簡介

肺結核是由結核桿菌(jun)引(yin)起的呼(hu)吸系統慢性傳(chuan)染病，通常侵害生育年(nian)齡(ling)婦女。據(ju)統計，妊(ren)娠(shen)合并肺結核的發生率為(wei)5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

妊(ren)娠(shen)合并肺結核雖然在發(fa)達國家已較少，但在發(fa)展中國家并非罕見。由于抗(kang)結核藥物的(de)(de)發(fa)展，對孕期的(de)(de)肺結核患(huan)者可有良效，使妊(ren)娠(shen)合并肺結核不再是(shi)一(yi)個(ge)嚴重的(de)(de)問題。

癥狀/并發癥

在妊娠(shen)期，遇(yu)有低熱、盜汗、咳(ke)嗽、消瘦及肺尖部聽到(dao)濕啰音等(deng)臨床表現時，應想(xiang)到(dao)肺結核的可能。

活(huo)動性(xing)肺結(jie)核患(huan)(huan)者，尤其是中、重(zhong)度患(huan)(huan)者，妊娠(shen)(shen)與分娩(mian)均(jun)能促使(shi)結(jie)核病(bing)情(qing)惡化(hua)，特別是重(zhong)度而又(you)未(wei)經(jing)抗結(jie)核治療，且又(you)無產(chan)前檢查的孕婦，妊娠(shen)(shen)和(he)分娩(mian)將使(shi)病(bing)情(qing)加劇甚（或）死(si)亡。活(huo)動性(xing)肺結(jie)核患(huan)(huan)者一(yi)旦懷孕，則有使(shi)病(bing)情(qing)進(jin)一(yi)步惡化(hua)的可能。

從肺結核(he)對妊娠的影響來(lai)看，特(te)別是重癥(zheng)患(huan)者由于疾病可致慢性缺氧，則(ze)死胎或(huo)早產(chan)的發生率增加。

病因

感(gan)染結核(he)桿(gan)菌(jun)引(yin)起。

1、生(sheng)物學原理(li)

孕產(chan)期(qi)由于自主(zhu)神經(jing)失(shi)調，體內內分泌及代謝功能(neng)紊亂，機體免疫力降(jiang)低(di)；加(jia)之卵巢激素增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)，肺呈充血(xue)狀(zhuang)態；甲狀(zhuang)腺功能(neng)亢進，代謝率增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)；血(xue)液中膽固醇增(zeng)(zeng)(zeng)高；腎上腺皮質激素分泌顯著增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)等(deng)，從而易引起結(jie)核(he)桿(gan)菌感染，播散，導致妊娠(shen)期(qi)和(he)產(chan)褥期(qi)合并肺結(jie)核(he)同(tong)時伴有肺外結(jie)核(he)。

2、妊娠對(dui)肺結(jie)核的影(ying)響(xiang)

一般(ban)來說，妊(ren)娠(shen)對肺(fei)結(jie)核無(wu)明(ming)顯影響。但對于病灶(zao)廣(guang)泛、病情嚴重、全身(shen)情況差的肺(fei)結(jie)核患者，妊(ren)娠(shen)和分娩可使病情惡(e)化，產生不良后果(guo)。

檢查

1、痰(tan)抗酸桿菌涂片。

2、結核菌(jun)素(su)試驗。

3、X線檢(jian)查(cha)，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診(zhen)者先以1/10萬稀(xi)釋液皮試，如陰(yin)性，再(zai)用1/萬稀釋(shi)液(ye)皮試，如仍為陰性(xing)，則結核(he)的可能性(xing)不大。若呈強陽性(xing)反(fan)應，則有輔助(zhu)診斷價(jia)值。

對可疑或(huo)(huo)確診的肺(fei)結核病(bing)人(ren)，應(ying)作痰(tan)液涂片(pian)抗(kang)酸染色(se)找結核菌，或(huo)(huo)收(shou)集(ji)24小時痰(tan)濃縮檢菌。必(bi)要時進(jin)行痰(tan)結(jie)核菌培(pei)養及藥敏(min)試驗。

正常妊娠(shen)血沉可高達60mm/h，因此，血沉對孕期結核病的診斷意義不(bu)大。

1、加強(qiang)產前保健(jian)。

2、播(bo)散性或纖維空(kong)洞型肺(fei)結核未經治療者

應在孕6～8周內行(xing)人工(gong)流產(chan)術(shu)，經治療病(bing)情(qing)穩定(ding)后再妊娠。

3、藥物(wu)治療(liao)

孕期結核病(bing)的(de)第一線(xian)藥物(wu)為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止(zhi)INH對胎兒潛在的神經(jing)毒性。第二線藥(yao)物(wu)則以利福平，氨硫(liu)脲(niao)或卡(ka)那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則(ze)更安全。用藥的(de)療(liao)程為病(bing)情基(ji)本控制后，再繼續(xu)應(ying)用1～1.5年(nian)。對于伴(ban)有高熱、毒性癥狀明顯的患者(zhe)，可(ke)用對氨(an)水楊酸(suan)加于5%葡萄糖(tang)液中(zhong)，每日靜脈滴注，持續1～2個月。待病(bing)情好轉后，再選用聯(lian)合抗結核藥物治療(liao)。

4、產科處(chu)理

（1）孕期處理 抗結核治療和孕期保健同時進行。

（2）分娩期的處理 注意熱(re)能的供(gong)應和(he)休息，防(fang)止宮縮乏(fa)力。第二產程適時助產。如需剖宮產者，行硬膜外麻醉為妥。產后注意出血感染(ran)。

（3）產(chan)(chan)褥期(qi)的(de)處理(li) 對(dui)于(yu)活動性肺結核(he)產(chan)(chan)婦，必須(xu)延長休息和繼續抗(kang)結核(he)治療，增(zeng)加營養，并積極防(fang)治產(chan)(chan)褥期(qi)感染(ran)。

母親患(huan)有活動性肺結核(he)就會對嬰(ying)兒構成威脅(xie)。盡管(guan)肺結核(he)母嬰(ying)傳播的發(fa)生(sheng)率低于5%，若肺結(jie)(jie)核(he)孕婦(fu)分娩(mian)時痰檢結(jie)(jie)核(he)桿菌為陰性(xing)，則(ze)新生(sheng)兒(er)應(ying)接種(zhong)卡介苗，但不必治療。盡可能(neng)不使母(mu)嬰隔離，母(mu)乳喂養(yang)(yang)的嬰兒(er)應(ying)繼續母(mu)乳喂養(yang)(yang)，每次喂奶前要帶(dai)上口罩。哺(bu)乳婦(fu)女應(ying)繼續服抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥。如(ru)母(mu)親(qin)分娩(mian)時痰檢為陽性(xing)，且(qie)嬰兒(er)情況良好，則(ze)應(ying)給嬰兒(er)3個月的(de)預防性化療，而不(bu)接(jie)種(zhong)卡介苗。3個月后結核菌(jun)素試驗(yan)如為(wei)陰(yin)性(xing)，可停用異煙肼，接種卡介苗；如為(wei)陽(yang)性(xing)，再化療3個月。如結(jie)(jie)核菌素試驗結(jie)(jie)果轉為陰(yin)性，可給嬰兒接種卡介苗。若嬰兒有結(jie)(jie)核中毒癥狀，表現低(di)熱、吃(chi)奶少、咳(ke)嗽(sou)、消瘦(shou)等(deng)癥狀時，應給予全程抗(kang)結(jie)(jie)核治療(liao)，以(yi)預防結(jie)(jie)核性腦膜炎(yan)的(de)發生。

必須注意(yi)的是(shi)，如遇有產后原因不明的發熱，不能以宮(gong)內感(gan)染解釋時，則應考慮是(shi)否(fou)有肺(fei)結核病灶的擴(kuo)散。

護理

如果孕(yun)婦患(huan)者(zhe)妊娠合并肺結核(he)的話，一定要注意做(zuo)好產(chan)前的保健。如果是播散性或纖維空洞型肺結核(he)未經治療的患(huan)者(zhe)，在懷孕(yun)6到8周的時(shi)候就應該進行(xing)人工流產手(shou)術，等到病情(qing)穩定后再懷孕。

在用藥方面(mian)，孕期(qi)結核(he)病的第一線(xian)藥物為異(yi)煙肼（INH）、乙(yi)胺丁醇，用維生素B6可防止INH對胎兒潛在的(de)神(shen)經毒(du)性。第二線藥(yao)物則(ze)以利(li)福(fu)平，氨硫脲(niao)或卡(ka)那霉素為主，利(li)福(fu)平在孕(yun)16周以后(hou)使用則(ze)更安全(quan)。病情基本控制后(hou)，應(ying)該再繼續用藥1～1.5年。如果是伴有(you)高熱、毒性癥狀(zhuang)明顯(xian)的(de)患者，可(ke)用(yong)對(dui)氨(an)水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈(mo)滴注，持續1到2個月。等到病情好(hao)轉(zhuan)后(hou)，再選用聯合抗結核藥物治療(liao)。

分娩時期的話要注(zhu)意熱能(neng)的供應和休息，防止(zhi)宮(gong)縮乏力。如需(xu)剖宮(gong)產(chan)者，行硬膜外麻(ma)醉為妥(tuo)。產(chan)后注(zhu)意出(chu)血感(gan)染。產(chan)褥期產(chan)婦要延(yan)長休息和繼續抗結核治療，增加營養(yang)，防止(zhi)產(chan)褥期感(gan)染。

飲食宜忌

1、多吃高(gao)蛋白食物(wu)；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含鈣和鐵(tie)高的食(shi)物；

4、忌食油炸、油膩食物(wu)；

5、忌食辛辣、生痰上(shang)火食物。

預防

1、加強衛生宣教

做好卡(ka)介苗的接種工(gong)作。在(zai)(zai)肺(fei)結核活(huo)動期應避(bi)免妊(ren)娠(shen)(shen)。若(ruo)已(yi)妊(ren)娠(shen)(shen)，應在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)8周內行人(ren)工流產，1～2年后再考慮(lv)妊(ren)娠(shen)。既往有(you)肺結(jie)核史，或與結(jie)核患者有(you)密切接(jie)觸史者，均應在妊(ren)娠(shen)前行胸部X線檢查，以便(bian)早期發現及處理(li)。

2、加強(qiang)產前檢(jian)查

增加產前檢查次數，以(yi)便在治療期間及(ji)時了解病情變化和(he)及(ji)時發(fa)現妊娠(shen)期并(bing)發(fa)癥。

注意事項

1、妊娠(shen)合并(bing)肺結核孕婦需保(bao)證(zheng)攝取足夠(gou)多的熱量，食(shi)(shi)用高蛋白、高維生素食(shi)(shi)物，如(ru)動物肉類、奶、蛋、新鮮蔬菜、水果等，防止(zhi)病(bing)情惡化。

2、在妊(ren)娠初期如有(you)食欲不振、惡心嘔(ou)吐(tu)等反應，要及時治療，以免(mian)影響營養攝入。

3、適當的(de)休(xiu)息(xi)可(ke)以減少(shao)呼吸運(yun)動，有利于(yu)肺部病灶(zao)的(de)愈(yu)合，當然，新鮮空氣和充(chong)足的(de)陽(yang)光也是不(bu)可(ke)少(shao)的(de)。

4、孕婦要盡量避(bi)免(mian)放射線(xian)檢(jian)查。

5、懷孕(yun)期間一般不(bu)考慮手術治療肺結核，若必須手術，應選(xuan)在懷孕(yun)前(qian)半期。

6、患有結(jie)核病的孕婦(fu)應盡量避免過多消耗體力，以防止病情加重。