高血壓急癥名詞解釋

高血壓急癥是指(zhi)在原發性(xing)或繼發性(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者(zhe)，在某(mou)些誘(you)因作用下，血(xue)(xue)壓(ya)突然和(he)顯著升高(gao)(gao)(gao)（一般(ban)超(chao)過180/120mmHg），同時伴有進行性(xing)心、腦(nao)(nao)(nao)、腎等(deng)重(zhong)要靶(ba)器(qi)官功(gong)能急性(xing)損害的一種(zhong)嚴(yan)重(zhong)危及生命的臨(lin)床(chuang)綜(zong)合(he)征(zheng)。高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)急癥(zheng)包括高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)(nao)(nao)病、顱內出(chu)血(xue)(xue)（腦(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)和(he)蛛網膜下腔出(chu)血(xue)(xue)）、腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)、急性(xing)心力衰竭、肺水腫、急性(xing)冠脈綜(zong)合(he)征(zheng)、主動脈夾(jia)層(ceng)、子癇等(deng)。以往(wang)所謂的惡性(xing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)危象等(deng)均屬于此(ci)范疇。

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高血壓急癥的特征表現

突然起病,病情兇(xiong)險。通(tong)常(chang)表現為(wei)劇烈頭痛,伴(ban)有惡心嘔吐,視(shi)力(li)障礙和精神及神經方面異常(chang)改(gai)變。

1、血壓顯著增高

收縮壓升高達180mmHg以上和/或舒張壓顯(xian)著增高,可(ke)達120mmHg以上。

2、植物神經功能失調征象

面色蒼(cang)白，煩躁(zao)不安，多汗，心悸(ji),心率增快（>100次(ci)/分(fen)），手足震(zhen)顫(zhan),尿(niao)頻等。

3、靶器官急性損害的表現

（1）眼(yan)(yan)底改變：視(shi)力模糊,視(shi)力喪失,眼(yan)(yan)底檢查可(ke)見視(shi)網膜出(chu)血,滲出(chu),視(shi)乳(ru)頭水腫。

（2）充血性心力衰竭：胸悶,心絞(jiao)痛,心悸,氣急,咳(ke)嗽,甚(shen)至咯(ge)泡沫痰。

（3）進(jin)行性腎功(gong)能不全：少(shao)尿(niao)、無尿(niao)、蛋白尿(niao),血漿肌酐和(he)尿(niao)素氮增高。

（4）腦血管意外(wai)：一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴重(zhong)者煩躁不安或嗜睡。

（5）高血(xue)壓腦病：劇烈頭痛(tong)、惡心和(he)嘔吐，有(you)些患(huan)者可出現神經精神癥狀。

高血壓急癥檢查診斷

1、當(dang)懷疑高血壓急(ji)癥時，應進行詳盡的病史收集、體檢和實驗室(shi)檢查，評(ping)價(jia)靶器(qi)官功(gong)能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急(ji)癥。

2、診斷高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急癥的血(xue)(xue)(xue)壓(ya)標準是短時(shi)間內(nei)（數小時(shi)至數日）血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急劇(ju)升(sheng)高(gao)，一般收縮(suo)壓(ya)>180mmH和/或(huo)舒張壓(ya)>120mmHg。

3、血壓(ya)(ya)(ya)測(ce)量(liang)應選擇符合計量(liang)標準的(de)(de)水銀柱血壓(ya)(ya)(ya)計或經過驗證(zheng)的(de)(de)電(dian)子血壓(ya)(ya)(ya)計，并使用(yong)大小合適的(de)(de)氣(qi)囊(nang)袖帶，氣(qi)囊(nang)至少應包裹(guo)80%上(shang)臂，肥胖者或臂圍大者應使用(yong)大規(gui)格氣(qi)囊(nang)袖帶，兒童(tong)應使用(yong)小規(gui)格氣(qi)囊(nang)袖帶。測(ce)量(liang)血壓(ya)(ya)(ya)前應至少坐位(wei)安靜休息5分(fen)鐘，30分(fen)鐘內(nei)禁止(zhi)吸煙或飲咖啡，排空膀胱。測(ce)量(liang)時上(shang)臂應置于心臟水平。

4、在血(xue)(xue)(xue)壓急(ji)(ji)劇升高(gao)基礎上伴有以下(xia)任何一種疾(ji)病即可診(zhen)斷為高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓急(ji)(ji)癥：①高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓腦(nao)(nao)病；②急(ji)(ji)性(xing)(xing)冠脈(mo)綜合征：不(bu)穩(wen)定(ding)型(xing)心(xin)(xin)絞痛、心(xin)(xin)肌梗死；③急(ji)(ji)性(xing)(xing)左心(xin)(xin)功(gong)能不(bu)全；④急(ji)(ji)性(xing)(xing)主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)；⑤急(ji)(ji)性(xing)(xing)腎功(gong)能衰竭；⑥急(ji)(ji)性(xing)(xing)顱(lu)內血(xue)(xue)(xue)管意(yi)(yi)外(wai)：出(chu)血(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)管意(yi)(yi)外(wai)、血(xue)(xue)(xue)栓性(xing)(xing)腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)管意(yi)(yi)外(wai)、蛛網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)(xue)(xue)；⑦高(gao)兒(er)茶(cha)酚(fen)胺(an)狀態：嗜(shi)鉻(ge)細胞(bao)瘤危象，單胺(an)氧化酶抑制劑與酪胺(an)的相(xiang)互(hu)作用，驟(zou)停抗高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓藥物。

5、應注意血壓(ya)水平的高低與急(ji)性靶器(qi)官損害(hai)的程度并非成正比。一部分高血壓(ya)急(ji)癥并不伴有(you)特別高的血壓(ya)值，并發急(ji)性急(ji)性肺水腫、主(zhu)動脈(mo)夾層動脈(mo)瘤(liu)、心肌梗死者(zhe)，即使血壓(ya)僅為(wei)中度升高，也應視為(wei)高血壓(ya)急(ji)癥。

高血壓急癥的急救處理

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態，口唇發紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時，要考慮有急性左心衰竭，應吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時吸入氧氣，并迅(xun)速通(tong)知急救中心(xin)120。

2、血(xue)壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿(niao)頻、甚至視線模糊，即已出現(xian)高血(xue)壓腦病(bing)。家人要安慰病(bing)人別緊張(zhang)，臥床(chuang)休息，并及時服用降(jiang)壓藥，還可另服利尿(niao)劑(ji)(ji)、鎮(zhen)靜劑(ji)(ji)等。

3、病(bing)人(ren)在勞累或興奮后，發生心(xin)絞痛，甚至心(xin)肌梗塞(sai)或急性心(xin)力衰竭，心(xin)前區疼(teng)痛、胸悶，并延伸至頸部(bu)、左肩背或上(shang)肢，面色(se)蒼白、出冷汗，此(ci)時應叫病(bing)人(ren)安靜休息，服(fu)一(yi)片(pian)硝酸(suan)(suan)甘油或一(yi)支亞(ya)硝酸(suan)(suan)戊酯(zhi)，并吸入(ru)氧氣。

４、高血壓病人發病時(shi)，會伴(ban)有腦血管意外(wai)，除頭痛、嘔吐外(wai)，甚至(zhi)意識障(zhang)礙或肢體癱瘓，此時(shi)要(yao)讓(rang)病人平(ping)臥，頭偏向(xiang)一側，以免意識障(zhang)礙，或劇(ju)烈嘔吐時(shi)將嘔吐物吸入(ru)氣(qi)道，然后通知急救中心(xin)。

高血壓急癥的處理原則

高血(xue)壓(ya)急癥需立(li)即進行降(jiang)壓(ya)治療，阻止靶器官(guan)的(de)進一步損害。在臨床中(zhong)要嚴密(mi)監測血(xue)壓(ya)、尿量和生命體(ti)征，選擇短效的(de)靜脈降(jiang)壓(ya)藥，酌情可(ke)使用有效的(de)鎮靜藥物。初始階(jie)段血(xue)壓(ya)的(de)降(jiang)壓(ya)幅度不要超過(guo)治療前水平(ping)的(de)25%，隨后可(ke)將血(xue)壓(ya)降(jiang)至(zhi)安全(quan)的(de)水平(ping)160/100毫米(mi)汞柱左(zuo)右，1~2天之內(nei)將血(xue)壓(ya)降(jiang)至(zhi)正(zheng)常的(de)水平(ping)。

高血壓急癥治療

高血壓(ya)(ya)急癥需(xu)立即進(jin)(jin)行降(jiang)壓(ya)(ya)治(zhi)療以(yi)阻止靶(ba)器(qi)官(guan)進(jin)(jin)一步損害(hai)(hai)。在嚴(yan)密監測血壓(ya)(ya)、尿量(liang)和(he)生命體征的情(qing)況(kuang)下，應視臨床情(qing)況(kuang)的不同(tong)使用(yong)短效靜脈(mo)降(jiang)壓(ya)(ya)藥物(wu)。降(jiang)壓(ya)(ya)過程中(zhong)要嚴(yan)密觀察靶(ba)器(qi)官(guan)功能狀況(kuang)，如神(shen)經系統癥狀和(he)體征的變化，胸痛是否(fou)加重等。由于已存在靶(ba)器(qi)官(guan)的損害(hai)(hai)，過快或過度降(jiang)壓(ya)(ya)容易導(dao)致組織灌(guan)注壓(ya)(ya)降(jiang)低，誘發(fa)缺血事件。所以(yi)起始(shi)的降(jiang)壓(ya)(ya)目標并(bing)非使血壓(ya)(ya)正常，而是漸進(jin)(jin)地將(jiang)血壓(ya)(ya)降(jiang)至安全水平,最大限度地防止或減(jian)輕(qing)心、腦、腎等靶(ba)器(qi)官(guan)損害(hai)(hai)。

一般情(qing)(qing)況下，初始階段（數分鐘到1h內(nei)）血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)控制的(de)(de)目(mu)標為(wei)平(ping)(ping)均動脈(mo)壓(ya)(ya)的(de)(de)降(jiang)低(di)(di)(di)幅度(du)不(bu)超過治(zhi)療(liao)前水(shui)平(ping)(ping)的(de)(de)25%。在隨(sui)后(hou)的(de)(de)2～6h內(nei)將血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)至較安(an)全水(shui)平(ping)(ping)，一般為(wei)160/100mmHg左(zuo)右，如果可(ke)耐受(shou)這樣的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)(ping)，臨床(chuang)情(qing)(qing)況穩(wen)定，在以(yi)后(hou)24～48h逐步(bu)降(jiang)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)達到正常(chang)水(shui)平(ping)(ping)。降(jiang)壓(ya)(ya)時需充分考(kao)(kao)慮到患(huan)者的(de)(de)年齡、病程、血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)的(de)(de)程度(du)、靶器(qi)官損(sun)害和合(he)并的(de)(de)臨床(chuang)狀況，因人而(er)異地制定具體的(de)(de)方案。如果患(huan)者為(wei)急(ji)性(xing)(xing)冠脈(mo)綜合(he)征(zheng)或以(yi)前沒有高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)病史的(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)腦病（如急(ji)性(xing)(xing)腎小(xiao)球腎炎、子癇所致等(deng)），初始目(mu)標血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)水(shui)平(ping)(ping)可(ke)適當降(jiang)低(di)(di)(di)。若為(wei)主動脈(mo)夾層動脈(mo)瘤，在患(huan)者可(ke)以(yi)耐受(shou)的(de)(de)情(qing)(qing)況下，降(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)目(mu)標應該(gai)低(di)(di)(di)至收縮(suo)壓(ya)(ya)100～110mmHg，一般需要(yao)聯合(he)使用降(jiang)壓(ya)(ya)藥，并要(yao)重(zhong)視足量β-受(shou)體阻滯劑的(de)(de)使用。降(jiang)壓(ya)(ya)的(de)(de)目(mu)標還要(yao)考(kao)(kao)慮靶器(qi)官特殊治(zhi)療(liao)的(de)(de)要(yao)求(qiu)，如溶栓治(zhi)療(liao)等(deng)。

一旦達(da)到初始靶目(mu)標(biao)血(xue)壓(ya)，可以開始口服藥物，靜脈用(yong)藥逐漸(jian)減(jian)量至停用(yong)。度過危(wei)險期后(hou)，仍需繼續進行高血(xue)壓(ya)的非藥物治療和(he)藥物治療。對于血(xue)壓(ya)在(zai)短(duan)期內降(jiang)(jiang)至安全水(shui)平(ping)的患(huan)者，應在(zai)3～6月內將血(xue)壓(ya)逐漸(jian)降(jiang)(jiang)至正常水(shui)平(ping)，以改善(shan)患(huan)者的預后(hou)。

高血壓急癥和高壓危象的區別

高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急癥(zheng)(zheng)與高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)危象(xiang)區別，是(shi)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)急癥(zheng)(zheng)包含(han)了高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)危象(xiang)，但它也是(shi)高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)危象(xiang)中(zhong)的(de)一部分(fen)。

高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象(xiang)(xiang)包括高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)(ji)(ji)癥(zheng)和(he)次要緊急(ji)(ji)(ji)情(qing)況(kuang)，換句話說，高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)(ji)(ji)癥(zheng)包括在高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象(xiang)(xiang)中(zhong)，并且(qie)是(shi)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象(xiang)(xiang)的(de)一(yi)部分。由于這是(shi)一(yi)個概念問題，患者發生疾(ji)病(bing)(bing)(bing)后(hou)，兩者都(dou)需要在診(zhen)所進(jin)行緊急(ji)(ji)(ji)治療。在此提醒醫生，遇到高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)危象(xiang)(xiang)時，患者需要積極應(ying)對病(bing)(bing)(bing)情(qing)，以(yi)免進(jin)一(yi)步惡化和(he)加(jia)重病(bing)(bing)(bing)情(qing)。而高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)急(ji)(ji)(ji)癥(zheng)，除了(le)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)的(de)標準外，在緊急(ji)(ji)(ji)情(qing)況(kuang)下發生的(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)需要盡(jin)快確診(zhen)，通過(guo)合(he)理的(de)方法來解決病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)的(de)危害(hai)。

高血壓急癥預防

高血(xue)壓(ya)急(ji)癥(zheng)，是一(yi)種有高度危險性的(de)(de)心(xin)血(xue)管急(ji)危重癥(zheng)。須立即(ji)得到(dao)及時(shi)、有效的(de)(de)治療(liao)(liao)。凡高血(xue)壓(ya)患者一(yi)旦出現血(xue)壓(ya)急(ji)驟升高且伴有心(xin)、腦、腎等重要器(qi)官功(gong)能障礙者應即(ji)刻到(dao)醫院就診(zhen)，接受專科治療(liao)(liao)，防止嚴重并(bing)發(fa)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)生(sheng)。系統降壓(ya)治療(liao)(liao)、避免過度勞累(lei)及精神刺激等預(yu)防措施有助于大(da)大(da)減少(shao)高血(xue)壓(ya)急(ji)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)生(sheng)。病(bing)情穩定后應逐步(bu)過度至常規(gui)抗高血(xue)壓(ya)治療(liao)(liao)并(bing)長期堅持之。