高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是指在(zai)原發性(xing)或繼(ji)發性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患(huan)者，在(zai)某(mou)些誘因作用下，血(xue)壓(ya)突(tu)然和(he)顯著升(sheng)高(gao)(gao)（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性(xing)心、腦(nao)(nao)、腎等重(zhong)要靶(ba)器官(guan)功能急(ji)性(xing)損害的(de)(de)一種嚴(yan)重(zhong)危及生命(ming)的(de)(de)臨床(chuang)綜合征。高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)急(ji)癥包括高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)腦(nao)(nao)病、顱(lu)內出血(xue)（腦(nao)(nao)出血(xue)和(he)蛛網膜下腔出血(xue)）、腦(nao)(nao)梗(geng)死、急(ji)性(xing)心力衰竭、肺水腫(zhong)、急(ji)性(xing)冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂(wei)的(de)(de)惡性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)、高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)危象等均(jun)屬于此范疇。

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高血壓急癥的特征表現

突然起(qi)病,病情兇險。通常(chang)表(biao)現(xian)為劇(ju)烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力(li)障(zhang)礙和精神(shen)及神(shen)經方面異常(chang)改變。

1、血壓顯著增高

收縮壓升高達180mmHg以上和/或舒張壓顯(xian)著增高,可(ke)達120mmHg以上。

2、植物神經功能失調征象

面色蒼白，煩躁不安(an)，多汗，心悸(ji),心率(lv)增(zeng)快（>100次/分），手足震顫,尿頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)底改變：視(shi)力模糊(hu),視(shi)力喪失,眼(yan)底檢(jian)查(cha)可(ke)見(jian)視(shi)網(wang)膜出(chu)血,滲出(chu),視(shi)乳頭水腫。

（2）充(chong)血性心力衰(shuai)竭：胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽(sou),甚至咯泡沫痰(tan)。

（3）進行性腎功能(neng)不(bu)全：少尿(niao)、無尿(niao)、蛋白尿(niao),血(xue)漿肌酐和尿(niao)素氮增高。

（4）腦血(xue)管意(yi)外(wai)：一(yi)過性(xing)感(gan)覺障(zhang)礙,偏癱(tan),失語，嚴重(zhong)者煩躁不(bu)安(an)或嗜睡。

（5）高血(xue)壓腦病：劇(ju)烈頭痛(tong)、惡(e)心和嘔吐，有些患者可出現神經精神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當懷疑高血(xue)(xue)壓急癥時，應進行詳盡的(de)病(bing)史收(shou)集、體檢(jian)和實驗室檢(jian)查(cha)，評(ping)價靶器官(guan)功能受累情況(kuang)，以盡快明確(que)是否(fou)為高血(xue)(xue)壓急癥。

2、診斷(duan)高血壓(ya)急癥的血壓(ya)標準(zhun)是(shi)短時(shi)間內(nei)（數小時(shi)至數日）血壓(ya)急劇升高，一般收縮壓(ya)>180mmH和/或(huo)舒張壓(ya)>120mmHg。

3、血(xue)(xue)壓測量(liang)(liang)應(ying)選擇符(fu)合(he)計(ji)(ji)量(liang)(liang)標準的水銀柱血(xue)(xue)壓計(ji)(ji)或(huo)經過(guo)驗證(zheng)的電子血(xue)(xue)壓計(ji)(ji)，并使用大小合(he)適的氣(qi)(qi)囊袖帶(dai)，氣(qi)(qi)囊至(zhi)少應(ying)包裹(guo)80%上臂(bei)，肥胖者或(huo)臂(bei)圍大者應(ying)使用大規(gui)格氣(qi)(qi)囊袖帶(dai)，兒童應(ying)使用小規(gui)格氣(qi)(qi)囊袖帶(dai)。測量(liang)(liang)血(xue)(xue)壓前應(ying)至(zhi)少坐位(wei)安靜休息5分鐘，30分鐘內(nei)禁(jin)止吸(xi)煙或(huo)飲(yin)咖啡，排空(kong)膀胱。測量(liang)(liang)時上臂(bei)應(ying)置于(yu)心臟(zang)水平。

4、在血(xue)(xue)(xue)壓急(ji)(ji)(ji)(ji)劇(ju)升高(gao)基(ji)礎上伴有以下(xia)任(ren)何一種疾病(bing)即可診斷為高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓急(ji)(ji)(ji)(ji)癥：①高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓腦病(bing)；②急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)冠脈綜合征(zheng)：不穩定型心(xin)絞痛、心(xin)肌梗(geng)死；③急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)左心(xin)功(gong)能不全；④急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)主動脈夾層；⑤急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)腎功(gong)能衰竭；⑥急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)顱內(nei)血(xue)(xue)(xue)管意(yi)外(wai)(wai)(wai)：出血(xue)(xue)(xue)性(xing)腦血(xue)(xue)(xue)管意(yi)外(wai)(wai)(wai)、血(xue)(xue)(xue)栓性(xing)腦血(xue)(xue)(xue)管意(yi)外(wai)(wai)(wai)、蛛網膜(mo)下(xia)腔出血(xue)(xue)(xue)；⑦高(gao)兒茶酚胺狀態(tai)：嗜鉻細(xi)胞瘤(liu)危(wei)象，單胺氧化(hua)酶抑制劑與(yu)酪(lao)胺的相互作(zuo)用，驟停抗高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓藥物。

5、應注意血(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平的高(gao)低與急(ji)(ji)性靶(ba)器官損害的程度并(bing)非成正比(bi)。一部分高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥并(bing)不伴有特別高(gao)的血(xue)壓(ya)(ya)值，并(bing)發急(ji)(ji)性急(ji)(ji)性肺水(shui)腫(zhong)、主動(dong)脈夾層動(dong)脈瘤、心(xin)肌梗死者，即使血(xue)壓(ya)(ya)僅為(wei)中度升高(gao)，也(ye)應視為(wei)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shi)吸(xi)入氧氣，并迅速(su)通(tong)知急救中心120。

2、血(xue)(xue)壓突然升高，伴有惡心(xin)、嘔吐、劇烈頭痛、心(xin)慌、尿(niao)(niao)頻、甚至視線模(mo)糊，即已出現高血(xue)(xue)壓腦(nao)病(bing)(bing)。家人要安(an)慰病(bing)(bing)人別(bie)緊張，臥(wo)床休息(xi)，并及時服用(yong)降(jiang)壓藥(yao)，還可另(ling)服利尿(niao)(niao)劑(ji)(ji)、鎮靜劑(ji)(ji)等(deng)。

3、病人在勞累(lei)或(huo)興奮后，發生(sheng)心絞痛(tong)(tong)，甚至(zhi)心肌梗塞或(huo)急性心力衰(shuai)竭，心前區疼(teng)痛(tong)(tong)、胸(xiong)悶，并(bing)延伸(shen)至(zhi)頸部、左肩背或(huo)上肢，面色蒼白、出(chu)冷汗，此時(shi)應叫(jiao)病人安(an)靜休息，服一片硝酸甘油(you)或(huo)一支亞硝酸戊酯，并(bing)吸入氧(yang)氣。

４、高血壓病人(ren)發病時(shi)(shi)，會伴(ban)有腦血管意外，除頭痛、嘔(ou)吐外，甚(shen)至意識障(zhang)礙或肢體癱瘓(huan)，此時(shi)(shi)要讓病人(ren)平臥，頭偏向一(yi)側，以免意識障(zhang)礙，或劇烈嘔(ou)吐時(shi)(shi)將嘔(ou)吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

高血壓急癥的處理原則

高血壓(ya)急癥需(xu)立(li)即進(jin)行降(jiang)壓(ya)治療，阻止(zhi)靶器(qi)官的(de)(de)進(jin)一步損害(hai)。在(zai)臨床中(zhong)要嚴密監測血壓(ya)、尿量和生命體征，選擇短效的(de)(de)靜脈降(jiang)壓(ya)藥(yao)，酌情(qing)可使用有效的(de)(de)鎮靜藥(yao)物。初始階(jie)段血壓(ya)的(de)(de)降(jiang)壓(ya)幅度(du)不要超過治療前水平(ping)的(de)(de)25%，隨后(hou)可將血壓(ya)降(jiang)至安全的(de)(de)水平(ping)160/100毫米汞柱左右，1~2天(tian)之(zhi)內將血壓(ya)降(jiang)至正常的(de)(de)水平(ping)。

高血壓急癥治療

高(gao)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急癥(zheng)需立即進(jin)(jin)行降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)治療以阻止靶(ba)器官(guan)(guan)進(jin)(jin)一步損害(hai)。在(zai)嚴密(mi)(mi)監測血壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)、尿量和生命體征(zheng)的情(qing)況下，應(ying)視臨床情(qing)況的不同使用短效(xiao)靜(jing)脈(mo)降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)藥物(wu)。降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)過(guo)(guo)程中要嚴密(mi)(mi)觀察靶(ba)器官(guan)(guan)功(gong)能(neng)狀況，如神(shen)經系統(tong)癥(zheng)狀和體征(zheng)的變(bian)化，胸痛是否加重等。由于(yu)已存在(zai)靶(ba)器官(guan)(guan)的損害(hai)，過(guo)(guo)快或過(guo)(guo)度降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)容易(yi)導致(zhi)組織灌注(zhu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)降(jiang)(jiang)低(di)，誘發缺血事件。所以起(qi)始的降(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)目標并(bing)非使血壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)正常，而是漸(jian)進(jin)(jin)地將(jiang)血壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)降(jiang)(jiang)至(zhi)安全(quan)水平,最大限度地防(fang)止或減(jian)輕心、腦、腎等靶(ba)器官(guan)(guan)損害(hai)。

一般(ban)情況(kuang)下，初(chu)始階段(duan)（數分鐘到(dao)1h內(nei)）血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)控制的(de)(de)(de)目(mu)標為(wei)平(ping)均動(dong)脈壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)降(jiang)低(di)幅(fu)度(du)不超過治(zhi)療(liao)前(qian)水平(ping)的(de)(de)(de)25%。在隨后的(de)(de)(de)2～6h內(nei)將血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)降(jiang)至(zhi)較(jiao)安全水平(ping)，一般(ban)為(wei)160/100mmHg左右(you)，如(ru)(ru)果可耐(nai)受(shou)這樣的(de)(de)(de)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)水平(ping)，臨(lin)床情況(kuang)穩定(ding)，在以(yi)(yi)后24～48h逐(zhu)步(bu)降(jiang)低(di)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)達(da)到(dao)正常水平(ping)。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)時需充分考慮到(dao)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)年(nian)齡、病(bing)(bing)程、血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)升高(gao)的(de)(de)(de)程度(du)、靶(ba)器(qi)官損害和合并的(de)(de)(de)臨(lin)床狀況(kuang)，因人而異地制定(ding)具(ju)體的(de)(de)(de)方案。如(ru)(ru)果患(huan)者(zhe)為(wei)急(ji)性(xing)冠脈綜合征(zheng)或以(yi)(yi)前(qian)沒有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)病(bing)(bing)史的(de)(de)(de)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)腦(nao)病(bing)(bing)（如(ru)(ru)急(ji)性(xing)腎小球(qiu)腎炎、子癇所致(zhi)等(deng)），初(chu)始目(mu)標血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)水平(ping)可適(shi)當降(jiang)低(di)。若為(wei)主動(dong)脈夾層動(dong)脈瘤，在患(huan)者(zhe)可以(yi)(yi)耐(nai)受(shou)的(de)(de)(de)情況(kuang)下，降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標應該低(di)至(zhi)收縮壓(ya)(ya)(ya)(ya)100～110mmHg，一般(ban)需要聯(lian)合使用(yong)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)藥，并要重視(shi)足量β-受(shou)體阻滯劑的(de)(de)(de)使用(yong)。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)目(mu)標還要考慮靶(ba)器(qi)官特殊治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)要求，如(ru)(ru)溶栓治(zhi)療(liao)等(deng)。

一(yi)旦達到初始靶目(mu)標血(xue)壓，可以(yi)開始口服藥(yao)物，靜脈用藥(yao)逐(zhu)漸減量(liang)至(zhi)停用。度過危險期后(hou)，仍需繼續(xu)進行高血(xue)壓的非藥(yao)物治療和藥(yao)物治療。對于血(xue)壓在短期內降(jiang)至(zhi)安(an)全(quan)水(shui)平(ping)的患(huan)者，應(ying)在3～6月內將血(xue)壓逐(zhu)漸降(jiang)至(zhi)正常水(shui)平(ping)，以(yi)改善(shan)患(huan)者的預后(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高血壓(ya)急癥與高血壓(ya)危象(xiang)區別(bie)，是高血壓(ya)急癥包含了高血壓(ya)危象(xiang)，但它也(ye)是高血壓(ya)危象(xiang)中的一部(bu)分。

高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)(wei)(wei)象包(bao)括(kuo)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)和次要緊(jin)急(ji)(ji)情(qing)(qing)況，換(huan)句(ju)話說，高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)包(bao)括(kuo)在(zai)(zai)(zai)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)(wei)(wei)象中，并且(qie)是高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)(wei)(wei)象的(de)一部分。由于(yu)這是一個概念問題，患者(zhe)發生疾病(bing)后，兩者(zhe)都需(xu)要在(zai)(zai)(zai)診所進行緊(jin)急(ji)(ji)治療。在(zai)(zai)(zai)此提醒(xing)醫生，遇到高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)危(wei)(wei)(wei)象時，患者(zhe)需(xu)要積極應對(dui)病(bing)情(qing)(qing)，以免進一步惡化和加(jia)重病(bing)情(qing)(qing)。而高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)(zheng)，除(chu)了高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)標準外，在(zai)(zai)(zai)緊(jin)急(ji)(ji)情(qing)(qing)況下發生的(de)疾病(bing)需(xu)要盡快確診，通(tong)過合理的(de)方法來(lai)解(jie)決病(bing)癥(zheng)(zheng)的(de)危(wei)(wei)(wei)害。

高血壓急癥預防

高血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)，是一種(zhong)有高度危險性的(de)(de)心(xin)血(xue)管急(ji)(ji)危重癥(zheng)。須(xu)立即得到及時、有效的(de)(de)治療(liao)(liao)。凡高血(xue)壓(ya)(ya)患者一旦出現血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)驟升高且(qie)伴有心(xin)、腦、腎等(deng)重要器官(guan)功能障礙者應即刻到醫(yi)院就診，接受(shou)專科治療(liao)(liao)，防止嚴(yan)重并(bing)發癥(zheng)的(de)(de)發生。系統(tong)降壓(ya)(ya)治療(liao)(liao)、避免過(guo)度勞累及精神刺激等(deng)預防措施有助于大大減少高血(xue)壓(ya)(ya)急(ji)(ji)癥(zheng)的(de)(de)發生。病(bing)情穩定后應逐(zhu)步(bu)過(guo)度至常規抗(kang)高血(xue)壓(ya)(ya)治療(liao)(liao)并(bing)長期(qi)堅(jian)持之(zhi)。