尿(niao)道損傷是泌尿系統最(zui)常(chang)見的損(sun)傷(shang)(shang)，多見于(yu)男(nan)性(xing)，以青壯年居多。女性(xing)尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)(shang)少見，約(yue)占3%。男(nan)性(xing)尿(niao)道(dao)因(yin)其解剖特點容易(yi)受傷(shang)(shang)。男(nan)性(xing)尿(niao)道(dao)由尿(niao)道(dao)生殖(zhi)膈(ge)(ge)分為前、后兩部(bu)分。前尿(niao)道(dao)的球(qiu)部(bu)位于(yu)會(hui)陰部(bu)，常(chang)因(yin)會(hui)陰部(bu)騎跨傷(shang)(shang)而(er)損(sun)傷(shang)(shang)；后尿(niao)道(dao)的膜部(bu)穿過(guo)尿(niao)生殖(zhi)膈(ge)(ge)，也是尿(niao)道(dao)最(zui)固定的部(bu)位，外(wai)傷(shang)(shang)性(xing)骨盆骨折移位，常(chang)造成(cheng)尿(niao)生殖(zhi)膈(ge)(ge)撕(si)裂(lie)。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)損傷(shang)：多為醫源性(xing)損傷(shang)，如使用金屬尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)器(qi)械(xie)如膀胱鏡(jing)、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)鏡(jing)、金屬尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)探(tan)子(zi)、電切鏡(jing)等；若(ruo)操作(zuo)不當或(huo)使用暴(bao)力，常可引起尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜損傷(shang)，穿(chuan)破(po)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)形成(cheng)假道(dao)(dao)甚至可穿(chuan)入(ru)直腸。尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)異(yi)物(wu)(wu)，例(li)如結(jie)石(shi)排(pai)出或(huo)插入(ru)的(de)(de)異(yi)物(wu)(wu)取出困難時(shi)，可造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)損傷(shang)。尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)內(nei)(nei)誤注入(ru)某些高(gao)濃(nong)度的(de)(de)化學(xue)藥物(wu)(wu)，如碘(dian)酒、乙醇(chun)、苯(ben)酚(fen)（石(shi)炭酸(suan)）和濃(nong)硝酸(suan)銀(yin)等，均可致尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)黏膜損傷(shang)、壞死、繼(ji)發(fa)感(gan)染甚至形成(cheng)嚴重的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄。尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)附近的(de)(de)放(fang)射治(zhi)療，日后可因(yin)放(fang)射性(xing)損傷(shang)造成(cheng)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄。

2、尿(niao)道(dao)外損(sun)傷：可分為閉合性損(sun)傷與開放性損(sun)傷兩(liang)種(zhong)。其中尿(niao)道(dao)閉合性損(sun)傷主要(yao)由(you)會陰部(bu)騎跨傷和骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折所致(zhi)。

（1）會(hui)陰騎(qi)跨(kua)傷：多因傷者從(cong)高處墜落(luo)或摔倒時(shi)，會(hui)陰部騎(qi)跨(kua)在硬物上，使球(qiu)部尿道處于暴力與(yu)恥(chi)骨弓之間所(suo)致。偶因會(hui)陰部嚴(yan)重蹋(ta)傷而傷及尿道，損傷機制(zhi)與(yu)騎(qi)跨(kua)傷相同。

（2）骨(gu)盆(pen)骨(gu)折傷(shang)：所致尿道(dao)損傷(shang)常見于因交通事故、房屋倒塌及其他各種原因的擠(ji)壓傷(shang)，造成骨(gu)盆(pen)骨(gu)折變(bian)形、牽拉(la)撕(si)裂(lie)或(huo)撕(si)斷膜部尿道(dao)。此外(wai)，銳(rui)利的骨(gu)折斷端亦可以刺傷(shang)尿道(dao)。

（3）開放性(xing)損傷：多見(jian)于(yu)戰時火(huo)器傷，如槍彈、彈片(pian)或(huo)刺刀傷。可以(yi)合并(bing)陰莖、陰囊及其內容物或(huo)肛門(men)直腸等損傷，傷情一般較(jiao)復雜，治(zhi)療較(jiao)困(kun)難。尿道刀切割傷偶見(jian)，常合并(bing)有陰莖切割傷。

尿道損傷臨床表現

根據損(sun)(sun)傷(shang)程度(du)（尿(niao)(niao)道(dao)(dao)挫傷(shang)、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)破裂、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)斷(duan)裂）及(ji)損(sun)(sun)傷(shang)部(bu)位（前尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)、后尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)），有無(wu)合并骨盆骨折及(ji)其(qi)他內臟(zang)損(sun)(sun)傷(shang)，尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損(sun)(sun)傷(shang)的臨床(chuang)表現主要有：

1、休克(ke)：特別是骨盆骨折引起(qi)的后尿道損傷或合并其(qi)他內臟損傷時，常因(yin)損傷廣泛(fan)大量失血、疼痛發生休克(ke)。

2、尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)滴(di)血(xue)(xue)與(yu)血(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)：為(wei)(wei)(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷最常見(jian)的(de)癥狀(zhuang)。但出血(xue)(xue)量的(de)多(duo)少，并不(bu)能反(fan)映(ying)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷的(de)程度(du)。前尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)在不(bu)排尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)時即有鮮血(xue)(xue)自(zi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)口滴(di)出。后尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷多(duo)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)初始(shi)血(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)或終末血(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。若后尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)完全斷裂。因不(bu)能排尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)及尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)外括約肌痙攣，可以(yi)不(bu)出現(xian)血(xue)(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)而表(biao)現(xian)為(wei)(wei)(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)潴留。

3、疼痛：損傷部(bu)位常有疼痛及壓痛，排尿(niao)時(shi)疼痛常向陰莖頭、會陰部(bu)及肛門周(zhou)圍放射。

4、排(pai)尿(niao)障(zhang)礙：因損傷致(zhi)局部水腫、疼痛、外括(kuo)約(yue)肌痙攣、尿(niao)道斷裂等，可(ke)造成排(pai)尿(niao)困難甚至發生尿(niao)潴留(liu)。

5、血(xue)腫(zhong)(zhong)及(ji)瘀斑：騎跨(kua)傷時會陰(yin)部(bu)可出現血(xue)腫(zhong)(zhong)及(ji)瘀斑，并(bing)可延至陰(yin)囊，使會陰(yin)及(ji)陰(yin)囊腫(zhong)(zhong)脹并(bing)呈青紫色。

6、尿外滲：是尿道(dao)損傷(shang)的(de)嚴重病變(bian)，常發生于(yu)尿道(dao)破裂(lie)或(huo)尿道(dao)斷裂(lie)，因頻繁排(pai)尿致(zhi)使(shi)尿液從裂(lie)口滲出形成尿外滲，其范圍隨損傷(shang)部位(wei)不同而異。

尿道損傷檢查

1、直(zhi)腸指診：除(chu)一般體格檢查外，對骨盆骨折所致的后尿道損(sun)(sun)傷(shang)(shang)者，為確定后尿道損(sun)(sun)傷(shang)(shang)情況(kuang)及有無合并直(zhi)腸損(sun)(sun)傷(shang)(shang)，直(zhi)腸指診非常重要。

2、導尿(niao)檢查：嚴格無菌條(tiao)件下可試行插入軟(ruan)質硅膠導尿(niao)管(guan)(guan)導尿(niao)，忌(ji)用金屬導尿(niao)管(guan)(guan)，以免加重(zhong)損傷。

3、X線(xian)檢(jian)(jian)查：疑有骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折，應拍攝(she)X線(xian)骨(gu)(gu)盆片(pian)檢(jian)(jian)查，必要時作尿(niao)道(dao)造影(ying)(ying)以(yi)明(ming)確尿(niao)道(dao)損(sun)傷(shang)的(de)部(bu)位(wei)與損(sun)傷(shang)的(de)程(cheng)度。如尿(niao)道(dao)造影(ying)(ying)時有造影(ying)(ying)劑外溢(yi)表明(ming)尿(niao)道(dao)部(bu)分破(po)裂(lie)；如造影(ying)(ying)劑未能進入近端(duan)尿(niao)道(dao)而大量(liang)外溢(yi)，說明(ming)尿(niao)道(dao)嚴(yan)重破(po)裂(lie)或(huo)斷裂(lie)。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼痛(tong)尿道(dao)內疼痛(tong)，排尿時加劇。系尿道(dao)外(wai)括(kuo)約肌痙攣或斷裂(lie)所致。

3、排尿(niao)障礙排尿(niao)困難(nan)，雖(sui)有尿(niao)意，但不能排尿(niao)，導致尿(niao)潴(zhu)留。是由于尿(niao)道括約肌痙(jing)攣；尿(niao)道斷端(duan)回縮、尿(niao)道失(shi)去連續性；尿(niao)外滲(shen)與尿(niao)道周圍血腫壓迫；骨(gu)折端(duan)擠壓尿(niao)道；甚至(zhi)脊(ji)髓損傷所致。

4、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)口出血尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)外(wai)括約肌的遠端尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損傷時，有尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)口滴血，用力(li)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)時明顯。后尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)斷裂(lie)時，有排(pai)尿(niao)(niao)(niao)初或排(pai)尿(niao)(niao)(niao)末少量血尿(niao)(niao)(niao)。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰囊，會(hui)陰部皮膚青紫(zi)、皮下有瘀血斑。

6、前尿道損傷時(shi)(shi)，無異常發現。后尿道斷裂時(shi)(shi)，前列腺抬高。向上移位；并(bing)有(you)浮動感(gan)，手指可將前列腺向上推移。因周圍(wei)血腫及(ji)尿外滲，可觸及(ji)直(zhi)腸前壁腫脹壓痛，甚至觸及(ji)骨(gu)折斷端。

7、試插導尿(niao)(niao)管往(wang)往(wang)不成功(gong)，但不可反(fan)復進行(xing)。于損傷部(bu)位插入受阻，拔(ba)出(chu)后(hou)導尿(niao)(niao)管頭端有血(xue)跡。尿(niao)(niao)道全部(bu)斷裂(lie)時(shi)，導尿(niao)(niao)管可插入恥(chi)骨后(hou)間隙或血(xue)腫內，有少(shao)量(liang)新鮮血(xue)液自管內或管周(zhou)溢出(chu)；注入無菌生理鹽水(shui)時(shi)，有抵(di)抗感(gan)，且不能(neng)全部(bu)回抽出(chu)。部(bu)分尿(niao)(niao)道斷裂(lie)時(shi)，可在導尿(niao)(niao)管通過受阻時(shi)，稍加用力推進，即可插入膀胱，引流出(chu)大(da)量(liang)尿(niao)(niao)液。

8、X線檢查骨(gu)盆X線平(ping)片可(ke)診(zhen)斷骨(gu)盆骨(gu)折。逆行尿(niao)道(dao)造影(ying)(ying)(ying)或膀胱尿(niao)道(dao)造影(ying)(ying)(ying)可(ke)顯(xian)示尿(niao)道(dao)破損(sun)處造影(ying)(ying)(ying)劑(ji)外溢，尿(niao)道(dao)連續(xu)性破壞。可(ke)區(qu)分損(sun)傷部(bu)(bu)位、程度。但造影(ying)(ying)(ying)檢查不(bu)能(neng)(neng)顯(xian)示損(sun)傷尿(niao)道(dao)的(de)近端，有導(dao)致感染，甚至敗血癥(zheng)的(de)可(ke)能(neng)(neng)；同時，造影(ying)(ying)(ying)劑(ji)外溢可(ke)能(neng)(neng)促使(shi)疤痕形成，造成尿(niao)道(dao)狹窄；應用無機碘(dian)造影(ying)(ying)(ying)劑(ji)時，對(dui)局部(bu)(bu)有刺激性。必要時，可(ke)應用排泄性尿(niao)路(lu)造影(ying)(ying)(ying)。

9、合并傷的診斷尿道斷裂往往合并膀胱破(po)裂、直腸肛門損傷、骨盆或其它骨折(zhe)、嚴重內臟傷、出(chu)血性休(xiu)克等，需加以注意。

尿道損傷能自愈嗎

尿(niao)道(dao)損(sun)傷后(hou)能不(bu)(bu)能夠自(zi)(zi)愈應該(gai)根據(ju)患者的(de)(de)具體癥狀來決定，如果患者的(de)(de)病情(qing)并(bing)不(bu)(bu)是特(te)別的(de)(de)嚴重，只是局部有小(xiao)小(xiao)的(de)(de)損(sun)傷，那我們(men)不(bu)(bu)用太過(guo)于擔(dan)心(xin)(xin)，因為(wei)身(shen)體的(de)(de)修復功能比(bi)較(jiao)強大，這種情(qing)況一般(ban)可以自(zi)(zi)愈，我們(men)不(bu)(bu)需要(yao)過(guo)于的(de)(de)擔(dan)心(xin)(xin)。但如果患者的(de)(de)病情(qing)比(bi)較(jiao)嚴重，局部的(de)(de)損(sun)傷比(bi)較(jiao)大，那我們(men)千萬不(bu)(bu)能掉以輕心(xin)(xin)，這種情(qing)況很容易造成繼(ji)發感染，那就會導(dao)致(zhi)尿(niao)道(dao)炎(yan)，膀胱(guang)炎(yan)，精囊炎(yan)，睪丸炎(yan)等泌尿(niao)系統疾病的(de)(de)發生，所以我們(men)應該(gai)盡早的(de)(de)去醫院進行處理(li)，以避免病情(qing)的(de)(de)耽誤。

尿道損傷治療

1、緊(jin)急處理：前尿道損傷時尿道海綿體嚴重出血可致休(xiu)(xiu)克，應(ying)進行抗休(xiu)(xiu)克治療，宜盡(jin)早施(shi)行手術。骨盆骨折致后(hou)尿道損傷的患者須平臥(wo)，勿隨意搬(ban)動，以(yi)免加(jia)重損傷，同(tong)時迅速輸(shu)血、輸(shu)液抗休(xiu)(xiu)克治療。

2、留(liu)置尿管(guan)：尿道挫傷者癥狀較(jiao)輕(qing)，尿道連續性(xing)存在，一(yi)般不需特殊治(zhi)療，用(yong)抗生(sheng)素預(yu)防(fang)感染，則可自愈。

3、恥骨(gu)上(shang)(shang)膀胱造瘺術：尿(niao)(niao)道損傷滲出(chu)(chu)的(de)血液或尿(niao)(niao)液易導致感染，恥骨(gu)上(shang)(shang)膀胱造瘺是減少創傷部位尿(niao)(niao)液滲出(chu)(chu)的(de)方(fang)法，可以避免尿(niao)(niao)道操(cao)作(zuo)，減少尿(niao)(niao)道的(de)進(jin)一步損傷。

4、手術(shu)(shu)治療：后(hou)尿(niao)道損(sun)傷時如有開放的(de)傷口(kou)需(xu)(xu)要(yao)清創、骨折需(xu)(xu)要(yao)處理、合(he)并其他(ta)臟器的(de)損(sun)傷需(xu)(xu)要(yao)處理等情況時可同時行尿(niao)道會師術(shu)(shu)。開放性的(de)前尿(niao)道損(sun)傷需(xu)(xu)進行手術(shu)(shu)清創或探查，前尿(niao)道完全斷裂時應在(zai)損(sun)傷的(de)近、遠端(duan)尿(niao)道稍做游離剖(pou)成斜面后(hou)行端(duan)端(duan)吻合(he)。

5、并(bing)發癥的處理(li)

（1）尿(niao)(niao)外滲(shen)：盡早(zao)行尿(niao)(niao)外滲(shen)部位(wei)多處切開(kai)，置多孔橡(xiang)皮(pi)管做皮(pi)下引流。加強抗感染(ran)治療。

（2）尿(niao)道(dao)狹(xia)窄：狹(xia)窄輕者(zhe)定期行(xing)(xing)(xing)尿(niao)道(dao)擴張多可奏(zou)效，狹(xia)窄嚴重引起排尿(niao)困難者(zhe)行(xing)(xing)(xing)內(nei)鏡(jing)下尿(niao)道(dao)內(nei)冷刀切(qie)(qie)開(kai)，狹(xia)窄導致(zhi)尿(niao)道(dao)閉鎖的經會陰切(qie)(qie)除狹(xia)窄段，行(xing)(xing)(xing)尿(niao)道(dao)端端吻合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避免引起外傷，如摔傷、異物打擊、刀傷等(deng)。

3、防(fang)止醫源(yuan)性損(sun)傷。

4、加(jia)強對精(jing)神上有異常的(de)患者的(de)護理。