前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部(bu)的(de)后壁(bi)(bi)、前(qian)(qian)壁(bi)(bi)或側壁(bi)(bi)。妊(ren)(ren)娠28周后，胎(tai)盤(pan)附著(zhu)于子宮下段，甚至胎(tai)盤(pan)下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位(wei)置(zhi)低于胎(tai)先露部(bu)，稱(cheng)為前(qian)(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)。前(qian)(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)是妊(ren)(ren)娠晚期出血的(de)主(zhu)要(yao)原因之一，為妊(ren)(ren)娠期的(de)嚴重并發癥。多見于經產婦，尤其是多產婦。

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前置胎盤的分類

1、完(wan)全性前(qian)置胎盤(pan)：胎盤(pan)完(wan)全遮蓋住子(zi)宮(gong)頸口(kou)。

2、部(bu)分性前置胎盤：胎盤覆蓋部(bu)分子宮頸口。

3、邊緣性(xing)前置胎(tai)盤：胎(tai)盤的(de)邊緣剛好到達子宮頸內口(kou)。

4、低位胎盤：胎盤位于(yu)子宮下段。

此外，有抽煙的準媽媽也會(hui)出現前置胎盤(pan)的情(qing)形。不過隨著(zhu)子宮長大，胎盤(pan)通常也會(hui)跟(gen)著(zhu)上移，僅有部分人到了懷孕(yun)后期還(huan)會(hui)維持“前置胎盤”的狀(zhuang)態。

造成前置胎盤的病因

前(qian)置胎盤病因(yin)目前(qian)尚未明確，可能與以下(xia)因(yin)素(su)有關：

1、子(zi)宮內(nei)膜不健全，產(chan)褥感染、多(duo)(duo)產(chan)、上環、多(duo)(duo)次刮(gua)宮、剖(pou)宮產(chan)等手術，引起子(zi)宮內(nei)膜炎，子(zi)宮內(nei)膜缺損，血液供應不足，為了(le)攝取(qu)足夠營養，胎(tai)盤代(dai)償(chang)性擴大面(mian)積(ji)，伸(shen)展到子(zi)宮下段。

2、孕卵發育遲緩，在到(dao)達宮腔時滋(zi)養(yang)層尚未發育到(dao)能著床階段，繼續下移植(zhi)入子宮下段。

3、胎盤(pan)面積過大(da)，如多數妊娠(shen)盤(pan)常(chang)伸展到(dao)子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠(shen)晚期或(huo)臨(lin)產(chan)時(shi)，發生(sheng)無誘(you)因(yin)的無痛性(xing)反復陰道流(liu)血(xue)是前置胎(tai)盤的主要癥狀，偶有(you)發生(sheng)于妊娠(shen)20周(zhou)左右(you)者。

出(chu)血是由于妊娠晚期或臨產后子宮(gong)下段逐漸伸展，宮(gong)頸管消失，或宮(gong)頸擴(kuo)張(zhang)時，而附著于子宮(gong)下段或宮(gong)頸內口的(de)胎盤不(bu)能相應地伸展，導致前置(zhi)部(bu)分的(de)胎盤自其附著處剝離，使血竇(dou)破裂(lie)而出(chu)血。

初次(ci)流(liu)血(xue)量(liang)一般不多，剝離處(chu)血(xue)液凝固后，出(chu)血(xue)可暫時停止(zhi)，偶爾亦有第一次(ci)出(chu)血(xue)量(liang)多的(de)病例。隨著(zhu)子宮下段不斷伸展，出(chu)血(xue)往往反復發(fa)生(sheng)，且出(chu)血(xue)量(liang)亦越來越多。陰道流(liu)血(xue)發(fa)生(sheng)時間(jian)的(de)早晚、反復發(fa)生(sheng)的(de)次(ci)數(shu)、出(chu)血(xue)量(liang)的(de)多少與前置胎盤的(de)類型(xing)有很大關系。

1）完全性(xing)前置胎盤(pan)往往初次出血(xue)的時間早，約在妊娠28周左(zuo)右，反復出(chu)血的(de)次數頻繁(fan)，量較多，有時一次大量出(chu)血即可使患者陷入休克狀態；

2）邊緣性前置(zhi)胎盤初次出敵國發生較晚，多(duo)在妊娠37～40周或臨產后，量(liang)也較(jiao)少；

3）部分性前置胎(tai)盤初次(ci)出血(xue)時間和出血(xue)量介于上述兩者之間。

4）部分性或(huo)邊緣(yuan)性前置(zhi)胎(tai)盤(pan)患者，破(po)(po)膜(mo)有利于胎(tai)先(xian)露(lu)對胎(tai)盤(pan)的壓迫(po)，破(po)(po)膜(mo)后(hou)胎(tai)先(xian)露(lu)若能迅速下降，直接壓迫(po)胎(tai)盤(pan)，流(liu)血(xue)可以停止。由于反復多(duo)次或(huo)大量(liang)陰(yin)道流(liu)血(xue)，患者可出現貧(pin)血(xue)，貧(pin)血(xue)程度與出血(xue)量(liang)成(cheng)正比，出血(xue)嚴重者可發(fa)生休克，胎(tai)兒發(fa)生缺氧、窘(jiong)迫(po)，甚至(zhi)死亡(wang)。

2、體征患者一般情況(kuang)隨(sui)出血的多(duo)少而定(ding)，大量(liang)出血時可(ke)有面色蒼白、脈(mo)搏微弱、血壓(ya)下降等休克現(xian)象。腹部檢查：子宮大小與停經周數相符，因子宮下段(duan)有胎(tai)盤占據，影響胎(tai)先(xian)露(lu)入盆，故(gu)先(xian)露(lu)部高浮，約(yue)有15%并發胎位異(yi)常(chang)，尤其為臀位。臨產時(shi)檢查(cha)：宮縮(suo)為陣發性(xing)，間歇期子宮可(ke)以完(wan)全放(fang)松。有時(shi)可(ke)在恥骨聯合上方(fang)聽到胎盤雜(za)音。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出血，分娩后(hou)由于(yu)子宮(gong)下段肌肉組織(zhi)菲薄收縮力較差，附著于(yu)此處的(de)胎盤剝離后(hou)血竇一時不易縮緊閉合，故常發生產后(hou)出血。

2、植(zhi)(zhi)入(ru)性胎盤(pan)(pan)(pan)，胎盤(pan)(pan)(pan)絨(rong)毛因(yin)子宮(gong)(gong)蛻膜發育不(bu)(bu)良等原(yuan)因(yin)可以植(zhi)(zhi)入(ru)子宮(gong)(gong)肌層，前(qian)置胎盤(pan)(pan)(pan)偶見并(bing)發植(zhi)(zhi)入(ru)性胎盤(pan)(pan)(pan)，胎盤(pan)(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)于子宮(gong)(gong)下段肌層，使胎盤(pan)(pan)(pan)剝離(li)不(bu)(bu)全而發生大出血。

3、產褥感染，前置胎盤(pan)的胎盤(pan)剝(bo)離面接近宮頸外口，細(xi)菌易(yi)從(cong)陰道侵(qin)入胎盤(pan)剝(bo)離面，又加以產婦貧血，體質虛弱，故(gu)易(yi)發生感染。

4、早產及(ji)圍(wei)產兒死(si)亡(wang)率(lv)增(zeng)高，前(qian)置胎(tai)盤出血(xue)大(da)多發生于(yu)妊(ren)娠晚期，容易引起(qi)早產。前(qian)置胎(tai)盤圍(wei)產兒的死(si)亡(wang)率(lv)亦高，可(ke)因產婦休克，使胎(tai)兒發生宮(gong)內窘(jiong)迫、嚴重缺氧而(er)死(si)于(yu)宮(gong)內，或(huo)因早產生活力差，出生后死(si)亡(wang)。

此外，在陰道操作過(guo)程(cheng)或剖宮產娩(mian)出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發生(sheng)撒裂，可使胎兒失血而致新生(sheng)兒窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后(hou)出(chu)血(xue)：分(fen)娩后(hou)由(you)于子宮下(xia)段肌組織菲薄收縮(suo)力較差，附(fu)著(zhu)于此(ci)處(chu)的(de)胎盤剝(bo)離后(hou)血(xue)竇一(yi)時不易縮(suo)緊閉合，故(gu)常發生產后(hou)出(chu)血(xue)。

2、植入性(xing)胎盤：因(yin)子宮蛻(tui)膜(mo)發育不(bu)良等(deng)原因(yin)，胎盤絨(rong)毛可植入子宮肌(ji)層，使胎盤剝(bo)離不(bu)全而(er)發生大出血。

3、產褥感染：前置胎(tai)盤(pan)的胎(tai)盤(pan)剝離面接近宮頸外口(kou)，細菌(jun)容易從陰(yin)道侵入(ru)胎(tai)盤(pan)剝離面，多(duo)數(shu)產婦(fu)貧血、體(ti)質虛(xu)弱，容易發生感染。

前置胎盤易發人群

大多數患有前置(zhi)胎盤的(de)女性(xing)都沒有明(ming)顯(xian)的(de)危險因(yin)素。但如果存在以下情(qing)況中(zhong)的(de)任何一種，那么你就(jiu)會(hui)更有可能(neng)發(fa)生前置(zhi)胎盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次(ci)懷孕肚(du)子里有兩個(ge)或(huo)兩個(ge)以上的寶寶。

3、以前做(zuo)過(guo)剖腹產手術(你(ni)以前做過的剖腹產手術越多(duo)，危險(xian)就越大)。

4、以前(qian)做(zuo)過其他的(de)子(zi)宮手術(如(ru)宮(gong)腔(qiang)的診(zhen)刮術或(huo)者子宮(gong)肌瘤剔除術、人工流產刮宮(gong)術等)。

5、吸煙。

6、子宮(gong)內膜有炎癥。

7、使(shi)用可卡(ka)因。

8、同(tong)時，生的孩子越多，年齡越大，患有前置胎盤的危(wei)險也就(jiu)越大。

前置胎盤如何預防

1、避免(mian)搬重物(wu)：懷孕中(zhong)后(hou)期(qi)，生活細節要多小心，不宜搬重物(wu)或腹(fu)部出力，以(yi)免(mian)危險發生。

2、視(shi)情況暫停性(xing)行(xing)為：如有出(chu)血癥狀(zhuang)或進入(ru)懷孕后(hou)期(qi)，就不宜有性(xing)行(xing)為，此(ci)外，較輕(qing)微前置胎盤的(de)患者(zhe)，也要(yao)避(bi)免太激烈的(de)性(xing)行(xing)為或壓迫腹部的(de)動(dong)作(zuo)。

3、有出(chu)血應立即就診：有出(chu)血癥(zheng)狀時，不管(guan)血量多寡(gua)都(dou)要立即就診，如(ru)果遇上新的產檢(jian)醫生，也應主動(dong)告知有前置胎(tai)盤的問(wen)題。

4、不要太(tai)(tai)勞(lao)累(lei)：高(gao)危(wei)險妊娠的孕(yun)婦都應該多休息，避免太(tai)(tai)過勞(lao)累(lei)而影(ying)響孕(yun)產的順(shun)利。

5、注意(yi)胎動(dong)(dong)：每日(ri)留意(yi)胎動(dong)(dong)是否正常，如果(guo)覺得胎動(dong)(dong)明顯減少時，需盡快(kuai)就醫檢查。

6、挑選合適的(de)產(chan)檢(jian)醫(yi)院(yuan)：如果是(shi)第三及第四(si)級的(de)前置(zhi)胎盤患者，最好選擇大醫(yi)院(yuan)或(huo)醫(yi)學中(zhong)心產(chan)檢(jian)，一(yi)旦發生早產(chan)、大出血(xue)等問題時，可以立即(ji)處理(li)。

7、不可過(guo)度運動：過(guo)度運動也可能引(yin)發(fa)前置胎(tai)盤出血或(huo)其他癥狀(zhuang)，因此，這種類(lei)型的孕婦不宜進行(xing)太激烈的運動。

前置胎盤怎么治療

孕(yun)期出現前置胎盤怎(zen)么辦？如果是懷孕(yun)中期B超檢查(cha)時發現(xian)你(ni)有前置(zhi)胎(tai)盤(pan)，千萬不(bu)要(yao)緊張(zhang)。因為隨著孕期的推進，胎(tai)盤(pan)有可能會(hui)逐漸“漂移”到遠(yuan)離宮(gong)頸口的位置(zhi)，這(zhe)樣就不(bu)要(yao)緊了。由(you)于(yu)胎(tai)盤(pan)是(shi)(shi)附著在子宮(gong)上的器官，所以，其實胎(tai)盤(pan)并不(bu)是(shi)(shi)真的能夠“漂移”，它(ta)只是(shi)(shi)會(hui)隨著子宮(gong)體(ti)積的擴張(zhang)和(he)子宮(gong)下(xia)段形成的拉(la)伸而(er)遠(yuan)離宮(gong)頸口。而(er)且隨著胎(tai)盤(pan)本身的生長，它(ta)很可能會(hui)朝著子宮(gong)上半部血液供應較豐富的部位生長。即使(shi)是(shi)(shi)在懷孕的晚些(xie)時候(hou)發現(xian)有前置(zhi)胎(tai)盤(pan)，胎(tai)盤(pan)也還是(shi)(shi)有離開宮(gong)頸口的可能，不(bu)過，發現(xian)得越(yue)晚，可能性就越(yue)小。醫生會(hui)告訴(su)你(ni)在孕晚期(懷(huai)孕(yun)最(zui)后3個月)剛開始的時候(hou)要(yao)復(fu)查B超，檢(jian)查胎(tai)盤(pan)位置。如(ru)果你在這個階(jie)段有(you)陰道出血，就應該馬上做B超檢查，查明原(yuan)因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動，臥床休息以(yi)左側臥位為宜，如有腹痛、出血等(deng)不適癥狀，立即(ji)就醫。

2、避免(mian)進行增加(jia)腹壓的活動(dong)(dong)，如(ru)用力排便、頻繁咳(ke)嗽、下蹲等(deng)，避免(mian)用手(shou)刺激腹部(bu)，變換體位時(shi)動(dong)(dong)作(zuo)要輕(qing)緩。

3、保持外陰清潔，會(hui)陰部墊(dian)衛生(sheng)清潔墊(dian)，勤換內褲，預(yu)防感染(ran)。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自(zi)我監護——自(zi)數胎動。就醫時(shi)的處理(li)方式具體視(shi)檢查結果而定，若有(you)出血(xue)情形需住院治療，程度較輕(qing)的邊緣性前置胎盤，仍有(you)可能(neng)自(zi)然(ran)生(sheng)產，其他(ta)則需剖腹生(sheng)產，但需等胎兒較大，約35～36周時才可(ke)進行剖腹。有(you)前(qian)置胎盤的準(zhun)媽(ma)媽(ma)最怕早產，因為未足月生產若又(you)碰上(shang)大出血情形，母親及胎兒(er)都有(you)可(ke)能因此有(you)休(xiu)克的危險。

此(ci)外，前置胎盤容易合(he)并(bing)“子(zi)宮下(xia)段(duan)收縮(suo)不(bu)良”，造成(cheng)產后大出血，因此(ci)產后需特(te)別注意(yi)子(zi)宮收縮(suo)及惡露排量。除了可在住院期間服用子(zi)宮收縮(suo)藥物(wu)之外，還需靠哺乳(ru)來(lai)刺激體(ti)內分泌“催(cui)產素”，以促進子(zi)宮收縮(suo)。

前置胎盤的具體治療期待療法(fa)妊娠不足36周，胎兒體(ti)重小于2300g，陰道出(chu)血量(liang)不多，孕(yun)婦(fu)全身(shen)情況好，胎(tai)兒(er)存活(huo)者，可采取期待療法。

1、絕對臥床休息，可給鎮靜劑，如魯米(mi)那0.03，或(huo)利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日(ri)。

2、抑制宮縮(suo)，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時(shi)一(yi)次，宮縮停止后給予維持量。

3、糾正貧血(xue)，硫酸(suan)亞鐵0.3，口服3次/日(ri)，必要時輸血(xue)。

4、抗菌素(su)(青(qing)霉素(su)，先鋒(feng)霉素(su))預防感(gan)染(ran)。

5、地塞米松(song)10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促(cu)進胎肺成熟。

6、嚴密觀察(cha)病情，同(tong)時進行有關輔助檢查(cha)，如B超檢查(cha)、胎兒成熟度檢查(cha)等，如大量出(chu)血、反復(fu)出(chu)血，酌情終(zhong)止妊娠。終(zhong)止妊娠適(shi)于入(ru)院時大出(chu)血休(xiu)克(ke)、前置胎盤期待療法(fa)中又發(fa)生大出(chu)血休(xiu)克(ke)、或近預產期反復(fu)出(chu)血、或臨產后出(chu)血較多，都需要(yao)采取積(ji)極措施終(zhong)止妊娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮(gong)產術(shu)(處(chu)理前置胎盤(pan)的主(zhu)要手(shou)段)，術前(qian)應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容(rong)量，術中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤;

2、陰道分(fen)娩(mian)(mian)(mian)　陰道分(fen)娩(mian)(mian)(mian)是利用胎(tai)(tai)先露部壓迫胎(tai)(tai)盤達到止血目(mu)的(de)，此法僅適用于(yu)邊緣性前置胎(tai)(tai)盤而(er)胎(tai)(tai)兒為頭(tou)位。在臨產后發生出血，但血量(liang)不(bu)多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短(duan)時間內可(ke)以結束分(fen)娩(mian)(mian)(mian)者。決定陰道分(fen)娩(mian)(mian)(mian)后，行手(shou)術破膜，破膜后胎(tai)(tai)頭(tou)下降(jiang)，壓迫胎(tai)(tai)盤，達到止血，并可(ke)促(cu)進子宮收縮，加速(su)分(fen)娩(mian)(mian)(mian)，此方法對(dui)經產婦的(de)效(xiao)果較好。