闌尾腫瘤病因

闌尾腔的(de)阻塞(sai)是闌尾黏(nian)(nian)(nian)(nian)液囊腫(zhong)(zhong)形(xing)成(cheng)的(de)關(guan)鍵(jian)，而阻塞(sai)的(de)發生可(ke)(ke)以來自(zi)闌尾黏(nian)(nian)(nian)(nian)膜的(de)慢(man)性(xing)炎癥(zheng)，瘢(ban)痕(hen)收縮和異物(wu)嵌(qian)頓，也可(ke)(ke)因闌尾壁(bi)(bi)的(de)粘連，扭曲(qu)和受壓而引起，管腔(qiang)阻塞(sai)后，遠側闌尾腔(qiang)內(nei)的(de)分(fen)泌物(wu)無法正常排出，逐(zhu)漸(jian)在腔(qiang)內(nei)潴留，最終導致(zhi)闌尾腔(qiang)的(de)膨脹，擴(kuo)張而形(xing)成(cheng)囊狀(zhuang)，待腔(qiang)內(nei)壓力升高到影響管壁(bi)(bi)的(de)營養供給(gei)時，黏(nian)(nian)(nian)(nian)膜上皮(pi)才(cai)停(ting)止分(fen)泌黏(nian)(nian)(nian)(nian)液，囊腫(zhong)(zhong)不再增大，由此可(ke)(ke)見，闌尾黏(nian)(nian)(nian)(nian)液囊腫(zhong)(zhong)的(de)發生和發展，必(bi)須具備(bei)3個條件。

1.闌尾腔的阻(zu)塞

特點為逐漸(jian)形(xing)成的(de)，機械性和完全性的(de)阻塞(sai)。

2.闌尾黏膜功能正常

阻塞后(hou)遠側(ce)闌尾(wei)黏(nian)膜(mo)能(neng)正(zheng)常分泌黏(nian)液(ye)。

3.闌尾(wei)的內環境

無細菌存在，不發(fa)生化膿感染(ran)。

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闌尾腫瘤癥狀

1.闌尾(wei)黏液囊(nang)腫(zhong)

常無癥狀或(huo)表(biao)現為右下腹不適，右下腹包塊，其特點有：

（1）在急慢(man)性闌尾炎或闌尾膿腫史后(hou)右下腹仍有包塊。

（2）包塊增大緩慢，表(biao)面光滑有彈性，邊界清可活動，可有輕度壓痛。

2.闌尾類癌

以純類癌常見，預后好，女性多見，男(nan)女比例為1∶3，臨床表現有以下(xia)類型：

（1）急(ji)性闌(lan)尾炎癥狀。

（2）慢性(xing)右(you)下(xia)腹痛(tong)。

（3）類(lei)癌綜合征（罕見）。

（4）個(ge)別患者右下腹可觸及包塊，而一般狀(zhuang)況良好。

闌尾類癌患(huan)者可(ke)出現(xian)類癌綜合征，表現(xian)面部潮紅(hong)，腹(fu)瀉，痙(jing)攣性(xing)腹(fu)痛，喘鳴及右心(xin)心(xin)瓣膜病等(deng)癥狀，但發生(sheng)率很(hen)低。

3.闌尾腺癌

臨床表(biao)現(xian)無特(te)(te)異性，可無癥(zheng)狀，闌(lan)尾腔梗阻(zu)而表(biao)現(xian)為(wei)(wei)感染癥(zheng)狀少數(shu)為(wei)(wei)右(you)下(xia)腹(fu)包(bao)塊或急性腸(chang)梗阻(zu)癥(zheng)狀，極少數(shu)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)腸(chang)道出血，腸(chang)套疊癥(zheng)狀，闌(lan)尾腺癌可有下(xia)列特(te)(te)點：

（1）闌尾炎癥狀不典型或表現(xian)為闌尾膿腫(zhong)，經(jing)積極治療(liao)一度消退(tui)又復發(fa)。

（2）右下腹(fu)實質性包塊。

（3）闌尾短(duan)縮，增厚(hou)，闌尾腔(qiang)閉塞，或(huo)根部有堅硬(ying)包塊者。

（4）闌尾切除術后發生長期不(bu)愈的瘺管。

闌尾腫瘤檢查

合并闌尾急性(xing)炎癥(zheng)時，血中的白細胞計數(shu)可升高(gao)。

1.B超

腹部B超不易(yi)發現(xian)體(ti)積較小(xiao)的(de)闌(lan)尾腫瘤(liu)(liu)，當腫瘤(liu)(liu)較大時，黏液囊腫呈圓形或橢(tuo)圓形無回(hui)聲區或有(you)分隔(ge)回(hui)聲，周(zhou)邊(bian)整齊，清晰，有(you)輕度壓痛(tong)，無闌(lan)尾切除史，惡性腫瘤(liu)(liu)多呈分布不均的(de)低回(hui)聲區，中(zhong)間可有(you)鈣(gai)化或壞死液化區，境界不規(gui)則，較晚期腫瘤(liu)(liu)可發現(xian)肝臟轉(zhuan)移灶。

2.X線鋇灌腸

（1）多數(shu)病例闌(lan)尾不顯(xian)影(ying)，少數(shu)近端(duan)可(ke)顯(xian)影(ying)，遠端(duan)中斷(duan)，若鋇劑進入囊腫腔內可(ke)顯(xian)示圓(yuan)形或(huo)橢圓(yuan)形影(ying)。

（2）盲(mang)腸(chang)下端內(nei)側由腫瘤(liu)壓迫而引(yin)起的弧形(xing)壓跡，惡性腫瘤(liu)累及(ji)(ji)盲(mang)腸(chang)時(shi)可見充盈缺損及(ji)(ji)基(ji)底部(bu)變(bian)窄。

3.腹部平片(pian)可見鈣化(hua)及腫瘤(liu)陰影

4.CT及內鏡

可協助(zhu)診斷(duan)，一經發現腫瘤應與卵巢，大網膜及盲腸等部位(wei)疾(ji)病鑒別。

診斷

1.術前診斷

闌尾(wei)(wei)腫瘤術前診(zhen)(zhen)斷(duan)困(kun)難，常(chang)誤(wu)診(zhen)(zhen)為急(ji)慢性闌尾(wei)(wei)炎(yan)，右(you)(you)下腹(fu)(fu)炎(yan)性包塊等，凡有(you)不典型闌尾(wei)(wei)炎(yan)病史，右(you)(you)下腹(fu)(fu)長時間不適或(huo)隱痛，右(you)(you)下腹(fu)(fu)包塊，下消化道出血，回結腸套疊等而原因不明(ming)者(zhe)(zhe)，應(ying)常(chang)規行鋇灌腸檢(jian)查(cha)，如(ru)有(you)以下情況(kuang)則提示有(you)闌尾(wei)(wei)腫瘤的可能：闌尾(wei)(wei)腔可見明(ming)顯(xian)充(chong)盈(ying)缺損；闌尾(wei)(wei)不顯(xian)影(ying)；盲腸有(you)壓(ya)跡(ji)，對(dui)于右(you)(you)下腹(fu)(fu)包塊者(zhe)(zhe)應(ying)行B型超聲(sheng)或(huo)CT等檢(jian)查(cha)以提高術前診(zhen)(zhen)斷(duan)率；纖維結腸鏡檢(jian)查(cha)除對(dui)闌尾(wei)(wei)基底部腫瘤有(you)意義外，對(dui)診(zhen)(zhen)斷(duan)無大幫助。

2.術中診斷

闌尾(wei)切(qie)除術中對闌尾(wei)的觸摸(mo)檢(jian)查(cha)十分重要，術中如發現(xian)闌尾(wei)較為粗大，觸之有(you)硬結，在條(tiao)件(jian)允許(xu)情況下剖開(kai)肉眼檢(jian)查(cha)標本，必要時做冰(bing)凍切(qie)片檢(jian)查(cha)，若條(tiao)件(jian)不允許(xu)，應盡可(ke)(ke)能完整(zheng)切(qie)除闌尾(wei)及(ji)病變，如病變位(wei)于闌尾(wei)根(gen)部應行全闌尾(wei)切(qie)除，甚至包括部分盲腸，系膜(mo)(mo)處理應盡可(ke)(ke)能遠(yuan)離闌尾(wei)切(qie)斷，注意系膜(mo)(mo)淋巴(ba)結有(you)無腫大，所有(you)闌尾(wei)標本均應常規石蠟切(qie)片組織學檢(jian)查(cha)，闌尾(wei)切(qie)除術中發現(xian)有(you)黏液應排(pai)除黏液囊(nang)腫。

治療

原發性闌尾腫瘤都應手術切(qie)除，根(gen)據腫瘤的性質及(ji)部位，術式也(ye)有所不(bu)同。

1.闌尾黏液囊腫

對(dui)于(yu)良(liang)性(xing)的黏(nian)液(ye)(ye)(ye)(ye)性(xing)囊腺(xian)瘤完整切(qie)(qie)除(chu)闌尾(wei)是惟一(yi)(yi)的治療(liao)。據統(tong)計囊腫(zhong)多(duo)數位于(yu)闌尾(wei)遠端，行包括(kuo)囊腫(zhong)在內的闌尾(wei)切(qie)(qie)除(chu)即(ji)可。手(shou)術(shu)中操作(zuo)應(ying)(ying)輕柔，用敷料將囊腫(zhong)與周(zhou)圍組(zu)織(zhi)隔(ge)開(kai)，盡(jin)量(liang)不(bu)使囊腫(zhong)破(po)裂。應(ying)(ying)避免穿(chuan)刺或(huo)切(qie)(qie)開(kai)探查(cha)，以防黏(nian)液(ye)(ye)(ye)(ye)外溢、腹(fu)腔(qiang)種植(zhi)，引起腹(fu)膜假(jia)黏(nian)液(ye)(ye)(ye)(ye)瘤。一(yi)(yi)旦破(po)裂應(ying)(ying)吸盡(jin)黏(nian)液(ye)(ye)(ye)(ye)，用氟尿嘧啶(ding)（5-FU）500～1000mg加生(sheng)理鹽(yan)水1000ml沖洗腹(fu)腔(qiang)。而對(dui)于(yu)惡性(xing)黏(nian)液(ye)(ye)(ye)(ye)性(xing)囊腺(xian)瘤，多(duo)數學者(zhe)認為應(ying)(ying)行右半結腸切(qie)(qie)除(chu)，以達到根治的目的，若根部(bu)受累或(huo)與盲(mang)腸粘(zhan)連應(ying)(ying)切(qie)(qie)除(chu)一(yi)(yi)部(bu)分盲(mang)腸為宜(yi)。對(dui)于(yu)伴有卵(luan)巢黏(nian)液(ye)(ye)(ye)(ye)性(xing)囊腺(xian)瘤或(huo)囊腺(xian)癌者(zhe)，應(ying)(ying)同時(shi)切(qie)(qie)除(chu)卵(luan)巢。

2.闌尾類癌

目(mu)前多數學(xue)者主張以瘤體大小作為選(xuan)擇術式的(de)主要依據。對直(zhi)徑大于2cm的(de)類癌，轉移發生率高(gao)，可(ke)視(shi)為惡(e)性類癌，應行(xing)右半結腸切(qie)除(chu)。對于直(zhi)徑小于1cm的(de)闌尾類癌，行(xing)單純(chun)闌尾切(qie)除(chu)即可(ke)。

3.闌尾腺癌

多數學(xue)者認為，一(yi)旦診斷明(ming)確，應(ying)行右(you)半結(jie)腸(chang)切(qie)除。與單(dan)純闌(lan)尾切(qie)除相比(bi)，右(you)半結(jie)腸(chang)切(qie)除可明(ming)顯提高五年生存率(lv)，減少復發。由于(yu)闌(lan)尾腺癌(ai)分(fen)化均較差，應(ying)擴大根治范圍，一(yi)旦診斷明(ming)確，應(ying)行右(you)半結(jie)腸(chang)切(qie)除。

4.其他惡性腫瘤

以黏液腺癌(ai)及印(yin)戒(jie)細胞癌(ai)為(wei)主，惡性(xing)淋巴瘤(liu)和平滑肌肉瘤(liu)罕見。實(shi)性(xing)腫瘤(liu)多為(wei)惡性(xing)，若術中不能確定腫瘤(liu)性(xing)質需行(xing)(xing)冰(bing)凍切片檢查。爭取一期根治切除。由于闌尾(wei)缺乏肌層(ceng)(ceng)，癌(ai)腫浸(jin)潤黏膜下(xia)層(ceng)(ceng)即說明病變已達漿(jiang)膜下(xia)層(ceng)(ceng)，發現時多屬DukesB、C期。此時要按右半(ban)(ban)結腸(chang)癌(ai)的手術原則進行(xing)(xing)右半(ban)(ban)結腸(chang)切除及聯(lian)合化學、免疫等綜合治療。