吃力，甚(shen)至欲言而張不了口。

⑥可伴有惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)等消化道(dao)癥(zheng)狀。

⑦多數患者來(lai)不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐(zuo)位便旋即發生暈厥而跌(die)倒。

老年低血壓并發癥

易誘發心(xin)絞痛(tong)或(huo)心(xin)肌(ji)梗死(si)、腦卒中(zhong)、骨折(zhe)等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)(xue)(xue)液紅(hong)細胞和血(xue)(xue)(xue)(xue)色素減少的(de)嚴重(zhong)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)引(yin)起血(xue)(xue)(xue)(xue)壓降低(di)(di)(di)；巨幼紅(hong)細胞性(xing)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)中的(de)惡性(xing)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)伴神(shen)經功(gong)能失調時，可(ke)產生(sheng)體位(wei)性(xing)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓；血(xue)(xue)(xue)(xue)球壓積測定有助(zhu)于(yu)判斷(duan)脫水等(deng)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量變化；血(xue)(xue)(xue)(xue)中白(bai)細胞明顯(xian)增(zeng)高對診斷(duan)感染性(xing)休(xiu)克(ke)有利；血(xue)(xue)(xue)(xue)糖明顯(xian)降低(di)(di)(di)可(ke)引(yin)起低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓以至休(xiu)克(ke)，此時還(huan)應注意(yi)區分這種低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖系胰島素分泌過多還(huan)是艾迪生(sheng)病，垂(chui)體功(gong)能低(di)(di)(di)下所致；測定血(xue)(xue)(xue)(xue)液和腦(nao)脊(ji)液的(de)康(kang)華反(fan)應有助(zhu)于(yu)診斷(duan)可(ke)致低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)脊(ji)髓癆；多種原(yuan)因造成(cheng)的(de)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀等(deng)電解(jie)質紊亂也(ye)可(ke)成(cheng)為低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)成(cheng)因。

（2）常(chang)規心(xin)電圖(tu)和(he)動(dong)態心(xin)電圖(tu)檢查

有助(zhu)于除外快(kuai)速心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)或(huo)嚴(yan)重病態竇(dou)房結(jie)綜合(he)征(zheng)，Ⅲ度(du)房室傳導(dao)阻滯，心(xin)臟停(ting)搏或(huo)心(xin)肌(ji)梗死引起的(de)低血壓；病人活動(dong)電話遙(yao)控心(xin)電圖對(dui)有暈(yun)厥(jue)征(zheng)兆或(huo)癥狀發(fa)展(zhan)相對(dui)緩慢的(de)暈(yun)厥(jue)可(ke)即時(shi)記錄(lu)發(fa)病時(shi)的(de)心(xin)電活動(dong)；某些具(ju)有回憶功能的(de)短時(shi)(<5min)記錄(lu)儀，對(dui)判斷暈(yun)厥(jue)先兆或(huo)暈(yun)厥(jue)與心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)的(de)關系(xi)有用；心(xin)臟電生理檢查(cha)(EPS包括經食管EPS)應在上述檢查(cha)未能明(ming)確(que)病因又高度(du)可(ke)疑(yi)的(de)老年人采用，查(cha)前需停(ting)用抗心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥(yao)約(yue)2個半衰(shuai)期(qi)，其指征(zheng)：不明(ming)原因暈(yun)厥(jue)；發(fa)作(zuo)頻繁(fan)(每年5次(ci)以(yi)上)，無器質性心(xin)臟病基礎；難以(yi)鑒別的(de)室性或(huo)室上性快(kuai)速心(xin)律(lv)失(shi)(shi)常(chang)伴(ban)暈(yun)厥(jue)或(huo)對(dui)選(xuan)擇藥(yao)物有重要(yao)意(yi)義，暈(yun)厥(jue)對(dui)EPS可(ke)能的(de)陽性結(jie)果是：竇(dou)房結(jie)恢(hui)復時(shi)間(SNRT)>1500ms；校正(zheng)竇(dou)房結(jie)恢(hui)復時(shi)間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或(huo)A-V，V-A時(shi)間明(ming)顯延長(chang))；在按壓頸動(dong)脈竇(dou)基礎上發(fa)現：AVBⅡ度(du)或(huo)Ⅲ度(du)，持續≥5s或(huo)心(xin)臟靜(jing)止≥4.0s。

（3）心室(shi)晚電(dian)位(LP)檢查

下(xia)列指(zhi)標可能對引起暈厥的(de)心律失常的(de)檢(jian)出有(you)意義：QRS濾波(bo)時間>110ms。 QRS濾波(bo)終(zhong)末40ms，電壓<20μV，時間≥32ms。QRS濾波(bo)終(zhong)末40ms，電壓方根<25μV，一般認(ren)為對疑有(you)自發性室速者可為EPS篩選病人。

（4）超聲心(xin)動圖(tu)，發射計(ji)算機體層攝影(ying)和心(xin)臟X線檢查

可了解引起低血(xue)壓的心臟(zang)(zang)情況，如二尖瓣(ban)型心臟(zang)(zang)常提示二尖瓣(ban)狹窄(zhai)(zhai)；主動脈(mo)瓣(ban)鈣化(hua)常提示鈣化(hua)性主動脈(mo)狹窄(zhai)(zhai)，均(jun)可致患者運(yun)動時突然暈厥；左房(fang)黏液瘤或球狀血(xue)栓(shuan)阻塞二尖瓣(ban)口可引起直立性低血(xue)壓，超聲心動圖可明(ming)確診斷，并能(neng)計算射血(xue)分(fen)數等指標，有助于判斷心功能(neng)。

（5）腦CT和(he)MRI檢查

對(dui)確定顱內病變和(he)腦血(xue)管疾患與(yu)暈厥的(de)關系有幫助；腦電圖(tu)有助于明(ming)確局灶性(xing)癲癇與(yu)低血(xue)壓的(de)關系。

（6）頸動脈竇過(guo)敏(min)試驗(yan)

有助于確定頭部轉(zhuan)動時發生暈(yun)厥的原因，但(dan)必須在心電監護(hu)下謹慎(shen)進行(xing)，每次只能(neng)試(shi)驗一(yi)側。

（7）自律神(shen)經系統(tong)功(gong)能檢查

如檢查(cha)心(xin)血管反(fan)射，出(chu)汗反(fan)射和(he)瞳孔反(fan)射的過度呼吸試驗(yan)，吸氣(qi)握拳(quan)試驗(yan)，應力試驗(yan)，冷壓(ya)試驗(yan)，乏氏閉氣(qi)試驗(yan)，阿(a)托品心(xin)臟(zang)反(fan)應試驗(yan)，亞硝(xiao)酸異(yi)戊酯吸入試驗(yan)，增溫試驗(yan)，腎上(shang)腺(xian)素(su)滴(di)眼(yan)(yan)試驗(yan)，醋甲膽堿滴(di)眼(yan)(yan)試驗(yan)等(deng)雖(sui)對鑒(jian)別(bie)診斷可(ke)能有幫助，但(dan)因其(qi)中有些(xie)對老年(nian)人存在一定的危險性，有些(xie)則可(ke)被檢查(cha)出(chu)的神(shen)經系(xi)統體征所代替(ti)，故國內在臨床上(shang)采(cai)用這些(xie)檢查(cha)者不多(duo)。

（8）直立傾斜試驗(HUT)

對象：

不明(ming)原因暈厥1次以(yi)上，經各(ge)種有關檢查和全(quan)面(mian)分析(xi)，排除了(le)心，腦，內分泌和藥物反(fan)應等明(ming)確病因者。

方法：

①基礎(chu)試(shi)(shi)驗(yan)：試(shi)(shi)驗(yan)前3天(tian)，停用(yong)一(yi)切(qie)影響心(xin)血(xue)管功能和自(zi)主神(shen)經的(de)(de)藥(yao)(yao)物，早餐(can)禁食或(huo)僅進(jin)(jin)(jin)(jin)少量(liang)流食，試(shi)(shi)驗(yan)于(yu)上午進(jin)(jin)(jin)(jin)行，首(shou)先建立(li)靜脈(mo)通(tong)道(dao)，備妥除顫器，阿托品，異丙(bing)基腎上腺素(su)和腎上腺素(su)等(deng)藥(yao)(yao)物待用(yong)，患者平(ping)臥(wo)(wo)(wo)在電動(dong)傾斜(xie)床(chuang)上10min，連接(jie)好心(xin)電圖(tu)儀(yi)和自(zi)動(dong)定時血(xue)壓(ya)(ya)，脈(mo)搏監測(ce)儀(yi)，每2min記錄(lu)血(xue)壓(ya)(ya)，脈(mo)搏和心(xin)電圖(tu)(12導聯(lian))1次，然后將傾斜(xie)床(chuang)轉至(zhi)80°即接(jie)近直立(li)，患者隨床(chuang)貼于(yu)床(chuang)板站著，最長站立(li)60min(也有最長25min的(de)(de)規定)，其(qi)間仍定期測(ce)記以上參數，如出現(xian)與低血(xue)壓(ya)(ya)和(或(huo))心(xin)動(dong)過(guo)緩有關的(de)(de)暈厥(jue)或(huo)類(lei)似平(ping)時暈厥(jue)發(fa)作的(de)(de)癥狀(zhuang)，為(wei)(wei)陽性(xing)(xing)，立(li)即將患者恢(hui)(hui)復至(zhi)平(ping)臥(wo)(wo)(wo)位(wei)，停止(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)，若直立(li)傾斜(xie)60min仍為(wei)(wei)陰性(xing)(xing)，則讓患者恢(hui)(hui)復平(ping)臥(wo)(wo)(wo)位(wei)5～10min，進(jin)(jin)(jin)(jin)行刺激試(shi)(shi)驗(yan)。 ②刺激試(shi)(shi)驗(yan)：即傾斜(xie)加分級(ji)(ji)靜脈(mo)點滴異丙(bing)腎上腺素(su)試(shi)(shi)驗(yan)。 A.第(di)1級(ji)(ji)：2μg/min，靜滴5min，然后以同(tong)樣方法傾斜(xie)80°，持續10min，出現(xian)陽性(xing)(xing)反(fan)應者終止(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)；若仍為(wei)(wei)陰性(xing)(xing)，并(bing)未發(fa)現(xian)藥(yao)(yao)物不良反(fan)應者，恢(hui)(hui)復平(ping)臥(wo)(wo)(wo)位(wei)5～10min后進(jin)(jin)(jin)(jin)行第(di)2級(ji)(ji)。 B.第(di)2級(ji)(ji)：5μg/min，方法同(tong)上，如兩級(ji)(ji)試(shi)(shi)驗(yan)均未誘發(fa)出暈厥(jue)，即為(wei)(wei)陰性(xing)(xing)。

判(pan)定陽性(xing)結果的標準：

傾斜試驗(yan)中出現暈厥或(huo)(huo)暈厥先(xian)兆(相同或(huo)(huo)相似于既往暈厥發作前的(de)(de)大(da)汗，惡(e)心(xin)，嘔吐，視物(wu)不清和嗜睡等癥(zheng)狀(zhuang))的(de)(de)同時，伴有以下(xia)兩種(zhong)表現之(zhi)一： ①收縮壓<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇(dou)性心(xin)動(dong)過(guo)緩(心(xin)室率(lv)<50次/min)或(huo)(huo)心(xin)率(lv)突然(ran)下(xia)降≥20%，一過(guo)性Ⅱ度以上房室傳導(dao)阻滯(zhi)，竇(dou)性停(ting)搏或(huo)(huo)交界(jie)性逸搏心(xin)律等。

結果：

基(ji)礎試(shi)驗(yan)組陽(yang)性率(lv)(lv)17.2%～33.3%；基(ji)礎試(shi)驗(yan)加刺激試(shi)驗(yan)可使(shi)(shi)陽(yang)性率(lv)(lv)提高(gao)至75.8%～87.5%，且特異(yi)性強，準確性高(gao)，刺激劑(ji)(ji)異(yi)丙腎上腺素(su)給(gei)藥濃度在(zai)5μg/min時(shi)陽(yang)性率(lv)(lv)要高(gao)于2μg/min時(shi)，陽(yang)性病例(li)出(chu)現在(zai)傾斜開始后2～58min，尤以中(zhong)，晚(wan)期(qi)出(chu)現率(lv)(lv)高(gao)，故為(wei)了減少(shao)假陰性，不可人為(wei)地(di)縮短(duan)傾斜持續的時(shi)間，服(fu)用美托洛爾或阿托品或654-2分別能(neng)使(shi)(shi)兩種試(shi)驗(yan)組陽(yang)性的總轉陰率(lv)(lv)達77.8%，100%和80%，說(shuo)明(ming)β-阻滯劑(ji)(ji)與迷(mi)走神經(jing)(jing)抑(yi)制劑(ji)(ji)對基(ji)礎與刺激試(shi)驗(yan)均有抑(yi)制效(xiao)應，可預(yu)防暈(yun)厥發(fa)(fa)生，但β-阻滯劑(ji)(ji)可能(neng)較迷(mi)走神經(jing)(jing)抑(yi)制劑(ji)(ji)療(liao)效(xiao)稍差，另(ling)外，刺激試(shi)驗(yan)中(zhong)少(shao)數病人口唇麻木，心(xin)悸，停藥10min后癥(zheng)狀消失，未發(fa)(fa)現其(qi)他嚴重不良反應。

HUT的可能機制(zhi)：

HUT誘發(fa)(fa)(fa)血(xue)(xue)(xue)管迷(mi)(mi)(mi)走(zou)性暈(yun)厥(jue)(jue)和藥物刺激或抑制暈(yun)厥(jue)(jue)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)可(ke)能機制，直立(li)時靜(jing)脈回心(xin)血(xue)(xue)(xue)量減少，左心(xin)室(shi)充盈不足(zu)，動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)壓(ya)下降(jiang)，反射(she)性引(yin)起小動(dong)脈收(shou)(shou)(shou)縮(suo)，心(xin)率(lv)加快，心(xin)肌收(shou)(shou)(shou)縮(suo)力增(zeng)強，敏(min)感(gan)(gan)個體心(xin)肌收(shou)(shou)(shou)縮(suo)過強，心(xin)室(shi)舒張末(mo)容積減少，造成對左室(shi)下后(hou)(hou)壁“C”纖(xian)(xian)(xian)維的(de)(de)刺激，后(hou)(hou)者系無髓鞘(qiao)的(de)(de)膽堿(jian)能神經(jing)(jing)末(mo)梢，左室(shi)壓(ya)力增(zeng)高(gao)可(ke)使(shi)其興(xing)奮(fen)，從而(er)導致交感(gan)(gan)神經(jing)(jing)突然抑制，迷(mi)(mi)(mi)走(zou)神經(jing)(jing)暫時失(shi)去了交感(gan)(gan)神經(jing)(jing)的(de)(de)拮抗作用，發(fa)(fa)(fa)生(sheng)外周血(xue)(xue)(xue)管擴張，心(xin)動(dong)過緩，腦供血(xue)(xue)(xue)急劇下降(jiang)，從而(er)導致暈(yun)厥(jue)(jue)，傾(qing)斜(xie)系接(jie)近直立(li)的(de)(de)一種體位，故可(ke)誘發(fa)(fa)(fa)暈(yun)厥(jue)(jue)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)；異丙腎上腺(xian)素能增(zeng)強心(xin)肌的(de)(de)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)力，增(zeng)加傳入(ru)神經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維的(de)(de)敏(min)感(gan)(gan)性，因而(er)也就提(ti)高(gao)了HUT的(de)(de)敏(min)感(gan)(gan)程(cheng)度(du)(du)，使(shi)該試(shi)驗的(de)(de)陽性率(lv)提(ti)高(gao)，而(er)β-阻滯劑和迷(mi)(mi)(mi)走(zou)神經(jing)(jing)抑制則可(ke)使(shi)心(xin)肌收(shou)(shou)(shou)縮(suo)力減弱，防(fang)止“C”纖(xian)(xian)(xian)維激動(dong)和迷(mi)(mi)(mi)走(zou)神經(jing)(jing)過度(du)(du)興(xing)奮(fen)，故能抑制暈(yun)厥(jue)(jue)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)。

老年低血壓診斷

（1）無癥(zheng)狀(zhuang)性低(di)血(xue)壓的診斷(duan)主要靠(kao)血(xue)壓值降(jiang)低(di)到(dao)診斷(duan)標準或(huo)診斷(duan)標準以下。

（2）癥狀性低血壓的診斷除了血壓值達標，還需具(ju)備(bei)相應的臨床表現和實(shi)驗室陽(yang)性檢查結果。

（3）體位性低(di)血(xue)壓的診斷：

血壓(ya)(ya)降低系由于從臥(wo)位轉換成立位或(huo)(huo)坐位所引起，血壓(ya)(ya)比(bi)下降前至(zhi)少(shao)降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或(huo)(huo)收縮壓(ya)(ya)降至(zhi)10.7kPa(80mmHg)以下，且可維(wei)持2min以上，恢復臥(wo)位后很快(kuai)升至(zhi)正常或(huo)(huo)接近正常。

伴有上述癥狀(zhuang)性(xing)低(di)血壓的臨床(chuang)表現，平臥后消(xiao)失或減(jian)輕。

有(you)可能查出病因(如上述(shu))。

有可能(neng)找(zhao)出某些功能(neng)性誘因，如長期臥床或過(guo)度運動，高溫，發熱(re)等機體內環境調節異常，脫水，貧(pin)血，出血，透析治療，低(di)(di)血鈉，低(di)(di)血鉀等有效循環血量不(bu)足或電解質紊(wen)亂，感染性休克等；特別要(yao)注(zhu)意查(cha)找(zhao)藥(yao)(yao)(yao)物的(de)不(bu)良影響，因為(wei)藥(yao)(yao)(yao)物引起的(de)低(di)(di)血壓(ya)約占老年人(ren)體位(wei)性低(di)(di)血壓(ya)的(de)一(yi)半，這(zhe)些藥(yao)(yao)(yao)物包括利尿藥(yao)(yao)(yao)，血管擴(kuo)張藥(yao)(yao)(yao)，降壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)，安(an)眠藥(yao)(yao)(yao)，安(an)定藥(yao)(yao)(yao)，抗震顫藥(yao)(yao)(yao)，某些抗精神病藥(yao)(yao)(yao)，降糖藥(yao)(yao)(yao)等。

上述輔助檢查可進一步確定(ding)病(bing)因。

老年低血壓怎么治

（1）病因治(zhi)療(liao)，體(ti)質虛弱者宜(yi)加強(qiang)營養(yang)；服(fu)降壓(ya)藥后(hou)感到(dao)身體(ti)軟弱者，要停藥或換(huan)用較溫和(he)的降壓(ya)藥；因各種(zhong)急性(xing)疾(ji)病引起的低(di)血壓(ya)要積極地(di)診治(zhi)原(yuan)發病；避免過快地(di)變動體(ti)位和(he)長時間站(zhan)立(li)；睡眠時枕頭墊高(gao)以(yi)15厘米(mi)為宜(yi)；夜間最好(hao)不去廁(ce)所，在床上備有便盆或有他人陪同，以(yi)防意外(wai)。國外(wai)醫(yi)生觀(guan)察到(dao)咖啡(fei)因對慢性(xing)直(zhi)立(li)性(xing)低(di)血壓(ya)療(liao)效(xiao)甚好(hao)，早餐前(qian)30分(fen)鐘口服(fu)咖啡(fei)因0.25克(ke)，能(neng)減輕飯后(hou)血壓(ya)下降。也(ye)可在早飯前(qian)喝杯濃咖啡(fei)，借此(ci)提供咖啡(fei)因，也(ye)可收到(dao)相(xiang)似效(xiao)果。

（2）加強體(ti)育鍛(duan)(duan)(duan)煉，體(ti)育鍛(duan)(duan)(duan)煉對(dui)高(gao)血壓(ya)、低血壓(ya)都有調節作用。國外有位學者(zhe)說過：“鍛(duan)(duan)(duan)煉身體(ti)可(ke)以代(dai)(dai)替許多藥(yao)劑，但(dan)任何藥(yao)劑也代(dai)(dai)替不(bu)了鍛(duan)(duan)(duan)煉身體(ti)。”低血壓(ya)的老年人可(ke)根據自己(ji)的體(ti)力(li)情況(kuang)，選擇適合自己(ji)的鍛(duan)(duan)(duan)煉項目。

（3）高鹽飲食，低血(xue)(xue)壓(ya)的(de)老(lao)年人可適當增加鹽的(de)攝入(ru)量(liang)，約為正(zheng)常食鹽量(liang)的(de)2—3倍，即每日20—25克(ke)。多(duo)(duo)攝鹽后必須多(duo)(duo)喝水，較(jiao)多(duo)(duo)的(de)水分進入(ru)血(xue)(xue)液可增加血(xue)(xue)容量(liang)，從(cong)而升高血(xue)(xue)壓(ya)。

（4）選用(yong)滋(zi)補藥(yao)，低血壓的老年人(ren)可(ke)選用(yong)滋(zi)補藥(yao)來調節血壓，可(ke)每(mei)日服(fu)用(yong)桂圓肉6克(ke)，也(ye)可(ke)在醫生(sheng)指導(dao)下(xia)服(fu)用(yong)人(ren)參。中藥(yao)“生(sheng)脈(mo)散”(人(ren)參10克(ke)、麥冬20克(ke)、五味子10克(ke))每(mei)日1劑煎服(fu)，效(xiao)果也(ye)佳。

（5）藥(yao)物治(zhi)療，低血壓癥狀明顯，可選(xuan)用利他林(lin)、麻黃素等升壓藥(yao)及(ji)三(san)磷酸腺苷、輔酶(mei)A、維(wei)生素B及(ji)C，以(yi)改善腦組織代謝(xie)功能。

（6）不要在(zai)悶熱或(huo)缺(que)氧的環(huan)境中站立過久，以減少(shao)發病(bing)。

（7）調整飲(yin)食(shi)，進行食(shi)療(liao)。每餐(can)不(bu)宜吃(chi)得(de)過飽(bao)，因(yin)為(wei)太飽(bao)會使回流心(xin)臟的血(xue)(xue)液相(xiang)對減(jian)少；低血(xue)(xue)壓的老人每日(ri)清晨可(ke)飲(yin)些(xie)淡(dan)鹽開(kai)水，或吃(chi)稍咸的飲(yin)食(shi)以增(zeng)加飲(yin)水量，較多的水分進入血(xue)(xue)液可(ke)增(zeng)加血(xue)(xue)容量，從而可(ke)提高血(xue)(xue)壓；適(shi)量飲(yin)茶，因(yin)茶中的咖啡因(yin)能興(xing)奮呼吸中樞及心(xin)血(xue)(xue)管系統；適(shi)量飲(yin)酒(jiu)(jiu)(葡萄酒(jiu)(jiu)最好(hao)，或飲(yin)適(shi)量啤酒(jiu)(jiu)，不(bu)宜飲(yin)烈性白酒(jiu)(jiu))，可(ke)使交感神經(jing)興(xing)奮，加快血(xue)(xue)流，促進心(xin)臟功(gong)能，降低血(xue)(xue)液粘稠(chou)度。

（8）增加回(hui)心血量(liang)，可以用穿有(you)彈(dan)性的(de)長(chang)襪、系緊身腹帶或用彈(dan)力繃帶包扎下肢，以增加靜脈回(hui)心血量(liang)，改善低血壓狀態，特別是(shi)對直立(li)性低血壓更為有(you)益。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉桂五味子(zi)治低血壓

【功能主治(zhi)】升壓(ya)。主治(zhi)低血壓(ya)。

【處方(fang)組(zu)成】肉桂、桂枝、甘草各15克，五(wu)味子25克。

【用法用量】每日(ri)1劑(ji)，水煎服。

（2）黨參黃芪治低(di)血壓

【功能主治】升(sheng)壓(ya)。主治低血壓(ya)。

【處方組成】黨參(can)、枸(gou)杞子各10克(ke)，黃(huang)芪30克(ke)，陳皮、阿(a)膠各15克(ke)，生地黃(huang)20克(ke)，升(sheng)麻3克(ke)，防風、炙甘草各6克(ke)，五味子12克(ke)。

【用法用量】每日1劑，水煎服。

（3）黃芪當歸治(zhi)低血壓

【功能主(zhu)治】補元(yuan)益(yi)精(jing)，疏肝升清。主(zhu)治體質性低血(xue)壓(ya)。

【處(chu)方組成】潞黨參10克(ke)(ke)，炙黃(huang)芪15克(ke)(ke)，炒白術10克(ke)(ke)，當歸10克(ke)(ke)，鹿角膠10克(ke)(ke)(烊沖)，枸杞子10克(ke)(ke)，熟地30克(ke)(ke)，柴胡10克(ke)(ke)，升麻6克(ke)(ke)，醋(cu)香附10克(ke)(ke)，炒積殼15克(ke)(ke)，葛(ge)根10克(ke)(ke)，陳皮6克(ke)(ke)，砂(sha)仁(后下)，山(shan)萸(yu)肉(rou)15克(ke)(ke)，桔梗10克(ke)(ke)，細辛3克(ke)(ke)，麥芽30克(ke)(ke)，炙甘草10克(ke)(ke)，紅棗(zao)5枚，生姜(jiang)5片。

【用法用量】每日1劑(ji)，水煎3次分3次服。30劑(ji)為1個療程。

老年低血壓護理

（1）無癥狀低血(xue)壓由于腦血(xue)流無明顯(xian)減(jian)少，多不需要治(zhi)療，但應(ying)鼓勵患者(zhe)起床散步，避免長期臥床休息或久坐(zuo)，應(ying)當糾正內科疾(ji)病，采取(qu)增(zeng)加血(xue)容量，改善血(xue)循環及增(zeng)強心臟功能的措(cuo)施，已有(you)脫水不宜使(shi)用(yong)利(li)尿劑，應(ying)該養成良好(hao)的大便習慣(guan)避免排便時用(yong)力過(guo)度(du)。

（2）緩(huan)慢改(gai)變體位和姿勢(shi)。避免(mian)突然(ran)起床(chuang)或(huo)者迅(xun)速變換體位，并在(zai)每次(ci)改(gai)變體位時應休息2～3min，以使體位代償反(fan)應適應于每次(ci)體位的變化(hua)。在(zai)早晨起床(chuang)站立或(huo)開始走(zou)路之前，首先應坐在(zai)床(chuang)上幾(ji)分鐘，在(zai)去浴室(shi)廁所時，因(yin)體位性(xing)低血壓導(dao)致神志模糊或(huo)意識(shi)喪失(shi)而跌倒，可發生(sheng)骨折(zhe)及其他傷害，使用床(chuang)邊(bian)便(bian)桶或(huo)尿(niao)壺(hu)可以預(yu)防(fang)意外發生(sheng)。

（3）避免過度(du)飽餐，少吃(chi)多餐，少吃(chi)大量(liang)易消(xiao)化的碳(tan)水(shui)化合(he)物，適(shi)當(dang)攝取鈉鹽，適(shi)量(liang)飲(yin)水(shui)，保(bao)持正(zheng)常的血容量(liang)。

（4）洗澡(zao)水溫(wen)不宜過高，洗澡(zao)時(shi)間不應過長(chang)。

（5）酷(ku)暑時減少外出，減少大量出汗。

（6）穿彈(dan)力長(chang)筒(tong)襪，增加(jia)回(hui)心(xin)血量。

（7）盡量避免不是非用不可(ke)的影(ying)響血壓的藥物。

老年低血壓預防

（1）晚上睡覺將(jiang)頭(tou)部(bu)墊高(gao)，可減輕(qing)低(di)血壓(ya)癥狀。

（2）早(zao)上(shang)起(qi)床時(shi)，應(ying)緩慢(man)地改變體位，防止血壓突然(ran)下降，起(qi)立(li)時(shi)不能(neng)突然(ran)，要(yao)轉(zhuan)身緩緩而(er)起(qi)，肢體屈伸動作(zuo)不要(yao)過猛(meng)過快，例如提起(qi)、舉起(qi)重物或排(pai)便后起(qi)立(li)動作(zuo)都要(yao)慢(man)些。

（3）洗澡水溫度不(bu)宜過熱、過冷(leng)，因(yin)為熱可使血(xue)管擴張而(er)降低血(xue)壓，冷(leng)會刺(ci)激(ji)血(xue)管而(er)增(zeng)高血(xue)壓。常淋浴以加速血(xue)液(ye)循環，或以冷(leng)水，溫水交(jiao)替洗足。

（4）對有下肢血管曲張的(de)老人(ren)尤宜穿有彈(dan)性的(de)襪(wa)子、緊身(shen)褲，以(yi)加(jia)強(qiang)靜脈(mo)回流。體格瘦(shou)小(xiao)者應每天(tian)多喝水(shui)以(yi)便增加(jia)血容量。

（5）不(bu)要(yao)在悶熱或缺(que)氧的環境中站(zhan)立過(guo)久，以減少(shao)發病。

（6）適(shi)當增加食鹽用(yong)量(liang)，同(tong)時(shi)多飲水，較(jiao)多的(de)水分進入血(xue)液(ye)后可增加血(xue)容量(liang)，從而可提。

（7）增(zeng)加營養，吃些有利(li)于調節血壓的滋補品，如人參、黃芪、生(sheng)脈飲等。此外，適當喝些低度酒也(ye)可提。

（8）加強體(ti)育鍛煉，提(ti)高(gao)機(ji)體(ti)調(diao)節功能(neng)。體(ti)育鍛煉無論對或低血(xue)壓都有好處。

（9）為防止暈到，老年低血(xue)壓(ya)患者(zhe)平(ping)時應注(zhu)意動作不(bu)可過快(kuai)過猛(meng)，從(cong)臥位(wei)或坐位(wei)起立時，動作應緩慢一點。排尿性低血(xue)壓(ya)患者(zhe)還(huan)應注(zhu)意，在排尿時最好(hao)用手扶住一樣較牢固(gu)的東(dong)西(xi)，以防摔倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增加(jia)營(ying)養(yang)(yang)，合理搭配飲食(shi)。血(xue)壓低的(de)患者首(shou)先的(de)做(zuo)的(de)就是加(jia)強自身的(de)營(ying)養(yang)(yang)飲食(shi)，多(duo)攝入(ru)(ru)充足的(de)營(ying)養(yang)(yang)食(shi)物。平時(shi)多(duo)熬湯水喝，可以(yi)(yi)加(jia)入(ru)(ru)桂圓、大棗、阿膠(jiao)等(deng)補品，具有養(yang)(yang)心益血(xue)之功效。此外，可以(yi)(yi)適量增加(jia)鹽分，多(duo)喝水等(deng)。

應對貧血(xue)(xue)癥(zheng)狀。出現(xian)血(xue)(xue)壓低的(de)人通(tong)常(chang)伴隨著貧血(xue)(xue)的(de)癥(zheng)狀，因此可以(yi)通(tong)過(guo)應對貧血(xue)(xue)來讓血(xue)(xue)壓低得到有效的(de)治療。一般情況下，可以(yi)通(tong)過(guo)多攝入蛋白質、鐵(tie)、銅(tong)、維生素等食(shi)物，利于(yu)造血(xue)(xue)補血(xue)(xue)。除此之外，還可以(yi)多吃如豬肝、雞蛋、動物血(xue)(xue)、水果(guo)等緩(huan)解(jie)貧血(xue)(xue)的(de)癥(zheng)狀。

減少攝入(ru)有降壓(ya)(ya)效應(ying)(ying)的食物(wu)(wu)。通常情況下，攝入(ru)具有降血壓(ya)(ya)效果的食物(wu)(wu)也會(hui)造成血壓(ya)(ya)低的情況。諸(zhu)如赤(chi)小(xiao)豆(dou)、冬(dong)瓜、苦瓜、海帶、洋蔥、芹菜等食物(wu)(wu)應(ying)(ying)該少吃為宜。

血(xue)(xue)壓低患者的(de)飲食(shi)應與高血(xue)(xue)壓患者相(xiang)反。高鈉(na)、高膽固(gu)醇(chun)(chun)的(de)食(shi)物對于血(xue)(xue)壓低的(de)患者是(shi)非(fei)常適(shi)合的(de)。豬肉、骨頭(tou)、動物肝(gan)臟、雞蛋(dan)等膽固(gu)醇(chun)(chun)高的(de)食(shi)物可多攝入。但，對于高膽固(gu)醇(chun)(chun)的(de)食(shi)物攝入也要注意(yi)適(shi)當。

飲食禁忌

血壓(ya)(ya)低患(huan)者(zhe)容易出現暈(yun)眩，頭痛(tong)以及(ji)心悸等(deng)癥狀表現。在日常(chang)飲食上要格外留意，很多食物都不適合血壓(ya)(ya)低的人食用(yong)。血壓(ya)(ya)低患(huan)者(zhe)不可以吃(chi)鴨腿、雞胗(zhen)和兔肉，鰻魚和螃蟹，蛤蜊和田(tian)螺、柚子以及(ji)小米、甘蔗等(deng)寒性(xing)以及(ji)微(wei)寒性(xing)的食物。

血(xue)(xue)壓低(di)的(de)(de)人不(bu)要吃羊肝、海螺、白蘿(luo)卜(bu)、黃(huang)瓜(gua)、豆(dou)芽以及梨(li)等生冷和涼性的(de)(de)食物，血(xue)(xue)壓低(di)的(de)(de)人應該常(chang)吃溫脾補腎的(de)(de)食物。玉米(mi)、冬(dong)瓜(gua)、西瓜(gua)、芹菜(cai)、山(shan)楂，苦瓜(gua)、綠豆(dou)、大(da)蒜(suan)和洋蔥，葵(kui)花子(zi)、核(he)桃以及松子(zi)等會降血(xue)(xue)壓的(de)(de)食物也不(bu)能吃。

血(xue)壓(ya)低患者還不能食用胡(hu)蘿(luo)卜(bu)，胡(hu)蘿(luo)卜(bu)內(nei)含(han)的(de)“琥珀酸鉀(jia)鹽”會(hui)讓我們的(de)血(xue)壓(ya)降低，尿中排鉀(jia)會(hui)增加(jia)，血(xue)壓(ya)低的(de)人吃了(le)胡(hu)蘿(luo)卜(bu)后病情(qing)會(hui)加(jia)重。

血(xue)壓(ya)(ya)(ya)低(di)(di)患者也(ye)不能(neng)(neng)多食番茄。因為番茄具有降血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)功效，不適合血(xue)壓(ya)(ya)(ya)低(di)(di)的(de)人(ren)(ren)(ren)食用(yong)，容(rong)易(yi)出現(xian)頭暈目昏等病(bing)因。此外，血(xue)壓(ya)(ya)(ya)低(di)(di)患者也(ye)不能(neng)(neng)吃(chi)山楂(zha)。山楂(zha)可(ke)以(yi)通(tong)血(xue)脈、軟化(hua)血(xue)管以(yi)及降低(di)(di)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，比較(jiao)適合高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)伴血(xue)管硬化(hua)的(de)人(ren)(ren)(ren)食用(yong)。低(di)(di)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)人(ren)(ren)(ren)如果吃(chi)太多的(de)山楂(zha)會導(dao)致病(bing)情加重。

老年低血壓注意事項

（1）病(bing)因治療(liao)：體(ti)(ti)質虛弱的(de)老(lao)年人應該加強營養(yang)，在平時要多吃(chi)補血(xue)養(yang)血(xue)的(de)食物(wu)，可以多喝烏雞燉紅棗湯，這樣能(neng)(neng)夠起到補血(xue)益氣的(de)作用(yong)。因藥物(wu)引起的(de)低(di)血(xue)壓，就(jiu)應該停用(yong)，或者調警(jing)用(yong)藥的(de)劑量，如(ru)果高血(xue)壓藥病(bing)人服用(yong)了降壓藥后，出(chu)現了血(xue)壓下(xia)降過快的(de)時候，就(jiu)應該改用(yong)溫和的(de)降壓藥或者停止服用(yong)降壓藥。對于體(ti)(ti)位(wei)性低(di)血(xue)壓病(bing)人來說(shuo)，注意久蹲(dun)的(de)時候起身不能(neng)(neng)夠太快。

（2）適當加強鍛(duan)煉。像平時要(yao)保持生活有規(gui)律，不能(neng)夠過度(du)疲勞，而(er)且要(yao)保持良(liang)好的(de)心(xin)態，應該適當的(de)參加戶(hu)外體育鍛(duan)煉，能(neng)增強體質，可以(yi)改(gai)善神經和血管的(de)調節功能(neng)，能(neng)夠加速(su)全(quan)身的(de)血液循(xun)環(huan)和新陳代謝。老年人鍛(duan)煉項目包括太極拳和散步以(yi)及(ji)健身操等活動。

（3）調整飲食(shi)(shi)。老(lao)年人的(de)飲食(shi)(shi)應(ying)該(gai)進行少(shao)食(shi)(shi)多(duo)餐的(de)原則，在(zai)平(ping)時不(bu)能吃(chi)得(de)太飽，特別是晚餐應(ying)該(gai)少(shao)吃(chi)，在(zai)平(ping)時應(ying)該(gai)多(duo)喝開(kai)水，還可(ke)(ke)以(yi)適量的(de)喝茶，同(tong)時還應(ying)該(gai)多(duo)吃(chi)新(xin)鮮(xian)的(de)蔬菜(cai)和(he)水果，當然(ran)還要補充一(yi)定(ding)的(de)蛋白質(zhi)，可(ke)(ke)以(yi)多(duo)喝豆漿和(he)牛奶，要多(duo)吃(chi)五谷雜糧(liang)。