子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早期患者可無(wu)明顯癥(zheng)狀(zhuang)，僅在普(pu)查(cha)或婦科檢(jian)查(cha)時偶然發現。一旦(dan)出(chu)現癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)表(biao)現為：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經期婦女常誤認為是(shi)月經不調而被忽視。在絕經后(hou)女性多(duo)表(biao)現為持(chi)續或間斷性陰(yin)道(dao)出血。有(you)些患者(zhe)僅表(biao)現為絕經后(hou)少量(liang)陰(yin)道(dao)血性分泌物。晚期患者(zhe)在出血中(zhong)可能混有(you)爛肉(rou)樣組(zu)織。

（2）陰道排液

部(bu)分(fen)患者有不同程度的陰(yin)(yin)道排(pai)液。在早期(qi)可表現(xian)為稀薄的白色(se)分(fen)泌物(wu)或(huo)少(shao)量血性白帶，如果合并感染或(huo)癌灶壞死，可有膿性分(fen)泌物(wu)伴(ban)有異(yi)味。有時(shi)陰(yin)(yin)道排(pai)液中可伴(ban)有組織樣物(wu)。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓迫盆壁組織或神經時可引起持續性，逐漸加重的疼(teng)痛(tong)，可同(tong)(tong)時伴(ban)腰骶痛(tong)或向同(tong)(tong)側下肢放射。

（4）腹部包塊

早期內膜癌一般不能觸及(ji)腹(fu)部包(bao)塊。如內膜癌合并較(jiao)大(da)子(zi)宮肌瘤，或(huo)晚(wan)期發生宮腔(qiang)積(ji)膿、轉移到盆腹(fu)腔(qiang)形(xing)成巨大(da)包(bao)塊（如卵巢轉移時）時可能在腹(fu)部觸及(ji)包(bao)塊，一般為實性，活動度欠佳，有(you)時有(you)觸痛。

（5）其他

腫瘤晚(wan)期病灶浸潤壓(ya)迫髂血(xue)管(guan)可(ke)引(yin)起(qi)同側下肢水(shui)腫疼痛(tong)；病灶浸潤壓(ya)迫輸尿管(guan)引(yin)起(qi)同側腎盂、輸尿管(guan)積水(shui)，甚(shen)至導致腎萎(wei)縮；持續出血(xue)可(ke)導致繼發(fa)(fa)貧血(xue)；長期腫瘤消耗可(ke)導致消瘦、發(fa)(fa)熱、惡病質等全身衰竭表現。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

體征

（1）全身表現

早(zao)期(qi)(qi)患者(zhe)可無臨床(chuang)癥狀(zhuang)。但很多患者(zhe)同時(shi)合并(bing)肥胖、高(gao)血(xue)壓和/或糖尿(niao)病；長期(qi)(qi)出血(xue)患者(zhe)可繼發(fa)貧血(xue)；合并(bing)宮腔積膿(nong)者(zhe)可有(you)發(fa)熱；晚(wan)期(qi)(qi)患者(zhe)可觸及(ji)腹(fu)部包塊，下肢水腫或出現惡病質狀(zhuang)態。晚(wan)期(qi)(qi)患者(zhe)可于鎖骨上、腹(fu)股(gu)溝等處(chu)觸及(ji)腫大或融(rong)合的淋巴結等轉移灶。

（2）婦科檢查

早期患者(zhe)常無明顯異(yi)常。宮(gong)(gong)頸常無特殊改變，如果(guo)癌灶脫(tuo)落(luo)，有時可見癌組織從宮(gong)(gong)頸口脫(tuo)出。子(zi)宮(gong)(gong)可正常或(huo)(huo)大(da)于相應(ying)年齡(ling)，合并肌瘤或(huo)(huo)宮(gong)(gong)腔積膿時，子(zi)宮(gong)(gong)可有增大(da)。晚期宮(gong)(gong)旁轉(zhuan)移(yi)時子(zi)宮(gong)(gong)可固定(ding)不動(dong)。有卵(luan)巢轉(zhuan)移(yi)或(huo)(huo)合并分泌雌(ci)激(ji)素(su)的卵(luan)巢腫瘤時卵(luan)巢可觸及增大(da)。

子宮內膜癌分期

分期癌(ai)(ai)癥(zheng)的治(zhi)療和預后和癌(ai)(ai)癥(zheng)在哪一期密切相(xiang)關。子(zi)宮內膜癌(ai)(ai)的分期基于癌(ai)(ai)癥(zheng)的侵犯范圍。子(zi)宮內膜癌(ai)(ai)分為四期（I，II， III，IV），I期為早期癌，IV期為晚(wan)期癌。

I期：腫瘤局限于子(zi)宮體。

II期：腫(zhong)瘤(liu)侵及子(zi)宮(gong)頸但(dan)仍局限于子(zi)宮(gong)。

III期：腫(zhong)瘤擴散到子宮以外。

IV期：腫瘤侵及膀(bang)胱(guang)，腸(chang)，盆腔外組織。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是子宮內膜(mo)(mo)癌(ai)最主要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)方法。對(dui)(dui)(dui)(dui)于(yu)早期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)目的(de)(de)(de)(de)(de)為(wei)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理分(fen)(fen)期(qi)(qi)，準確(que)判斷(duan)病(bing)變范圍及預后(hou)相(xiang)關，切(qie)(qie)除病(bing)變的(de)(de)(de)(de)(de)子宮和(he)可能存在的(de)(de)(de)(de)(de)轉移病(bing)灶(zao)，決(jue)定術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)輔(fu)助治療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)選(xuan)(xuan)擇。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)步驟一(yi)般包括腹(fu)腔(qiang)沖洗液檢查(cha)、筋(jin)膜(mo)(mo)外(wai)全子宮切(qie)(qie)除、雙側卵巢(chao)和(he)輸卵管(guan)切(qie)(qie)除、盆腔(qiang)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)清掃(sao)+/-腹(fu)主動脈旁淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)切(qie)(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)。對(dui)(dui)(dui)(dui)于(yu)低(di)危組（Ia期(qi)(qi)，G1-2）的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)是否需(xu)(xu)行(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)清掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)尚有爭議(yi)，支持者(zhe)(zhe)認為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)病(bing)理類型和(he)分(fen)(fen)化(hua)程度可能不一(yi)致，且術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)冰凍對(dui)(dui)(dui)(dui)肌層浸(jin)潤判斷(duan)也可能有誤差；反對(dui)(dui)(dui)(dui)者(zhe)(zhe)認為(wei)早期(qi)(qi)癌(ai)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移率低(di)，不行(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)清掃(sao)可以避免更(geng)多手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并發(fa)癥。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可采用開腹(fu)或腹(fu)腔(qiang)鏡來完(wan)成。對(dui)(dui)(dui)(dui)II期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)式應為(wei)改良子宮廣泛切(qie)(qie)除（子宮頸癌(ai)子宮切(qie)(qie)除術(shu)(shu)(shu)(shu)II類術(shu)(shu)(shu)(shu)式），應行(xing)盆腔(qiang)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)和(he)腹(fu)主動脈旁淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)清掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)根據復發(fa)因(yin)素(su)再選(xuan)(xuan)擇放療(liao)。III期(qi)(qi)或IV期(qi)(qi)亦應盡(jin)量(liang)縮瘤(liu)，為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)放化(hua)療(liao)創造條件。相(xiang)當一(yi)部(bu)分(fen)(fen)早期(qi)(qi)子宮內膜(mo)(mo)癌(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)可僅通(tong)過規(gui)范的(de)(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即得以治愈，但對(dui)(dui)(dui)(dui)經(jing)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理分(fen)(fen)期(qi)(qi)具有復發(fa)高危因(yin)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)或者(zhe)(zhe)晚期(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)需(xu)(xu)要(yao)給(gei)予一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)輔(fu)助治療(liao)。由(you)于(yu)子宮內膜(mo)(mo)癌(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)年紀(ji)較(jiao)大，且有較(jiao)多合并癥，如高血壓、糖尿(niao)病(bing)、肥胖(pang)以及其他心(xin)腦(nao)血管(guan)疾病(bing)等，因(yin)此對(dui)(dui)(dui)(dui)于(yu)具體(ti)患(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)(xu)要(yao)詳細評(ping)估其身體(ti)耐受情況，給(gei)予個體(ti)化(hua)治療(liao)。

放療

是治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)子(zi)宮(gong)內膜癌有效的(de)方(fang)法之一。單(dan)純放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)僅適用于(yu)年老體(ti)弱及(ji)有嚴(yan)重(zhong)內科合并癥(zheng)不能耐受手(shou)術或(huo)禁忌手(shou)術者(zhe)(zhe)(zhe)，以及(ji)Ⅲ期以上不宜手(shou)術者(zhe)(zhe)(zhe)，包括腔(qiang)(qiang)(qiang)內及(ji)體(ti)外(wai)照射。術前(qian)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)很少(shao)采用，但對于(yu)陰(yin)道(dao)大量出血(xue)，一般情況(kuang)(kuang)差、合并癥(zheng)多、短期內無法耐受手(shou)術的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)可以先行放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)止血(xue)并控(kong)制疾病(bing)進展。待患者(zhe)(zhe)(zhe)一般情況(kuang)(kuang)好(hao)轉后(hou)可行全子(zi)宮(gong)+雙附(fu)件切(qie)(qie)除術。術前(qian)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)以腔(qiang)(qiang)(qiang)內放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)為主。術后(hou)輔(fu)助放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)在臨(lin)床應用較多，術后(hou)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)指征：手(shou)術探查有淋巴結轉移或(huo)可疑淋巴結轉移；子(zi)宮(gong)肌層浸潤大于(yu)1/2或(huo)G2，G3；特(te)殊組織學類型，如漿液性癌、透明細(xi)胞癌等(deng)；陰(yin)道(dao)切(qie)(qie)緣癌殘(can)留等(deng)。上述前(qian)三種情況(kuang)(kuang)給(gei)予全盆腔(qiang)(qiang)(qiang)照射，最后(hou)一種情況(kuang)(kuang)需補充腔(qiang)(qiang)(qiang)內放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)。目前(qian)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)多合并化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)增敏，又稱(cheng)為放(fang)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

化療

化(hua)療(liao)很少單獨應用于(yu)子(zi)(zi)宮內膜癌的(de)(de)治療(liao)，多用于(yu)特殊類型(xing)的(de)(de)子(zi)(zi)宮內膜癌，如漿液性、透明(ming)細胞癌等(deng)；或(huo)是(shi)復發病例；或(huo)是(shi)具有復發高(gao)危因素的(de)(de)手術后患者(zhe)，如G3，ER/PR陰性者(zhe)。化(hua)療(liao)中主要應用的(de)(de)藥(yao)物(wu)有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥(yao)物(wu)，如多柔(rou)比(bi)星(xing)等(deng)。目前多采用聯合化(hua)療(liao)，化(hua)療(liao)方案有AP、TP、TAP等(deng)。

激素治療

適應(ying)(ying)證：晚期(qi)或復發患(huan)者(zhe)；保(bao)留(liu)(liu)(liu)(liu)生育能(neng)力的子(zi)宮內膜癌患(huan)者(zhe)；保(bao)守性手(shou)術聯合大(da)(da)劑量孕激素(su)(su)(su)保(bao)留(liu)(liu)(liu)(liu)卵巢功(gong)能(neng)；具(ju)有(you)(you)高危因素(su)(su)(su)患(huan)者(zhe)的術后(hou)輔助治(zhi)療(liao)。禁(jin)忌證：肝腎功(gong)能(neng)不(bu)(bu)全；嚴(yan)重心(xin)功(gong)能(neng)不(bu)(bu)全；有(you)(you)血栓(shuan)病史；糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)；精(jing)神(shen)抑郁者(zhe)；對(dui)孕激素(su)(su)(su)過敏者(zhe)；腦膜瘤患(huan)者(zhe)。目前尚無公認的孕激素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)方案，一般主張單(dan)獨應(ying)(ying)用大(da)(da)劑量孕激素(su)(su)(su)，如醋酸(suan)甲(jia)羥(qian)孕酮(tong)、醋酸(suan)甲(jia)地(di)孕酮(tong)、17-羥(qian)已(yi)酸(suan)孕酮(tong)、和(he)18-甲(jia)基炔(gui)諾酮(tong)等。一般認為(wei)應(ying)(ying)用時(shi)間不(bu)(bu)應(ying)(ying)少于1～2年(nian)。大(da)(da)劑量孕激素(su)(su)(su)在病理標(biao)本免疫組(zu)化(hua)孕激素(su)(su)(su)受體(ti)陽性者(zhe)中效(xiao)果較好(hao)，對(dui)保(bao)留(liu)(liu)(liu)(liu)生育功(gong)能(neng)者(zhe)有(you)(you)效(xiao)率可(ke)達(da)80%，對(dui)治(zhi)療(liao)晚期(qi)或復發患(huan)者(zhe)總(zong)反應(ying)(ying)率為(wei)15%～25%。對(dui)于孕激素(su)(su)(su)受體(ti)陰(yin)性者(zhe)可(ke)加用三苯氧胺，逆轉受體(ti)陰(yin)性情(qing)況(kuang)，提高治(zhi)療(liao)效(xiao)果。孕激素(su)(su)(su)類藥物(wu)常見的副反應(ying)(ying)有(you)(you)輕度水鈉潴留(liu)(liu)(liu)(liu)和(he)消(xiao)化(hua)道反應(ying)(ying)，其他可(ke)有(you)(you)高血壓、痤瘡、乳(ru)腺痛等。

中醫藥治療

手術和放化(hua)療后可給予患者(zhe)中(zhong)醫中(zhong)藥治療，固(gu)本扶正，提高患者(zhe)的機體免疫力。