簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠(shen)合并慢(man)性腎小球腎炎的(de)癥狀臨(lin)床(chuang)表(biao)現可多種多樣，從無癥狀的(de)蛋白尿(niao)或鏡下(xia)血尿(niao)到明顯的(de)肉眼血尿(niao)、水腫(zhong)、貧血、高血壓或腎病綜合征甚至尿(niao)毒癥。臨(lin)床(chuang)分型如(ru)下(xia)：

1、普通型，起病時(shi)可與急性(xing)腎炎相(xiang)似(si)，水(shui)腫、血(xue)尿及高血(xue)壓(ya)均很明顯，以后病情暫(zan)時(shi)緩(huan)解，或呈進行性(xing)惡化。多數患者起病時(shi)可毫無(wu)癥狀，經檢查尿才被發現。尿蛋白大多在3.5g/24小時(shi)以下(xia)，尿(niao)中常有紅細(xi)胞甚至少(shao)許管型(xing)，血壓雖(sui)升高，但(dan)非(fei)主要表現。

2、腎(shen)病型(xing)，病理變化(hua)以基膜(mo)增生型(xing)為(wei)主。患者(zhe)有(you)顯(xian)著的蛋白尿、管型(xing)及水腫，尿蛋白每天排(pai)出量在(zai)3～3.5g以上。血漿蛋白降低(di)，白蛋白與球蛋白比例(li)倒置(zhi)，膽固(gu)醇升高。

3、高(gao)血(xue)壓(ya)型，蛋白尿(niao)可以少量，伴有高(gao)血(xue)壓(ya)，血(xue)壓(ya)常持(chi)續(xu)升高(gao)，臨床表現很像原發(fa)性高(gao)血(xue)壓(ya)。此病(bing)分為3型：Ⅰ型僅出現蛋白(bai)尿；Ⅱ型有(you)(you)蛋白(bai)尿和(he)高血壓；Ⅲ型同時(shi)有(you)(you)蛋白(bai)尿、高血壓和(he)氮(dan)質潴留。

病因/并發癥

明確的病因(yin)尚未證(zheng)實，僅少數由急性(xing)腎炎發(fa)展而來，但(dan)多推測與感染(ran)(ran)特別是病毒感染(ran)(ran)有關(guan)。

另(ling)外(wai)據有(you)關(guan)報道表示，臨床上，絕大多數病(bing)人發現時即屬妊娠合并慢性(xing)腎(shen)(shen)炎，而(er)與急性(xing)腎(shen)(shen)炎無關(guan)，僅少(shao)數慢性(xing)腎(shen)(shen)炎是由于急性(xing)腎(shen)(shen)炎治療(liao)不愈，而(er)遷延(yan)或臨床痊愈后而(er)再度復發。該(gai)疾病(bing)最終(zhong)將發展為(wei)慢性(xing)腎(shen)(shen)功(gong)衰竭。

診斷與鑒別

慢性(xing)腎炎的病(bing)程一般(ban)較長(chang)，因此不同病(bing)期(qi)臨(lin)床表現(xian)也有所(suo)不同，一般(ban)都有蛋白(bai)尿、血尿或(huo)管型(xing)尿。疾病(bing)到(dao)了后期(qi)則大多數有浮(fu)腫、貧血、高血壓和(he)腎功能不全(quan)。如果懷孕(yun)前患過急性(xing)腎小(xiao)球腎炎、懷孕(yun)前或(huo)懷孕(yun)二十周(zhou)以前出現(xian)蛋白(bai)尿、水種等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，就容易確診(zhen)。

有些(xie)慢性腎炎(yan)孕(yun)婦沒有明顯癥(zheng)狀，大多是在尿常規(gui)檢查發現異常后才首先出現高血壓、嗜睡、貧血等問題，所以應(ying)注意與下列(lie)疾病(bing)相鑒別：

1、妊娠高血(xue)壓綜合(he)征：妊娠高血(xue)壓綜合(he)征的(de)患者也會(hui)出現蛋白尿(niao)、水(shui)腫(zhong)等癥狀，但不(bu)(bu)同(tong)的(de)是這種情況在(zai)懷孕前并無水(shui)腫(zhong)及蛋白尿(niao)，一(yi)般(ban)(ban)到了懷孕二十(shi)周以后才發病，發病時先有 不(bu)(bu)同(tong)程度的(de)水(shui)腫(zhong)及高血(xue)壓，而后才出現尿(niao)蛋白，而且(qie)尿(niao)蛋白的(de)量不(bu)(bu)定(ding)，尿(niao)中一(yi)般(ban)(ban)不(bu)(bu)出現管(guan)型。血(xue)中尿(niao)酸水(shui)平增(zeng)高，這點也與慢性腎(shen)炎不(bu)(bu)同(tong)。

2、原發性(xing)高血(xue)壓：患(huan)有原發性(xing)高血(xue)壓的孕(yun)婦，大多(duo)年齡(ling)較大，在懷(huai)孕(yun)前就已經出(chu)現高血(xue)壓，早孕(yun)時即可發病(bing)。血(xue)壓多(duo)大于200/120毫米(mi)汞(gong)柱而(er)沒有不舒(shu)服的(de)感覺。另一個明顯的(de)不同是高血壓患者大(da)多沒有水腫、尿(niao)蛋白及管(guan)型(xing)，腎(shen)功能(neng)也(ye)不減退(tui)。難(nan)以判斷時還可以通過檢查眼底動脈是否硬(ying)化來(lai)確診。

3、腎(shen)盂腎(shen)炎：懷孕(yun)合并腎(shen)盂腎(shen)炎也會有尿(niao)(niao)蛋白，但不(bu)同的是腎(shen)盂腎(shen)炎的尿(niao)(niao)檢查以白細胞增多(duo)為(wei)主，很少見有管(guan)型(xing)，尤其是顆(ke)粒管(guan)型(xing)。尿(niao)(niao)蛋白一般不(bu)超過（++），二(er)十四小時尿(niao)蛋白定(ding)量在1~2克，這一點與慢(man)性腎炎(yan)的(de)尿蛋白明(ming)顯不同。另外，腎盂(yu)腎炎(yan)常有寒戰、高燒、尿頻(pin)等癥狀，培養尿液可以發現病菌。

治療

目前對慢性腎(shen)炎沒有(you)特效治(zhi)療藥物，整個懷孕(yun)期間(jian)都(dou)應密切監護孕(yun)婦(fu)(fu)和胎兒(er)，根(gen)據孕(yun)婦(fu)(fu)、胎兒(er)的狀況(kuang)決定(ding)是否可以繼續妊(ren)娠，并根(gen)據孕(yun)婦(fu)(fu)的血壓、尿(niao)蛋白、腎(shen)功能情(qing)況(kuang)、孕(yun)周、胎盤功能及(ji)胎兒(er)狀況(kuang)，綜合決定(ding)分(fen)娩(mian)時機及(ji)分(fen)娩(mian)方式。

1、一般經過治(zhi)療，妊娠維持(chi)到三(san)十六周(zhou)時(shi)，可以根(gen)據病情考(kao)慮終止妊娠。此時(shi)胎兒已(yi)經成熟，分(fen)娩可使胎兒及早脫離不利的環境，同(tong)時(shi)也(ye)避免加重孕(yun)婦腎臟損害。

2、合并妊娠(shen)高血(xue)壓綜(zong)合征或(huo)者血(xue)壓不(bu)易控制、腎(shen)功能減(jian)退時(shi)(shi)，在(zai)胎(tai)兒月齡較小時(shi)(shi)也應(ying)考慮通過藥物促使胎(tai)兒肺(fei)成熟，以便及時(shi)(shi)終止妊娠(shen)。在(zai)懷孕三十三周以后(hou)，嬰(ying)兒已有存(cun)活可能，如果這時(shi)(shi)出現(xian)嚴重的胎(tai)盤(pan)功能減(jian)退，應(ying)及時(shi)(shi)進行(xing)剖宮產，避免胎(tai)死宮內。

3、分娩方式：因(yin)懷(huai)孕合并慢性腎炎時胎(tai)盤功能低下的(de)機(ji)會增高，需提前終止妊(ren)娠，而且宮(gong)頸(jing)多不(bu)成熟(shu)，胎(tai)兒對(dui)缺氧的(de)耐受能力(li)差(cha)，所以應考(kao)慮剖(pou)宮(gong)產。新生兒出生后因(yin)體質弱，一般需要做特殊護(hu)理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期(qi)妊娠后，臥床休息應(ying)取左(zuo)側(ce)臥位，定期(qi)到(dao)醫(yi)院檢(jian)查血(xue)壓，化(hua)驗小便尤(you)為重(zhong)要。如出現(xian)血(xue)壓增高，水腫嚴重(zhong)，應(ying)及(ji)時用降壓藥(yao)，利尿藥(yao)物。

3、合并感染時，抗生素(su)應選用對腎臟無毒副作用的藥物，如氨青霉(mei)素(su)、先鋒霉(mei)素(su)。

4、因慢性腎(shen)炎易致胎(tai)兒宮內發(fa)育遲緩或死胎(tai)，孕期(qi)注意胎(tai)兒監護(B超(chao)了(le)解(jie)胎兒發育(yu)情(qing)況(kuang)(kuang)，胎盤(pan)功能，羊水，也可做胎兒監(jian)護，了(le)解(jie)胎兒在(zai)宮內無缺氧情(qing)況(kuang)(kuang))，以便及時(shi)發(fa)現和處理胎(tai)兒(er)宮(gong)內異常情況。妊娠(shen)滿28周后(hou)，最好(hao)住(zhu)院觀察病情(qing)變(bian)化，采取合理的冶療(liao)措(cuo)施，如中西(xi)醫結合冶療(liao)，可取得(de)較好(hao)的療(liao)效。

飲食宜忌

1、飲(yin)食適宜：

（1）宜吃非必需氨基(ji)酸少的食物。

（2）宜吃(chi)高熱量低(di)蛋白(bai)的食(shi)物。

2、宜(yi)吃(chi)食物、宜(yi)吃(chi)理(li)由、食用建議

（1）南(nan)(nan)瓜(gua)。南(nan)(nan)瓜(gua)具(ju)有補中益氣、消(xiao)炎止痛(tong)、解毒殺(sha)蟲的(de)功能，南(nan)(nan)瓜(gua)種子(zi)中的(de)脂類物(wu)質(zhi)對(dui)泌尿系統疾病(bing)及前列腺增生具(ju)有良(liang)好的(de)治療和(he)預防作用一般(ban)人(ren)群均可(ke)食用。適宜肥胖者、糖尿病(bing)患者和(he)中老年人(ren)食用

（2）胡蘿卜。泥降(jiang)低血(xue)脂，促進腎(shen)(shen)上腺素的(de)合成，還有降(jiang)壓，強心(xin)，護腎(shen)(shen)作(zuo)用，是冠心(xin)病、腎(shen)(shen)病患者(zhe)食(shi)療佳(jia)品(pin)可(ke)長期食(shi)用，每(mei)周(zhou)2-3次

（3）油菜。油菜為低(di)脂肪蔬菜，且(qie)含有膳(shan)食纖維，能減(jian)少油脂的吸收，降低(di)血液中血脂的含量每周(zhou)2-3次，可減(jian)輕(qing)腎臟(zang)負擔

3、飲食禁(jin)忌：

（1）忌吃助濕(shi)生熱的(de)食物；

（2）忌(ji)吃含鹽量(liang)高(gao)的食物

4、忌(ji)吃(chi)(chi)食(shi)物、忌(ji)吃(chi)(chi)理由、忌(ji)吃(chi)(chi)建(jian)議

（1）咸菜(cai)。咸菜(cai)含有(you)過量(liang)的(de)鹽(yan)(yan)分，食鹽(yan)(yan)進入(ru)機體后會(hui)增加(jia)血液中鈉離子的(de)濃度，會(hui)減(jian)少尿(niao)量(liang)，不利于代(dai)謝(xie)產物的(de)排出治療期間應控制每(mei)天食鹽(yan)(yan)的(de)攝入(ru)量(liang)，少吃咸菜(cai)

（2）豬(zhu)(zhu)排(pai)(pai)。豬(zhu)(zhu)排(pai)(pai)為燒烤性(xing)食物，油脂含量高，在(zai)體(ti)內(nei)會(hui)積熱，引(yin)起濕熱下(xia)注(zhu)，誘發(fa)泌尿道炎癥，不利于疾病的(de)治療平時(shi)應(ying)少吃

（3）西(xi)紅(hong)柿。西(xi)紅(hong)柿含有鉀(jia)離(li)(li)子過高(gao)，鉀(jia)離(li)(li)子會抑(yi)制鈉離(li)(li)子的排出，從而(er)減少尿(niao)量，加重腎功(gong)能不全

預防

1、孕前應先專科咨(zi)詢是否宜于生育(yu)。一般而(er)言，有(you)(you)蛋白尿而(er)無高血(xue)(xue)壓、腎功(gong)(gong)能（肌酐(gan)、尿素氮）無顯(xian)著不全(quan)的，可以妊娠；腎病已有(you)(you)高血(xue)(xue)壓和腎功(gong)(gong)能顯(xian)著不全(quan)者不宜妊娠，特別是肌酐(gan)＞3毫克/100毫升或(huo)尿素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊(ren)娠(shen)宜在孕3月內及時(shi)作人工(gong)流(liu)產術終止妊(ren)娠。

2、慢性腎炎病人妊娠期，應使用中西醫結合療法治療，力(li)爭病情穩(wen)定、避免發生(sheng)妊高征，并嚴(yan)密(mi)監測血壓和腎功(gong)(gong)能變化。若(ruo)腎功(gong)(gong)能不斷惡化，應終(zhong)止妊娠。對胎兒的預后(hou)，高血壓的水(shui)平是關(guan)鍵，血壓越高，胎兒死亡(wang)率(lv)越大。

3、慢性腎炎合并妊娠(shen)者，須注意加強(qiang)營(ying)養，以(yi)高蛋白低脂肪(fang)食譜為宜；但(dan)若(ruo)腎功能（尿素氮、肌(ji)酐）相當差，則應控(kong)制(zhi)(zhi)蛋白攝(she)入量；若(ruo)有水(shui)腫(zhong)應限制(zhi)(zhi)納鹽和(he)水(shui)的攝(she)入。

4、慢性(xing)腎(shen)炎孕(yun)婦在妊娠后半(ban)期應住院治療（病情嚴重者隨(sui)時(shi)住院），以便密切觀(guan)察腎(shen)功能(neng)的(de)改變(bian)和(he)(he)胎(tai)兒生(sheng)長發育(yu)情況，及時(shi)處理，力(li)爭能(neng)得(de)活嬰和(he)(he)母親安全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性(xing)腎炎(yan)妊娠在產后(hou)要加強隨訪（血壓、腎功(gong)能指標等），認(ren)真治療疾病。

7、產后哺(bu)乳問題(ti)。一般可以(yi)喂(wei)哺(bu)。病(bing)情嚴重（如腎功能中度以(yi)上損害者，血壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞(gong)柱）的母親不宜自己哺乳(ru)。

注意事項

患慢性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)的(de)孕(yun)婦(fu)，孕(yun)期中要有充(chong)(chong)足的(de)休息(xi)、睡眠，情緒穩定(ding)，注(zhu)意防止(zhi)風寒、感(gan)染。宜食(shi)用(yong)(yong)含優(you)質(zhi)蛋白質(zhi)，豐富維生素(su)的(de)食(shi)物，并適當低鹽。體質(zhi)較弱或合并貧血(xue)(xue)者，可適當補充(chong)(chong)滋補養品。中期妊娠(shen)后(hou)，臥(wo)床(chuang)休息(xi)應(ying)取左側臥(wo)位，定(ding)期到醫(yi)院檢查血(xue)(xue)壓(ya)，化驗小便尤為(wei)重要。如出現血(xue)(xue)壓(ya)增高，水腫嚴重，應(ying)及時(shi)用(yong)(yong)降壓(ya)藥(yao)，利尿(niao)藥(yao)物。合并感(gan)染時(shi)，抗生素(su)應(ying)選用(yong)(yong)對腎(shen)(shen)臟無毒副作用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物。如氨(an)青霉素(su)、先(xian)鋒(feng)霉素(su)。因慢性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)易致胎(tai)兒(er)宮內發育遲緩或死(si)胎(tai)，孕(yun)期注(zhu)意胎(tai)兒(er)監護(hu)(B超(chao)了解胎兒(er)發育(yu)情況(kuang)，胎盤功(gong)能，羊水，也可做胎兒(er)監護，了解胎兒(er)在宮內無缺氧情況(kuang))，以便及時發(fa)現(xian)和處理胎兒宮內異常情況(kuang)。妊娠滿28周后，最好住院(yuan)觀(guan)察病情變化，采取合理(li)的(de)冶療(liao)(liao)措施(shi)，如(ru)中西醫結合冶療(liao)(liao)，可取得較好的(de)療(liao)(liao)效。如(ru)血壓明顯升高(gao)達(da)21.3/13.3KPA，經積極治療不(bu)易控制，血清肌(ji)酐達到或超過265.2微摩爾/升臺(tai)盤功能嚴重減(jian)退或發(fa)生死(si)胎，應及時終止妊娠。