葡萄胎是怎么形成的？

在(zai)(zai)正常懷孕(yun)中(zhong)，受精(jing)卵(luan)從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)和(he)媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)那里(li)各獲得(de)23條染(ran)色體。而在(zai)(zai)大多數完全性(xing)葡萄(tao)胎病例(li)中(zhong)，受精(jing)卵(luan)沒有從(cong)媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)那里(li)獲得(de)染(ran)色體，可是從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)精(jing)子中(zhong)獲得(de)的(de)(de)染(ran)色體被(bei)復制(zhi)了，那么結果是受精(jing)卵(luan)從(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)那里(li)獲得(de)了2組(zu)同樣(yang)的(de)(de)染(ran)色體，而從(cong)媽(ma)(ma)(ma)媽(ma)(ma)(ma)那里(li)沒有獲得(de)任何(he)染(ran)色體。在(zai)(zai)這種情況下(xia)，就(jiu)(jiu)不會形(xing)成胚(pei)胎、羊膜囊或任何(he)正常的(de)(de)胎盤(pan)組(zu)織(zhi)。相(xiang)反(fan)，胎盤(pan)組(zu)織(zhi)形(xing)成了一堆水泡(pao)，樣(yang)子看起來(lai)就(jiu)(jiu)像一串葡萄(tao)。

在大多(duo)(duo)數部(bu)分(fen)性葡萄胎病(bing)例(li)中，受(shou)(shou)精卵(luan)(luan)(luan)從(cong)媽(ma)媽(ma)那(nei)里(li)獲得(de)了一套(tao)正(zheng)常的染色體(ti)，但是從(cong)爸爸那(nei)里(li)獲得(de)的染色體(ti)數量(liang)加倍了，結(jie)果(guo)是受(shou)(shou)精卵(luan)(luan)(luan)中含有(you)(you)69條(tiao)(tiao)染色體(ti)，而不(bu)是正(zheng)常的46條(tiao)(tiao)。如果(guo)從(cong)精子(zi)(zi)中獲得(de)的染色體(ti)被復制了，或者是有(you)(you)2個(ge)精子(zi)(zi)與同一枚(mei)卵(luan)(luan)(luan)子(zi)(zi)結(jie)合，都會(hui)(hui)出現這(zhe)種(zhong)現象(xiang)。在這(zhe)種(zhong)情(qing)況下(xia)，在成(cheng)葡萄串狀的異常組(zu)織(zhi)中，還有(you)(you)一些正(zheng)常的胎盤組(zu)織(zhi)。受(shou)(shou)精卵(luan)(luan)(luan)確實會(hui)(hui)開始發育(yu)成(cheng)胚胎，所以，可能(neng)會(hui)(hui)形成(cheng)胎兒(er)(er)，或是一些胎兒(er)(er)組(zu)織(zhi)，也(ye)許會(hui)(hui)有(you)(you)羊膜囊。但是，即使有(you)(you)胎兒(er)(er)形成(cheng)，大多(duo)(duo)數情(qing)況下(xia)，它也(ye)不(bu)夠正(zheng)常，沒有(you)(you)辦(ban)法存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄(tao)胎系發生(sheng)于孕卵的滋養層，故(gu)多有(you)2～3個月或更長時(shi)間(jian)閉經。

二、陰道流血

為嚴重(zhong)癥狀，是葡萄胎自(zi)然(ran)流(liu)產的(de)(de)表現。發生出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)時(shi)(shi)間早(zao)則(ze)在(zai)(zai)(zai)懷(huai)孕6周(zhou)左(zuo)右，晚(wan)則(ze)在(zai)(zai)(zai)懷(huai)孕12周(zhou)。為斷(duan)續性少(shao)量出(chu)(chu)血(xue)(xue)，但其間可有(you)反(fan)復多次大流(liu)血(xue)(xue)，如仔細檢查，有(you)時(shi)(shi)可在(zai)(zai)(zai)出(chu)(chu)血(xue)(xue)中發現水泡狀物(wu)。陰(yin)道流(liu)血(xue)(xue)顯然(ran)來自(zi)子宮(gong)(gong)，除自(zi)陰(yin)道流(liu)出(chu)(chu)外(wai)，部分蓄(xu)積(ji)于(yu)子宮(gong)(gong)內;也(ye)可能一時(shi)(shi)完全蓄(xu)積(ji)于(yu)子宮(gong)(gong)內，從而(er)閉(bi)經時(shi)(shi)間延長。

三、子宮增大較快

多數(shu)患者的子(zi)宮大于相(xiang)應的停經(jing)月(yue)份的妊娠子(zi)宮，不(bu)少(shao)患者即因觸及(ji)下(xia)腹(fu)包塊(kuai)(脹(zhang)大子(zi)宮或(huo)黃素囊(nang)腫(zhong))而來就診，但也有(you)少(shao)數(shu)子(zi)宮和(he)停經(jing)月(yue)份符合甚或(huo)小于停經(jing)月(yue)份者。可能有(you)兩種情況：①為絨毛水(shui)泡(pao)退變呈萎縮(suo)狀(zhuang)(zhuang)，停止(zhi)發展，形成稽留性葡(pu)萄胎(tai)；②部分水(shui)泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)胎(tai)塊(kuai)已排(pai)出，使子(zi)宮體縮(suo)小，形成葡(pu)萄胎(tai)不(bu)全流產。

四、腹痛

由(you)于子宮(gong)迅速(su)增(zeng)大而(er)脹痛，或宮(gong)內出血，刺激子宮(gong)收縮而(er)疼痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數患者在(zai)停經后可出現(xian)嚴(yan)重(zhong)嘔吐，較晚時可出現(xian)高(gao)血壓、浮腫及蛋白(bai)尿(niao)。

六、無胎兒

目(mu)前B超(chao)檢查能(neng)夠幫助醫生更早地診斷出葡萄胎。在閉經8周(zhou)(zhou)前后，B超(chao)監測，未發現有胎囊(nang)、胎心及胎兒。孕周(zhou)(zhou)、甚至(zhi)18周(zhou)(zhou)仍不(bu)感有胎動，聽(ting)不(bu)到胎心。B超(chao)掃描(miao)顯示雪片樣(yang)影像(xiang)而無胎兒影像(xiang)。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者出(chu)現(xian)(xian)卵巢(chao)黃素(su)化囊(nang)腫，可經雙合診(zhen)發現(xian)(xian)或(huo)更易經B超(chao)檢查發現(xian)(xian)。

八、咯血

部分患(huan)者可能有咯(ge)血或(huo)痰帶血絲，醫(yi)生應主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染

反(fan)復(fu)出血(xue)而未及(ji)時(shi)治療，必然導致貧血(xue)髣其相關(guan)癥狀，個別甚至可因出血(xue)而死亡。反(fan)復(fu)出血(xue)容易招致感(gan)染，如陰道操作不(bu)潔或在(zai)流血(xue)期間性交，更易促使感(gan)染發生。感(gan)染可局(ju)限于子宮及(ji)附(fu)件，可導致敗血(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中(zhong)國，葡萄胎(tai)的發生率大約是0.5%。如果你(ni)屬(shu)于以下情況中(zhong)的任何一種，那(nei)么你(ni)懷葡萄胎(tai)的幾率就會(hui)略微高些：

一、年齡(ling)低(di)于(yu)20歲(sui)或大于(yu)40歲(sui)；

二、以前發生過葡萄胎；

三、有過2次或(huo)2次以上(shang)流(liu)產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎隨時(shi)有大出血(xue)可(ke)能(neng)(neng)，故(gu)診斷確(que)定后，應(ying)及時(shi)清除(chu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)內容物(wu)，一(yi)般(ban)采用吸(xi)宮(gong)(gong)術。在(zai)(zai)內容物(wu)吸(xi)出的(de)過程中(zhong)，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)體逐(zhu)漸縮小(xiao)，變硬。吸(xi)出物(wu)中(zhong)雖含血(xue)量較多，但大部為(wei)(wei)宮(gong)(gong)腔原有積(ji)血(xue)，故(gu)患者(zhe)脈搏(bo)、血(xue)壓一(yi)般(ban)變動不大。不少(shao)人主張如子(zi)(zi)宮(gong)(gong)超過臍，應(ying)施(shi)行經腹剖宮(gong)(gong)取(qu)(qu)葡(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎，認(ren)為(wei)(wei)這樣可(ke)在(zai)(zai)直(zhi)視下徹底(di)清除(chu)，并能(neng)(neng)較好地止(zhi)血(xue)。但在(zai)(zai)實(shi)踐中(zhong)，即(ji)使子(zi)(zi)宮(gong)(gong)脹大至七八個月(yue)妊娠大者(zhe)，應(ying)用吸(xi)宮(gong)(gong)術亦能(neng)(neng)順利(li)清除(chu)。如需要切除(chu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)，可(ke)在(zai)(zai)吸(xi)宮(gong)(gong)后立即(ji)進行。剖宮(gong)(gong)取(qu)(qu)葡(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎反致胡使葡(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎種(zhong)植(zhi)、轉移可(ke)能(neng)(neng)。無吸(xi)宮(gong)(gong)設(she)備者(zhe)，可(ke)在(zai)(zai)擴張宮(gong)(gong)頸(jing)后，鉗(qian)夾葡(pu)萄(tao)(tao)(tao)胎。

第(di)一(yi)次清宮(gong)不必(bi)過于(yu)追求(qiu)完全，以致損傷(shang)較軟的宮(gong)壁(bi)。可于(yu)1周左右，再做第(di)二次刮宮(gong)術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡萄胎自然流(liu)產者(zhe)亦應清(qing)宮(gong)。清(qing)宮(gong)時是否靜脈滴注子(zi)宮(gong)收縮(suo)劑，有(you)不(bu)同的看法。反對用(yong)者(zhe)認(ren)為宮(gong)縮(suo)劑促使子(zi)宮(gong)強(qiang)烈(lie)收縮(suo)可(ke)迫使葡萄胎絨毛(mao)大(da)量進入血(xue)循環中(zhong)，造成栓(shuan)塞或葡萄絨毛(mao)大(da)量進入血(xue)循環中(zhong)，造成栓(shuan)塞或轉移。因此，在(zai)手術過程中(zhong)，如(ru)子(zi)宮(gong)收縮(suo)良好，即不(bu)必常規應用(yong)宮(gong)縮(suo)劑，只有(you)在(zai)出血(xue)較(jiao)多而子(zi)宮(gong)收縮(suo)不(bu)良時應用(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大(da)于5個月妊(ren)娠者在切除(chu)之(zhi)先，應經陰(yin)道清除(chu)宮腔內大(da)部(bu)分水(shui)泡狀胎塊，以利(li)手(shou)術處理。

三、輸血

貧血(xue)(xue)較重(zhong)者應給(gei)予(yu)少量多(duo)次緩慢輸血(xue)(xue)，并(bing)嚴密觀察病人有無活動出血(xue)(xue)，待情(qing)況改善(shan)到一定程度后再(zai)施行清宮術。遇有活動出血(xue)(xue)時，應在(zai)清宮的同時，予(yu)以輸血(xue)(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期流血、食(shi)欲不振者往往有脫水、電解(jie)質紊亂(luan)，應檢查糾(jiu)正(zheng)。

五、控制感染

子宮長期出血，或經過(guo)反復不潔操作者(zhe)，容易引起感(gan)染，表現為局部(子宮或附件)感(gan)染或敗血癥(zheng)。應予足量抗炎藥物(wu);并積極糾正(zheng)貧血和(he)電解質紊亂。

六、化療

對良性(xing)葡萄(tao)(tao)胎是(shi)否(fou)予以預(yu)(yu)防性(xing)化療(liao)，目前(qian)尚無一致意見。據文獻報道，葡萄(tao)(tao)胎做預(yu)(yu)防性(xing)化療(liao)后其(qi)(qi)惡(e)(e)(e)變(bian)(bian)率與對照(zhao)組無大(da)區別，或雖有(you)些降低，但(dan)無足夠病例經統計學處理(li)證實有(you)益。有(you)不少學者試圖從臨床和病理(li)檢(jian)查(cha)找出一些惡(e)(e)(e)變(bian)(bian)的高危因(yin)素，以便(bian)預(yu)(yu)測葡萄(tao)(tao)胎惡(e)(e)(e)變(bian)(bian)。其(qi)(qi)為：①年齡有(you)感于40；②子宮明顯大(da)于停經月份；③尿(niao)hCG免疫試驗(yan)有(you)感于107IU/L；④病人有(you)咯血(xue)史；⑤病理(li)組織檢(jian)查(cha)增生程度已不列(lie)入(ru)易惡(e)(e)(e)變(bian)(bian)的參(can)數(shu)。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是(shi)預(yu)(yu)測惡(e)(e)(e)變(bian)(bian)很好的客觀指(zhi)標。這樣指(zhi)導葡萄(tao)(tao)胎預(yu)(yu)防性(xing)用(yong)藥針對性(xing)強(qiang)。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常(chang)醫生(sheng)可能會安排你做一次X光(guang)檢查，看看葡萄胎(tai)的異常(chang)細(xi)(xi)胞是(shi)不是(shi)已(yi)經擴(kuo)(kuo)散(san)(san)到肺部了。這(zhe)種細(xi)(xi)胞很少會擴(kuo)(kuo)散(san)(san)到身(shen)體(ti)其(qi)他部分(fen)，但如(ru)果發生(sheng)擴(kuo)(kuo)散(san)(san)的話，最常(chang)見的地方就是(shi)肺部。

清宮術后還需要監(jian)測(ce)人絨毛膜促(cu)性(xing)腺激素(hCG)水(shui)平(ping)，這(zhe)是一項了解(jie)有無葡萄胎組織殘(can)留的(de)指(zhi)標。醫(yi)生可能會每(mei)周檢查一次你的(de)hCG水(shui)平(ping)，看看是不是呈下降趨勢。當(dang)hCG連續幾(ji)周都是陰性(xing)后，仍需每(mei)月檢查hCG水(shui)平(ping)以及在接(jie)下來的(de)一年里至少檢查兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接(jie)受的(de)是(shi)哪(na)種葡萄胎治療方法(fa)，那么要等到hCG降(jiang)至(zhi)陰性(xing)1年后才能(neng)再次嘗試懷孕。如果你在此之(zhi)前懷孕，體(ti)內hCG水平會(hui)上升，醫生就(jiu)無法(fa)判斷異常組織是(shi)不是(shi)又復(fu)發(fa)了。

所幸的(de)(de)是，有(you)(you)葡萄胎史不會(hui)影響你的(de)(de)生(sheng)(sheng)育能力(li)或下次正(zheng)常懷(huai)孕的(de)(de)能力(li)，即使你做過化療也沒(mei)關系。你發生(sheng)(sheng)胎死宮內、出生(sheng)(sheng)缺陷、早產或其他并發癥的(de)(de)風險也不會(hui)有(you)(you)任(ren)何增加。你再次懷(huai)葡萄胎的(de)(de)幾(ji)率(lv)只有(you)(you)1%~2%。當(dang)你再次懷(huai)孕時，你需要(yao)做懷(huai)孕早期(qi)的(de)(de)B超(chao)檢查，以(yi)確保一切正(zheng)常。