什么是羊水栓塞

羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)，主要是(shi)(shi)指女(nv)性(xing)在(zai)分(fen)娩過程當中，羊(yang)水突(tu)然(ran)進入母體的(de)血液循環，從而引起的(de)急性(xing)肺栓(shuan)塞(sai)、過敏性(xing)休克或者是(shi)(shi)彌(mi)漫性(xing)血管內凝血以及腎(shen)功能衰(shuai)竭，或是(shi)(shi)猝死的(de)分(fen)娩并(bing)發(fa)癥。羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)臨床的(de)發(fa)病率并(bing)不高(gao)，但(dan)羊(yang)水栓(shuan)塞(sai)死亡率是(shi)(shi)比較高(gao)，可以達到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的(de)(de)過程中，羊水里的(de)(de)胎(tai)兒細(xi)胞、胎(tai)脂或胎(tai)便等，經由胎(tai)盤的(de)(de)靜脈進(jin)入母體的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液中而(er)造成的(de)(de)。上述(shu)的(de)(de)胎(tai)兒細(xi)胞、胎(tai)脂或胎(tai)便進(jin)入母體的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液循(xun)環(huan)以后，常(chang)常(chang)會(hui)(hui)堵塞肺部的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)管(guan)，使得(de)肺臟(zang)無法(fa)得(de)到血(xue)(xue)(xue)液的(de)(de)供應而(er)造成肺臟(zang)功(gong)能(neng)失效(xiao)。除(chu)了肺部的(de)(de)呼吸(xi)功(gong)能(neng)受到影(ying)響外，也會(hui)(hui)阻礙心(xin)臟(zang)機(ji)能(neng)，因此會(hui)(hui)引起(qi)胸痛、呼吸(xi)困難、面色發青(qing)、血(xue)(xue)(xue)壓下(xia)降、休克、心(xin)臟(zang)衰竭、四肢痙攣(luan)，甚至(zhi)會(hui)(hui)出(chu)現血(xue)(xue)(xue)崩的(de)(de)現象。

羊水栓塞的臨床表現

1、心肺(fei)功能衰(shuai)竭(jie)和休克期(qi)

在分(fen)娩過程中(zhong)，尤(you)其是剛剛破(po)膜不(bu)久(jiu)，產婦(fu)突(tu)然發生寒(han)戰、嗆咳、氣急、煩躁不(bu)安等癥(zheng)狀，隨(sui)后(hou)出現發紺(gan)、呼吸困(kun)難(nan)、心率加(jia)快、抽搐、昏(hun)迷、血壓(ya)下(xia)降等癥(zheng)狀，并(bing)進入循(xun)環衰竭(jie)和(he)休克(ke)狀態(tai)。肺部聽診(zhen)可(ke)聞(wen)及濕啰音(yin)，若有肺水腫，患(huan)者可(ke)咯血性(xing)泡沫狀痰。有的產婦(fu)突(tu)然驚叫一聲或打一次哈欠后(hou)血壓(ya)迅即下(xia)降甚至(zhi)消失，并(bing)在幾分(fen)鐘(zhong)內死亡。

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2、DIC引起(qi)的出血期

產婦度過了心(xin)肺功能衰竭(jie)和休克(ke)階(jie)段(duan)(duan)，則進入凝血(xue)(xue)功能障(zhang)礙階(jie)段(duan)(duan)，表現(xian)為(wei)大量陰(yin)道(dao)(dao)流(liu)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液不凝固(gu)，切口及針眼(yan)大量滲血(xue)(xue)，全身皮膚粘(zhan)膜出(chu)血(xue)(xue)，有時可(ke)有消化道(dao)(dao)或泌尿道(dao)(dao)大量出(chu)血(xue)(xue)，出(chu)現(xian)嘔血(xue)(xue)、便血(xue)(xue)及血(xue)(xue)尿等。

3、急性腎功(gong)能衰竭期(qi)

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受(shou)損，可致腎(shen)功能衰竭。

羊水栓塞的診斷

羊水栓(shuan)塞發病迅速，因(yin)此醫生需一邊(bian)治療(liao)一邊(bian)尋(xun)找(zhao)病因(yin)。常見的診斷方法有觀(guan)察產婦(fu)突(tu)然出(chu)(chu)現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急(ji)、大出(chu)(chu)血、凝血障礙及不明原(yuan)因(yin)休(xiu)克等癥。其(qi)次(ci)，X線胸片(pian)、心電圖可作為輔助判斷(duan)手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善低氧血癥

（1）給氧，保持呼(hu)吸道暢通(tong)。出現呼(hu)吸困難、發(fa)紺者，立(li)即(ji)面罩給氧。專人護理，保持呼(hu)吸道的通(tong)暢，在搶救過(guo)程中正(zheng)確(que)有效及時完成治療計(ji)劃(hua)。

（2）解除肺動脈(mo)高壓及支氣管痙攣。選用藥(yao)物緩解肺動脈(mo)高壓和改(gai)善(shan)肺血(xue)流灌注，是預防憂(you)心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措(cuo)施。

2、抗過敏

在改善(shan)缺氧的(de)同時(shi)，應迅速抗(kang)過敏(min)。如果產婦出現過敏(min)性休克，則應該用(yong)大劑量皮質激素(su)，常選用(yong)氫化可的(de)松靜(jing)脈滴注。

3、抗休(xiu)克

（1）擴容(rong)：即為補充血(xue)容(rong)量，在搶救過(guo)程(cheng)中，應盡快輸新(xin)鮮血(xue)以補充血(xue)容(rong)量。

（2）升(sheng)壓：定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并(bing)觀察(cha)血凝(ning)情況(kuang)，特別護理應詳細(xi)記錄(lu)情況(kuang)和24h的出入量。

（3）糾正酸中毒(du)(du)和心衰(shuai)(shuai)：在搶救(jiu)過程監控這些情況，一旦(dan)出現酸中毒(du)(du)或心衰(shuai)(shuai)，應立(li)即用藥。防治心力衰(shuai)(shuai)竭，對(dui)提高(gao)搶救(jiu)成功(gong)率具有重要意義。

3、防治DIC

羊(yang)水(shui)栓塞(sai)診斷一旦確立，就(jiu)應開始(shi)抗凝(ning)治療，盡早(zao)使用肝素(su)，以抑制(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)管內凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)，保(bao)護腎臟功能。羊(yang)水(shui)栓塞(sai)可發生在產前(qian)、產時或產后。應警惕嚴重的產后出血(xue)(xue)(xue)(xue)發生，最(zui)安全的措施是在給肝素(su)的基礎上輸(shu)新鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)，并補充纖維蛋白原、血(xue)(xue)(xue)(xue)小板懸液及鮮凍干血(xue)(xue)(xue)(xue)漿等，以補充凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)因子，制(zhi)止(zhi)產后出血(xue)(xue)(xue)(xue)不凝(ning)。

4、防治急性(xing)腎(shen)功能(neng)衰竭

羊水栓塞時受累器官除肺(fei)與心臟(zang)外，其次(ci)便是堅腎臟(zang)，應留置導尿管，保持導尿管的(de)通(tong)暢，觀察(cha)尿的(de)排出量和性(xing)質，及(ji)時反映情況(kuang)，采(cai)取措施，防止腎功能衰(shuai)竭。

5、預防感染

防感染，在各項(xiang)操(cao)作中嚴格執行無茵操(cao)作，正確使(shi)用對腎(shen)臟毒性最(zui)小的廣譜抗生素(su)，防止肺部和生殖(zhi)道感染。

6、產科處理

（1）分(fen)娩(mian)前發生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩(mian)出(chu)前或剛臨產而發生時，在改善母體(ti)呼吸(xi)循環功能，并糾正凝血功能障礙(ai)后(hou)，盡快結束分(fen)娩(mian)。

（2）第一產程發病：此時(shi)胎兒不能及時(shi)娩出，應立即(ji)做(zuo)好剖(pou)腹產手術前的準備，行剖(pou)腹產結束分娩。

（3）第二產(chan)(chan)程發病(bing)：宮口已開(kai)全或接近(jin)開(kai)全時(shi)發病(bing)應及(ji)時(shi)做(zuo)好陰道分(fen)娩及(ji)手術(shu)助產(chan)(chan)，準備娩出(chu)胎兒。具(ju)體情況具(ju)體分(fen)析，多數可經(jing)陰道分(fen)娩。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產(chan)檢發現可導(dao)致(zhi)病發因素

通過B超檢查可診(zhen)斷出90%的前置胎盤(pan)，使(shi)用分娩(mian)監視裝置可早期發現(xian)胎盤(pan)早剝(bo)。而這2種異常情況可能是造(zao)成羊水(shui)栓塞的原因。

2、加強產前教育，注意誘發(fa)因素

30歲以上的產(chan)婦、早產(chan)或(huo)過(guo)期產(chan)者及經產(chan)婦，尤其是胎(tai)膜早破、子宮(gong)體或(huo)子宮(gong)頸發育不良的產(chan)婦容易發生(sheng)羊水栓(shuan)塞。

對有誘發(fa)因素者，應(ying)嚴密觀察，提高發(fa)生羊水栓塞警惕，如(ru)剖宮(gong)產(chan)、前置(zhi)胎盤、胎盤早期剝離(li)，急產(chan)等。

3、及時(shi)告知(zhi)醫生感覺

在分娩的(de)過程中(zhong)，如果出現胸悶、煩躁、寒(han)戰等不舒服的(de)感覺，要及(ji)(ji)時告訴醫生，以便醫生及(ji)(ji)早(zao)全力做處理。

4、及時選擇剖腹產

如果在第一產程發(fa)生羊水栓(shuan)塞(sai)，由于胎寶(bao)寶(bao)不能立即娩出，雖然(ran)病情(qing)經搶救(jiu)后(hou)有好(hao)轉(zhuan)，但因病因未去除，仍有惡化的(de)可(ke)能。必要時配合醫生做剖(pou)宮(gong)(gong)產手術、盡快結束分娩，避免子宮(gong)(gong)破裂的(de)危(wei)情(qing)發(fa)生。

5、避免(mian)產(chan)傷、子(zi)宮破裂、子(zi)宮頸裂傷等(deng)

分(fen)娩時勿使宮縮過強、嚴(yan)格(ge)(ge)(ge)掌(zhang)握(wo)催產素應用(yong)的指(zhi)(zhi)征(zheng)(zheng)、嚴(yan)格(ge)(ge)(ge)掌(zhang)握(wo)剖宮產指(zhi)(zhi)征(zheng)(zheng)、嚴(yan)格(ge)(ge)(ge)掌(zhang)握(wo)人(ren)工破膜指(zhi)(zhi)征(zheng)(zheng)、中期引產鉗夾(jia)術時，先破膜待羊水流凈，再鉗夾(jia)與使用(yong)催產素。

6、作(zuo)好(hao)第四(si)產程的觀(guan)察，及時發現與(yu)出血不相符合的休克。