闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)(de)阻塞(sai)是闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)液(ye)囊腫(zhong)(zhong)形成(cheng)的(de)(de)關鍵(jian)，而(er)阻塞(sai)的(de)(de)發生(sheng)可(ke)以來(lai)自(zi)闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)膜的(de)(de)慢性炎癥，瘢(ban)痕(hen)收縮(suo)和異(yi)物嵌(qian)頓，也可(ke)因闌(lan)(lan)(lan)尾壁的(de)(de)粘連，扭曲和受壓(ya)而(er)引(yin)起，管腔阻塞(sai)后(hou)，遠側闌(lan)(lan)(lan)尾腔內的(de)(de)分泌(mi)物無(wu)法正常排出，逐漸在腔內潴(zhu)留，最終導(dao)致闌(lan)(lan)(lan)尾腔的(de)(de)膨脹，擴張而(er)形成(cheng)囊狀，待腔內壓(ya)力升高到影響管壁的(de)(de)營養供給時，黏(nian)膜上(shang)皮才停(ting)止分泌(mi)黏(nian)液(ye)，囊腫(zhong)(zhong)不再增大，由此可(ke)見(jian)，闌(lan)(lan)(lan)尾黏(nian)液(ye)囊腫(zhong)(zhong)的(de)(de)發生(sheng)和發展，必須(xu)具備3個條件。

1.闌尾腔的阻塞

特點為逐漸(jian)形(xing)成的(de)，機械性(xing)和完全(quan)性(xing)的(de)阻(zu)塞(sai)。

2.闌尾黏膜功能正常

阻塞(sai)后遠側闌尾黏(nian)膜能正常分泌黏(nian)液。

3.闌(lan)尾的(de)內環境

無細菌(jun)存在，不發生化膿(nong)感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾黏液囊腫

常無癥狀或表現為(wei)右下腹(fu)不適，右下腹(fu)包塊，其特點(dian)有(you)：

（1）在急慢(man)性闌尾炎或闌尾膿(nong)腫史后右下腹仍有包塊。

（2）包塊增大緩慢，表面光滑有(you)彈(dan)性，邊界清可活(huo)動，可有(you)輕度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男(nan)女比例為(wei)1∶3，臨床表現有以下類型：

（1）急性闌尾炎癥狀。

（2）慢性(xing)右下腹痛。

（3）類癌綜合征(zheng)（罕見）。

（4）個別患者(zhe)右(you)下腹可觸及(ji)包塊，而一般狀況良好。

闌尾類癌患者可出(chu)現(xian)類癌綜合征，表現(xian)面部潮紅，腹瀉，痙(jing)攣性腹痛(tong)，喘鳴及右(you)心心瓣膜病(bing)等癥狀，但發生(sheng)率很低。

3.闌尾腺癌

臨床表(biao)現無(wu)特異(yi)性，可(ke)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，闌尾腔(qiang)梗(geng)阻而表(biao)現為(wei)感(gan)染癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)少數為(wei)右下(xia)(xia)腹包塊或急(ji)性腸梗(geng)阻癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，極少數表(biao)現為(wei)腸道出血，腸套疊癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，闌尾腺癌可(ke)有(you)下(xia)(xia)列特點：

（1）闌(lan)尾(wei)炎癥狀(zhuang)不典型或表現為(wei)闌(lan)尾(wei)膿腫，經積(ji)極治(zhi)療一度消退又復發。

（2）右下腹實質性包(bao)塊。

（3）闌(lan)尾(wei)短縮，增厚，闌(lan)尾(wei)腔閉塞，或根部有堅硬包塊者。

（4）闌尾切除術后(hou)發生長(chang)期不愈的瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌尾急(ji)性(xing)炎癥時(shi)，血中(zhong)的白細胞計數(shu)可升高。

1.B超

腹部(bu)B超不易發(fa)現體積較(jiao)小的闌(lan)尾腫瘤(liu)，當(dang)腫瘤(liu)較(jiao)大時，黏液囊腫呈圓形(xing)或(huo)橢圓形(xing)無回聲區或(huo)有(you)分(fen)隔回聲，周(zhou)邊整齊，清晰，有(you)輕(qing)度壓痛，無闌(lan)尾切(qie)除(chu)史(shi)，惡性腫瘤(liu)多呈分(fen)布不均的低(di)回聲區，中間(jian)可有(you)鈣化或(huo)壞死(si)液化區，境界不規則(ze)，較(jiao)晚期腫瘤(liu)可發(fa)現肝臟轉移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多(duo)數病(bing)例(li)闌尾(wei)不顯影(ying)，少數近端可(ke)顯影(ying)，遠端中斷，若鋇(bei)劑進入囊(nang)腫腔內可(ke)顯示圓(yuan)形或橢圓(yuan)形影(ying)。

（2）盲腸下(xia)端內(nei)側(ce)由(you)腫瘤壓迫而引(yin)起的弧形(xing)壓跡(ji)，惡性腫瘤累(lei)及(ji)盲腸時(shi)可見充盈缺損及(ji)基底部變(bian)窄。

3.腹(fu)部平片可見鈣化及腫瘤(liu)陰影

4.CT及內鏡

可協助診斷(duan)，一(yi)經發現(xian)腫瘤應(ying)與卵巢，大網(wang)膜(mo)及盲腸等部位疾病鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)尾腫瘤(liu)術前診斷(duan)困難，常誤診為急(ji)慢性闌(lan)尾炎，右(you)(you)(you)下(xia)(xia)腹炎性包(bao)塊(kuai)等，凡有(you)不(bu)典型闌(lan)尾炎病史，右(you)(you)(you)下(xia)(xia)腹長時(shi)間不(bu)適或隱(yin)痛，右(you)(you)(you)下(xia)(xia)腹包(bao)塊(kuai)，下(xia)(xia)消(xiao)化道出血，回結腸(chang)(chang)套疊等而(er)原(yuan)因不(bu)明者，應常規(gui)行(xing)鋇灌腸(chang)(chang)檢查，如有(you)以下(xia)(xia)情況則(ze)提示有(you)闌(lan)尾腫瘤(liu)的(de)可(ke)能：闌(lan)尾腔可(ke)見明顯充盈缺損；闌(lan)尾不(bu)顯影；盲(mang)腸(chang)(chang)有(you)壓(ya)跡，對于右(you)(you)(you)下(xia)(xia)腹包(bao)塊(kuai)者應行(xing)B型超聲或CT等檢查以提高術前診斷(duan)率；纖維結腸(chang)(chang)鏡檢查除對闌(lan)尾基底部(bu)腫瘤(liu)有(you)意義外(wai)，對診斷(duan)無大幫助。

2.術中診斷

闌(lan)尾(wei)切除(chu)(chu)(chu)術中(zhong)對闌(lan)尾(wei)的(de)觸摸(mo)檢(jian)查十(shi)分重(zhong)要(yao)，術中(zhong)如發現闌(lan)尾(wei)較為粗(cu)大，觸之有(you)硬(ying)結(jie)，在(zai)條件允(yun)許情況(kuang)下(xia)剖開肉眼檢(jian)查標本，必要(yao)時做冰凍切片檢(jian)查，若條件不允(yun)許，應(ying)(ying)盡可能完(wan)整切除(chu)(chu)(chu)闌(lan)尾(wei)及(ji)病變，如病變位于闌(lan)尾(wei)根(gen)部應(ying)(ying)行全(quan)闌(lan)尾(wei)切除(chu)(chu)(chu)，甚至包括部分盲腸，系(xi)膜處理應(ying)(ying)盡可能遠離闌(lan)尾(wei)切斷，注意系(xi)膜淋巴(ba)結(jie)有(you)無腫(zhong)大，所有(you)闌(lan)尾(wei)標本均應(ying)(ying)常規石蠟切片組織學檢(jian)查，闌(lan)尾(wei)切除(chu)(chu)(chu)術中(zhong)發現有(you)黏液(ye)應(ying)(ying)排(pai)除(chu)(chu)(chu)黏液(ye)囊腫(zhong)。

治療

原發性闌尾(wei)腫(zhong)瘤都應手術切除，根據腫(zhong)瘤的性質及部位(wei)，術式也(ye)有(you)所(suo)不同。

1.闌尾黏液囊腫

對于良性的黏(nian)(nian)液(ye)性囊(nang)腺(xian)瘤(liu)完整切除(chu)闌尾(wei)是惟一的治(zhi)療。據(ju)統計囊(nang)腫(zhong)多(duo)數位于闌尾(wei)遠端，行包括囊(nang)腫(zhong)在內的闌尾(wei)切除(chu)即可。手術中操(cao)作應(ying)輕柔，用敷料將囊(nang)腫(zhong)與周(zhou)圍組織隔(ge)開，盡量不使囊(nang)腫(zhong)破裂。應(ying)避(bi)免穿刺(ci)或(huo)切開探查，以防黏(nian)(nian)液(ye)外溢、腹腔(qiang)種植，引(yin)起腹膜假黏(nian)(nian)液(ye)瘤(liu)。一旦破裂應(ying)吸盡黏(nian)(nian)液(ye)，用氟尿嘧啶（5-FU）500～1000mg加生理(li)鹽水1000ml沖洗腹腔(qiang)。而(er)對于惡性黏(nian)(nian)液(ye)性囊(nang)腺(xian)瘤(liu)，多(duo)數學者認為(wei)應(ying)行右半結腸(chang)(chang)切除(chu)，以達到根(gen)治(zhi)的目(mu)的，若(ruo)根(gen)部受(shou)累或(huo)與盲腸(chang)(chang)粘連應(ying)切除(chu)一部分盲腸(chang)(chang)為(wei)宜。對于伴(ban)有卵巢黏(nian)(nian)液(ye)性囊(nang)腺(xian)瘤(liu)或(huo)囊(nang)腺(xian)癌者，應(ying)同時切除(chu)卵巢。

2.闌尾類癌

目(mu)前多(duo)數(shu)學者主張以瘤體大(da)小作為選擇(ze)術(shu)式的主要(yao)依據。對(dui)直(zhi)徑大(da)于(yu)(yu)2cm的類(lei)(lei)癌(ai)，轉移發(fa)生率高，可視(shi)為惡(e)性類(lei)(lei)癌(ai)，應(ying)行(xing)右半(ban)結腸切除(chu)。對(dui)于(yu)(yu)直(zhi)徑小于(yu)(yu)1cm的闌尾類(lei)(lei)癌(ai)，行(xing)單純闌尾切除(chu)即可。

3.闌尾腺癌

多數學(xue)者認為，一(yi)旦診斷明(ming)確(que)，應(ying)行(xing)右半結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)。與單純闌(lan)尾切(qie)除(chu)(chu)相比，右半結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)可明(ming)顯提高五(wu)年生存率，減(jian)少復發(fa)。由于闌(lan)尾腺癌分化均(jun)較差，應(ying)擴大根治(zhi)范圍(wei)，一(yi)旦診斷明(ming)確(que)，應(ying)行(xing)右半結(jie)腸切(qie)除(chu)(chu)。

4.其他惡性腫瘤

以黏液(ye)腺癌(ai)及印(yin)戒(jie)細胞癌(ai)為主，惡性淋(lin)巴瘤(liu)和(he)平(ping)滑肌肉瘤(liu)罕(han)見。實性腫瘤(liu)多(duo)為惡性，若術(shu)中不(bu)能確定腫瘤(liu)性質需行冰凍切(qie)片檢(jian)查(cha)。爭取一(yi)期根(gen)治(zhi)切(qie)除。由于闌尾缺乏肌層(ceng)，癌(ai)腫浸(jin)潤(run)黏膜(mo)(mo)下層(ceng)即(ji)說明(ming)病變已(yi)達(da)漿膜(mo)(mo)下層(ceng)，發現時多(duo)屬DukesB、C期。此時要按右半結腸癌(ai)的手術(shu)原則進行右半結腸切(qie)除及聯(lian)合(he)化學、免疫等綜合(he)治(zhi)療。