葡萄胎是怎么形成的？

在正常懷孕中，受(shou)精卵從爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)和(he)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)那(nei)里各獲得(de)23條染(ran)(ran)色(se)體(ti)。而在大多(duo)數完全性葡萄(tao)胎(tai)病例中，受(shou)精卵沒有從媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)那(nei)里獲得(de)染(ran)(ran)色(se)體(ti)，可是從爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)精子(zi)中獲得(de)的(de)染(ran)(ran)色(se)體(ti)被復制了，那(nei)么結果(guo)是受(shou)精卵從爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)那(nei)里獲得(de)了2組(zu)同(tong)樣的(de)染(ran)(ran)色(se)體(ti)，而從媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)那(nei)里沒有獲得(de)任(ren)何染(ran)(ran)色(se)體(ti)。在這種情況下，就不會形成(cheng)胚胎(tai)、羊膜囊或任(ren)何正常的(de)胎(tai)盤組(zu)織。相反，胎(tai)盤組(zu)織形成(cheng)了一堆(dui)水(shui)泡，樣子(zi)看起來就像一串葡萄(tao)。

在大(da)多數部(bu)分(fen)性葡萄胎病例中(zhong)(zhong)，受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)從媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)那里獲(huo)得(de)了(le)(le)(le)一(yi)套正(zheng)常(chang)的染(ran)色體(ti)，但是(shi)(shi)從爸爸那里獲(huo)得(de)的染(ran)色體(ti)數量加倍了(le)(le)(le)，結(jie)(jie)果是(shi)(shi)受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)中(zhong)(zhong)含有(you)(you)69條染(ran)色體(ti)，而不是(shi)(shi)正(zheng)常(chang)的46條。如(ru)果從精(jing)(jing)子中(zhong)(zhong)獲(huo)得(de)的染(ran)色體(ti)被復制了(le)(le)(le)，或(huo)者(zhe)是(shi)(shi)有(you)(you)2個精(jing)(jing)子與同一(yi)枚卵(luan)(luan)子結(jie)(jie)合，都會(hui)(hui)出現(xian)(xian)這(zhe)種(zhong)現(xian)(xian)象。在這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)下，在成葡萄串狀的異常(chang)組(zu)織(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)，還有(you)(you)一(yi)些(xie)(xie)正(zheng)常(chang)的胎盤組(zu)織(zhi)(zhi)。受(shou)精(jing)(jing)卵(luan)(luan)確實會(hui)(hui)開(kai)始發育成胚胎，所(suo)以，可能會(hui)(hui)形成胎兒，或(huo)是(shi)(shi)一(yi)些(xie)(xie)胎兒組(zu)織(zhi)(zhi)，也許會(hui)(hui)有(you)(you)羊(yang)膜(mo)囊。但是(shi)(shi)，即(ji)使有(you)(you)胎兒形成，大(da)多數情(qing)況(kuang)下，它也不夠正(zheng)常(chang)，沒有(you)(you)辦法(fa)存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄(tao)胎系發(fa)生于孕卵的(de)滋養層，故多有2～3個月或更長(chang)時間閉經。

二、陰道流血

為(wei)嚴(yan)重癥狀，是葡萄胎自然流(liu)產的表現。發(fa)生出血(xue)的時間早(zao)則在懷孕(yun)6周(zhou)左右，晚則在懷孕(yun)12周(zhou)。為(wei)斷續性少量出血(xue)，但(dan)其(qi)間可有反復多(duo)次(ci)大流(liu)血(xue)，如仔(zi)細檢查(cha)，有時可在出血(xue)中發(fa)現水泡狀物。陰(yin)道流(liu)血(xue)顯然來自子(zi)宮(gong)(gong)，除(chu)自陰(yin)道流(liu)出外，部分蓄(xu)積(ji)于子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)(nei);也可能一時完全(quan)蓄(xu)積(ji)于子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)(nei)，從而閉經時間延長。

三、子宮增大較快

多(duo)數患(huan)者的(de)(de)子(zi)(zi)(zi)宮大于(yu)相應的(de)(de)停(ting)經月份(fen)的(de)(de)妊娠子(zi)(zi)(zi)宮，不少(shao)患(huan)者即因觸及下腹包塊(脹大子(zi)(zi)(zi)宮或(huo)黃素囊腫)而來就診，但也有少(shao)數子(zi)(zi)(zi)宮和停(ting)經月份(fen)符合甚或(huo)小于(yu)停(ting)經月份(fen)者。可(ke)能有兩(liang)種情況(kuang)：①為絨毛(mao)水(shui)泡(pao)(pao)退變呈(cheng)萎縮狀(zhuang)，停(ting)止發展，形(xing)成稽留(liu)性葡萄胎；②部(bu)分(fen)水(shui)泡(pao)(pao)狀(zhuang)胎塊已排出，使(shi)子(zi)(zi)(zi)宮體縮小，形(xing)成葡萄胎不全流產。

四、腹痛

由于子宮迅速增大而脹(zhang)痛(tong)，或(huo)宮內出血，刺(ci)激(ji)子宮收縮(suo)而疼(teng)痛(tong)，可(ke)輕可(ke)重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數患者在停經后可(ke)出(chu)現(xian)嚴重嘔吐，較晚時可(ke)出(chu)現(xian)高血壓、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒

目前(qian)B超(chao)檢查能夠幫助(zhu)醫生(sheng)更早(zao)地診斷出葡萄胎。在閉經8周(zhou)(zhou)(zhou)前(qian)后，B超(chao)監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒(er)。孕(yun)周(zhou)(zhou)(zhou)、甚至18周(zhou)(zhou)(zhou)仍不(bu)感(gan)有胎動，聽不(bu)到胎心。B超(chao)掃(sao)描顯示雪片樣影(ying)像而無胎兒(er)影(ying)像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分(fen)患者出(chu)現(xian)卵巢黃素化囊腫，可(ke)經雙合診發現(xian)或更易(yi)經B超檢(jian)查發現(xian)。

八、咯血

部分患者可能有(you)咯(ge)血(xue)或痰帶血(xue)絲，醫(yi)生應主動詢問有(you)無此癥狀(zhuang)。

九、貧血和感染

反復出(chu)血(xue)而(er)未及時治療，必然(ran)導(dao)致(zhi)貧血(xue)髣其相關癥(zheng)狀，個別(bie)甚至可因出(chu)血(xue)而(er)死亡。反復出(chu)血(xue)容(rong)易(yi)招致(zhi)感(gan)染(ran)，如陰道操作不潔或在流血(xue)期間性交(jiao)，更(geng)易(yi)促使感(gan)染(ran)發(fa)生。感(gan)染(ran)可局限于子宮及附件，可導(dao)致(zhi)敗血(xue)癥(zheng)。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中國，葡(pu)萄胎的發生率大(da)約是0.5%。如果你屬于(yu)以(yi)下情況中的任何一種，那么(me)你懷葡(pu)萄胎的幾率就會(hui)略微(wei)高(gao)些：

一、年齡低于20歲(sui)(sui)或大于40歲(sui)(sui)；

二、以前發生過葡萄胎；

三、有過2次或2次以上(shang)流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因(yin)葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)隨(sui)時有大(da)出(chu)血(xue)(xue)可(ke)能，故診斷確定后，應(ying)及時清(qing)(qing)除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內容物，一般采用吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)術。在內容物吸(xi)出(chu)的過程中，子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)體逐(zhu)漸縮小，變硬。吸(xi)出(chu)物中雖含血(xue)(xue)量較多，但(dan)大(da)部(bu)為宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔原有積血(xue)(xue)，故患者脈搏、血(xue)(xue)壓一般變動不大(da)。不少(shao)人主張如子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)超過臍，應(ying)施行(xing)經腹剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)取葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)，認為這樣(yang)可(ke)在直視下(xia)徹底清(qing)(qing)除(chu)，并能較好地止血(xue)(xue)。但(dan)在實踐中，即使子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)脹大(da)至七(qi)八個月妊娠大(da)者，應(ying)用吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)術亦能順利(li)清(qing)(qing)除(chu)。如需要切除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)，可(ke)在吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)后立即進行(xing)。剖宮(gong)(gong)(gong)(gong)取葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)反(fan)致(zhi)胡(hu)使葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)種植、轉移可(ke)能。無吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)設備者，可(ke)在擴張宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸后，鉗夾葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)。

第一次(ci)清宮不必過于追求完全，以致損傷較軟的宮壁(bi)。可(ke)于1周左(zuo)右，再做第二次(ci)刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡(pu)萄胎(tai)自然流產者亦應清(qing)(qing)宮(gong)(gong)。清(qing)(qing)宮(gong)(gong)時是否靜脈滴注子(zi)宮(gong)(gong)收縮劑(ji)，有(you)(you)不(bu)同的(de)看法(fa)。反(fan)對用(yong)者認為(wei)宮(gong)(gong)縮劑(ji)促使子(zi)宮(gong)(gong)強烈收縮可迫使葡(pu)萄胎(tai)絨毛大量進入血循環中(zhong)，造成(cheng)栓(shuan)塞或葡(pu)萄絨毛大量進入血循環中(zhong)，造成(cheng)栓(shuan)塞或轉移。因此(ci)，在手術過程中(zhong)，如子(zi)宮(gong)(gong)收縮良(liang)好(hao)，即不(bu)必(bi)常規應用(yong)宮(gong)(gong)縮劑(ji)，只有(you)(you)在出血較多而子(zi)宮(gong)(gong)收縮不(bu)良(liang)時應用(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月(yue)妊娠者在切除(chu)之先，應經陰(yin)道(dao)清除(chu)宮腔內大部(bu)分水泡(pao)狀胎塊(kuai)，以利手術處理(li)。

三、輸血

貧血(xue)(xue)較重者應給(gei)予(yu)少量(liang)多次緩(huan)慢輸(shu)血(xue)(xue)，并(bing)嚴(yan)密觀察病人有無活動出血(xue)(xue)，待情況改善(shan)到一定程(cheng)度(du)后再施行清宮(gong)術。遇有活動出血(xue)(xue)時(shi)(shi)，應在清宮(gong)的同時(shi)(shi)，予(yu)以輸(shu)血(xue)(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期流血、食欲不(bu)振者(zhe)往往有脫水、電解(jie)質紊亂，應檢查糾正。

五、控制感染

子宮(gong)(gong)長期(qi)出血(xue)，或經過反復(fu)不潔操作者，容易引(yin)起(qi)感染，表現(xian)為(wei)局部(bu)(子宮(gong)(gong)或附件)感染或敗血(xue)癥。應予足(zu)量抗(kang)炎藥物;并積極糾正貧血(xue)和電解質紊亂。

六、化療

對(dui)良性葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)是否(fou)予(yu)以預(yu)(yu)防(fang)(fang)性化療，目前尚(shang)無一(yi)(yi)致意見。據文獻(xian)報道，葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)做(zuo)預(yu)(yu)防(fang)(fang)性化療后(hou)其(qi)惡(e)(e)變(bian)率與對(dui)照組無大區別，或雖有些降(jiang)低，但無足夠病(bing)例經統計學處理證(zheng)實有益。有不少學者(zhe)試圖從臨床和病(bing)理檢查找出一(yi)(yi)些惡(e)(e)變(bian)的高危因素，以便預(yu)(yu)測(ce)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)惡(e)(e)變(bian)。其(qi)為：①年齡(ling)有感于(yu)40；②子宮明顯(xian)大于(yu)停經月份(fen)；③尿hCG免疫試驗(yan)有感于(yu)107IU/L；④病(bing)人(ren)有咯(ge)血史；⑤病(bing)理組織(zhi)(zhi)檢查增生程(cheng)度已不列入易(yi)惡(e)(e)變(bian)的參數(shu)。故(gu)清宮組織(zhi)(zhi)DNA和RNA的FCM測(ce)定是預(yu)(yu)測(ce)惡(e)(e)變(bian)很好的客觀指標(biao)。這樣指導(dao)葡(pu)(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)預(yu)(yu)防(fang)(fang)性用藥針對(dui)性強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常(chang)(chang)醫生可能會安排(pai)你做一次X光檢查，看(kan)看(kan)葡萄胎的(de)異常(chang)(chang)細胞是不是已經(jing)擴(kuo)散(san)到肺(fei)部了。這種細胞很少會擴(kuo)散(san)到身(shen)體其(qi)他部分，但如果發(fa)生擴(kuo)散(san)的(de)話，最常(chang)(chang)見的(de)地方就是肺(fei)部。

清宮術后(hou)(hou)還(huan)需(xu)要監測人絨毛膜促性腺激素(hCG)水(shui)平(ping)，這(zhe)是(shi)(shi)一項了解有無葡萄胎組織殘(can)留(liu)的(de)指標。醫生(sheng)可(ke)能會(hui)每周檢(jian)查一次你的(de)hCG水(shui)平(ping)，看看是(shi)(shi)不是(shi)(shi)呈下降趨勢(shi)。當hCG連續幾周都是(shi)(shi)陰性后(hou)(hou)，仍需(xu)每月檢(jian)查hCG水(shui)平(ping)以及在接下來的(de)一年里至(zhi)少檢(jian)查兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管接受的是哪(na)種葡萄胎治療(liao)方法，那么要等(deng)到hCG降至陰(yin)性1年后(hou)才能再次(ci)嘗(chang)試懷(huai)孕。如果(guo)你(ni)在此之前(qian)懷(huai)孕，體內hCG水平會上升(sheng)，醫生就無法判斷異常組織是不是又復發了。

所幸(xing)的(de)(de)(de)是，有葡(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)史(shi)不(bu)會影響你(ni)(ni)(ni)的(de)(de)(de)生(sheng)育(yu)能力(li)或(huo)下(xia)次正(zheng)常(chang)懷(huai)孕的(de)(de)(de)能力(li)，即使你(ni)(ni)(ni)做(zuo)過化療也(ye)沒關系。你(ni)(ni)(ni)發生(sheng)胎(tai)(tai)死(si)宮(gong)內、出生(sheng)缺陷、早(zao)產或(huo)其(qi)他并發癥的(de)(de)(de)風險(xian)也(ye)不(bu)會有任(ren)何增加(jia)。你(ni)(ni)(ni)再次懷(huai)葡(pu)萄(tao)胎(tai)(tai)的(de)(de)(de)幾率只(zhi)有1%~2%。當你(ni)(ni)(ni)再次懷(huai)孕時(shi)，你(ni)(ni)(ni)需要做(zuo)懷(huai)孕早(zao)期的(de)(de)(de)B超檢查(cha)，以確保一切正(zheng)常(chang)。