習慣性流產是指連續3次或3次以上自然流產者稱為習慣性流產。每次流產往(wang)往(wang)發(fa)生在(zai)(zai)同(tong)一妊娠(shen)(shen)月份,其(qi)流(liu)產(chan)過程(cheng)與一般流(liu)產(chan)相同(tong),近年國際上把習(xi)(xi)(xi)慣(guan)(guan)(guan)性(xing)(xing)流(liu)產(chan)稱為復發(fa)性(xing)(xing)流(liu)產(chan)。根據(ju)習(xi)(xi)(xi)慣(guan)(guan)(guan)流(liu)產(chan)時(shi)間性(xing)(xing),分為早期習(xi)(xi)(xi)慣(guan)(guan)(guan)流(liu)產(chan)或(huo)晚期習(xi)(xi)(xi)慣(guan)(guan)(guan)流(liu)產(chan)。早期習(xi)(xi)(xi)慣(guan)(guan)(guan)性(xing)(xing)流(liu)產(chan)指在(zai)(zai)妊娠(shen)(shen)12周(zhou)以(yi)前發(fa)生流(liu)產(chan),一般多(duo)與遺傳因(yin)素(su)(su)、母(mu)內分泌失(shi)調及(ji)免疫學(xue)因(yin)素(su)(su)等(deng)(deng)有關;晚期習(xi)(xi)(xi)慣(guan)(guan)(guan)性(xing)(xing)流(liu)產(chan)指在(zai)(zai)妊娠(shen)(shen)12周(zhou)以(yi)后(hou)發(fa)生流(liu)產(chan),常(chang)為子(zi)宮(gong)(gong)頸內口(kou)松弛(chi)所(suo)致(zhi)。或(huo)者(zhe)多(duo)由(you)于刮宮(gong)(gong)或(huo)擴張(zhang)宮(gong)(gong)頸所(suo)引起的子(zi)宮(gong)(gong)頸口(kou)損傷,少(shao)數(shu)可能于先天性(xing)(xing)發(fa)育異常(chang)、畸形,血型(xing)不合及(ji)母(mu)患疾病等(deng)(deng)因(yin)素(su)(su)有關。
由于黃體發育(yu)不良(liang)或(huo)過(guo)早退化,孕(yun)(yun)酮(tong)分泌不足,或(huo)子(zi)宮內(nei)膜(mo)對孕(yun)(yun)酮(tong)反應性降低而引起的分泌期子(zi)宮內(nei)膜(mo)發育(yu)遲緩或(huo)停(ting)滯(zhi),或(huo)基質和腺體發育(yu)不同步而影響孕(yun)(yun)卵著(zhu)床(chuang)。
如果夫妻雙方(fang)或一方(fang)或胚(pei)胎染色(se)體異(yi)(yi)常(chang),導致胚(pei)胎不能正常(chang)發育(yu),常(chang)常(chang)會發生自然流產(chan),因為某些(xie)胚(pei)胎染色(se)體異(yi)(yi)常(chang)其父(fu)母(mu)的(de)染色(se)體可(ke)正常(chang)。染色(se)體異(yi)(yi)常(chang)者應根據異(yi)(yi)常(chang)的(de)種類判(pan)斷(duan)(duan)能否再妊娠(shen),若(ruo)能再妊娠(shen)也應做(zuo)產(chan)前(qian)診斷(duan)(duan)以確保優生優育(yu)。
過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯(xi)、氧化乙烯(xi)等)和物理因素(su)(如放射線、噪音及高(gao)溫等),均可引起流產。
妊娠期患急(ji)性病(bing)(bing)、高(gao)熱、細(xi)菌毒(du)素或病(bing)(bing)毒(du)(單(dan)純皰(pao)疹病(bing)(bing)毒(du)、巨細(xi)胞病(bing)(bing)毒(du)等(deng))、嚴(yan)重貧血或心(xin)力衰竭、慢性腎炎或高(gao)血壓、生殖器官疾病(bing)(bing)(如子宮畸形、雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等(deng))、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等(deng))、甲狀(zhuang)腺功能減退癥、嚴(yan)重糖尿病(bing)(bing)未能控制、胎盤內(nei)分泌功能不足均(jun)可導(dao)致流產(chan)。
若(ruo)母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對(dui)胚胎的排(pai)斥而致(zhi)流產。
女(nv)性患有習慣性流產(chan)后早期的(de)癥狀和一(yi)般(ban)流產(chan)的(de)情況是一(yi)樣的(de),其(qi)陰(yin)道出血情況可(ke)能(neng)會延續幾(ji)天,也有可(ke)能(neng)會連續幾(ji)周,但是血量(liang)一(yi)般(ban)比較的(de)少。如果女(nv)性朋友們出現了血量(liang)增更多的(de)情況,那么則說明女(nv)性會發生流產(chan)的(de)情況,并且也無(wu)法(fa)的(de)避免流產(chan)的(de)發生。
女(nv)性(xing)(xing)朋(peng)友們(men)在患有(you)習慣(guan)性(xing)(xing)流產后(hou)會有(you)下腹(fu)部位隱(yin)隱(yin)的疼(teng)痛(tong)感(gan)覺(jue),一般是伴隨有(you)女(nv)性(xing)(xing)陰道內(nei)少量的出血情況的,如果女(nv)性(xing)(xing)朋(peng)友們(men)即出現(xian)了下腹(fu)的隱(yin)隱(yin)作痛(tong)感(gan)覺(jue),有(you)出現(xian)了陰道內(nei)出血的癥狀(zhuang),那么則需要引起(qi)注意。
當女(nv)(nv)性(xing)(xing)朋友們排(pai)出(chu)子宮(gong)內(nei)的(de)(de)一部分(fen)妊娠物(wu)時,那么稱這種有一部分(fen)殘留(liu)在(zai)子宮(gong)內(nei)部的(de)(de)情況為不完全的(de)(de)流產(chan);如(ru)果子宮(gong)內(nei)部的(de)(de)妊娠物(wu)完全的(de)(de)排(pai)除女(nv)(nv)性(xing)(xing)體外,那么就稱之為完全流產(chan)現(xian)象,女(nv)(nv)性(xing)(xing)出(chu)現(xian)這種情況時,應(ying)及時的(de)(de)去(qu)醫院做相應(ying)的(de)(de)清宮(gong)處理(li),避免妊娠物(wu)在(zai)體內(nei)引(yin)發(fa)女(nv)(nv)性(xing)(xing)的(de)(de)感染問題發(fa)生。
陰道的(de)(de)出血量增加,腹(fu)部的(de)(de)疼痛加重:這時檢查宮(gong)頸,可(ke)以發現擴(kuo)張,或者(zhe)已(yi)經看到胎囊在(zai)宮(gong)頸口(kou)形成堵塞,那么習慣性流產就不可(ke)避免的(de)(de)出現了。
包括(kuo)病(bing)史詢(xun)問(wen)(內、外(wai)、產(chan)科史、代謝病(bing)史、感(gan)染中,宮內有(you)無異物(wu)存放,有(you)無藥(yao)物(wu)中毒,接受放射(she)線治療等(deng)),體(ti)檢(jian)(jian)及盆腔(qiang)(qiang)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)時(shi)應注意子(zi)宮大小、位(wei)置(zhi),附件情(qing)況,基礎(chu)體(ti)溫(wen)測定(ding),宮內膜檢(jian)(jian)查(cha)(cha),子(zi)宮輸(shu)卵管造影,必要(yao)時(shi)作宮腔(qiang)(qiang)鏡和(he)腹腔(qiang)(qiang)鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。實驗室檢(jian)(jian)查(cha)(cha)包括(kuo)血常(chang)規、血沉(chen)、血型(xing)及精液常(chang)規等(deng)。
1 、對疑有(you)遺(yi)傳(chuan)性疾病者,夫婦雙方均應做染色(se)體核(he)型檢查(cha),或(huo)進一步做夫婦的家(jia)系遺(yi)傳(chuan)學調查(cha)和系譜繪制。
2 、激(ji)素(su)測(ce)定,包括雌(ci)激(ji)素(su)和(he)孕(yun)激(ji)素(su)、絨毛(mao)膜促性腺激(ji)素(su)等的定量檢測(ce)。
3 、尿(niao)、宮頸粘液培養了解有無(wu)微生物感染。
4 、對(dui)于流產后妊娠物的(de)病理解剖及細胞遺傳學(xue)的(de)研究。
5 、懷疑患自(zi)身免疫性疾病者要檢測 APA。
經以(yi)上全面檢查,逐(zhu)一排除(chu)常(chang)見原因(yin)而病因(yin)仍不明者,應疑為免疫(yi)性(xing)習慣(guan)性(xing)流產,需做免疫(yi)學檢查。
1 、首先應用混合淋巴(ba)細胞培(pei)養反應 (MLR) 及淋巴(ba)細胞毒性抗體(ti)測定,鑒別原(yuan)發(fa)(fa)性與繼(ji)發(fa)(fa)性流(liu)產。
2 、抗精子抗體的測定(ding)。
3 、血(xue)型及抗血(xue)型抗體測(ce)定。
C-5、習慣(guan)性流產(chan)怎(zen)么辦
孕婦應勤洗澡、勤換內衣,但(dan)不(bu)宜盆浴、游泳,沐浴時注(zhu)意(yi)不(bu)要著(zhu)涼(liang)。要特別注(zhu)意(yi)陰(yin)部(bu)清(qing)潔(jie)(jie),可每(mei)晚用潔(jie)(jie)凈溫水清(qing)洗外陰(yin)部(bu),以防(fang)止(zhi)病菌感染。
起居(ju)以平(ping)和為上,既不可(ke)太安逸(如過于嗜睡(shui)),亦不可(ke)太勞(lao)如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯(zhi),導致(zhi)(zhi)難產(chan);勞(lao)則氣衰,導致(zhi)(zhi)傷(shang)胎流產(chan)。因此(ci),孕(yun)婦一(yi)定要養成(cheng)良好的生活(huo)習慣(guan),作息(xi)要有規(gui)律,最好每日保證睡(shui)夠8小時(shi),并適當(dang)活(huo)動。這樣,才能使自己(ji)有充沛的體(ti)力和精(jing)力來(lai)應(ying)對(dui)孕(yun)期的各種情況。另(ling)外,孕(yun)婦衣著應(ying)寬大(da),腰帶(dai)不宜束緊,平(ping)時(shi)應(ying)穿(chuan)平(ping)底鞋。要養成(cheng)定時(shi)排便(bian)的習慣(guan),還要適當(dang)多吃富含纖維素的食物,以保持大(da)便(bian)通暢。大(da)便(bian)秘結時(shi),避免用瀉藥。
孕婦要注意選食富含各(ge)種(zhong)維生(sheng)素及(ji)微量元素、易于消化的食品,如(ru)各(ge)種(zhong)蔬菜(cai)、水果、豆類、蛋類、肉類等(deng)(deng)。胃腸虛(xu)寒者(zhe),慎服(fu)性味(wei)寒涼的食品,如(ru)綠豆、白木耳、蓮(lian)子等(deng)(deng);體質陰虛(xu)火(huo)(huo)旺者(zhe),慎服(fu)雄雞、牛肉、狗(gou)肉、鯉(li)魚等(deng)(deng)易使人上(shang)火(huo)(huo)的食品
研(yan)究認為,一部(bu)分自然(ran)流(liu)產是(shi)因(yin)為孕婦(fu)中樞神經興(xing)奮所致。因(yin)此,孕婦(fu)要注(zhu)意調節自己的情(qing)緒,盡量保(bao)持心(xin)情(qing)舒(shu)暢,避免各種(zhong)不良刺激(ji),消除(chu)緊(jin)張、煩(fan)悶、恐懼心(xin)理,尤其(qi)不能(neng)大(da)喜大(da)悲大(da)怒大(da)憂,否則對(dui)胎兒的生(sheng)長發育是(shi)非(fei)常不利的。
孕婦在妊娠中(zhong)期就(jiu)應開始定期進行產(chan)前檢(jian)查,以便及時發現和處理(li)妊娠中(zhong)的異常情況,確保(bao)胎(tai)兒健康發育。
對(dui)有自然流(liu)產(chan)史的孕婦來說,妊娠3個(ge)月以(yi)內、7個(ge)月以(yi)后(hou)應(ying)避免房事,習慣性流(liu)產(chan)者此(ci)期應(ying)慎(shen)房事。
習慣性流產(chan)的(de)原(yuan)(yuan)因大(da)多(duo)為孕(yun)婦(fu)黃體(ti)功(gong)能不全、甲狀腺功(gong)能低下、先天性子宮(gong)(gong)畸形、子宮(gong)(gong)發(fa)育異常、宮(gong)(gong)腔粘連、子宮(gong)(gong)肌瘤、染(ran)色體(ti)異常、自身(shen)免疫(yi)、血(xue)型不合等。或是(shi)男性精液(ye)異常,染(ran)色體(ti)異常等導致,建議做(zuo)好孕(yun)前檢查了解(jie)流產(chan)原(yuan)(yuan)因,找準病(bing)因,進行針對性的(de)治療后再(zai)懷孕(yun)
有條件者可以(yi)做染色體檢查(cha),如(ru)能找到原(yuan)因(yin),針對原(yuan)因(yin)進行治(zhi)療(liao),及早的做好防(fang)范(fan)措施。
1、如果患者宮(gong)頸內口松(song)弛者,應在未妊娠(shen)之前做(zuo)子宮(gong)頸內口松(song)弛修補術(shu)。
2、已(yi)經妊娠的宮(gong)頸機能不全患者,宜在妊娠者14?18周行經陰道宮(gong)頸環(huan)扎術,術后定期隨訪,如(ru)發(fa)現異常,及(ji)時入(ru)院(yuan)。
3、宮頸環扎術后的孕婦分(fen)娩(mian)前拆(chai)除縫(feng)線;如果縫(feng)合后有流產征象,應及時拆(chai)除縫(feng)線,以(yi)免(mian)造成(cheng)宮頸撕裂。
4、子宮畸形患者應在未孕前先(xian)行矯治(zhi)手術,術后避(bi)孕一(yi)年(nian)。
5、黃體(ti)功能不足者,建議及早注(zhu)射黃體(ti)酮或(huo)HCG,用藥(yao)至(zhi)妊(ren)娠(shen)10周或(huo)超過以(yi)往流產發生(sheng)的周數,并囑(zhu)患者需要(yao)臥床休(xiu)息,禁止性生(sheng)活(huo),補充維生(sheng)素E及給(gei)予心理指導,解(jie)除(chu)過度精神緊(jin)張、壓力等(deng)。
治療(liao)習慣(guan)性流產應以預防為主,在(zai)受孕前,男女雙方都應到醫院做仔細的(de)檢查(cha),包括生殖器(qi)檢查(cha)及必(bi)要的(de)化驗。有條件的(de)可做染(ran)色體檢查(cha),如能找(zhao)到原因,針對(dui)原因進(jin)行治療(liao)。已經妊娠者也要按(an)照醫生的(de)指導(dao)針對(dui)原因進(jin)行不同的(de)安胎處理。
1、導致習(xi)慣(guan)性流產的(de)因素很多,一般(ban)情(qing)況下,發生(sheng)流產后半年以內(nei)要避孕(yun),待(dai)半年后再懷(huai)孕(yun),可減少流產的(de)發生(sheng)。
2、同(tong)時,夫(fu)妻雙方都應該(gai)全面地進行體(ti)格(ge)檢查(cha),尤(you)其是遺傳學的染色體(ti)檢查(cha)。
3、注(zhu)意休息,避免性(xing)生活,尤其是在上次流產的妊娠期內,應該保持情(qing)緒穩定,生活規律有節(jie)。
4、針對(dui)黃體功(gong)能(neng)不全治療的藥物使(shi)用(yong)時間(jian)要超過上次(ci)流產的妊娠期限。如上次(ci)是在孕(yun)3月(yue)流產,則治療時間(jian)不能(neng)短于妊娠3月(yue)。
5、做血型(xing)鑒定,包括Rh血型(xing)系統。
6、患(huan)有甲狀腺(xian)功(gong)能低(di)下者,要在保持(chi)甲狀腺(xian)功(gong)能正常后再懷(huai)孕(yun),孕(yun)期也要服用(yong)抗甲低(di)的藥(yao)物。
7、有子宮內(nei)口松弛(chi)的情(qing)況,可做內(nei)口縫扎(zha)術(shu)。
8、男方要(yao)(yao)做生殖系(xi)統的檢查。有菌精癥的要(yao)(yao)治(zhi)療(liao)徹底后(hou),再(zai)使妻子受孕。
9、避免接觸有毒物(wu)質和放射性物(wu)質的照射。