子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子(zi)宮(gong)脫(tuo)(tuo)垂(chui)發(fa)(fa)病的(de)主(zhu)(zhu)要原(yuan)因。骨盆(pen)(pen)底主(zhu)(zhu)要由(you)骨盆(pen)(pen)、盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)筋膜、肛(gang)提肌(ji)和(he)會陰(yin)(yin)(yin)肌(ji)肉(rou)組成。無(wu)論咳嗽、屏氣和(he)站立(li)負重時(shi)產(chan)生(sheng)的(de)腹腔(qiang)(qiang)內(nei)壓力有多大，正(zheng)常情況下，上述(shu)結構或(huo)(huo)組織(zhi)能支撐和(he)固定盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)臟(zang)器使之(zhi)處于(yu)正(zheng)常位(wei)置。如(ru)遇分娩，尤在(zai)難(nan)產(chan)。滯產(chan)。經陰(yin)(yin)(yin)道(dao)手術助產(chan)或(huo)(huo)第二產(chan)程延長者，發(fa)(fa)生(sheng)會陰(yin)(yin)(yin)裂(lie)(lie)(lie)傷或(huo)(huo)伸(shen)展，致(zhi)盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)筋膜和(he)肛(gang)提肌(ji)撕(si)裂(lie)(lie)(lie)，盆(pen)(pen)底組織(zhi)薄(bo)弱(ruo)、缺損，尿生(sheng)殖裂(lie)(lie)(lie)孔(kong)變寬而敞開，在(zai)過高(gao)的(de)腹壓下將未(wei)復舊的(de)大子(zi)宮(gong)推向陰(yin)(yin)(yin)道(dao)而發(fa)(fa)生(sheng)子(zi)宮(gong)脫(tuo)(tuo)垂(chui)。尤其在(zai)產(chan)褥期攝食不佳;或(huo)(huo)盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)內(nei)筋膜及(ji)提肛(gang)肌(ji)未(wei)恢復好即過早地勞動(dong)，尤重體力勞動(dong);或(huo)(huo)撕(si)裂(lie)(lie)(lie)修補不當包括會陰(yin)(yin)(yin)切開者，均削弱(ruo)盆(pen)(pen)底正(zheng)常功能，而致(zhi)子(zi)宮(gong)或(huo)(huo)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)脫(tuo)(tuo)垂(chui)。多產(chan)影響支持組織(zhi)的(de)恢復，也是脫(tuo)(tuo)垂(chui)的(de)因素。

卵巢功能減退

臨床上見于絕境期后(hou)婦女發生(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)殖道脫垂(chui)者(zhe)。

先天發育異常所致

子宮支持結構(gou)薄弱及缺乏緊張(zhang)力見(jian)于未產婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔(qiang)內筋膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高腹壓是促使或加重(zhong)(zhong)生殖道脫垂的(de)重(zhong)(zhong)要因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部為(wei)甚(shen)，勞動后更加(jia)明顯，臥床(chuang)休息后可緩解。此外，患者感(gan)下腹、陰道(dao)、會(hui)陰部下墜，也(ye)以勞累后加(jia)重。

陰道脫出腫物

患者(zhe)自述有球形物(wu)自陰道(dao)內(nei)脫出，于(yu)(yu)行走(zou)、體力勞動(dong)時更(geng)加明顯，臥床(chuang)休息(xi)后自行還納(na)。脫垂(chui)嚴(yan)重者(zhe)，終日(ri)掉在外面，不(bu)能自行還納(na)，由于(yu)(yu)行走(zou)活動(dong)，與衣(yi)褲摩擦而(er)感不(bu)適，久經摩擦而(er)發(fa)生潰(kui)瘍、感染、分泌物(wu)增多(duo)，甚至出血，日(ri)久局部組織增厚角(jiao)化。

泌尿道癥狀

多數子宮(gong)脫垂(chui)患(huan)者，當(dang)其大(da)笑、劇烈咳嗽、體勢(shi)用力時，腹腔(qiang)壓(ya)力突(tu)然增加，引起尿(niao)失(shi)(shi)禁而(er)尿(niao)液外溢。子宮(gong)脫垂(chui)往往伴有(you)不(bu)同(tong)程度的(de)膀(bang)胱膨出(chu)(chu)，但是(shi)否(fou)(fou)出(chu)(chu)現壓(ya)力性尿(niao)失(shi)(shi)禁，取(qu)決于膀(bang)胱與尿(niao)道的(de)解(jie)剖關系是(shi)否(fou)(fou)改(gai)變。少(shao)數子宮(gong)脫垂(chui)患(huan)者，排尿(niao)困難，導(dao)致(zhi)尿(niao)潴留，需(xu)用手指將膨出(chu)(chu)的(de)膀(bang)胱向(xiang)前推舉后，方能排尿(niao)。其原因(yin)為(wei)膀(bang)胱膨出(chu)(chu)嚴重，脹(zhang)大(da)的(de)膀(bang)胱位置低于尿(niao)道。

月經改變、白帶多

由于盆腔(qiang)臟器脫垂，導致血循環(huan)障(zhang)礙，局(ju)部淤血，影響(xiang)正常月經，可使月經過(guo)多(duo)(duo)。此外，由于血循環(huan)障(zhang)礙脫出臟器并發潰瘍(yang)、感染，致使白(bai)帶增多(duo)(duo)，并伴(ban)有血性(xing)分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然(ran)不影響受孕、妊娠和分娩，但子(zi)宮脫垂(chui)不能還納者(zhe)，臨產(chan)后可出現子(zi)宮頸水(shui)腫(zhong)而宮頸擴張(zhang)困難致難產(chan)。

子宮脫垂檢查診斷

囑(zhu)患者不解小便，取膀(bang)胱截石術位。檢查時先讓病(bing)人咳嗽或迸(beng)氣(qi)以增加腹(fu)壓，觀察有無(wu)尿(niao)液自(zi)尿(niao)道(dao)口溢出，以判明是否有張力(li)性尿(niao)失禁，然后(hou)排空(kong)膀(bang)胱，進(jin)行婦科檢查。

1、首(shou)先注意在不(bu)用力情況下，陰(yin)道壁脫垂(chui)及子宮脫垂(chui)的情況。并注意外陰(yin)情況及會陰(yin)破裂(lie)程度。

2、陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有(you)無潰(kui)爛，有(you)無子(zi)宮直腸窩(wo)疝。

3、陰道內診時(shi)應注意兩側肛(gang)提肌(ji)情(qing)況，確定(ding)肛(gang)提肌(ji)裂隙寬度(du)，宮頸位置，然(ran)后明確子宮大小，在盆腔中(zhong)的(de)位置及附件有無炎(yan)癥或腫瘤(liu)。

4、最后囑(zhu)患者運用腹壓，必要時可取蹲位(wei)，使子(zi)宮脫(tuo)出(chu)再進(jin)行捫診，以確(que)定(ding)子(zi)宮脫(tuo)垂(chui)的程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因全身情(qing)況或嚴重的心、肝(gan)、腎(shen)等疾患(huan)，而(er)不宜手(shou)術(shu)治療(liao)者(zhe)。

(2)拒絕手術治療，或因環境、經(jing)濟(ji)等無條件施行(xing)手術治療者。

(3)輕度(du)于宮脫垂合(he)并腰(yao)背酸痛等癥(zheng)狀(zhuang)嚴(yan)重的患(huan)者，先采用子宮托保守治(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)，癥(zheng)狀(zhuang)緩解者，可作為手術治(zhi)(zhi)療(liao)的適應癥(zheng)。

2、禁忌癥

(1)陰(yin)道(dao)、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者(zhe)，須(xu)在治愈(yu)后放(fang)置。

(2)陰(yin)道口寬敞，陰(yin)道短淺(qian)，四周穹窿部變淺(qian)或消失，不能支持(chi)子宮托于生殖裂孔之上。

(3)盆腔有明(ming)顯炎癥(zheng)或(huo)腫瘤者。

(4)會陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。

(5)月經期、妊娠期、產褥期均不(bu)宜用子宮托。

3、類型

國內常用及(ji)近年研制(zhi)的(de)子(zi)宮托有如下四種：①喇叭(ba)花型子(zi)宮托;②環型子(zi)宮托;③球型子(zi)宮托;④球腹——蘑菇頭(tou)子(zi)宮托。

4、子宮托的使用

按子(zi)宮(gong)托的不(bu)同類型，均可分大、中、小三種(zhong)，經配(pei)放(fang)子(zi)宮(gong)托后，脫(tuo)垂的子(zi)宮(gong)與陰(yin)道壁能回納于(yu)陰(yin)道內，患(huan)者立感舒適而子(zi)宮(gong)不(bu)脫(tuo)出者為配(pei)放(fang)合適，并需教(jiao)會患(huan)者放(fang)取(qu)。

與叮囑患者每(mei)晚取出洗凈，晨間再(zai)行(xing)放(fang)置、一般放(fang)置時(shi)患者平臥(wo)，兩(liang)腿屈曲分開，將托(tuo)的(de)后(hou)緣偏(pian)斜，沿陰道后(hou)壁推入至(zhi)陰道頂部，再(zai)將子(zi)宮(gong)(gong)托(tuo)的(de)前緣推至(zhi)恥骨聯合(he)的(de)后(hou)面，然后(hou)讓(rang)患者迸氣，使(shi)子(zi)宮(gong)(gong)下(xia)降，檢(jian)查托(tuo)的(de)位置是否(fou)正確，取托(tuo)時(shi)應(ying)輕(qing)輕(qing)側斜方向取出。

宮旁藥物注射

此法(fa)(fa)作用在(zai)于激起化(hua)學(xue)性炎(yan)癥(zheng)，形成疤痕(hen)，疤痕(hen)攣(luan)縮(suo)后，縮(suo)短松弛的主韌帶，使子(zi)宮上提。這一療法(fa)(fa)對(dui)輕度(du)子(zi)宮脫垂有效，重度(du)無效，且副作用較(jiao)大，故未被(bei)廣泛應(ying)用。

體育療法

用(yong)體(ti)操方法進行有關(guan)肌肉的(de)(de)運動和(he)鍛煉，使松(song)弛(chi)的(de)(de)肌肉經過鍛煉而恢復(fu)功能，常(chang)用(yong)的(de)(de)有提肛肌運動法、膝胸臥式，每(mei)天早晚各行一次(ci)，每(mei)次(ci)5～15分鐘，早晨(chen)鍛煉應在(zai)起床(chuang)前進行。有壓力性尿(niao)(niao)失禁者，每(mei)次(ci)排(pai)尿(niao)(niao)時，有意識地停頓(dun)排(pai)尿(niao)(niao)動作(zuo)數次(ci)，并使之形成習慣，對加強提肛肌的(de)(de)張力，甚為有益。

理療

此(ci)法并非是治療(liao)子宮(gong)脫垂的方(fang)法，僅能(neng)協助治療(liao)其并發癥，常用的方(fang)法是熱水坐浴(yu)、紅外線(xian)照射及透(tou)熱電療(liao)等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)是女(nv)(nv)性生(sheng)理(li)功(gong)(gong)能從成(cheng)熟到衰(shuai)老(lao)(lao)(lao)(lao)的一(yi)個(ge)轉(zhuan)變時期(qi)(qi)，也(ye)是從生(sheng)育(yu)成(cheng)熟期(qi)(qi)進入老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的過渡時期(qi)(qi)。在此期(qi)(qi)間(jian)，卵巢功(gong)(gong)能逐漸(jian)衰(shuai)退(tui)(tui)直至最后消失。因(yin)此，婦(fu)女(nv)(nv)在更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)，一(yi)方面由于卵巢功(gong)(gong)能衰(shuai)退(tui)(tui)，雌激素水平低下，使盆底組織及子宮(gong)的懸(xuan)吊(diao)裝置變得薄弱，張力減(jian)(jian)退(tui)(tui)。另(ling)一(yi)方面，隨著年(nian)(nian)齡的增長，婦(fu)女(nv)(nv)的體質也(ye)逐漸(jian)衰(shuai)弱，全身的組織張力亦日趨減(jian)(jian)退(tui)(tui)。故更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的婦(fu)女(nv)(nv)容易發(fa)生(sheng)子宮(gong)脫垂(chui)。所以(yi)，做好婦(fu)女(nv)(nv)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及老(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的保健(jian)，對(dui)預防子宮(gong)脫垂(chui)也(ye)是極(ji)為重要的。

1、更年期及老年期的婦女，應特別注(zhu)意(yi)勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更注(zhu)意(yi)保持(chi)心情(qing)舒暢，減少(shao)精神負擔，排除緊張(zhang)、焦慮、恐(kong)懼(ju)的心情(qing)。

2、應適當減輕工(gong)作，避免(mian)參加重(zhong)體力勞動。

3、要注意(yi)營養，適當進行身體鍛煉(lian)，堅持(chi)做肛提肌(ji)運(yun)動(dong)鍛煉(lian)，以防(fang)組(zu)織過(guo)度(du)松弛或過(guo)早(zao)衰退。

4、積極防治老年(nian)性慢性支氣管炎和(he)(he)習慣性便秘，定期(qi)進行(xing)全身(shen)及婦科(ke)檢查(cha)，及早發現和(he)(he)治療更年(nian)期(qi)和(he)(he)老年(nian)期(qi)婦女的各種常(chang)見病。

5、及早接受雌激素(su)(su)替代(dai)治療。在除外(wai)婦科腫(zhong)瘤、心(xin)血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和(he)(he)肝膽疾患(huan)等(deng)全身性(xing)疾病時(shi)(shi)，應及時(shi)(shi)接受雌激素(su)(su)替代(dai)治療，它(ta)不(bu)但可(ke)以預防骨質疏松癥，減輕和(he)(he)緩解更年(nian)期癥狀，還可(ke)以改(gai)善(shan)更年(nian)期和(he)(he)老年(nian)期婦女由于卵巢功能減退(tui)甚至消(xiao)失而產生子宮脫垂和(he)(he)陰道壁膨出的(de)生理學基礎(chu)。

婦女一(yi)生(sheng)中要(yao)經歷許多特殊的生(sheng)理時(shi)(shi)期，也是(shi)她們易(yi)于患病的時(shi)(shi)期，做好這(zhe)些時(shi)(shi)期的保健，可(ke)以避免(mian)或減(jian)輕產生(sheng)子宮脫垂的病理學基礎，是(shi)預防更年(nian)期和老年(nian)期婦女發生(sheng)子宮脫垂的關(guan)鍵。