尿道損傷是泌尿系統最常見的(de)(de)損(sun)傷(shang)，多見于男性(xing)，以青壯(zhuang)年居(ju)多。女性(xing)尿道(dao)損(sun)傷(shang)少見，約占3%。男性(xing)尿道(dao)因其解剖特點(dian)容易受傷(shang)。男性(xing)尿道(dao)由尿道(dao)生殖(zhi)(zhi)膈(ge)分為(wei)前、后兩部(bu)分。前尿道(dao)的(de)(de)球部(bu)位于會(hui)(hui)陰(yin)部(bu)，常因會(hui)(hui)陰(yin)部(bu)騎(qi)跨傷(shang)而損(sun)傷(shang)；后尿道(dao)的(de)(de)膜部(bu)穿過尿生殖(zhi)(zhi)膈(ge)，也是(shi)尿道(dao)最固定(ding)的(de)(de)部(bu)位，外傷(shang)性(xing)骨盆骨折移(yi)位，常造成尿生殖(zhi)(zhi)膈(ge)撕裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內損傷(shang)(shang)：多(duo)為醫源性(xing)損傷(shang)(shang)，如使用金屬尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內器(qi)械如膀胱(guang)鏡(jing)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)鏡(jing)、金屬尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)探子、電切(qie)鏡(jing)等(deng)；若操(cao)作不當(dang)或(huo)使用暴力，常可(ke)(ke)引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜(mo)損傷(shang)(shang)，穿(chuan)破(po)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)形(xing)成假道(dao)(dao)甚至(zhi)可(ke)(ke)穿(chuan)入(ru)直腸。尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)異物(wu)，例(li)如結石排出(chu)或(huo)插入(ru)的異物(wu)取出(chu)困難時(shi)，可(ke)(ke)造成尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內損傷(shang)(shang)。尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內誤注入(ru)某(mou)些(xie)高濃度(du)的化學藥物(wu)，如碘酒、乙醇、苯酚(fen)（石炭酸(suan)）和(he)濃硝酸(suan)銀等(deng)，均可(ke)(ke)致(zhi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜(mo)損傷(shang)(shang)、壞死(si)、繼發(fa)感(gan)染甚至(zhi)形(xing)成嚴重的尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄。尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)附近的放射治療，日后可(ke)(ke)因放射性(xing)損傷(shang)(shang)造成尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄。

2、尿道外損(sun)傷(shang)：可分為(wei)閉合性損(sun)傷(shang)與開放性損(sun)傷(shang)兩種(zhong)。其(qi)中尿道閉合性損(sun)傷(shang)主要由(you)會陰部(bu)騎跨傷(shang)和骨盆骨折所致。

（1）會(hui)(hui)陰騎(qi)跨(kua)傷(shang)：多因傷(shang)者從高處(chu)(chu)墜(zhui)落或摔(shuai)倒時，會(hui)(hui)陰部騎(qi)跨(kua)在硬物上，使球部尿道(dao)處(chu)(chu)于(yu)暴力與恥(chi)骨弓(gong)之(zhi)間所致。偶因會(hui)(hui)陰部嚴重蹋傷(shang)而(er)傷(shang)及尿道(dao)，損傷(shang)機制(zhi)與騎(qi)跨(kua)傷(shang)相同(tong)。

（2）骨盆(pen)骨折(zhe)傷(shang)：所致尿(niao)道損傷(shang)常(chang)見于因(yin)交(jiao)通事故(gu)、房(fang)屋倒(dao)塌(ta)及其他(ta)各(ge)種(zhong)原因(yin)的擠(ji)壓傷(shang)，造成骨盆(pen)骨折(zhe)變形、牽拉(la)撕裂或撕斷膜部(bu)尿(niao)道。此外，銳利的骨折(zhe)斷端亦可以刺傷(shang)尿(niao)道。

（3）開(kai)放性損傷：多見(jian)于戰(zhan)時(shi)火(huo)器(qi)傷，如槍(qiang)彈、彈片或(huo)刺刀傷。可以合并(bing)(bing)陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)、陰(yin)(yin)(yin)囊及(ji)其(qi)內容物或(huo)肛門直腸(chang)等(deng)損傷，傷情(qing)一般較(jiao)(jiao)復雜，治療較(jiao)(jiao)困難。尿道刀切割傷偶見(jian)，常(chang)合并(bing)(bing)有陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)切割傷。

尿道損傷臨床表現

根據(ju)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)程度（尿(niao)道挫傷(shang)(shang)(shang)、尿(niao)道破(po)裂(lie)、尿(niao)道斷(duan)裂(lie)）及損(sun)傷(shang)(shang)(shang)部(bu)位（前尿(niao)道損(sun)傷(shang)(shang)(shang)、后尿(niao)道損(sun)傷(shang)(shang)(shang)），有(you)無合(he)并(bing)骨盆骨折(zhe)及其(qi)他內臟損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，尿(niao)道損(sun)傷(shang)(shang)(shang)的(de)臨床(chuang)表現主(zhu)要有(you)：

1、休(xiu)(xiu)克：特別是(shi)骨(gu)盆骨(gu)折(zhe)引起的后(hou)尿道損(sun)傷或合并其他內臟損(sun)傷時，常因(yin)損(sun)傷廣泛(fan)大量失血(xue)、疼痛發生休(xiu)(xiu)克。

2、尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)滴(di)血(xue)與血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)：為(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷最常見的癥(zheng)狀。但出血(xue)量的多少，并(bing)不能反映(ying)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷的程度。前(qian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷表(biao)現(xian)為(wei)在不排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)時即有鮮血(xue)自尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)口滴(di)出。后尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷多表(biao)現(xian)為(wei)初始(shi)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)或終末血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)。若后尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)完全斷裂。因(yin)不能排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)及(ji)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)外括約肌痙攣，可以不出現(xian)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)而(er)表(biao)現(xian)為(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)。

3、疼痛(tong)：損傷部(bu)位常有疼痛(tong)及壓(ya)痛(tong)，排尿時疼痛(tong)常向陰(yin)莖頭、會(hui)陰(yin)部(bu)及肛(gang)門(men)周圍放射。

4、排尿(niao)障礙(ai)：因損傷致局部水腫、疼痛(tong)、外括約肌痙攣、尿(niao)道(dao)斷(duan)裂等，可造(zao)成排尿(niao)困難(nan)甚至(zhi)發生尿(niao)潴留。

5、血腫(zhong)及瘀(yu)(yu)斑：騎跨傷時會(hui)陰部可出現血腫(zhong)及瘀(yu)(yu)斑，并(bing)可延至陰囊，使會(hui)陰及陰囊腫(zhong)脹并(bing)呈青(qing)紫(zi)色。

6、尿(niao)(niao)外滲：是(shi)尿(niao)(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)的(de)嚴(yan)重病變(bian)，常發(fa)生(sheng)于尿(niao)(niao)道(dao)破裂或尿(niao)(niao)道(dao)斷裂，因(yin)頻(pin)繁排尿(niao)(niao)致使尿(niao)(niao)液從裂口滲出形成尿(niao)(niao)外滲，其范圍隨損(sun)傷(shang)部位不(bu)同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸指診(zhen)：除一般體格(ge)檢(jian)查外，對骨盆骨折(zhe)所致的后尿道(dao)損(sun)傷者，為確(que)定后尿道(dao)損(sun)傷情況及有(you)無合并直腸損(sun)傷，直腸指診(zhen)非常重要(yao)。

2、導尿檢查(cha)：嚴格無菌條件(jian)下可試行插(cha)入軟質硅膠導尿管(guan)(guan)導尿，忌(ji)用金屬導尿管(guan)(guan)，以免加重損傷。

3、X線(xian)檢查(cha)(cha)：疑有(you)骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折，應拍攝X線(xian)骨(gu)(gu)盆片檢查(cha)(cha)，必要時作尿道(dao)(dao)造影以明確(que)尿道(dao)(dao)損傷(shang)的(de)部位與損傷(shang)的(de)程(cheng)度。如(ru)尿道(dao)(dao)造影時有(you)造影劑外溢表明尿道(dao)(dao)部分破裂；如(ru)造影劑未能(neng)進入近端尿道(dao)(dao)而大量外溢，說明尿道(dao)(dao)嚴重(zhong)破裂或(huo)斷裂。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼痛(tong)尿(niao)道內(nei)疼痛(tong)，排尿(niao)時加劇。系(xi)尿(niao)道外(wai)括約肌痙攣或(huo)斷裂(lie)所致。

3、排尿(niao)障礙排尿(niao)困難(nan)，雖有尿(niao)意，但(dan)不能排尿(niao)，導(dao)致(zhi)(zhi)尿(niao)潴留(liu)。是由于(yu)尿(niao)道括約肌痙(jing)攣；尿(niao)道斷端回縮、尿(niao)道失去連續性；尿(niao)外滲(shen)與尿(niao)道周圍(wei)血腫壓(ya)迫(po)；骨折端擠(ji)壓(ya)尿(niao)道；甚至脊(ji)髓損傷所致(zhi)(zhi)。

4、尿(niao)(niao)道(dao)口出血(xue)尿(niao)(niao)道(dao)外括(kuo)約肌的遠端(duan)尿(niao)(niao)道(dao)損傷時(shi)，有尿(niao)(niao)道(dao)口滴血(xue)，用力排尿(niao)(niao)時(shi)明顯。后尿(niao)(niao)道(dao)斷裂(lie)時(shi)，有排尿(niao)(niao)初或排尿(niao)(niao)末少量血(xue)尿(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰囊(nang)，會陰部皮(pi)膚青紫、皮(pi)下(xia)有(you)瘀血斑。

6、前(qian)尿(niao)道(dao)損傷時，無異常(chang)發現。后(hou)尿(niao)道(dao)斷裂時，前(qian)列腺抬高(gao)。向(xiang)(xiang)上移位；并有浮動感，手指可將前(qian)列腺向(xiang)(xiang)上推移。因周圍血腫(zhong)及(ji)尿(niao)外滲，可觸及(ji)直腸前(qian)壁腫(zhong)脹壓(ya)痛，甚至觸及(ji)骨(gu)折斷端。

7、試插導(dao)尿管(guan)往(wang)往(wang)不成功(gong)，但不可反復(fu)進(jin)行(xing)。于損傷(shang)部(bu)位插入受阻(zu)，拔(ba)出(chu)(chu)后導(dao)尿管(guan)頭端有(you)血(xue)跡。尿道全部(bu)斷(duan)裂時，導(dao)尿管(guan)可插入恥骨后間隙或(huo)血(xue)腫內(nei)，有(you)少量新鮮血(xue)液(ye)自管(guan)內(nei)或(huo)管(guan)周溢(yi)出(chu)(chu)；注入無(wu)菌生理鹽(yan)水時，有(you)抵抗(kang)感，且不能全部(bu)回抽出(chu)(chu)。部(bu)分尿道斷(duan)裂時，可在(zai)導(dao)尿管(guan)通過受阻(zu)時，稍加用(yong)力推進(jin)，即可插入膀(bang)胱(guang)，引流出(chu)(chu)大量尿液(ye)。

8、X線檢(jian)查骨(gu)(gu)盆X線平片可診斷(duan)骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折。逆(ni)行尿(niao)道(dao)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)或膀胱尿(niao)道(dao)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)可顯示(shi)尿(niao)道(dao)破損處造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)劑(ji)外溢(yi)，尿(niao)道(dao)連續性破壞。可區分損傷部(bu)位、程(cheng)度。但(dan)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)檢(jian)查不(bu)能(neng)顯示(shi)損傷尿(niao)道(dao)的近端，有導致感染，甚至(zhi)敗血癥的可能(neng)；同時(shi)，造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)劑(ji)外溢(yi)可能(neng)促使疤痕形成(cheng)，造(zao)(zao)(zao)(zao)成(cheng)尿(niao)道(dao)狹窄；應用無機碘造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)劑(ji)時(shi)，對局部(bu)有刺激性。必要時(shi)，可應用排泄性尿(niao)路造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)。

9、合(he)并傷(shang)的(de)診斷尿道斷裂往(wang)往(wang)合(he)并膀胱破裂、直腸肛(gang)門(men)損(sun)傷(shang)、骨(gu)盆或其它(ta)骨(gu)折、嚴重內臟傷(shang)、出血性(xing)休克等，需加(jia)以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿道(dao)損(sun)傷后能不能夠自愈應該根據患者的(de)(de)(de)具體癥狀來決定，如果(guo)患者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)情并不是(shi)特別(bie)的(de)(de)(de)嚴重，只是(shi)局部有小(xiao)小(xiao)的(de)(de)(de)損(sun)傷，那我(wo)(wo)(wo)們不用太過(guo)于擔(dan)心，因為身體的(de)(de)(de)修復功能比(bi)較(jiao)強大，這種情況一(yi)般可以(yi)(yi)自愈，我(wo)(wo)(wo)們不需要(yao)過(guo)于的(de)(de)(de)擔(dan)心。但如果(guo)患者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)情比(bi)較(jiao)嚴重，局部的(de)(de)(de)損(sun)傷比(bi)較(jiao)大，那我(wo)(wo)(wo)們千萬不能掉(diao)以(yi)(yi)輕心，這種情況很容易造(zao)成(cheng)繼發(fa)感染，那就會導致尿道(dao)炎(yan)，膀胱炎(yan)，精囊炎(yan)，睪丸炎(yan)等泌尿系(xi)統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)生，所以(yi)(yi)我(wo)(wo)(wo)們應該盡(jin)早的(de)(de)(de)去醫院進(jin)行處理(li)，以(yi)(yi)避免病(bing)(bing)情的(de)(de)(de)耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急處理：前尿道損(sun)傷(shang)時(shi)尿道海綿體嚴重出(chu)血可致(zhi)休克(ke)(ke)，應進行(xing)抗(kang)休克(ke)(ke)治(zhi)療(liao)，宜盡早施行(xing)手術。骨(gu)盆骨(gu)折(zhe)致(zhi)后(hou)尿道損(sun)傷(shang)的(de)患者須平臥(wo)，勿隨意搬動(dong)，以免加重損(sun)傷(shang)，同(tong)時(shi)迅速輸血、輸液(ye)抗(kang)休克(ke)(ke)治(zhi)療(liao)。

2、留置尿(niao)管(guan)：尿(niao)道挫傷(shang)者(zhe)癥狀較輕，尿(niao)道連續性存在，一般不需特殊治療(liao)，用(yong)抗生素預防感染，則(ze)可自(zi)愈。

3、恥(chi)骨(gu)上(shang)膀(bang)胱(guang)(guang)造瘺術：尿道損傷滲(shen)出的(de)血液或尿液易導致感染，恥(chi)骨(gu)上(shang)膀(bang)胱(guang)(guang)造瘺是減少創傷部位尿液滲(shen)出的(de)方(fang)法，可以避免尿道操作，減少尿道的(de)進一步(bu)損傷。

4、手術治療(liao)：后尿(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)(shang)時(shi)(shi)如有開(kai)放(fang)的傷(shang)(shang)口需要清創、骨折需要處(chu)理(li)、合并其(qi)他(ta)臟器的損(sun)傷(shang)(shang)需要處(chu)理(li)等情況時(shi)(shi)可同時(shi)(shi)行尿(niao)道(dao)(dao)會師(shi)術。開(kai)放(fang)性的前尿(niao)道(dao)(dao)損(sun)傷(shang)(shang)需進行手術清創或探查，前尿(niao)道(dao)(dao)完全斷裂時(shi)(shi)應在損(sun)傷(shang)(shang)的近(jin)、遠(yuan)端尿(niao)道(dao)(dao)稍做游離剖成斜面后行端端吻(wen)合。

5、并(bing)發癥的(de)處(chu)理

（1）尿外滲：盡(jin)早行尿外滲部位多(duo)(duo)處(chu)切開，置多(duo)(duo)孔橡(xiang)皮管做皮下引流。加強抗感染治療。

（2）尿(niao)(niao)道狹(xia)窄(zhai)：狹(xia)窄(zhai)輕(qing)者(zhe)定期行(xing)(xing)尿(niao)(niao)道擴(kuo)張多可奏效，狹(xia)窄(zhai)嚴重(zhong)引起排尿(niao)(niao)困(kun)難者(zhe)行(xing)(xing)內鏡下尿(niao)(niao)道內冷刀切開(kai)，狹(xia)窄(zhai)導致尿(niao)(niao)道閉鎖(suo)的經會(hui)陰(yin)切除狹(xia)窄(zhai)段，行(xing)(xing)尿(niao)(niao)道端端吻(wen)合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避免引起外傷，如摔傷、異物打擊、刀(dao)傷等。

3、防(fang)止(zhi)醫源(yuan)性(xing)損傷(shang)。

4、加(jia)強對精神(shen)上有異常的(de)患者(zhe)的(de)護理。