簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合并(bing)慢性腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎(yan)的(de)癥狀臨床表現(xian)可多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣，從無癥狀的(de)蛋白尿(niao)或鏡下(xia)血(xue)(xue)(xue)尿(niao)到明顯的(de)肉眼血(xue)(xue)(xue)尿(niao)、水腫、貧血(xue)(xue)(xue)、高血(xue)(xue)(xue)壓或腎(shen)病(bing)綜合征甚至尿(niao)毒癥。臨床分型如(ru)下(xia)：

1、普通型，起(qi)病時可與急性(xing)(xing)腎炎相似，水腫、血尿(niao)及高血壓均(jun)很明顯(xian)，以后(hou)病情暫(zan)時緩解，或呈進行性(xing)(xing)惡化。多數(shu)患者起(qi)病時可毫(hao)無癥狀(zhuang)，經檢查尿(niao)才被發現。尿(niao)蛋白大(da)多在3.5g/24小(xiao)時以(yi)下，尿中常(chang)有紅細(xi)胞甚至(zhi)少許管型，血壓雖升高，但非(fei)主要表現。

2、腎病(bing)型，病(bing)理(li)變化以基膜(mo)增生型為主(zhu)。患者有(you)顯著的蛋白尿、管型及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血漿蛋白(bai)(bai)降(jiang)低，白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)與球蛋白(bai)(bai)比(bi)例(li)倒置，膽固(gu)醇升高。

3、高(gao)血(xue)壓型(xing)，蛋(dan)白尿可以(yi)少量，伴有高(gao)血(xue)壓，血(xue)壓常持續升高(gao)，臨床表現(xian)很像原(yuan)發性高(gao)血(xue)壓。此(ci)病(bing)分(fen)為3型：Ⅰ型僅出(chu)現蛋白尿(niao)；Ⅱ型有蛋白尿(niao)和(he)(he)高(gao)血壓；Ⅲ型同時有蛋白尿(niao)、高(gao)血壓和(he)(he)氮質潴留(liu)。

病因/并發癥

明確(que)的病因尚未證實，僅少數由急(ji)性腎炎發展而來，但(dan)多推測與感(gan)染(ran)(ran)特(te)別是(shi)病毒感(gan)染(ran)(ran)有關。

另外據(ju)有(you)關報(bao)道表示，臨(lin)床上(shang)，絕大多數病人(ren)發現時即屬妊娠合并慢(man)性腎(shen)炎(yan)(yan)，而(er)與(yu)急性腎(shen)炎(yan)(yan)無(wu)關，僅少數慢(man)性腎(shen)炎(yan)(yan)是(shi)由于(yu)急性腎(shen)炎(yan)(yan)治療不(bu)愈，而(er)遷延或臨(lin)床痊愈后而(er)再度復(fu)發。該疾病最(zui)終將發展為慢(man)性腎(shen)功衰竭。

診斷與鑒別

慢性(xing)腎(shen)炎的病程一般(ban)較長，因此不同病期(qi)臨(lin)床(chuang)表現也有所不同，一般(ban)都有蛋(dan)白尿(niao)、血尿(niao)或(huo)管(guan)型尿(niao)。疾病到了后期(qi)則大多數有浮腫、貧血、高血壓和腎(shen)功能不全。如果懷孕(yun)前(qian)患(huan)過急性(xing)腎(shen)小球腎(shen)炎、懷孕(yun)前(qian)或(huo)懷孕(yun)二(er)十周以(yi)前(qian)出(chu)現蛋(dan)白尿(niao)、水(shui)種等(deng)癥狀，就容(rong)易確(que)診。

有些慢性腎炎孕婦沒有明顯癥狀，大多是在尿常規檢查發(fa)現(xian)異常后才首先出現(xian)高(gao)血壓、嗜睡、貧血等問題，所(suo)以(yi)應注(zhu)意與下列疾病(bing)相鑒別：

1、妊娠高血(xue)壓(ya)綜合(he)征：妊娠高血(xue)壓(ya)綜合(he)征的(de)患(huan)者也會出現(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)、水(shui)(shui)腫等癥狀，但不(bu)同的(de)是這種情況(kuang)在(zai)懷孕前并(bing)無水(shui)(shui)腫及蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)，一般到了懷孕二(er)十周(zhou)以后才發病，發病時先有 不(bu)同程度的(de)水(shui)(shui)腫及高血(xue)壓(ya)，而后才出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)蛋白(bai)，而且(qie)尿(niao)(niao)(niao)蛋白(bai)的(de)量(liang)不(bu)定，尿(niao)(niao)(niao)中一般不(bu)出現(xian)管型。血(xue)中尿(niao)(niao)(niao)酸水(shui)(shui)平增高，這點也與(yu)慢(man)性腎炎(yan)不(bu)同。

2、原發性高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓：患有原發性高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓的孕婦，大多(duo)年齡較大，在懷孕前就已經出現高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓，早孕時(shi)即可發病。血(xue)(xue)(xue)壓多(duo)大于200/120毫米(mi)汞柱而沒有不(bu)舒服的(de)(de)感覺。另一(yi)個明顯(xian)的(de)(de)不(bu)同是高(gao)血壓患者(zhe)大多沒有水腫、尿蛋(dan)白(bai)及(ji)管型，腎功(gong)能也不(bu)減退。難以判斷時(shi)還可以通(tong)過檢查眼底動脈是否硬化來確診。

3、腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎：懷孕合(he)并(bing)腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎也會有尿(niao)蛋白(bai)，但不(bu)同的(de)是腎(shen)(shen)盂(yu)腎(shen)(shen)炎的(de)尿(niao)檢(jian)查以白(bai)細胞增多為主，很少見(jian)有管型，尤其是顆粒(li)管型。尿(niao)蛋白(bai)一般不(bu)超(chao)過（++），二十四(si)小(xiao)時尿蛋白定量(liang)在(zai)1~2克，這一點與慢性腎(shen)(shen)炎(yan)的尿(niao)蛋白明顯(xian)不同。另外，腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)常(chang)有(you)寒(han)戰、高燒(shao)、尿(niao)頻等癥狀(zhuang)，培養(yang)尿(niao)液可以發現(xian)病菌。

治療

目前(qian)對慢性腎炎沒有特效治(zhi)療藥物，整個懷(huai)孕(yun)期間都應(ying)密切監(jian)護孕(yun)婦(fu)(fu)和胎兒(er)(er)，根(gen)(gen)據孕(yun)婦(fu)(fu)、胎兒(er)(er)的狀況(kuang)決定(ding)是否(fou)可(ke)以繼續(xu)妊娠，并(bing)根(gen)(gen)據孕(yun)婦(fu)(fu)的血壓、尿(niao)蛋白、腎功(gong)能情況(kuang)、孕(yun)周、胎盤功(gong)能及(ji)胎兒(er)(er)狀況(kuang)，綜合決定(ding)分娩時機(ji)及(ji)分娩方式(shi)。

1、一般經(jing)過治療，妊(ren)(ren)娠維持(chi)到三十六周時，可以(yi)根據病情考慮終止(zhi)妊(ren)(ren)娠。此(ci)時胎兒已經(jing)成(cheng)熟，分娩可使胎兒及(ji)早脫離不利的(de)環境，同時也避免加重孕婦腎臟損害(hai)。

2、合(he)并妊娠高血壓綜合(he)征或(huo)者(zhe)血壓不易(yi)控制、腎功(gong)能減退時(shi)(shi)，在(zai)胎(tai)兒(er)(er)月齡較小時(shi)(shi)也應(ying)考慮通(tong)過藥物促使胎(tai)兒(er)(er)肺成熟，以(yi)便及時(shi)(shi)終止(zhi)妊娠。在(zai)懷孕三十三周以(yi)后，嬰兒(er)(er)已有存活可(ke)能，如果(guo)這時(shi)(shi)出(chu)現嚴重的胎(tai)盤功(gong)能減退，應(ying)及時(shi)(shi)進行剖宮(gong)產(chan)，避免胎(tai)死宮(gong)內。

3、分娩方式：因(yin)(yin)懷孕(yun)合并慢性腎炎時胎(tai)盤功(gong)能低(di)下(xia)的(de)機會增高，需提前(qian)終止妊娠(shen)，而且(qie)宮頸多(duo)不成熟，胎(tai)兒(er)對缺(que)氧的(de)耐受(shou)能力差，所以應考慮剖宮產。新生(sheng)兒(er)出生(sheng)后因(yin)(yin)體質弱，一般需要做特(te)殊護理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期(qi)妊(ren)娠后(hou)，臥床休息應取(qu)左側臥位，定期(qi)到醫院檢查血壓(ya)，化驗小(xiao)便(bian)尤(you)為(wei)重要。如出現血壓(ya)增高，水腫嚴重，應及時用降壓(ya)藥，利尿藥物(wu)。

3、合(he)并(bing)感染時，抗生素應選用對腎臟無(wu)毒副(fu)作(zuo)用的藥物(wu)，如氨青霉(mei)素、先鋒霉(mei)素。

4、因(yin)慢(man)性腎炎易致胎兒宮內(nei)發育遲緩或死胎，孕期(qi)注意胎兒監(jian)護(hu)(B超了(le)解(jie)胎兒發育情(qing)況，胎盤功能，羊水，也可做胎兒監(jian)護(hu)，了(le)解(jie)胎兒在(zai)宮內無缺氧情(qing)況)，以便及(ji)時發現和處理胎兒(er)宮內異常情況。妊娠(shen)滿28周后，最好住院(yuan)觀察(cha)病情變化，采取合理的冶療(liao)措(cuo)施，如中西(xi)醫結合冶療(liao)，可取得較好的療(liao)效(xiao)。

飲食宜忌

1、飲食適宜：

（1）宜吃非必需氨(an)基酸少的食物。

（2）宜(yi)吃高熱量低蛋白的食物(wu)。

2、宜吃食(shi)(shi)物(wu)、宜吃理由、食(shi)(shi)用建(jian)議

（1）南瓜。南瓜具有補中(zhong)益(yi)氣、消炎止痛、解毒殺蟲的功能，南瓜種子中(zhong)的脂(zhi)類物(wu)質(zhi)對泌尿(niao)系(xi)統疾病及(ji)前列腺增生具有良好的治療和(he)預防作(zuo)用(yong)(yong)一般人(ren)群均可食用(yong)(yong)。適宜肥胖者(zhe)、糖尿(niao)病患者(zhe)和(he)中(zhong)老(lao)年人(ren)食用(yong)(yong)

（2）胡蘿卜。泥降低血脂，促進腎上腺素的合成，還(huan)有(you)降壓(ya)，強心(xin)，護腎作用(yong)，是冠(guan)心(xin)病、腎病患者(zhe)食(shi)療佳品可長(chang)期(qi)食(shi)用(yong)，每周2-3次

（3）油(you)菜。油(you)菜為(wei)低(di)脂(zhi)肪(fang)蔬菜，且(qie)含(han)有(you)膳(shan)食纖維(wei)，能減少油(you)脂(zhi)的吸收，降低(di)血液中血脂(zhi)的含(han)量(liang)每(mei)周2-3次(ci)，可減輕腎臟負擔

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕生熱的食(shi)物；

（2）忌吃含鹽量(liang)高的食物(wu)

4、忌(ji)(ji)(ji)吃食物、忌(ji)(ji)(ji)吃理由、忌(ji)(ji)(ji)吃建議

（1）咸(xian)菜(cai)(cai)。咸(xian)菜(cai)(cai)含有過量(liang)的(de)(de)鹽(yan)分，食(shi)鹽(yan)進入機(ji)體后會(hui)增(zeng)加血(xue)液中鈉離子的(de)(de)濃度(du)，會(hui)減(jian)少尿量(liang)，不利于代謝產物的(de)(de)排出(chu)治療期間應控制每天食(shi)鹽(yan)的(de)(de)攝入量(liang)，少吃咸(xian)菜(cai)(cai)

（2）豬排。豬排為燒烤性(xing)食物，油(you)脂含(han)量高，在體內(nei)會積熱(re)，引(yin)起濕熱(re)下(xia)注，誘(you)發(fa)泌尿道(dao)炎癥(zheng)，不利于疾病的(de)治療平時應少吃

（3）西(xi)紅(hong)柿。西(xi)紅(hong)柿含有鉀離(li)(li)子(zi)(zi)過(guo)高，鉀離(li)(li)子(zi)(zi)會抑(yi)制(zhi)鈉離(li)(li)子(zi)(zi)的排出，從而減(jian)少尿量，加重腎功能不全

預防

1、孕(yun)前應先專科咨詢是否宜(yi)于生育。一般而(er)言，有(you)蛋白尿而(er)無高(gao)血(xue)壓(ya)、腎(shen)(shen)功能(neng)（肌(ji)酐(gan)(gan)、尿素氮(dan)）無顯著不全的(de)，可以妊娠(shen)；腎(shen)(shen)病已有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)和腎(shen)(shen)功能(neng)顯著不全者(zhe)不宜(yi)妊娠(shen)，特(te)別是肌(ji)酐(gan)(gan)＞3毫克/100毫升或尿素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠宜(yi)在孕3月內及時作(zuo)人工(gong)流產術終(zhong)止妊娠。

2、慢(man)性腎炎病(bing)人妊(ren)(ren)娠期(qi)，應使用中西醫結合療法治(zhi)療，力爭(zheng)病(bing)情穩(wen)定、避免發生妊(ren)(ren)高(gao)征(zheng)，并嚴密監測血壓(ya)和腎功(gong)能(neng)變化。若腎功(gong)能(neng)不斷惡化，應終止妊(ren)(ren)娠。對胎兒的預后，高(gao)血壓(ya)的水平(ping)是關(guan)鍵，血壓(ya)越高(gao)，胎兒死亡率越大。

3、慢性腎炎合(he)并妊娠者，須注意加強營養，以高蛋(dan)白低(di)脂(zhi)肪(fang)食譜為宜；但若(ruo)腎功能（尿素氮(dan)、肌(ji)酐）相(xiang)當差，則應控制(zhi)蛋(dan)白攝入量(liang)；若(ruo)有水腫應限制(zhi)納鹽(yan)和水的(de)攝入。

4、慢性腎炎孕(yun)婦(fu)在妊娠(shen)后(hou)半期(qi)應(ying)住院治療（病情(qing)嚴重者隨時住院），以便密(mi)切(qie)觀察腎功能的改變和胎兒生(sheng)長發(fa)育情(qing)況，及時處理，力爭能得活嬰(ying)和母親(qin)安全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢(man)性腎炎妊娠在產后要加強隨(sui)訪（血壓、腎功能指(zhi)標等），認真治療(liao)疾(ji)病。

7、產后哺乳問題(ti)。一般可以喂哺。病情嚴重（如腎功能中度以上(shang)損害者，血壓(ya)＞21．3/14．6千(qian)帕（＞160/110毫米汞柱）的(de)母親(qin)不宜(yi)自己哺乳(ru)。

注意事項

患慢性腎炎(yan)(yan)的(de)(de)孕(yun)婦(fu)，孕(yun)期(qi)中要(yao)有充足的(de)(de)休(xiu)息(xi)、睡眠，情緒穩(wen)定，注(zhu)意(yi)防止風寒、感(gan)染(ran)。宜食用(yong)含優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)，豐(feng)富維生(sheng)素的(de)(de)食物(wu)，并適當低鹽。體質(zhi)較弱或合并貧血(xue)(xue)者，可適當補(bu)充滋補(bu)養品。中期(qi)妊(ren)娠后，臥(wo)床休(xiu)息(xi)應(ying)取(qu)左側臥(wo)位，定期(qi)到醫院檢查血(xue)(xue)壓(ya)，化驗小便尤為重要(yao)。如(ru)出現血(xue)(xue)壓(ya)增高，水腫嚴重，應(ying)及時用(yong)降壓(ya)藥(yao)，利(li)尿藥(yao)物(wu)。合并感(gan)染(ran)時，抗生(sheng)素應(ying)選用(yong)對腎臟(zang)無毒(du)副(fu)作用(yong)的(de)(de)藥(yao)物(wu)。如(ru)氨青(qing)霉素、先鋒霉素。因慢性腎炎(yan)(yan)易(yi)致胎兒宮內發育(yu)遲緩(huan)或死胎，孕(yun)期(qi)注(zhu)意(yi)胎兒監護(B超了(le)解胎(tai)(tai)(tai)兒發育情況(kuang)，胎(tai)(tai)(tai)盤功能，羊(yang)水，也可做(zuo)胎(tai)(tai)(tai)兒監護，了(le)解胎(tai)(tai)(tai)兒在宮(gong)內無缺氧情況(kuang))，以便及時(shi)發現和處(chu)理(li)胎兒宮(gong)內異(yi)常情況(kuang)。妊娠滿(man)28周后，最好(hao)住院觀察病情變化，采取合(he)理(li)的(de)冶療(liao)(liao)措施(shi)，如(ru)中西(xi)醫結(jie)合(he)冶療(liao)(liao)，可取得較好(hao)的(de)療(liao)(liao)效。如(ru)血壓明顯升高達21.3/13.3KPA，經積極治療不易控制，血清肌(ji)酐達到(dao)或超過(guo)265.2微摩爾/升臺(tai)盤功能嚴重減退或發生死(si)胎(tai)，應及時終(zhong)止妊娠(shen)。