子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子(zi)宮脫(tuo)(tuo)(tuo)垂發(fa)病的主(zhu)要(yao)原因(yin)。骨(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)底(di)主(zhu)要(yao)由骨(gu)盆(pen)(pen)(pen)(pen)、盆(pen)(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內筋膜(mo)、肛提(ti)肌和(he)(he)會(hui)陰(yin)肌肉組(zu)成(cheng)。無論咳嗽、屏(ping)氣和(he)(he)站(zhan)立負重(zhong)時產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)的腹腔(qiang)內壓(ya)力有多(duo)大，正常情況下，上述結構或(huo)(huo)(huo)組(zu)織(zhi)能(neng)支(zhi)撐和(he)(he)固定(ding)盆(pen)(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內臟(zang)器使之處于(yu)正常位置。如遇(yu)分娩，尤在(zai)難產(chan)。滯產(chan)。經陰(yin)道手術助(zhu)產(chan)或(huo)(huo)(huo)第二產(chan)程延長者，發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)會(hui)陰(yin)裂(lie)(lie)傷或(huo)(huo)(huo)伸展(zhan)，致(zhi)(zhi)盆(pen)(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內筋膜(mo)和(he)(he)肛提(ti)肌撕(si)裂(lie)(lie)，盆(pen)(pen)(pen)(pen)底(di)組(zu)織(zhi)薄弱(ruo)(ruo)、缺損，尿生(sheng)(sheng)(sheng)殖裂(lie)(lie)孔(kong)變寬而(er)敞開(kai)，在(zai)過(guo)高(gao)的腹壓(ya)下將未復(fu)舊(jiu)的大子(zi)宮推向(xiang)陰(yin)道而(er)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)宮脫(tuo)(tuo)(tuo)垂。尤其(qi)在(zai)產(chan)褥(ru)期攝食不(bu)佳;或(huo)(huo)(huo)盆(pen)(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內筋膜(mo)及提(ti)肛肌未恢(hui)復(fu)好即過(guo)早地勞動，尤重(zhong)體(ti)力勞動;或(huo)(huo)(huo)撕(si)裂(lie)(lie)修補不(bu)當包括會(hui)陰(yin)切開(kai)者，均削弱(ruo)(ruo)盆(pen)(pen)(pen)(pen)底(di)正常功能(neng)，而(er)致(zhi)(zhi)子(zi)宮或(huo)(huo)(huo)陰(yin)道脫(tuo)(tuo)(tuo)垂。多(duo)產(chan)影響支(zhi)持組(zu)織(zhi)的恢(hui)復(fu)，也是脫(tuo)(tuo)(tuo)垂的因(yin)素。

卵巢功能減退

臨床(chuang)上見于絕境期(qi)后婦女(nv)發生(sheng)生(sheng)殖道脫垂者。

先天發育異常所致

子宮支持(chi)結構薄弱及缺乏緊(jin)張(zhang)力見于未產婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆(pen)腔內筋(jin)膜萎(wei)縮。

腹腔內壓力增加

高腹壓是促(cu)使(shi)或(huo)加重(zhong)生殖道脫垂的重(zhong)要(yao)因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部為甚，勞動(dong)后更加(jia)明顯(xian)，臥床休息后可(ke)緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也(ye)以勞累后加(jia)重(zhong)。

陰道脫出腫物

患者(zhe)自(zi)述有球(qiu)形物自(zi)陰道內脫(tuo)出(chu)，于(yu)行(xing)走、體(ti)力勞動(dong)(dong)時更(geng)加明顯，臥床休息后自(zi)行(xing)還納。脫(tuo)垂嚴重者(zhe)，終日掉在外(wai)面(mian)，不能自(zi)行(xing)還納，由于(yu)行(xing)走活動(dong)(dong)，與衣(yi)褲摩擦而感不適，久經摩擦而發生潰(kui)瘍、感染、分(fen)泌物增多，甚(shen)至出(chu)血，日久局(ju)部(bu)組織(zhi)增厚角化。

泌尿道癥狀

多(duo)數子宮(gong)脫(tuo)垂(chui)患者(zhe)，當(dang)其大(da)笑、劇烈咳(ke)嗽、體勢用力(li)(li)時(shi)，腹腔(qiang)壓力(li)(li)突然增加，引起(qi)尿失禁而尿液外溢。子宮(gong)脫(tuo)垂(chui)往(wang)往(wang)伴有(you)不同程度的膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)膨(peng)(peng)出(chu)，但是否(fou)(fou)出(chu)現(xian)壓力(li)(li)性尿失禁，取(qu)決(jue)于膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)與尿道的解剖關系是否(fou)(fou)改變。少數子宮(gong)脫(tuo)垂(chui)患者(zhe)，排(pai)尿困難，導致尿潴留，需用手指將膨(peng)(peng)出(chu)的膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)向前推舉后，方能(neng)排(pai)尿。其原因(yin)為膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)膨(peng)(peng)出(chu)嚴重，脹大(da)的膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)位置低于尿道。

月經改變、白帶多

由(you)于盆腔(qiang)臟(zang)器脫垂，導致(zhi)血循環障礙，局部淤血，影響正常月經(jing)(jing)，可使月經(jing)(jing)過(guo)多(duo)。此外，由(you)于血循環障礙脫出臟(zang)器并發潰瘍(yang)、感染，致(zhi)使白(bai)帶增多(duo)，并伴有(you)血性分泌(mi)物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不影(ying)響(xiang)受孕、妊娠(shen)和分娩，但子(zi)宮脫垂不能(neng)還納者，臨產(chan)(chan)后可出(chu)現(xian)子(zi)宮頸水腫而宮頸擴張困(kun)難致(zhi)難產(chan)(chan)。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不解(jie)小便，取膀(bang)胱截石術位。檢查時先(xian)讓病人咳(ke)嗽(sou)或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道(dao)口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然(ran)后排(pai)空膀(bang)胱，進(jin)行婦科檢查。

1、首(shou)先(xian)注意(yi)(yi)在不用(yong)力情(qing)(qing)況下，陰(yin)道壁脫垂及(ji)子宮(gong)脫垂的情(qing)(qing)況。并注意(yi)(yi)外陰(yin)情(qing)(qing)況及(ji)會陰(yin)破裂程(cheng)度。

2、陰(yin)道(dao)(dao)窺器觀察陰(yin)道(dao)(dao)壁及宮(gong)(gong)頸(jing)有無(wu)潰(kui)爛，有無(wu)子(zi)宮(gong)(gong)直腸窩(wo)疝。

3、陰道內診時應注意兩側肛提(ti)肌情況(kuang)，確定肛提(ti)肌裂隙寬度(du)，宮(gong)頸位置，然后(hou)明(ming)確子宮(gong)大(da)小，在(zai)盆(pen)腔中的位置及(ji)附件(jian)有無炎(yan)癥或(huo)腫瘤。

4、最后囑(zhu)患者運用腹壓，必(bi)要時可取(qu)蹲位，使子宮(gong)脫出再進行(xing)捫診，以確定(ding)子宮(gong)脫垂的(de)程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因(yin)全身情(qing)況或(huo)嚴(yan)重的心、肝、腎(shen)等疾患，而不宜(yi)手術治療者。

(2)拒(ju)絕手(shou)術治(zhi)療，或因(yin)環境、經(jing)濟等無條件施行手(shou)術治(zhi)療者。

(3)輕度于(yu)宮脫垂合(he)并腰背(bei)酸痛等癥狀嚴重的患者，先采用子(zi)宮托保守治(zhi)療(liao)后，癥狀緩解者，可作(zuo)為(wei)手術(shu)治(zhi)療(liao)的適應癥。

2、禁忌癥

(1)陰道(dao)、宮(gong)頸明(ming)顯有炎(yan)癥或潰瘍(yang)者，須在治愈后放置。

(2)陰(yin)(yin)道口寬(kuan)敞，陰(yin)(yin)道短(duan)淺，四周穹窿部變(bian)淺或(huo)消失，不能支持(chi)子宮托于(yu)生殖裂孔之上。

(3)盆腔有(you)明顯炎癥或腫瘤者(zhe)。

(4)會陰(yin)Ⅲ度(du)裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。

(5)月經期、妊娠期、產褥(ru)期均不宜用子(zi)宮(gong)托。

3、類型

國內常(chang)用及(ji)近(jin)年(nian)研制的子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo)有(you)如下(xia)四種(zhong)：①喇叭花型子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo);②環型子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo);③球型子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo);④球腹——蘑菇頭子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo)。

4、子宮托的使用

按(an)子(zi)(zi)宮(gong)托的(de)不同類型，均可分(fen)大(da)、中、小三種，經配(pei)放子(zi)(zi)宮(gong)托后，脫(tuo)(tuo)垂的(de)子(zi)(zi)宮(gong)與陰(yin)道(dao)(dao)壁能(neng)回納于陰(yin)道(dao)(dao)內，患(huan)者(zhe)(zhe)立感舒適(shi)(shi)而子(zi)(zi)宮(gong)不脫(tuo)(tuo)出(chu)者(zhe)(zhe)為配(pei)放合適(shi)(shi)，并需教會患(huan)者(zhe)(zhe)放取。

與(yu)叮囑患(huan)(huan)者每晚取出(chu)洗(xi)凈，晨間(jian)再行放(fang)(fang)置、一般放(fang)(fang)置時(shi)患(huan)(huan)者平臥，兩腿屈曲分開，將托的(de)后(hou)緣(yuan)偏(pian)斜，沿陰道后(hou)壁推入至陰道頂部，再將子宮托的(de)前緣(yuan)推至恥(chi)骨聯合的(de)后(hou)面，然后(hou)讓患(huan)(huan)者迸(beng)氣，使子宮下降，檢查(cha)托的(de)位置是否(fou)正確，取托時(shi)應輕輕側斜方(fang)向取出(chu)。

宮旁藥物注射

此法作用(yong)(yong)在于激(ji)起化(hua)學性炎癥(zheng)，形成疤(ba)痕，疤(ba)痕攣縮后，縮短松弛(chi)的主韌帶，使子(zi)宮上提。這一療法對(dui)輕度(du)子(zi)宮脫垂有效(xiao)，重度(du)無效(xiao)，且(qie)副作用(yong)(yong)較(jiao)大，故未被廣泛應用(yong)(yong)。

體育療法

用體(ti)操方法進行有關肌肉的(de)運(yun)動和鍛(duan)煉(lian)，使松(song)弛的(de)肌肉經(jing)過(guo)鍛(duan)煉(lian)而恢復(fu)功能(neng)，常用的(de)有提肛(gang)肌運(yun)動法、膝胸臥式，每天早晚各行一次(ci)(ci)，每次(ci)(ci)5～15分鐘，早晨鍛(duan)煉(lian)應在起床前進行。有壓力性尿失禁者(zhe)，每次(ci)(ci)排尿時，有意識(shi)地(di)停頓(dun)排尿動作數次(ci)(ci)，并使之形成習慣，對加強提肛(gang)肌的(de)張力，甚(shen)為有益。

理療

此法并(bing)非是(shi)(shi)治療子宮脫垂(chui)的方(fang)法，僅能協助治療其并(bing)發癥(zheng)，常用(yong)的方(fang)法是(shi)(shi)熱水坐(zuo)浴(yu)、紅(hong)外線照射及透熱電療等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)年期(qi)(qi)是女(nv)(nv)性生理(li)功能(neng)(neng)從成熟到衰(shuai)(shuai)老(lao)的(de)(de)一個轉(zhuan)變時(shi)期(qi)(qi)，也是從生育成熟期(qi)(qi)進入老(lao)年期(qi)(qi)的(de)(de)過(guo)渡時(shi)期(qi)(qi)。在此(ci)期(qi)(qi)間，卵(luan)(luan)巢功能(neng)(neng)逐漸衰(shuai)(shuai)退(tui)直至(zhi)最后消失。因此(ci)，婦女(nv)(nv)在更(geng)年期(qi)(qi)及(ji)老(lao)年期(qi)(qi)，一方面由于(yu)卵(luan)(luan)巢功能(neng)(neng)衰(shuai)(shuai)退(tui)，雌(ci)激素(su)水平低下(xia)，使(shi)盆底(di)組織及(ji)子宮的(de)(de)懸吊裝置(zhi)變得薄弱(ruo)(ruo)，張(zhang)力(li)減(jian)(jian)退(tui)。另一方面，隨(sui)著年齡的(de)(de)增長，婦女(nv)(nv)的(de)(de)體質也逐漸衰(shuai)(shuai)弱(ruo)(ruo)，全身的(de)(de)組織張(zhang)力(li)亦日趨減(jian)(jian)退(tui)。故(gu)更(geng)年期(qi)(qi)及(ji)老(lao)年期(qi)(qi)的(de)(de)婦女(nv)(nv)容(rong)易發(fa)生子宮脫垂(chui)。所以(yi)，做(zuo)好婦女(nv)(nv)更(geng)年期(qi)(qi)及(ji)老(lao)年期(qi)(qi)的(de)(de)保健(jian)，對預防子宮脫垂(chui)也是極為重要的(de)(de)。

1、更年期(qi)(qi)及老年期(qi)(qi)的(de)婦(fu)女，應特別注意勞(lao)逸結合(he)，避免過度疲勞(lao)，同時，更注意保持心情舒暢，減少(shao)精(jing)神負(fu)擔(dan)，排除緊張(zhang)、焦慮(lv)、恐(kong)懼的(de)心情。

2、應適當減輕工作(zuo)，避免參加重體力(li)勞動。

3、要注意營養，適當進行身體鍛煉，堅持做肛提(ti)肌運(yun)動(dong)鍛煉，以防(fang)組織過度松弛(chi)或過早衰退(tui)。

4、積極防治老(lao)年(nian)性(xing)慢性(xing)支氣管(guan)炎和(he)習慣性(xing)便(bian)秘，定期進行全身及(ji)婦(fu)科(ke)檢查，及(ji)早發現和(he)治療更年(nian)期和(he)老(lao)年(nian)期婦(fu)女的各(ge)種常見病(bing)。

5、及(ji)早接受(shou)雌激素替代治療。在除外婦(fu)科(ke)腫瘤(liu)、心血管(guan)疾病(bing)、乳腺(xian)癌、高脂血癥和肝膽疾患(huan)等全(quan)身性疾病(bing)時(shi)，應(ying)及(ji)時(shi)接受(shou)雌激素替代治療，它(ta)不但(dan)可以(yi)預防(fang)骨質(zhi)疏(shu)松癥，減輕(qing)和緩解(jie)更(geng)年期(qi)癥狀，還可以(yi)改善更(geng)年期(qi)和老年期(qi)婦(fu)女由于卵巢(chao)功能減退甚至消失而產生子(zi)宮脫垂和陰道壁(bi)膨出的(de)生理(li)學(xue)基礎。

婦女(nv)一(yi)生(sheng)(sheng)中要經歷許多特殊的生(sheng)(sheng)理時期，也是她(ta)們易(yi)于患病的時期，做好(hao)這(zhe)些時期的保(bao)健，可(ke)以避(bi)免(mian)或(huo)減輕(qing)產生(sheng)(sheng)子宮脫(tuo)垂的病理學基礎，是預防更年(nian)(nian)期和(he)老年(nian)(nian)期婦女(nv)發(fa)生(sheng)(sheng)子宮脫(tuo)垂的關鍵。