葡萄胎是怎么形成的？

在(zai)(zai)正常(chang)懷孕(yun)中(zhong)，受精卵從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)和媽(ma)媽(ma)那里(li)各獲(huo)(huo)得23條染(ran)(ran)色(se)體(ti)。而在(zai)(zai)大(da)多(duo)數完(wan)全性(xing)葡(pu)萄(tao)胎病(bing)例中(zhong)，受精卵沒有(you)從(cong)媽(ma)媽(ma)那里(li)獲(huo)(huo)得染(ran)(ran)色(se)體(ti)，可是從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)精子(zi)中(zhong)獲(huo)(huo)得的染(ran)(ran)色(se)體(ti)被復制了，那么結果是受精卵從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)那里(li)獲(huo)(huo)得了2組同樣的染(ran)(ran)色(se)體(ti)，而從(cong)媽(ma)媽(ma)那里(li)沒有(you)獲(huo)(huo)得任何染(ran)(ran)色(se)體(ti)。在(zai)(zai)這種情況下，就(jiu)不會形(xing)成胚胎、羊膜囊或任何正常(chang)的胎盤組織(zhi)。相反(fan)，胎盤組織(zhi)形(xing)成了一堆(dui)水泡，樣子(zi)看起來就(jiu)像一串葡(pu)萄(tao)。

在大(da)多(duo)數部分性葡萄胎(tai)病(bing)例中(zhong)，受(shou)精卵(luan)從媽媽那里獲得(de)了(le)一套正(zheng)常的染(ran)(ran)色體(ti)，但是(shi)(shi)從爸爸那里獲得(de)的染(ran)(ran)色體(ti)數量加倍了(le)，結(jie)果(guo)是(shi)(shi)受(shou)精卵(luan)中(zhong)含有(you)69條染(ran)(ran)色體(ti)，而不(bu)(bu)是(shi)(shi)正(zheng)常的46條。如果(guo)從精子中(zhong)獲得(de)的染(ran)(ran)色體(ti)被復制(zhi)了(le)，或者是(shi)(shi)有(you)2個精子與同一枚卵(luan)子結(jie)合，都會(hui)(hui)出現這種(zhong)現象。在這種(zhong)情(qing)況下，在成(cheng)葡萄串狀的異常組織(zhi)中(zhong)，還有(you)一些(xie)正(zheng)常的胎(tai)盤組織(zhi)。受(shou)精卵(luan)確實(shi)會(hui)(hui)開始(shi)發(fa)育成(cheng)胚胎(tai)，所以(yi)，可能會(hui)(hui)形成(cheng)胎(tai)兒，或是(shi)(shi)一些(xie)胎(tai)兒組織(zhi)，也許會(hui)(hui)有(you)羊膜囊。但是(shi)(shi)，即使有(you)胎(tai)兒形成(cheng)，大(da)多(duo)數情(qing)況下，它也不(bu)(bu)夠正(zheng)常，沒有(you)辦法存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄胎系發生于孕卵的滋(zi)養層(ceng)，故多有2～3個月或更長(chang)時間閉經。

二、陰道流血

為(wei)嚴(yan)重癥狀，是(shi)葡(pu)萄胎(tai)自(zi)(zi)然流(liu)產(chan)的(de)表現(xian)。發生(sheng)出血(xue)(xue)的(de)時(shi)(shi)間(jian)早(zao)則在懷(huai)孕6周左右，晚則在懷(huai)孕12周。為(wei)斷續性(xing)少量(liang)出血(xue)(xue)，但其間(jian)可有(you)反復多次大流(liu)血(xue)(xue)，如(ru)仔細檢查，有(you)時(shi)(shi)可在出血(xue)(xue)中(zhong)發現(xian)水泡狀物(wu)。陰道(dao)流(liu)血(xue)(xue)顯然來自(zi)(zi)子宮，除自(zi)(zi)陰道(dao)流(liu)出外，部分蓄積于子宮內;也可能(neng)一時(shi)(shi)完全蓄積于子宮內，從而閉經(jing)時(shi)(shi)間(jian)延(yan)長。

三、子宮增大較快

多(duo)數(shu)患(huan)者(zhe)的子(zi)宮大于相(xiang)應的停(ting)經月份(fen)的妊(ren)娠子(zi)宮，不少(shao)患(huan)者(zhe)即因觸及下腹包塊(脹大子(zi)宮或(huo)(huo)黃素囊腫)而來就診(zhen)，但也有少(shao)數(shu)子(zi)宮和停(ting)經月份(fen)符合甚或(huo)(huo)小(xiao)于停(ting)經月份(fen)者(zhe)。可能(neng)有兩種情況：①為(wei)絨毛水(shui)泡退變呈萎縮狀，停(ting)止(zhi)發展，形成稽留性葡(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)；②部(bu)分水(shui)泡狀胎(tai)(tai)塊已排(pai)出，使子(zi)宮體縮小(xiao)，形成葡(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)不全流(liu)產(chan)。

四、腹痛

由(you)于子(zi)宮迅速增大而脹痛，或宮內出(chu)血(xue)，刺(ci)激子(zi)宮收縮而疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數(shu)患者在停經后可出(chu)現嚴(yan)重嘔吐(tu)，較晚時可出(chu)現高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒

目前(qian)(qian)B超檢查能夠幫助醫生更早(zao)地(di)診斷出葡萄胎。在閉經8周(zhou)前(qian)(qian)后，B超監(jian)測，未發現(xian)有胎囊、胎心及胎兒(er)。孕(yun)周(zhou)、甚至18周(zhou)仍不感有胎動，聽(ting)不到胎心。B超掃描顯示雪片(pian)樣影(ying)像(xiang)(xiang)而無胎兒(er)影(ying)像(xiang)(xiang)。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者出現卵巢黃素(su)化囊腫，可(ke)經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

八、咯血

部分患者可能有咯血或痰帶(dai)血絲(si)，醫生(sheng)應主動(dong)詢問有無此(ci)癥狀。

九、貧血和感染

反復出血(xue)(xue)而(er)未及時治療，必(bi)然(ran)導致(zhi)貧血(xue)(xue)髣其相關癥狀，個別甚(shen)至(zhi)可(ke)因出血(xue)(xue)而(er)死亡。反復出血(xue)(xue)容易招致(zhi)感(gan)染(ran)(ran)，如陰(yin)道(dao)操作(zuo)不(bu)潔或(huo)在流血(xue)(xue)期(qi)間性(xing)交，更易促使感(gan)染(ran)(ran)發生。感(gan)染(ran)(ran)可(ke)局(ju)限于子宮(gong)及附件，可(ke)導致(zhi)敗血(xue)(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在(zai)中國，葡(pu)萄胎的(de)發生率大約(yue)是0.5%。如(ru)果你(ni)屬(shu)于以下情(qing)況中的(de)任(ren)何(he)一種，那么你(ni)懷葡(pu)萄胎的(de)幾率就會略微高些：

一、年(nian)齡(ling)低于(yu)(yu)20歲或大于(yu)(yu)40歲；

二、以(yi)前發生過葡(pu)萄胎(tai)；

三(san)、有過2次或2次以(yi)上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因(yin)葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)隨時有(you)(you)大(da)出血(xue)可能，故(gu)診斷(duan)確定后(hou)(hou)，應及時清除子宮(gong)(gong)內容物，一般(ban)(ban)采用(yong)吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)術(shu)。在(zai)內容物吸(xi)(xi)出的過程中(zhong)，子宮(gong)(gong)體逐漸縮小，變(bian)硬。吸(xi)(xi)出物中(zhong)雖(sui)含血(xue)量較多，但(dan)大(da)部為宮(gong)(gong)腔原有(you)(you)積血(xue)，故(gu)患(huan)者脈搏、血(xue)壓(ya)一般(ban)(ban)變(bian)動不大(da)。不少人主張如子宮(gong)(gong)超(chao)過臍，應施行(xing)經腹(fu)剖宮(gong)(gong)取(qu)葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)，認為這樣可在(zai)直視下徹底清除，并能較好(hao)地止(zhi)血(xue)。但(dan)在(zai)實(shi)踐中(zhong)，即使子宮(gong)(gong)脹大(da)至七八個月妊娠(shen)大(da)者，應用(yong)吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)術(shu)亦能順利(li)清除。如需(xu)要切(qie)除子宮(gong)(gong)，可在(zai)吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)后(hou)(hou)立即進行(xing)。剖宮(gong)(gong)取(qu)葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)反致胡使葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)種植、轉移可能。無吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)設備者，可在(zai)擴張宮(gong)(gong)頸后(hou)(hou)，鉗夾葡(pu)(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)。

第一次清宮不必過于追求完全，以致損傷(shang)較(jiao)軟(ruan)的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮(gua)宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡萄(tao)胎(tai)(tai)自(zi)然流產者亦(yi)應清(qing)(qing)宮(gong)。清(qing)(qing)宮(gong)時是否(fou)靜脈滴注子(zi)宮(gong)收(shou)(shou)(shou)縮劑，有(you)不同的(de)看法。反(fan)對用(yong)(yong)者認(ren)為(wei)宮(gong)縮劑促使子(zi)宮(gong)強烈收(shou)(shou)(shou)縮可迫使葡萄(tao)胎(tai)(tai)絨毛大量(liang)進入血循環中(zhong)，造成(cheng)栓塞(sai)(sai)或(huo)葡萄(tao)絨毛大量(liang)進入血循環中(zhong)，造成(cheng)栓塞(sai)(sai)或(huo)轉移。因此(ci)，在手術過程中(zhong)，如子(zi)宮(gong)收(shou)(shou)(shou)縮良(liang)好，即不必常規應用(yong)(yong)宮(gong)縮劑，只有(you)在出血較多而子(zi)宮(gong)收(shou)(shou)(shou)縮不良(liang)時應用(yong)(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大(da)(da)于5個月妊(ren)娠(shen)者(zhe)在切除(chu)之先，應經陰道清除(chu)宮腔(qiang)內大(da)(da)部分(fen)水泡狀胎塊(kuai)，以利手術處理(li)。

三、輸血

貧血(xue)較重者應給予(yu)少量多次緩慢(man)輸血(xue)，并嚴密觀察病人有無活動出血(xue)，待(dai)情(qing)況改善到(dao)一定程度后再施行清(qing)宮術(shu)。遇有活動出血(xue)時，應在(zai)清(qing)宮的(de)同時，予(yu)以輸血(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期(qi)流血(xue)、食(shi)欲不振(zhen)者往往有脫水、電(dian)解(jie)質紊亂(luan)，應檢查糾正。

五、控制感染

子宮(gong)(gong)長期出血(xue)，或經過反復不潔操作者，容易(yi)引(yin)起感染，表(biao)現為局部(bu)(子宮(gong)(gong)或附件)感染或敗血(xue)癥。應予足量抗炎藥物;并積(ji)極糾正貧血(xue)和(he)電(dian)解質紊亂。

六、化療

對(dui)良性葡(pu)(pu)萄胎(tai)是(shi)否(fou)予以預(yu)防性化療，目前(qian)尚無(wu)一致意見。據文獻報(bao)道(dao)，葡(pu)(pu)萄胎(tai)做預(yu)防性化療后(hou)其惡(e)變率與對(dui)照組(zu)無(wu)大(da)(da)區別，或(huo)雖有(you)些降低，但無(wu)足夠病例(li)經(jing)統計學處理(li)(li)證(zheng)實有(you)益。有(you)不少學者試圖從(cong)臨床(chuang)和病理(li)(li)檢查(cha)找(zhao)出一些惡(e)變的(de)高危因素，以便(bian)預(yu)測葡(pu)(pu)萄胎(tai)惡(e)變。其為：①年齡(ling)有(you)感于40；②子宮明顯大(da)(da)于停經(jing)月份；③尿hCG免疫試驗有(you)感于107IU/L；④病人有(you)咯(ge)血(xue)史(shi)；⑤病理(li)(li)組(zu)織(zhi)檢查(cha)增(zeng)生程(cheng)度已不列入易惡(e)變的(de)參數(shu)。故清宮組(zu)織(zhi)DNA和RNA的(de)FCM測定是(shi)預(yu)測惡(e)變很好(hao)的(de)客觀指(zhi)標。這(zhe)樣指(zhi)導葡(pu)(pu)萄胎(tai)預(yu)防性用藥針對(dui)性強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常(chang)醫生可能(neng)會安排你做一次X光(guang)檢(jian)查，看(kan)看(kan)葡萄(tao)胎的異常(chang)細(xi)胞是不(bu)是已經擴散(san)到肺(fei)部了。這(zhe)種(zhong)細(xi)胞很少(shao)會擴散(san)到身體其他(ta)部分，但如果(guo)發生擴散(san)的話，最常(chang)見(jian)的地方就(jiu)是肺(fei)部。

清宮術后還需(xu)要監測人(ren)絨毛(mao)膜促性腺激(ji)素(hCG)水(shui)(shui)平(ping)(ping)，這是一項了解有無葡(pu)萄(tao)胎組織(zhi)殘留的指標。醫生可(ke)能會每周檢查一次你(ni)的hCG水(shui)(shui)平(ping)(ping)，看看是不是呈下降趨勢。當hCG連續幾周都是陰性后，仍(reng)需(xu)每月檢查hCG水(shui)(shui)平(ping)(ping)以及在(zai)接下來的一年里(li)至少(shao)檢查兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接受的是(shi)哪種葡萄胎治療方法，那(nei)么要等到hCG降至(zhi)陰(yin)性1年后才(cai)能再次(ci)嘗試懷孕。如果你在此(ci)之前懷孕，體內hCG水(shui)平會上升，醫生就(jiu)無法判斷異常組織是(shi)不是(shi)又復(fu)發了。

所(suo)幸的是(shi)，有葡萄胎(tai)史不會(hui)影(ying)響你的生(sheng)育能力或下次(ci)正常(chang)懷孕(yun)的能力，即使你做(zuo)過化療也沒關系。你發生(sheng)胎(tai)死宮內、出生(sheng)缺陷、早產或其他并發癥的風險也不會(hui)有任何增加。你再次(ci)懷葡萄胎(tai)的幾率只有1%~2%。當你再次(ci)懷孕(yun)時，你需要做(zuo)懷孕(yun)早期(qi)的B超檢查，以(yi)確保一(yi)切正常(chang)。