【肩(jian)關節脫(tuo)(tuo)位怎(zen)么辦】肩(jian)關節脫(tuo)(tuo)臼的癥狀 肩(jian)關節脫(tuo)(tuo)臼的處理

一、病因不同：

肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)脫(tuo)(tuo)位(wei)按肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)的位(wei)置分(fen)為前脫(tuo)(tuo)位(wei)和后脫(tuo)(tuo)位(wei)。肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)前脫(tuo)(tuo)位(wei)者很(hen)多見，常因間接暴力(li)所致(zhi)，如跌(die)倒時(shi)上(shang)肢外(wai)展外(wai)旋，手掌或肘部著地(di)(di)，外(wai)力(li)沿(yan)肱(gong)骨(gu)(gu)縱軸向上(shang)沖擊，肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)自肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)下(xia)肌和大圓肌之(zhi)間薄弱部撕脫(tuo)(tuo)關(guan)節(jie)囊，向前下(xia)脫(tuo)(tuo)出，形成前脫(tuo)(tuo)位(wei)。肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)被(bei)推至肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)骨(gu)(gu)喙(hui)突下(xia)，形成喙(hui)突下(xia)脫(tuo)(tuo)位(wei)，如暴力(li)較大，肱(gong)骨(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)再(zai)向前移致(zhi)鎖(suo)骨(gu)(gu)下(xia)，形成鎖(suo)骨(gu)(gu)下(xia)脫(tuo)(tuo)位(wei)。后脫(tuo)(tuo)位(wei)很(hen)少(shao)見，多由于肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)受(shou)到由前向后的暴力(li)作用或在肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)內收內旋位(wei)跌(die)倒時(shi)手部著地(di)(di)引起。后脫(tuo)(tuo)位(wei)可分(fen)為肩(jian)(jian)(jian)胛(jia)崗下(xia)和肩(jian)(jian)(jian)峰下(xia)脫(tuo)(tuo)位(wei)，肩(jian)(jian)(jian)關(guan)節(jie)脫(tuo)(tuo)位(wei)如在初期治療不當，可發生習(xi)慣性脫(tuo)(tuo)位(wei)。

偏癱患者肩關節半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：

①以岡(gang)上(shang)肌(ji)(ji)及三角(jiao)肌(ji)(ji)后(hou)部(bu)為主的肩(jian)關(guan)節周圍(wei)肌(ji)(ji)肉(rou)的機能低(di)下。以三角(jiao)肌(ji)(ji)，尤其是岡(gang)上(shang)肌(ji)(ji)為主的肩(jian)關(guan)節周圍(wei)起穩定作用的肌(ji)(ji)肉(rou)癱(tan)瘓、肌(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力低(di)下,被認(ren)為是肩(jian)關(guan)節半脫(tuo)位最重要的原(yuan)因。這些肌(ji)(ji)肉(rou)癱(tan)瘓后(hou)在上(shang)肢重量的牽拉下,可(ke)產生(sheng)肩(jian)關(guan)節半脫(tuo)位。肌(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力低(di)下的軟癱(tan)期(qi)患者其肩(jian)關(guan)節半脫(tuo)位的發生(sheng)率明(ming)顯高(gao)于痙攣期(qi)患者，隨著肌(ji)(ji)張(zhang)(zhang)力的逐(zhu)漸提高(gao)，半脫(tuo)位可(ke)隨之減輕或(huo)消失。

②肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)的(de)松弛、破(po)壞及(ji)(ji)(ji)長期牽拉所致的(de)延(yan)長。在(zai)(zai)軟(ruan)癱期關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai),是(shi)保持肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)于正常位(wei)置的(de)唯一(yi)組織。半脫(tuo)位(wei)多發生在(zai)(zai)病后(hou)第4周左右患(huan)者坐(zuo)起活(huo)動(dong)后(hou)。推(tui)測肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)系在(zai)(zai)上肢重量及(ji)(ji)(ji)或外力(li)(li)的(de)牽拉下(xia)，關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)遭到破(po)壞，變(bian)得(de)松弛、延(yan)長所致。肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)半脫(tuo)位(wei)隨著肌(ji)張力(li)(li)的(de)恢(hui)復(fu)可出現不同程度的(de)改善，在(zai)(zai)精神緊張及(ji)(ji)(ji)用力(li)(li)時通(tong)過聯合反(fan)應的(de)作用甚至可復(fu)位(wei)。不過一(yi)旦關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)松弛延(yan)長，即(ji)使癱瘓(huan)完全恢(hui)復(fu),其在(zai)(zai)靜態坐(zuo)位(wei)下(xia)仍可呈現半脫(tuo)位(wei)，考慮這與已經松弛的(de)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)囊(nang)及(ji)(ji)(ji)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)不能恢(hui)復(fu)原(yuan)來(lai)的(de)張力(li)(li)，加之(zhi)患(huan)者肩(jian)(jian)胛骨下(xia)旋，使肩(jian)(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)處(chu)于相對外展位(wei)，從而使固有的(de)絞(jiao)索機(ji)制難(nan)以(yi)發揮作用有關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)。

③肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)周圍肌(ji)肉的癱瘓、痙攣及脊(ji)柱直立肌(ji)的影響(xiang)等所致的肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)向下(xia)旋(xuan)轉，有(you)試(shi)驗顯(xian)示(shi)處于(yu)麻醉下(xia)的正常人，在(zai)外(wai)展(zhan)上(shang)肢(zhi)時也容易出現(xian)半(ban)脫位(wei)(wei)(wei)。推測(ce)肩關(guan)節半(ban)脫位(wei)(wei)(wei)的程度可能(neng)與肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)下(xia)旋(xuan)及肱骨(gu)(gu)(gu)相對(dui)外(wai)展(zhan)的程度有(you)關(guan)。但肩胛(jia)骨(gu)(gu)(gu)位(wei)(wei)(wei)置和肱骨(gu)(gu)(gu)外(wai)展(zhan)與半(ban)脫位(wei)(wei)(wei)之間的關(guan)系尚有(you)疑問。

二、癥狀不同：

外(wai)傷性肩(jian)關(guan)節前(qian)脫位均有明顯(xian)(xian)的外(wai)傷史，肩(jian)部疼痛、腫(zhong)脹(zhang)和(he)功能(neng)障礙(ai)，傷肢呈(cheng)彈性固定于(yu)輕度外(wai)展內旋位，肘(zhou)屈曲，用健(jian)側(ce)手托住患側(ce)前(qian)臂(bei)。外(wai)觀呈(cheng)“方肩(jian)”畸形(xing)，肩(jian)峰(feng)明顯(xian)(xian)突出，肩(jian)峰(feng)下(xia)(xia)空(kong)虛。在(zai)腋(ye)下(xia)(xia)、喙(hui)突下(xia)(xia)或鎖骨下(xia)(xia)可(ke)摸到肱骨、頭。傷肢輕度外(wai)展，不能(neng)貼(tie)緊(jin)胸(xiong)壁，如肘(zhou)部貼(tie)于(yu)胸(xiong)前(qian)時，手掌不能(neng)同(tong)時接觸(chu)對側(ce)肩(jian)部（Dugas征，即搭肩(jian)試驗陽性）。上(shang)臂(bei)外(wai)側(ce)貼(tie)放(fang)一直(zhi)尺可(ke)同(tong)時接觸(chu)到肩(jian)峰(feng)與肱骨外(wai)上(shang)踝(huai)（直(zhi)尺試驗）。

肩(jian)關節半脫位(wei)并非于偏癱(tan)后(hou)馬(ma)上出現(xian)，多于開始坐位(wei)活動(dong)后(hou)才發現(xian)。早期患者可無(wu)任何不(bu)適感，部分患者當患側上肢在體側垂(chui)放時間較長時可出現(xian)牽拉不(bu)適感或疼痛(tong)，當上肢被支撐或抬(tai)起時，上述癥狀可減(jian)輕或消失。隨著時間的延長可出現(xian)較劇烈的肩(jian)痛(tong).

檢查

肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)脫位應檢(jian)查(cha)有(you)無(wu)合(he)并(bing)癥(zheng)，肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)有(you)脫位病例約(yue)30～40%合(he)并(bing)大結(jie)節(jie)骨(gu)折(zhe)(zhe)，也可(ke)(ke)發生肱(gong)(gong)骨(gu)外(wai)科頸骨(gu)折(zhe)(zhe)，或(huo)肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壓縮(suo)骨(gu)折(zhe)(zhe)，有(you)時合(he)并(bing)關(guan)節(jie)囊或(huo)肩(jian)(jian)胛盂(yu)緣(yuan)自(zi)前面(mian)附著處撕脫，愈合(he)不佳可(ke)(ke)引(yin)起習(xi)慣性脫位。肱(gong)(gong)二頭(tou)(tou)(tou)肌長頭(tou)(tou)(tou)肌腱可(ke)(ke)向后(hou)滑脫，造(zao)成關(guan)節(jie)復位障(zhang)(zhang)礙。腋(ye)神經或(huo)臂叢(cong)神經內側束可(ke)(ke)被(bei)肱(gong)(gong)骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壓迫或(huo)牽拉，引(yin)起神經功(gong)能障(zhang)(zhang)礙，也可(ke)(ke)以(yi)損(sun)傷腋(ye)動脈。

肩(jian)關節(jie)半脫(tuo)位可見肩(jian)部三(san)角肌塌陷、關節(jie)囊松弛、肱(gong)骨頭向(xiang)下前(qian)移(yi)位，呈輕(qing)度方肩(jian)畸形。關節(jie)孟處(chu)空(kong)虛，肩(jian)峰與肱(gong)骨頭之(zhi)間可觸(chu)到明顯的(de)凹陷，可容納1--2橫指。隨著(zhu)肌張(zhang)力(li)的(de)增高與運動功能(neng)提(ti)高，上(shang)述體征可逐漸(jian)減輕(qing)甚或消(xiao)失(shi)。多數患者僅在托起上(shang)肢或精神緊張(zhang)、活動、用力(li)時(shi)出現(xian)一時(shi)性的(de)減輕(qing)、消(xiao)失(shi)，在坐位放松上(shang)肢無(wu)支持下垂時(shi)仍呈明顯的(de)半脫(tuo)位表(biao)現(xian)。

X線檢(jian)查 可明確(que)脫位類型和確(que)定有無骨折情況。

三、治療方法不同：

1、手法復位。

脫(tuo)位(wei)(wei)后應盡快(kuai)復(fu)位(wei)(wei)，選擇適(shi)當(dang)麻(ma)醉（臂(bei)叢麻(ma)醉或(huo)全麻(ma)），使肌(ji)肉松弛并(bing)使復(fu)位(wei)(wei)在(zai)無(wu)痛下進行。老年人或(huo)肌(ji)力弱者也可在(zai)止(zhi)痛劑(ji)下（如(ru)75～100毫(hao)克杜冷丁）進行。習(xi)慣性脫(tuo)位(wei)(wei)可不(bu)用(yong)麻(ma)醉。復(fu)位(wei)(wei)手(shou)法要輕柔(rou)，禁用(yong)粗暴手(shou)法以(yi)免發生(sheng)骨折(zhe)或(huo)損傷神(shen)經等(deng)附加損傷。常用(yong)復(fu)位(wei)(wei)手(shou)法有三種。

1）足蹬(deng)法（Hippocrate`s法）。

2）科氏法(fa)（Kocher`s法(fa)）。

3）牽(qian)引推拿法。

2、手術復位。

有(you)少數肩關(guan)節(jie)脫(tuo)位(wei)需要手(shou)術復位(wei)，其適(shi)應癥為：肩關(guan)節(jie)前脫(tuo)位(wei)并發肱(gong)(gong)二(er)頭肌(ji)長頭肌(ji)腱向后滑脫(tuo)阻礙手(shou)法復位(wei)者(zhe)；肱(gong)(gong)骨(gu)大結(jie)節(jie)撕脫(tuo)骨(gu)折，骨(gu)折片(pian)卡在肱(gong)(gong)骨(gu)頭與關(guan)節(jie)盂(yu)(yu)之間影響復位(wei)者(zhe)；合并肱(gong)(gong)骨(gu)外科(ke)頸骨(gu)折，手(shou)法不能整復者(zhe)；合并喙(hui)突、肩峰或(huo)肩關(guan)節(jie)盂(yu)(yu)骨(gu)折，移(yi)位(wei)明顯者(zhe)；合并腋部大血管損傷者(zhe)。

3、習慣性肩關節前脫位的治療。

習(xi)慣性肩(jian)關(guan)節(jie)前脫位多見于青壯年，究其原(yuan)因，一般認為首次外(wai)傷脫位后造成(cheng)損傷，雖經復(fu)位，但未得到適當有效的固定(ding)和休息。用手術治療，目的在(zai)于增(zeng)強關(guan)節(jie)囊(nang)前壁，防止過(guo)分(fen)外(wai)旋外(wai)展活動，穩定(ding)關(guan)節(jie)，以避免再(zai)脫位。手術方(fang)法(fa)較(jiao)多，較(jiao)常用的有肩(jian)胛下(xia)肌關(guan)節(jie)囊(nang)重(zhong)疊縫(feng)合(he)術（Putti-Platt氏(shi)法(fa)）和肩(jian)胛下(xia)肌止點(dian)外(wai)移術（Magnuson氏(shi)法(fa)）。

肩關節半脫位治療有三個方面：

①通過糾(jiu)正(zheng)肩胛骨的(de)位置(zhi)，進(jin)而糾(jiu)正(zheng)關節(jie)盂的(de)位置(zhi)，以(yi)恢復(fu)肩部的(de)自然絞索機制(zhi)；

②刺激(ji)肩關節周圍起穩定作用的肌肉(rou)的活動(dong)或增加(jia)其張力；

③在不損傷肩關節(jie)及周(zhou)圍組織的情況下(xia)，維(wei)持全關節(jie)活動度的無(wu)痛性的被(bei)動活動范圍。

1、糾正肩月甲骨的位置

關鍵是抑(yi)制使(shi)肩胛骨(gu)(gu)內收、后(hou)縮和向(xiang)下旋轉的(de)肌肉的(de)肌張力(li)。方法有：手法糾正肩胛骨(gu)(gu)的(de)位置，使(shi)肩胛骨(gu)(gu)充分(fen)前屈(qu)、上(shang)抬、外展并(bing)向(xiang)上(shang)旋轉；患側上(shang)肢伸展持重（坐位）；臥位向(xiang)患側滾動等均可降低上(shang)述(shu)(shu)肌肉的(de)張力(li)。在做上(shang)述(shu)(shu)活動時，每次應持續(xu)盡可能(neng)長的(de)時間(jian)，因為(wei)只有持續(xu)性的(de)牽拉才能(neng)降低肌張力(li)。

2、刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉

所有刺激(ji)患(huan)(huan)側上(shang)肢功能恢復(fu)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)法，均(jun)可用(yong)(yong)于(yu)(yu)活(huo)(huo)化穩定(ding)患(huan)(huan)側肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)肌(ji)肉(rou)(rou)。患(huan)(huan)側上(shang)肢持重(zhong)并通過(guo)壓(ya)迫關(guan)節(jie)(jie)，反(fan)射性地(di)(di)刺激(ji)肌(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動，是尤其有用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)法。此時治(zhi)(zhi)療師(shi)必須用(yong)(yong)雙手(shou)(shou)保(bao)持患(huan)(huan)側肩(jian)胛骨位(wei)(wei)置的(de)(de)(de)(de)正(zheng)常，并使患(huan)(huan)側肘關(guan)節(jie)(jie)處于(yu)(yu)伸展位(wei)(wei)。通過(guo)仔細的(de)(de)(de)(de)分(fen)級刺激(ji)，有關(guan)肌(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動可更直(zhi)接地(di)(di)被促進。治(zhi)(zhi)療師(shi)把(ba)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)側上(shang)肢托向(xiang)前(qian)方(fang)(fang)(fang)(fang)，用(yong)(yong)另一只手(shou)(shou)在(zai)腋下快速(su)(su)而有力地(di)(di)向(xiang)上(shang)拍打(da)肱(gong)骨頭(tou)，引(yin)起牽張反(fan)射來增加患(huan)(huan)側上(shang)肢的(de)(de)(de)(de)張力和活(huo)(huo)動。治(zhi)(zhi)療師(shi)站在(zai)患(huan)(huan)者(zhe)前(qian)方(fang)(fang)(fang)(fang)，向(xiang)前(qian)抬起患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)側上(shang)肢，然后用(yong)(yong)手(shou)(shou)掌沿患(huan)(huan)側上(shang)肢的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)向(xiang)快速(su)(su)地(di)(di)反(fan)復(fu)地(di)(di)向(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)手(shou)(shou)掌加壓(ya)，并要求患(huan)(huan)者(zhe)保(bao)持掌心向(xiang)前(qian)，不使肩(jian)后縮，這(zhe)項活(huo)(huo)動可刺激(ji)肩(jian)關(guan)節(jie)(jie)后方(fang)(fang)(fang)(fang)肌(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動和張力。治(zhi)(zhi)療師(shi)用(yong)(yong)手(shou)(shou)在(zai)岡上(shang)肌(ji)、三角肌(ji)和肱(gong)三頭(tou)肌(ji)上(shang)用(yong)(yong)力按(an)摩(mo)由(you)近(jin)及遠地(di)(di)快速(su)(su)進行。用(yong)(yong)冰快速(su)(su)地(di)(di)按(an)摩(mo)有關(guan)肌(ji)肉(rou)(rou)，可刺激(ji)肌(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)動。

對(dui)三角肌(ji)及岡上肌(ji)用(yong)功能(neng)性(xing)電刺(ci)激(ji)及肌(ji)電生物反饋進行(xing)治療也(ye)是有(you)效的方法。針(zhen)灸，尤其(qi)是電針(zhen)治療也(ye)可能(neng)對(dui)提高肌(ji)張力有(you)一定作用(yong)。

3、維持全關節活動度

肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)半脫(tuo)位者易出現(xian)肩(jian)(jian)痛(tong)和(he)關(guan)節(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)受(shou)限，所以(yi)維(wei)持(chi)關(guan)節(jie)的(de)活(huo)(huo)動(dong)(dong)范圍是重(zhong)要的(de)。包括被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)和(he)自助被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)。在(zai)治療中(zhong)應注(zhu)意(yi)(yi)避(bi)免牽(qian)拉損(sun)傷患側上肢而(er)(er)引(yin)起肩(jian)(jian)痛(tong)和(he)半脫(tuo)位。被動(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)中(zhong)一定要注(zhu)意(yi)(yi)保護肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)，每日1 -2次即可，不宜(yi)過(guo)多進(jin)行。自助被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)往(wang)往(wang)不能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)達到充分(fen)的(de)關(guan)節(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)范圍，不能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)保護肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)，在(zai)使(shi)肘(zhou)關(guan)節(jie)充分(fen)伸(shen)展時有可能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)過(guo)度牽(qian)拉肩(jian)(jian)關(guan)節(jie)，從(cong)而(er)(er)有引(yin)起肩(jian)(jian)痛(tong)、半脫(tuo)位（或使(shi)其加重(zhong)）、不能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)保持(chi)充分(fen)的(de)關(guan)節(jie)活(huo)(huo)動(dong)(dong)度之可能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)，應予注(zhu)意(yi)(yi)。