心肌炎是怎么引起的

1、感染性因素

病(bing)(bing)毒如(ru)柯薩奇病(bing)(bing)毒、艾柯病(bing)(bing)毒、流感(gan)病(bing)(bing)毒、腺(xian)病(bing)(bing)毒、肝炎(yan)(yan)病(bing)(bing)毒等；細(xi)菌(jun)如(ru)白喉桿菌(jun)、鏈(lian)球菌(jun)等；真菌(jun)；立克次(ci)體；螺(luo)旋體；原蟲等。其中(zhong)病(bing)(bing)毒性(xing)心(xin)肌炎(yan)(yan)最常見(jian)。

2、自身免疫性疾病

如系統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)、巨(ju)細胞(bao)性心肌炎

3、物理因素

如胸(xiong)部(bu)放射(she)性治療引起的心(xin)肌損傷。

4、化學因素

如(ru)多種藥(yao)物(wu)如(ru)一些(xie)抗菌素、腫瘤化療藥(yao)物(wu)等。

心肌炎臨床表現

心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生于各(ge)年(nian)齡(ling)的(de)(de)人群，以青壯年(nian)發(fa)病(bing)較多。對于感(gan)染性(xing)原因(yin)(yin)引起的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)，常先有(you)(you)原發(fa)感(gan)染的(de)(de)表現(xian)(xian)，如(ru)病(bing)毒性(xing)者(zhe)(zhe)常有(you)(you)發(fa)熱、咽痛、咳嗽、嘔(ou)吐、腹瀉、肌(ji)肉(rou)酸痛等，大(da)(da)多在病(bing)毒感(gan)染1～3周后出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)癥(zheng)狀。不論心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)病(bing)因(yin)(yin)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)的(de)(de)臨床癥(zheng)狀與心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)損(sun)害的(de)(de)特(te)點有(you)(you)關(guan)，如(ru)以心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常為(wei)(wei)主要表現(xian)(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)悸、嚴重者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)黑蒙和(he)暈厥；以心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)為(wei)(wei)主要表現(xian)(xian)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)各(ge)種(zhong)(zhong)癥(zheng)狀如(ru)呼吸困難(nan)等；嚴重者(zhe)(zhe)發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)休克(ke)而出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)休克(ke)的(de)(de)相(xiang)關(guan)表現(xian)(xian)；若炎(yan)癥(zheng)累及(ji)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包膜及(ji)胸(xiong)膜時，可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)胸(xiong)悶、胸(xiong)痛癥(zheng)狀；有(you)(you)些患者(zhe)(zhe)亦可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)類似(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛的(de)(de)表現(xian)(xian)。常見體征(zheng)，竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過速與體溫(wen)不相(xiang)平行，也可(ke)(ke)(ke)(ke)有(you)(you)竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩及(ji)各(ge)種(zhong)(zhong)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)界擴(kuo)大(da)(da)者(zhe)(zhe)占1/3～1/2，見于重癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎(yan)，因(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)擴(kuo)大(da)(da)可(ke)(ke)(ke)(ke)致二(er)尖瓣(ban)或三尖瓣(ban)關(guan)閉(bi)不全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖部或胸(xiong)骨左下緣(yuan)收縮期(qi)雜(za)音(yin)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)損(sun)害嚴重或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)者(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)(ke)(ke)聞(wen)舒(shu)張期(qi)奔馬律(lv)，第一心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)減弱，合并心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包炎(yan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)聞(wen)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包摩擦音(yin)，輕(qing)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)(ke)(ke)完全無(wu)癥(zheng)狀，可(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)生猝死。

心肌炎有什么癥狀

1、嘔吐

嘔(ou)吐是指胃內容物或一(yi)部(bu)分小腸(chang)內容物，通過食管逆流出口腔的一(yi)種復雜的反(fan)射動作(zuo)。

嘔(ou)吐可(ke)以將有害物從胃(wei)排出，起保護(hu)作用，但是持久劇烈的(de)嘔(ou)吐，可(ke)能引(yin)起技(ji)水、電解質紊亂及營養不良，甚至發生食管賁門(men)黏膜撕裂傷山并發癥。

2、胸痛

多數的患者疼痛比較的劇烈(lie)甚至難以忍受，有(you)(you)瀕死感，持(chi)續時(shi)間有(you)(you)的時(shi)候不是(shi)很長，但是(shi)有(you)(you)的時(shi)候疼痛好幾天。

患(huan)者服用(yong)藥物也不能緩(huan)解疼(teng)痛，疼(teng)痛很(hen)難讓人們(men)承受，疼(teng)痛的(de)感覺在患(huan)者，身上表現的(de)都有所不同。

某些(xie)病人，尤其是老(lao)年人，可無(wu)胸痛而表現(xian)為(wei)憊性左心衰竭，胸部(bu)緊(jin)縮感或(huo)極度虛弱等癥狀。

3、疲勞

很多疾病都是因(yin)為長期的(de)疲(pi)(pi)勞引(yin)起的(de)，很少有(you)患病(bing)以后感覺(jue)渾身(shen)是勁(jing)的(de)情況，不同疾病(bing)引(yin)起疲(pi)(pi)勞的(de)程度也不一樣，有(you)些疾病(bing)表現比(bi)較的(de)明顯(xian)，有(you)時可作為就診的(de)首發癥(zheng)狀。

4、惡心

惡(e)心常為(wei)嘔吐的(de)前驅感覺，也(ye)可(ke)單獨(du)出現。

表現上腹部(bu)特(te)殊不(bu)適感，常伴有頭(tou)暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走(zou)神經興奮癥狀。

部分患(huan)者可有(you)頭(tou)暈，惡心，食欲不振，在重(zhong)癥患(huan)者出現心衰(shuai)時，可有(you)心悸，氣短，端坐(zuo)呼吸，水腫等癥狀。

5、發熱、咳嗽

心肌炎患者在發(fa)病前1—3周(zhou)，常(chang)有發熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、肌肉(rou)酸癌等癥狀，患者中(zhong)以女青(qing)年(nian)居多。

慢(man)性(xing)心(xin)肌(ji)炎患者體征：輕者心(xin)臟不大(da)，或只有暫時(shi)性(xing)擴(kuo)大(da)，原(yuan)發感(gan)染控制后，絕大(da)多(duo)數可自行恢復。

心臟顯(xian)著(zhu)擴大者(zhe)，說(shuo)明病變廣泛而嚴重。

心動過速較(jiao)為(wei)多見，心率增快多與體溫升高(gao)不相稱，心率過慢也為(wei)心肌炎可(ke)疑征象。

心尖(jian)區第一(yi)音(yin)減弱或分裂，并可(ke)聞(wen)及收(shou)縮期吹風樣雜音(yin)，偶聞(wen)舒張期雜音(yin)，半數以上患者(zhe)可(ke)有心律(lv)(lv)失常，嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)出現(xian)心力衰竭表現(xian)，有奔(ben)馬律(lv)(lv)及交替脈出現(xian)，甚至出現(xian)血(xue)壓下降，心源性休克(ke)。

心肌炎檢查

1、心電圖

心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)(tu)(tu)異(yi)常的陽(yang)性率高，且為(wei)診(zhen)斷的重(zhong)要依據，起病后心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)(tu)(tu)由正(zheng)常可(ke)突然(ran)變(bian)為(wei)異(yi)常，隨感(gan)染的消退而消失，主要表(biao)現有ST段(duan)下移(yi)，T波低平或倒置；少(shao)數患(huan)者可(ke)出(chu)現類似急性心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)的心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)(tu)(tu)改變(bian)如ST段(duan)弓背向(xiang)上抬(tai)高和病理(li)性Q波；各種心(xin)(xin)(xin)律失常的表(biao)現。24小(xiao)時(shi)動態心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)(tu)(tu)對了(le)解心(xin)(xin)(xin)律失常有重(zhong)要幫(bang)助。

2、X線檢查

由于病(bing)變范圍及病(bing)變嚴重程(cheng)度不同，放(fang)射線檢(jian)查(cha)亦(yi)有(you)較大差別，大約1/3～1/2心(xin)(xin)臟擴大，多為輕中度擴大，明顯擴大者(zhe)多伴有(you)心(xin)(xin)包(bao)積(ji)液(ye)，心(xin)(xin)影呈球(qiu)形或燒(shao)瓶狀，心(xin)(xin)搏動減弱，局限性心(xin)(xin)肌炎或病(bing)變較輕者(zhe)，心(xin)(xin)界可完全正常。發生心(xin)(xin)力衰竭時出現(xian)肺淤(yu)血征象(xiang)(xiang)、胸腔積(ji)液(ye)的征象(xiang)(xiang)。

3、超聲心動圖

可以(yi)判斷是(shi)否有心(xin)臟擴(kuo)大、左室射(she)血(xue)分數降低、心(xin)包(bao)積液等。

4、血液檢查

白血球計數在病(bing)毒性(xing)心(xin)肌(ji)炎(yan)可(ke)正(zheng)常(chang)，偏(pian)高或(huo)降(jiang)低，血沉大(da)多正(zheng)常(chang)，亦可(ke)稍(shao)增快(kuai)，C反(fan)應蛋(dan)白大(da)多正(zheng)常(chang)，心(xin)肌(ji)壞(huai)死標志(zhi)物如 CK、CKMB、TNI等在急性(xing)期升高，慢(man)性(xing)心(xin)肌(ji)炎(yan)多在正(zheng)常(chang)范圍。

5、心內膜心肌活檢

可提供心(xin)(xin)肌炎的病理組織(zhi)學證據，即心(xin)(xin)肌的炎癥(zheng)細(xi)胞浸(jin)潤、心(xin)(xin)肌細(xi)胞的變性和壞死。

6、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

心肌炎診斷

心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)一般(ban)根據病(bing)因的(de)(de)(de)(de)特(te)點、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟相關的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)癥狀和(he)體征、實(shi)驗室(shi)檢(jian)查發現(xian)的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖異常(chang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死標志物升高、超聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)動圖的(de)(de)(de)(de)異常(chang)，并排除其(qi)他心(xin)(xin)(xin)(xin)臟疾病(bing)時(shi)做(zuo)出。心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)確切診斷(duan)(duan)需要病(bing)理組(zu)織學的(de)(de)(de)(de)證據，主要是心(xin)(xin)(xin)(xin)內膜心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)活檢(jian)的(de)(de)(de)(de)結果，因其(qi)對治療的(de)(de)(de)(de)指(zhi)導(dao)意義有(you)限(xian)而(er)且(qie)有(you)一定的(de)(de)(de)(de)操作風險(xian)，目前(qian)臨(lin)床(chuang)并不常(chang)規(gui)進行。在許多情況下心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)有(you)相當難度，例如在病(bing)毒(du)感染的(de)(de)(de)(de)病(bing)史不明(ming)顯，而(er)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)壞死的(de)(de)(de)(de)標志物又正常(chang)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，即使有(you)明(ming)確的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常(chang)等(deng)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟損(sun)害(hai)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)(duan)將難以確定。

心(xin)肌炎(yan)如何治療

心肌炎目前還沒有特異的治療方法。主要是強調應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷(shang)。伴(ban)(ban)有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常，應(ying)臥床休(xiu)(xiu)息(xi)2～4周，然后逐(zhu)漸(jian)增加活動(dong)量，嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎伴(ban)(ban)有心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大者，應(ying)休(xiu)(xiu)息(xi)6個(ge)月至一(yi)年，直(zhi)到臨床癥(zheng)狀完全消失，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟大小恢(hui)復正常。分別采用(yong)針對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性休(xiu)(xiu)克(ke)的治(zhi)療。免疫抑制(zhi)劑并沒(mei)有獲(huo)得一(yi)致(zhi)公認(ren)的臨床療效，故不推薦常規應(ying)用(yong)。激(ji)素的應(ying)用(yong)尚(shang)有爭(zheng)論，但重癥(zheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎伴(ban)(ban)有房(fang)室傳導(dao)阻滯，或心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性休(xiu)(xiu)克(ke)者可以應(ying)用(yong)激(ji)素。

心肌炎預后

大多數(shu)(shu)(shu)患(huan)者(zhe)經過(guo)適當治(zhi)療后(hou)痊(quan)愈，不遺留任何(he)癥狀或體征(zheng)，極少(shao)數(shu)(shu)(shu)患(huan)者(zhe)在(zai)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期因嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)，急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)(xing)(xing)休克而(er)死亡，部分(fen)患(huan)者(zhe)經過(guo)數(shu)(shu)(shu)周或數(shu)(shu)(shu)月(yue)后(hou)病(bing)情(qing)趨于(yu)穩定，但有一定程度(du)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)動能(neng)減(jian)退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)或心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖變(bian)化，此種(zhong)情(qing)況可持續(xu)(xu)存在(zai)，為(wei)(wei)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期后(hou)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌瘢痕形成所致，還有部分(fen)患(huan)者(zhe)由于(yu)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期后(hou)炎癥持續(xu)(xu)而(er)轉(zhuan)為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎，逐漸出現進行性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大，心(xin)(xin)(xin)(xin)功能(neng)減(jian)退，心(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)(shi)常(chang)，經過(guo)數(shu)(shu)(shu)年(nian)或更(geng)長時間死于(yu)上(shang)述各(ge)并發(fa)癥。各(ge)階段的(de)時間劃分(fen)比較難定，一般可以(yi)6個(ge)月(yue)以(yi)內為(wei)(wei)急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期，6月(yue)至1年(nian)為(wei)(wei)恢復期，1年(nian)以(yi)上(shang)為(wei)(wei)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)期，急(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期不明確的(de)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)患(huan)者(zhe)與心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)難區分(fen)。