老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于(yu)(yu)胸骨后部(bu)，可(ke)放射至心前區(qu)與左上肢(zhi)，常(chang)發生于(yu)(yu)勞動(dong)或情緒激動(dong)時，持續(xu)數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于(yu)(yu)男性，多數病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dong)、飽食、受寒、陰雨(yu)天氣、急(ji)性循環衰竭等(deng)為常(chang)見的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的(de)(de)各(ge)項身體機(ji)能都出現退化(hua)(hua)現象，是冠狀動脈粥樣硬化(hua)(hua)常(chang)見于老(lao)年人的(de)(de)原因(yin)，心絞(jiao)痛是冠心病(bing)的(de)(de)典型(xing)癥(zheng)狀之(zhi)一。

（2）飲食習慣不良，喜(xi)歡(huan)食肥甘厚味，鹽攝入(ru)過多，不按規(gui)律(lv)進(jin)食，過飽過饑，嗜食煙酒，加上(shang)本(ben)來老(lao)年人腸胃(wei)消化不如從前，容易引發心絞痛。

（3）發怒(nu)、生氣、緊張焦慮等(deng)不良(liang)情緒都會誘(you)發老(lao)年(nian)人(ren)心(xin)絞痛發作(zuo)，因此(ci)老(lao)年(nian)人(ren)要保持心(xin)情平和，避免(mian)過分(fen)激動等(deng)不良(liang)刺激。

（4）勞累(lei)過度，是老年(nian)人(ren)心(xin)絞痛發(fa)作的(de)誘因(yin)。由于活(huo)動(dong)后心(xin)率加(jia)快(kuai)，心(xin)肌(ji)耗氧量(liang)增加(jia)，由于冠狀動(dong)脈供血(xue)不足而引發(fa)，一般在(zai)休(xiu)息片刻后即可緩(huan)解。因(yin)而老年(nian)患者要注(zhu)意避免劇烈勞動(dong)，運動(dong)、急走、爬山(shan)、上樓、騎車(che)時要循序漸進，注(zhu)意休(xiu)息。

（5）血(xue)液濃(nong)縮而粘稠，循環阻力(li)變大，心(xin)臟(zang)負荷變重也會引(yin)起心(xin)絞痛(tong)發作。主要是因為(wei)老年(nian)人為(wei)減少(shao)夜間尿(niao)次，睡前和夜間也不(bu)敢喝水，加(jia)上(shang)一些老年(nian)人腎臟(zang)濃(nong)縮功能差夜尿(niao)多(duo)，導致血(xue)液粘稠度增加(jia)。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)主(zhu)要因年老體(ti)虛(xu)，心(xin)(xin)、脾、腎虧損，陰陽(yang)失衡而引起，并與過食肥甘厚味、七(qi)情(qing)內傷(shang)、思慮勞倦、寒邪(xie)侵襲等因素(su)(su)密(mi)切相關(guan)。心(xin)(xin)脈痹阻不(bu)通，不(bu)通則痛為(wei)(wei)病(bing)機關(guan)鍵。發(fa)作時(shi)以(yi)標實表現(xian)為(wei)(wei)主(zhu)，如血(xue)瘀、痰濁(zhuo)突出；平素(su)(su)又以(yi)心(xin)(xin)氣虛(xu)、心(xin)(xin)陽(yang)虛(xu)最為(wei)(wei)常見。以(yi)上病(bing)因病(bing)機可同時(shi)并存，互相影響，使病(bing)情(qing)進一步發(fa)展。瘀痹心(xin)(xin)脈，心(xin)(xin)胸猝(cu)然大痛，而發(fa)為(wei)(wei)真心(xin)(xin)痛；阻遏心(xin)(xin)陽(yang)，發(fa)為(wei)(wei)心(xin)(xin)動(dong)悸，脈結代，甚至脈微欲絕；心(xin)(xin)腎陽(yang)衰，水(shui)邪(xie)泛(fan)濫，凌(ling)射心(xin)(xin)肺而為(wei)(wei)咳喘、水(shui)腫。分(fen)證病(bing)機如下：

（1）心血(xue)瘀(yu)阻：年(nian)老氣血(xue)陰陽漸衰，氣血(xue)虛少(shao)則血(xue)運(yun)行(xing)遲緩，氣損及(ji)陽則陽虛寒凝，氣血(xue)運(yun)行(xing)滯(zhi)澀；或情志內(nei)傷，肝氣郁滯(zhi)，氣滯(zhi)血(xue)瘀(yu)；或久病入絡而(er)成。

（2）寒凝心(xin)脈(mo)：年(nian)老(lao)陽氣多有不足，常在(zai)冬春寒冷季(ji)節，因寒邪(xie)乘虛內侵，客(ke)于心(xin)脈(mo)而(er)誘(you)發或(huo)加重(zhong)。

（3）痰(tan)濁內(nei)阻(zu)：平素(su)脾虛，過食肥甘(gan)，體力活動(dong)較少(shao)，形體肥胖(pang)之人，痰(tan)濁內(nei)生，痹阻(zu)心脈(mo)而(er)發心絞(jiao)痛。

（4）心(xin)氣虛弱：年過半(ban)百，腎(shen)氣漸(jian)衰，或脾失健運，化源(yuan)不(bu)足，或勞心(xin)、勞力過度均可引起心(xin)氣不(bu)足，氣血運行無力而痹阻不(bu)通(tong)而出(chu)現心(xin)絞痛(tong)。

（5）心(xin)腎陽(yang)虛(xu)：多由(you)心(xin)氣虛(xu)弱及(ji)心(xin)腎陰虛(xu)發展而來，腎陽(yang)不能(neng)鼓動五(wu)臟之陽(yang)，心(xin)陽(yang)不振，血脈失(shi)于溫煦(xu)，鼓動無力而痹阻(zu)不通而發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有(you)的老(lao)年心(xin)絞痛(tong)(tong)患(huan)者表現為(wei)左(zuo)肩及左(zuo)上(shang)臂內側(ce)陣(zhen)發性(xing)酸痛(tong)(tong)。頸部疼痛(tong)(tong)為(wei)一側(ce)或雙側(ce)出(chu)現跳(tiao)痛(tong)(tong)或竄(cuan)痛(tong)(tong)，多伴有(you)精神(shen)緊張(zhang)、心(xin)情煩躁(zao)。

（2）牙痛

牙(ya)床的(de)一側或(huo)兩(liang)側疼痛(tong)，以左側為多，又(you)查不出具體的(de)病牙(ya)，且與酸、冷刺(ci)激(ji)無(wu)關(guan)，用止(zhi)痛(tong)藥亦無(wu)效。

（3）頭痛

頭部一側(ce)或雙側(ce)的跳痛，且伴有(you)頭暈感，往往在勞(lao)動時發(fa)生，休息(xi)3-5分(fen)鐘則緩解。

（4）咽喉

疼痛可(ke)表現為咽部(bu)或(huo)喉頭部(bu)疼痛，可(ke)沿(yan)食管(guan)(guan)、氣管(guan)(guan)向下放射，伴有窒息感(gan)，且咽喉無紅腫(zhong)，上消(xiao)化道鋇(bei)餐檢查無異(yi)常。

（5）耳痛

少數老年(nian)心絞(jiao)痛(tong)(tong)患者表現為單側(ce)耳痛(tong)(tong)，多伴有胸悶、心悸、血壓增高。

（6）面頰

少數患者(zhe)可表(biao)現為面(mian)頰部(bu)疼(teng)痛，且有心前區不適(shi)。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)絞痛(tong)常(chang)(chang)表現(xian)為突然發生的(de)(de)胸(xiong)(xiong)骨中上部(bu)(bu)的(de)(de)壓榨痛(tong)、緊縮感(gan)、窒息感(gan)、燒灼痛(tong)、重(zhong)物(wu)壓胸(xiong)(xiong)感(gan)，胸(xiong)(xiong)疼逐(zhu)漸加重(zhong)，數分鐘(zhong)達高(gao)潮(chao)，并可(ke)放射(she)至左肩內側、頸部(bu)(bu)、下頜、上中腹部(bu)(bu)或(huo)(huo)雙肩。伴有(you)冷汗，以后逐(zhu)漸減輕，持續時(shi)間為幾分鐘(zhong)，經休息或(huo)(huo)服硝酸甘(gan)油(you)可(ke)緩解。不典型者可(ke)在胸(xiong)(xiong)骨下段，上腹部(bu)(bu)或(huo)(huo)心(xin)前壓痛(tong)。有(you)的(de)(de)僅(jin)(jin)有(you)放射(she)部(bu)(bu)位(wei)的(de)(de)疼痛(tong)。老(lao)年(nian)人(ren)癥狀常(chang)(chang)不典型，可(ke)僅(jin)(jin)感(gan)胸(xiong)(xiong)悶、氣短、疲(pi)倦，疼痛(tong)可(ke)很快或(huo)(huo)僅(jin)(jin)有(you)左前胸(xiong)(xiong)不適發悶感(gan)。老(lao)年(nian)糖尿(niao)病人(ren)甚至僅(jin)(jin)感(gan)胸(xiong)(xiong)悶而無胸(xiong)(xiong)痛(tong)表現(xian)。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位(wei)不典型(xing)

典型心絞(jiao)痛(tong)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)常(chang)位(wei)于胸骨及(ji)(ji)附近區域。老年患(huan)者疼痛(tong)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)不典型發生率（35.4％）明顯高于中青年（11％）。疼痛(tong)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)可以在牙(ya)部(bu)(bu)(bu)(bu)與(yu)上腹部(bu)(bu)(bu)(bu)之間的(de)任何部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)，如牙(ya)部(bu)(bu)(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)(bu)(bu)、下(xia)頜、下(xia)頸(jing)椎、上胸椎、肩（尤其是左肩）、背部(bu)(bu)(bu)(bu)、上腹部(bu)(bu)(bu)(bu)及(ji)(ji)上肢等部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)疼痛(tong)，易(yi)誤為其他(ta)疾病。

（2）疼痛程(cheng)度較輕

老年(nian)(nian)人由(you)于痛覺(jue)減(jian)退，其心絞(jiao)痛程度常比中青年(nian)(nian)人輕，有時難以(yi)區別是(shi)真正(zheng)心絞(jiao)痛還是(shi)給其他原因所致的(de)胸痛。

（3）非疼痛癥狀多

近來心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)并(bing)不(bu)(bu)完全表現為(wei)痛(tong)(tong)。患者(zhe)對(dui)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)的(de)感(gan)覺可以(yi)是(shi)(shi)胸痛(tong)(tong)，也可以(yi)是(shi)(shi)疼痛(tong)(tong)以(yi)外的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如氣促、呼(hu)吸困難(nan)(nan)、疲(pi)倦(juan)、胸悶(men)、咽喉部(bu)緊縮感(gan)、左上肢酸脹、呃逆(ni)、胃灼熱(re)、出汗等癥(zheng)狀(zhuang)。這些(xie)非疼痛(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)在老年患者(zhe)發生率(lv)明(ming)顯高于(yu)中(zhong)青年人，多與(yu)心(xin)(xin)(xin)衰與(yu)糖尿病(bing)(bing)植物神經病(bing)(bing)變有關。心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)鋪引起左室舒張(zhang)、收縮功能減退，表現為(wei)呼(hu)吸困難(nan)(nan)和(he)疲(pi)倦(juan)，稱為(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)等同癥(zheng)狀(zhuang)，如同心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)一樣(yang)，也是(shi)(shi)提示心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)的(de)征象，而由缺(que)血(xue)所導致(zhi)的(de)心(xin)(xin)(xin)律失常、昏厥和(he)猝死(si)則不(bu)(bu)能視(shi)為(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)等同癥(zheng)狀(zhuang)。因(yin)此(ci)，診斷心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)時，不(bu)(bu)能只注意胸部(bu)癥(zheng)狀(zhuang)，對(dui)于(yu)反復出現一過性(xing)非痛(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)均應考(kao)慮本病(bing)(bing)的(de)可能，并(bing)仔細觀察(cha)發作時的(de)心(xin)(xin)(xin)電圖和(he)對(dui)硝酸甘油的(de)反應。

（4）冠心病病史長，并存(cun)疾(ji)病多

老年(nian)(nian)患者有5年(nian)(nian)以上(shang)冠心病(bing)(bing)史明顯多于中青年(nian)(nian)人，同時(shi)，常伴有糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)、慢(man)(man)性阻塞(sai)性肺病(bing)(bing)、高血壓病(bing)(bing)等慢(man)(man)性疾病(bing)(bing)，往往造紙表(biao)現不典(dian)型和(he)診斷困難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢查

此(ci)項檢(jian)查可(ke)無異(yi)常(chang)發現，如已伴(ban)發缺血性(xing)心肌病可(ke)見(jian)心影增大、肺充血等。

（2）心電圖(tu)檢查

是發現心肌缺血、診(zhen)斷心絞痛最常用(yong)的檢查方法。

靜息(xi)時心電圖：約半數(shu)患(huan)者(zhe)在(zai)正常(chang)范圍，也(ye)可能有陳舊(jiu)性心肌(ji)梗(geng)死的改變或(huo)非特異性ST段和T波異常(chang)，有時出現心律失(shi)常(chang)。

心(xin)(xin)(xin)絞痛發(fa)作時(shi)(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)：絕(jue)大多數患者可出現暫時(shi)(shi)(shi)性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血引起(qi)的ST段(duan)(duan)移位(wei)，常見反(fan)映心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)下心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血的ST段(duan)(duan)壓低(≥0.1mV)，發(fa)作緩解后恢復。有時(shi)(shi)(shi)出現T波倒置，T波改變雖然(ran)對反(fan)映心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)缺血的特異性不如ST段(duan)(duan)，但如與平時(shi)(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)比(bi)較有明顯差別，也(ye)有助于診斷(duan)。

（3）心電負荷試驗(yan)

該試驗已廣泛應用于靜息(xi)時(shi)或心絞痛發(fa)作時(shi)無(wu)心電(dian)圖變化(hua)的非(fei)典(dian)型(xing)心絞痛的診斷。其(qi)運動(dong)試驗方式主(zhu)要有兩種(zhong)，一種(zhong)為雙倍二(er)級梯運動(dong)試驗，另(ling)—種(zhong)為活動(dong)平板或踏車試驗。運動(dong)時(shi)當出現(xian)步態不穩、室性心動(dong)過速(su)或血壓(ya)下降時(shi)應停止(zhi)運動(dong)。不穩定(ding)型(xing)心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗(geng)塞或急性發(fa)熱性疾病(bing)者禁止(zhi)進行運動(dong)試驗。

（4）動態心電圖

動(dong)態心(xin)電(dian)圖可連(lian)續24—72小時(shi)記(ji)錄用(yong)者心(xin)電(dian)圖并進行(xing)分析。可以發(fa)現(xian)缺血(xue)性(xing)(xing)sT—T改(gai)變(bian)，安全性(xing)(xing)好，尤其(qi)是(shi)適于檢(jian)出短暫(zan)性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常。但對5T—T改(gai)變(bian)的描記(ji)準確性(xing)(xing)較(jiao)差，反(fan)映(ying)缺血(xue)部位也有一定局限性(xing)(xing)。

（5）放射性核素檢查

心(xin)(xin)肌(ji)灌注顯像，可直(zhi)觀地(di)顯示心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血的(de)位(wei)置、范圍(wei)和性質(是否可逆(ni))，對冠心(xin)(xin)病的(de)診斷(duan)有(you)重要價值。

（6）冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)造影

可發現由動脈粥樣硬化引起的(de)狹窄性病變及(ji)其部位、范圍和程度，并能(neng)估(gu)計狹窄處遠端的(de)管腔情況。

（7）二維超聲心動(dong)圖(tu)

可探測到缺(que)血區(qu)心室壁的(de)運(yun)動異常，心肌超(chao)聲造影可了解心肌血流灌(guan)注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型(xing)(xing)的(de)(de)心絞(jiao)痛發作：老(lao)年人發生典型(xing)(xing)心絞(jiao)痛癥(zheng)狀并(bing)有放(fang)射者較少，常表(biao)現為胸部(bu)隱痛、胸悶或(huo)憋(bie)氣，含(han)糊不清的(de)(de)不適感(gan)，有的(de)(de)表(biao)現為背部(bu)、咽部(bu)或(huo)牙(ya)齒疼痛。

詳盡收集病(bing)史：注意年齡、血(xue)壓、血(xue)脂(zhi)、血(xue)糖(tang)等(deng)冠(guan)心(xin)病(bing)危險因素。

心(xin)(xin)電圖(tu)檢(jian)查：平時(shi)心(xin)(xin)電圖(tu)正常者，發作時(shi)可(ke)有(you)一(yi)過性ST段(duan)(duan)及T波(bo)改變，原(yuan)有(you)慢(man)性冠(guan)狀動脈(mo)供血不(bu)足(zu)者，發作時(shi)可(ke)有(you)ST段(duan)(duan)壓(ya)低加重，T波(bo)倒置加深。動態心(xin)(xin)電圖(tu)檢(jian)查有(you)ST段(duan)(duan)壓(ya)低者應(ying)結合臨(lin)床判斷，可(ke)做支(zhi)持心(xin)(xin)絞痛診斷的一(yi)個依據。放射性核素(su)檢(jian)查為無創性檢(jian)查，尤(you)其適用于(yu)老(lao)年(nian)人，可(ke)協助(zhu)診斷心(xin)(xin)肌缺血。有(you)條件的應(ying)做冠(guan)狀動脈(mo)造影。

（2）鑒別

急性心肌梗(geng)死(si)：見急性心肌梗(geng)死(si)。

其他疾病引起(qi)的心絞痛：包括嚴重的主動脈瓣狹(xia)窄或(huo)關閉不全(quan)、風濕熱或(huo)其他原(yuan)因(yin)引起(qi)的冠狀動脈炎、肥厚(hou)型心肌病等均可引起(qi)心絞痛，要根據患者的病史、臨床表現及有(you)關檢查來進行鑒別。

膽(dan)(dan)囊炎及膽(dan)(dan)石癥：急(ji)性發作(zuo)表(biao)現(xian)為右上腹疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)或(huo)(huo)壓痛(tong)，慢性膽(dan)(dan)囊炎常表(biao)現(xian)為右上腹、劍突(tu)下或(huo)(huo)右下胸部(bu)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)不適及脹痛(tong)，勞(lao)力活動時(shi)一般不誘發疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)，且疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)部(bu)位偏于腹部(bu)可與冠(guan)心(xin)病心(xin)絞痛(tong)相區別(bie)。應當(dang)注意冠(guan)心(xin)病與膽(dan)(dan)囊炎、膽(dan)(dan)石癥常并(bing)存，特(te)別(bie)是在(zai)老年患者(zhe)，且后(hou)者(zhe)可加重心(xin)絞痛(tong)癥狀。

此(ci)外，不典型的(de)心(xin)絞痛尤以老(lao)年(nian)冠心(xin)病(bing)患(huan)者多(duo)見(jian)，應注意與食管病(bing)變、膈疝(shan)、消化性潰瘍(yang)、頸椎病(bing)等所(suo)引起的(de)胸腹疼(teng)痛相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發(fa)作時的(de)治療：患(huan)者臥床休息以減低(di)心(xin)肌耗氧，使用(yong)作用(yong)快的(de)硝酸(suan)酯制劑如(ru)硝酸(suan)甘油舌下含(han)化。

緩解期常(chang)用(yong)藥物(wu)治療：

硝(xiao)酸(suan)酯(zhi)類：如二硝(xiao)酸(suan)異山(shan)梨醇酯(zhi)。

β-受體阻滯劑：如阿替洛爾、倍他樂克。

鈣離子(zi)拮抗劑：如硝(xiao)苯地平控釋片。

抗血(xue)小板聚集藥物：如腸溶阿司(si)匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀：心(xin)胸疼痛劇烈(lie)，如刺如絞，痛有(you)定(ding)處，甚則心(xin)痛徹背，或(huo)痛引肩背，伴有(you)胸悶，日久不愈，可因暴怒(nu)而加重；舌(she)質黯紅，或(huo)黯紫，有(you)瘀斑，舌(she)下瘀筋，苔薄，脈(mo)澀或(huo)結(jie)、代、促(cu)。

②證候(hou)分析：氣郁(yu)日久，瘀(yu)血(xue)內(nei)(nei)停，絡脈不通，故(gu)見(jian)心胸(xiong)疼痛(tong)劇烈，如(ru)刺如(ru)絞；血(xue)脈凝(ning)滯，故(gu)痛(tong)有定處，甚(shen)則心痛(tong)徹背(bei)，或痛(tong)引肩背(bei)；氣郁(yu)血(xue)瘀(yu)，故(gu)胸(xiong)悶，日久不愈，可因暴怒而加重。舌質黯紅，或黯紫，有瘀(yu)斑，舌下瘀(yu)筋(jin)，脈澀或結、代、促，均(jun)為(wei)瘀(yu)血(xue)內(nei)(nei)停之候(hou)。

③治(zhi)法：活血(xue)化(hua)瘀，通脈止痛。

④方藥：血(xue)府逐(zhu)瘀湯(tang)加減，藥用(yong)桃仁、紅花、川芎、赤芍、懷牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、當歸、生地、甘草等。

⑤隨癥加(jia)(jia)減(jian)：若兼(jian)寒(han)者，可加(jia)(jia)細辛、桂枝等溫通散寒(han)之品；兼(jian)氣(qi)滯者，可加(jia)(jia)沉香、檀香辛香理(li)(li)氣(qi)止(zhi)痛。若瘀血(xue)痹阻重證，表現(xian)胸痛劇烈(lie)，可加(jia)(jia)乳香、沒(mei)藥(yao)、郁金、延胡索等加(jia)(jia)強(qiang)活(huo)血(xue)理(li)(li)氣(qi)止(zhi)痛的作(zuo)用(yong)。運(yun)用(yong)活(huo)血(xue)化瘀法時要(yao)注意活(huo)血(xue)化瘀藥(yao)的種類、計量、用(yong)藥(yao)時間等，并注意有(you)無出血(xue)傾向或(huo)征象，一(yi)旦發現(xian)，立即(ji)停用(yong)，并予相(xiang)應處理(li)(li)。

寒凝心脈證

①癥狀：卒然心(xin)痛(tong)如(ru)絞(jiao)，或(huo)心(xin)痛(tong)徹(che)背，背痛(tong)徹(che)心(xin)，或(huo)感(gan)寒(han)痛(tong)甚(shen)，心(xin)悸氣短，形寒(han)肢冷，冷汗自出；舌質淡苔薄(bo)白，脈沉(chen)緊。

②證候分析(xi)：諸(zhu)陽受氣(qi)于胸中而轉行(xing)于背，寒(han)邪(xie)內侵致(zhi)使陽氣(qi)不運(yun)，氣(qi)機(ji)阻(zu)痹，故見(jian)卒然心(xin)痛(tong)(tong)如絞，或(huo)心(xin)痛(tong)(tong)徹背，背痛(tong)(tong)徹心(xin)；或(huo)感寒(han)痛(tong)(tong)甚(shen)，胸陽不振，氣(qi)機(ji)受阻(zu)，故見(jian)心(xin)悸氣(qi)短；陽氣(qi)不足(zu)，故見(jian)形寒(han)肢冷，冷汗自(zi)出(chu)。舌(she)質淡苔薄白，脈沉緊，均為陰寒(han)凝滯，陽氣(qi)不運(yun)之候。

③治法：溫經散寒，活血(xue)通痹。

④方藥(yao)：當歸(gui)四逆湯加減，藥(yao)用桂枝、細辛(xin)、當歸(gui)、赤芍、通(tong)草(cao)、大棗、甘草(cao)、瓜蔞、薤白等(deng)。

⑤隨(sui)癥加減：若疼痛(tong)較甚者，可(ke)加延胡(hu)索、郁金；若疼痛(tong)劇烈，心痛(tong)徹(che)背(bei)(bei)，背(bei)(bei)痛(tong)徹(che)心，伴(ban)有身(shen)寒肢(zhi)冷，氣短喘息，脈沉緊或(huo)沉微(wei)者，為陰寒極盛之(zhi)胸痹心痛(tong)重證(zheng)，治以溫陽逐寒止(zhi)痛(tong)，方用(yong)烏頭赤石(shi)脂丸。

痰濁內阻證

①癥狀：胸悶(men)重而(er)心(xin)痛(tong)輕(qing)，形體(ti)肥胖，痰(tan)(tan)多氣短，遇陰(yin)雨(yu)天而(er)易(yi)發作或加重，伴有倦怠乏(fa)力，納呆便溏，口黏(nian)，惡心(xin)，咯(ge)吐(tu)痰(tan)(tan)涎(xian)；苔白(bai)膩或白(bai)滑，脈滑。

②證候分析：痰濁盤踞，胸(xiong)陽失展故(gu)胸(xiong)悶重而心痛；氣(qi)機阻滯不(bu)(bu)暢故(gu)見痰多氣(qi)短，遇陰雨(yu)天而易發作或加重；脾主四(si)肢，痰濁困脾，脾氣(qi)不(bu)(bu)運故(gu)見形(xing)體肥胖，倦怠乏(fa)力，納呆便溏，口黏，惡(e)心，咯吐(tu)痰涎(xian)；苔白膩或白滑，脈滑，均為痰濁壅(yong)阻之候。

③治法：通陽(yang)泄濁，豁痰開結。

④方藥：瓜蔞(lou)薤白半(ban)夏(xia)湯加味，藥用瓜蔞(lou)、薤白、半(ban)夏(xia)、枳實、陳(chen)皮(pi)、石(shi)菖蒲、桂枝、干姜、細辛等。

⑤隨癥加減：若年老而兼(jian)氣虛之癥，如(ru)倦怠(dai)乏力，納呆(dai)便(bian)溏者(zhe)(zhe)，可(ke)合四君子湯；若患者(zhe)(zhe)痰(tan)黏稠，色黃(huang)，大便(bian)干，苔黃(huang)膩，脈(mo)滑數，為痰(tan)濁郁而化熱(re)之象，用黃(huang)連溫(wen)膽(dan)湯。另(ling)外，痰(tan)熱(re)與瘀血(xue)往往互(hu)結為患，故要考慮到(dao)血(xue)脈(mo)滯澀的可(ke)能，常配伍郁金、川(chuan)芎。

氣虛血瘀證

①癥(zheng)狀：心胸(xiong)刺痛、絞痛，固定不移，或(huo)心胸(xiong)隱痛，時作時止(zhi)，心悸氣短(duan)，神(shen)疲乏力(li)；舌質紫黯或(huo)淡紫，脈沉弦或(huo)細澀。

②證(zheng)候(hou)分析：胸痹日久，心(xin)氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)(xu)，氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)則無力(li)(li)行血，血脈凝(ning)滯(zhi)，故見心(xin)胸刺痛、絞痛，固定不移；心(xin)氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)(xu)，心(xin)脈失養，故見心(xin)胸隱痛，時作時止，心(xin)悸氣(qi)(qi)短(duan)，神疲(pi)乏力(li)(li)；舌質紫(zi)黯或淡紫(zi)，脈沉弦或細澀，均(jun)為心(xin)氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)(xu)，血脈凝(ning)滯(zhi)之候(hou)。

③治法(fa)：益(yi)氣活血。

④方藥：補(bu)陽還(huan)五(wu)湯加(jia)減，藥用(yong)：黃芪、當(dang)歸(gui)、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加減：若氣虛明顯(xian)，加黨參(can)、黃精(jing)以扶助正氣；痛(tong)甚者(zhe)加延胡索、郁金。

心腎陽虛證

①癥(zheng)狀(zhuang)：胸悶或心痛較著，氣(qi)短，心悸怔(zheng)忡(chong)，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢(zhi)欠溫；舌質(zhi)淡胖，苔白滑，脈沉(chen)遲(chi)者(zhe)。

②證候(hou)(hou)分析：陽(yang)(yang)氣(qi)虛衰，胸陽(yang)(yang)不運，氣(qi)機痹阻，血行瘀滯，故(gu)見(jian)胸悶或心(xin)痛(tong)較著，氣(qi)短(duan)，心(xin)悸怔(zheng)仲，自汗(han)，動則更甚(shen)；腎陽(yang)(yang)虛衰，故(gu)見(jian)神倦怯(qie)寒，四(si)肢欠溫(wen)。面色晄白；舌質淡胖(pang)，苔白滑(hua)，脈沉遲者(zhe)，均(jun)為(wei)陽(yang)(yang)氣(qi)虛衰之候(hou)(hou)。

③治法：補益陽(yang)氣(qi)，溫振(zhen)心陽(yang)。

④方(fang)藥(yao)：參附湯合桂枝(zhi)甘草湯加減，藥(yao)用人參、附子(zi)、桂枝(zhi)、甘草等(deng)。

⑤隨癥加減(jian)：若陽虛寒凝而兼氣滯血瘀者(zhe)，可(ke)選用(yong)薤白、沉香(xiang)、降香(xiang)、檀香(xiang)、延胡索(suo)、乳香(xiang)、沒藥等偏(pian)于(yu)溫性的理氣活(huo)血藥物(wu)。

若心(xin)腎(shen)陰虛，不能充潤營養五(wu)臟，癥見心(xin)胸疼痛(tong)時作(zuo)，或(huo)灼痛(tong)，或(huo)隱痛(tong)，心(xin)悸怔忡，五(wu)心(xin)煩(fan)熱，口(kou)干咽(yan)燥，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少(shao)津，苔薄或(huo)剝，脈細數或(huo)結代者，用左歸丸加減，以滋(zi)陰補腎(shen)，養心(xin)安神。

若心腎陽虛，虛陽欲脫、厥逆(ni)者，用四逆(ni)加人(ren)參湯；若見大汗(han)淋漓(li)、脈微欲絕等亡陽證，予參附龍牡湯，并加用大劑量山萸肉，以(yi)溫陽益氣，回陽固脫。

（3）中成藥

心絞痛(tong)屬內(nei)科急(ji)癥，其發病(bing)急(ji)、變化快，可以惡化為心肌梗死(si)，在(zai)急(ji)性(xing)發作期應以消除疼(teng)痛(tong)為首要任務，可選用或合并(bing)運用以下措施；病(bing)情(qing)嚴重者，應同時用西(xi)醫治療。

速效(xiao)救心(xin)丸：行氣活血，祛瘀止(zhi)痛；每次(ci)4~6粒(li)，含服，每日(ri)3次(ci)。急性發作時每次(ci)10~15粒(li)。

復方(fang)丹(dan)參滴丸：理(li)氣活血化瘀；每(mei)次10粒，含服，每(mei)日3次。

靜脈滴注(zhu)川芎(xiong)嗪注(zhu)射(she)液，丹參注(zhu)射(she)液，生脈針注(zhu)射(she)液等。

（4）針灸

發作時立即用瀉法針刺膻中(zhong)、內關(guan)、神門等(deng)(deng)穴(xue)，灸乳根穴(xue)。或選(xuan)耳針心(xin)、皮質下(xia)、腎上腺素等(deng)(deng)穴(xue)，可(ke)(ke)起到疏通心(xin)之脈絡(luo)以迅速(su)通痹止痛的作用。緩解期治療(liao)以心(xin)俞、厥陰俞為(wei)主穴(xue)，配內關(guan)、膻中(zhong)、通里、間使、足三(san)里等(deng)(deng)穴(xue)。辨證選(xuan)穴(xue)：心(xin)陰虛可(ke)(ke)加(jia)三(san)陰交、神門、太溪；心(xin)陽虛加(jia)關(guan)元、氣海(hai)；痰(tan)瘀痹阻加(jia)膻中(zhong)、豐隆、血海(hai)等(deng)(deng)。每日1次，每次3~5穴(xue)，10~15次為(wei)1療(liao)程。中(zhong)、輕度刺法，留針20分鐘(zhong)。

（5）其他療法

推拿：靈道(dao)、天池、靈墟、屋翳、內關、心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞、至陽(yang)或(huo)華(hua)佗(tuo)夾(jia)脊壓痛點。每(mei)次選數穴(xue)，以輕揉手法進行穴(xue)位推拿，每(mei)穴(xue)2分鐘。

氣(qi)功(gong)：宜作強壯功(gong)，站式、坐式均可(ke)。宜可(ke)選用內(nei)養功(gong)、養生站樁(zhuang)功(gong)和氣(qi)功(gong)醫療(liao)操。

藥膳：

①山(shan)楂(zha)(zha)飲：山(shan)楂(zha)(zha)片(pian)15～30g，水(shui)煎去(qu)渣，亦可與荷葉同煎水(shui)，加糖適(shi)量，代(dai)茶飲。

②干姜粥(zhou)：干姜、高良姜各(ge)3g，粳米250g，浸泡，每(mei)(mei)次(ci)飯前(qian)飲(yin)服10ml，每(mei)(mei)日 2~3次(ci)。

老年心絞痛護理

（1）囑咐(fu)患者(zhe)隨(sui)身攜帶保健(jian)藥(yao)(yao)(yao)盒(he)，盒(he)內置應急中、西藥(yao)(yao)(yao)品。心絞(jiao)痛發作時，立即用(yong)藥(yao)(yao)(yao)，如經數次用(yong)藥(yao)(yao)(yao)仍不緩解，疼痛時間超(chao)過15分(fen)鐘者(zhe)，應緊急就醫。

（2）慎(shen)避(bi)寒冷(leng)刺激。隆冬季(ji)節應在(zai)室內取暖，不要(yao)過早出屋，外(wai)出應戴口罩，避(bi)免(mian)逆風(feng)行(xing)走，否則可使病情變化，甚至發(fa)生(sheng)意外(wai)。

（3）避免一(yi)切精(jing)神刺(ci)激(ji)，切勿大(da)(da)怒、大(da)(da)恐、大(da)(da)悲(bei)、大(da)(da)喜。勿看刺(ci)激(ji)性(xing)強的電(dian)視、電(dian)影和小說書刊，以免誘發心(xin)絞(jiao)痛。

（4）飲食(shi)(shi)宜清淡而富(fu)于營養，多食(shi)(shi)瓜果、蔬菜、忌食(shi)(shi)肥甘(gan)厚味(wei)、煙酒濃(nong)茶(cha)及暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)，宜適當飲淡茶(cha)及低(di)度酒。其他(ta)所宜飲食(shi)(shi)可參(can)照高血脂癥節。

（5）積極防治高血脂、高血壓、糖尿(niao)病以及超重、肥胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心絞(jiao)痛發作的(de)時候，應該立刻坐下來或是(shi)躺下來。

（2）服藥：心(xin)絞痛(tong)(tong)發作的時候要立即服用硝酸甘(gan)油，這種藥也可以在心(xin)絞痛(tong)(tong)發生之前(qian)就服用。

（3）加(jia)強(qiang)血液循環：規律(lv)的(de)運動(dong)能夠(gou)幫(bang)助(zhu)你(ni)(ni)(ni)減輕(qing)壓力，控(kong)制體(ti)重、降低血壓，以(yi)及增加(jia)體(ti)內好的(de)膽固醇量。你(ni)(ni)(ni)可(ke)以(yi)一開(kai)始(shi)走路(lu)健身(shen)或從事(shi)其他運動(dong)前，應先詢問(wen)你(ni)(ni)(ni)的(de)醫生，他會告訴你(ni)(ni)(ni)適(shi)合的(de)運動(dong)。

（4）降低血壓：如果你(ni)有心絞(jiao)痛，你(ni)的(de)醫生(sheng)將會監測你(ni)的(de)血壓，以降低未來(lai)引起心臟病發生(sheng)的(de)可能(neng)性。

（5）避免心臟病發(fa)作：如果你有心絞(jiao)痛，建議(yi)你每(mei)天吃(chi)一(yi)(yi)(yi)顆的阿(a)斯(si)匹林，或是每(mei)隔一(yi)(yi)(yi)天吃(chi)半顆阿(a)斯(si)匹林，它(ta)可以讓血(xue)(xue)液中的血(xue)(xue)小板循環通暢，也就比(bi)較不會聚集一(yi)(yi)(yi)起形成凝塊(kuai)。

（6）常保持平靜心(xin)情：應該盡(jin)你所能增加(jia)壓(ya)力(li)管理的(de)能力(li)，可能的(de)話(hua)，可以(yi)借助(zhu)學習(xi)各(ge)種放(fang)松的(de)技巧為幫(bang)你達到(dao)壓(ya)力(li)舒緩，冥想來就是很(hen)好(hao)的(de)方法(fa)。同時(shi)無論身體在何時(shi)何地，都(dou)應該嘗試(shi)找(zhao)到(dao)一些平靜，對自(zi)已好(hao)一點(dian)，不要小看愛和信仰的(de)力(li)量，從內心(xin)而來的(de)快樂(le)是最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)吃蔬菜和水果，蘋果、紅(hong)葡萄(tao)等(deng)。宜(yi)吃谷(gu)豆(dou)類食物，如小米(mi)(mi)、黃豆(dou)、花生(sheng)豆(dou)等(deng)。宜(yi)吃玉米(mi)(mi)粥(zhou)。宜(yi)吃優質蛋白，魚肉(rou)，瘦肉(rou)。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大(da)量、長期食(shi)用(yong)高脂食(shi)物如油條、肥肉等，可導致冠狀動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化，冠脈(mo)(mo)管腔變窄(zhai)，心(xin)肌缺血缺氧，從而誘發(fa)(fa)或加重心(xin)絞痛發(fa)(fa)作(zuo)。

（2）飲酒

長期酗(xu)酒者是(shi)冠心病的發病誘(you)因。飲(yin)酒后酒中乙(yi)醇等(deng)成分(fen)進(jin)入血液，可使心跳(tiao)加(jia)快、血壓升高(gao)、冠脈痙攣、心肌耗氧量(liang)增加(jia)，誘(you)發心絞痛(tong)發作。

（3）辛辣刺激(ji)性食物

辣椒、生姜、大蔥(cong)、大蒜、蜀椒等(deng)辛辣食物，性味辛溫(wen)燥烈，食用后經吸收進(jin)人血液，可使心跳加快，加重心肌(ji)缺血缺氧，誘發心絞痛患(huan)者發病。

（4）富含(han)膽固醇的(de)食物

動物的腦(nao)子、骨(gu)髓、肝肌及(ji)其他內臟和(he)蛋黃、少(shao)數魚類（如墨魚、魷魚等(deng)）及(ji)貝殼類（如蚌、蟶、蜆、蟹(xie)黃等(deng)）、魚子，均富(fu)含膽固醇，經常食用，可升高血漿中膽固醇，引(yin)起或加(jia)重冠心(xin)病。

（5）濃(nong)茶和(he)濃(nong)咖啡

濃(nong)茶(cha)和濃(nong)咖啡中所含的大量(liang)茶(cha)堿和咖啡因可(ke)興奮中樞神經、心(xin)(xin)(xin)血管，從而引起(qi)心(xin)(xin)(xin)跳加快、心(xin)(xin)(xin)律失常，使心(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗氧量(liang)增(zeng)加，易引起(qi)心(xin)(xin)(xin)絞痛(tong)。

（6）血管收(shou)縮藥

腎(shen)上腺素類(lei)藥(yao)(yao)物如腎(shen)上腺素、去甲腎(shen)上腺素、阿拉明、多巴胺(an)等收縮(suo)血(xue)(xue)管，可導(dao)致心臟缺血(xue)(xue)。冠心病患者血(xue)(xue)管腔變(bian)窄，血(xue)(xue)流量減少，因此慎用(yong)血(xue)(xue)管收縮(suo)藥(yao)(yao)對(dui)防(fang)止血(xue)(xue)流減少是(shi)很有意義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪(qi)、十全(quan)大(da)補(bu)丸等補(bu)益(yi)類藥物(wu)用后(hou)易加重(zhong)心絞痛發作(zuo)的癥狀，不(bu)利于(yu)本病的治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪飲食(shi)。心絞痛發病(bing)之(zhi)后(hou)是(shi)需(xu)要注(zhu)意日常飲食(shi)的(de)，需(xu)要做到的(de)就是(shi)控制高脂飲食(shi)，建議在(zai)日常飲食(shi)上盡量選(xuan)(xuan)擇(ze)一(yi)些低脂肪的(de)食(shi)物，多吃(chi)一(yi)些清(qing)淡的(de)食(shi)物，水果(guo)和(he)蔬菜均是(shi)可(ke)以選(xuan)(xuan)擇(ze)吃(chi)的(de)食(shi)物。

（2）治療高(gao)血(xue)壓(ya)。心絞痛患病期間(jian)通常伴隨高(gao)血(xue)壓(ya)疾病癥(zheng)，這就(jiu)需要做到降(jiang)(jiang)低高(gao)血(xue)壓(ya)，這就(jiu)是可以降(jiang)(jiang)低心絞痛的發病概率，具體怎么(me)樣治療高(gao)血(xue)壓(ya)，建議(yi)就(jiu)醫在醫生(sheng)指導(dao)下進(jin)行。

（3）注(zhu)(zhu)意(yi)多多休(xiu)息(xi)。對于患病心絞痛這個疾(ji)病的(de)老人來說，為(wei)了(le)有效的(de)降(jiang)低(di)疾(ji)病癥狀，為(wei)了(le)降(jiang)低(di)疾(ji)病的(de)發病概率(lv)，建議在日(ri)常(chang)生活之中應注(zhu)(zhu)意(yi)多多休(xiu)息(xi)，每天建議早(zao)睡早(zao)起，睡眠(mian)時間不能少于8個小時。

（4）注意身(shen)體鍛煉(lian)(lian)。患病(bing)之后(hou)還應該注意身(shen)體鍛煉(lian)(lian)，當(dang)然應該選(xuan)擇適合自(zi)己的(de)鍛煉(lian)(lian)方法，像是太極拳(quan)、慢跑(pao)、散步等均是可以使用的(de)方法，這(zhe)些運(yun)動堅持對(dui)于疾病(bing)治(zhi)療，也是可以起到一定幫助和作(zuo)用的(de)。

（5）及(ji)時治療。患病之后不要(yao)耽誤，及(ji)時服(fu)用(yong)藥(yao)物對癥緩解疾(ji)病癥狀(zhuang)，具體(ti)選擇(ze)什么(me)藥(yao)物，需要(yao)就醫(yi)在醫(yi)生指導下進行。