闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)阻塞是闌尾(wei)黏液囊腫形成的(de)關鍵(jian)，而阻塞的(de)發(fa)生可以來自闌尾(wei)黏膜的(de)慢性炎癥，瘢痕收(shou)縮和異物(wu)嵌(qian)頓，也可因闌尾(wei)壁的(de)粘連，扭曲和受壓而引起(qi)，管腔(qiang)(qiang)(qiang)阻塞后，遠側(ce)闌尾(wei)腔(qiang)(qiang)(qiang)內的(de)分泌物(wu)無法正(zheng)常(chang)排出(chu)，逐(zhu)漸(jian)在(zai)腔(qiang)(qiang)(qiang)內潴留，最終導致闌尾(wei)腔(qiang)(qiang)(qiang)的(de)膨脹，擴(kuo)張而形成囊狀，待腔(qiang)(qiang)(qiang)內壓力升高到影響管壁的(de)營養供給時，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大，由此(ci)可見，闌尾(wei)黏液囊腫的(de)發(fa)生和發(fa)展，必須具備3個條件。

1.闌尾腔的阻塞

特點(dian)為(wei)逐漸形成(cheng)的，機(ji)械(xie)性和完全性的阻塞。

2.闌尾黏(nian)膜功(gong)能正(zheng)常

阻塞后(hou)遠側闌尾黏膜能正常分(fen)泌黏液。

3.闌尾的內環境

無細菌存(cun)在，不(bu)發生化(hua)膿感染。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾黏液囊腫

常(chang)無癥(zheng)狀或表現為右下(xia)腹不適，右下(xia)腹包塊，其特點有：

（1）在急慢性闌尾(wei)炎(yan)或闌尾(wei)膿腫史后(hou)右下腹仍有包塊。

（2）包塊增大緩(huan)慢，表面光滑有(you)彈性，邊界清可活動，可有(you)輕度壓(ya)痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見(jian)，男女比例(li)為1∶3，臨床表現有以下類型：

（1）急性闌尾(wei)炎癥狀(zhuang)。

（2）慢性右(you)下(xia)腹痛。

（3）類(lei)癌綜(zong)合征（罕見）。

（4）個別患者(zhe)右(you)下腹(fu)可觸及包塊，而(er)一般狀況(kuang)良好。

闌尾(wei)類癌患者(zhe)可出現(xian)類癌綜合征，表現(xian)面部潮紅(hong)，腹瀉，痙攣性腹痛，喘鳴及右心(xin)心(xin)瓣(ban)膜病等癥狀，但發生率很(hen)低(di)。

3.闌尾腺癌

臨床表現(xian)無特異性(xing)，可無癥(zheng)狀(zhuang)，闌尾腔梗阻(zu)而表現(xian)為(wei)(wei)感(gan)染癥(zheng)狀(zhuang)少數(shu)為(wei)(wei)右下腹包塊或急性(xing)腸梗阻(zu)癥(zheng)狀(zhuang)，極少數(shu)表現(xian)為(wei)(wei)腸道出血(xue)，腸套疊癥(zheng)狀(zhuang)，闌尾腺(xian)癌可有下列(lie)特點：

（1）闌(lan)尾炎(yan)癥(zheng)狀不典型(xing)或(huo)表現為闌(lan)尾膿(nong)腫，經積極治(zhi)療(liao)一度消退又復發。

（2）右下腹實質性包塊。

（3）闌尾短縮，增厚，闌尾腔閉塞，或根部有堅硬包塊者。

（4）闌尾切除術后發生(sheng)長期(qi)不愈的瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌尾急性炎癥時，血中(zhong)的白細胞計數可(ke)升高。

1.B超

腹(fu)部B超不(bu)易發(fa)現(xian)體積較小的闌尾腫瘤(liu)(liu)，當腫瘤(liu)(liu)較大(da)時，黏(nian)液(ye)囊腫呈(cheng)圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing)無回聲(sheng)(sheng)區(qu)(qu)或有分隔回聲(sheng)(sheng)，周(zhou)邊整齊，清晰，有輕度壓痛，無闌尾切除史，惡性腫瘤(liu)(liu)多呈(cheng)分布不(bu)均(jun)的低回聲(sheng)(sheng)區(qu)(qu)，中間可有鈣化(hua)或壞死液(ye)化(hua)區(qu)(qu)，境(jing)界(jie)不(bu)規則，較晚期腫瘤(liu)(liu)可發(fa)現(xian)肝臟轉移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數(shu)病例闌尾不顯影(ying)，少(shao)數(shu)近端(duan)可(ke)(ke)顯影(ying)，遠端(duan)中(zhong)斷，若鋇劑進入囊(nang)腫腔內可(ke)(ke)顯示圓(yuan)形或橢圓(yuan)形影(ying)。

（2）盲腸下端(duan)內側由腫瘤壓迫而(er)引起的(de)弧形壓跡，惡性腫瘤累及盲腸時可見充盈缺(que)損及基(ji)底部(bu)變窄。

3.腹部平(ping)片(pian)可見(jian)鈣化及腫瘤(liu)陰影

4.CT及內鏡

可協助(zhu)診斷，一經發現(xian)腫瘤應與卵巢，大(da)網(wang)膜及(ji)盲腸等部(bu)位(wei)疾病(bing)鑒(jian)別。

診斷

1.術前診斷

闌(lan)(lan)尾腫(zhong)(zhong)瘤(liu)術前(qian)(qian)診(zhen)斷困難，常誤診(zhen)為急慢性(xing)闌(lan)(lan)尾炎，右(you)(you)下(xia)(xia)腹炎性(xing)包塊(kuai)等，凡有(you)(you)不典型闌(lan)(lan)尾炎病(bing)史，右(you)(you)下(xia)(xia)腹長時間不適或隱痛(tong)，右(you)(you)下(xia)(xia)腹包塊(kuai)，下(xia)(xia)消化道出血(xue)，回結腸套疊等而原因不明者，應(ying)(ying)常規行鋇灌腸檢(jian)查，如有(you)(you)以下(xia)(xia)情況(kuang)則提(ti)示有(you)(you)闌(lan)(lan)尾腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的可(ke)能(neng)：闌(lan)(lan)尾腔(qiang)可(ke)見明顯(xian)充盈缺損；闌(lan)(lan)尾不顯(xian)影；盲腸有(you)(you)壓跡，對于右(you)(you)下(xia)(xia)腹包塊(kuai)者應(ying)(ying)行B型超聲(sheng)或CT等檢(jian)查以提(ti)高術前(qian)(qian)診(zhen)斷率；纖(xian)維結腸鏡檢(jian)查除(chu)對闌(lan)(lan)尾基(ji)底部腫(zhong)(zhong)瘤(liu)有(you)(you)意(yi)義外，對診(zhen)斷無大幫(bang)助。

2.術中診斷

闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)除術中(zhong)(zhong)對闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)的觸摸檢查(cha)(cha)十分(fen)重要，術中(zhong)(zhong)如發現闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)較為粗大(da)，觸之(zhi)有(you)硬結(jie)(jie)，在條件允許情(qing)況下(xia)剖開肉眼檢查(cha)(cha)標本，必(bi)要時做冰凍(dong)切(qie)片檢查(cha)(cha)，若條件不允許，應(ying)盡可(ke)能完整切(qie)除闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)及病變(bian)，如病變(bian)位(wei)于闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)根部應(ying)行全闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)除，甚至包括部分(fen)盲腸，系膜(mo)處理(li)應(ying)盡可(ke)能遠(yuan)離(li)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)斷，注意系膜(mo)淋巴(ba)結(jie)(jie)有(you)無腫大(da)，所有(you)闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)標本均應(ying)常規(gui)石蠟切(qie)片組(zu)織學檢查(cha)(cha)，闌(lan)(lan)尾(wei)(wei)切(qie)除術中(zhong)(zhong)發現有(you)黏液應(ying)排除黏液囊腫。

治療

原發性闌尾腫瘤都應手術切除，根據腫瘤的性質及部位，術式也(ye)有所不同。

1.闌尾黏液囊(nang)腫

對于良性(xing)的(de)黏(nian)液(ye)性(xing)囊腺瘤(liu)完整切(qie)(qie)除(chu)(chu)闌尾(wei)是惟一(yi)的(de)治療。據(ju)統計囊腫多數(shu)位于闌尾(wei)遠(yuan)端，行包括囊腫在內的(de)闌尾(wei)切(qie)(qie)除(chu)(chu)即(ji)可。手術(shu)中操作(zuo)應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)輕柔，用敷料將(jiang)囊腫與(yu)周圍組(zu)織隔開，盡量不使(shi)囊腫破裂。應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)避免穿刺或(huo)(huo)切(qie)(qie)開探查，以(yi)防黏(nian)液(ye)外溢(yi)、腹腔種植，引(yin)起(qi)腹膜假黏(nian)液(ye)瘤(liu)。一(yi)旦(dan)破裂應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)吸(xi)盡黏(nian)液(ye)，用氟(fu)尿嘧啶(ding)（5-FU）500～1000mg加生理鹽水1000ml沖洗(xi)腹腔。而對于惡性(xing)黏(nian)液(ye)性(xing)囊腺瘤(liu)，多數(shu)學者認(ren)為應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)行右半結腸(chang)切(qie)(qie)除(chu)(chu)，以(yi)達(da)到根(gen)治的(de)目的(de)，若根(gen)部(bu)受累或(huo)(huo)與(yu)盲腸(chang)粘連應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)切(qie)(qie)除(chu)(chu)一(yi)部(bu)分盲腸(chang)為宜(yi)。對于伴有卵(luan)巢黏(nian)液(ye)性(xing)囊腺瘤(liu)或(huo)(huo)囊腺癌者，應(ying)(ying)(ying)(ying)(ying)同時(shi)切(qie)(qie)除(chu)(chu)卵(luan)巢。

2.闌尾類癌

目前多(duo)數學者主(zhu)張以瘤體大小作(zuo)為選擇術式的主(zhu)要依據。對直(zhi)徑大于2cm的類(lei)癌，轉移發(fa)生率高，可(ke)視為惡(e)性類(lei)癌，應行右半結(jie)腸切除。對于直(zhi)徑小于1cm的闌尾(wei)類(lei)癌，行單純闌尾(wei)切除即可(ke)。

3.闌尾腺癌

多數學者認(ren)為(wei)，一旦診(zhen)斷明確(que)，應(ying)行(xing)右半(ban)結腸切除。與單純闌(lan)尾切除相比，右半(ban)結腸切除可(ke)明顯(xian)提高(gao)五(wu)年(nian)生存率，減少復發。由于(yu)闌(lan)尾腺(xian)癌分化均較差，應(ying)擴大根治范圍，一旦診(zhen)斷明確(que)，應(ying)行(xing)右半(ban)結腸切除。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺(xian)癌(ai)及印(yin)戒(jie)細胞癌(ai)為(wei)主(zhu)，惡性(xing)淋巴瘤和平滑肌(ji)(ji)肉瘤罕見。實性(xing)腫(zhong)瘤多(duo)為(wei)惡性(xing)，若(ruo)術中不能確定腫(zhong)瘤性(xing)質需行冰凍切(qie)片檢(jian)查。爭取一期(qi)(qi)根治切(qie)除。由于闌尾缺乏肌(ji)(ji)層(ceng)，癌(ai)腫(zhong)浸潤黏膜下(xia)層(ceng)即說明病(bing)變已達(da)漿膜下(xia)層(ceng)，發現時多(duo)屬DukesB、C期(qi)(qi)。此時要按(an)右(you)半結(jie)腸癌(ai)的手(shou)術原(yuan)則進行右(you)半結(jie)腸切(qie)除及聯合(he)化學、免疫等綜合(he)治療。