【尿(niao)(niao)路(lu)感染的原因】尿(niao)(niao)路(lu)感染的病因 尿(niao)(niao)路(lu)感染是怎(zen)么引起(qi)的

西醫病因：

①尿路(lu)梗(geng)阻：尿路(lu)結(jie)石、腫瘤、狹窄均(jun)可(ke)引起尿路(lu)梗(geng)阻。前列腺(xian)肥大、神經源性膀(bang)胱(guang)則(ze)可(ke)致(zhi)尿流不(bu)暢(chang)和(he)膀(bang)胱(guang)殘余(yu)尿增(zeng)多。尿路(lu)梗(geng)阻者中(zhong)約60%并發腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)。

②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形和腎(shen)發育不(bu)全等(deng)常(chang)可引起尿液膀胱輸尿管返(fan)流，甚或腎(shen)內返(fan)流，為細菌上行感染提供了有利條件。

③局(ju)部創傷(shang)或防御(yu)功(gong)能降低：導尿、膀胱(guang)鏡檢及泌尿系統手(shou)術(shu)均可誘發感染。

④全身(shen)性(xing)(xing)抵抗力低下(xia)：糖尿(niao)病、長期服用腎(shen)上腺(xian)皮質激素、慢性(xing)(xing)消(xiao)耗性(xing)(xing)疾病、慢性(xing)(xing)腹瀉、心衰、腎(shen)淤血等的尿(niao)路感染(ran)發生(sheng)率均增高(gao)。

⑤妊娠和性生活(huo)：妊娠婦(fu)女雌激素分泌增(zeng)多(duo)，使輸尿(niao)管平滑(hua)肌張力(li)降低，蠕動(dong)減弱，妊娠后期膨大的宮體壓(ya)迫輸尿(niao)管及膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)導(dao)致尿(niao)流不(bu)暢，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)輸尿(niao)管返流亦增(zeng)多(duo)。性生活(huo)時(shi)由于女性尿(niao)道(dao)口受壓(ya)內陷和創傷等，前(qian)尿(niao)道(dao)的細(xi)菌(jun)可直接擠(ji)入膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)引起感染。

尿路(lu)感染為常見病，女性的發病率明顯高于男(nan)性，約為(6-10)：1;在20-40歲的女性，和女性嬰(ying)幼兒中(zhong)尤為多(duo)見，50歲以(yi)上男(nan)性也常發病。

強度與傳播：

尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)(yao)為(wei)(wei)(wei)(wei)革(ge)蘭陰(yin)性桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他尚有腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、表皮葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和腐生葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，少(shao)數為(wei)(wei)(wei)(wei)真(zhen)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。無(wu)并(bing)發癥(zheng)或夾(jia)雜癥(zheng)的(de)(de)急性單純性下(xia)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)和醫院(yuan)外(wai)發生的(de)(de)上(shang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)，其病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)(yao)為(wei)(wei)(wei)(wei)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。反覆發作膀胱(guang)(guang)炎的(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)約 85%。為(wei)(wei)(wei)(wei)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其他尚有克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。醫院(yuan)內尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)(yao)為(wei)(wei)(wei)(wei)克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)、綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和念珠菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)伴前列腺(xian)肥大者的(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)(chang)為(wei)(wei)(wei)(wei)腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，血(xue)行(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)者的(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)常(chang)(chang)為(wei)(wei)(wei)(wei)葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)和腸(chang)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。約5%-6%的(de)(de)患者有兩種以(yi)上(shang)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染(ran)。病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)引(yin)起尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)通過下(xia)列途(tu)徑：①上(shang)行(xing)性感(gan)(gan)(gan)染(ran)：是最主(zhu)要(yao)(yao)的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)途(tu)徑。正常(chang)(chang)情況下(xia)，在尿(niao)(niao)(niao)(niao)道口(kou)、肛周(zhou)(zhou)有大量(liang)正常(chang)(chang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群，女(nv)性和男(nan)性前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道亦(yi)存在一(yi)走(zou)量(liang)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，當機體抵抗力降低時，又有某些(xie)誘發因素，如(ru)導尿(niao)(niao)(niao)(niao)、膀胱(guang)(guang)鏡(jing)檢或輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)插(cha)管(guan)術等(deng)的(de)(de)存在，會(hui)陰(yin)部(bu)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)繁(fan)殖并(bing)進入尿(niao)(niao)(niao)(niao)道，前尿(niao)(niao)(niao)(niao)道細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)被帶(dai)入膀胱(guang)(guang)造成(cheng)上(shang)行(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)。據(ju)統計一(yi)次導尿(niao)(niao)(niao)(niao)的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)率為(wei)(wei)(wei)(wei)1%-2%，留置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)96h的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)率可(ke)高達(da)90%以(yi)上(shang)。女(nv)性患者由(you)于(yu)(yu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道短(duan)而直(zhi)，并(bing)缺少(shao)一(yi)些(xie)抑菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因子(zi)，故(gu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)(lu)(lu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)發生率遠高于(yu)(yu)男(nan)性。此外(wai)膀胱(guang)(guang)輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)返流(liu)的(de)(de)存在也(ye)是上(shang)行(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)因素。②血(xue)源性感(gan)(gan)(gan)染(ran)：較少(shao)見，敗血(xue)癥(zheng)時，或病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)自(zi)腎外(wai)任何部(bu)位的(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)灶經血(xue)循環播散(san)至(zhi)腎臟，導致腎盂(yu)腎炎發生。③淋(lin)巴(ba)性感(gan)(gan)(gan)染(ran)：結(jie)腸(chang)病(bing)(bing)變時，該(gai)處(chu)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)經淋(lin)巴(ba)管(guan)播散(san)至(zhi)腎;盆腔感(gan)(gan)(gan)染(ran)時，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)亦(yi)可(ke)經輸尿(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)周(zhou)(zhou)圍淋(lin)巴(ba)管(guan)播散(san)至(zhi)腎臟。 ④鄰近組織的(de)(de)直(zhi)接(jie)蔓延：如(ru)闌尾(wei)膿腫，偶而結(jie)腸(chang)憩室(shi)炎、 瘺管(guan)等(deng)處(chu)的(de)(de)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)直(zhi)接(jie)引(yin)起腎盂(yu)腎炎。

發病機理：

正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH<6，尿液中抑菌物質如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當機體全身或泌尿道局部防御機制發生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續存在的細菌抗原，并產生免疫反應不斷破壞腎組織。腎內小動脈炎可導致腎缺血病變。以上因素是導致慢性腎盂腎炎的重要原因。

中醫病機：

勞(lao)淋指因(yin)熱淋等遷延日久或反復發(fa)作，邪(xie)毒蘊結，氣陰虧損，常因(yin)勞(lao)倦或外感而發(fa)。