老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸(xiong)骨后部，可放射至心(xin)前區與左上(shang)肢，常發生(sheng)于勞動或情緒(xu)(xu)激動時，持(chi)續數分鐘，休息或用硝酸酯(zhi)制劑后消失。本病(bing)多見(jian)于男性(xing)，多數病(bing)人(ren)在40歲(sui)以上(shang)，勞累、情緒(xu)(xu)激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性(xing)循環(huan)衰竭等為常見(jian)的(de)誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的各項身體機能都出現退化現象，是冠狀動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)化常見(jian)于(yu)老年人的原因，心絞痛是冠心病的典型癥狀之(zhi)一。

（2）飲食習慣不良(liang)，喜歡食肥甘厚(hou)味，鹽攝入過(guo)多(duo)，不按規律進食，過(guo)飽過(guo)饑，嗜食煙(yan)酒，加上本來老(lao)年人(ren)腸胃(wei)消(xiao)化不如從(cong)前(qian)，容易引發心絞痛。

（3）發怒、生氣、緊張焦慮等(deng)不(bu)良情緒都會誘發老年人(ren)心(xin)絞痛發作(zuo)，因此老年人(ren)要(yao)保持心(xin)情平(ping)和，避免過分激動(dong)等(deng)不(bu)良刺激。

（4）勞(lao)累過度，是老年人心(xin)絞(jiao)痛發(fa)(fa)作的(de)誘因。由(you)于活(huo)動后心(xin)率加快，心(xin)肌耗(hao)氧量增加，由(you)于冠狀動脈(mo)供血不足(zu)而(er)引發(fa)(fa)，一般在休(xiu)息片刻后即可緩(huan)解(jie)。因而(er)老年患者(zhe)要注意(yi)避免劇烈勞(lao)動，運動、急走、爬山(shan)、上(shang)樓、騎車時(shi)要循(xun)序漸進(jin)，注意(yi)休(xiu)息。

（5）血液濃縮而粘稠，循環阻(zu)力變大，心臟(zang)(zang)負荷變重也會引起(qi)心絞痛發作。主要是因為老年(nian)人為減少夜間尿(niao)次，睡前(qian)和夜間也不敢喝水，加(jia)上(shang)一些老年(nian)人腎臟(zang)(zang)濃縮功能差夜尿(niao)多，導致血液粘稠度增加(jia)。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)(bing)主(zhu)要因年老體虛(xu)，心(xin)(xin)(xin)、脾、腎虧損(sun)，陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)失衡而(er)引起，并與過食(shi)肥(fei)甘厚味(wei)、七情內傷、思(si)慮(lv)勞倦、寒邪侵襲等因素(su)密(mi)切相(xiang)關。心(xin)(xin)(xin)脈(mo)痹阻(zu)不通，不通則(ze)痛為(wei)病(bing)(bing)機關鍵。發作(zuo)時以標實表現為(wei)主(zhu)，如(ru)血瘀(yu)、痰(tan)濁突出；平素(su)又以心(xin)(xin)(xin)氣虛(xu)、心(xin)(xin)(xin)陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)最為(wei)常見。以上病(bing)(bing)因病(bing)(bing)機可同(tong)時并存，互相(xiang)影響，使(shi)病(bing)(bing)情進一步發展。瘀(yu)痹心(xin)(xin)(xin)脈(mo)，心(xin)(xin)(xin)胸猝然大痛，而(er)發為(wei)真(zhen)心(xin)(xin)(xin)痛；阻(zu)遏(e)心(xin)(xin)(xin)陽(yang)(yang)(yang)，發為(wei)心(xin)(xin)(xin)動(dong)悸，脈(mo)結代，甚(shen)至脈(mo)微欲絕；心(xin)(xin)(xin)腎陽(yang)(yang)(yang)衰(shuai)，水邪泛濫，凌射心(xin)(xin)(xin)肺而(er)為(wei)咳(ke)喘、水腫。分證(zheng)病(bing)(bing)機如(ru)下：

（1）心血(xue)(xue)(xue)瘀阻：年老氣(qi)血(xue)(xue)(xue)陰陽漸(jian)衰，氣(qi)血(xue)(xue)(xue)虛少則血(xue)(xue)(xue)運行遲緩，氣(qi)損(sun)及陽則陽虛寒凝，氣(qi)血(xue)(xue)(xue)運行滯澀；或情志內(nei)傷(shang)，肝(gan)氣(qi)郁滯，氣(qi)滯血(xue)(xue)(xue)瘀；或久(jiu)病(bing)入(ru)絡而成(cheng)。

（2）寒凝心(xin)脈：年(nian)老陽氣多(duo)有不(bu)足，常在冬春(chun)寒冷季節，因寒邪(xie)乘虛內侵，客于心(xin)脈而(er)誘發(fa)或加重。

（3）痰(tan)濁(zhuo)內阻：平素脾虛，過食肥(fei)甘，體力活動(dong)較少，形體肥(fei)胖之(zhi)人，痰(tan)濁(zhuo)內生，痹(bi)阻心脈而發心絞痛。

（4）心(xin)氣(qi)虛弱：年(nian)過半百(bai)，腎氣(qi)漸衰，或(huo)脾失健運，化源不足(zu)，或(huo)勞心(xin)、勞力(li)過度均可(ke)引起心(xin)氣(qi)不足(zu)，氣(qi)血運行無力(li)而痹阻不通(tong)而出現心(xin)絞痛(tong)。

（5）心(xin)腎(shen)陽(yang)虛(xu)：多由(you)心(xin)氣虛(xu)弱及心(xin)腎(shen)陰虛(xu)發(fa)展而來，腎(shen)陽(yang)不(bu)能鼓(gu)(gu)動五臟之陽(yang)，心(xin)陽(yang)不(bu)振，血脈失于溫(wen)煦(xu)，鼓(gu)(gu)動無(wu)力而痹阻不(bu)通而發(fa)病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有的老年心(xin)絞痛患者表(biao)現(xian)為(wei)左(zuo)肩及左(zuo)上(shang)臂內側(ce)陣發性酸痛。頸(jing)部疼痛為(wei)一側(ce)或雙(shuang)側(ce)出現(xian)跳(tiao)痛或竄痛，多伴(ban)有精(jing)神緊(jin)張、心(xin)情(qing)煩躁。

（2）牙痛

牙床(chuang)的一側或兩側疼痛(tong)，以左側為多，又查不出具體的病牙，且與(yu)酸、冷刺激(ji)無關，用止痛(tong)藥亦無效。

（3）頭痛

頭(tou)部一側或雙側的(de)跳痛，且伴有頭(tou)暈感，往往在(zai)勞(lao)動時發生，休息3-5分鐘則緩(huan)解。

（4）咽喉

疼痛(tong)可表現(xian)為咽部或喉(hou)頭部疼痛(tong)，可沿(yan)食管、氣管向下放射，伴(ban)有窒(zhi)息(xi)感，且咽喉(hou)無(wu)紅腫(zhong)，上(shang)消(xiao)化道鋇(bei)餐檢查無(wu)異常。

（5）耳痛

少數老(lao)年心絞痛患者表現為單側耳痛，多伴有胸悶、心悸、血壓增(zeng)高(gao)。

（6）面頰

少數患(huan)者(zhe)可表現為面頰部疼痛，且有心前區不適(shi)。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)絞痛(tong)(tong)常表現為突然發生的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)中(zhong)上部(bu)的壓榨痛(tong)(tong)、緊縮(suo)感(gan)(gan)、窒息(xi)感(gan)(gan)、燒灼痛(tong)(tong)、重(zhong)物壓胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)感(gan)(gan)，胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)疼逐漸加重(zhong)，數分(fen)鐘(zhong)達高(gao)潮，并可放射(she)至左(zuo)(zuo)肩(jian)內側(ce)、頸部(bu)、下頜、上中(zhong)腹(fu)部(bu)或(huo)雙肩(jian)。伴有(you)冷汗，以后逐漸減輕，持續時間(jian)為幾(ji)分(fen)鐘(zhong)，經休息(xi)或(huo)服(fu)硝酸甘(gan)油可緩解。不(bu)典型(xing)者可在胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)下段，上腹(fu)部(bu)或(huo)心(xin)前壓痛(tong)(tong)。有(you)的僅有(you)放射(she)部(bu)位的疼痛(tong)(tong)。老(lao)年人(ren)癥狀常不(bu)典型(xing)，可僅感(gan)(gan)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶、氣短、疲倦，疼痛(tong)(tong)可很(hen)快或(huo)僅有(you)左(zuo)(zuo)前胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)不(bu)適發悶感(gan)(gan)。老(lao)年糖(tang)尿病人(ren)甚至僅感(gan)(gan)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶而(er)無胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)表現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部(bu)位(wei)不典型(xing)

典型心絞痛部(bu)位(wei)(wei)常位(wei)(wei)于(yu)胸骨及附近區域。老年患者疼(teng)痛部(bu)位(wei)(wei)不(bu)典型發生率（35.4％）明顯高(gao)于(yu)中青年（11％）。疼(teng)痛部(bu)位(wei)(wei)可(ke)以在牙部(bu)與上(shang)腹(fu)部(bu)之間的(de)任何部(bu)位(wei)(wei)，如牙部(bu)、咽(yan)喉(hou)部(bu)、下頜(he)、下頸椎、上(shang)胸椎、肩（尤其是左肩）、背部(bu)、上(shang)腹(fu)部(bu)及上(shang)肢等部(bu)位(wei)(wei)疼(teng)痛，易誤為其他疾病。

（2）疼痛程度較輕

老年(nian)人由于痛覺減(jian)退(tui)，其心(xin)絞(jiao)痛程度(du)常比中(zhong)青年(nian)人輕，有時難以區別是真正(zheng)心(xin)絞(jiao)痛還是給其他原因所致(zhi)的胸痛。

（3）非疼痛癥狀多

近來心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)并不(bu)完全表(biao)現(xian)為痛(tong)(tong)(tong)。患(huan)者對(dui)心(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)的(de)感覺(jue)可(ke)以(yi)是胸痛(tong)(tong)(tong)，也可(ke)以(yi)是疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)以(yi)外的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，如氣促、呼吸困難、疲(pi)倦、胸悶(men)、咽喉部(bu)緊縮感、左上肢酸(suan)脹、呃逆、胃(wei)灼熱、出(chu)汗等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。這些非疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)在老年(nian)患(huan)者發生率明顯高(gao)于中青年(nian)人，多與心(xin)(xin)衰與糖尿病(bing)植物神經(jing)病(bing)變有關(guan)。心(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)鋪(pu)引起左室舒(shu)張、收縮功能減退，表(biao)現(xian)為呼吸困難和疲(pi)倦，稱為絞痛(tong)(tong)(tong)等同癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，如同心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)一(yi)樣(yang)，也是提(ti)示心(xin)(xin)肌缺(que)血(xue)的(de)征(zheng)象(xiang)，而由缺(que)血(xue)所(suo)導(dao)致的(de)心(xin)(xin)律失常、昏(hun)厥和猝死則不(bu)能視為絞痛(tong)(tong)(tong)等同癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。因此，診(zhen)斷心(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)時，不(bu)能只注意胸部(bu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，對(dui)于反復出(chu)現(xian)一(yi)過(guo)性(xing)非痛(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)均應(ying)考慮本病(bing)的(de)可(ke)能，并仔細觀察發作時的(de)心(xin)(xin)電(dian)圖和對(dui)硝酸(suan)甘油的(de)反應(ying)。

（4）冠心病(bing)病(bing)史(shi)長，并(bing)存疾病(bing)多

老年患者有5年以上冠心病史(shi)明顯多(duo)于中青年人，同時，常伴有糖尿(niao)病、慢性阻(zu)塞性肺病、高血壓病等慢性疾病，往(wang)往(wang)造紙表現不典型和診斷困難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢查

此(ci)項檢查可無異常發現，如已(yi)伴發缺(que)血性心(xin)肌病可見(jian)心(xin)影增大、肺充血等。

（2）心電圖檢查

是發現心肌缺血、診斷心絞痛最(zui)常用的檢查方法(fa)。

靜息(xi)時心(xin)電圖：約(yue)半數患者在正常范圍，也可能有陳舊性心(xin)肌梗死(si)的改變(bian)或非特異性ST段和T波異常，有時出現心(xin)律(lv)失常。

心(xin)絞痛發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)心(xin)電圖：絕大(da)多數患者可出現(xian)暫時(shi)性心(xin)肌缺血引起的(de)ST段移位，常見(jian)反映心(xin)內(nei)膜下心(xin)肌缺血的(de)ST段壓低(di)(≥0.1mV)，發(fa)(fa)作(zuo)緩(huan)解后(hou)恢復(fu)。有時(shi)出現(xian)T波倒(dao)置，T波改變雖然對反映心(xin)肌缺血的(de)特異性不(bu)如ST段，但如與平時(shi)心(xin)電圖比較有明顯差別，也(ye)有助于診斷(duan)。

（3）心電負荷試驗

該(gai)試(shi)驗已廣(guang)泛應(ying)用于靜息(xi)時(shi)或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)絞痛發作時(shi)無心(xin)(xin)(xin)電圖變化(hua)的非(fei)典型(xing)心(xin)(xin)(xin)絞痛的診斷。其運動(dong)試(shi)驗方式主要有兩(liang)種(zhong)，一種(zhong)為(wei)雙倍二(er)級梯(ti)運動(dong)試(shi)驗，另—種(zhong)為(wei)活動(dong)平(ping)板(ban)或(huo)(huo)踏車試(shi)驗。運動(dong)時(shi)當出現步態(tai)不(bu)穩、室性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)速或(huo)(huo)血壓下降時(shi)應(ying)停(ting)止(zhi)運動(dong)。不(bu)穩定(ding)型(xing)心(xin)(xin)(xin)絞痛、心(xin)(xin)(xin)力衰竭、嚴重心(xin)(xin)(xin)律失常、急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)塞或(huo)(huo)急(ji)性(xing)發熱性(xing)疾病(bing)者禁止(zhi)進行運動(dong)試(shi)驗。

（4）動態(tai)心電(dian)圖

動態(tai)心電圖(tu)(tu)可連續(xu)24—72小時記(ji)錄用者心電圖(tu)(tu)并進行分(fen)析。可以(yi)發現缺血性sT—T改變(bian)，安(an)全性好，尤其是適于檢出短暫性心律失常。但(dan)對5T—T改變(bian)的描記(ji)準確性較差(cha)，反映缺血部位也(ye)有(you)一定局限性。

（5）放射性核素檢查(cha)

心肌灌注顯像，可直(zhi)觀(guan)地顯示心肌缺血的位置、范圍(wei)和性質(是否(fou)可逆)，對(dui)冠心病的診斷有重要價(jia)值。

（6）冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈造影

可發(fa)現由(you)動脈粥樣硬(ying)化引(yin)起(qi)的狹窄性病變及其部位(wei)、范(fan)圍和程度，并能估計狹窄處遠端的管(guan)腔情況(kuang)。

（7）二(er)維超聲心動圖

可(ke)探測到缺血區心室(shi)壁的運動異常(chang)，心肌超聲造(zao)影(ying)可(ke)了解心肌血流(liu)灌注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型的心(xin)絞痛發作：老年人發生典型心(xin)絞痛癥(zheng)狀(zhuang)并有放射者較少(shao)，常表(biao)現為(wei)胸(xiong)部隱痛、胸(xiong)悶或憋(bie)氣，含糊不清的不適感，有的表(biao)現為(wei)背部、咽部或牙齒疼痛。

詳盡(jin)收集(ji)病史：注意年齡(ling)、血壓、血脂、血糖等冠心病危(wei)險因素。

心(xin)電圖(tu)檢(jian)查(cha)：平時心(xin)電圖(tu)正常者(zhe)，發作時可(ke)(ke)有一(yi)過性(xing)ST段及(ji)T波改變，原有慢性(xing)冠狀(zhuang)動脈供血不足(zu)者(zhe)，發作時可(ke)(ke)有ST段壓低(di)加重，T波倒置加深(shen)。動態心(xin)電圖(tu)檢(jian)查(cha)有ST段壓低(di)者(zhe)應(ying)結合臨床判斷(duan)，可(ke)(ke)做支持心(xin)絞痛診(zhen)斷(duan)的一(yi)個依據。放(fang)射(she)性(xing)核素(su)檢(jian)查(cha)為無創性(xing)檢(jian)查(cha)，尤其(qi)適用于(yu)老(lao)年人，可(ke)(ke)協助(zhu)診(zhen)斷(duan)心(xin)肌缺血。有條件的應(ying)做冠狀(zhuang)動脈造影。

（2）鑒別

急性(xing)心肌梗死(si)：見急性(xing)心肌梗死(si)。

其他疾病引起(qi)的心絞痛(tong)：包括嚴(yan)重的主(zhu)動脈瓣(ban)狹窄或(huo)關(guan)(guan)閉不全、風濕熱或(huo)其他原(yuan)因引起(qi)的冠狀動脈炎、肥厚型心肌病等均可引起(qi)心絞痛(tong)，要根據患者(zhe)的病史(shi)、臨(lin)床表現及(ji)有(you)關(guan)(guan)檢(jian)查(cha)來進行鑒別。

膽(dan)(dan)囊(nang)炎及(ji)膽(dan)(dan)石(shi)(shi)癥：急性發(fa)作表現(xian)為右上(shang)腹(fu)疼痛(tong)(tong)(tong)或(huo)(huo)壓痛(tong)(tong)(tong)，慢性膽(dan)(dan)囊(nang)炎常表現(xian)為右上(shang)腹(fu)、劍突下或(huo)(huo)右下胸(xiong)部疼痛(tong)(tong)(tong)不適及(ji)脹痛(tong)(tong)(tong)，勞力活動時一般不誘發(fa)疼痛(tong)(tong)(tong)，且疼痛(tong)(tong)(tong)部位偏(pian)于(yu)腹(fu)部可與冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)相區別(bie)。應當(dang)注意冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)與膽(dan)(dan)囊(nang)炎、膽(dan)(dan)石(shi)(shi)癥常并存，特(te)別(bie)是在老年患者，且后者可加(jia)重心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)(tong)癥狀。

此外，不典型的(de)心絞痛(tong)尤以老年冠心病(bing)患者(zhe)多見，應(ying)注(zhu)意與食管(guan)病(bing)變、膈(ge)疝、消化性潰瘍、頸椎病(bing)等所引起的(de)胸腹疼痛(tong)相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時的(de)治療：患者臥(wo)床休息以減低心肌耗(hao)氧，使用(yong)作用(yong)快的(de)硝(xiao)酸(suan)酯制(zhi)劑如硝(xiao)酸(suan)甘油(you)舌下(xia)含化(hua)。

緩解期(qi)常用藥物治療：

硝(xiao)酸(suan)酯類：如二硝(xiao)酸(suan)異山梨醇酯。

β-受體阻滯(zhi)劑：如(ru)阿(a)替洛爾、倍(bei)他(ta)樂克。

鈣(gai)離子拮抗劑：如硝苯(ben)地(di)平控釋片。

抗血小板聚集藥物：如(ru)腸溶阿司(si)匹(pi)林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥(zheng)狀：心胸(xiong)(xiong)疼痛(tong)劇(ju)烈，如(ru)刺(ci)如(ru)絞，痛(tong)有定處，甚則心痛(tong)徹背，或(huo)(huo)痛(tong)引肩背，伴有胸(xiong)(xiong)悶，日久不愈，可因(yin)暴怒而(er)加重；舌質黯紅，或(huo)(huo)黯紫，有瘀斑(ban)，舌下瘀筋，苔(tai)薄(bo)，脈澀(se)或(huo)(huo)結、代(dai)、促。

②證候(hou)分析：氣(qi)郁日久(jiu)，瘀(yu)血(xue)內停，絡脈(mo)(mo)不(bu)(bu)通，故見心胸疼痛(tong)劇烈，如刺如絞；血(xue)脈(mo)(mo)凝(ning)滯，故痛(tong)有(you)定處，甚則心痛(tong)徹背，或(huo)痛(tong)引肩背；氣(qi)郁血(xue)瘀(yu)，故胸悶，日久(jiu)不(bu)(bu)愈(yu)，可因暴怒而(er)加重。舌質黯(an)紅，或(huo)黯(an)紫，有(you)瘀(yu)斑，舌下(xia)瘀(yu)筋，脈(mo)(mo)澀或(huo)結、代、促(cu)，均(jun)為(wei)瘀(yu)血(xue)內停之候(hou)。

③治(zhi)法：活血化瘀，通脈止痛。

④方藥：血府逐(zhu)瘀湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、懷牛膝、柴胡(hu)、桔梗、枳(zhi)殼、當(dang)歸、生地、甘草等。

⑤隨癥加(jia)減(jian)：若兼寒者，可加(jia)細辛、桂枝等(deng)溫(wen)通(tong)散(san)寒之品；兼氣(qi)(qi)滯(zhi)者，可加(jia)沉香、檀香辛香理(li)氣(qi)(qi)止痛(tong)(tong)。若瘀血(xue)(xue)(xue)痹阻(zu)重證，表現(xian)胸痛(tong)(tong)劇烈，可加(jia)乳(ru)香、沒藥(yao)、郁金、延胡(hu)索等(deng)加(jia)強活血(xue)(xue)(xue)理(li)氣(qi)(qi)止痛(tong)(tong)的(de)(de)作用(yong)。運(yun)用(yong)活血(xue)(xue)(xue)化瘀法時(shi)要注意活血(xue)(xue)(xue)化瘀藥(yao)的(de)(de)種類、計量、用(yong)藥(yao)時(shi)間等(deng)，并注意有無出(chu)血(xue)(xue)(xue)傾向或(huo)征象(xiang)，一旦發現(xian)，立即停用(yong)，并予相應處理(li)。

寒凝心脈證

①癥狀：卒(zu)然心(xin)(xin)痛(tong)(tong)如(ru)絞，或心(xin)(xin)痛(tong)(tong)徹背，背痛(tong)(tong)徹心(xin)(xin)，或感寒痛(tong)(tong)甚，心(xin)(xin)悸氣短，形寒肢(zhi)冷，冷汗自出；舌質淡苔薄(bo)白，脈(mo)沉緊。

②證候分析：諸陽受(shou)氣(qi)于胸中而轉(zhuan)行于背，寒(han)(han)邪內(nei)侵致(zhi)使陽氣(qi)不(bu)(bu)運，氣(qi)機(ji)阻痹(bi)，故見卒然心痛(tong)(tong)如絞，或(huo)心痛(tong)(tong)徹背，背痛(tong)(tong)徹心；或(huo)感寒(han)(han)痛(tong)(tong)甚，胸陽不(bu)(bu)振(zhen)，氣(qi)機(ji)受(shou)阻，故見心悸氣(qi)短；陽氣(qi)不(bu)(bu)足(zu)，故見形寒(han)(han)肢冷(leng)，冷(leng)汗自出(chu)。舌質(zhi)淡苔薄白(bai)，脈沉緊，均為陰(yin)寒(han)(han)凝滯(zhi)，陽氣(qi)不(bu)(bu)運之(zhi)候。

③治(zhi)法(fa)：溫經散寒，活血通痹。

④方(fang)藥：當(dang)歸四逆湯加減(jian)，藥用桂(gui)枝、細辛、當(dang)歸、赤芍、通草(cao)、大(da)棗、甘草(cao)、瓜(gua)蔞、薤白等。

⑤隨癥(zheng)加減(jian)：若疼痛較甚者，可加延胡索、郁(yu)金；若疼痛劇烈，心(xin)痛徹(che)背，背痛徹(che)心(xin)，伴有身寒肢(zhi)冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛之胸痹(bi)心(xin)痛重證，治以溫(wen)陽逐寒止(zhi)痛，方用(yong)烏頭赤(chi)石脂(zhi)丸(wan)。

痰濁內阻證

①癥狀：胸悶重(zhong)而心(xin)痛輕，形體肥胖，痰多(duo)氣短，遇陰雨天而易發作或(huo)加重(zhong)，伴有倦怠乏力，納呆便溏(tang)，口黏，惡心(xin)，咯(ge)吐痰涎；苔白膩(ni)或(huo)白滑(hua)，脈(mo)滑(hua)。

②證候(hou)分析：痰(tan)濁盤踞，胸(xiong)陽失展故胸(xiong)悶重而(er)(er)心(xin)痛；氣(qi)機阻滯不暢故見痰(tan)多(duo)氣(qi)短，遇陰雨天而(er)(er)易(yi)發作或(huo)加重；脾主四肢，痰(tan)濁困脾，脾氣(qi)不運故見形體肥胖，倦怠乏力(li)，納呆便(bian)溏(tang)，口黏，惡心(xin)，咯吐痰(tan)涎；苔白(bai)膩(ni)或(huo)白(bai)滑，脈(mo)滑，均為痰(tan)濁壅阻之(zhi)候(hou)。

③治法：通陽泄濁，豁痰開結。

④方藥：瓜蔞(lou)薤白半(ban)夏(xia)湯加味，藥用瓜蔞(lou)、薤白、半(ban)夏(xia)、枳實(shi)、陳皮、石菖(chang)蒲、桂枝(zhi)、干姜、細辛等(deng)。

⑤隨癥加減：若年老而兼氣虛之癥，如倦怠乏力，納呆便溏(tang)者，可(ke)合四(si)君子湯(tang)；若患(huan)者痰(tan)(tan)黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈(mo)滑數，為(wei)痰(tan)(tan)濁郁(yu)而化熱之象，用黃連溫膽湯(tang)。另(ling)外，痰(tan)(tan)熱與瘀血(xue)往往互結(jie)為(wei)患(huan)，故要考慮到(dao)血(xue)脈(mo)滯澀的可(ke)能，常配伍郁(yu)金(jin)、川芎(xiong)。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸刺(ci)痛(tong)、絞(jiao)痛(tong)，固定不移，或心胸隱痛(tong)，時作時止(zhi)，心悸氣短，神疲乏力；舌質紫黯或淡紫，脈(mo)沉弦或細(xi)澀。

②證(zheng)候分析：胸(xiong)痹日久，心(xin)氣(qi)(qi)虧虛(xu)，氣(qi)(qi)虛(xu)則無力(li)行血，血脈(mo)凝滯，故見(jian)心(xin)胸(xiong)刺痛(tong)、絞痛(tong)，固定(ding)不移；心(xin)氣(qi)(qi)虧虛(xu)，心(xin)脈(mo)失養，故見(jian)心(xin)胸(xiong)隱痛(tong)，時作時止，心(xin)悸氣(qi)(qi)短，神疲乏力(li)；舌(she)質紫(zi)黯或淡紫(zi)，脈(mo)沉(chen)弦或細澀，均為心(xin)氣(qi)(qi)虧虛(xu)，血脈(mo)凝滯之候。

③治法(fa)：益氣活血(xue)。

④方(fang)藥：補陽還五湯加(jia)減(jian)，藥用(yong)：黃芪(qi)、當歸、川芎、赤(chi)芍、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加(jia)(jia)減：若(ruo)氣虛明顯，加(jia)(jia)黨參(can)、黃精以扶助(zhu)正氣；痛甚者加(jia)(jia)延胡索、郁金。

心腎陽虛證

①癥狀(zhuang)：胸悶或心(xin)痛較著(zhu)，氣短(duan)，心(xin)悸怔忡(chong)，自汗，動則更甚(shen)，神倦怯寒，面色(se)晄(huang)白，四肢(zhi)欠溫；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲者(zhe)。

②證候分析：陽氣虛衰，胸陽不(bu)運(yun)，氣機痹阻(zu)，血(xue)行瘀(yu)滯，故見(jian)胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動(dong)則更甚(shen)；腎陽虛衰，故見(jian)神倦(juan)怯(qie)寒，四(si)肢欠溫。面(mian)色晄白(bai)；舌質淡胖，苔(tai)白(bai)滑，脈沉遲者，均為陽氣虛衰之候。

③治法：補益陽氣，溫振心陽。

④方藥：參(can)附湯(tang)合(he)桂枝甘草湯(tang)加(jia)減，藥用人參(can)、附子、桂枝、甘草等。

⑤隨癥加(jia)減：若陽虛寒凝而兼(jian)氣(qi)滯血(xue)瘀者，可選(xuan)用薤(xie)白(bai)、沉香(xiang)、降(jiang)香(xiang)、檀香(xiang)、延胡索、乳香(xiang)、沒藥等(deng)偏于(yu)溫(wen)性(xing)的理氣(qi)活血(xue)藥物。

若心腎(shen)陰虛，不(bu)能充潤營養五臟，癥見心胸疼痛時作，或(huo)灼痛，或(huo)隱痛，心悸怔(zheng)忡，五心煩(fan)熱，口干咽燥，潮(chao)熱盜汗，腰膝酸(suan)軟，頭暈耳鳴，舌紅少(shao)津，苔薄或(huo)剝，脈細數(shu)或(huo)結代(dai)者，用左歸丸加減，以滋陰補(bu)腎(shen)，養心安神。

若(ruo)心腎陽虛，虛陽欲(yu)脫(tuo)、厥逆(ni)者(zhe)，用四逆(ni)加(jia)(jia)人參(can)(can)湯(tang)；若(ruo)見(jian)大汗淋漓、脈微(wei)欲(yu)絕等亡陽證，予參(can)(can)附龍牡湯(tang)，并(bing)加(jia)(jia)用大劑量山萸(yu)肉，以(yi)溫(wen)陽益氣，回(hui)陽固脫(tuo)。

（3）中成藥

心絞痛屬內科急癥(zheng)，其發病(bing)急、變化快(kuai)，可以(yi)惡化為心肌梗死，在急性發作期(qi)應(ying)(ying)以(yi)消除疼痛為首要任務，可選用(yong)或合(he)并運用(yong)以(yi)下措施(shi)；病(bing)情嚴重(zhong)者，應(ying)(ying)同時用(yong)西(xi)醫治療。

速效(xiao)救(jiu)心(xin)丸：行氣(qi)活血，祛瘀(yu)止痛；每次4~6粒，含服(fu)，每日3次。急(ji)性(xing)發作時每次10~15粒。

復方丹參滴丸：理氣活血化瘀；每次10粒，含(han)服，每日3次。

靜脈滴注(zhu)川芎嗪注(zhu)射液(ye)，丹(dan)參(can)注(zhu)射液(ye)，生(sheng)脈針注(zhu)射液(ye)等。

（4）針灸

發作(zuo)時(shi)立即(ji)用瀉(xie)法(fa)針(zhen)刺(ci)膻(shan)中(zhong)(zhong)、內關(guan)、神門(men)等(deng)穴(xue)(xue)，灸(jiu)乳根穴(xue)(xue)。或選(xuan)耳針(zhen)心、皮質下、腎上腺素等(deng)穴(xue)(xue)，可(ke)起到疏通(tong)心之脈絡以迅速通(tong)痹止痛的作(zuo)用。緩解期治療以心俞、厥陰俞為主穴(xue)(xue)，配(pei)內關(guan)、膻(shan)中(zhong)(zhong)、通(tong)里(li)、間使、足三里(li)等(deng)穴(xue)(xue)。辨證選(xuan)穴(xue)(xue)：心陰虛可(ke)加三陰交(jiao)、神門(men)、太溪(xi)；心陽(yang)虛加關(guan)元、氣海；痰瘀痹阻加膻(shan)中(zhong)(zhong)、豐隆(long)、血海等(deng)。每(mei)日1次，每(mei)次3~5穴(xue)(xue)，10~15次為1療程(cheng)。中(zhong)(zhong)、輕度刺(ci)法(fa)，留針(zhen)20分(fen)鐘。

（5）其他療法

推(tui)拿：靈道、天池(chi)、靈墟、屋翳、內關(guan)、心俞(yu)、厥(jue)陰俞(yu)、肺俞(yu)、膈俞(yu)、至陽或華佗夾脊壓痛點。每次選數穴(xue)，以(yi)輕揉手法(fa)進行穴(xue)位(wei)推(tui)拿，每穴(xue)2分鐘。

氣功(gong)：宜(yi)作強壯功(gong)，站式(shi)、坐式(shi)均可(ke)。宜(yi)可(ke)選(xuan)用內養(yang)功(gong)、養(yang)生站樁功(gong)和氣功(gong)醫療操。

藥膳：

①山楂飲：山楂片(pian)15～30g，水(shui)煎去渣，亦可與荷葉同煎水(shui)，加糖適量，代茶飲。

②干姜粥：干姜、高良姜各3g，粳米(mi)250g，浸泡，每(mei)次(ci)飯前飲服10ml，每(mei)日 2~3次(ci)。

老年心絞痛護理

（1）囑咐(fu)患者隨身攜帶保健(jian)藥(yao)盒，盒內置應急中、西藥(yao)品(pin)。心絞痛發作時(shi)，立即(ji)用藥(yao)，如經數次(ci)用藥(yao)仍(reng)不(bu)緩(huan)解(jie)，疼痛時(shi)間超過15分鐘者，應緊急就(jiu)醫。

（2）慎避寒冷刺(ci)激(ji)。隆冬季節(jie)應在(zai)室內取暖，不(bu)要過早出(chu)(chu)屋(wu)，外出(chu)(chu)應戴口(kou)罩，避免(mian)逆(ni)風行走，否則(ze)可使病(bing)情(qing)變化，甚至發生意外。

（3）避免一切精神刺(ci)激，切勿大怒、大恐、大悲、大喜。勿看刺(ci)激性強的電視、電影和小說書刊，以免誘發心絞(jiao)痛。

（4）飲食(shi)宜(yi)清淡而富(fu)于營(ying)養(yang)，多(duo)食(shi)瓜(gua)果(guo)、蔬菜、忌食(shi)肥(fei)甘厚(hou)味、煙(yan)酒濃(nong)茶及(ji)暴(bao)飲暴(bao)食(shi)，宜(yi)適當飲淡茶及(ji)低度(du)酒。其他所宜(yi)飲食(shi)可參照高血脂癥節。

（5）積極防治高血(xue)脂(zhi)、高血(xue)壓(ya)、糖尿病以及超(chao)重、肥(fei)胖。

老年心絞痛預防

（1）休(xiu)息：心絞痛發作(zuo)的時(shi)候，應該立刻坐下(xia)來(lai)或是躺(tang)下(xia)來(lai)。

（2）服(fu)藥：心絞痛(tong)發(fa)作的時候要立即服(fu)用(yong)硝酸甘油，這(zhe)種藥也可以在心絞痛(tong)發(fa)生之前就(jiu)服(fu)用(yong)。

（3）加強血液循環(huan)：規(gui)律的運(yun)(yun)動(dong)能(neng)夠(gou)幫助你(ni)減輕壓(ya)力(li)，控制體重(zhong)、降低(di)血壓(ya)，以及增加體內好的膽固醇量。你(ni)可(ke)以一開始走路健身或從事其他運(yun)(yun)動(dong)前(qian)，應先詢問你(ni)的醫生(sheng)，他會告訴你(ni)適合的運(yun)(yun)動(dong)。

（4）降(jiang)低(di)血壓(ya)：如果你(ni)有心絞(jiao)痛，你(ni)的(de)醫生將會(hui)監測你(ni)的(de)血壓(ya)，以降(jiang)低(di)未來引起心臟病發(fa)生的(de)可能(neng)性(xing)。

（5）避免心臟病發作：如(ru)果你有心絞(jiao)痛，建(jian)議你每天(tian)(tian)吃一(yi)(yi)顆的(de)(de)阿斯匹林(lin)，或是每隔(ge)一(yi)(yi)天(tian)(tian)吃半(ban)顆阿斯匹林(lin)，它可以讓(rang)血(xue)液(ye)中(zhong)的(de)(de)血(xue)小板循(xun)環通暢，也(ye)就比較(jiao)不會聚集一(yi)(yi)起(qi)形成凝塊。

（6）常保持平(ping)靜(jing)心(xin)情：應該盡你所能(neng)(neng)增加壓力(li)(li)管理的能(neng)(neng)力(li)(li)，可能(neng)(neng)的話，可以借助(zhu)學(xue)習各種放松的技(ji)巧為幫你達到(dao)壓力(li)(li)舒緩，冥想來(lai)就是(shi)很好的方法(fa)。同時無(wu)論身體在何(he)時何(he)地，都(dou)應該嘗試找到(dao)一(yi)些平(ping)靜(jing)，對自已(yi)好一(yi)點，不要(yao)小看愛(ai)和信仰的力(li)(li)量(liang)，從內心(xin)而來(lai)的快樂是(shi)最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)蔬菜和(he)水果，蘋果、紅葡(pu)萄等。宜(yi)吃(chi)谷豆(dou)類食(shi)物，如小米、黃豆(dou)、花生(sheng)豆(dou)等。宜(yi)吃(chi)玉米粥。宜(yi)吃(chi)優(you)質蛋白(bai)，魚肉，瘦肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長期(qi)食用(yong)高脂食物如油條(tiao)、肥肉等，可(ke)導致(zhi)冠(guan)狀動脈(mo)粥樣硬化，冠(guan)脈(mo)管腔(qiang)變窄，心(xin)(xin)肌缺血(xue)缺氧，從而誘(you)發或加重心(xin)(xin)絞痛發作(zuo)。

（2）飲酒

長期酗酒者是冠心病的發(fa)(fa)病誘因。飲酒后酒中乙醇(chun)等(deng)成分(fen)進入血液，可(ke)使心跳加(jia)快、血壓升高、冠脈痙攣(luan)、心肌(ji)耗氧量增加(jia)，誘發(fa)(fa)心絞痛發(fa)(fa)作。

（3）辛辣(la)刺激性食物

辣椒(jiao)、生姜、大蔥(cong)、大蒜(suan)、蜀椒(jiao)等辛辣食(shi)物，性味辛溫燥烈，食(shi)用后經吸收進人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧(yang)，誘(you)發(fa)心絞痛(tong)患者(zhe)發(fa)病(bing)。

（4）富含膽固醇的食物

動物(wu)的腦子、骨髓、肝肌及(ji)其(qi)他內臟和蛋黃、少數魚(yu)類(lei)（如(ru)墨魚(yu)、魷(you)魚(yu)等(deng)）及(ji)貝殼類(lei)（如(ru)蚌、蟶、蜆、蟹黃等(deng)）、魚(yu)子，均(jun)富含膽固醇，經常食用，可升高血漿中膽固醇，引起或加重冠心(xin)病(bing)。

（5）濃茶和(he)濃咖啡(fei)

濃(nong)茶(cha)(cha)和濃(nong)咖(ka)啡(fei)中所含(han)的大(da)量茶(cha)(cha)堿和咖(ka)啡(fei)因(yin)可(ke)興奮中樞神經、心(xin)(xin)(xin)血管，從而引起心(xin)(xin)(xin)跳加快(kuai)、心(xin)(xin)(xin)律失常，使(shi)心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量增加，易引起心(xin)(xin)(xin)絞痛。

（6）血管收縮藥(yao)

腎上(shang)腺素類藥物如腎上(shang)腺素、去甲腎上(shang)腺素、阿拉明、多巴胺(an)等(deng)收(shou)縮血(xue)管(guan)，可導致心臟缺血(xue)。冠心病患者(zhe)血(xue)管(guan)腔變窄(zhai)，血(xue)流量減(jian)少(shao)，因此慎用血(xue)管(guan)收(shou)縮藥對防止(zhi)血(xue)流減(jian)少(shao)是很有意(yi)義的(de)。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全(quan)大補(bu)(bu)丸等(deng)補(bu)(bu)益類藥物(wu)用后易加重心絞痛發作的癥狀(zhuang)，不利于本病的治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂(zhi)(zhi)肪飲食。心絞痛發病之后是需要(yao)(yao)注意日常飲食的，需要(yao)(yao)做到的就是控制高脂(zhi)(zhi)飲食，建(jian)議在日常飲食上盡量選擇(ze)(ze)一些低脂(zhi)(zhi)肪的食物(wu)，多吃一些清淡(dan)的食物(wu)，水果(guo)和蔬菜均是可以選擇(ze)(ze)吃的食物(wu)。

（2）治療高(gao)血壓(ya)。心絞痛(tong)患病期間通常(chang)伴隨高(gao)血壓(ya)疾(ji)病癥(zheng)，這(zhe)就需要做到降低高(gao)血壓(ya)，這(zhe)就是可以降低心絞痛(tong)的發病概率，具體怎么(me)樣治療高(gao)血壓(ya)，建(jian)議就醫在醫生(sheng)指(zhi)導下進(jin)行。

（3）注(zhu)意(yi)多(duo)多(duo)休息(xi)。對于患病心絞(jiao)痛這個疾病的老(lao)人來說，為了(le)有(you)效的降低疾病癥狀，為了(le)降低疾病的發病概(gai)率，建(jian)議在(zai)日常生活之中應注(zhu)意(yi)多(duo)多(duo)休息(xi)，每天(tian)建(jian)議早睡早起，睡眠(mian)時間不能(neng)少于8個小時。

（4）注意身(shen)(shen)體鍛(duan)煉(lian)。患病(bing)之后還應該注意身(shen)(shen)體鍛(duan)煉(lian)，當(dang)然應該選擇適合自己的鍛(duan)煉(lian)方法，像是太極拳、慢跑、散步(bu)等均是可以使用(yong)(yong)的方法，這些(xie)運動堅(jian)持對于疾病(bing)治(zhi)療(liao)，也(ye)是可以起到(dao)一定幫助和(he)作用(yong)(yong)的。

（5）及(ji)時(shi)(shi)治(zhi)療。患病之后不要耽(dan)誤，及(ji)時(shi)(shi)服用藥物(wu)對癥緩解疾病癥狀，具體選擇什(shen)么藥物(wu)，需要就(jiu)醫(yi)在醫(yi)生指導下進行。