視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球(qiu)后(hou)視神經炎多(duo)見于(yu)青壯年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較常見的(de)原因(yin)。炎(yan)性脫髓鞘性神(shen)(shen)經炎(yan)確切的(de)病因(yin)不明(ming)，很可能是由于某(mou)種前驅因(yin)素(su)如上(shang)呼吸(xi)道(dao)或消化道(dao)病毒感染、精神(shen)(shen)打(da)擊、預防接種等引(yin)起機體的(de)自身免(mian)疫反(fan)應，產(chan)生自身抗體攻擊視神(shen)(shen)經的(de)髓鞘脫失(shi)而致病。

感染

局部和全身的感染(ran)均可累及(ji)視(shi)神經，而導致感染(ran)性(xing)視(shi)神經炎。

（1）局(ju)部(bu)感(gan)染眼內、眶內炎(yan)癥口腔炎(yan)癥、中耳和乳突炎(yan)以(yi)顱內感(gan)染等(deng)，均可通過局(ju)部(bu)蔓延直接導(dao)致的(de)視神經炎(yan)。

（2）全身感(gan)(gan)染(ran)某(mou)些感(gan)(gan)染(ran)性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)可導致視(shi)神經炎，如(ru)：白(bai)喉（白(bai)喉桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)）、猩紅熱（鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)）、肺炎（肺炎球菌(jun)(jun)(jun)(jun)、葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)）、痢疾(ji)（痢疾(ji)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)）、傷(shang)寒(han)（傷(shang)寒(han)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)）、結核（結核桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)）、化膿(nong)性腦膜(mo)炎、膿(nong)毒(du)(du)(du)(du)血癥(zheng)等全身細菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，其病(bing)(bing)(bing)原體(ti)均可進入血流(liu)，在血液(ye)中生(sheng)長繁殖，釋放毒(du)(du)(du)(du)素(su)，引起視(shi)神經炎癥(zheng)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)如(ru)流(liu)感(gan)(gan)、麻(ma)疹、腮腺(xian)炎、帶狀皰疹、水(shui)痘(dou)等，以(yi)及Lyme螺旋體(ti)、鉤端螺旋體(ti)，梅毒(du)(du)(du)(du)螺旋體(ti)、弓形(xing)體(ti)病(bing)(bing)(bing)、弓蛔蟲病(bing)(bing)(bing)、球蟲病(bing)(bing)(bing)等寄生(sheng)蟲感(gan)(gan)染(ran)，都有引起視(shi)神經炎的報道。

自身免疫性疾病

如(ru)系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結節病等均可(ke)(ke)引起視(shi)神經的非特特異性炎癥。除(chu)以上(shang)原(yuan)因外，臨床上(shang)部分病例查不出病因；其中部分患者可(ke)(ke)能為Leber遺傳性視(shi)神經。

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神經炎的臨床分類

根據臨床表現分為單(dan)(dan)純性視神(shen)經萎(wei)縮(suo)和(he)非單(dan)(dan)純性視神(shen)經萎(wei)縮(suo)兩類。

非單純性視神經萎縮

主要(yao)表現為視神(shen)經(jing)乳(ru)頭(tou)邊界模糊(hu)，呈灰白(bai)(bai)色或(huo)蠟(la)黃色，因神(shen)經(jing)膠質組(zu)織增生，生理凹陷消(xiao)失，鞏膜(mo)篩板孔無法透見(jian)。乳(ru)頭(tou)周(zhou)圍或(huo)整(zheng)個(ge)眼底可見(jian)視網膜(mo)血管白(bai)(bai)鞘，充盈迂曲(qu)或(huo)變細(xi)，有的病例(li)還有脈絡膜(mo)萎縮(suo)斑(ban)和色素沉著，主要(yao)包括(kuo)：

（1）視神(shen)經炎繼發視神(shen)經萎縮(suo)。

（2）視神經乳頭水腫繼發視神經萎縮。

（3）視網膜色(se)素變性繼發視神(shen)經萎縮。

單純性視神經萎縮

主要(yao)表現為視神經乳(ru)頭(tou)邊(bian)界清(qing)(qing)，全部或(huo)部分蒼(cang)白，鞏(gong)膜篩板孔膜清(qing)(qing)晰可見。除視神經乳(ru)頭(tou)外，眼底(di)無其他改變，主要(yao)包括：

（1）球后視神經炎繼發視神經萎縮。

（2）脫髓鞘疾病(bing)和腦白質營養不良導致視神經萎縮(suo)。

（3）外傷性視神(shen)經(jing)骨管骨折、切斷或挫傷視神(shen)經(jing)導致。

（4）顱內(nei)炎(yan)癥導致的壓(ya)迫性(xing)視(shi)神經(jing)萎縮，常見(jian)于結核炎(yan)腦(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)、隱性(xing)菌性(xing)腦(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)或視(shi)交叉蛛(zhu)網膜(mo)炎(yan)癥局限于視(shi)神經(jing)顱內(nei)段(duan)者(zhe)。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視力(li)突然(ran)下降，甚至(zhi)(zhi)發(fa)病數日即(ji)可(ke)降至(zhi)(zhi)光感或無光感。

眼球疼痛

眼(yan)球轉動(dong)時(shi)眼(yan)球后部牽引樣疼痛，眶(kuang)深部壓痛。

對光反射變化

瞳孔對光反射(she)遲(chi)鈍或(huo)消失，或(huo)對光反應不持久。

眼底改變

視(shi)乳頭(tou)炎(yan)時視(shi)乳頭(tou)充血、輕(qing)度隆起（3D以(yi)下）、邊緣(yuan)不清、生理凹(ao)陷消失(shi)，視(shi)網膜靜脈(mo)充盈迂曲(qu)，視(shi)乳頭(tou)周圍(wei)視(shi)網膜水腫(zhong)混(hun)濁、火焰狀出(chu)血及(ji)黃(huang)白色滲(shen)出(chu)，有時可波及(ji)黃(huang)斑部導致黃(huang)斑部出(chu)現放射(she)狀水腫(zhong)皺褶。球(qiu)后視(shi)神經炎(yan)時，早(zao)期(qi)眼底基本正常，晚(wan)期(qi)視(shi)乳頭(tou)顏色變淡，視(shi)神經萎縮(suo)。

視神經炎怎么治療

病因治療

病因(yin)(yin)治療：應盡力(li)找(zhao)出病因(yin)(yin)，去除病因(yin)(yin)。

皮質激素治療

急性(xing)病例(li)，由于視(shi)神(shen)經纖(xian)(xian)維發炎(yan)腫脹，若時間過長或炎(yan)性(xing)反應過于劇烈，可使視(shi)神(shen)經纖(xian)(xian)維發生變性(xing)和壞死。因此，早期控制炎(yan)性(xing)反應，避免(mian)視(shi)神(shen)經纖(xian)(xian)維受(shou)累(lei)極為重要。

部(bu)分炎性(xing)脫髓性(xing)視神經炎患者(zhe)，不經治療(liao)可自行恢復。使(shi)用糖皮(pi)質激素(su)的目的是(shi)減少復發(fa)，縮短(duan)病程，據研(yan)究，單純口服潑尼松的復發(fa)率是(shi)聯合靜脈注(zhu)射組的2倍，其使(shi)用原則如下：

（1）患者為首次發(fa)病(bing)，以前并無多發(fa)性(xing)硬化(hua)或視(shi)神經炎病(bing)史，①若(ruo)MRI發(fa)現至少一處有脫髓(sui)鞘，可(ke)(ke)使用糖皮質(zhi)激素(su)沖擊(ji)療法(fa)，加(jia)速視(shi)力(li)恢復、降低(di)復發(fa)幾率；②MRI正常者，發(fa)生(sheng)多發(fa)性(xing)硬化(hua)（MS）的(de)可(ke)(ke)能很(hen)低(di)，但仍(reng)可(ke)(ke)用靜脈給糖皮質(zhi)激素(su)沖擊(ji)治(zhi)療，加(jia)速視(shi)力(li)的(de)恢復。

（2）對(dui)既往已診斷多發性硬化或(huo)視神經炎(yan)的(de)患者，復發期(qi)(qi)可應用(yong)糖皮質激素沖(chong)擊療法(fa)，或(huo)酌(zhuo)情選擇免疫抑制劑、丙種(zhong)球(qiu)蛋白(bai)等(deng)，恢復期(qi)(qi)可使用(yong)維生素B族(zu)藥及血管(guan)擴張劑。

對(dui)(dui)感染性視神經(jing)炎，應與相關科室合作針對(dui)(dui)病(bing)因給予治療(liao)，同時保護視神經(jing)；自身(shen)免疫性視神經(jing)病(bing)也(ye)應針對(dui)(dui)全(quan)身(shen)性自身(shen)免疫性疾病(bing)進行(xing)正規、全(quan)程的(de)糖皮(pi)質(zhi)激素(su)治療(liao)。

血管擴張劑

球(qiu)后注射妥拉蘇林(lin)或口服(fu)妥拉蘇林(lin)、煙(yan)酸等。

支持療法

維生素B1和(he)維生素B12肌(ji)肉(rou)注射，每日一次(ci)，還可用三磷酸腺苷(gan)肌(ji)注，每日一次(ci)。

抗感染治療

如有感染可(ke)使(shi)用抗生(sheng)素(su)（青霉素(su)，先鋒(feng)霉素(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早(zao)(zao)期發現，早(zao)(zao)期經過規范化治療，可以恢(hui)復到原來視(shi)力。如果已經引起(qi)視(shi)神(shen)經一部分(fen)菱縮(suo)，出現視(shi)力下降、視(shi)野缺損的，預后會相對較差。

眼球后視神經炎如果治療(liao)的早，而且(qie)堅持治療(liao)的話(hua)，會有比較理想的效果，可以康復。

所以建議如果患有這種疾病的(de)話，一定要(yao)(yao)(yao)盡快的(de)治療(liao)，聽(ting)從(cong)醫囑(zhu)堅持治療(liao)，不要(yao)(yao)(yao)半途(tu)而廢。平(ping)時在生(sheng)活中也(ye)要(yao)(yao)(yao)多多注意，不要(yao)(yao)(yao)吃一些(xie)生(sheng)冷刺激性的(de)食物，對于眼睛的(de)防護也(ye)要(yao)(yao)(yao)做到(dao)位，要(yao)(yao)(yao)注意眼部的(de)衛生(sheng)，也(ye)要(yao)(yao)(yao)注意適當的(de)休息(xi)。