視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后(hou)視(shi)神經炎多(duo)見于青壯年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是(shi)較常見的原因。炎(yan)性(xing)脫(tuo)髓鞘性(xing)神經(jing)炎(yan)確切(qie)的病因不(bu)明，很可能(neng)是(shi)由(you)于某種前驅因素如(ru)上呼吸道(dao)或(huo)消(xiao)化道(dao)病毒感染、精神打擊、預防接(jie)種等引起機體的自(zi)身免疫反應，產生自(zi)身抗體攻擊視神經(jing)的髓鞘脫(tuo)失而致病。

感染

局(ju)部和全身的感(gan)染均可(ke)累及視神經，而(er)導致感(gan)染性視神經炎。

（1）局部(bu)感(gan)染(ran)眼(yan)內(nei)(nei)、眶內(nei)(nei)炎(yan)癥口腔炎(yan)癥、中(zhong)耳和乳突炎(yan)以顱內(nei)(nei)感(gan)染(ran)等，均可通過局部(bu)蔓(man)延直接導致的視神經(jing)炎(yan)。

（2）全身感(gan)染(ran)某些(xie)感(gan)染(ran)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)可導(dao)致視(shi)神經(jing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，如：白喉(hou)（白喉(hou)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、猩紅熱(re)（鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)）、肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)（肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)、葡萄球(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)）、痢疾(ji)(ji)（痢疾(ji)(ji)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、傷寒（傷寒桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、結核（結核桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)）、化(hua)膿性(xing)腦(nao)膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、膿毒(du)血(xue)(xue)(xue)癥等(deng)(deng)(deng)全身細菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)，其病(bing)原體(ti)(ti)均可進(jin)入(ru)血(xue)(xue)(xue)流，在血(xue)(xue)(xue)液中(zhong)生長繁殖，釋放毒(du)素，引(yin)起(qi)視(shi)神經(jing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥。病(bing)毒(du)性(xing)疾(ji)(ji)病(bing)如流感(gan)、麻疹、腮腺(xian)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、帶狀(zhuang)皰疹、水痘等(deng)(deng)(deng)，以及Lyme螺旋體(ti)(ti)、鉤端螺旋體(ti)(ti)，梅(mei)毒(du)螺旋體(ti)(ti)、弓形體(ti)(ti)病(bing)、弓蛔蟲病(bing)、球(qiu)(qiu)蟲病(bing)等(deng)(deng)(deng)寄生蟲感(gan)染(ran)，都(dou)有引(yin)起(qi)視(shi)神經(jing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)的報道。

自身免疫性疾病

如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合(he)征(zheng)、結節(jie)病等(deng)均可引(yin)起視(shi)神經的非特(te)特(te)異性炎癥。除以上(shang)原(yuan)因外，臨床上(shang)部(bu)分(fen)病例查不出病因；其中部(bu)分(fen)患者可能為(wei)Leber遺傳性視(shi)神經。

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神經炎的臨床分類

根據臨床表(biao)現(xian)分(fen)為單純性視神(shen)經萎縮和非單純性視神(shen)經萎縮兩類。

非單純性視神經萎縮

主要表現為視(shi)神經乳(ru)頭(tou)邊界模糊(hu)，呈灰白色(se)或(huo)蠟黃色(se)，因神經膠質組(zu)織增生，生理(li)凹陷消失，鞏膜篩板孔無法(fa)透見。乳(ru)頭(tou)周圍或(huo)整個眼底可見視(shi)網膜血管白鞘，充盈迂曲(qu)或(huo)變(bian)細，有(you)的病例還有(you)脈絡膜萎縮斑和色(se)素沉著，主要包括：

（1）視神(shen)經(jing)炎繼(ji)發(fa)視神(shen)經(jing)萎(wei)縮(suo)。

（2）視神(shen)經乳頭水腫繼發視神(shen)經萎縮(suo)。

（3）視網膜色素變性(xing)繼發視神經萎縮。

單純性視神經萎縮

主(zhu)要表現為視神(shen)經乳頭(tou)邊界清，全(quan)部或部分(fen)蒼白，鞏膜篩板孔(kong)膜清晰可見。除(chu)視神(shen)經乳頭(tou)外，眼底無(wu)其(qi)他改變，主(zhu)要包括(kuo)：

（1）球(qiu)后視(shi)(shi)神(shen)經炎繼發視(shi)(shi)神(shen)經萎縮。

（2）脫髓鞘(qiao)疾病和腦白質營養不良導致視神經(jing)萎縮。

（3）外傷性視神經骨管骨折、切斷或挫傷視神經導致。

（4）顱(lu)(lu)內炎癥導致的(de)壓迫性(xing)視神(shen)經萎縮，常見于結核炎腦膜炎、隱(yin)性(xing)菌(jun)性(xing)腦膜炎或視交(jiao)叉蛛網(wang)膜炎癥局限(xian)于視神(shen)經顱(lu)(lu)內段者(zhe)。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視力(li)突然下降，甚至(zhi)發病(bing)數(shu)日即可降至(zhi)光感(gan)(gan)或無(wu)光感(gan)(gan)。

眼球疼痛

眼球轉動時(shi)眼球后部牽引樣疼(teng)痛(tong)，眶深(shen)部壓痛(tong)。

對光反射變化

瞳孔對光(guang)反(fan)射(she)遲鈍或消失，或對光(guang)反(fan)應不(bu)持久。

眼底改變

視乳頭炎(yan)時視乳頭充血(xue)、輕度(du)隆起(qi)（3D以下(xia)）、邊緣不(bu)清、生(sheng)理(li)凹陷(xian)消失，視網膜(mo)靜脈(mo)充盈迂曲，視乳頭周圍視網膜(mo)水腫混濁、火焰狀出血(xue)及黃白色滲出，有(you)時可波及黃斑部(bu)導致黃斑部(bu)出現放射狀水腫皺褶。球后視神經炎(yan)時，早(zao)期(qi)眼底基(ji)本(ben)正常，晚(wan)期(qi)視乳頭顏色變淡，視神經萎(wei)縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病因(yin)治療：應盡力找出病因(yin)，去(qu)除病因(yin)。

皮質激素治療

急性病例，由于(yu)視(shi)神經纖維發炎腫脹(zhang)，若時間過長或炎性反應過于(yu)劇烈，可使視(shi)神經纖維發生(sheng)變性和壞(huai)死。因此，早期(qi)控制炎性反應，避免視(shi)神經纖維受累(lei)極(ji)為重要。

部分炎性脫髓性視神(shen)經炎患者，不經治療可自(zi)行(xing)恢復(fu)。使(shi)用糖皮質激素的目(mu)的是減少復(fu)發(fa)(fa)，縮(suo)短(duan)病程，據研究，單純口服(fu)潑尼松的復(fu)發(fa)(fa)率是聯合靜(jing)脈(mo)注射組(zu)的2倍，其使(shi)用原則如下：

（1）患者(zhe)為首次發病，以前并(bing)無(wu)多(duo)(duo)發性硬(ying)化或視神經炎(yan)病史，①若(ruo)MRI發現(xian)至少(shao)一處有脫髓(sui)鞘，可使用糖皮質激素(su)沖擊(ji)療(liao)(liao)法，加速視力(li)恢復、降低(di)復發幾率；②MRI正常者(zhe)，發生多(duo)(duo)發性硬(ying)化（MS）的可能很(hen)低(di)，但仍可用靜(jing)脈(mo)給糖皮質激素(su)沖擊(ji)治療(liao)(liao)，加速視力(li)的恢復。

（2）對既往(wang)已診斷(duan)多(duo)發性(xing)硬化或視(shi)神經炎的患(huan)者，復(fu)發期可應用(yong)糖皮質激素沖擊療法，或酌(zhuo)情選(xuan)擇免疫抑制劑、丙(bing)種(zhong)球蛋(dan)白(bai)等(deng)，恢復(fu)期可使(shi)用(yong)維生素B族(zu)藥及血(xue)管擴張劑。

對(dui)感染性(xing)視(shi)神(shen)經(jing)(jing)(jing)炎，應(ying)與相(xiang)關科(ke)室合作針對(dui)病(bing)因給予治療(liao)，同時保護(hu)視(shi)神(shen)經(jing)(jing)(jing)；自身免疫性(xing)視(shi)神(shen)經(jing)(jing)(jing)病(bing)也應(ying)針對(dui)全身性(xing)自身免疫性(xing)疾病(bing)進行正規、全程(cheng)的糖(tang)皮(pi)質激素治療(liao)。

血管擴張劑

球后注射妥拉蘇(su)林(lin)(lin)或口服妥拉蘇(su)林(lin)(lin)、煙酸等(deng)。

支持療法

維生(sheng)素B1和維生(sheng)素B12肌(ji)肉注射(she)，每日一次，還可用三磷(lin)酸腺苷肌(ji)注，每日一次。

抗感染治療

如有感染可使用抗(kang)生素(su)（青霉(mei)素(su)，先鋒霉(mei)素(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期(qi)發現，早期(qi)經過(guo)規范化治(zhi)療，可(ke)以恢復到原來視(shi)力。如果已經引起視(shi)神經一部分菱縮，出現視(shi)力下(xia)降、視(shi)野(ye)缺損(sun)的，預后(hou)會相對較差。

眼球后視(shi)神經炎如(ru)果治(zhi)療的早(zao)，而(er)且(qie)堅持治(zhi)療的話(hua)，會有比較理想的效果，可(ke)以康復(fu)。

所以建議如果患有(you)這種疾(ji)病的(de)話，一定要(yao)盡快的(de)治療(liao)，聽從醫囑(zhu)堅(jian)持治療(liao)，不要(yao)半途而廢。平時在生活中(zhong)也(ye)要(yao)多多注(zhu)(zhu)意，不要(yao)吃一些生冷刺激性(xing)的(de)食物，對于眼(yan)睛的(de)防(fang)護(hu)也(ye)要(yao)做到位(wei)，要(yao)注(zhu)(zhu)意眼(yan)部的(de)衛生，也(ye)要(yao)注(zhu)(zhu)意適當(dang)的(de)休息。