葡萄膜眼病是什么病？

眼(yan)球壁(bi)從外(wai)(wai)向內分為外(wai)(wai)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、中膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)和內膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)三(san)層。葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為的中間(jian)層，含有(you)豐富的血管與(yu)色(se)素，曾有(you)色(se)素膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)血管膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之稱(cheng)。前葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)包括虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)睫狀體(ti)(ti)，后葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即脈(mo)絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；這三(san)部(bu)(bu)分組(zu)織在(zai)解(jie)剖上(shang)緊密聯接，病(bing)變時(shi)則互相影響(xiang)。單獨(du)的虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)睫狀體(ti)(ti)炎(yan)較(jiao)少，常表現(xian)為或(huo)稱(cheng)前葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。脈(mo)絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)后葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)常累及(ji)視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，故多(duo)為脈(mo)絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。周(zhou)邊部(bu)(bu)葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)指睫狀體(ti)(ti)平坦部(bu)(bu)的炎(yan)癥(zheng)，有(you)時(shi)也涉及(ji)與(yu)該(gai)處接壤的視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。當(dang)前后葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、睫狀體(ti)(ti)和脈(mo)絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)同時(shi)發生炎(yan)癥(zheng)時(shi)稱(cheng)全(quan)葡(pu)萄(tao)(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡萄膜發生炎(yan)(yan)癥后，炎(yan)(yan)性產物可通過(guo)房水干(gan)擾晶狀體和(he)玻璃體的代謝，導致混濁。發生(sheng)虹(hong)膜(mo)(mo)睫狀體炎時，積聚在虹(hong)膜(mo)(mo)與(yu)晶狀體面(mian)的(de)滲出物，可形成(cheng)粘連和機化，房水循(xun)環受阻(zu)時則會(hui)繼發青光眼。晚(wan)期(qi)睫狀(zhuang)體遭到嚴重破(po)壞時，會導(dao)致房水分泌減(jian)少和眼球(qiu)萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病因包括感染(ran)(ran)性(xing)和非感染(ran)(ran)性(xing)。感染(ran)(ran)性(xing)者如細(xi)菌(jun)(jun)、病毒、真菌(jun)(jun)、立克次氏(shi)體、原(yuan)蟲、寄生(sheng)蟲等感染(ran)(ran)，非感染(ran)(ran)性(xing)者如物(wu)理(li)、化學、損傷等外源性(xing)因素(su)引起(qi)(qi)的變態反(fan)(fan)應(ying)和由壞死腫瘤或變性(xing)組(zu)織(zhi)等內源性(xing)因素(su)引起(qi)(qi)的反(fan)(fan)應(ying)，微生(sheng)物(wu)（如組(zu)織(zhi)胞漿菌(jun)(jun)）或自身抗(kang)原(yuan)（如晶狀體源性(xing)和交感性(xing)眼炎）引起(qi)(qi)的免疫反(fan)(fan)應(ying)。

病(bing)理(li)上有(you)(you)非肉(rou)(rou)芽腫(zhong)(zhong)型(xing)和肉(rou)(rou)芽腫(zhong)(zhong)型(xing)兩種表現。非肉(rou)(rou)芽腫(zhong)(zhong)型(xing)主(zhu)(zhu)要為(wei)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)和漿細(xi)胞(bao)(bao)浸潤，以侵犯前(qian)葡(pu)(pu)萄膜為(wei)主(zhu)(zhu)，病(bing)程(cheng)相對(dui)較(jiao)短。肉(rou)(rou)芽腫(zhong)(zhong)型(xing)炎癥(zheng)除(chu)有(you)(you)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)浸潤外，主(zhu)(zhu)要為(wei)巨噬細(xi)胞(bao)(bao)和類(lei)上皮細(xi)胞(bao)(bao)浸潤，形(xing)(xing)成(cheng)各種形(xing)(xing)式的結節，病(bing)程(cheng)較(jiao)長，復(fu)發率高(gao)。免(mian)(mian)(mian)疫(yi)學上，前(qian)一型(xing)可能以體(ti)(ti)液性(xing)(xing)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)反應為(wei)主(zhu)(zhu)。研究表明，抗體(ti)(ti)的免(mian)(mian)(mian)疫(yi)反應過程(cheng)中，常有(you)(you)抗原(yuan)抗體(ti)(ti)結合(he)形(xing)(xing)成(cheng)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)(wu),有(you)(you)利于清除(chu)抗原(yuan),但免(mian)(mian)(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)(wu)在一定條件下可局部沉積，激活(huo)補體(ti)(ti)，吸引嗜中性(xing)(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)，引起組織(zhi)損(sun)傷，導致免(mian)(mian)(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)(wu)病(bing)的發生。葡(pu)(pu)萄膜的血管豐富(fu),通(tong)透性(xing)(xing)高(gao),有(you)(you)些全(quan)身性(xing)(xing)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)(wu)病(bing)如(ru)類(lei)風濕性(xing)(xing)關節炎、強直性(xing)(xing)脊柱炎、系統性(xing)(xing)紅斑狼(lang)瘡(chuang)以及血清病(bing)等常伴發葡(pu)(pu)萄膜炎。在內源性(xing)(xing)葡(pu)(pu)萄膜炎病(bing)人的房水中，免(mian)(mian)(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)(wu)的檢(jian)出率及人白細(xi)胞(bao)(bao)抗原(yuan)（HLA-B27）檢(jian)出率較(jiao)對(dui)照組明顯增高(gao)。

葡萄膜眼病癥狀

眼(yan)痛、羞明(ming)、流淚和視力減退(tui)；后葡萄膜炎(yan)有(you)眼(yan)前(qian)黑影飛動、彌漫性炎(yan)癥或(huo)黃斑受累時，視力明(ming)顯減退(tui)。

葡萄膜眼病種類

急性前葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎(yan)、慢性虹膜(mo)(mo)睫狀體(ti)炎(yan)、后葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎(yan)（脈絡(luo)膜(mo)(mo)炎(yan)）、特發性葡(pu)萄膜(mo)(mo)大(da)腦炎(yan)、中心(xin)性漿液性脈絡(luo)膜(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)病(bing)變、交感(gan)性眼炎(yan)、先(xian)天性葡(pu)萄膜(mo)(mo)病(bing)。

葡萄膜眼病并發癥

①眼前(qian)段改變：可有羊脂狀(zhuang)(zhuang)或塵(chen)狀(zhuang)(zhuang)KP，輕度前(qian)房(fang)閃(shan)輝，少量至中等(deng)量前(qian)房(fang)細(xi)胞，可出(chu)現虹膜(mo)后粘連(lian)、前(qian)粘連(lian)及天幕狀(zhuang)(zhuang)房(fang)角粘連(lian)。一般無睫狀(zhuang)(zhuang)充血，但兒童患(huan)者(zhe)可出(chu)現睫狀(zhuang)(zhuang)充血、房(fang)水中大量炎(yan)癥細(xi)胞等(deng)急(ji)性前(qian)葡萄膜(mo)炎(yan)的體征(zheng)。

②視(shi)網(wang)膜(mo)沒落膜(mo)損害：易發生(sheng)下方周邊部(bu)視(shi)網(wang)膜(mo)炎(yan)、視(shi)網(wang)膜(mo)血(xue)管炎(yan)和(he)周邊部(bu)的視(shi)網(wang)膜(mo)脈絡膜(mo)炎(yan)。

③玻(bo)璃體(ti)(ti)及睫(jie)狀體(ti)(ti)扁平部(bu)改變：玻(bo)璃體(ti)(ti)雪球渾(hun)濁最為常見(jian)，多(duo)見(jian)于(yu)(yu)下方(fang)玻(bo)璃體(ti)(ti)基底部(bu)，呈(cheng)大小一(yi)致的灰(hui)白色點狀渾(hun)濁。雪堤(di)改變是特征(zheng)性改變，是指發生于(yu)(yu)睫(jie)狀體(ti)(ti)扁平部(bu)深向玻(bo)璃體(ti)(ti)中央(yang)的一(yi)種舌(she)形病灶，多(duo)見(jian)于(yu)(yu)下方(fang)，嚴重(zhong)者可累及鼻側和顳側，甚至所有象(xiang)限。

④視(shi)(shi)(shi)盤(pan)改變(bian)：視(shi)(shi)(shi)盤(pan)水(shui)腫和(he)炎(yan)(yan)癥(zheng)是活(huo)動(dong)性中(zhong)間葡(pu)萄(tao)膜炎(yan)(yan)的一種常見改變(bian)，但如無明顯的黃斑囊樣水(shui)腫，視(shi)(shi)(shi)盤(pan)水(shui)腫和(he)炎(yan)(yan)癥(zheng)一般很少引起嚴(yan)重(zhong)的視(shi)(shi)(shi)力下降。視(shi)(shi)(shi)盤(pan)處視(shi)(shi)(shi)網膜中(zhong)央血管也可(ke)出現(xian)血管炎(yan)(yan)和(he)血管周(zhou)圍炎(yan)(yan)，視(shi)(shi)(shi)盤(pan)尚可(ke)出現(xian)新生血管。

⑤脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)病變：有關脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)病變，不同作者觀察的結果有較大差別。有人(ren)認為脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)通常不被累及或僅輕微受(shou)累，但(dan)也(ye)有人(ren)發現(xian)(xian)75%的患者出現(xian)(xian)脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)病變，表現(xian)(xian)為周邊部脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的萎縮和(he)色素變性，也(ye)可(ke)發現(xian)(xian)脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)新生血管、脈絡(luo)(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)脫(tuo)離等改變。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散瞳，用(yong)1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數、劑(ji)量依病(bing)情(qing)而定。必(bi)要(yao)時結膜下(xia)注(zhu)射散瞳合劑(ji)0.1～0.2ml。

②0.5%可的松滴眼(yan)，4～6/d，或(huo)結膜(mo)下注(zhu)射地塞米(mi)松2.5～5mg，每(mei)日(ri)或(huo)隔日(ri)一(yi)次，或(huo)強(qiang)的松龍(long)3mg，1/周(zhou)。滴抗生素眼(yan)藥水(shui)。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對化(hua)膿性虹膜睫狀體炎，應全身和局部應用抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局(ju)部(bu)滴用及(ji)結膜下注射皮(pi)質(zhi)類固醇外，并宜早期足量全身應用皮(pi)質(zhi)類固醇。

⑤對反復發作的葡(pu)萄膜炎，免疫檢查(cha)有陽性發現時，可(ke)行免疫療法。

3、并發癥的治療

①繼發性(xing)青光眼：藥物或手術治(zhi)療(liao)。

②并(bing)發白內(nei)障：患眼安(an)靜(jing)3個月以上，可(ke)根據(ju)病因慎行白內(nei)障摘除(chu)術。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一旦(dan)診斷為葡(pu)萄(tao)(tao)膜炎，應(ying)積極(ji)進行治療，散(san)瞳是(shi)治療前葡(pu)萄(tao)(tao)膜炎的(de)必要(yao)措施(shi)，可防(fang)止(zhi)瞳孔粘連，避免繼發性青光(guang)眼和并發性白內(nei)障的(de)產生；激素(su)是(shi)治療葡(pu)萄(tao)(tao)膜炎的(de)常(chang)用(yong)藥物，但(dan)有副(fu)作用(yong)，不(bu)論全身或局部用(yong)藥，一定要(yao)在醫(yi)生指導(dao)下使用(yong)，不(bu)宜濫用(yong)。

2、葡(pu)萄膜炎(yan)患者，應定(ding)期(qi)復(fu)查，預(yu)防復(fu)發(fa)，如自覺有復(fu)發(fa)癥(zheng)狀，應及早診(zhen)治。

3、積極(ji)鍛(duan)煉身(shen)體(ti)，增強體(ti)質，預防(fang)感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸(yi)結合，保(bao)持身(shen)心健(jian)康，對(dui)預防(fang)葡萄膜(mo)炎(yan)也(ye)有(you)重(zhong)要意義。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專科(ke)作(zuo)詳細檢查(cha)，以明確診(zhen)斷。