什么是羊水栓塞

羊(yang)(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)，主要是指女性在分娩過程當(dang)中(zhong)，羊(yang)(yang)水(shui)突然進入母體的(de)(de)血液循環，從而引起(qi)的(de)(de)急性肺(fei)栓(shuan)塞(sai)、過敏性休克或(huo)者是彌漫性血管內(nei)凝(ning)血以及腎功能衰竭，或(huo)是猝(cu)死的(de)(de)分娩并(bing)發(fa)(fa)癥。羊(yang)(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)臨床的(de)(de)發(fa)(fa)病率并(bing)不高，但羊(yang)(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)死亡率是比較高，可(ke)以達到(dao)20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)(de)(de)過程中，羊水里的(de)(de)(de)胎兒(er)細(xi)胞(bao)、胎脂或胎便(bian)等，經由胎盤(pan)的(de)(de)(de)靜脈進入(ru)母體的(de)(de)(de)血(xue)液中而造(zao)成的(de)(de)(de)。上述的(de)(de)(de)胎兒(er)細(xi)胞(bao)、胎脂或胎便(bian)進入(ru)母體的(de)(de)(de)血(xue)液循(xun)環以后(hou)，常常會(hui)堵塞肺部的(de)(de)(de)血(xue)管，使得(de)(de)肺臟無(wu)法(fa)得(de)(de)到血(xue)液的(de)(de)(de)供應而造(zao)成肺臟功(gong)能失(shi)效。除了肺部的(de)(de)(de)呼(hu)吸功(gong)能受到影響外，也會(hui)阻(zu)礙心臟機(ji)能，因(yin)此(ci)會(hui)引起胸痛、呼(hu)吸困(kun)難(nan)、面(mian)色發(fa)青、血(xue)壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至(zhi)會(hui)出現血(xue)崩的(de)(de)(de)現象(xiang)。

羊水栓塞的臨床表現

1、心(xin)肺(fei)功能衰竭(jie)和休克期

在(zai)分娩(mian)過程中，尤其是剛(gang)剛(gang)破膜不久，產婦突(tu)(tu)然發生寒戰、嗆咳(ke)、氣急、煩躁(zao)不安等癥狀(zhuang)，隨后出(chu)現發紺、呼(hu)吸困難、心率(lv)加快、抽搐(chu)、昏迷、血壓下降等癥狀(zhuang)，并進入循環衰竭(jie)和(he)休克狀(zhuang)態。肺部聽診可(ke)聞及濕啰(luo)音，若有肺水腫，患(huan)者可(ke)咯(ge)血性泡(pao)沫狀(zhuang)痰。有的產婦突(tu)(tu)然驚叫(jiao)一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在(zai)幾分鐘內死亡。

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2、DIC引起的出血期

產婦度(du)過(guo)了心肺功能(neng)衰竭和休克階段，則進入(ru)凝(ning)血(xue)(xue)功能(neng)障礙階段，表現(xian)為大(da)量(liang)(liang)陰道流(liu)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液不凝(ning)固，切口及針眼大(da)量(liang)(liang)滲血(xue)(xue)，全(quan)身皮膚粘(zhan)膜(mo)出血(xue)(xue)，有時可(ke)有消化道或泌尿(niao)道大(da)量(liang)(liang)出血(xue)(xue)，出現(xian)嘔血(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)及血(xue)(xue)尿(niao)等。

3、急性(xing)腎功(gong)能衰竭期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受(shou)損，可致腎(shen)功能(neng)衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞發病迅速(su)，因(yin)此(ci)醫生需一邊(bian)治療一邊(bian)尋找病因(yin)。常見的(de)診斷方(fang)法有觀察產婦突(tu)然出現(xian)寒戰、煩躁不(bu)安、咳(ke)嗽(sou)、氣急、大出血(xue)(xue)、凝(ning)血(xue)(xue)障礙及不(bu)明(ming)原(yuan)因(yin)休克(ke)等(deng)癥。其次，X線胸(xiong)片、心電圖可作為輔助(zhu)判斷手(shou)段(duan)。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低(di)氧(yang)血癥(zheng)

（1）給(gei)氧，保持呼(hu)吸道暢通。出現呼(hu)吸困難、發紺者，立即面罩給(gei)氧。專人護理，保持呼(hu)吸道的通暢，在搶救過程(cheng)中正確有效(xiao)及(ji)時完成(cheng)治療(liao)計劃(hua)。

（2）解(jie)除(chu)肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓及支氣(qi)管痙(jing)攣。選用藥物緩解(jie)肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓和(he)改善肺(fei)血流(liu)灌注，是(shi)預防(fang)憂心衰竭、呼吸衰竭及末(mo)梢循環衰竭的有(you)效(xiao)措施。

2、抗過(guo)敏

在改善缺(que)氧的同時，應迅速抗(kang)過敏。如果產婦出現過敏性休克，則應該用大劑量(liang)皮質激素(su)，常選(xuan)用氫化可(ke)的松靜脈(mo)滴注。

3、抗休克

（1）擴容(rong)(rong)：即為補充(chong)血容(rong)(rong)量(liang)，在搶救過(guo)程(cheng)中，應(ying)盡(jin)快輸新鮮血以補充(chong)血容(rong)(rong)量(liang)。

（2）升壓：定時測(ce)量血(xue)壓、脈搏、呼吸，準確地測(ce)定出(chu)血(xue)量，并觀(guan)察血(xue)凝情況，特(te)別護理(li)應(ying)詳細記錄情況和24h的出入量。

（3）糾正酸中(zhong)毒和心(xin)(xin)衰(shuai)：在搶救過程監控這(zhe)些情況，一旦出(chu)現酸中(zhong)毒或(huo)心(xin)(xin)衰(shuai)，應立即用藥。防(fang)治心(xin)(xin)力衰(shuai)竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞診斷(duan)一(yi)旦確立，就應開始抗(kang)凝(ning)(ning)治療，盡早使(shi)用肝素(su)，以抑制(zhi)血(xue)管內(nei)凝(ning)(ning)血(xue)，保護腎臟功能。羊水栓塞可發生在(zai)產(chan)前、產(chan)時或產(chan)后。應警惕(ti)嚴重的(de)產(chan)后出血(xue)發生，最(zui)安全的(de)措施是在(zai)給肝素(su)的(de)基礎上(shang)輸新鮮(xian)血(xue)，并補(bu)充纖維蛋白原、血(xue)小(xiao)板懸液及(ji)鮮(xian)凍干血(xue)漿等，以補(bu)充凝(ning)(ning)血(xue)因子，制(zhi)止(zhi)產(chan)后出血(xue)不凝(ning)(ning)。

4、防治急性腎功能衰竭

羊水(shui)栓塞時受累器(qi)官除肺(fei)與(yu)心(xin)臟(zang)外，其次(ci)便(bian)是堅腎臟(zang)，應留置導尿(niao)(niao)管，保持(chi)導尿(niao)(niao)管的(de)通暢(chang)，觀察尿(niao)(niao)的(de)排出量和性質，及時反映情況，采取措(cuo)施，防止腎功能衰竭。

5、預防感染

防(fang)感染，在各(ge)項操作(zuo)(zuo)中嚴(yan)格執行無茵操作(zuo)(zuo)，正確使用(yong)對腎臟毒性最小的廣譜(pu)抗生(sheng)素(su)，防(fang)止肺部和生(sheng)殖道感染。

6、產科(ke)處理(li)

（1）分(fen)娩前發生(sheng)羊水栓(shuan)塞：羊水栓(shuan)塞在(zai)胎兒娩出前或(huo)剛臨產而發生(sheng)時，在(zai)改(gai)善母體呼吸循環功(gong)能，并糾正(zheng)凝血(xue)功(gong)能障礙后，盡快結束分(fen)娩。

（2）第一產程發病：此時(shi)(shi)胎兒不能(neng)及時(shi)(shi)娩出，應立即做(zuo)好(hao)剖腹產手術前的準(zhun)備，行(xing)剖腹產結(jie)束分娩。

（3）第二產(chan)程(cheng)發病(bing)：宮口已開全(quan)或接(jie)近開全(quan)時(shi)發病(bing)應(ying)及時(shi)做好陰(yin)道分(fen)(fen)娩(mian)及手術助(zhu)產(chan)，準備娩(mian)出(chu)胎(tai)兒。具(ju)體(ti)情(qing)況具(ju)體(ti)分(fen)(fen)析，多數可經陰(yin)道分(fen)(fen)娩(mian)。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產(chan)檢(jian)發現可導致病發因素

通過(guo)B超檢(jian)查(cha)可(ke)診斷(duan)出(chu)90%的前置胎(tai)盤，使(shi)用分娩監視裝置可早期發現(xian)胎(tai)盤早剝。而這(zhe)2種異常情況可能是造(zao)成羊水栓塞的(de)原因。

2、加強產前(qian)教育，注意誘發因素

30歲以上的產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)、早(zao)產(chan)(chan)(chan)或過期(qi)產(chan)(chan)(chan)者(zhe)及經產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)，尤其是(shi)胎(tai)膜(mo)早(zao)破、子(zi)(zi)宮體或子(zi)(zi)宮頸發育不良的產(chan)(chan)(chan)婦(fu)(fu)容易發生羊水栓塞。

對有誘發因素者(zhe)，應(ying)嚴(yan)密觀察(cha)，提高發生(sheng)羊(yang)水栓塞(sai)警惕(ti)，如剖宮產(chan)、前置胎盤、胎盤早(zao)期(qi)剝離(li)，急產(chan)等(deng)。

3、及(ji)時告知醫生(sheng)感(gan)覺

在分娩的過程中，如果(guo)出現胸悶(men)、煩(fan)躁(zao)、寒戰等不舒服(fu)的感(gan)覺，要及(ji)時告(gao)訴醫生，以便醫生及(ji)早(zao)全力做處理。

4、及時選擇剖腹產

如果在第一產程發生羊水栓(shuan)塞，由于(yu)胎寶寶不(bu)能立即娩出，雖然病(bing)情經搶救(jiu)后(hou)有(you)好轉(zhuan)，但因病(bing)因未去(qu)除，仍(reng)有(you)惡化的可能。必要時配合醫生做(zuo)剖(pou)宮(gong)產手(shou)術、盡快結束分娩，避免子宮(gong)破裂的危情發生。

5、避免產(chan)傷、子宮(gong)破裂(lie)、子宮(gong)頸裂(lie)傷等

分娩時(shi)勿使(shi)宮縮(suo)過強(qiang)、嚴格(ge)掌握(wo)催(cui)(cui)產(chan)素(su)應用(yong)的指征、嚴格(ge)掌握(wo)剖宮產(chan)指征、嚴格(ge)掌握(wo)人工破膜指征、中期引產(chan)鉗夾術時(shi)，先破膜待羊(yang)水(shui)流凈，再(zai)鉗夾與使(shi)用(yong)催(cui)(cui)產(chan)素(su)。

6、作好第四產程的觀察，及(ji)時發現與出血不相符合的休克。