老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于(yu)胸骨后部(bu)，可放射至心前區與左上肢，常發生于(yu)勞動或情緒(xu)激動時，持續數分鐘，休息或用硝(xiao)酸酯制劑后消(xiao)失。本病多見于(yu)男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒(xu)激動、飽(bao)食、受寒、陰雨天氣、急性循(xun)環衰竭等為常見的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的各項(xiang)身體機能(neng)都出(chu)現退化(hua)現象，是冠狀動脈粥樣(yang)硬化(hua)常見于老年(nian)人的原因(yin)，心(xin)絞痛是冠心(xin)病的典型(xing)癥狀之一。

（2）飲(yin)食(shi)習慣不(bu)良，喜歡(huan)食(shi)肥甘厚味(wei)，鹽攝入(ru)過多，不(bu)按(an)規律進食(shi)，過飽過饑，嗜食(shi)煙酒，加上本來老年(nian)人腸胃(wei)消化不(bu)如從(cong)前(qian)，容易引發心絞痛。

（3）發(fa)怒、生氣(qi)、緊(jin)張(zhang)焦慮等不(bu)良情(qing)緒都(dou)會(hui)誘(you)發(fa)老年(nian)人心絞痛發(fa)作，因此老年(nian)人要保持(chi)心情(qing)平和，避免(mian)過分激動等不(bu)良刺激。

（4）勞累過度，是老(lao)(lao)年(nian)人心絞痛發作的(de)誘因。由于(yu)活動后心率加快，心肌(ji)耗(hao)氧量(liang)增加，由于(yu)冠(guan)狀動脈供(gong)血(xue)不足而(er)引發，一般在(zai)休息片刻后即可緩(huan)解。因而(er)老(lao)(lao)年(nian)患者要注(zhu)意避免(mian)劇(ju)烈勞動，運(yun)動、急走、爬山、上樓、騎車時要循序漸(jian)進，注(zhu)意休息。

（5）血(xue)液濃縮(suo)而粘稠，循環阻力(li)變大(da)，心臟負荷變重也(ye)會引起心絞痛發作。主(zhu)要是(shi)因(yin)為(wei)老年(nian)人(ren)為(wei)減少夜(ye)間(jian)尿(niao)次，睡(shui)前和(he)夜(ye)間(jian)也(ye)不敢喝水(shui)，加上一(yi)些老年(nian)人(ren)腎臟濃縮(suo)功能(neng)差(cha)夜(ye)尿(niao)多，導致血(xue)液粘稠度增(zeng)加。

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老年心絞痛發病機制

本(ben)病(bing)(bing)主要因(yin)(yin)年(nian)老體(ti)虛(xu)，心、脾、腎虧損，陰陽(yang)失衡而引起，并(bing)與過食肥甘厚味、七(qi)情內傷、思(si)慮勞倦(juan)、寒邪(xie)侵襲等(deng)因(yin)(yin)素密切相(xiang)關。心脈(mo)痹阻不通(tong)，不通(tong)則痛(tong)(tong)為(wei)(wei)(wei)病(bing)(bing)機(ji)關鍵。發作時(shi)以(yi)(yi)標實表(biao)現為(wei)(wei)(wei)主，如(ru)血瘀(yu)、痰濁突出；平素又以(yi)(yi)心氣(qi)虛(xu)、心陽(yang)虛(xu)最為(wei)(wei)(wei)常見。以(yi)(yi)上病(bing)(bing)因(yin)(yin)病(bing)(bing)機(ji)可同(tong)時(shi)并(bing)存(cun)，互相(xiang)影(ying)響，使(shi)病(bing)(bing)情進一步發展。瘀(yu)痹心脈(mo)，心胸(xiong)猝然(ran)大痛(tong)(tong)，而發為(wei)(wei)(wei)真心痛(tong)(tong)；阻遏心陽(yang)，發為(wei)(wei)(wei)心動(dong)悸，脈(mo)結代，甚(shen)至(zhi)脈(mo)微欲絕；心腎陽(yang)衰(shuai)，水(shui)邪(xie)泛濫，凌射心肺而為(wei)(wei)(wei)咳喘、水(shui)腫。分證病(bing)(bing)機(ji)如(ru)下：

（1）心血瘀阻：年老氣(qi)(qi)血陰(yin)陽漸衰，氣(qi)(qi)血虛(xu)少則血運行遲緩，氣(qi)(qi)損(sun)及陽則陽虛(xu)寒(han)凝，氣(qi)(qi)血運行滯(zhi)澀(se)；或情志內傷，肝氣(qi)(qi)郁滯(zhi)，氣(qi)(qi)滯(zhi)血瘀；或久病入絡而成(cheng)。

（2）寒凝心脈：年老陽(yang)氣多(duo)有不足，常在冬(dong)春寒冷(leng)季節，因寒邪乘虛(xu)內侵，客于心脈而誘發或加(jia)重。

（3）痰(tan)濁內阻(zu)：平素脾虛，過食(shi)肥(fei)甘，體力活動較少，形(xing)體肥(fei)胖之人，痰(tan)濁內生(sheng)，痹阻(zu)心(xin)脈而(er)發心(xin)絞痛(tong)。

（4）心氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)弱：年過半百(bai)，腎氣(qi)(qi)(qi)漸(jian)衰，或(huo)脾失健(jian)運，化源不足(zu)(zu)，或(huo)勞(lao)心、勞(lao)力(li)過度(du)均可引起心氣(qi)(qi)(qi)不足(zu)(zu)，氣(qi)(qi)(qi)血運行(xing)無力(li)而痹阻不通而出現心絞痛。

（5）心腎(shen)陽(yang)虛：多由心氣虛弱及心腎(shen)陰虛發展(zhan)而來，腎(shen)陽(yang)不(bu)能(neng)鼓動五(wu)臟之陽(yang)，心陽(yang)不(bu)振(zhen)，血(xue)脈失于溫煦，鼓動無力(li)而痹阻(zu)不(bu)通而發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有(you)的(de)老(lao)年心絞痛(tong)患者表現(xian)為左(zuo)肩及左(zuo)上(shang)臂內側陣發(fa)性酸痛(tong)。頸部疼痛(tong)為一側或雙側出現(xian)跳痛(tong)或竄痛(tong)，多伴有(you)精神緊張、心情煩躁。

（2）牙痛

牙床(chuang)的(de)一側或兩側疼痛，以左側為多，又查不出具體的(de)病牙，且與酸、冷刺激無關(guan)，用止(zhi)痛藥亦無效。

（3）頭痛

頭部一側或雙側的(de)跳痛，且伴有(you)頭暈感(gan)，往往在勞動時發生，休息(xi)3-5分鐘則緩解。

（4）咽喉

疼痛(tong)(tong)可表現(xian)為咽部(bu)(bu)或喉頭部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)，可沿食管(guan)、氣管(guan)向下(xia)放射，伴有窒(zhi)息感，且(qie)咽喉無紅腫，上消化道鋇餐檢查(cha)無異常。

（5）耳痛

少數(shu)老年心絞痛(tong)患者表現為單側耳痛(tong)，多伴有胸(xiong)悶、心悸、血壓增高。

（6）面頰

少(shao)數患者(zhe)可表現(xian)為面頰(jia)部疼痛，且(qie)有心前(qian)區不適。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)(xin)絞痛常表現為(wei)突然(ran)發(fa)生的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)中上(shang)部的(de)壓榨痛、緊(jin)縮感、窒(zhi)息感、燒灼痛、重物壓胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)感，胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)疼(teng)逐漸加(jia)重，數分鐘達高(gao)潮，并(bing)可放射至左(zuo)肩內側、頸(jing)部、下頜(he)、上(shang)中腹部或雙肩。伴有冷(leng)汗，以后逐漸減輕，持(chi)續時間為(wei)幾分鐘，經休息或服硝酸(suan)甘油可緩(huan)解(jie)。不典(dian)型(xing)者可在胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)下段(duan)，上(shang)腹部或心(xin)(xin)前壓痛。有的(de)僅有放射部位的(de)疼(teng)痛。老(lao)年(nian)人癥狀常不典(dian)型(xing)，可僅感胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶、氣短、疲(pi)倦，疼(teng)痛可很快(kuai)或僅有左(zuo)前胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)不適發(fa)悶感。老(lao)年(nian)糖尿病人甚(shen)至僅感胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶而(er)無胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛表現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛(tong)部位不(bu)典型

典(dian)型心絞痛(tong)(tong)部(bu)(bu)(bu)位(wei)常位(wei)于胸骨及附近(jin)區域。老年(nian)患者疼痛(tong)(tong)部(bu)(bu)(bu)位(wei)不(bu)典(dian)型發生率（35.4％）明顯高于中青年(nian)（11％）。疼痛(tong)(tong)部(bu)(bu)(bu)位(wei)可以在牙(ya)(ya)部(bu)(bu)(bu)與上(shang)腹部(bu)(bu)(bu)之間的任何部(bu)(bu)(bu)位(wei)，如(ru)牙(ya)(ya)部(bu)(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)(bu)、下頜、下頸椎、上(shang)胸椎、肩（尤(you)其是(shi)左肩）、背部(bu)(bu)(bu)、上(shang)腹部(bu)(bu)(bu)及上(shang)肢等部(bu)(bu)(bu)位(wei)疼痛(tong)(tong)，易(yi)誤為其他(ta)疾病(bing)。

（2）疼痛程(cheng)度較輕

老年人(ren)由于痛(tong)覺(jue)減(jian)退，其(qi)心(xin)絞痛(tong)程度常比中青年人(ren)輕，有(you)時難以區別(bie)是(shi)真正心(xin)絞痛(tong)還(huan)是(shi)給其(qi)他原因所致的胸痛(tong)。

（3）非疼痛癥(zheng)狀多

近來心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)并不(bu)完全表現(xian)為痛(tong)(tong)。患(huan)者對心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血的(de)感覺可(ke)(ke)以(yi)是(shi)胸(xiong)痛(tong)(tong)，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)是(shi)疼痛(tong)(tong)以(yi)外(wai)的(de)癥(zheng)(zheng)狀，如氣(qi)促、呼吸困難、疲倦(juan)、胸(xiong)悶(men)、咽喉部緊縮感、左上肢酸(suan)脹、呃(e)逆、胃(wei)灼熱(re)、出汗等癥(zheng)(zheng)狀。這(zhe)些(xie)非疼痛(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)狀在老年(nian)患(huan)者發(fa)生率明顯高于中青年(nian)人，多與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰與(yu)糖尿病(bing)(bing)植物神經病(bing)(bing)變有關。心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血鋪(pu)引起左室舒張、收縮功能(neng)減(jian)退，表現(xian)為呼吸困難和疲倦(juan)，稱為絞痛(tong)(tong)等同(tong)癥(zheng)(zheng)狀，如同(tong)心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)一(yi)樣，也(ye)是(shi)提(ti)示心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血的(de)征象，而由(you)缺血所導致的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常、昏厥(jue)和猝死則不(bu)能(neng)視(shi)為絞痛(tong)(tong)等同(tong)癥(zheng)(zheng)狀。因此，診斷心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)(tong)時，不(bu)能(neng)只注意胸(xiong)部癥(zheng)(zheng)狀，對于反復出現(xian)一(yi)過性非痛(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)狀均應考(kao)慮本病(bing)(bing)的(de)可(ke)(ke)能(neng)，并仔(zi)細觀察發(fa)作(zuo)時的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)和對硝酸(suan)甘油的(de)反應。

（4）冠心病(bing)病(bing)史長，并存疾病(bing)多

老年患(huan)者有5年以上冠心病(bing)史明顯(xian)多于中青年人，同時，常(chang)伴(ban)有糖尿病(bing)、慢性阻塞性肺病(bing)、高血壓病(bing)等慢性疾(ji)病(bing)，往往造(zao)紙表(biao)現不(bu)典型(xing)和診斷(duan)困難(nan)。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線(xian)檢查

此項檢查可(ke)無異常發(fa)現，如已伴(ban)發(fa)缺血性心肌病(bing)可(ke)見心影增(zeng)大、肺充血等。

（2）心(xin)電圖檢查

是發現心肌缺血、診斷心絞(jiao)痛最(zui)常用的檢查方法。

靜息時心電圖：約半(ban)數患者在正常范(fan)圍，也可能有陳(chen)舊性(xing)心肌梗(geng)死的改變或非特(te)異性(xing)ST段和T波異常，有時出現心律(lv)失常。

心(xin)(xin)絞痛發作時心(xin)(xin)電圖：絕(jue)大多數患者可出(chu)現(xian)(xian)暫時性心(xin)(xin)肌缺血(xue)引起的ST段(duan)移(yi)位，常見反(fan)映心(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)肌缺血(xue)的ST段(duan)壓(ya)低(≥0.1mV)，發作緩解后恢復。有時出(chu)現(xian)(xian)T波倒(dao)置，T波改變雖然對反(fan)映心(xin)(xin)肌缺血(xue)的特(te)異性不如ST段(duan)，但如與平時心(xin)(xin)電圖比(bi)較有明顯差別，也(ye)有助于診斷。

（3）心電負荷試驗

該試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)已(yi)廣泛應用于靜息時(shi)(shi)或心(xin)絞(jiao)痛(tong)發(fa)作時(shi)(shi)無心(xin)電圖(tu)變化的非典型心(xin)絞(jiao)痛(tong)的診斷。其運動試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)方式(shi)主要有兩種(zhong)，一種(zhong)為雙倍二級梯運動試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)，另—種(zhong)為活動平板(ban)或踏車試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。運動時(shi)(shi)當出現步態不穩、室性(xing)心(xin)動過(guo)速(su)或血壓下降時(shi)(shi)應停(ting)止(zhi)運動。不穩定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛(tong)、心(xin)力(li)衰竭、嚴(yan)重(zhong)心(xin)律失常、急性(xing)心(xin)肌(ji)梗塞或急性(xing)發(fa)熱性(xing)疾病者禁止(zhi)進行運動試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。

（4）動態心電圖

動態心電圖可(ke)連續24—72小時記錄用者心電圖并進行(xing)分(fen)析。可(ke)以(yi)發(fa)現缺(que)血性sT—T改變(bian)，安全(quan)性好，尤其(qi)是適于檢(jian)出(chu)短暫性心律失常(chang)。但對5T—T改變(bian)的描記準(zhun)確性較差(cha)，反映缺(que)血部位也有一(yi)定局(ju)限性。

（5）放射(she)性核素檢查

心(xin)肌灌(guan)注顯像(xiang)，可直觀地顯示心(xin)肌缺血(xue)的位置、范圍和性質(zhi)(是否(fou)可逆)，對冠心(xin)病的診斷有重要(yao)價值。

（6）冠狀動脈造影

可發現由動脈粥樣硬化引起的狹(xia)窄性(xing)病變及(ji)其部位、范圍和程度，并(bing)能估計狹(xia)窄處遠端的管腔情況(kuang)。

（7）二維超聲(sheng)心動圖

可(ke)探測到缺血區(qu)心室(shi)壁的運(yun)動異常，心肌(ji)超聲造影可(ke)了解心肌(ji)血流灌注(zhu)。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型的心絞痛發作：老年人發生(sheng)典型心絞痛癥(zheng)狀并有放射者較少，常(chang)表(biao)現(xian)為(wei)胸(xiong)部(bu)(bu)隱(yin)痛、胸(xiong)悶(men)或(huo)憋氣，含糊(hu)不(bu)清的不(bu)適感，有的表(biao)現(xian)為(wei)背部(bu)(bu)、咽部(bu)(bu)或(huo)牙齒疼痛。

詳盡(jin)收集病史：注意年齡、血壓、血脂、血糖等冠(guan)心病危險因素。

心電圖(tu)檢(jian)查(cha)：平時心電圖(tu)正常(chang)者(zhe)，發(fa)作時可(ke)有一(yi)過性ST段及T波(bo)改(gai)變，原有慢性冠狀動(dong)脈供血不足者(zhe)，發(fa)作時可(ke)有ST段壓(ya)低加重，T波(bo)倒(dao)置加深(shen)。動(dong)態心電圖(tu)檢(jian)查(cha)有ST段壓(ya)低者(zhe)應結合臨床(chuang)判斷，可(ke)做支持心絞痛(tong)診(zhen)斷的(de)一(yi)個依據。放射性核素檢(jian)查(cha)為無(wu)創(chuang)性檢(jian)查(cha)，尤其適用(yong)于老年人，可(ke)協助診(zhen)斷心肌(ji)缺血。有條件的(de)應做冠狀動(dong)脈造影(ying)。

（2）鑒別

急性心肌梗死：見(jian)急性心肌梗死。

其他(ta)疾病(bing)(bing)引(yin)起的(de)(de)(de)心絞痛(tong)：包括嚴(yan)重的(de)(de)(de)主動脈瓣(ban)狹(xia)窄或關閉不(bu)全、風濕熱或其他(ta)原因引(yin)起的(de)(de)(de)冠狀動脈炎、肥厚型心肌病(bing)(bing)等均可引(yin)起心絞痛(tong)，要根據患者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)史(shi)、臨床表(biao)現及有關檢查來進行鑒別(bie)。

膽囊(nang)炎(yan)及膽石(shi)癥(zheng)：急性(xing)發(fa)作表(biao)現(xian)為右上腹(fu)疼(teng)(teng)痛或壓(ya)痛，慢性(xing)膽囊(nang)炎(yan)常(chang)表(biao)現(xian)為右上腹(fu)、劍突(tu)下或右下胸部疼(teng)(teng)痛不適及脹痛，勞力活動時一般(ban)不誘發(fa)疼(teng)(teng)痛，且(qie)疼(teng)(teng)痛部位偏于腹(fu)部可與冠心(xin)病(bing)(bing)心(xin)絞痛相區別。應(ying)當注意冠心(xin)病(bing)(bing)與膽囊(nang)炎(yan)、膽石(shi)癥(zheng)常(chang)并存，特(te)別是在老(lao)年(nian)患(huan)者，且(qie)后者可加重(zhong)心(xin)絞痛癥(zheng)狀。

此外，不典(dian)型的心(xin)絞痛尤以老年冠心(xin)病患者多見(jian)，應注意與食(shi)管病變、膈疝、消化性潰瘍、頸椎病等所引起的胸(xiong)腹疼痛相鑒(jian)別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時(shi)的(de)治療(liao)：患者臥(wo)床休(xiu)息以(yi)減(jian)低心肌耗氧(yang)，使用作用快(kuai)的(de)硝(xiao)(xiao)酸酯制劑如(ru)硝(xiao)(xiao)酸甘(gan)油(you)舌下含(han)化。

緩解期常用(yong)藥物治療：

硝(xiao)(xiao)酸酯類(lei)：如二硝(xiao)(xiao)酸異山(shan)梨醇酯。

β-受(shou)體阻滯劑(ji)：如阿(a)替洛爾、倍他樂克。

鈣離子拮抗劑：如硝苯地(di)平(ping)控釋片。

抗血小板聚集藥物：如(ru)腸溶阿(a)司匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀：心(xin)胸疼痛(tong)劇烈，如刺如絞，痛(tong)有定(ding)處，甚(shen)則心(xin)痛(tong)徹(che)背，或(huo)(huo)痛(tong)引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴(bao)怒而加(jia)重；舌質黯紅，或(huo)(huo)黯紫，有瘀斑，舌下(xia)瘀筋，苔薄，脈澀或(huo)(huo)結、代、促。

②證候分析：氣郁(yu)日久，瘀(yu)(yu)血(xue)內停，絡脈(mo)不通，故(gu)見心胸(xiong)疼痛(tong)(tong)劇(ju)烈(lie)，如刺如絞；血(xue)脈(mo)凝滯，故(gu)痛(tong)(tong)有(you)定處，甚則心痛(tong)(tong)徹背(bei)，或痛(tong)(tong)引(yin)肩背(bei)；氣郁(yu)血(xue)瘀(yu)(yu)，故(gu)胸(xiong)悶(men)，日久不愈(yu)，可(ke)因(yin)暴(bao)怒而加重。舌質黯(an)紅，或黯(an)紫，有(you)瘀(yu)(yu)斑(ban)，舌下瘀(yu)(yu)筋，脈(mo)澀或結(jie)、代(dai)、促，均為瘀(yu)(yu)血(xue)內停之候。

③治法：活血化瘀(yu)，通脈止痛。

④方藥：血府(fu)逐瘀湯加減(jian)，藥用桃仁(ren)、紅花、川(chuan)芎、赤芍、懷牛(niu)膝、柴胡、桔梗(geng)、枳殼、當歸、生地(di)、甘草等。

⑤隨癥加(jia)(jia)減(jian)：若(ruo)兼寒者，可(ke)加(jia)(jia)細(xi)辛、桂(gui)枝等溫通散寒之品；兼氣滯者，可(ke)加(jia)(jia)沉香(xiang)(xiang)、檀香(xiang)(xiang)辛香(xiang)(xiang)理氣止(zhi)痛。若(ruo)瘀(yu)(yu)血(xue)痹阻(zu)重證，表現胸痛劇烈，可(ke)加(jia)(jia)乳香(xiang)(xiang)、沒藥(yao)、郁金、延胡索等加(jia)(jia)強活(huo)血(xue)理氣止(zhi)痛的作(zuo)用(yong)。運用(yong)活(huo)血(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)法時要注意活(huo)血(xue)化(hua)瘀(yu)(yu)藥(yao)的種類、計量、用(yong)藥(yao)時間(jian)等，并注意有無出(chu)血(xue)傾向或(huo)征象，一旦發現，立即(ji)停(ting)用(yong)，并予相應處理。

寒凝心脈證

①癥(zheng)狀(zhuang)：卒然心(xin)(xin)(xin)痛如(ru)絞，或(huo)心(xin)(xin)(xin)痛徹背，背痛徹心(xin)(xin)(xin)，或(huo)感寒痛甚，心(xin)(xin)(xin)悸氣短，形寒肢(zhi)冷(leng)，冷(leng)汗自出；舌(she)質(zhi)淡(dan)苔薄白，脈沉緊。

②證候(hou)分析：諸陽(yang)受(shou)氣(qi)(qi)于(yu)胸(xiong)中而轉行于(yu)背，寒(han)邪內侵致使(shi)陽(yang)氣(qi)(qi)不(bu)運，氣(qi)(qi)機(ji)阻痹(bi)，故(gu)見(jian)卒然心痛如絞(jiao)，或心痛徹(che)背，背痛徹(che)心；或感寒(han)痛甚，胸(xiong)陽(yang)不(bu)振，氣(qi)(qi)機(ji)受(shou)阻，故(gu)見(jian)心悸(ji)氣(qi)(qi)短；陽(yang)氣(qi)(qi)不(bu)足(zu)，故(gu)見(jian)形(xing)寒(han)肢(zhi)冷，冷汗自(zi)出。舌(she)質(zhi)淡苔薄白，脈沉緊，均為陰寒(han)凝(ning)滯，陽(yang)氣(qi)(qi)不(bu)運之候(hou)。

③治法(fa)：溫經散寒，活血通痹。

④方藥(yao)：當(dang)歸(gui)四逆(ni)湯加減(jian)，藥(yao)用桂(gui)枝、細辛(xin)、當(dang)歸(gui)、赤(chi)芍、通(tong)草、大棗、甘草、瓜(gua)蔞、薤白等。

⑤隨癥加減：若疼痛(tong)較甚者，可加延胡索、郁金；若疼痛(tong)劇烈，心痛(tong)徹(che)(che)背(bei)，背(bei)痛(tong)徹(che)(che)心，伴(ban)有身寒肢冷(leng)，氣短(duan)喘(chuan)息，脈沉緊(jin)或沉微者，為陰寒極盛(sheng)之胸痹心痛(tong)重證，治以(yi)溫陽逐(zhu)寒止痛(tong)，方用(yong)烏頭(tou)赤石脂丸。

痰濁內阻證

①癥狀：胸悶重(zhong)而(er)心(xin)痛輕，形體(ti)肥胖，痰多氣(qi)短(duan)，遇陰雨(yu)天而(er)易發作或加重(zhong)，伴有倦怠(dai)乏力(li)，納(na)呆便溏(tang)，口黏，惡心(xin)，咯(ge)吐痰涎；苔白(bai)膩(ni)或白(bai)滑，脈滑。

②證候分(fen)析：痰(tan)(tan)濁盤踞(ju)，胸陽失(shi)展故胸悶重(zhong)而心(xin)(xin)痛；氣(qi)(qi)機阻滯(zhi)不(bu)(bu)暢(chang)故見痰(tan)(tan)多(duo)氣(qi)(qi)短，遇陰雨天而易發作或加重(zhong)；脾(pi)主(zhu)四肢，痰(tan)(tan)濁困脾(pi)，脾(pi)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)運故見形體肥胖，倦怠乏(fa)力，納呆便溏，口黏，惡(e)心(xin)(xin)，咯(ge)吐痰(tan)(tan)涎(xian)；苔白膩或白滑，脈滑，均為痰(tan)(tan)濁壅阻之候。

③治法：通陽(yang)泄濁(zhuo)，豁痰開(kai)結。

④方藥(yao)：瓜(gua)蔞薤(xie)白半(ban)夏湯加味，藥(yao)用瓜(gua)蔞、薤(xie)白、半(ban)夏、枳(zhi)實、陳皮(pi)、石菖蒲、桂枝、干姜、細辛等。

⑤隨癥(zheng)加減：若年老(lao)而兼氣(qi)虛之癥(zheng)，如倦怠乏力，納呆便(bian)溏者，可合四(si)君(jun)子湯(tang)；若患者痰(tan)黏稠，色黃，大便(bian)干，苔黃膩(ni)，脈滑數(shu)，為(wei)痰(tan)濁郁而化熱之象，用黃連溫(wen)膽湯(tang)。另外，痰(tan)熱與瘀血往(wang)往(wang)互結為(wei)患，故要考慮到血脈滯(zhi)澀的可能，常配(pei)伍郁金(jin)、川芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸(xiong)刺痛(tong)、絞痛(tong)，固定(ding)不移，或心胸(xiong)隱痛(tong)，時(shi)作時(shi)止，心悸氣短，神疲乏力(li)；舌質紫黯或淡紫，脈沉弦或細澀(se)。

②證(zheng)候(hou)分析：胸痹日久，心(xin)氣(qi)(qi)(qi)虧虛，氣(qi)(qi)(qi)虛則(ze)無(wu)力行血(xue)，血(xue)脈凝(ning)滯，故見(jian)心(xin)胸刺(ci)痛、絞(jiao)痛，固定不移；心(xin)氣(qi)(qi)(qi)虧虛，心(xin)脈失養，故見(jian)心(xin)胸隱痛，時作時止，心(xin)悸氣(qi)(qi)(qi)短，神疲乏力；舌質紫黯或淡(dan)紫，脈沉弦或細澀，均(jun)為心(xin)氣(qi)(qi)(qi)虧虛，血(xue)脈凝(ning)滯之候(hou)。

③治法：益氣活血。

④方(fang)藥(yao)：補陽還五湯(tang)加減(jian)，藥(yao)用：黃芪(qi)、當歸、川芎、赤(chi)芍、桃仁、紅花、地龍(long)等。

⑤隨癥(zheng)加減：若氣虛(xu)明顯(xian)，加黨參、黃精以扶助正氣；痛甚者加延(yan)胡(hu)索(suo)、郁金。

心腎陽虛證

①癥狀：胸悶或心痛較著，氣(qi)短，心悸怔忡，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面(mian)色晄(huang)白，四肢欠(qian)溫(wen)；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲(chi)者(zhe)。

②證候分析：陽(yang)氣(qi)(qi)虛衰(shuai)，胸陽(yang)不運，氣(qi)(qi)機痹阻，血行瘀滯，故(gu)見胸悶(men)或心痛較(jiao)著，氣(qi)(qi)短，心悸怔仲，自汗，動則更甚(shen)；腎陽(yang)虛衰(shuai)，故(gu)見神倦怯(qie)寒，四(si)肢(zhi)欠溫。面(mian)色晄白(bai)；舌(she)質淡胖，苔白(bai)滑，脈沉(chen)遲(chi)者，均(jun)為陽(yang)氣(qi)(qi)虛衰(shuai)之候。

③治法：補益陽(yang)氣，溫振心陽(yang)。

④方藥(yao)：參附湯合桂枝甘(gan)草湯加(jia)減，藥(yao)用人參、附子、桂枝、甘(gan)草等。

⑤隨癥加減：若陽虛(xu)寒(han)凝而兼氣滯血瘀(yu)者，可選用(yong)薤白、沉香、降香、檀香、延胡索、乳(ru)香、沒藥等偏于溫(wen)性的理氣活血藥物。

若心腎陰虛，不(bu)能充潤營養(yang)五(wu)臟(zang)，癥見心胸疼(teng)痛(tong)(tong)時作(zuo)，或(huo)灼痛(tong)(tong)，或(huo)隱痛(tong)(tong)，心悸怔(zheng)忡，五(wu)心煩熱，口干咽(yan)燥，潮熱盜(dao)汗(han)，腰膝酸軟(ruan)，頭暈耳鳴，舌(she)紅少津，苔(tai)薄或(huo)剝，脈細數或(huo)結代者，用左歸(gui)丸加減，以滋陰補腎，養(yang)心安神。

若(ruo)心腎陽(yang)(yang)虛，虛陽(yang)(yang)欲脫、厥逆者，用(yong)四逆加(jia)人參(can)湯(tang)(tang)；若(ruo)見大汗淋漓(li)、脈微欲絕等亡(wang)陽(yang)(yang)證，予參(can)附龍牡湯(tang)(tang)，并(bing)加(jia)用(yong)大劑量山(shan)萸(yu)肉，以溫陽(yang)(yang)益氣，回陽(yang)(yang)固脫。

（3）中成藥

心(xin)絞(jiao)痛(tong)屬內科急癥，其(qi)發病急、變化快，可以惡化為(wei)心(xin)肌梗(geng)死，在急性發作期應以消(xiao)除疼痛(tong)為(wei)首要(yao)任務(wu)，可選用(yong)或合并(bing)運(yun)用(yong)以下措施；病情嚴重者(zhe)，應同時用(yong)西醫治療。

速(su)效救心丸：行氣活(huo)血(xue)，祛瘀止痛；每次4~6粒，含服，每日(ri)3次。急性發作時(shi)每次10~15粒。

復方丹參滴丸：理氣活(huo)血化瘀；每(mei)次(ci)10粒，含服，每(mei)日3次(ci)。

靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu)川芎嗪注(zhu)(zhu)射(she)液，丹參注(zhu)(zhu)射(she)液，生(sheng)脈針(zhen)注(zhu)(zhu)射(she)液等。

（4）針灸

發作時立即用(yong)瀉法(fa)針(zhen)刺膻中(zhong)、內關、神門(men)等(deng)(deng)穴，灸乳根(gen)穴。或選(xuan)耳針(zhen)心、皮質下、腎上腺(xian)素等(deng)(deng)穴，可(ke)起(qi)到疏通(tong)(tong)心之脈絡以迅速(su)通(tong)(tong)痹(bi)止痛的作用(yong)。緩(huan)解期(qi)治療(liao)以心俞、厥陰(yin)俞為主穴，配內關、膻中(zhong)、通(tong)(tong)里、間使、足三里等(deng)(deng)穴。辨證選(xuan)穴：心陰(yin)虛(xu)可(ke)加(jia)三陰(yin)交、神門(men)、太溪；心陽虛(xu)加(jia)關元、氣(qi)海(hai)；痰瘀痹(bi)阻加(jia)膻中(zhong)、豐隆、血海(hai)等(deng)(deng)。每(mei)日1次(ci)，每(mei)次(ci)3~5穴，10~15次(ci)為1療(liao)程。中(zhong)、輕度刺法(fa)，留針(zhen)20分(fen)鐘。

（5）其他療法

推拿(na)：靈道、天(tian)池(chi)、靈墟、屋翳、內關、心俞、厥陰(yin)俞、肺(fei)俞、膈俞、至(zhi)陽或華(hua)佗夾脊壓痛點。每(mei)次選數(shu)穴，以輕揉手(shou)法進行穴位推拿(na)，每(mei)穴2分鐘。

氣功(gong)(gong)(gong)：宜作(zuo)強壯(zhuang)功(gong)(gong)(gong)，站式、坐式均可。宜可選(xuan)用內養功(gong)(gong)(gong)、養生站樁功(gong)(gong)(gong)和氣功(gong)(gong)(gong)醫療操。

藥膳：

①山楂飲：山楂片15～30g，水煎去渣，亦(yi)可(ke)與荷葉(xie)同煎水，加糖適量，代茶飲。

②干(gan)姜粥：干(gan)姜、高良姜各3g，粳(jing)米250g，浸泡，每(mei)次飯前飲服10ml，每(mei)日 2~3次。

老年心絞痛護理

（1）囑咐(fu)患者隨身攜帶保(bao)健藥盒，盒內置應急中(zhong)、西(xi)藥品。心絞痛發作時，立即用藥，如經數次用藥仍(reng)不緩解，疼(teng)痛時間(jian)超(chao)過15分鐘者，應緊急就(jiu)醫。

（2）慎避寒冷刺激。隆冬季節應在室內取暖(nuan)，不要過早出屋，外出應戴(dai)口罩，避免逆風行走，否(fou)則可(ke)使病情變(bian)化(hua)，甚至發生意(yi)外。

（3）避免一切精神刺(ci)激(ji)，切勿(wu)大(da)(da)怒、大(da)(da)恐(kong)、大(da)(da)悲(bei)、大(da)(da)喜。勿(wu)看刺(ci)激(ji)性(xing)強(qiang)的(de)電視、電影和(he)小說書(shu)刊(kan)，以免誘(you)發心絞痛(tong)。

（4）飲食宜(yi)(yi)清淡(dan)而富(fu)于(yu)營養，多食瓜果、蔬菜、忌食肥甘厚味、煙酒(jiu)濃茶(cha)及(ji)暴(bao)飲暴(bao)食，宜(yi)(yi)適當飲淡(dan)茶(cha)及(ji)低度酒(jiu)。其他所宜(yi)(yi)飲食可參照高血脂(zhi)癥節。

（5）積(ji)極防治高血脂(zhi)、高血壓、糖尿病以及超重、肥胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞痛(tong)發作的時候，應該立(li)刻(ke)坐下來或是躺下來。

（2）服(fu)藥：心(xin)絞(jiao)痛發(fa)作的時候(hou)要(yao)立即服(fu)用硝(xiao)酸甘油，這種藥也可以在心(xin)絞(jiao)痛發(fa)生(sheng)之前就服(fu)用。

（3）加強血液循環(huan)：規律的運(yun)動(dong)能夠(gou)幫助你(ni)減輕壓(ya)力，控制體重、降低血壓(ya)，以及(ji)增加體內好的膽固(gu)醇量。你(ni)可以一開(kai)始走路健身或(huo)從事其他運(yun)動(dong)前，應先詢問你(ni)的醫生，他會告訴你(ni)適合的運(yun)動(dong)。

（4）降低血(xue)(xue)壓(ya)：如果你有心絞痛，你的醫生(sheng)將(jiang)會監(jian)測(ce)你的血(xue)(xue)壓(ya)，以降低未來引起心臟病(bing)發生(sheng)的可能性。

（5）避免心(xin)臟病發作(zuo)：如果(guo)你有心(xin)絞痛，建議你每天吃一顆(ke)的(de)阿斯匹林(lin)，或是每隔一天吃半(ban)顆(ke)阿斯匹林(lin)，它可以讓血液中(zhong)的(de)血小板循(xun)環(huan)通暢，也就比較(jiao)不會(hui)聚集一起形成凝塊(kuai)。

（6）常保(bao)持(chi)平靜(jing)心情：應該盡你(ni)所能(neng)增加壓力管理的(de)能(neng)力，可能(neng)的(de)話，可以借助學習各(ge)種放松的(de)技(ji)巧為幫你(ni)達到(dao)壓力舒緩，冥想來(lai)就是(shi)很好(hao)(hao)的(de)方法。同時無論身體在何(he)時何(he)地，都(dou)應該嘗試找(zhao)到(dao)一些(xie)平靜(jing)，對自已好(hao)(hao)一點，不(bu)要(yao)小看(kan)愛和信(xin)仰的(de)力量，從(cong)內心而來(lai)的(de)快樂是(shi)最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)蔬菜和水(shui)果(guo)，蘋果(guo)、紅(hong)葡(pu)萄等(deng)。宜(yi)吃(chi)谷豆類食物，如小米(mi)(mi)、黃豆、花生豆等(deng)。宜(yi)吃(chi)玉米(mi)(mi)粥。宜(yi)吃(chi)優質蛋白，魚肉，瘦肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長期食用高(gao)脂食物如(ru)油(you)條、肥肉等(deng)，可導致(zhi)冠狀動脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬(ying)化(hua)，冠脈(mo)(mo)管腔變(bian)窄，心肌缺血(xue)缺氧，從而誘發或加重心絞痛(tong)發作。

（2）飲酒

長期(qi)酗(xu)酒(jiu)者(zhe)是冠心(xin)(xin)病的發病誘(you)因。飲(yin)酒(jiu)后酒(jiu)中乙(yi)醇等(deng)成分進(jin)入血(xue)液，可使心(xin)(xin)跳加快(kuai)、血(xue)壓升高、冠脈(mo)痙攣、心(xin)(xin)肌耗氧量(liang)增(zeng)加，誘(you)發心(xin)(xin)絞痛發作(zuo)。

（3）辛辣刺激性食物

辣(la)椒、生姜、大蔥、大蒜、蜀椒等辛辣(la)食(shi)(shi)物，性(xing)味(wei)辛溫燥烈，食(shi)(shi)用后經吸(xi)收進(jin)人血(xue)液，可(ke)使心(xin)跳(tiao)加快，加重心(xin)肌(ji)缺血(xue)缺氧，誘發心(xin)絞痛(tong)患者(zhe)發病。

（4）富含膽固醇的食物(wu)

動物的腦子、骨髓、肝肌及其(qi)他內臟(zang)和蛋黃(huang)、少數(shu)魚類(lei)（如墨魚、魷魚等(deng)）及貝殼類(lei)（如蚌、蟶(cheng)、蜆、蟹黃(huang)等(deng)）、魚子，均富含膽(dan)固(gu)醇，經(jing)常食用，可升高血漿中膽(dan)固(gu)醇，引起或加(jia)重(zhong)冠心病。

（5）濃(nong)茶和濃(nong)咖啡

濃茶和濃咖啡中所含的(de)大量茶堿和咖啡因可興奮中樞神經、心血管，從而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗氧量增(zeng)加，易引起心絞痛。

（6）血管(guan)收縮藥

腎上腺素類藥物如腎上腺素、去(qu)甲腎上腺素、阿拉明、多(duo)巴胺等(deng)收縮(suo)血管(guan)，可導致心臟缺血。冠(guan)心病患者血管(guan)腔變(bian)窄，血流量減(jian)少(shao)，因(yin)此慎用血管(guan)收縮(suo)藥對防止血流減(jian)少(shao)是很有意義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全大補丸等(deng)補益類藥物用后易加重(zhong)心絞痛發(fa)作的癥(zheng)狀，不利(li)于本病的治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪(fang)飲食。心絞(jiao)痛發病之后(hou)是需要(yao)注意(yi)日常飲食的，需要(yao)做到的就是控制高脂飲食，建議在(zai)日常飲食上盡量選擇一(yi)些低脂肪(fang)的食物(wu)(wu)，多吃一(yi)些清淡的食物(wu)(wu)，水果(guo)和蔬菜均是可(ke)以(yi)選擇吃的食物(wu)(wu)。

（2）治(zhi)療(liao)高(gao)血壓。心絞(jiao)痛(tong)患病(bing)期間通常伴隨(sui)高(gao)血壓疾病(bing)癥，這(zhe)就(jiu)(jiu)需(xu)要(yao)做到降低(di)高(gao)血壓，這(zhe)就(jiu)(jiu)是可以(yi)降低(di)心絞(jiao)痛(tong)的發病(bing)概率，具體怎(zen)么樣治(zhi)療(liao)高(gao)血壓，建議就(jiu)(jiu)醫在醫生指(zhi)導(dao)下(xia)進行。

（3）注意多多休息。對(dui)于(yu)患病(bing)心(xin)絞痛這個疾病(bing)的老(lao)人(ren)來(lai)說，為了有效(xiao)的降低(di)疾病(bing)癥狀，為了降低(di)疾病(bing)的發病(bing)概率(lv)，建(jian)議在(zai)日常生活(huo)之中應注意多多休息，每天建(jian)議早睡早起(qi)，睡眠時(shi)間不能少于(yu)8個小(xiao)時(shi)。

（4）注(zhu)(zhu)意(yi)身(shen)體(ti)鍛(duan)(duan)煉。患病之后還應(ying)該(gai)注(zhu)(zhu)意(yi)身(shen)體(ti)鍛(duan)(duan)煉，當然(ran)應(ying)該(gai)選擇適合(he)自己(ji)的鍛(duan)(duan)煉方法，像是(shi)太極拳(quan)、慢(man)跑、散步等(deng)均是(shi)可(ke)以使用的方法，這些運動(dong)堅持對于(yu)疾病治療，也是(shi)可(ke)以起(qi)到一定幫助(zhu)和作用的。

（5）及時治療。患病之(zhi)后(hou)不要(yao)耽誤，及時服(fu)用(yong)藥物對癥緩解疾病癥狀，具體選(xuan)擇什么藥物，需要(yao)就醫(yi)在醫(yi)生指導下(xia)進行。