子宮破裂

簡介

子宮(gong)破裂(lie)是指(zhi)子宮(gong)體部或(huo)子宮(gong)下段(duan)于(yu)分娩期(qi)或(huo)妊娠期(qi)發生裂(lie)傷，為產(chan)科嚴重并(bing)發癥，威脅母(mu)兒生命。

病因

子(zi)宮破(po)(po)裂(lie)多(duo)發(fa)生于難產(chan)(chan)、高齡多(duo)產(chan)(chan)和子(zi)宮曾經手術或有(you)過損(sun)傷的產(chan)(chan)婦。根據破(po)(po)裂(lie)的原因，可(ke)分為無(wu)瘢(ban)痕子(zi)宮破(po)(po)裂(lie)和瘢(ban)痕子(zi)宮破(po)(po)裂(lie)。

診斷

診(zhen)斷(duan)完(wan)全性子宮(gong)破裂一般困難不(bu)大，根據病史、分娩經過、臨床(chuang)表現及體征(zheng)可作出診(zhen)斷(duan)。不(bu)完(wan)全性子宮(gong)破裂只有(you)在(zai)嚴密觀察下方(fang)能發現。個別晚期妊娠(shen)破裂者，只有(you)出現子宮(gong)破裂的癥狀和(he)體征(zheng)時方(fang)能確診(zhen)。

個別難產病例經多次(ci)陰道檢(jian)查，可能(neng)感(gan)染出現腹(fu)膜炎而(er)表現為類似子(zi)宮(gong)破裂癥象。陰道檢(jian)查時(shi)由于胎先露部(bu)仍(reng)高、子(zi)宮(gong)下段菲薄，雙(shuang)合診時(shi)雙(shuang)手(shou)指相(xiang)觸猶如只隔(ge)腹(fu)壁(bi)，有時(shi)容(rong)易(yi)誤診為子(zi)宮(gong)破裂，這種情(qing)況(kuang)胎體不(bu)會(hui)進(jin)入腹(fu)腔，而(er)妊娠子(zi)宮(gong)也不(bu)會(hui)縮小而(er)位于胎體旁側。

治療

發現先兆子宮(gong)破(po)裂，必須(xu)立即(ji)采取(qu)有(you)(you)效措施抑制子宮(gong)收縮，如給乙醚全麻、肌肉(rou)注(zhu)射度(du)冷(leng)丁100mg等，以(yi)緩解子宮(gong)破(po)裂的進程。最好能盡(jin)快(kuai)行剖(pou)宮(gong)產術(shu)(shu)，術(shu)(shu)中注(zhu)意檢查子宮(gong)是否已有(you)(you)破(po)裂。

子宮破(po)裂胎兒未娩出者(zhe)，即使(shi)(shi)死胎也(ye)不應(ying)經(jing)陰道先娩出胎兒，這會使(shi)(shi)裂口(kou)(kou)擴大，增(zeng)加出血(xue)，促使(shi)(shi)感(gan)染擴散，應(ying)迅(xun)速剖腹(fu)取出死胎，視患者(zhe)狀(zhuang)態(tai)、裂傷部(bu)位(wei)情況、感(gan)染程(cheng)度和(he)患者(zhe)是(shi)否已有子女等綜合考(kao)慮(lv)，若(ruo)子宮裂口(kou)(kou)較(jiao)易縫合、感(gan)染不嚴重、患者(zhe)狀(zhuang)態(tai)欠(qian)佳時，可作裂口(kou)(kou)修補縫合，有子女者(zhe)結扎輸(shu)卵管(guan)，無子女者(zhe)保留其(qi)生(sheng)育功能(neng)。否則可行子宮全切(qie)除或次全切(qie)除。子宮下(xia)段破(po)裂者(zhe)，應(ying)注意檢(jian)查膀胱(guang)、輸(shu)尿管(guan)、宮頸及陰道，若(ruo)有損傷，應(ying)及時修補。

胎膜早破

簡介

胎膜早(zao)(zao)破(po)(po)是指在(zai)臨產(chan)前胎膜自然破(po)(po)裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周的胎膜早(zao)(zao)破(po)(po)又稱為早(zao)(zao)產(chan)（未足(zu)月）胎膜早(zao)(zao)破(po)(po)。

病因

導致(zhi)胎膜早(zao)破的(de)原因(yin)很(hen)多(duo)，往往是(shi)多(duo)因(yin)素(su)相互作用的(de)結果(guo)，包括：

1、感染

2、胎(tai)膜發育不良

3、子宮頸功能不全

4、宮腔(qiang)內壓力異常

5、創傷(shang)和機械性刺激(ji)

診斷

根據臨(lin)床(chuang)表現及必要的輔助檢查(cha)即可做出診斷(duan)。同時必須判斷(duan)是(shi)否有羊膜腔感(gan)染，是(shi)否有羊膜腔感(gan)染直(zhi)接影響其后的處理方法。

檢查

1、陰(yin)道分泌物pH值測定

2、陰道(dao)液(ye)體涂片檢(jian)查

3、陰道窺具(ju)檢查

4、陰(yin)道流出液的其他檢(jian)測

5、經(jing)腹羊(yang)膜腔穿刺

治療

應(ying)針對胎膜早(zao)破的常(chang)(chang)見并(bing)發癥（早(zao)產、感(gan)染及臍帶脫垂(chui)）采取防治措施。一般破膜后常(chang)(chang)于24小時內臨產，不論(lun)孕齡大小，均不宜阻止產程進(jin)展。

1、先露(lu)高浮的孕(yun)婦(fu)，破膜后應臥床(chuang)休息，抬(tai)高床(chuang)腳，使頭低臀高，以防(fang)臍帶脫垂，尤其(qi)是臀位和雙(shuang)胎產婦(fu)。

2、保持(chi)外陰清潔，早(zao)產(chan)胎(tai)膜(mo)(mo)早(zao)破或足月胎(tai)膜(mo)(mo)早(zao)破超(chao)過12小時者(zhe)，應給(gei)予抗生素(su)以(yi)預防感染。

3、足月或近足月，超過(guo)24小時未臨(lin)產者，胎膜(mo)、胎盤感染(ran)或圍生兒發(fa)病率及死亡(wang)率均相(xiang)應增加，為減少感染(ran)機會(hui)，防止(zhi)母(mu)嬰并發(fa)癥(zheng)，主張積極(ji)引產，有產科指(zhi)征(zheng)者剖宮產。

前置胎盤

簡介

胎盤(pan)(pan)的正常(chang)附(fu)著處(chu)在子(zi)宮(gong)體部(bu)的后(hou)壁(bi)(bi)、前(qian)壁(bi)(bi)或側壁(bi)(bi)。妊娠(shen)28周后(hou)，胎盤(pan)(pan)附(fu)著于子(zi)宮(gong)下段，甚至(zhi)胎盤(pan)(pan)下緣達(da)到或覆蓋宮(gong)頸內口，其(qi)位置低于胎先露部(bu)，稱為前(qian)置胎盤(pan)(pan)。

病因

1、子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)不健全，產褥感染、多產、上環、多次刮宮(gong)、剖宮(gong)產等(deng)手(shou)術(shu)，引起子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)炎，子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)缺損，血液(ye)供應(ying)不足，為(wei)了攝取足夠營養，胎(tai)盤代償性擴大面積，伸展到子(zi)(zi)宮(gong)下段。

2、孕(yun)卵發育(yu)遲(chi)緩，在到(dao)達(da)宮腔(qiang)時滋養層(ceng)尚(shang)未發育(yu)到(dao)能著床階(jie)段，繼續下移(yi)植(zhi)入子宮下段。

3、胎盤(pan)面積過大，如多數妊娠(shen)盤(pan)常伸展到子宮(gong)下段。

診斷

1、胎盤早剝

輕型胎盤(pan)早剝主要癥(zheng)狀為陰(yin)(yin)道流(liu)血(xue)(xue)(xue)，出(chu)血(xue)(xue)(xue)量一般較多，色暗紅，可(ke)伴(ban)有輕度腹(fu)痛(tong)(tong)或腹(fu)痛(tong)(tong)不明(ming)顯。重型胎盤(pan)早剝可(ke)出(chu)現突然(ran)發生的持(chi)續(xu)性腹(fu)痛(tong)(tong)和（或）酸、腰痛(tong)(tong)，其程(cheng)度因剝離面(mian)大小及胎盤(pan)后(hou)積(ji)血(xue)(xue)(xue)多少而不同(tong)，積(ji)血(xue)(xue)(xue)越(yue)多疼痛(tong)(tong)越(yue)劇烈。嚴(yan)重時可(ke)出(chu)現惡(e)心、嘔(ou)吐，以至(zhi)面(mian)色蒼(cang)白、出(chu)汗、脈弱及血(xue)(xue)(xue)壓下降等休克征(zheng)象。可(ke)無陰(yin)(yin)道流(liu)血(xue)(xue)(xue)或僅有少量陰(yin)(yin)道流(liu)血(xue)(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)(xue)程(cheng)度與外出(chu)血(xue)(xue)(xue)量不相符。B型超聲(sheng)可(ke)發現胎盤(pan)增厚(hou)、胎盤(pan)后(hou)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)，胎盤(pan)邊緣竇破裂(lie)時，胎盤(pan)位置正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主(zhu)要為胎兒出(chu)血(xue)，由于血(xue)管(guan)的位置異常(chang)，在胎膜發生破裂(lie)時血(xue)管(guan)也破裂(lie)，突然(ran)出(chu)血(xue)，胎兒迅速死(si)亡，但對(dui)母親的危害不大。

3、宮頸病變

如息(xi)肉、糜(mi)爛、宮頸癌等，結合(he)病史通(tong)過陰道檢查、B型超聲檢查及分(fen)娩后(hou)胎盤檢查可以(yi)確(que)診。

治療

治(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)則是(shi)抑制宮縮、控制出(chu)血(xue)、糾正貧血(xue)及預防感(gan)染(ran)，適時終止妊娠(shen)。醫生會(hui)根(gen)據(ju)前置胎盤(pan)類(lei)型、出(chu)血(xue)量、有無休克及程(cheng)度、妊娠(shen)周數、胎兒是(shi)否存活(huo)而采取相(xiang)應的治(zhi)(zhi)療(liao)措施(shi)。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎(tai)兒(er)在宮內有缺氧征(zheng)象，危及(ji)胎(tai)兒(er)健(jian)康和(he)生命，稱為胎(tai)兒(er)窘迫。

病因

1、母體因素

母體血液含氧(yang)量(liang)不(bu)足是重要原因，輕度(du)缺氧(yang)時母體多無明(ming)顯癥狀，但對胎兒(er)則(ze)會有影(ying)響。

2、胎兒因素

（1）胎兒(er)心(xin)血(xue)管(guan)系(xi)統(tong)功能(neng)障礙，如嚴(yan)重的先天性(xing)心(xin)血(xue)管(guan)疾病的顱內出(chu)血(xue)等。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧(yang)及營(ying)養物質的輸送傳遞通道，其功能(neng)障(zhang)礙必然(ran)影響胎兒不能(neng)獲得所需氧(yang)及營(ying)養物質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對病因(yin)，視孕周、胎(tai)兒(er)成熟度和窘迫的嚴重程度決(jue)定處理。

（1）能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位(wei)休息，爭取胎盤(pan)供血改(gai)善，延長孕周(zhou)數。

（2）情況難以改(gai)善，接近足(zu)月(yue)妊娠(shen)，估計在娩出后胎兒(er)生存機會(hui)極(ji)大者，可考(kao)慮行剖宮產(chan)。

（3）距離足月妊娠越(yue)遠，胎兒(er)(er)娩出后(hou)生存可(ke)能性越(yue)小(xiao)，應將情況向家屬說明，盡量保守治療以(yi)期延長孕周(zhou)數。實際胎兒(er)(er)胎盤(pan)功能不佳者，胎兒(er)(er)發(fa)育必然受到影(ying)響(xiang)，所(suo)以(yi)預后(hou)較(jiao)差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口(kou)開全，胎先(xian)露部已(yi)達坐骨棘平面以下(xia)3cm者，應盡快助產(chan)經陰道娩出胎兒。

（2）宮(gong)頸尚未完全擴(kuo)張(zhang)，胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫情況不嚴重，可予吸(xi)氧(yang)（面罩供(gong)氧(yang)），通過提高母(mu)體(ti)血(xue)氧(yang)含量，以改善胎(tai)(tai)兒(er)血(xue)氧(yang)供(gong)應。同時囑產(chan)婦左(zuo)側臥位，觀(guan)(guan)察10分(fen)鐘，若胎(tai)(tai)心率變為正(zheng)常(chang)(chang)，可繼(ji)(ji)續觀(guan)(guan)察。若因使用(yong)催產(chan)素(su)宮(gong)縮過強(qiang)造成胎(tai)(tai)心率異常(chang)(chang)減緩(huan)者，應立(li)即(ji)停止(zhi)滴注(zhu)，繼(ji)(ji)續觀(guan)(guan)察是(shi)否(fou)能轉為正(zheng)常(chang)(chang)。病情緊迫或經上(shang)述處(chu)理無效者，應立(li)即(ji)行(xing)剖宮(gong)產(chan)結束分(fen)娩。

胎盤早剝

簡介

妊娠20周后或分娩(mian)期(qi)，正常位置的胎盤在胎兒(er)娩(mian)出前，部(bu)分或全(quan)部(bu)從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮(gong)靜(jing)脈壓突然(ran)升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕婦年齡及(ji)產次，隨著產次的增加，發生胎(tai)盤早剝(bo)的危險性(xing)呈(cheng)幾(ji)何級數增加。

診斷

主要(yao)根據(ju)病史(shi)、臨床癥狀及本征。輕型(xing)(xing)(xing)胎(tai)(tai)盤早(zao)(zao)剝由于癥狀與(yu)(yu)體(ti)征不夠典(dian)型(xing)(xing)(xing)，診(zhen)斷(duan)往(wang)往(wang)有一(yi)定困(kun)難(nan)，應(ying)仔細(xi)觀察與(yu)(yu)分(fen)析，并借B型(xing)(xing)(xing)超(chao)聲檢查來確(que)定。重型(xing)(xing)(xing)胎(tai)(tai)盤早(zao)(zao)剝的癥狀與(yu)(yu)體(ti)征比較典(dian)型(xing)(xing)(xing)，診(zhen)斷(duan)多無(wu)困(kun)難(nan)。確(que)診(zhen)重型(xing)(xing)(xing)胎(tai)(tai)盤早(zao)(zao)剝的同時，尚應(ying)判斷(duan)其嚴(yan)重程度，必要(yao)時進(jin)行上述的實驗室檢查，確(que)定有無(wu)凝(ning)血功能障礙及腎衰竭(jie)等并發癥，以便制定合理的處(chu)理方案。

檢查

1、B型(xing)超聲檢(jian)查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者入(ru)院時(shi)，情況危(wei)重、處(chu)于(yu)休克(ke)狀態者，應積極(ji)補(bu)(bu)(bu)充(chong)血(xue)(xue)容(rong)(rong)量(liang)(liang)，糾正休克(ke)，盡快改善(shan)患者狀況。輸血(xue)(xue)必須及時(shi)，盡量(liang)(liang)輸新鮮(xian)血(xue)(xue)，既能(neng)補(bu)(bu)(bu)充(chong)血(xue)(xue)容(rong)(rong)量(liang)(liang)，又可補(bu)(bu)(bu)充(chong)凝(ning)血(xue)(xue)因子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)盤早(zao)剝危及(ji)母兒的生(sheng)命安(an)全，母兒的預后與處理是否及(ji)時(shi)有密(mi)切關系。胎(tai)兒未娩出(chu)前，胎(tai)盤可能繼續剝離，難以(yi)控制出(chu)血(xue)，持續時(shi)間越長，病情(qing)越嚴重，并發凝(ning)血(xue)功能障礙等合并癥(zheng)的可能性(xing)也越大。因(yin)此(ci)，一旦確診，必(bi)須(xu)及(ji)時(shi)終(zhong)止妊(ren)娠(shen)(shen)。終(zhong)止妊(ren)娠(shen)(shen)的方(fang)法根據胎(tai)次、早(zao)剝的嚴重程度，胎(tai)兒宮內狀況(kuang)及(ji)宮口開大等情(qing)況(kuang)而定。

3、防止產后出血

胎盤早剝患者(zhe)容(rong)易發生產后出(chu)血(xue)(xue)，故在分(fen)娩后應(ying)及時應(ying)用子宮(gong)收(shou)縮劑如催產素(su)、麥角新(xin)堿(jian)等，并(bing)按摩子宮(gong)。若經各(ge)種措施仍不能(neng)控制(zhi)出(chu)血(xue)(xue)，子宮(gong)收(shou)縮不佳時，須及時作子宮(gong)切(qie)除術。若大量出(chu)血(xue)(xue)且無凝血(xue)(xue)塊，應(ying)考慮為凝血(xue)(xue)功(gong)能(neng)障礙，并(bing)按凝血(xue)(xue)功(gong)能(neng)障礙處理。

羊水早破

簡介

臨(lin)產時，隨著子宮(gong)(gong)不斷地(di)收縮，子宮(gong)(gong)口(kou)開大處的(de)胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)承受不了(le)較(jiao)大壓(ya)力而破(po)裂(lie)，使羊水(shui)(shui)從陰道里流出，這(zhe)種(zhong)情況被(bei)稱(cheng)(cheng)為破(po)水(shui)(shui)。如果在(zai)(zai)子宮(gong)(gong)沒有出現(xian)規(gui)律性收縮以及陰道見紅的(de)情況下(xia)就發(fa)生了(le)羊水(shui)(shui)破(po)裂(lie)，也就是(shi)說胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)在(zai)(zai)臨(lin)產前破(po)裂(lie)了(le)，這(zhe)種(zhong)情況被(bei)稱(cheng)(cheng)為羊水(shui)(shui)早(zao)破(po)，它是(shi)產科(ke)常見的(de)一種(zhong)并發(fa)癥。

病因

1、孕婦(fu)的子宮(gong)頸(jing)口(kou)松弛，使胎膜受到刺激而(er)引(yin)發羊水早破。

2、胎(tai)膜發育不良，如存(cun)在(zai)羊膜-絨毛膜炎等，造成羊膜腔里壓力過大，引起羊水早(zao)破。

3、胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不相稱、羊(yang)水過多、多胎妊娠(shen)等，均可以使羊(yang)膜腔里壓力(li)增大，發(fa)生羊(yang)水早破。

4、孕期性(xing)生活不慎引起羊(yang)膜(mo)(mo)-絨毛膜(mo)(mo)感(gan)染，特別是精液中的前列(lie)腺素可以(yi)誘發(fa)子(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)，導致羊(yang)膜(mo)(mo)腔壓力不均勻，引發(fa)羊(yang)水早破。

5、一些其(qi)他因素(su)也(ye)可以(yi)(yi)引起(qi)羊水早破，如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以(yi)(yi)及做(zuo)重體力(li)活等(deng)，都可以(yi)(yi)使腹腔壓力(li)急劇增(zeng)高，致使胎膜(mo)破裂(lie)，羊水從(cong)陰道流出。

治療

一旦(dan)發生羊水早破(po)，產婦及家人(ren)不(bu)要過于慌張(zhang)，不(bu)知(zhi)所措的(de)情(qing)況(kuang)下反而容易做(zuo)出不(bu)當(dang)舉止。為了防(fang)止胎兒的(de)臍帶脫垂(chui)，立即讓產婦躺(tang)下，并且(qie)采取把臀位抬高的(de)體位。

產(chan)婦在外陰(yin)墊上一片干凈的(de)衛生巾，注意保持外陰(yin)的(de)清潔，不可以(yi)再入(ru)浴。

只(zhi)要發生破水，不管產婦是否到預產期，有沒有子宮收縮(suo)，都必(bi)須立即(ji)趕(gan)往醫院(yuan)(yuan)就診(zhen)。即(ji)使在趕(gan)往醫院(yuan)(yuan)的途中，也需要采取臀高(gao)的躺臥姿勢。

預防

1、堅持定期做產前檢(jian)(jian)查(cha)，4-6個(ge)月(yue)每(mei)個(ge)月(yue)去檢(jian)(jian)查(cha)1次(ci)(ci)；7-9個(ge)月(yue)每(mei)半個(ge)月(yue)檢(jian)(jian)查(cha)1次(ci)(ci)；9個(ge)月(yue)以上(shang)每(mei)周檢(jian)(jian)查(cha)1次(ci)(ci)；有特殊情況隨時去做檢(jian)(jian)查(cha)。

2、孕中晚期不(bu)要進行劇烈(lie)活動，生活和工作都(dou)不(bu)宜過于勞累，每天保(bao)持愉快的(de)心(xin)情，適當地到外面散步(bu)。

3、不宜走長(chang)路或跑步(bu)，走路要當(dang)心以免摔倒(dao)，特(te)別是上下樓梯(ti)時，切勿提重東西以及長(chang)時間在路途顛簸(bo)。

4、孕(yun)期減(jian)少性(xing)生活，特別是懷孕(yun)晚(wan)期3個(ge)月，懷孕(yun)最后1個(ge)月禁止性(xing)生活，以(yi)免(mian)刺激子宮造成(cheng)羊水早破。

羊水栓塞

簡介

羊水栓塞(sai)是指在分(fen)娩過程中羊水突然進入母體(ti)血液(ye)循環引起急(ji)性(xing)肺栓塞(sai)，過敏性(xing)休克(ke)，彌散性(xing)血管(guan)內凝血，腎功能衰竭(jie)或(huo)猝死的嚴(yan)重的分(fen)娩期并發癥。

病因

羊水栓塞(sai)是由于污染羊水中的有(you)形(xing)物(wu)質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物(wu)質進入母體血(xue)液循環引起。

發生羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞通常(chang)有(you)以下(xia)誘因：經產(chan)(chan)婦居多；多有(you)胎(tai)膜早破(po)或(huo)人工破(po)膜史；常(chang)見于(yu)宮縮過強或(huo)縮宮素（催產(chan)(chan)素）應用不當；胎(tai)盤早期剝離、前置(zhi)胎(tai)盤、子宮破(po)裂或(huo)手(shou)術產(chan)(chan)易發生羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞。

診斷

可發生于胎膜破(po)裂后、分(fen)(fen)娩時或分(fen)(fen)娩后，以及在催產(chan)(chan)素靜滴引產(chan)(chan)或在中(zhong)孕鉗(qian)挾等情況下，產(chan)(chan)婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼(hu)吸(xi)困難、紫紺(gan)、迅(xun)速(su)休克。發病急驟者(zhe)，可于數分(fen)(fen)鐘(zhong)內死亡。

部分患者血(xue)壓回(hui)升后(hou)(hou)(hou)，往往出現產后(hou)(hou)(hou)大出血(xue)，血(xue)不凝，有時有全身出血(xue)傾向，最后(hou)(hou)(hou)可出現腎(shen)、肺、心功能衰竭(jie)。

治療

1、抗過敏

出現過敏性(xing)休克應該應用(yong)(yong)大(da)劑量(liang)皮質激(ji)(ji)素，常選用(yong)(yong)地塞米松靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)(zhu)。但(dan)激(ji)(ji)素可抑制網(wang)狀(zhuang)內(nei)皮系統功(gong)能，使已激(ji)(ji)活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反復應用(yong)(yong)時應注(zhu)(zhu)意，在使用(yong)(yong)肝(gan)素治療的基礎(chu)上應用(yong)(yong)本藥為好。

2、吸氧

應爭(zheng)取行正壓(ya)持續給(gei)氧，至少(shao)用面(mian)罩給(gei)氧或使用人(ren)工呼吸機，供氧可減輕(qing)肺水腫，改善腦缺氧及其他組織(zhi)缺氧。

3、解除肺動脈高壓

供氧(yang)只(zhi)能(neng)解決(jue)肺泡(pao)氧(yang)壓(ya)，而不能(neng)解決(jue)肺血流(liu)低(di)灌注，必須(xu)盡早解除肺動脈高壓(ya)，才能(neng)根本改善缺(que)氧(yang)，預(yu)防急(ji)性右(you)心衰(shuai)竭(jie)、末梢循環衰(shuai)竭(jie)和急(ji)性呼吸衰(shuai)竭(jie)。

4、抗休克

羊水栓(shuan)塞引起(qi)的(de)休(xiu)克比較(jiao)復雜(za)，與過敏、肺源性、心(xin)源性及DIC等多種(zhong)因素有關。

5、防治DIC

羊水栓塞診斷(duan)一(yi)旦確立，就(jiu)應(ying)開(kai)始抗凝(ning)治療，盡早使用肝素，以(yi)抑制血(xue)(xue)管內凝(ning)血(xue)(xue)，保(bao)護腎臟功(gong)能。應(ying)用肝素靜脈滴注。羊水栓塞可(ke)發生在產前、產時或產后(hou)。應(ying)警(jing)惕嚴重的(de)產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)發生，最安全的(de)措施是(shi)在給肝素的(de)基礎上(shang)輸新鮮血(xue)(xue)，并補充纖維蛋白(bai)原(yuan)、血(xue)(xue)小板(ban)懸液及鮮凍干血(xue)(xue)漿等(deng)，以(yi)補充凝(ning)血(xue)(xue)因子，制止產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)不凝(ning)。

6、預防心力衰竭

可用快(kuai)速洋地黃制劑靜(jing)脈(mo)注射(she)，必(bi)要時4～6小時重復1次。另(ling)輔以呋(fu)塞米(mi)靜(jing)脈(mo)注射(she)，防(fang)治(zhi)心力衰(shuai)竭，對提高搶救(jiu)成功率具有(you)重要意義。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)的一(yi)端(duan)(duan)連(lian)于(yu)胎(tai)兒臍(qi)(qi)輪，另一(yi)端(duan)(duan)連(lian)于(yu)胎(tai)盤胎(tai)兒面(mian)，正常(chang)長30-70厘米，是連(lian)接胎(tai)兒與母體(ti)的橋梁，通過(guo)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)向胎(tai)兒輸(shu)送營養物(wu)質、氣體(ti)及代謝產物(wu)。臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)異常(chang)包括臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)過(guo)長，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)過(guo)短，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)纏(chan)繞，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)打結，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)扭轉，臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)脫垂(chui)等(deng)。

病因

臨產(chan)前有(you)影響先露銜接，致胎先露與骨(gu)(gu)盆入(ru)口之間存(cun)在較多(duo)空隙的(de)因素均(jun)可引起臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)，如臀位、橫(heng)位、骨(gu)(gu)盆狹窄、頭(tou)盆不稱(cheng)以及胎兒(er)較小等。還有(you)一(yi)些促成因素，如胎膜(mo)早破(po)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)過(guo)長、羊水(shui)過(guo)多(duo)等。臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)長度超過(guo)1875px發生臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)的(de)機(ji)會為正常(chang)者的(de)10倍。羊水(shui)過(guo)多(duo)時(shi)，羊膜(mo)腔(qiang)內(nei)壓力高，破(po)膜(mo)時(shi)臍(qi)(qi)帶(dai)(dai)易(yi)被沖出。

治療

1、胎膜(mo)未破(po)，發現隱性臍帶(dai)脫垂時(shi)，產婦應(ying)臥床休息(xi)，抬高(gao)(gao)床腳使呈臀高(gao)(gao)頭低位，由(you)于(yu)重力作(zuo)用，先(xian)露出盆(pen)腔(qiang)，可減輕(qing)臍帶(dai)受壓(ya)，且改變體位后，臍帶(dai)有退回之(zhi)可能。如宮縮良(liang)好(hao)，先(xian)露入盆(pen)而(er)胎心率(lv)正(zheng)常，則(ze)可待宮口(kou)開全后破(po)膜(mo)，隨即(ji)按不同胎位由(you)陰道手(shou)術助產。否(fou)則(ze)以剖宮產較為安(an)全。

2、破膜后發現臍(qi)帶脫垂(chui)，應爭分奪秒地進行搶救。

預防

1、做好孕(yun)期(qi)保健，有胎位異常者(zhe)及時糾(jiu)正(zheng)，如糾(jiu)正(zheng)有困難，或骨盆(pen)狹(xia)窄(zhai)者(zhe)應提前住院(yuan)，及早確定分娩方式。

2、臨產后(hou)先(xian)露未入(ru)盆或胎(tai)(tai)位異常者，應(ying)(ying)臥(wo)床休息，少作(zuo)(zuo)肛查或陰道檢查，檢查的動作(zuo)(zuo)要輕，以(yi)防(fang)胎(tai)(tai)膜破裂。一旦(dan)胎(tai)(tai)膜破裂，應(ying)(ying)立(li)即聽(ting)胎(tai)(tai)心，如有改(gai)變(bian)，立(li)即作(zuo)(zuo)陰道檢查

3、胎頭未(wei)入盆而須人工破(po)膜者，應(ying)在宮縮(suo)間歇時行高位羊膜囊(nang)穿刺，緩(huan)慢放出羊水以防臍(qi)帶(dai)被(bei)羊水沖出，而破(po)膜前后要聽胎心(xin)。

產后出血

簡介

胎兒娩出后24小時內出血(xue)(xue)量超過(guo)500mL者稱為產后出血(xue)(xue)。

病因

產后出血的(de)發病原(yuan)因(yin)依次為子宮(gong)收縮乏力、軟產道裂傷(shang)、胎盤因(yin)素及凝血功能障礙。四大原(yuan)因(yin)可以合并(bing)存(cun)在，也可以互為因(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強產前檢查

2、產(chan)程中(zhong)識別產(chan)后出血高危因素

3、積極處理第三產程

難產

簡介

難(nan)產(chan)(chan)泛指在分娩過程中出(chu)現某(mou)些情況(kuang)，如胎(tai)兒本身(shen)的問題，或(huo)母親骨盆腔狹(xia)窄、子(zi)宮(gong)或(huo)陰道結構異常、子(zi)宮(gong)收(shou)縮無(wu)力或(huo)異常等，造成胎(tai)兒分娩困難(nan)，需要(yao)助產(chan)(chan)或(huo)剖宮(gong)產(chan)(chan)結束分娩的情況(kuang)。

檢查

1、病史

詢(xun)問孕婦幼年有無佝僂病、脊髓灰質炎、脊柱和(he)髖關節結核以及(ji)外傷(shang)史(shi)。若為經產婦，應了解既往有無難(nan)產史(shi)及(ji)其發(fa)生(sheng)原(yuan)因、新生(sheng)兒有無產傷(shang)等(deng)。

2、一般檢查

注意一般發育情況，身(shen)材矮小、胎位異常(chang)的(de)初產(chan)婦臨產(chan)前胎頭未入盆和(he)（或）有懸垂腹者都(dou)表明骨盆可(ke)能狹窄。跛行者骨盆可(ke)能傾斜(xie)。

3、骨盆測量

骶(di)恥外徑(jing)＜17cm應(ying)懷疑為(wei)扁平骨盆，各徑(jing)小(xiao)(xiao)于正常值1、5cm以(yi)(yi)上者均(jun)為(wei)小(xiao)(xiao)骨盆，坐(zuo)骨結節間徑(jing)在7cm以(yi)(yi)下者，多同時(shi)存(cun)在中段(duan)狹(xia)窄，應(ying)進一步骨盆內(nei)測(ce)量(liang)。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+