百日(ri)咳(ke)是(shi)一(yi)種由百日(ri)咳(ke)桿(gan)菌引起(qi)的急(ji)性呼吸道傳(chuan)染病(bing)，自從廣(guang)泛實施百日(ri)咳(ke)菌苗免疫接種后，本病(bing)的發生率已經大(da)為減少。百日(ri)咳(ke)的臨床特征為咳(ke)嗽逐漸加重，呈典型的陣發性、痙攣性咳(ke)嗽，咳(ke)嗽終末(mo)出(chu)現(xian)深長(chang)的雞啼(ti)樣吸氣(qi)性吼聲，病(bing)程(cheng)長(chang)達2～3個月，故有百日(ri)咳(ke)之稱。

一、常見病因

病原體及流行病學：

1、病原體

一(yi)般由百(bai)日(ri)(ri)(ri)咳(ke)鮑特桿(gan)(gan)菌(jun)（簡(jian)稱百(bai)日(ri)(ri)(ri)咳(ke)桿(gan)(gan)菌(jun)）感染(ran)所引起，同屬的支氣(qi)(qi)管敗(bai)血癥鮑特桿(gan)(gan)菌(jun)和副百(bai)日(ri)(ri)(ri)咳(ke)鮑特桿(gan)(gan)菌(jun)亦可(ke)引起。百(bai)日(ri)(ri)(ri)咳(ke)鮑特桿(gan)(gan)菌(jun)是革(ge)蘭陰性(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)，可(ke)產生(sheng)一(yi)些致病物(wu)質，包(bao)括百(bai)日(ri)(ri)(ri)咳(ke)毒(du)(du)素(su)(su)(su)、氣(qi)(qi)管細(xi)胞(bao)毒(du)(du)素(su)(su)(su)、腺苷酸(suan)環化酶(mei)毒(du)(du)素(su)(su)(su)、不耐熱毒(du)(du)素(su)(su)(su)以(yi)及內毒(du)(du)素(su)(su)(su)等。百(bai)日(ri)(ri)(ri)咳(ke)毒(du)(du)素(su)(su)(su)可(ke)使患者淋巴(ba)組織(zhi)中的淋巴(ba)細(xi)胞(bao)動員到周圍血液及氣(qi)(qi)管，細(xi)胞(bao)毒(du)(du)素(su)(su)(su)可(ke)特異性(xing)損傷氣(qi)(qi)管纖毛上皮細(xi)胞(bao)，使之(zhi)變性(xing)、壞死。

2、流行病學

百(bai)(bai)日咳(ke)患者(zhe)、隱性感染者(zhe)及帶菌者(zhe)為傳(chuan)染源。潛伏期末到病后2～3周傳(chuan)染性最強。百(bai)(bai)日咳(ke)經呼吸道飛沫(mo)傳(chuan)播，5歲以下小(xiao)兒(er)易感性最高，小(xiao)兒(er)預防注射10年后百(bai)(bai)日咳(ke)感染率(lv)與(yu)未(wei)接種(zhong)者(zhe)無區別。

二、臨床表現

1、潛伏期

潛伏期5～21天，一般7～14天。

2、分期

典型患者全病程6～8周，臨床病程可分(fen)為3期(qi)：

（1）卡他(ta)期 從發病開始(shi)至出現(xian)痙咳，一般1～2周。開始(shi)癥狀類似(si)感冒，除咳嗽外，可有流(liu)涕(ti)、噴(pen)嚏、低熱，也可只有干(gan)咳。當其他(ta)癥狀逐漸消失時，咳嗽反而加重(zhong)，日輕夜重(zhong)，漸呈(cheng)痙咳狀。

（2）痙(jing)咳(ke)(ke)期 一(yi)般為(wei)2～4周或(huo)更(geng)久（數(shu)(shu)天(tian)至2個多月）。陣發(fa)(fa)性(xing)、痙(jing)攣性(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)為(wei)本期特(te)點(dian)。發(fa)(fa)作時咳(ke)(ke)嗽(sou)成串(chuan)出(chu)(chu)現，咳(ke)(ke)十(shi)余(yu)聲(sheng)或(huo)數(shu)(shu)十(shi)聲(sheng)，直到咳(ke)(ke)出(chu)(chu)痰(tan)液或(huo)吐出(chu)(chu)胃內容物，緊跟著深長吸氣，發(fa)(fa)出(chu)(chu)雞(ji)鳴樣吸氣吼聲(sheng)。咳(ke)(ke)嗽(sou)劇(ju)烈時，可(ke)有大、小便失禁，雙(shuang)手(shou)握拳(quan)屈肘、雙(shuang)眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流，頭(tou)向前傾、張(zhang)口伸舌、唇色發(fa)(fa)紺等(deng)，表情極其痛苦。輕者(zhe)一(yi)日(ri)數(shu)(shu)次(ci)，重者(zhe)一(yi)日(ri)數(shu)(shu)十(shi)次(ci)，以夜間為(wei)多。當奔(ben)跑(pao)、進食(shi)、受(shou)涼、煙(yan)熏、哭吵等(deng)均可(ke)誘發(fa)(fa)。發(fa)(fa)作前一(yi)般無明顯預兆。

（3）恢復期(qi) 一般1～2周，咳(ke)嗽(sou)發作次(ci)數(shu)減(jian)(jian)少(shao)，程(cheng)度減(jian)(jian)輕，不再(zai)出現(xian)陣發性(xing)痙(jing)咳(ke)。但(dan)若遇到濃煙等刺激，或有呼吸道感染時，可以(yi)重復出現(xian)陣發性(xing)痙(jing)咳(ke)。

3、新(xin)生兒(er)(er)和幼(you)嬰(ying)兒(er)(er)百日咳

新生(sheng)兒和幼嬰兒常無典型痙咳(ke)，往(wang)往(wang)咳(ke)嗽數聲后即出現屏氣(qi)發紺，易(yi)致窒息(xi)、驚厥。呼吸動作可(ke)停止在呼氣(qi)期，心率先增(zeng)快，繼(ji)而減慢乃至停止。若不及時(shi)行人工呼吸、給氧等積極搶(qiang)救(jiu)，可(ke)窒息(xi)死亡。

4、成人百日咳

近年來青少年和(he)成人百日咳(ke)有(you)增多(duo)趨勢(shi)。一組經細(xi)菌培養證實的成人百日咳(ke)，平均(jun)年齡為35歲(sui)，有(you)典(dian)型癥(zheng)狀與痙咳(ke)后嘔吐，但(dan)也可僅有(you)數(shu)周干咳(ke)，罕有(you)并發癥(zheng)。多(duo)數(shu)患者(zhe)仍(reng)可堅持工作(zuo)，本人雖無多(duo)大痛苦，但(dan)可作(zuo)為傳(chuan)染源，尤其(qi)威脅小兒，應予重視。

三、檢查方法

1、白細胞計數

卡他(ta)期及痙(jing)咳期末可(ke)見外周血白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)計數明(ming)顯(xian)增高(gao)，可(ke)達（20～50）×109/L，分類中淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)占0.60～0.80，無幼稚細(xi)胞(bao)(bao)(bao)。如(ru)有繼(ji)發感(gan)染(ran)時，淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)即相對減少。

2、細菌培養

卡他期及痙(jing)咳(ke)早期使用(yong)鼻咽拭子，或(huo)用(yong)咳(ke)碟法收集標本，用(yong)薄-姜氏（B-G）培養基做細菌培養，可(ke)獲得陽性結果。

3、熒光抗(kang)體染色法(fa)檢查

用(yong)(yong)鼻(bi)咽(yan)拭子(zi)涂片，用(yong)(yong)熒光標(biao)記的特異性(xing)抗體染(ran)色，在(zai)熒光顯微鏡下檢查病原(yuan)體有快速診(zhen)斷(duan)的優點(dian)，但本(ben)法特異性(xing)稍差，僅作(zuo)輔(fu)助診(zhen)斷(duan)之用(yong)(yong)。

4、血清學檢查

做(zuo)雙份(fen)血(xue)清(qing)凝集(ji)試(shi)驗及補體結合(he)試(shi)驗，如抗體效(xiao)價遞(di)升可予確診(zhen)(zhen)。近年有用(yong)酶聯免疫(yi)吸附試(shi)驗測定免疫(yi)球蛋(dan)白(bai)M（IgM）、免疫(yi)球蛋(dan)白(bai)G（IgG）和免疫(yi)球蛋(dan)白(bai)A（IgA）抗體，對早期診(zhen)(zhen)斷有所幫助。也有用(yong)單份(fen)恢復(fu)期血(xue)清(qing)凝集(ji)抗體1：320效(xiao)價作為陽性診(zhen)(zhen)斷值者(zhe)。

5、細菌(jun)特異性(xing)核酸檢測

可使用(yong)DNA聚合酶鏈(lian)式(shi)反應技術（PCR）法(fa)擴增細(xi)菌特(te)異性(xing)核酸，據報道此法(fa)特(te)異性(xing)及敏感性(xing)均較好。

四、診斷方法

1、流行病學史

起病前1～2周內有與百日咳患兒接觸史，幼兒多見。

2、臨床特點

發病(bing)較緩，病(bing)初有低熱(re)及感冒癥狀，咳(ke)嗽逐漸(jian)加重，夜間為劇，1周(zhou)后(hou)出現陣發性(xing)(xing)一連串痙咳(ke)并(bing)伴有吸氣性(xing)(xing)吼(hou)聲(sheng)，反復發作，咳(ke)嗽雖(sui)重而肺部多無異常體征。

3、血象

白細(xi)胞明顯(xian)增多，常達（30～50）×109/L，淋巴細(xi)胞高達0.50～0.70以上(shang)。

4、病原學及血清學檢(jian)查

（1）細菌培(pei)養咽拭子及咳碟培(pei)養，早期(qi)陽性率較高。

（2）熒光抗(kang)體染色法鼻咽拭子(zi)涂片檢(jian)查得陽(yang)性結果。

（3）血清(qing)學檢(jian)查酶聯免疫(yi)吸附測定(ding)檢(jian)測百日咳特異性(xing)免疫(yi)球蛋白M（IgM）抗(kang)體可(ke)作為早(zao)期診斷；雙(shuang)份(fen)血清(qing)凝集試(shi)驗(yan)及補體結合試(shi)驗(yan)，效價呈(cheng)4倍增長，作為回(hui)顧性(xing)診斷。

凡具備1、2、3三項者(zhe)，可做臨床診(zhen)斷(duan)，病(bing)原及血(xue)清學(xue)陽性可確診(zhen)。

五、治療方法

1、控制傳染源

隔(ge)離患(huan)兒，對密切接觸的易感者檢(jian)疫21天(tian)。

2、一般療法

按呼吸道隔離，保持空氣新(xin)鮮，避免一(yi)切可誘發痙咳(ke)的因(yin)素。加(jia)強護理以(yi)預防并發癥，注意(yi)營養。幼(you)嬰(ying)兒窒息(xi)時應即刻行人工呼吸，給氧(yang)，必(bi)要時給予止痙排(pai)痰(tan)。可用普魯卡因(yin)靜(jing)脈滴注，以(yi)減(jian)少窒息(xi)或驚厥(jue)，需同時注意(yi)心率和血壓。有(you)低鈣(gai)、低血糖(tang)等時，予以(yi)對癥治療。

3、抗生素治療

應(ying)用(yong)(yong)于(yu)卡他期(qi)或(huo)痙咳期(qi)早期(qi)，可降(jiang)低(di)傳染性，減(jian)輕癥狀(zhuang)并(bing)縮短病程(cheng)。如在(zai)痙咳期(qi)使用(yong)(yong)則無法(fa)明顯縮短病程(cheng)。首選紅霉素，或(huo)是羅紅霉素，療程(cheng)不少于(yu)10天，復方新諾明亦可使用(yong)(yong)。

4、并發(fa)癥(zheng)的治(zhi)療

并發肺炎可(ke)選用敏(min)感抗生素，并發腦病時可(ke)予脫(tuo)水、止痙(jing)等對癥處理(li)。

食療偏方

除了采用中醫或西醫的醫療(liao)方法外，民間也有很多偏方來治療(liao)或緩解百(bai)日(ri)咳。簡單(dan)介紹幾個，僅供參考(kao)：

1、飴糖蘿卜汁

食材(cai)：白蘿卜一個，飴糖(tang)20毫(hao)升。

做法：蘿(luo)卜洗后切塊，絞出(chu)汁水(shui)。加(jia)糖與開(kai)水(shui)，待其均勻后，服用(yong)。一日3次。

2、花生糖蘸

食材：冰糖1斤，去(qu)皮熟(shu)花生半斤，食用油少許(xu)。

做法：冰糖加(jia)少(shao)量(liang)水，入(ru)鍋熬(ao)至焦黃。以(yi)可(ke)以(yi)拉(la)成絲狀而(er)無粘性為宜。趁熱加(jia)入(ru)花生，混勻后盛入(ru)瓷盤（盤子(zi)表面已經涂(tu)抹食用油），將處于(yu)半流體的(de)糖壓成扁平狀，以(yi)刀切塊(kuai)。

3、冰糖鴨蛋羹

食材：冰糖1兩，鴨蛋2個(ge)。

做(zuo)法：冰糖熱水化開(kai)后冷卻。加2個鴨蛋，打碎調(diao)勻。蒸熟后食用，每日(ri)一(yi)劑(ji)。

4、大蒜療法

食材：紫皮蒜1個，白糖適量。

做法：紫皮蒜制成糖漿(jiang)（濃(nong)度百分之五十）。用量：5-10毫升/次（小于5歲）；15-20毫升（大于5歲）。一(yi)日服用3次，連用一(yi)周。

六、預防措施

1、自動免疫

目前國內已經普(pu)及百白破三聯疫苗(miao)計(ji)劃(hua)免疫。對于最(zui)近6個月(yue)未接(jie)(jie)種過疫苗(miao)的7歲以(yi)下(xia)兒童與密切接(jie)(jie)觸病患者給(gei)予1劑(ji)加強免疫。

2、藥物預防

密切接觸病患后(hou)可口服紅霉(mei)素，共服10天預防。