簡介

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統慢(man)性傳染病，通(tong)常侵害生(sheng)育年(nian)齡婦(fu)女。據統計，妊娠合并(bing)肺結核的發生(sheng)率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊(ren)(ren)娠(shen)合(he)(he)并肺結核(he)雖然在發(fa)達國家已較少，但在發(fa)展中國家并非罕見(jian)。由于抗結核(he)藥物的發(fa)展，對孕期的肺結核(he)患者(zhe)可(ke)有良效，使妊(ren)(ren)娠(shen)合(he)(he)并肺結核(he)不再是一個(ge)嚴重的問(wen)題。

癥狀/并發癥

在妊娠期，遇有低熱(re)、盜汗、咳嗽、消瘦及肺(fei)尖部聽到(dao)濕啰音(yin)等臨床表(biao)現(xian)時，應想到(dao)肺(fei)結核的可(ke)能。

活動性肺結核患者，尤(you)其是(shi)中、重度患者，妊娠與分(fen)娩(mian)均能促使結核病(bing)情惡化(hua)，特(te)別是(shi)重度而又(you)(you)未經抗結核治療(liao)，且又(you)(you)無產前檢查(cha)的孕(yun)婦，妊娠和分(fen)娩(mian)將使病(bing)情加劇(ju)甚（或）死亡。活動性肺結核患者一(yi)旦(dan)懷孕(yun)，則(ze)有使病(bing)情進一(yi)步惡化(hua)的可能。

從肺結(jie)核對妊娠的影(ying)響來看，特別是重癥患者由(you)于疾病可致慢性缺氧，則(ze)死胎(tai)或(huo)早產的發生率增加。

病因

感染(ran)結核桿菌引起。

1、生物學原理

孕產期(qi)由于自(zi)主神經失調，體(ti)內內分泌(mi)及代(dai)謝功能紊亂，機體(ti)免疫力(li)降低；加(jia)之卵巢激素(su)增加(jia)，肺呈充(chong)血狀態(tai)；甲狀腺(xian)(xian)功能亢進，代(dai)謝率增加(jia)；血液中膽固醇(chun)增高；腎上腺(xian)(xian)皮質激素(su)分泌(mi)顯(xian)著增多(duo)等(deng)，從(cong)而(er)易引(yin)起結核桿菌感染，播散，導致(zhi)妊娠期(qi)和產褥期(qi)合并肺結核同時伴有肺外結核。

2、妊(ren)娠對肺結核的(de)影(ying)響

一般(ban)來說，妊娠(shen)對(dui)(dui)肺結(jie)核無明顯影(ying)響。但(dan)對(dui)(dui)于病(bing)(bing)灶(zao)廣泛、病(bing)(bing)情嚴重、全身情況差的肺結(jie)核患者，妊娠(shen)和分娩可使病(bing)(bing)情惡化，產(chan)生不良(liang)后(hou)果。

檢查

1、痰(tan)抗(kang)酸桿菌(jun)涂片(pian)。

2、結核(he)菌素(su)試驗。

3、X線檢查(cha)，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以1/10萬稀釋(shi)液皮(pi)試，如(ru)陰性，再用1/萬稀釋液皮試，如仍為陰(yin)性，則結核的(de)可能性不大。若(ruo)呈(cheng)強陽性反應，則有輔(fu)助診斷價值。

對(dui)可疑(yi)或確(que)診的肺結(jie)核病(bing)人，應作(zuo)痰液涂片抗(kang)酸染色找結(jie)核菌(jun)，或收集24小時痰濃(nong)縮檢菌(jun)。必(bi)要時進行痰結(jie)核菌(jun)培養及藥敏試驗。

正常妊娠血沉(chen)可高(gao)達60mm/h，因此，血沉對(dui)孕期(qi)結(jie)核病的診(zhen)斷意(yi)義不大。

1、加強產前保健(jian)。

2、播散性或纖(xian)維空洞(dong)型肺結核未經治療者

應在孕(yun)6～8周內行人工流產術，經治(zhi)療病情(qing)穩定(ding)后再妊娠(shen)。

3、藥物治療

孕期結核病的第一線(xian)藥物為異煙肼（INH）、乙(yi)胺丁醇，如(ru)再加用維(wei)生素B6則(ze)可防止INH對胎兒潛在的神經毒性。第二線藥(yao)物則(ze)以利福(fu)平，氨(an)硫(liu)脲或卡那(nei)霉素為主。利福(fu)平在孕16周以后(hou)使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后(hou)，再繼續應(ying)用1～1.5年。對于(yu)伴(ban)有高熱、毒性癥(zheng)狀明顯的患者(zhe)，可(ke)用對氨水(shui)楊酸加于(yu)5%葡萄糖液中，每日靜(jing)脈滴注，持(chi)續1～2個月。待病情好轉后，再選用聯合抗結核藥物治療。

4、產科處理

（1）孕(yun)期(qi)處(chu)理 抗結核治療(liao)和孕(yun)期(qi)保(bao)健同時進行(xing)。

（2）分娩期(qi)的處(chu)理(li) 注意熱能的供應和(he)休(xiu)息，防止(zhi)宮縮乏(fa)力。第二產程適時助產。如需(xu)剖宮產者，行硬膜(mo)外(wai)麻醉為妥。產后(hou)注意出(chu)血感染。

（3）產(chan)(chan)褥期(qi)的處(chu)理 對于活動性肺結核產(chan)(chan)婦，必須延長休(xiu)息和(he)繼續抗結核治療，增(zeng)加營養，并(bing)積極防(fang)治產(chan)(chan)褥期(qi)感染。

母親患有活(huo)動(dong)性肺(fei)結核就會對嬰兒構成威脅(xie)。盡(jin)管肺(fei)結核母嬰傳播的發生率低于5%，若肺(fei)結(jie)核(he)孕婦(fu)分(fen)娩時痰檢(jian)結(jie)核(he)桿菌為陰性(xing)，則(ze)新(xin)生(sheng)兒應(ying)(ying)接種卡介(jie)苗(miao)，但(dan)不必治療。盡可能不使母(mu)嬰隔(ge)離，母(mu)乳喂養的嬰兒應(ying)(ying)繼續母(mu)乳喂養，每次喂奶前要帶上口(kou)罩。哺乳婦(fu)女應(ying)(ying)繼續服抗結(jie)核(he)藥。如母(mu)親分(fen)娩時痰檢(jian)為陽(yang)性(xing)，且嬰兒情況(kuang)良(liang)好，則(ze)應(ying)(ying)給嬰兒3個月的預防性化療，而不(bu)接種卡介苗。3個(ge)月后結核菌素試驗(yan)如為(wei)陰性，可停用異煙(yan)肼，接種卡介苗；如為(wei)陽性，再化療3個月。如結(jie)(jie)(jie)核(he)菌素試驗結(jie)(jie)(jie)果轉為陰性，可給嬰(ying)兒接種卡介苗(miao)。若嬰(ying)兒有結(jie)(jie)(jie)核(he)中毒癥(zheng)狀，表現低(di)熱、吃奶少、咳嗽、消(xiao)瘦等癥(zheng)狀時，應(ying)給予(yu)全程抗結(jie)(jie)(jie)核(he)治療，以預防結(jie)(jie)(jie)核(he)性腦(nao)膜炎的(de)發生。

必須注意的(de)是(shi)，如遇有產后原因(yin)不明的(de)發熱，不能以宮內感染解(jie)釋時，則應考慮是(shi)否有肺結核病灶的(de)擴散。

護理

如(ru)果(guo)孕(yun)婦患者妊娠(shen)合并肺(fei)結(jie)(jie)核的話，一定要注意(yi)做好產(chan)前的保健。如(ru)果(guo)是播(bo)散(san)性(xing)或纖維空洞型肺(fei)結(jie)(jie)核未經治療的患者，在懷孕(yun)6到8周的時(shi)候就應該進行(xing)人(ren)工流(liu)產手(shou)術，等到病情(qing)穩(wen)定后(hou)再懷(huai)孕(yun)。

在用藥(yao)(yao)方面，孕期(qi)結核病的第(di)一(yi)線(xian)藥(yao)(yao)物為異(yi)煙肼（INH）、乙胺(an)丁(ding)醇，用(yong)維生素B6可(ke)防止INH對(dui)胎(tai)兒(er)潛在(zai)的神經毒性。第(di)二(er)線藥物則以利福平(ping)，氨硫(liu)脲(niao)或(huo)卡那霉素(su)為主，利福平(ping)在(zai)孕16周(zhou)以后(hou)使(shi)用(yong)則更安全。病情基本控制(zhi)后(hou)，應該再繼續(xu)用(yong)藥(yao)1～1.5年。如果是伴有(you)高(gao)熱、毒性癥狀明顯的患者，可用(yong)對氨水楊酸加于5%葡萄(tao)糖液中，每日靜脈滴注，持續1到2個(ge)月。等到(dao)病情好轉(zhuan)后，再選用(yong)聯(lian)合抗結核(he)藥物治療。

分(fen)娩時期(qi)的話要注(zhu)意熱能的供應和休息，防止宮(gong)縮乏力。如需剖宮(gong)產(chan)(chan)者，行(xing)硬膜外麻醉(zui)為妥。產(chan)(chan)后注(zhu)意出血(xue)感染(ran)。產(chan)(chan)褥(ru)期(qi)產(chan)(chan)婦要延(yan)長休息和繼續抗結核治療，增加營養，防止產(chan)(chan)褥(ru)期(qi)感染(ran)。

飲食宜忌

1、多吃高蛋白食(shi)物；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含(han)鈣和鐵高(gao)的食(shi)物；

4、忌食油(you)炸(zha)、油(you)膩食物；

5、忌食辛辣、生痰上(shang)火(huo)食物。

預防

1、加強衛生宣教

做好(hao)卡(ka)介(jie)苗的接種工作。在肺(fei)結核(he)活動(dong)期應避免妊娠。若已妊娠，應在妊娠8周內行人工流產，1～2年后再(zai)考(kao)慮妊(ren)娠。既(ji)往(wang)有肺(fei)結(jie)核史(shi)，或與結(jie)核患者有密切接觸史(shi)者，均應在妊(ren)娠前行胸部X線檢查，以便早期發現(xian)及處(chu)理。

2、加強產前檢(jian)查

增(zeng)加產前檢查次(ci)數，以便在(zai)治療(liao)期間及(ji)時(shi)(shi)了解病情變化和及(ji)時(shi)(shi)發現妊(ren)娠期并發癥。

注意事項

1、妊娠(shen)合并(bing)肺結(jie)核孕婦(fu)需保證攝取足夠(gou)多的熱(re)量，食用高蛋(dan)白、高維(wei)生素食物，如動物肉(rou)類、奶、蛋(dan)、新鮮蔬(shu)菜、水果等(deng)，防止病情惡化。

2、在妊娠初(chu)期如有食欲(yu)不(bu)振、惡(e)心嘔吐等反應，要及時治療，以免影響營養攝入(ru)。

3、適當的(de)休息(xi)可(ke)以(yi)減(jian)少呼吸運動，有利(li)于肺部病灶的(de)愈合，當然，新鮮空氣和充足的(de)陽光也是不可(ke)少的(de)。

4、孕婦(fu)要盡量避(bi)免(mian)放射線檢查。

5、懷孕期間一般不考慮手術(shu)(shu)治療(liao)肺結核，若必(bi)須(xu)手術(shu)(shu)，應選在懷孕前(qian)半期。

6、患有結核病(bing)的(de)孕婦應盡量(liang)避免過多(duo)消(xiao)耗體力(li)，以防止(zhi)病(bing)情(qing)加重。