子宮破裂

簡介

子宮破裂是指子宮體部(bu)或(huo)子宮下(xia)段于(yu)分(fen)娩期(qi)或(huo)妊娠期(qi)發(fa)(fa)生裂傷，為產科嚴(yan)重并發(fa)(fa)癥，威脅母兒生命。

病因

子宮(gong)破(po)(po)裂(lie)多(duo)發生于難產、高齡多(duo)產和子宮(gong)曾經手術或有過(guo)損傷的(de)產婦(fu)。根據破(po)(po)裂(lie)的(de)原因，可分為無瘢痕(hen)(hen)子宮(gong)破(po)(po)裂(lie)和瘢痕(hen)(hen)子宮(gong)破(po)(po)裂(lie)。

診斷

診斷(duan)完全(quan)性(xing)子宮(gong)破(po)(po)(po)裂一般困難(nan)不(bu)大，根據病史、分娩(mian)經(jing)過、臨床(chuang)表現及體征可作出(chu)診斷(duan)。不(bu)完全(quan)性(xing)子宮(gong)破(po)(po)(po)裂只(zhi)有在(zai)嚴(yan)密觀察下方能發現。個別晚(wan)期妊娠破(po)(po)(po)裂者(zhe)，只(zhi)有出(chu)現子宮(gong)破(po)(po)(po)裂的癥(zheng)狀和體征時(shi)方能確(que)診。

個(ge)別難產病例(li)經多次(ci)陰道(dao)檢查，可(ke)能感染(ran)出(chu)現腹(fu)膜(mo)炎而表現為類(lei)似子(zi)宮(gong)破裂(lie)癥象(xiang)。陰道(dao)檢查時(shi)由(you)于胎(tai)先露(lu)部(bu)仍高、子(zi)宮(gong)下(xia)段菲薄，雙(shuang)合診時(shi)雙(shuang)手指相觸(chu)猶如(ru)只隔腹(fu)壁(bi)，有時(shi)容易誤(wu)診為子(zi)宮(gong)破裂(lie)，這種(zhong)情況胎(tai)體不會進入腹(fu)腔(qiang)，而妊娠子(zi)宮(gong)也不會縮小而位于胎(tai)體旁側(ce)。

治療

發現先(xian)兆子(zi)宮(gong)破裂(lie)，必須立即采取有(you)效(xiao)措施抑制子(zi)宮(gong)收縮，如給乙(yi)醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩(huan)解(jie)子(zi)宮(gong)破裂(lie)的進程(cheng)。最好能盡(jin)快行(xing)剖宮(gong)產(chan)術，術中注意檢查子(zi)宮(gong)是否已(yi)有(you)破裂(lie)。

子(zi)(zi)宮(gong)破裂胎(tai)兒(er)未娩出者，即使死胎(tai)也不應(ying)經(jing)陰道(dao)先娩出胎(tai)兒(er)，這(zhe)會使裂口擴(kuo)大，增加出血，促使感染擴(kuo)散，應(ying)迅速剖腹取出死胎(tai)，視患者狀(zhuang)態、裂傷(shang)部位情況、感染程度和患者是否已(yi)有子(zi)(zi)女(nv)等綜合(he)考慮(lv)，若子(zi)(zi)宮(gong)裂口較(jiao)易縫(feng)合(he)、感染不嚴(yan)重、患者狀(zhuang)態欠佳時，可作裂口修(xiu)補(bu)縫(feng)合(he)，有子(zi)(zi)女(nv)者結扎(zha)輸卵管，無(wu)子(zi)(zi)女(nv)者保(bao)留其生育功能。否則可行子(zi)(zi)宮(gong)全切(qie)除(chu)或次全切(qie)除(chu)。子(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段(duan)破裂者，應(ying)注意檢查膀(bang)胱、輸尿管、宮(gong)頸(jing)及(ji)陰道(dao)，若有損(sun)傷(shang)，應(ying)及(ji)時修(xiu)補(bu)。

胎膜早破

簡介

胎(tai)膜早破(po)是(shi)指在臨產前胎(tai)膜自然(ran)破(po)裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周的胎(tai)膜早破(po)又稱為(wei)早產（未足月）胎(tai)膜早破(po)。

病因

導致胎膜早破的原因很多，往(wang)往(wang)是(shi)多因素相互(hu)作用的結果，包括：

1、感染

2、胎(tai)膜發育不良

3、子宮頸功能不全

4、宮腔(qiang)內壓力異常

5、創傷(shang)和機械性(xing)刺激

診斷

根據臨床(chuang)表現(xian)及必(bi)要的輔助檢(jian)查(cha)即可(ke)做出(chu)診斷(duan)。同時必(bi)須判斷(duan)是否有羊(yang)膜腔感(gan)染(ran)，是否有羊(yang)膜腔感(gan)染(ran)直接影響(xiang)其后的處理方(fang)法。

檢查

1、陰道分泌物pH值測定(ding)

2、陰(yin)道液體涂片檢(jian)查

3、陰道窺具檢查

4、陰道(dao)流出液的其他檢測

5、經腹(fu)羊膜(mo)腔(qiang)穿刺

治療

應針對胎(tai)膜早破(po)(po)的常(chang)見(jian)并發癥（早產、感染及臍帶脫垂(chui)）采取防治措施。一般破(po)(po)膜后常(chang)于24小時內臨產，不論孕(yun)齡大小，均不宜阻止(zhi)產程進展。

1、先露高(gao)(gao)浮的孕婦，破膜后(hou)應臥床休息，抬高(gao)(gao)床腳(jiao)，使頭(tou)低(di)臀(tun)高(gao)(gao)，以防臍(qi)帶脫垂，尤(you)其是臀(tun)位和雙(shuang)胎產婦。

2、保持外陰清(qing)潔(jie)，早產胎(tai)膜早破(po)或足(zu)月胎(tai)膜早破(po)超過(guo)12小時(shi)者，應給予抗生素以預防(fang)感(gan)染。

3、足月(yue)或近(jin)足月(yue)，超過24小時未(wei)臨(lin)產者，胎膜、胎盤感染或圍生(sheng)兒發(fa)病率(lv)(lv)及死亡率(lv)(lv)均相應(ying)增加，為減少感染機(ji)會，防止母嬰(ying)并發(fa)癥，主張積極引產，有(you)產科指(zhi)征者剖宮產。

前置胎盤

簡介

胎(tai)盤的(de)正常附著處在(zai)子(zi)宮(gong)體部的(de)后(hou)壁(bi)、前(qian)壁(bi)或(huo)(huo)側壁(bi)。妊娠(shen)28周后(hou)，胎(tai)盤附著于(yu)子(zi)宮(gong)下(xia)段，甚至胎(tai)盤下(xia)緣達到或(huo)(huo)覆蓋宮(gong)頸內口，其位(wei)置低于(yu)胎(tai)先露部，稱為前(qian)置胎(tai)盤。

病因

1、子宮(gong)內膜不健全，產褥感染(ran)、多產、上環、多次(ci)刮宮(gong)、剖宮(gong)產等(deng)手術(shu)，引起子宮(gong)內膜炎，子宮(gong)內膜缺(que)損(sun)，血液供應不足，為了攝取(qu)足夠營養，胎盤代償性擴大面(mian)積，伸展到子宮(gong)下段。

2、孕卵發育(yu)(yu)遲緩，在到達宮(gong)腔時滋養層尚(shang)未(wei)發育(yu)(yu)到能著床(chuang)階(jie)段，繼(ji)續下(xia)移植(zhi)入(ru)子宮(gong)下(xia)段。

3、胎盤(pan)面積過大，如(ru)多(duo)數妊娠盤(pan)常伸展到(dao)子(zi)宮下段。

診斷

1、胎盤早剝

輕(qing)型(xing)胎盤(pan)(pan)早剝(bo)主要(yao)癥狀為陰(yin)道流血(xue)，出(chu)血(xue)量(liang)一般較多，色暗(an)紅，可(ke)伴有輕(qing)度(du)(du)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)或腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)不明顯(xian)。重(zhong)型(xing)胎盤(pan)(pan)早剝(bo)可(ke)出(chu)現(xian)突然發生的持續性(xing)腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)和(he)（或）酸、腰痛(tong)(tong)，其程(cheng)度(du)(du)因剝(bo)離面大小及胎盤(pan)(pan)后積血(xue)多少而不同，積血(xue)越多疼痛(tong)(tong)越劇烈。嚴重(zhong)時可(ke)出(chu)現(xian)惡心、嘔吐(tu)，以至面色蒼白、出(chu)汗(han)、脈弱及血(xue)壓下降等(deng)休克(ke)征象。可(ke)無陰(yin)道流血(xue)或僅有少量(liang)陰(yin)道流血(xue)，貧血(xue)程(cheng)度(du)(du)與外出(chu)血(xue)量(liang)不相符。B型(xing)超聲可(ke)發現(xian)胎盤(pan)(pan)增厚、胎盤(pan)(pan)后血(xue)腫，胎盤(pan)(pan)邊緣竇破(po)裂時，胎盤(pan)(pan)位置正常(chang)。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要(yao)為胎(tai)兒(er)出血(xue)，由于血(xue)管(guan)的位置異(yi)常，在(zai)胎(tai)膜發生破(po)裂(lie)(lie)時血(xue)管(guan)也破(po)裂(lie)(lie)，突然出血(xue)，胎(tai)兒(er)迅速(su)死亡，但(dan)對母親(qin)的危害(hai)不大。

3、宮頸病變

如息肉、糜爛、宮(gong)頸癌等(deng)，結(jie)合(he)病史通過陰道檢(jian)查(cha)(cha)、B型超聲檢(jian)查(cha)(cha)及(ji)分(fen)娩后胎(tai)盤檢(jian)查(cha)(cha)可以確(que)診(zhen)。

治療

治(zhi)療原則是抑制(zhi)宮(gong)縮、控制(zhi)出(chu)血(xue)(xue)、糾正貧(pin)血(xue)(xue)及(ji)預防(fang)感染，適時終(zhong)止妊(ren)娠。醫生會根據前置(zhi)胎(tai)盤類型、出(chu)血(xue)(xue)量、有無休克及(ji)程度、妊(ren)娠周數(shu)、胎(tai)兒是否(fou)存活而采(cai)取相應的治(zhi)療措施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎(tai)兒在宮內有缺(que)氧征象，危及(ji)胎(tai)兒健康和生命，稱為胎(tai)兒窘迫。

病因

1、母體因素

母體血(xue)液含氧(yang)量(liang)不(bu)足是(shi)重要(yao)原(yuan)因，輕度缺氧(yang)時母體多無(wu)明顯癥狀，但對胎兒則(ze)會有影響。

2、胎兒因素

（1）胎(tai)兒心血管系統(tong)功能障礙，如(ru)嚴重的先(xian)天性心血管疾病的顱內(nei)出血等。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤(pan)是母體與胎兒間(jian)氧及營養物質的輸送傳(chuan)遞通(tong)道，其功能障(zhang)礙必(bi)然影(ying)響胎兒不(bu)能獲得所需(xu)氧及營養物質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對病因，視孕周、胎兒(er)成熟度(du)和窘迫的嚴(yan)重程度(du)決定處理。

（1）能定期(qi)作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕(yun)婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改(gai)善，延長孕(yun)周數(shu)。

（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計(ji)在娩出后胎兒生存(cun)機(ji)會極大者，可考慮行剖宮(gong)產。

（3）距離足月(yue)妊(ren)娠越遠，胎(tai)(tai)兒娩(mian)出后生存(cun)可能性越小(xiao)，應將情況向(xiang)家屬(shu)說明(ming)，盡量(liang)保(bao)守治療(liao)以期延長孕周數。實際胎(tai)(tai)兒胎(tai)(tai)盤(pan)功能不佳者(zhe)，胎(tai)(tai)兒發育必然(ran)受到影響，所以預后較差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全，胎(tai)先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應(ying)盡快助(zhu)產經(jing)陰道(dao)娩出胎(tai)兒。

（2）宮頸(jing)尚(shang)未完全(quan)擴(kuo)張，胎(tai)兒窘迫(po)(po)情況(kuang)不嚴重，可(ke)予吸氧(yang)（面(mian)罩供(gong)氧(yang)），通過(guo)提高母體血氧(yang)含(han)量，以改善(shan)胎(tai)兒血氧(yang)供(gong)應。同時囑產(chan)婦左側臥位，觀察10分(fen)鐘，若胎(tai)心率(lv)變為(wei)正(zheng)常，可(ke)繼續(xu)(xu)觀察。若因使用催(cui)產(chan)素宮縮過(guo)強(qiang)造(zao)成(cheng)胎(tai)心率(lv)異常減緩者，應立即停止(zhi)滴注，繼續(xu)(xu)觀察是否能轉為(wei)正(zheng)常。病情緊(jin)迫(po)(po)或(huo)經上述處(chu)理無效者，應立即行(xing)剖宮產(chan)結(jie)束分(fen)娩(mian)。

胎盤早剝

簡介

妊娠20周后或分娩(mian)期，正常位置的胎(tai)盤在胎(tai)兒娩(mian)出前，部分或全部從子宮壁剝(bo)離(li)，稱為胎(tai)盤早(zao)剝(bo)。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮靜脈壓突然升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕(yun)婦年齡及產次，隨著產次的增加，發生胎盤早剝(bo)的危險(xian)性呈幾何級數增加。

診斷

主(zhu)要根據病史、臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)及(ji)本征。輕(qing)型(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝由于癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)與(yu)體征不夠(gou)典型(xing)，診(zhen)斷(duan)(duan)往(wang)往(wang)有一定(ding)(ding)困難，應(ying)仔細觀察(cha)與(yu)分析，并借B型(xing)超(chao)聲(sheng)檢(jian)查來確(que)(que)定(ding)(ding)。重型(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)與(yu)體征比較典型(xing)，診(zhen)斷(duan)(duan)多無困難。確(que)(que)診(zhen)重型(xing)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝的(de)同時，尚應(ying)判斷(duan)(duan)其(qi)嚴重程度，必要時進行上(shang)述的(de)實驗室檢(jian)查，確(que)(que)定(ding)(ding)有無凝血功能(neng)障(zhang)礙及(ji)腎衰(shuai)竭等(deng)并發癥(zheng)(zheng)，以(yi)便(bian)制定(ding)(ding)合理(li)的(de)處理(li)方案。

檢查

1、B型超聲檢查(cha)

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者(zhe)入院時，情況(kuang)危重、處于休克狀(zhuang)態者(zhe)，應積極補(bu)充血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)，糾正休克，盡快改善患者(zhe)狀(zhuang)況(kuang)。輸(shu)血(xue)(xue)(xue)必須及時，盡量(liang)(liang)輸(shu)新鮮(xian)血(xue)(xue)(xue)，既能補(bu)充血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)，又(you)可補(bu)充凝血(xue)(xue)(xue)因子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝危及母(mu)兒的(de)生命安全(quan)，母(mu)兒的(de)預后與處理是否及時有密(mi)切關(guan)系(xi)。胎(tai)(tai)(tai)兒未娩出前，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)可能繼續(xu)剝離，難以控(kong)制出血，持續(xu)時間(jian)越長，病情(qing)越嚴(yan)重，并發(fa)凝血功能障礙等合并癥的(de)可能性也越大(da)。因此，一旦確診，必(bi)須及時終止妊(ren)娠(shen)(shen)。終止妊(ren)娠(shen)(shen)的(de)方(fang)法根據(ju)胎(tai)(tai)(tai)次、早剝的(de)嚴(yan)重程度，胎(tai)(tai)(tai)兒宮內(nei)狀況及宮口開大(da)等情(qing)況而定。

3、防止產后出血

胎盤早剝患者容易發生產后(hou)出血，故在(zai)分娩后(hou)應及時應用子(zi)(zi)宮(gong)收縮劑如催產素、麥(mai)角(jiao)新堿(jian)等，并按摩子(zi)(zi)宮(gong)。若經(jing)各種措施仍不能(neng)控制出血，子(zi)(zi)宮(gong)收縮不佳(jia)時，須及時作子(zi)(zi)宮(gong)切(qie)除(chu)術。若大量(liang)出血且無(wu)凝(ning)血塊，應考慮為凝(ning)血功能(neng)障礙，并按凝(ning)血功能(neng)障礙處理。

羊水早破

簡介

臨(lin)產時，隨著(zhu)子宮不斷(duan)地收縮，子宮口開大(da)處(chu)的(de)胎膜(mo)承(cheng)受不了較(jiao)大(da)壓力而破(po)裂(lie)，使(shi)羊(yang)(yang)水從陰道里(li)流出(chu)，這種(zhong)情(qing)(qing)況(kuang)被稱(cheng)為破(po)水。如果在子宮沒有(you)出(chu)現規(gui)律(lv)性收縮以(yi)及(ji)陰道見紅的(de)情(qing)(qing)況(kuang)下就發生了羊(yang)(yang)水破(po)裂(lie)，也就是(shi)說胎膜(mo)在臨(lin)產前破(po)裂(lie)了，這種(zhong)情(qing)(qing)況(kuang)被稱(cheng)為羊(yang)(yang)水早破(po)，它是(shi)產科常見的(de)一(yi)種(zhong)并發癥。

病因

1、孕婦的子宮頸口(kou)松弛(chi)，使胎膜受到刺激而引發(fa)羊水早破。

2、胎(tai)膜發育(yu)不(bu)良，如存在(zai)羊膜-絨毛膜炎(yan)等，造成羊膜腔里壓(ya)力過大，引起羊水早破(po)。

3、胎(tai)位不正、骨盆(pen)狹(xia)窄、頭盆(pen)不相稱、羊(yang)水過多、多胎(tai)妊娠等，均可以使羊(yang)膜腔里壓(ya)力增(zeng)大(da)，發生羊(yang)水早破。

4、孕期性生活不慎引(yin)(yin)起羊(yang)膜(mo)-絨毛膜(mo)感染，特別是精液中(zhong)的(de)前列(lie)腺素可(ke)以誘發(fa)(fa)子(zi)宮收縮(suo)，導(dao)致羊(yang)膜(mo)腔壓力不均(jun)勻，引(yin)(yin)發(fa)(fa)羊(yang)水早破。

5、一些其他因素也可以引起羊水(shui)(shui)早破，如孕(yun)期劇烈咳嗽、猛然(ran)大(da)笑或(huo)暴怒(nu)以及做重體力活等，都(dou)可以使腹腔(qiang)壓力急劇增高，致使胎(tai)膜破裂，羊水(shui)(shui)從陰道流出。

治療

一旦發生羊水早破，產婦及(ji)家人不要過于慌張(zhang)，不知所措的情況下(xia)反而容易做出不當舉(ju)止。為了防止胎兒的臍(qi)帶脫垂(chui)，立即讓產婦躺(tang)下(xia)，并且(qie)采(cai)取把臀位(wei)抬高的體位(wei)。

產婦在外陰(yin)墊上一片干凈的衛生巾，注意保持外陰(yin)的清潔(jie)，不可以再(zai)入浴(yu)。

只要(yao)發生(sheng)破水，不(bu)管(guan)產(chan)(chan)婦是否到預(yu)產(chan)(chan)期，有沒有子宮收縮，都(dou)必須立即趕往(wang)醫院(yuan)就診。即使(shi)在(zai)趕往(wang)醫院(yuan)的途中，也需要(yao)采取臀(tun)高的躺臥姿勢。

預防

1、堅持(chi)定(ding)期做產前檢查(cha)，4-6個月(yue)每個月(yue)去檢查(cha)1次(ci)；7-9個月(yue)每半個月(yue)檢查(cha)1次(ci)；9個月(yue)以上每周(zhou)檢查(cha)1次(ci)；有特殊(shu)情況(kuang)隨時去做檢查(cha)。

2、孕中晚期不要進行(xing)劇烈(lie)活動，生(sheng)活和(he)工作都不宜過(guo)于(yu)勞累(lei)，每天保(bao)持愉(yu)快的(de)心情，適(shi)當地到外面(mian)散步。

3、不宜走長(chang)路(lu)或跑步，走路(lu)要當心以免摔倒(dao)，特別(bie)是上下(xia)樓(lou)梯(ti)時，切勿(wu)提(ti)重(zhong)東西以及長(chang)時間在路(lu)途顛簸。

4、孕(yun)期減(jian)少性生活(huo)(huo)，特(te)別(bie)是懷孕(yun)晚期3個月，懷孕(yun)最后1個月禁止性生活(huo)(huo)，以免(mian)刺激子宮造(zao)成羊水(shui)早(zao)破(po)。

羊水栓塞

簡介

羊水(shui)栓塞(sai)是指在分娩(mian)過程(cheng)中羊水(shui)突然(ran)進(jin)入(ru)母體血液循環引起急(ji)性(xing)肺栓塞(sai)，過敏性(xing)休克(ke)，彌散性(xing)血管內凝(ning)血，腎(shen)功能衰竭或猝死的嚴重的分娩(mian)期并發癥。

病因

羊水栓塞是(shi)由于污染羊水中的有形物(wu)質（胎兒毳毛(mao)，角化上皮，胎脂，胎糞(fen)）和促凝物(wu)質進(jin)入母(mu)體(ti)血液循環引起。

發(fa)生羊(yang)水栓塞通常(chang)有以下誘因：經(jing)產(chan)婦居多；多有胎(tai)膜早破(po)或(huo)人工(gong)破(po)膜史；常(chang)見于宮(gong)縮過(guo)強或(huo)縮宮(gong)素(su)（催產(chan)素(su)）應用不當(dang)；胎(tai)盤早期剝離(li)、前置胎(tai)盤、子宮(gong)破(po)裂或(huo)手術(shu)產(chan)易發(fa)生羊(yang)水栓塞。

診斷

可發(fa)生于(yu)胎膜破裂后(hou)(hou)、分(fen)娩(mian)時(shi)或分(fen)娩(mian)后(hou)(hou)，以及在催產素靜滴引產或在中孕鉗挾等情(qing)況下，產婦(fu)突然(ran)煩躁(zao)不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困(kun)難、紫紺、迅速(su)休克。發(fa)病急驟者，可于(yu)數分(fen)鐘內死亡。

部分患者(zhe)血(xue)壓回升(sheng)后，往(wang)往(wang)出現產后大(da)出血(xue)，血(xue)不凝，有時有全身出血(xue)傾向，最(zui)后可(ke)出現腎、肺、心功(gong)能衰竭。

治療

1、抗過敏

出現過(guo)敏性休克應該應用(yong)(yong)(yong)大劑(ji)量(liang)皮質激(ji)素，常選用(yong)(yong)(yong)地塞(sai)米松(song)靜脈滴(di)注。但(dan)激(ji)素可抑(yi)制網(wang)狀內皮系統功能，使已激(ji)活的凝血因子不能及時(shi)清除而加重DIC，故反復(fu)應用(yong)(yong)(yong)時(shi)應注意，在(zai)使用(yong)(yong)(yong)肝素治療的基礎上應用(yong)(yong)(yong)本藥為好。

2、吸氧

應爭取行正(zheng)壓持續(xu)給氧，至少用(yong)面罩給氧或使用(yong)人工(gong)呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺(que)氧及其他組織(zhi)缺(que)氧。

3、解除肺動脈高壓

供氧(yang)只(zhi)能解(jie)決肺(fei)泡(pao)氧(yang)壓，而不能解(jie)決肺(fei)血流(liu)低灌注，必(bi)須盡早解(jie)除肺(fei)動(dong)脈高壓，才能根本改善缺(que)氧(yang)，預防急性(xing)右心衰(shuai)竭(jie)、末梢循環衰(shuai)竭(jie)和急性(xing)呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie)。

4、抗休克

羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及(ji)DIC等(deng)多種因素有關。

5、防治DIC

羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)診斷一旦(dan)確立，就應(ying)開始(shi)抗凝(ning)治療，盡早使(shi)用肝(gan)素，以(yi)抑制血(xue)(xue)(xue)(xue)管內凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)，保護腎臟功能。應(ying)用肝(gan)素靜脈滴注。羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)可發(fa)生在產(chan)(chan)(chan)前、產(chan)(chan)(chan)時或(huo)產(chan)(chan)(chan)后。應(ying)警惕(ti)嚴重的(de)產(chan)(chan)(chan)后出血(xue)(xue)(xue)(xue)發(fa)生，最安全的(de)措施是在給肝(gan)素的(de)基礎上輸新鮮(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)，并補充(chong)纖維蛋白(bai)原、血(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸液(ye)及鮮(xian)凍干(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿等，以(yi)補充(chong)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)因子，制止產(chan)(chan)(chan)后出血(xue)(xue)(xue)(xue)不凝(ning)。

6、預防心力衰竭

可用快速洋地黃制劑靜脈注射(she)，必要(yao)時4～6小時重復1次。另輔以(yi)呋塞米靜脈注射(she)，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有(you)重要(yao)意義(yi)。

臍帶異常

簡介

臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)的一端連于胎(tai)兒(er)(er)臍(qi)輪，另一端連于胎(tai)盤(pan)胎(tai)兒(er)(er)面，正常長(chang)30-70厘米，是連接胎(tai)兒(er)(er)與母體的橋梁，通過(guo)(guo)臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)向胎(tai)兒(er)(er)輸送營(ying)養物質(zhi)、氣體及(ji)代謝產(chan)物。臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)異常包括臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)過(guo)(guo)長(chang)，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)過(guo)(guo)短，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)纏(chan)繞，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)打結(jie)，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)扭轉(zhuan)，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫垂等。

病因

臨產(chan)前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之(zhi)間存在較(jiao)多空(kong)隙的因素(su)均可引起臍帶(dai)脫垂(chui)，如臀位、橫(heng)位、骨盆狹窄、頭盆不(bu)稱以(yi)及胎兒較(jiao)小等(deng)。還有一些促成因素(su)，如胎膜(mo)早破臍帶(dai)過長、羊水過多等(deng)。臍帶(dai)長度超過1875px發(fa)生臍帶(dai)脫垂(chui)的機(ji)會為正常者的10倍。羊水過多時，羊膜(mo)腔(qiang)內壓力高，破膜(mo)時臍帶(dai)易(yi)被(bei)沖出。

治療

1、胎膜(mo)未破，發現(xian)隱性臍(qi)帶脫垂時(shi)，產婦應(ying)臥床休息，抬高(gao)床腳使(shi)呈臀高(gao)頭低位，由(you)于重(zhong)力作用，先(xian)(xian)露出盆腔，可(ke)減輕(qing)臍(qi)帶受壓(ya)，且改變體位后，臍(qi)帶有(you)退回之可(ke)能。如宮(gong)縮良(liang)好(hao)，先(xian)(xian)露入盆而胎心率(lv)正常，則(ze)可(ke)待宮(gong)口(kou)開全(quan)后破膜(mo)，隨即按(an)不(bu)同胎位由(you)陰(yin)道手(shou)術助產。否則(ze)以剖宮(gong)產較(jiao)為安(an)全(quan)。

2、破膜后發現(xian)臍帶(dai)脫(tuo)垂，應爭分奪秒地進行搶救。

預防

1、做好孕期保健，有(you)胎位異(yi)常者(zhe)及時糾(jiu)正，如(ru)糾(jiu)正有(you)困難，或骨盆狹窄者(zhe)應提前(qian)住院，及早確定分娩方式(shi)。

2、臨產(chan)后(hou)先露(lu)未(wei)入盆或(huo)胎位異常者，應(ying)臥床休息，少作(zuo)肛查(cha)(cha)或(huo)陰(yin)道檢查(cha)(cha)，檢查(cha)(cha)的(de)動作(zuo)要輕，以防胎膜破裂。一(yi)旦胎膜破裂，應(ying)立(li)即(ji)聽胎心，如有(you)改變，立(li)即(ji)作(zuo)陰(yin)道檢查(cha)(cha)

3、胎頭未入盆而須人工破(po)膜者，應(ying)在宮縮(suo)間歇時行高位羊膜囊穿(chuan)刺，緩慢(man)放出(chu)羊水以防(fang)臍帶被(bei)羊水沖出(chu)，而破(po)膜前后要(yao)聽胎心。

產后出血

簡介

胎兒娩(mian)出(chu)后24小(xiao)時內出(chu)血(xue)量超(chao)過500mL者稱為(wei)產后出(chu)血(xue)。

病因

產后(hou)出血(xue)的發病原因(yin)依次為(wei)子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎(tai)盤因(yin)素及凝血(xue)功能障礙。四(si)大原因(yin)可以合并存在，也(ye)可以互為(wei)因(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強產前檢查(cha)

2、產(chan)程(cheng)中識別產(chan)后出血高危(wei)因素

3、積極(ji)處理第三產程(cheng)

難產

簡介

難產(chan)(chan)泛指在分娩過程(cheng)中出現某些情況，如(ru)胎(tai)兒(er)(er)本身的(de)問題，或母(mu)親骨盆腔狹(xia)窄、子(zi)宮(gong)或陰道(dao)結(jie)(jie)構異常(chang)、子(zi)宮(gong)收縮無力或異常(chang)等(deng)，造成(cheng)胎(tai)兒(er)(er)分娩困(kun)難，需要助(zhu)產(chan)(chan)或剖宮(gong)產(chan)(chan)結(jie)(jie)束(shu)分娩的(de)情況。

檢查

1、病史

詢問孕婦(fu)幼(you)年有(you)無(wu)佝僂(lou)病、脊髓灰質炎(yan)、脊柱(zhu)和(he)髖關節結核以及外傷(shang)(shang)史。若為經產婦(fu)，應了解既往有(you)無(wu)難(nan)產史及其(qi)發生原因(yin)、新生兒有(you)無(wu)產傷(shang)(shang)等。

2、一般檢查

注意一般發育情況(kuang)，身材(cai)矮小、胎(tai)位(wei)異常的(de)初產婦臨產前胎(tai)頭未入(ru)盆和（或）有(you)懸垂腹者都表明骨盆可能狹窄(zhai)。跛行者骨盆可能傾(qing)斜。

3、骨盆測量

骶恥(chi)外(wai)徑(jing)＜17cm應懷(huai)疑為扁平骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)，各(ge)徑(jing)小于(yu)正常(chang)值(zhi)1、5cm以上者均為小骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)，坐骨(gu)(gu)結節間(jian)徑(jing)在(zai)7cm以下者，多同時存(cun)在(zai)中段狹(xia)窄(zhai)，應進一步骨(gu)(gu)盆(pen)(pen)內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+