前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部(bu)的(de)后壁、前(qian)(qian)壁或側壁。妊娠(shen)28周后，胎(tai)盤附(fu)著(zhu)于子(zi)宮下段，甚至胎(tai)盤下緣達(da)到或覆(fu)蓋宮頸內(nei)口，其位置(zhi)(zhi)低于胎(tai)先(xian)露(lu)部(bu)，稱為前(qian)(qian)置(zhi)(zhi)胎(tai)盤。前(qian)(qian)置(zhi)(zhi)胎(tai)盤是(shi)(shi)妊娠(shen)晚期出(chu)血的(de)主(zhu)要原因之一，為妊娠(shen)期的(de)嚴重(zhong)并發癥。多見于經(jing)產(chan)(chan)婦，尤(you)其是(shi)(shi)多產(chan)(chan)婦。

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前置胎盤的分類

1、完全性前置胎(tai)盤(pan)：胎(tai)盤(pan)完全遮(zhe)蓋住子宮(gong)頸口。

2、部分性(xing)前置胎盤(pan)：胎盤(pan)覆蓋部分子宮頸口。

3、邊緣性前置胎盤：胎盤的(de)邊緣剛好到達子宮頸內口。

4、低(di)位胎(tai)盤：胎(tai)盤位于(yu)子宮下段。

此外，有抽煙的準媽媽也會出現前置胎盤的情形。不過隨著子宮長大，胎盤通常也會跟(gen)著上移，僅有部分人到(dao)了(le)懷孕(yun)后期還(huan)會維(wei)持(chi)“前(qian)置胎盤”的狀態。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因目前尚(shang)未明確，可能與以(yi)下因素有(you)關：

1、子(zi)(zi)(zi)宮(gong)內膜不健全，產褥感染、多產、上環、多次刮宮(gong)、剖宮(gong)產等手術，引起子(zi)(zi)(zi)宮(gong)內膜炎，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)內膜缺損，血液供應(ying)不足(zu)，為了攝取足(zu)夠營養(yang)，胎(tai)盤代(dai)償性擴大面積(ji)，伸展(zhan)到子(zi)(zi)(zi)宮(gong)下段。

2、孕卵發(fa)育遲緩(huan)，在(zai)到(dao)達(da)宮腔時滋(zi)養層尚(shang)未(wei)發(fa)育到(dao)能著床(chuang)階段(duan)，繼續下移(yi)植(zhi)入子(zi)宮下段(duan)。

3、胎盤面積過(guo)大，如(ru)多(duo)數妊娠盤常伸展到子宮下(xia)段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠(shen)晚期或(huo)臨(lin)產時，發生(sheng)無(wu)(wu)誘(you)因的無(wu)(wu)痛性反(fan)復(fu)陰(yin)道流血(xue)是前(qian)置胎(tai)盤的主要癥狀，偶有(you)發生(sheng)于妊娠(shen)20周左右(you)者(zhe)。

出血是由于(yu)妊娠晚(wan)期(qi)或臨產后子宮(gong)(gong)下段逐漸伸展，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)管消失，或宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)擴張時，而附著于(yu)子宮(gong)(gong)下段或宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)內口的(de)胎盤不(bu)能(neng)相(xiang)應(ying)地(di)伸展，導(dao)致前(qian)置部分的(de)胎盤自其(qi)附著處(chu)剝離，使血竇(dou)破裂(lie)而出血。

初(chu)次流血(xue)量一般不多(duo)(duo)(duo)，剝離處血(xue)液凝固后，出(chu)(chu)血(xue)可(ke)暫(zan)時停止，偶爾亦有第一次出(chu)(chu)血(xue)量多(duo)(duo)(duo)的(de)病例。隨(sui)著子宮下段不斷伸(shen)展，出(chu)(chu)血(xue)往(wang)往(wang)反復發生，且出(chu)(chu)血(xue)量亦越(yue)來越(yue)多(duo)(duo)(duo)。陰道(dao)流血(xue)發生時間(jian)的(de)早(zao)晚、反復發生的(de)次數、出(chu)(chu)血(xue)量的(de)多(duo)(duo)(duo)少與(yu)前置胎盤的(de)類型有很大關系。

1）完全性前置胎盤往往初次出血的(de)時間早，約在妊(ren)娠28周左(zuo)右(you)，反復出血的次數(shu)頻繁，量(liang)較多，有時一(yi)次大量(liang)出血即可使患者(zhe)陷入(ru)休克狀(zhuang)態；

2）邊(bian)緣性前置胎(tai)盤初(chu)次(ci)出敵國(guo)發生(sheng)較晚，多在妊娠37～40周或(huo)臨產后(hou)，量也較少(shao)；

3）部分性前(qian)置胎盤初(chu)次(ci)出血時間和出血量介于上述兩者(zhe)之(zhi)間。

4）部分(fen)性或(huo)邊緣性前(qian)置胎(tai)盤患者(zhe)，破膜有利于(yu)(yu)胎(tai)先露對胎(tai)盤的(de)壓迫(po)，破膜后胎(tai)先露若能迅速下降，直(zhi)接(jie)壓迫(po)胎(tai)盤，流(liu)血可(ke)以(yi)停止(zhi)。由于(yu)(yu)反(fan)復多次或(huo)大量陰(yin)道流(liu)血，患者(zhe)可(ke)出(chu)現貧血，貧血程度與出(chu)血量成正比，出(chu)血嚴重者(zhe)可(ke)發(fa)生(sheng)休克，胎(tai)兒發(fa)生(sheng)缺氧(yang)、窘迫(po)，甚至死亡。

2、體征患(huan)者一般情況(kuang)隨出血(xue)(xue)的(de)多(duo)少(shao)而定，大(da)量出血(xue)(xue)時可(ke)有(you)面色蒼白、脈搏微(wei)弱、血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降等休克現(xian)象。腹部檢查(cha)：子宮大(da)小與停經周數相符，因子宮下(xia)段有(you)胎(tai)(tai)盤(pan)占據，影響(xiang)胎(tai)(tai)先露(lu)入盆，故(gu)先露(lu)部高浮，約有(you)15%并發胎(tai)位(wei)異常(chang)，尤其為臀位(wei)。臨(lin)產時(shi)檢查：宮縮為陣(zhen)發性(xing)，間歇期子宮可以完全(quan)放松。有時(shi)可在恥骨聯(lian)合(he)上方聽到胎(tai)盤雜音(yin)。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出(chu)血，分(fen)娩后(hou)由(you)于(yu)子宮下段肌肉組(zu)織(zhi)菲薄收縮力(li)較差，附著于(yu)此處的胎盤剝離后(hou)血竇(dou)一時不(bu)易縮緊閉合，故常(chang)發生產后(hou)出(chu)血。

2、植(zhi)入(ru)性胎盤(pan)，胎盤(pan)絨毛(mao)因子宮(gong)蛻膜發育不良(liang)等原因可以(yi)植(zhi)入(ru)子宮(gong)肌層(ceng)，前(qian)置胎盤(pan)偶見并發植(zhi)入(ru)性胎盤(pan)，胎盤(pan)植(zhi)入(ru)于(yu)子宮(gong)下段肌層(ceng)，使胎盤(pan)剝離不全而(er)發生大(da)出(chu)血(xue)。

3、產褥感(gan)染，前置胎盤(pan)的胎盤(pan)剝(bo)離面接近宮頸(jing)外口，細菌易從陰道侵入胎盤(pan)剝(bo)離面，又(you)加以產婦貧血，體質虛弱(ruo)，故易發(fa)生感(gan)染。

4、早產(chan)及圍(wei)產(chan)兒死亡率增高(gao)，前(qian)(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)出血大多發生(sheng)(sheng)于(yu)妊(ren)娠(shen)晚期(qi)，容易引起(qi)早產(chan)。前(qian)(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)圍(wei)產(chan)兒的死亡率亦高(gao)，可因(yin)(yin)產(chan)婦(fu)休克，使胎(tai)兒發生(sheng)(sheng)宮內窘迫、嚴重缺氧而(er)死于(yu)宮內，或因(yin)(yin)早產(chan)生(sheng)(sheng)活力差，出生(sheng)(sheng)后(hou)死亡。

此外，在陰(yin)道操作(zuo)過程或剖宮產(chan)娩出胎兒前，胎盤受到損傷(shang)，小葉發生撒裂，可使胎兒失(shi)血(xue)而致新生兒窒(zhi)息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產(chan)后(hou)出血(xue)：分娩后(hou)由于子宮下段(duan)肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處(chu)的胎盤(pan)剝(bo)離后(hou)血(xue)竇(dou)一時不易(yi)縮緊閉合，故常發(fa)生(sheng)產(chan)后(hou)出血(xue)。

2、植入性胎盤(pan)：因(yin)子(zi)宮蛻(tui)膜發(fa)育不良等(deng)原因(yin)，胎盤(pan)絨毛可(ke)植入子(zi)宮肌層，使胎盤(pan)剝離不全而發(fa)生大出血。

3、產(chan)褥感染：前(qian)置胎(tai)盤的胎(tai)盤剝(bo)離(li)(li)面(mian)(mian)接(jie)近宮頸(jing)外口，細菌容易從陰道侵入胎(tai)盤剝(bo)離(li)(li)面(mian)(mian)，多數(shu)產(chan)婦(fu)貧血、體(ti)質虛(xu)弱(ruo)，容易發生感染。

前置胎盤易發人群

大多數患有(you)前(qian)(qian)置胎(tai)(tai)盤的(de)(de)女性都沒有(you)明顯的(de)(de)危險(xian)因素。但如果存在以下情況中(zhong)的(de)(de)任(ren)何一(yi)種，那么你就會(hui)更有(you)可能發生前(qian)(qian)置胎(tai)(tai)盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。

3、以前做過剖腹產手(shou)術(你以前做過的剖腹(fu)產手術越多(duo)，危險就越大)。

4、以前做過(guo)其他的(de)子宮(gong)手術(如宮(gong)腔的診刮(gua)術(shu)(shu)或者子宮(gong)肌瘤剔除術(shu)(shu)、人(ren)工流產刮(gua)宮(gong)術(shu)(shu)等)。

5、吸煙(yan)。

6、子宮內膜有(you)炎癥。

7、使用可卡因。

8、同時，生的(de)孩子越(yue)多，年(nian)齡越(yue)大，患(huan)有前置胎盤的(de)危險(xian)也就(jiu)越(yue)大。

前置胎盤如何預防

1、避免(mian)搬(ban)重(zhong)物：懷孕中后期，生(sheng)活細節(jie)要多(duo)小心(xin)，不宜搬(ban)重(zhong)物或腹部出力，以免(mian)危險發生(sheng)。

2、視(shi)情況暫停性(xing)行(xing)為：如有出血癥狀或進入懷孕(yun)后期，就不宜(yi)有性(xing)行(xing)為，此(ci)外，較(jiao)輕微前置胎盤的患者，也(ye)要避免太激烈的性(xing)行(xing)為或壓迫腹部的動作。

3、有出血應立即就(jiu)診：有出血癥(zheng)狀(zhuang)時，不管血量(liang)多寡(gua)都要立即就(jiu)診，如果(guo)遇(yu)上新的產檢醫(yi)生，也應主動(dong)告知有前置胎盤的問題。

4、不要太(tai)勞累：高危險妊娠的(de)(de)孕(yun)婦都應該(gai)多休息，避免(mian)太(tai)過(guo)勞累而影響(xiang)孕(yun)產(chan)的(de)(de)順利。

5、注意胎動(dong)：每日留意胎動(dong)是否正常，如果覺得胎動(dong)明(ming)顯減少時，需盡快就醫檢(jian)查。

6、挑(tiao)選合適(shi)的產檢(jian)醫(yi)院：如果是(shi)第三及第四級的前置胎盤患者，最好選擇大醫(yi)院或醫(yi)學中心產檢(jian)，一(yi)旦發生早產、大出血等(deng)問題(ti)時，可以立即處(chu)理。

7、不可過度運(yun)動(dong)(dong)：過度運(yun)動(dong)(dong)也可能引發前置(zhi)胎盤(pan)出血或其他癥狀(zhuang)，因此，這種類型的孕婦不宜進行(xing)太激烈的運(yun)動(dong)(dong)。

前置胎盤怎么治療

孕期(qi)出現前置胎盤怎么(me)辦？如果是(shi)懷孕中(zhong)期(qi)B超檢查(cha)時發(fa)(fa)現你有前置(zhi)胎盤(pan)，千萬(wan)不要(yao)緊張(zhang)。因為隨著孕(yun)期(qi)的(de)推進(jin)，胎盤(pan)有可(ke)(ke)能會逐漸“漂移”到遠(yuan)離宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)口(kou)(kou)的(de)位置(zhi)，這樣就不要(yao)緊了(le)。由于胎盤(pan)是(shi)(shi)附著在子宮(gong)(gong)(gong)上的(de)器官，所以，其實胎盤(pan)并不是(shi)(shi)真的(de)能夠(gou)“漂移”，它只是(shi)(shi)會隨著子宮(gong)(gong)(gong)體積的(de)擴張(zhang)和子宮(gong)(gong)(gong)下段(duan)形成的(de)拉伸(shen)而(er)遠(yuan)離宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)口(kou)(kou)。而(er)且隨著胎盤(pan)本身的(de)生(sheng)(sheng)長，它很可(ke)(ke)能會朝著子宮(gong)(gong)(gong)上半部血液供(gong)應較(jiao)豐富的(de)部位生(sheng)(sheng)長。即使是(shi)(shi)在懷孕(yun)的(de)晚些(xie)時候發(fa)(fa)現有前置(zhi)胎盤(pan)，胎盤(pan)也還(huan)是(shi)(shi)有離開宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)口(kou)(kou)的(de)可(ke)(ke)能，不過(guo)，發(fa)(fa)現得越晚，可(ke)(ke)能性就越小。醫(yi)生(sheng)(sheng)會告訴(su)你在孕(yun)晚期(qi)(懷孕(yun)最后(hou)3個月)剛(gang)開始的時候要復查B超，檢查(cha)胎盤位置。如果你在這個階段有(you)陰道出血，就應該馬上做B超檢查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減(jian)少活動，臥床休息以左側臥位為宜，如有腹痛(tong)、出血等不適癥狀，立即就(jiu)醫。

2、避免(mian)進行(xing)增加(jia)腹(fu)壓的活動，如(ru)用力排便、頻繁咳嗽(sou)、下蹲(dun)等(deng)，避免(mian)用手(shou)刺激腹(fu)部，變換體位(wei)時動作要(yao)輕緩。

3、保持外陰清(qing)潔，會陰部(bu)墊衛生清(qing)潔墊，勤(qin)換內褲，預(yu)防(fang)感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自(zi)(zi)我(wo)監護——自(zi)(zi)數胎動。就醫時的處理方式(shi)具體(ti)視檢查結果而(er)定，若(ruo)有出血情(qing)形(xing)需住(zhu)院(yuan)治(zhi)療，程度(du)較輕的邊緣性前(qian)置胎盤(pan)，仍有可能(neng)自(zi)(zi)然生(sheng)產(chan)，其他則需剖腹生(sheng)產(chan)，但需等胎兒較大，約35～36周時才可(ke)進行剖(pou)腹(fu)。有前置胎盤的(de)準媽媽最怕早產，因為未足月(yue)生產若又碰上(shang)大出血情形，母親及胎兒都有可(ke)能因此有休克的(de)危險。

此(ci)外，前置胎盤容(rong)易合并(bing)“子(zi)宮下段(duan)收(shou)縮(suo)不良”，造成產后大出血，因此產后需(xu)特別注意子(zi)宮收(shou)縮(suo)及惡露排量(liang)。除了(le)可在住院期(qi)間服用(yong)子(zi)宮收(shou)縮(suo)藥物之外(wai)，還(huan)需(xu)靠(kao)哺乳來刺(ci)激體(ti)內分(fen)泌“催產素”，以促進子(zi)宮收(shou)縮(suo)。

前(qian)置胎盤的具(ju)體治療期待療法(fa)妊娠不足36周，胎兒體重(zhong)小于2300g，陰道出(chu)血量不多，孕(yun)婦全身情況(kuang)好，胎兒存活(huo)者，可采取期待療法。

1、絕對臥床休息，可(ke)給鎮靜劑(ji)，如(ru)魯(lu)米那0.03，或(huo)利眠寧10mg，或(huo)安定5mg，口服3次/日。

2、抑制宮縮(suo)，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一(yi)次，宮縮停止后給予維持量(liang)。

3、糾正貧血，硫(liu)酸亞鐵0.3，口(kou)服3次(ci)/日，必要時輸(shu)血。

4、抗(kang)菌(jun)素(su)(青霉(mei)(mei)素，先鋒霉(mei)(mei)素)預防(fang)感染。

5、地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續三天，促(cu)進胎肺(fei)成(cheng)熟(shu)。

6、嚴密(mi)觀察病情，同(tong)時(shi)進行有關輔助檢查，如(ru)B超檢查(cha)、胎(tai)兒成(cheng)熟度檢查(cha)等，如大(da)量出(chu)(chu)血、反(fan)復出(chu)(chu)血，酌情終止妊娠。終止妊娠適(shi)于(yu)入院時大(da)出(chu)(chu)血休(xiu)克(ke)、前置胎(tai)盤期(qi)待(dai)療法中又發生大(da)出(chu)(chu)血休(xiu)克(ke)、或(huo)近預產期(qi)反(fan)復出(chu)(chu)血、或(huo)臨產后出(chu)(chu)血較多，都需要采取積(ji)極(ji)措施終止妊娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處理前置(zhi)胎盤的主要手段)，術前應積(ji)極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口(kou)位置(zhi)，盡可能避開胎盤(pan);

2、陰道(dao)分(fen)娩　陰道(dao)分(fen)娩是利(li)用(yong)胎先露部壓(ya)迫胎盤達到止(zhi)血目的(de)，此法僅適用(yong)于(yu)邊緣性前置(zhi)胎盤而胎兒為(wei)頭位。在臨產(chan)(chan)后發生出血，但血量不多，產(chan)(chan)婦(fu)一般(ban)情況好(hao)，產(chan)(chan)程進(jin)展順利(li)，估計(ji)在短時間內可以(yi)結(jie)束(shu)分(fen)娩者(zhe)。決定陰道(dao)分(fen)娩后，行(xing)手術(shu)破膜，破膜后胎頭下降(jiang)，壓(ya)迫胎盤，達到止(zhi)血，并可促(cu)進(jin)子宮收縮，加速分(fen)娩，此方法對經產(chan)(chan)婦(fu)的(de)效果較好(hao)。