百日咳是一種由百日咳桿菌引起的(de)急性(xing)呼吸道傳染病，自從廣泛實施百日咳菌苗免疫接種后，本病的(de)發生率已(yi)經大為減少。百日咳的(de)臨(lin)床(chuang)特征為咳嗽逐(zhu)漸加重，呈典型的(de)陣發性(xing)、痙攣性(xing)咳嗽，咳嗽終(zhong)末出(chu)現深長的(de)雞(ji)啼樣(yang)吸氣性(xing)吼聲(sheng)，病程長達2～3個(ge)月，故有百日咳之稱。

一、常見病因

病原體及流行(xing)病學：

1、病原體

一(yi)(yi)般由百(bai)日咳(ke)(ke)(ke)鮑(bao)(bao)特桿菌(jun)(jun)（簡稱百(bai)日咳(ke)(ke)(ke)桿菌(jun)(jun)）感染(ran)所引起，同屬的支氣管(guan)敗(bai)血癥鮑(bao)(bao)特桿菌(jun)(jun)和(he)副百(bai)日咳(ke)(ke)(ke)鮑(bao)(bao)特桿菌(jun)(jun)亦可(ke)引起。百(bai)日咳(ke)(ke)(ke)鮑(bao)(bao)特桿菌(jun)(jun)是革蘭(lan)陰性(xing)(xing)桿菌(jun)(jun)，可(ke)產(chan)生一(yi)(yi)些致病物(wu)質，包(bao)括(kuo)百(bai)日咳(ke)(ke)(ke)毒(du)(du)素、氣管(guan)細胞(bao)(bao)(bao)毒(du)(du)素、腺(xian)苷酸環化酶毒(du)(du)素、不耐(nai)熱毒(du)(du)素以及內毒(du)(du)素等。百(bai)日咳(ke)(ke)(ke)毒(du)(du)素可(ke)使(shi)(shi)患者淋(lin)巴組織中(zhong)的淋(lin)巴細胞(bao)(bao)(bao)動(dong)員到周圍血液(ye)及氣管(guan)，細胞(bao)(bao)(bao)毒(du)(du)素可(ke)特異性(xing)(xing)損傷氣管(guan)纖毛上皮細胞(bao)(bao)(bao)，使(shi)(shi)之變性(xing)(xing)、壞死。

2、流行病學

百日咳患(huan)者(zhe)、隱性(xing)感染者(zhe)及帶菌者(zhe)為(wei)傳染源(yuan)。潛伏期末到病后2～3周傳染性(xing)最(zui)強。百日咳經(jing)呼吸道飛沫傳播(bo)，5歲以下小兒易(yi)感性(xing)最(zui)高，小兒預防注射10年后百日咳感染率與(yu)未(wei)接種者(zhe)無區(qu)別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏期(qi)5～21天(tian)，一般7～14天(tian)。

2、分期

典(dian)型患者全病程6～8周，臨床(chuang)病程可分為3期：

（1）卡他期 從發(fa)病開(kai)始至出(chu)現痙咳，一(yi)般1～2周。開(kai)始癥狀類似感冒(mao)，除咳嗽外(wai)，可有流涕、噴(pen)嚏、低熱，也可只有干(gan)咳。當其他癥狀逐漸消失時(shi)，咳嗽反而加重(zhong)，日輕夜重(zhong)，漸呈(cheng)痙咳狀。

（2）痙咳(ke)(ke)期 一般為2～4周或更久（數天至(zhi)2個多(duo)(duo)月）。陣發(fa)(fa)性、痙攣(luan)性咳(ke)(ke)嗽(sou)為本期特(te)點。發(fa)(fa)作時(shi)咳(ke)(ke)嗽(sou)成串出(chu)現，咳(ke)(ke)十(shi)(shi)余聲或數十(shi)(shi)聲，直到咳(ke)(ke)出(chu)痰液(ye)或吐出(chu)胃內容物，緊跟著深長吸(xi)氣，發(fa)(fa)出(chu)雞(ji)鳴樣吸(xi)氣吼(hou)聲。咳(ke)(ke)嗽(sou)劇烈(lie)時(shi)，可有大(da)、小便失禁，雙手握拳屈肘、雙眼圓(yuan)睜(zheng)、面紅耳赤、涕淚交(jiao)流，頭向前傾、張口伸舌、唇色發(fa)(fa)紺(gan)等(deng)(deng)，表情極其痛苦。輕者一日數次，重者一日數十(shi)(shi)次，以夜間為多(duo)(duo)。當奔(ben)跑、進食、受(shou)涼、煙熏、哭(ku)吵(chao)等(deng)(deng)均可誘(you)發(fa)(fa)。發(fa)(fa)作前一般無(wu)明(ming)顯(xian)預兆。

（3）恢(hui)復期 一般1～2周，咳嗽發作次數(shu)減少，程(cheng)度減輕，不再出現陣(zhen)發性痙咳。但(dan)若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可(ke)以重復出現陣(zhen)發性痙咳。

3、新生兒和幼嬰兒百(bai)日咳

新(xin)生(sheng)兒和幼嬰兒常無典型(xing)痙咳，往往咳嗽(sou)數聲后即(ji)出現屏氣(qi)發紺，易致窒息(xi)、驚厥。呼(hu)(hu)吸動作可停(ting)止在呼(hu)(hu)氣(qi)期，心(xin)率先增(zeng)快(kuai)，繼而減慢乃至(zhi)停(ting)止。若(ruo)不及時行人工(gong)呼(hu)(hu)吸、給氧等積極搶救(jiu)，可窒息(xi)死(si)亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和成人百日咳有(you)增多(duo)趨勢。一組經細菌培養證實的成人百日咳，平均年齡(ling)為35歲(sui)，有(you)典型癥狀(zhuang)與(yu)痙咳后(hou)嘔吐(tu)，但(dan)也可僅有(you)數周干咳，罕有(you)并發癥。多(duo)數患者仍可堅(jian)持工(gong)作，本(ben)人雖無多(duo)大痛苦，但(dan)可作為傳染源(yuan)，尤其威脅(xie)小兒(er)，應予(yu)重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他(ta)期(qi)及痙咳(ke)期(qi)末可見外周血白細胞計數(shu)明(ming)顯增高，可達(da)（20～50）×109/L，分(fen)類中淋(lin)巴(ba)細胞占0.60～0.80，無幼稚細胞。如有繼發感染時，淋(lin)巴(ba)細胞即(ji)相對減少。

2、細菌培養

卡他期(qi)及痙咳(ke)早(zao)期(qi)使用鼻(bi)咽(yan)拭子，或用咳(ke)碟法收集標本，用薄-姜氏（B-G）培養(yang)基(ji)做細菌培養(yang)，可(ke)獲得(de)陽(yang)性結果。

3、熒光(guang)抗體染色法(fa)檢(jian)查(cha)

用鼻(bi)咽拭子涂片(pian)，用熒光標記的(de)特異(yi)(yi)性抗體染色，在熒光顯(xian)微(wei)鏡(jing)下檢(jian)查(cha)病原體有(you)快速(su)診斷(duan)的(de)優點，但本法特異(yi)(yi)性稍差(cha)，僅作輔助診斷(duan)之(zhi)用。

4、血清學檢查

做雙份血(xue)清凝(ning)集試(shi)(shi)驗(yan)及補體結合試(shi)(shi)驗(yan)，如(ru)抗(kang)體效價遞升可予確診。近(jin)年(nian)有(you)(you)用(yong)酶聯免疫(yi)吸(xi)附試(shi)(shi)驗(yan)測定免疫(yi)球(qiu)蛋白M（IgM）、免疫(yi)球(qiu)蛋白G（IgG）和免疫(yi)球(qiu)蛋白A（IgA）抗(kang)體，對早期診斷(duan)有(you)(you)所幫助(zhu)。也有(you)(you)用(yong)單份恢復(fu)期血(xue)清凝(ning)集抗(kang)體1：320效價作為陽(yang)性診斷(duan)值者(zhe)。

5、細(xi)菌(jun)特異性核酸檢測

可使用DNA聚合酶鏈式反應技(ji)術（PCR）法擴(kuo)增(zeng)細菌特(te)(te)異(yi)性核酸，據報道此法特(te)(te)異(yi)性及敏感性均較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病(bing)較(jiao)緩，病(bing)初有低熱及感冒(mao)癥狀，咳嗽逐漸(jian)加重，夜(ye)間(jian)為劇，1周(zhou)后出現陣發性一連串痙咳并(bing)伴(ban)有吸(xi)氣性吼聲，反復(fu)發作，咳嗽雖重而肺部多(duo)無異常體征。

3、血象

白細胞(bao)明顯增多(duo)，常(chang)達(da)（30～50）×109/L，淋巴細胞(bao)高達(da)0.50～0.70以上。

4、病原(yuan)學及血清學檢查(cha)

（1）細菌培養咽拭子及(ji)咳碟培養，早期陽性(xing)率較(jiao)高。

（2）熒(ying)光抗體(ti)染色法鼻咽拭子涂片檢查得陽(yang)性結果(guo)。

（3）血(xue)清學檢(jian)查酶聯免(mian)疫吸(xi)附測定檢(jian)測百日咳特異性免(mian)疫球蛋(dan)白M（IgM）抗(kang)體可作為早期診(zhen)斷；雙(shuang)份血(xue)清凝集試(shi)驗(yan)及補體結(jie)合試(shi)驗(yan)，效價呈4倍增長(chang)，作為回(hui)顧性診(zhen)斷。

凡具備1、2、3三項者，可做臨床診斷，病原及血清學陽性可確診。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔離(li)患(huan)兒(er)，對(dui)密(mi)切接觸的易感者(zhe)檢疫21天。

2、一般療法

按呼吸道隔離，保持空氣新鮮，避免一切可誘發痙咳的因素。加強護(hu)理以預(yu)防并發癥(zheng)，注(zhu)意營養。幼嬰兒窒息時(shi)應即(ji)刻行人(ren)工呼吸，給氧，必要時(shi)給予止痙排痰。可用普魯卡(ka)因靜脈滴注(zhu)，以減少窒息或驚(jing)厥，需同時(shi)注(zhu)意心率和血(xue)壓。有低鈣、低血(xue)糖等時(shi)，予以對(dui)癥(zheng)治療。

3、抗生素治療

應用(yong)(yong)于卡(ka)他期(qi)(qi)或痙(jing)咳期(qi)(qi)早期(qi)(qi)，可(ke)(ke)降(jiang)低傳染性，減輕癥狀并縮短病(bing)程。如在痙(jing)咳期(qi)(qi)使用(yong)(yong)則(ze)無法明顯縮短病(bing)程。首選紅霉素，或是羅紅霉素，療程不少(shao)于10天，復方新諾明亦可(ke)(ke)使用(yong)(yong)。

4、并發(fa)癥(zheng)的治療

并發(fa)肺(fei)炎可選用敏感(gan)抗生素(su)，并發(fa)腦病時可予(yu)脫(tuo)水、止痙等對癥處理。

食療偏方

除了采用中醫或西(xi)醫的醫療方法外(wai)，民間也(ye)有很多偏方來治療或緩解百(bai)日(ri)咳(ke)。簡單介(jie)紹幾(ji)個(ge)，僅供參考：

1、飴糖蘿卜汁

食(shi)材：白蘿卜一個，飴糖20毫升(sheng)。

做法：蘿卜(bu)洗后(hou)(hou)切塊，絞(jiao)出汁水(shui)。加糖與開水(shui)，待其均勻后(hou)(hou)，服用。一日(ri)3次。

2、花生糖蘸

食(shi)材：冰糖1斤(jin)，去皮(pi)熟花生半斤(jin)，食(shi)用油少許。

做法(fa)：冰(bing)糖(tang)加(jia)少(shao)量水，入鍋熬至焦黃。以(yi)可以(yi)拉成(cheng)絲狀(zhuang)而無粘性為(wei)宜。趁熱加(jia)入花生(sheng)，混勻后盛入瓷盤（盤子表(biao)面已經涂抹(mo)食用油），將處于半(ban)流(liu)體的糖(tang)壓(ya)成(cheng)扁平狀(zhuang)，以(yi)刀切塊。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩，鴨蛋(dan)2個。

做法(fa)：冰糖熱水化開后(hou)冷卻。加2個(ge)鴨蛋，打(da)碎調勻。蒸(zheng)熟后(hou)食用，每日(ri)一劑。

4、大蒜療法

食材：紫皮蒜1個，白糖適量。

做法：紫(zi)皮(pi)蒜制成(cheng)糖漿（濃度百分之五十）。用(yong)量：5-10毫升(sheng)/次（小于5歲(sui)）；15-20毫升(sheng)（大于5歲(sui)）。一日服用(yong)3次，連(lian)用(yong)一周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前國內(nei)已經(jing)普及百白破(po)三聯(lian)疫(yi)苗計劃免疫(yi)。對(dui)于最近6個月未接種過疫(yi)苗的7歲(sui)以下(xia)兒童與密切接觸病患(huan)者給予1劑加強免疫(yi)。

2、藥物預防

密切接觸病患后可口服(fu)紅(hong)霉素，共服(fu)10天預(yu)防(fang)。