穿孔性闌尾炎病因

1.多數由壞疽性闌尾炎所引起。

2.也可由化膿性闌尾炎引起。

3.少數由梗阻性闌尾炎早期引起(qi)。

臨床表現

1.癥狀

（1）腹痛(tong)：本病典型癥狀為轉移(yi)性右(you)下腹痛(tong)。

（2）胃腸道(dao)癥狀：惡(e)心、嘔吐、腹(fu)瀉(xie)、便秘等(deng)。

（3）全身癥狀：全身反應明顯且劇烈，面色蒼白，脈(mo)搏細速、呼吸急促、體溫可能(neng)升高(gao)或降低。

2.體征

（1）右下腹(fu)有固(gu)定而明顯的壓痛(tong)，壓痛(tong)部位多見于麥氏點。

（2）右下腹腫(zhong)(zhong)塊：闌(lan)尾炎性腫(zhong)(zhong)塊或(huo)闌(lan)尾周圍膿腫(zhong)(zhong)時，可在右下腹捫及腫(zhong)(zhong)塊。

（3）腹膜(mo)刺激征：肌緊張(zhang)、壓(ya)痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消(xiao)失等(deng)。

（4）其(qi)他體征：腰大肌(ji)(ji)試驗(yan)、閉孔肌(ji)(ji)試驗(yan)、結腸充(chong)氣試驗(yan)及直腸指檢可作為輔助診斷(duan)。

闌尾炎穿孔嚴重嗎

闌尾(wei)炎(yan)(yan)穿孔(kong)是指闌尾(wei)由于多種因素而形(xing)成的炎(yan)(yan)性(xing)改(gai)變，當其嚴(yan)重(zhong)時，形(xing)成孔(kong)。穿孔(kong)大多會(hui)形(xing)成炎(yan)(yan)癥、畸形(xing)、竇道、瘺管(guan)等病理改(gai)變。闌尾(wei)穿孔(kong)后，大量細菌就(jiu)會(hui)被腹膜及腸系(xi)膜吸收進入(ru)血液(ye)循環而引(yin)起敗(bai)血癥，威(wei)脅生(sheng)命(ming)。引(yin)起腹腔中毒性(xing)感染，嚴(yan)重(zhong)感染可致腸壞死(si)威(wei)脅生(sheng)命(ming)。腹膜炎(yan)(yan)后引(yin)起腸粘(zhan)連(lian)致完(wan)全性(xing)腸梗阻(zu)威(wei)脅生(sheng)命(ming)。

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檢查

1.實驗室檢查

白細胞計數增多，嚴重時也可降低。中性粒細胞比例(li)增高。

2.B超檢查

顯示闌(lan)尾低回聲管狀結構(gou)，僵硬(ying)，橫(heng)截面呈同心(xin)圓顯影。

3.CT檢查

可(ke)見(jian)闌尾腫(zhong)脹(zhang)，增(zeng)粗(cu)，周(zhou)圍的脂肪垂(chui)腫(zhong)脹(zhang)。

4.腹腔鏡檢查

可確診(zhen)急性闌尾炎。

診斷

主要依(yi)靠病史、臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)、體征和實驗室(shi)檢查，必要時(shi)借助輔助檢查幫助診(zhen)斷。

1.有急性闌尾炎(yan)發病過程。

2.突然右(you)下腹痛加劇。

3.體征(zheng)：右下腹(fu)有局限性腹(fu)膜炎(yan)（壓痛、肌緊張、反(fan)跳(tiao)痛等）。

4.發熱(re)，血(xue)象白細胞計數增高等(deng)。

治療

治(zhi)(zhi)療分為手術(shu)治(zhi)(zhi)療和非手術(shu)治(zhi)(zhi)療，需結合實際(ji)情況做出最(zui)佳選(xuan)擇。

1.手術治療

手術治療適用于：老年人或兒童；不能明確(que)診斷者(zhe)，病變可為其他急(ji)腹癥；穿孔發(fa)生不久，中(zhong)毒現象嚴重者(zhe)；非手術治療無效，病情(qing)惡(e)化者(zhe)；闌尾膿腫有(you)破裂危險者(zhe)或毒素吸收嚴重出現高熱者(zhe)。

2.非手術治療

（1）適(shi)(shi)應證(zheng)：適(shi)(shi)用于發病(bing)(bing)48～72小時，急性期癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕或(huo)已(yi)(yi)形(xing)成盆腔(qiang)膿(nong)腫；穿孔后的膿(nong)腫剛剛破裂(lie)，處于休克狀(zhuang)態；穿孔后膿(nong)腫破裂(lie)已(yi)(yi)久，病(bing)(bing)情平穩；穿孔后形(xing)成彌漫(man)性腹膜炎(yan)中毒癥(zheng)狀(zhuang)特別嚴重，或(huo)持續時間較長(chang)但穩定(ding)者(zhe)。

（2）治療方法：患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48小時禁食，減少胃腸蠕動，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染。應用鎮痛藥物。嚴密觀察(cha)病(bing)情變化，病(bing)情惡(e)化立即進行手術治療。