老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值為(wei)小(xiao)于120/80mmHg者，認為(wei)是正常血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)壓(ya)(ya)(ya)數值120-139/80-89mmHg，認為(wei)是正常高值血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，但小(xiao)于180/110mmHg，認為(wei)可能是高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；非同日(ri)三次(ci)(ci)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥140/90mmHg，可診(zhen)斷為(wei)高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)；首次(ci)(ci)測(ce)量血(xue)壓(ya)(ya)(ya)≥180/110mmHg，認為(wei)很(hen)可能是高血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，建議立即降壓(ya)(ya)(ya)治療，到醫療機構進一步(bu)檢查評估，密(mi)切監測(ce)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，直到血(xue)壓(ya)(ya)(ya)降至(zhi)安全(quan)范圍(wei)。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因(yin)素外，藥物等也是造成老人低血壓的原因(yin)。

（2）生理因素

生(sheng)(sheng)理(li)因(yin)素引起的老(lao)年人(ren)(ren)低(di)血(xue)壓(ya)通常是因(yin)為(wei)(wei)老(lao)人(ren)(ren)睡姿、飲食(shi)、外部(bu)環境、作息時間等因(yin)素導致血(xue)壓(ya)低(di)于正常值(zhi)的情形，這類低(di)血(xue)壓(ya)通常不(bu)需借(jie)助醫學治療(liao)，而且癥狀相對較輕。由于生(sheng)(sheng)理(li)性老(lao)人(ren)(ren)低(di)血(xue)壓(ya)與(yu)日常生(sheng)(sheng)活(huo)行為(wei)(wei)等因(yin)素關系密切(qie)，所(suo)以要注意做(zuo)好日常生(sheng)(sheng)活(huo)的保健(jian)工作。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常因腦、心、腎等(deng)重(zhong)要臟器缺血(xue)出(chu)現頭暈、眼(yan)黑(hei)、肢軟、冷汗(han)、心悸(ji)、少尿等(deng)癥狀(zhuang)，嚴重(zhong)者表現為暈厥或(huo)休克。

（2）晚期癥狀

長(chang)期(qi)的(de)癥狀性低血(xue)壓可(ke)(ke)嚴重影響(xiang)老年人生活質(zhi)量，導致(zhi)各種(zhong)重要(yao)臟器功(gong)能(neng)進(jin)行性衰退；突發(fa)的(de)低血(xue)壓則可(ke)(ke)導致(zhi)老年人暈厥、跌倒(dao)、外(wai)傷、急性心肌梗死(si)、腦(nao)卒中以至危及生命。

（3）臨床表現

無(wu)癥狀(zhuang)性低(di)血(xue)壓(ya)：幾(ji)乎都是(shi)在健康(kang)查體或因其(qi)他(ta)(ta)病(bing)(bing)門(men)診、住院時偶爾發(fa)現(xian)。老(lao)年人(ren)對(dui)(dui)低(di)血(xue)壓(ya)耐受較(jiao)好，加上(shang)反(fan)應遲鈍、其(qi)他(ta)(ta)病(bing)(bing)掩蓋等因素，低(di)血(xue)壓(ya)易被忽略。事實上(shang)，經詳細詢問病(bing)(bing)史，絕對(dui)(dui)無(wu)癥狀(zhuang)者極少。患者常(chang)有輕度乏力，偶或頭暈、頭昏等。一般無(wu)器質性病(bing)(bing)變。其(qi)血(xue)壓(ya)低(di)而脈壓(ya)小，心(xin)率偏慢(man)，性格(ge)內(nei)向(xiang)，不(bu)易激動(dong)，肥(fei)胖與消瘦者均可見到，以體格(ge)瘦弱者較(jiao)多，老(lao)年人(ren)較(jiao)年輕人(ren)、女性較(jiao)男性多見。

癥狀(zhuang)性低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)：大多有輕(qing)或中(zhong)度(du)腦(nao)和(he)其他臟(zang)器缺血(xue)(xue)癥狀(zhuang)，如軟(ruan)弱、頭(tou)昏、頭(tou)痛、失眠、記(ji)憶力(li)差，注意力(li)不易集(ji)中(zhong)等。部(bu)分原患高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的病人，在合并(bing)大面積、嚴(yan)重心(xin)肌梗死(si)后，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)反而長(chang)期偏低，此(ci)時除有低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)表(biao)現(xian)外，還有心(xin)肌缺血(xue)(xue)的有關證(zheng)據。

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癥(zheng)狀性(xing)低血壓嚴重(zhong)時可有(you)突然(ran)、短暫的意識喪失伴體位張力的消失，也即(ji)暈(yun)厥的發(fa)生(sheng)。暈(yun)厥的前(qian)驅癥(zheng)狀有(you)：

①過度體(ti)力(li)(li)或腦力(li)(li)勞動后出現頭暈、頭昏，改變體(ti)位常(chang)使其加(jia)重。

②繼頭暈后(hou)很快出現視(shi)力(li)模糊(hu)、眼花、黑朦等。

③可有輕度的聽力減退或耳鳴。

④軟弱無力，站立(li)不(bu)穩，有欲(yu)傾(qing)倒感(gan)。

⑤面色蒼白、精(jing)神(shen)緊(jin)張(zhang)、說話吃力，甚至欲(yu)言而(er)張(zhang)不了(le)口。

⑥可伴有(you)惡心(xin)、嘔(ou)吐等消化道癥狀(zhuang)。

⑦多數患者來不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋(xuan)即發生暈厥而跌倒。

老年低血壓并發癥

易(yi)誘發心(xin)絞痛或心(xin)肌(ji)梗死、腦卒中、骨折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)紅(hong)細(xi)胞(bao)和血(xue)(xue)(xue)(xue)色素減少(shao)的(de)(de)(de)嚴重貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)降低(di)(di)；巨幼紅(hong)細(xi)胞(bao)性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)中的(de)(de)(de)惡性(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)伴神(shen)經功能失調時，可(ke)(ke)產生體位性(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)；血(xue)(xue)(xue)(xue)球壓(ya)積測(ce)定有(you)助于判斷脫水等血(xue)(xue)(xue)(xue)容量變(bian)化；血(xue)(xue)(xue)(xue)中白細(xi)胞(bao)明顯增高對診斷感染性(xing)休克有(you)利；血(xue)(xue)(xue)(xue)糖明顯降低(di)(di)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)以至(zhi)休克，此時還應注意區分這(zhe)種低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖系胰島(dao)素分泌過(guo)多還是艾迪(di)生病，垂體功能低(di)(di)下所(suo)致；測(ce)定血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)和腦(nao)脊液(ye)的(de)(de)(de)康華反應有(you)助于診斷可(ke)(ke)致低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)(de)脊髓(sui)癆；多種原(yuan)因(yin)造(zao)成的(de)(de)(de)低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀等電(dian)解質紊亂也可(ke)(ke)成為低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)(de)成因(yin)。

（2）常規心電(dian)圖和動態(tai)心電(dian)圖檢查

有(you)助于除(chu)外快(kuai)速心律失(shi)常(chang)(chang)(chang)或嚴重(zhong)病(bing)(bing)(bing)態(tai)竇(dou)房(fang)結綜(zong)合(he)征，Ⅲ度(du)房(fang)室(shi)傳導(dao)阻滯，心臟(zang)停搏(bo)或心肌梗(geng)死引起的低血壓；病(bing)(bing)(bing)人活動(dong)(dong)電(dian)話(hua)遙控心電(dian)圖對(dui)(dui)有(you)暈(yun)(yun)厥征兆或癥狀發展相對(dui)(dui)緩慢(man)的暈(yun)(yun)厥可即時記錄(lu)發病(bing)(bing)(bing)時的心電(dian)活動(dong)(dong)；某些具(ju)有(you)回憶(yi)功能的短時(<5min)記錄(lu)儀，對(dui)(dui)判斷(duan)暈(yun)(yun)厥先兆或暈(yun)(yun)厥與心律失(shi)常(chang)(chang)(chang)的關系有(you)用；心臟(zang)電(dian)生理檢查(cha)(EPS包括經食管EPS)應在上(shang)(shang)述檢查(cha)未能明確病(bing)(bing)(bing)因又高度(du)可疑的老(lao)年(nian)人采用，查(cha)前需(xu)停用抗心律失(shi)常(chang)(chang)(chang)藥約2個半衰期，其指征：不明原因暈(yun)(yun)厥；發作頻繁(每(mei)年(nian)5次以上(shang)(shang))，無(wu)器(qi)質性心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)基(ji)(ji)礎；難(nan)以鑒別的室(shi)性或室(shi)上(shang)(shang)性快(kuai)速心律失(shi)常(chang)(chang)(chang)伴(ban)暈(yun)(yun)厥或對(dui)(dui)選擇藥物有(you)重(zhong)要意義，暈(yun)(yun)厥對(dui)(dui)EPS可能的陽性結果(guo)是：竇(dou)房(fang)結恢(hui)復時間(SNRT)>1500ms；校(xiao)正竇(dou)房(fang)結恢(hui)復時間(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或A-V，V-A時間明顯(xian)延長)；在按壓頸(jing)動(dong)(dong)脈竇(dou)基(ji)(ji)礎上(shang)(shang)發現：AVBⅡ度(du)或Ⅲ度(du)，持續≥5s或心臟(zang)靜止(zhi)≥4.0s。

（3）心室晚(wan)電(dian)位(LP)檢查

下列指標可(ke)能對(dui)引起(qi)暈厥的心律失常的檢出有意義(yi)：QRS濾波時間>110ms。 QRS濾波終末(mo)40ms，電壓<20μV，時間≥32ms。QRS濾波終末(mo)40ms，電壓方根<25μV，一般認為對(dui)疑有自(zi)發(fa)性室速(su)者可(ke)為EPS篩選(xuan)病人(ren)。

（4）超聲心(xin)動圖，發射計算機體(ti)層(ceng)攝(she)影和(he)心(xin)臟X線(xian)檢查

可(ke)(ke)(ke)了解引起低血(xue)壓的(de)心臟情況，如二(er)尖瓣型(xing)心臟常(chang)提(ti)(ti)示(shi)二(er)尖瓣狹(xia)窄(zhai)；主動(dong)脈(mo)瓣鈣化(hua)常(chang)提(ti)(ti)示(shi)鈣化(hua)性主動(dong)脈(mo)狹(xia)窄(zhai)，均可(ke)(ke)(ke)致患者運動(dong)時突然暈厥；左(zuo)房黏(nian)液瘤或球狀血(xue)栓(shuan)阻塞二(er)尖瓣口可(ke)(ke)(ke)引起直立性低血(xue)壓，超聲(sheng)心動(dong)圖(tu)可(ke)(ke)(ke)明(ming)確診斷，并能(neng)計算射血(xue)分(fen)數(shu)等指標，有助(zhu)于判斷心功能(neng)。

（5）腦CT和MRI檢查

對(dui)確(que)(que)定顱內病變和腦(nao)血管疾(ji)患與暈厥的關系有(you)幫助；腦(nao)電(dian)圖有(you)助于明確(que)(que)局(ju)灶性癲癇與低(di)血壓的關系。

（6）頸動脈竇(dou)過(guo)敏試(shi)驗

有助(zhu)于確定頭部(bu)轉動(dong)時(shi)發生(sheng)暈(yun)厥的原(yuan)因，但必須在心電監(jian)護下(xia)謹慎進行，每次只能試驗一側。

（7）自律神經系統功能檢查

如(ru)檢(jian)查(cha)心血管反射，出(chu)汗反射和瞳孔反射的(de)過度呼吸(xi)試(shi)驗(yan)(yan)，吸(xi)氣握拳試(shi)驗(yan)(yan)，應力試(shi)驗(yan)(yan)，冷(leng)壓試(shi)驗(yan)(yan)，乏(fa)氏閉(bi)氣試(shi)驗(yan)(yan)，阿托品(pin)心臟反應試(shi)驗(yan)(yan)，亞硝酸異戊酯吸(xi)入(ru)試(shi)驗(yan)(yan)，增溫試(shi)驗(yan)(yan)，腎上(shang)腺素滴眼試(shi)驗(yan)(yan)，醋甲膽堿滴眼試(shi)驗(yan)(yan)等雖對鑒別(bie)診(zhen)斷可能(neng)有(you)(you)幫助，但因其中有(you)(you)些(xie)對老年人存在一(yi)定的(de)危險性，有(you)(you)些(xie)則可被檢(jian)查(cha)出(chu)的(de)神經系統體(ti)征所代替(ti)，故國(guo)內在臨(lin)床上(shang)采用這些(xie)檢(jian)查(cha)者不多。

（8）直(zhi)立傾斜試驗(HUT)

對象：

不明原因暈厥(jue)1次(ci)以上，經各(ge)種有關(guan)檢查和全面分析，排除了(le)心，腦(nao)，內分泌和藥物反(fan)應等明確病因者(zhe)。

方法：

①基礎試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)：試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)前3天，停用一切影(ying)響(xiang)心(xin)血(xue)(xue)管功能(neng)和自主神經的藥(yao)物，早餐禁(jin)食或僅進少量(liang)流(liu)食，試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)于上(shang)(shang)(shang)午進行，首先建(jian)立靜(jing)脈通道，備妥除顫器(qi)，阿托品，異(yi)丙基腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)素和腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)素等藥(yao)物待用，患(huan)者(zhe)平(ping)臥在電動傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)床(chuang)(chuang)上(shang)(shang)(shang)10min，連接(jie)好心(xin)電圖(tu)儀和自動定時血(xue)(xue)壓，脈搏監測儀，每2min記錄血(xue)(xue)壓，脈搏和心(xin)電圖(tu)(12導(dao)聯(lian))1次，然后將傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)床(chuang)(chuang)轉至(zhi)80°即(ji)接(jie)近直(zhi)立，患(huan)者(zhe)隨(sui)床(chuang)(chuang)貼于床(chuang)(chuang)板站著，最(zui)長站立60min(也有最(zui)長25min的規定)，其間仍定期(qi)測記以(yi)上(shang)(shang)(shang)參數，如(ru)(ru)出(chu)(chu)現(xian)與(yu)低血(xue)(xue)壓和(或)心(xin)動過(guo)緩(huan)有關的暈(yun)厥(jue)或類似平(ping)時暈(yun)厥(jue)發作(zuo)的癥狀，為(wei)陽(yang)性，立即(ji)將患(huan)者(zhe)恢復(fu)(fu)至(zhi)平(ping)臥位，停止試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)，若直(zhi)立傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)60min仍為(wei)陰(yin)性，則(ze)讓患(huan)者(zhe)恢復(fu)(fu)平(ping)臥位5～10min，進行刺(ci)激(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。 ②刺(ci)激(ji)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)：即(ji)傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)加分級靜(jing)脈點滴(di)異(yi)丙腎(shen)上(shang)(shang)(shang)腺(xian)素試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。 A.第1級：2μg/min，靜(jing)滴(di)5min，然后以(yi)同(tong)樣方法(fa)(fa)傾(qing)(qing)斜(xie)(xie)80°，持續10min，出(chu)(chu)現(xian)陽(yang)性反應者(zhe)終止試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)；若仍為(wei)陰(yin)性，并未發現(xian)藥(yao)物不良反應者(zhe)，恢復(fu)(fu)平(ping)臥位5～10min后進行第2級。 B.第2級：5μg/min，方法(fa)(fa)同(tong)上(shang)(shang)(shang)，如(ru)(ru)兩級試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)均未誘發出(chu)(chu)暈(yun)厥(jue)，即(ji)為(wei)陰(yin)性。

判定陽性結果的(de)標(biao)準：

傾斜(xie)試驗中(zhong)出(chu)現暈厥(jue)(jue)或(huo)暈厥(jue)(jue)先兆(zhao)(相(xiang)同或(huo)相(xiang)似于既(ji)往(wang)暈厥(jue)(jue)發作前的(de)大汗，惡心，嘔吐，視(shi)物不清和嗜(shi)睡等(deng)癥狀)的(de)同時(shi)，伴有以(yi)下兩(liang)種表現之一： ①收縮壓<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性(xing)心動過緩(心室率(lv)<50次/min)或(huo)心率(lv)突然下降≥20%，一過性(xing)Ⅱ度以(yi)上房室傳導阻滯(zhi)，竇性(xing)停搏或(huo)交界性(xing)逸(yi)搏心律等(deng)。

結果：

基礎試(shi)驗(yan)組(zu)陽(yang)性(xing)(xing)率17.2%～33.3%；基礎試(shi)驗(yan)加刺(ci)激試(shi)驗(yan)可使陽(yang)性(xing)(xing)率提高(gao)至75.8%～87.5%，且特異性(xing)(xing)強(qiang)，準(zhun)確性(xing)(xing)高(gao)，刺(ci)激劑(ji)異丙腎上腺素給藥濃度在5μg/min時(shi)(shi)陽(yang)性(xing)(xing)率要高(gao)于2μg/min時(shi)(shi)，陽(yang)性(xing)(xing)病例(li)出現(xian)在傾斜(xie)開始后2～58min，尤以中(zhong)，晚(wan)期(qi)出現(xian)率高(gao)，故為(wei)了減少(shao)假陰性(xing)(xing)，不(bu)可人(ren)為(wei)地縮短傾斜(xie)持續的時(shi)(shi)間，服用(yong)美托(tuo)洛(luo)爾或阿(a)托(tuo)品或654-2分別能使兩種試(shi)驗(yan)組(zu)陽(yang)性(xing)(xing)的總(zong)轉陰率達77.8%，100%和(he)80%，說明(ming)β-阻滯劑(ji)與迷走(zou)神經(jing)抑制劑(ji)對基礎與刺(ci)激試(shi)驗(yan)均(jun)有抑制效應(ying)，可預(yu)防暈厥發(fa)生(sheng)，但β-阻滯劑(ji)可能較迷走(zou)神經(jing)抑制劑(ji)療效稍差(cha)，另外，刺(ci)激試(shi)驗(yan)中(zhong)少(shao)數(shu)病人(ren)口唇麻(ma)木，心悸(ji)，停藥10min后癥狀消(xiao)失，未(wei)發(fa)現(xian)其他嚴重不(bu)良反應(ying)。

HUT的可能機制：

HUT誘(you)發(fa)(fa)血(xue)(xue)管(guan)迷走性暈(yun)厥和藥物刺激或抑制(zhi)暈(yun)厥發(fa)(fa)生(sheng)的(de)可(ke)(ke)能(neng)機制(zhi)，直立時(shi)靜脈(mo)回(hui)心(xin)(xin)血(xue)(xue)量減(jian)少(shao)，左心(xin)(xin)室充盈不(bu)足，動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)壓下降，反射性引起小動(dong)脈(mo)收(shou)縮(suo)，心(xin)(xin)率(lv)加快，心(xin)(xin)肌(ji)收(shou)縮(suo)力增(zeng)(zeng)強，敏(min)感(gan)個體心(xin)(xin)肌(ji)收(shou)縮(suo)過(guo)(guo)強，心(xin)(xin)室舒張(zhang)末(mo)容積減(jian)少(shao)，造成對左室下后(hou)壁“C”纖維的(de)刺激，后(hou)者(zhe)系(xi)無髓鞘(qiao)的(de)膽堿能(neng)神(shen)(shen)(shen)經(jing)末(mo)梢，左室壓力增(zeng)(zeng)高(gao)可(ke)(ke)使(shi)其興奮，從(cong)而(er)(er)(er)導致交感(gan)神(shen)(shen)(shen)經(jing)突(tu)然(ran)抑制(zhi)，迷走神(shen)(shen)(shen)經(jing)暫時(shi)失(shi)去了(le)交感(gan)神(shen)(shen)(shen)經(jing)的(de)拮抗作用，發(fa)(fa)生(sheng)外(wai)周血(xue)(xue)管(guan)擴張(zhang)，心(xin)(xin)動(dong)過(guo)(guo)緩，腦供血(xue)(xue)急劇(ju)下降，從(cong)而(er)(er)(er)導致暈(yun)厥，傾斜系(xi)接近直立的(de)一種體位(wei)，故可(ke)(ke)誘(you)發(fa)(fa)暈(yun)厥的(de)發(fa)(fa)生(sheng)；異丙腎上腺素能(neng)增(zeng)(zeng)強心(xin)(xin)肌(ji)的(de)收(shou)縮(suo)力，增(zeng)(zeng)加傳入神(shen)(shen)(shen)經(jing)纖維的(de)敏(min)感(gan)性，因而(er)(er)(er)也就(jiu)提高(gao)了(le)HUT的(de)敏(min)感(gan)程度(du)，使(shi)該試(shi)驗的(de)陽(yang)性率(lv)提高(gao)，而(er)(er)(er)β-阻滯劑和迷走神(shen)(shen)(shen)經(jing)抑制(zhi)則可(ke)(ke)使(shi)心(xin)(xin)肌(ji)收(shou)縮(suo)力減(jian)弱，防止“C”纖維激動(dong)和迷走神(shen)(shen)(shen)經(jing)過(guo)(guo)度(du)興奮，故能(neng)抑制(zhi)暈(yun)厥的(de)發(fa)(fa)生(sheng)。

老年低血壓診斷

（1）無癥狀性低(di)血壓的診斷(duan)(duan)主要靠血壓值(zhi)降低(di)到診斷(duan)(duan)標(biao)準(zhun)或診斷(duan)(duan)標(biao)準(zhun)以(yi)下。

（2）癥狀(zhuang)性低血(xue)壓(ya)的診斷除(chu)了(le)血(xue)壓(ya)值達(da)標，還需具備(bei)相(xiang)應的臨床表現和實驗(yan)室陽性檢查(cha)結果。

（3）體位性低血(xue)壓的診(zhen)斷(duan)：

血壓降(jiang)(jiang)低系由于從(cong)臥位(wei)轉換成(cheng)立位(wei)或(huo)坐位(wei)所引起，血壓比下(xia)降(jiang)(jiang)前至(zhi)少降(jiang)(jiang)低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或(huo)收縮壓降(jiang)(jiang)至(zhi)10.7kPa(80mmHg)以(yi)下(xia)，且可維持(chi)2min以(yi)上(shang)，恢(hui)復臥位(wei)后很快升至(zhi)正常(chang)(chang)或(huo)接(jie)近正常(chang)(chang)。

伴(ban)有上述癥狀性低血(xue)壓的臨床表現，平臥后消失或減輕。

有可能(neng)查出病因(yin)(如(ru)上述)。

有(you)可能找出某些功能性誘因，如長期臥床或(huo)過度運動，高溫，發熱等機(ji)體內環境調節異常，脫水(shui)，貧血(xue)(xue)，出血(xue)(xue)，透析(xi)治療，低(di)血(xue)(xue)鈉，低(di)血(xue)(xue)鉀等有(you)效循(xun)環血(xue)(xue)量不足或(huo)電解質紊亂(luan)，感染性休(xiu)克等；特別要(yao)注意查找藥(yao)(yao)(yao)物的(de)不良影響，因為藥(yao)(yao)(yao)物引起的(de)低(di)血(xue)(xue)壓(ya)約占老年(nian)人體位性低(di)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)一(yi)半(ban)，這些藥(yao)(yao)(yao)物包括(kuo)利尿(niao)藥(yao)(yao)(yao)，血(xue)(xue)管擴張(zhang)藥(yao)(yao)(yao)，降壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)，安眠藥(yao)(yao)(yao)，安定藥(yao)(yao)(yao)，抗震顫藥(yao)(yao)(yao)，某些抗精神(shen)病藥(yao)(yao)(yao)，降糖藥(yao)(yao)(yao)等。

上述輔助檢查可進(jin)一(yi)步確定(ding)病因。

老年低血壓怎么治

（1）病因(yin)(yin)治療，體(ti)質虛弱者宜加強營養；服降壓藥(yao)后感到(dao)身(shen)體(ti)軟弱者，要(yao)停藥(yao)或(huo)(huo)換用較溫(wen)和(he)的降壓藥(yao)；因(yin)(yin)各種(zhong)急性(xing)疾病引(yin)起的低(di)血(xue)壓要(yao)積(ji)極地診治原(yuan)發病；避免過快地變動體(ti)位和(he)長時(shi)間站立；睡眠(mian)時(shi)枕頭墊高以(yi)15厘(li)米為宜；夜間最好不去廁所，在床上備(bei)有便盆或(huo)(huo)有他(ta)人陪同，以(yi)防意外(wai)(wai)。國外(wai)(wai)醫生觀察到(dao)咖啡(fei)因(yin)(yin)對慢(man)性(xing)直立性(xing)低(di)血(xue)壓療效甚好，早餐前30分(fen)鐘口(kou)服咖啡(fei)因(yin)(yin)0.25克，能減輕飯后血(xue)壓下降。也(ye)可在早飯前喝杯濃咖啡(fei)，借(jie)此提(ti)供咖啡(fei)因(yin)(yin)，也(ye)可收到(dao)相似(si)效果。

（2）加強體育鍛煉(lian)，體育鍛煉(lian)對高血(xue)壓(ya)(ya)、低血(xue)壓(ya)(ya)都有調節作用。國外有位學者說過(guo)：“鍛煉(lian)身(shen)體可以代替許多藥劑(ji)，但任何藥劑(ji)也代替不了鍛煉(lian)身(shen)體。”低血(xue)壓(ya)(ya)的老年人(ren)可根據(ju)自己的體力情(qing)況(kuang)，選擇(ze)適(shi)合(he)自己的鍛煉(lian)項目。

（3）高鹽飲食，低血(xue)(xue)壓的老年人(ren)可適當增加鹽的攝入量(liang)(liang)，約為正常(chang)食鹽量(liang)(liang)的2—3倍(bei)，即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝(he)水，較(jiao)多的水分進入血(xue)(xue)液可增加血(xue)(xue)容量(liang)(liang)，從而(er)升高血(xue)(xue)壓。

（4）選用滋補藥(yao)(yao)(yao)，低(di)血壓的(de)老年人可選用滋補藥(yao)(yao)(yao)來(lai)調節血壓，可每日(ri)服(fu)用桂圓肉(rou)6克，也(ye)可在醫生指(zhi)導下服(fu)用人參。中藥(yao)(yao)(yao)“生脈(mo)散”(人參10克、麥冬(dong)20克、五味子10克)每日(ri)1劑煎(jian)服(fu)，效果也(ye)佳。

（5）藥(yao)物治療(liao)，低血壓癥(zheng)狀明顯，可選用(yong)利他林、麻黃(huang)素等升壓藥(yao)及三磷酸腺苷、輔酶(mei)A、維生素B及C，以(yi)改善腦(nao)組織代(dai)謝功能。

（6）不要在悶熱或缺(que)氧的環境中站立過久，以減少發病。

（7）調整飲(yin)(yin)食(shi)，進(jin)行食(shi)療。每餐不(bu)宜吃得過飽(bao)，因(yin)為太飽(bao)會(hui)使回(hui)流心臟的(de)血(xue)(xue)液相(xiang)對減少；低(di)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)老人每日(ri)清(qing)晨(chen)可(ke)飲(yin)(yin)些淡(dan)鹽開(kai)水(shui)，或吃稍(shao)咸的(de)飲(yin)(yin)食(shi)以增加(jia)飲(yin)(yin)水(shui)量(liang)(liang)，較多的(de)水(shui)分進(jin)入血(xue)(xue)液可(ke)增加(jia)血(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)，從而可(ke)提高血(xue)(xue)壓(ya)；適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)(yin)茶，因(yin)茶中(zhong)的(de)咖啡因(yin)能(neng)興奮(fen)呼吸中(zhong)樞及心血(xue)(xue)管系統；適(shi)量(liang)(liang)飲(yin)(yin)酒(jiu)(jiu)(葡(pu)萄酒(jiu)(jiu)最好(hao)，或飲(yin)(yin)適(shi)量(liang)(liang)啤(pi)酒(jiu)(jiu)，不(bu)宜飲(yin)(yin)烈性白酒(jiu)(jiu))，可(ke)使交感神經興奮(fen)，加(jia)快血(xue)(xue)流，促進(jin)心臟功能(neng)，降(jiang)低(di)血(xue)(xue)液粘(zhan)稠度。

（8）增(zeng)加回心(xin)血(xue)(xue)量，可以(yi)用穿(chuan)有彈性的長襪、系緊(jin)身腹帶或用彈力繃帶包(bao)扎下(xia)肢，以(yi)增(zeng)加靜脈回心(xin)血(xue)(xue)量，改善低血(xue)(xue)壓狀態，特別是對直立性低血(xue)(xue)壓更(geng)為有益(yi)。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉(rou)桂五味子(zi)治低血(xue)壓(ya)

【功能主(zhu)治】升壓。主(zhu)治低血壓。

【處方組成】肉桂(gui)(gui)、桂(gui)(gui)枝、甘草各15克，五味子25克。

【用法(fa)用量(liang)】每日1劑，水煎服。

（2）黨參黃芪治低血壓

【功能主治(zhi)】升(sheng)壓(ya)(ya)。主治(zhi)低血壓(ya)(ya)。

【處(chu)方(fang)組(zu)成】黨參(can)、枸杞子各10克(ke)(ke)(ke)，黃(huang)芪30克(ke)(ke)(ke)，陳(chen)皮(pi)、阿膠各15克(ke)(ke)(ke)，生地黃(huang)20克(ke)(ke)(ke)，升(sheng)麻3克(ke)(ke)(ke)，防(fang)風、炙甘草各6克(ke)(ke)(ke)，五味子12克(ke)(ke)(ke)。

【用法用量】每(mei)日1劑，水煎服(fu)。

（3）黃芪當歸治低(di)血壓(ya)

【功能主治】補元(yuan)益精，疏肝升清。主治體(ti)質性低血壓。

【處方組成】潞黨參(can)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炙黃芪15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炒(chao)(chao)白術10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，當歸(gui)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，鹿角膠10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(烊(yang)沖)，枸杞子10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，熟地30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，柴胡10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，升麻6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，醋(cu)香附10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炒(chao)(chao)積殼(ke)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，葛根10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，陳皮6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，砂仁(ren)(后下)，山萸肉(rou)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，桔梗10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，細辛3克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，麥芽30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炙甘草10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，紅棗5枚，生姜5片。

【用法(fa)用量】每日1劑，水煎3次分(fen)3次服。30劑為(wei)1個療程(cheng)。

老年低血壓護理

（1）無癥狀(zhuang)低(di)血壓由(you)于腦血流無明顯減少，多不需要治療，但應鼓(gu)勵(li)患者起床散(san)步，避免長(chang)期臥床休息或久坐，應當糾(jiu)正(zheng)內(nei)科(ke)疾病，采取增(zeng)加血容量(liang)，改善血循環(huan)及增(zeng)強心(xin)臟功能(neng)的措施，已有脫水(shui)不宜使用(yong)利尿劑，應該養(yang)成良好的大便習慣避免排便時用(yong)力過度(du)。

（2）緩慢(man)改變體(ti)(ti)位和姿勢。避免突然起床(chuang)或者迅速變換(huan)體(ti)(ti)位，并在每次改變體(ti)(ti)位時應休息2～3min，以(yi)使(shi)體(ti)(ti)位代(dai)償反應適應于每次體(ti)(ti)位的(de)變化(hua)。在早晨起床(chuang)站立或開始(shi)走路(lu)之前，首先(xian)應坐在床(chuang)上幾(ji)分鐘(zhong)，在去浴室廁所時，因體(ti)(ti)位性低血壓導致(zhi)神志模(mo)糊或意識(shi)喪失而跌倒，可發生骨折及其(qi)他傷害，使(shi)用(yong)床(chuang)邊便桶或尿壺可以(yi)預防意外發生。

（3）避免過度飽餐，少吃多(duo)餐，少吃大量易消化的碳(tan)水(shui)化合物，適當攝取鈉鹽(yan)，適量飲水(shui)，保持正常的血容量。

（4）洗澡(zao)水溫不宜過高，洗澡(zao)時間不應過長。

（5）酷暑(shu)時減少外出，減少大量出汗。

（6）穿彈力長筒襪，增加回心血量。

（7）盡量(liang)避免不(bu)是非(fei)用不(bu)可的影響(xiang)血壓(ya)的藥物(wu)。

老年低血壓預防

（1）晚(wan)上睡覺將頭(tou)部墊高，可減輕低血(xue)壓癥狀。

（2）早上起床時，應緩慢地改變(bian)體位(wei)，防止血壓突然(ran)下降(jiang)，起立時不能突然(ran)，要(yao)(yao)轉(zhuan)身緩緩而起，肢體屈伸動(dong)作(zuo)不要(yao)(yao)過(guo)(guo)猛過(guo)(guo)快，例如提起、舉(ju)起重(zhong)物或排便后起立動(dong)作(zuo)都要(yao)(yao)慢些。

（3）洗澡水(shui)溫度不(bu)宜(yi)過熱、過冷，因(yin)為熱可使血(xue)(xue)管擴張而(er)降低血(xue)(xue)壓，冷會刺激血(xue)(xue)管而(er)增(zeng)高血(xue)(xue)壓。常淋浴以(yi)(yi)加速血(xue)(xue)液循(xun)環，或(huo)以(yi)(yi)冷水(shui)，溫水(shui)交替(ti)洗足(zu)。

（4）對有(you)下(xia)肢(zhi)血(xue)管曲張的老人(ren)尤(you)宜穿(chuan)有(you)彈性的襪子、緊身褲，以加強靜脈回流。體格瘦小(xiao)者應每天多喝(he)水(shui)以便增加血(xue)容量。

（5）不要在悶熱或(huo)缺氧(yang)的環境中站(zhan)立過(guo)久(jiu)，以減(jian)少發病。

（6）適當增加食鹽用量(liang)(liang)，同時多飲水(shui)(shui)，較多的(de)水(shui)(shui)分進入血液(ye)后可(ke)增加血容量(liang)(liang)，從而(er)可(ke)提(ti)。

（7）增加營養，吃些(xie)有利于調節(jie)血壓的滋(zi)補品(pin)，如人參、黃芪、生脈(mo)飲等(deng)。此外(wai)，適當(dang)喝些(xie)低度酒也可提(ti)。

（8）加強體(ti)育鍛(duan)煉，提高機體(ti)調節功能(neng)。體(ti)育鍛(duan)煉無論對或低(di)血壓都有好(hao)處。

（9）為(wei)防(fang)止(zhi)暈(yun)到，老年低血壓患(huan)者平時(shi)應注意動(dong)作不可過快過猛，從臥位或坐(zuo)位起立(li)時(shi)，動(dong)作應緩慢(man)一點。排尿性低血壓患(huan)者還應注意，在排尿時(shi)最(zui)好用手扶住一樣較牢固的東西，以防(fang)摔(shuai)倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增加營(ying)養(yang)(yang)，合理搭配飲食。血壓低的(de)患者首先的(de)做的(de)就是加強(qiang)自身的(de)營(ying)養(yang)(yang)飲食，多攝入充足(zu)的(de)營(ying)養(yang)(yang)食物。平時多熬湯(tang)水(shui)喝(he)，可(ke)以加入桂圓、大(da)棗、阿膠等補品，具(ju)有養(yang)(yang)心益血之功(gong)效(xiao)。此外，可(ke)以適量(liang)增加鹽分，多喝(he)水(shui)等。

應對貧(pin)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀。出現血(xue)(xue)壓低(di)的(de)人(ren)通常伴(ban)隨著(zhu)貧(pin)血(xue)(xue)的(de)癥(zheng)(zheng)狀，因此可(ke)以(yi)通過應對貧(pin)血(xue)(xue)來讓(rang)血(xue)(xue)壓低(di)得(de)到有效的(de)治療。一般情(qing)況下，可(ke)以(yi)通過多攝入蛋白質、鐵、銅、維(wei)生素等食物，利于造(zao)血(xue)(xue)補(bu)血(xue)(xue)。除此之(zhi)外，還可(ke)以(yi)多吃(chi)如豬肝(gan)、雞蛋、動物血(xue)(xue)、水(shui)果等緩解(jie)貧(pin)血(xue)(xue)的(de)癥(zheng)(zheng)狀。

減少攝(she)入(ru)有(you)降壓(ya)效(xiao)應的(de)(de)食(shi)物(wu)。通常情況(kuang)(kuang)下，攝(she)入(ru)具有(you)降血(xue)壓(ya)效(xiao)果(guo)的(de)(de)食(shi)物(wu)也會造成血(xue)壓(ya)低(di)的(de)(de)情況(kuang)(kuang)。諸(zhu)如赤(chi)小豆、冬瓜(gua)、苦瓜(gua)、海帶、洋蔥、芹菜等食(shi)物(wu)應該(gai)少吃為宜。

血壓(ya)低患者的(de)飲(yin)食(shi)應(ying)與高血壓(ya)患者相反(fan)。高鈉、高膽(dan)(dan)固醇的(de)食(shi)物對于(yu)(yu)血壓(ya)低的(de)患者是非常(chang)適合(he)的(de)。豬(zhu)肉、骨頭、動(dong)物肝臟、雞蛋(dan)等(deng)膽(dan)(dan)固醇高的(de)食(shi)物可多攝(she)入。但，對于(yu)(yu)高膽(dan)(dan)固醇的(de)食(shi)物攝(she)入也要注(zhu)意適當(dang)。

飲食禁忌

血(xue)壓(ya)低(di)患(huan)者容易出現(xian)暈眩，頭痛(tong)以(yi)及(ji)心(xin)悸等(deng)癥狀表現(xian)。在日常飲食(shi)上要格外(wai)留意，很多食(shi)物都不適合血(xue)壓(ya)低(di)的(de)人(ren)食(shi)用。血(xue)壓(ya)低(di)患(huan)者不可以(yi)吃鴨腿、雞胗和兔肉，鰻魚和螃蟹，蛤蜊和田(tian)螺(luo)、柚子(zi)以(yi)及(ji)小米、甘(gan)蔗等(deng)寒性以(yi)及(ji)微(wei)寒性的(de)食(shi)物。

血壓低的(de)(de)人不要吃(chi)羊肝、海(hai)螺、白蘿卜、黃瓜(gua)(gua)、豆芽以及梨等(deng)生冷(leng)和(he)涼性的(de)(de)食物，血壓低的(de)(de)人應該常吃(chi)溫脾(pi)補腎的(de)(de)食物。玉米、冬瓜(gua)(gua)、西瓜(gua)(gua)、芹菜、山(shan)楂，苦瓜(gua)(gua)、綠豆、大(da)蒜和(he)洋蔥，葵花子、核桃以及松子等(deng)會降血壓的(de)(de)食物也(ye)不能吃(chi)。

血壓低患(huan)者還不能食用胡(hu)蘿(luo)卜，胡(hu)蘿(luo)卜內含的“琥(hu)珀酸鉀鹽”會讓我們(men)的血壓降低，尿中排鉀會增加，血壓低的人吃(chi)了(le)胡(hu)蘿(luo)卜后病情會加重。

血(xue)(xue)壓(ya)低(di)患者(zhe)也不(bu)(bu)能多食(shi)番(fan)茄。因為番(fan)茄具有降(jiang)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)功效，不(bu)(bu)適(shi)合血(xue)(xue)壓(ya)低(di)的(de)(de)人食(shi)用(yong)，容易(yi)出現(xian)頭暈(yun)目昏(hun)等病(bing)因。此外(wai)，血(xue)(xue)壓(ya)低(di)患者(zhe)也不(bu)(bu)能吃山楂(zha)。山楂(zha)可以通血(xue)(xue)脈、軟化(hua)血(xue)(xue)管以及降(jiang)低(di)血(xue)(xue)壓(ya)，比(bi)較(jiao)適(shi)合高血(xue)(xue)壓(ya)伴血(xue)(xue)管硬化(hua)的(de)(de)人食(shi)用(yong)。低(di)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)人如果吃太多的(de)(de)山楂(zha)會導致病(bing)情加重。

老年低血壓注意事項

（1）病因(yin)治療：體(ti)質(zhi)虛弱的(de)(de)老年人應(ying)該(gai)加(jia)強(qiang)營養，在平時(shi)要多(duo)吃補(bu)(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)養血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)食(shi)物，可以多(duo)喝烏雞燉紅(hong)棗湯，這樣能(neng)(neng)夠起(qi)到補(bu)(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)益氣的(de)(de)作用。因(yin)藥(yao)(yao)物引起(qi)的(de)(de)低血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，就應(ying)該(gai)停用，或者調警(jing)用藥(yao)(yao)的(de)(de)劑量，如果高血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)(yao)病人服(fu)用了(le)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)(yao)后，出現(xian)了(le)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)下降(jiang)過(guo)快的(de)(de)時(shi)候(hou)，就應(ying)該(gai)改用溫(wen)和的(de)(de)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)(yao)或者停止(zhi)服(fu)用降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)(yao)。對(dui)于體(ti)位性(xing)低血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)病人來說(shuo)，注意久蹲的(de)(de)時(shi)候(hou)起(qi)身不能(neng)(neng)夠太快。

（2）適當加(jia)強鍛(duan)煉。像平時要保持生(sheng)活有規律，不能夠(gou)過度疲(pi)勞，而且要保持良好的心態，應該適當的參加(jia)戶外體育鍛(duan)煉，能增強體質，可(ke)以改善神經和(he)血(xue)管(guan)的調節(jie)功能，能夠(gou)加(jia)速全身的血(xue)液循環和(he)新陳代謝(xie)。老年人鍛(duan)煉項目包(bao)括(kuo)太極拳和(he)散步以及健身操等(deng)活動。

（3）調(diao)整飲(yin)食(shi)。老年人的(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)應(ying)(ying)該(gai)進(jin)行少食(shi)多(duo)餐的(de)(de)(de)原(yuan)則，在(zai)平(ping)時(shi)(shi)不(bu)能吃(chi)(chi)得太飽(bao)，特別是晚餐應(ying)(ying)該(gai)少吃(chi)(chi)，在(zai)平(ping)時(shi)(shi)應(ying)(ying)該(gai)多(duo)喝(he)開(kai)水，還可(ke)以適量的(de)(de)(de)喝(he)茶，同時(shi)(shi)還應(ying)(ying)該(gai)多(duo)吃(chi)(chi)新(xin)鮮的(de)(de)(de)蔬菜和(he)水果(guo)，當然還要補充(chong)一定的(de)(de)(de)蛋白質，可(ke)以多(duo)喝(he)豆漿和(he)牛奶，要多(duo)吃(chi)(chi)五谷雜糧。