百日(ri)咳(ke)是一種由(you)百日(ri)咳(ke)桿菌引(yin)起的急性(xing)(xing)呼吸道傳染病(bing)(bing)，自從廣泛(fan)實施(shi)百日(ri)咳(ke)菌苗免疫接種后，本病(bing)(bing)的發生(sheng)率已經大為(wei)減少(shao)。百日(ri)咳(ke)的臨(lin)床特征為(wei)咳(ke)嗽逐漸加重(zhong)，呈(cheng)典型的陣發性(xing)(xing)、痙(jing)攣(luan)性(xing)(xing)咳(ke)嗽，咳(ke)嗽終末出現深長(chang)的雞啼樣吸氣性(xing)(xing)吼(hou)聲(sheng)，病(bing)(bing)程長(chang)達2～3個(ge)月，故(gu)有百日(ri)咳(ke)之稱。

一、常見病因

病原(yuan)體及(ji)流(liu)行病學：

1、病原體

一般(ban)由百(bai)日咳(ke)鮑特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（簡稱百(bai)日咳(ke)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)）感染所引(yin)起，同屬的支氣管敗血癥鮑特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)和副百(bai)日咳(ke)鮑特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)亦可引(yin)起。百(bai)日咳(ke)鮑特(te)(te)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)是革蘭陰(yin)性桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，可產生一些致病物質，包括百(bai)日咳(ke)毒素(su)、氣管細胞(bao)毒素(su)、腺(xian)苷酸環(huan)化酶毒素(su)、不耐熱毒素(su)以及(ji)內毒素(su)等。百(bai)日咳(ke)毒素(su)可使(shi)患者淋巴組(zu)織中的淋巴細胞(bao)動(dong)員到周圍血液及(ji)氣管，細胞(bao)毒素(su)可特(te)(te)異性損傷氣管纖(xian)毛上皮細胞(bao)，使(shi)之(zhi)變性、壞死。

2、流行病學

百日(ri)咳(ke)患者(zhe)(zhe)、隱性(xing)(xing)感染(ran)者(zhe)(zhe)及(ji)帶菌者(zhe)(zhe)為傳(chuan)染(ran)源(yuan)。潛伏期末到病(bing)后2～3周傳(chuan)染(ran)性(xing)(xing)最強。百日(ri)咳(ke)經呼吸道飛沫(mo)傳(chuan)播，5歲(sui)以下小兒易感性(xing)(xing)最高，小兒預防注射(she)10年后百日(ri)咳(ke)感染(ran)率與未接種者(zhe)(zhe)無區別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏(fu)期5～21天，一般7～14天。

2、分期

典型患者全病程6～8周，臨(lin)床病程可分(fen)為(wei)3期：

（1）卡(ka)他期(qi) 從發病開始至出(chu)現(xian)痙咳，一般1～2周。開始癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)類似感(gan)冒，除咳嗽外，可有流涕、噴嚏、低(di)熱，也(ye)可只有干咳。當其他癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)逐(zhu)漸(jian)消失時(shi)，咳嗽反而加重，日輕(qing)夜重，漸(jian)呈痙咳狀(zhuang)(zhuang)。

（2）痙(jing)咳(ke)(ke)期 一(yi)(yi)般為2～4周或更(geng)久（數天至2個多月）。陣發(fa)(fa)性、痙(jing)攣性咳(ke)(ke)嗽(sou)為本期特點。發(fa)(fa)作時(shi)咳(ke)(ke)嗽(sou)成串(chuan)出(chu)現，咳(ke)(ke)十余聲(sheng)或數十聲(sheng)，直(zhi)到咳(ke)(ke)出(chu)痰(tan)液或吐出(chu)胃內容(rong)物(wu)，緊跟著(zhu)深(shen)長吸氣(qi)，發(fa)(fa)出(chu)雞鳴樣吸氣(qi)吼聲(sheng)。咳(ke)(ke)嗽(sou)劇烈時(shi)，可有(you)大、小便(bian)失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓睜(zheng)、面紅耳赤、涕淚交流，頭向前(qian)傾、張(zhang)口伸舌、唇色發(fa)(fa)紺(gan)等，表情極其痛(tong)苦。輕(qing)者一(yi)(yi)日數次，重者一(yi)(yi)日數十次，以夜(ye)間為多。當奔跑(pao)、進食(shi)、受涼、煙熏、哭吵等均(jun)可誘發(fa)(fa)。發(fa)(fa)作前(qian)一(yi)(yi)般無明顯預兆(zhao)。

（3）恢復(fu)期 一般1～2周，咳嗽(sou)發作次數減少，程度減輕，不再出現陣(zhen)發性(xing)(xing)痙(jing)咳。但若遇到(dao)濃煙等刺(ci)激(ji)，或(huo)有呼吸道感染時，可以重復(fu)出現陣(zhen)發性(xing)(xing)痙(jing)咳。

3、新生兒和幼(you)嬰兒百日(ri)咳

新生兒(er)和幼嬰(ying)兒(er)常(chang)無典(dian)型痙咳，往往咳嗽(sou)數聲后即出現(xian)屏氣發紺，易致窒息(xi)、驚厥。呼(hu)吸(xi)動(dong)作可停(ting)止在(zai)呼(hu)氣期，心率先增快(kuai)，繼而減慢(man)乃至停(ting)止。若不及(ji)時行人工呼(hu)吸(xi)、給氧等積極搶救，可窒息(xi)死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成(cheng)人百(bai)日咳(ke)有(you)增多趨(qu)勢。一(yi)組經細菌培養證(zheng)實的成(cheng)人百(bai)日咳(ke)，平均年齡為35歲，有(you)典型(xing)癥狀與(yu)痙(jing)咳(ke)后嘔吐，但也可(ke)僅有(you)數周干(gan)咳(ke)，罕有(you)并(bing)發(fa)癥。多數患者(zhe)仍可(ke)堅(jian)持工(gong)作(zuo)，本人雖無多大痛苦，但可(ke)作(zuo)為傳染源，尤其威(wei)脅小兒，應予(yu)重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他期(qi)及痙咳期(qi)末(mo)可見(jian)外周血(xue)白細胞(bao)計(ji)數明顯增高(gao)，可達（20～50）×109/L，分類中(zhong)淋巴細胞(bao)占0.60～0.80，無幼(you)稚細胞(bao)。如(ru)有繼發(fa)感染(ran)時，淋巴細胞(bao)即(ji)相對(dui)減少(shao)。

2、細菌培養

卡他期(qi)及痙咳早(zao)期(qi)使用(yong)鼻咽(yan)拭(shi)子，或(huo)用(yong)咳碟(die)法(fa)收集標本，用(yong)薄(bo)-姜氏(shi)（B-G）培(pei)養基做細菌(jun)培(pei)養，可獲得陽(yang)性結果。

3、熒光抗體染色法檢(jian)查

用鼻(bi)咽拭子涂片(pian)，用熒(ying)光標(biao)記的(de)特異(yi)(yi)性抗體染色，在熒(ying)光顯(xian)微(wei)鏡下檢查病原體有(you)快速(su)診斷的(de)優點，但本法特異(yi)(yi)性稍差，僅作輔助(zhu)診斷之用。

4、血清學檢查

做雙份血清凝集(ji)試(shi)驗及補體(ti)(ti)結合試(shi)驗，如抗體(ti)(ti)效價遞升可予確診。近年有(you)用酶聯免(mian)疫吸(xi)附(fu)試(shi)驗測定免(mian)疫球(qiu)蛋白(bai)M（IgM）、免(mian)疫球(qiu)蛋白(bai)G（IgG）和免(mian)疫球(qiu)蛋白(bai)A（IgA）抗體(ti)(ti)，對早(zao)期診斷有(you)所(suo)幫助(zhu)。也有(you)用單份恢復期血清凝集(ji)抗體(ti)(ti)1：320效價作為陽性診斷值者。

5、細菌特異性核(he)酸檢測

可(ke)使(shi)用DNA聚合酶(mei)鏈式反應技術（PCR）法(fa)(fa)擴增細菌特(te)異(yi)(yi)性核酸，據報道此法(fa)(fa)特(te)異(yi)(yi)性及(ji)敏感性均較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發(fa)病(bing)(bing)較緩，病(bing)(bing)初有低熱及感冒癥狀，咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)逐(zhu)漸加(jia)重，夜(ye)間為劇(ju)，1周后出現陣發(fa)性一連串痙咳(ke)(ke)(ke)并伴(ban)有吸(xi)氣性吼聲(sheng)，反復發(fa)作，咳(ke)(ke)(ke)嗽(sou)雖重而肺(fei)部(bu)多無(wu)異常體征(zheng)。

3、血象

白細(xi)胞(bao)(bao)明顯(xian)增多，常達（30～50）×109/L，淋巴細(xi)胞(bao)(bao)高達0.50～0.70以上。

4、病原學及血清學檢查(cha)

（1）細(xi)菌培(pei)養咽拭子(zi)及咳碟培(pei)養，早(zao)期(qi)陽性率(lv)較高。

（2）熒光抗體染(ran)色法鼻咽拭子涂片檢查(cha)得陽(yang)性(xing)結(jie)果。

（3）血清(qing)學(xue)檢查酶聯免疫吸附測(ce)定檢測(ce)百日咳特異性免疫球(qiu)蛋白M（IgM）抗體可(ke)作(zuo)為(wei)早期(qi)診斷；雙份血清(qing)凝集試驗(yan)及補(bu)體結合試驗(yan)，效價呈4倍增長，作(zuo)為(wei)回顧(gu)性診斷。

凡具備1、2、3三(san)項者，可做臨床診(zhen)斷，病原及血清學陽性可確(que)診(zhen)。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔(ge)離患兒，對密切接觸的易感者檢疫21天(tian)。

2、一般療法

按(an)呼(hu)(hu)吸(xi)道隔離(li)，保(bao)持空氣新鮮，避(bi)免一切可誘發(fa)(fa)痙咳的因素。加(jia)強護理(li)以(yi)預防并發(fa)(fa)癥(zheng)，注(zhu)意營養。幼嬰(ying)兒窒息時(shi)(shi)應即刻行人工呼(hu)(hu)吸(xi)，給(gei)氧，必要時(shi)(shi)給(gei)予止(zhi)痙排痰。可用普魯卡因靜脈滴注(zhu)，以(yi)減少(shao)窒息或驚厥(jue)，需同時(shi)(shi)注(zhu)意心(xin)率和血(xue)壓。有低鈣、低血(xue)糖等時(shi)(shi)，予以(yi)對癥(zheng)治療(liao)。

3、抗生素治療

應用(yong)于卡他期(qi)或痙咳期(qi)早(zao)期(qi)，可降(jiang)低傳染(ran)性(xing)，減輕癥狀并縮短(duan)病程。如在痙咳期(qi)使(shi)用(yong)則無法明顯縮短(duan)病程。首選紅(hong)霉(mei)(mei)素(su)，或是(shi)羅紅(hong)霉(mei)(mei)素(su)，療程不少于10天(tian)，復方新諾明亦可使(shi)用(yong)。

4、并發癥的治(zhi)療

并發肺炎可(ke)選用敏感(gan)抗生素，并發腦病時可(ke)予脫水、止痙等對癥處理。

食療偏方

除了采用中(zhong)醫(yi)(yi)或(huo)西醫(yi)(yi)的醫(yi)(yi)療方(fang)法外，民間也(ye)有很多(duo)偏方(fang)來治療或(huo)緩解百日咳。簡單介紹幾個(ge)，僅供參考：

1、飴糖蘿卜汁

食材：白蘿卜一個，飴(yi)糖20毫升。

做法：蘿卜洗(xi)后切塊，絞出(chu)汁水。加糖與(yu)開水，待其(qi)均勻后，服用。一日3次。

2、花生糖蘸

食(shi)材：冰(bing)糖(tang)1斤，去皮熟花生半斤，食(shi)用油少許(xu)。

做法：冰糖(tang)加(jia)少量水，入(ru)(ru)(ru)鍋熬(ao)至焦黃。以(yi)(yi)可以(yi)(yi)拉成(cheng)絲(si)狀(zhuang)(zhuang)而無粘性為宜(yi)。趁熱加(jia)入(ru)(ru)(ru)花生，混勻后盛入(ru)(ru)(ru)瓷盤（盤子表面已經涂抹食用(yong)油），將(jiang)處于半(ban)流體(ti)的(de)糖(tang)壓成(cheng)扁平(ping)狀(zhuang)(zhuang)，以(yi)(yi)刀切塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩，鴨蛋2個。

做法：冰(bing)糖熱水化開后(hou)冷卻。加2個鴨蛋，打碎(sui)調(diao)勻(yun)。蒸熟后(hou)食(shi)用(yong)，每日一劑。

4、大蒜療法

食(shi)材(cai)：紫皮(pi)蒜1個，白(bai)糖適(shi)量。

做法：紫(zi)皮蒜制成糖(tang)漿(jiang)（濃度百分之五十(shi)）。用量：5-10毫升(sheng)/次(ci)（小于5歲）；15-20毫升(sheng)（大(da)于5歲）。一日(ri)服用3次(ci)，連用一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前(qian)國內已經(jing)普(pu)及百(bai)白破三聯(lian)疫(yi)苗計(ji)劃免疫(yi)。對于(yu)最近6個月未接種過(guo)疫(yi)苗的7歲以下兒童與密切接觸病(bing)患者給予1劑加強免疫(yi)。

2、藥物預防

密切接觸病(bing)患后可口服紅霉素，共服10天預(yu)防。