簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的時候，一(yi)般都(dou)會做(zuo)一(yi)個糖(tang)(tang)耐測(ce)試，這個測(ce)試索要(yao)檢查的就是妊(ren)娠(shen)(shen)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)。妊(ren)娠(shen)(shen)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)是指懷孕(yun)前未患糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)，而在懷孕(yun)時才出現高血糖(tang)(tang)的現象，其發(fa)生率(lv)約1%-3%。

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若經過醫師(shi)(shi)為妊娠糖尿病患者，首先須(xu)向營養師(shi)(shi)作(zuo)營養咨詢，提供(gong)正確的(de)飲食方式，并做適量的(de)運動。少數(shu)患者經過上(shang)述方法仍無法將血(xue)糖控制好，此時(shi)須(xu)予(yu)以注(zhu)射胰島素。如此可以預防巨嬰(ying)癥，讓(rang)您能(neng)夠順利(li)的(de)生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果出現(xian)癥狀，最明顯的(de)是“三多一(yi)少”，即：多食、多飲、多尿(niao)，體重卻(que)減輕，有時(shi)還伴(ban)有嘔吐。嘔吐反應與妊娠反應不同，妊娠期糖尿(niao)病帶來的(de)嘔吐多為劇(ju)吐，嚴重時(shi)甚至引起電解(jie)質(zhi)紊亂。

2、妊娠(shen)期糖(tang)(tang)(tang)尿病的另一個常見表現是(shi)(shi)疲乏，這是(shi)(shi)由(you)于體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)(nei)葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)不能(neng)被(bei)(bei)很(hen)好利用(yong)(yong)同時分解過快，體(ti)(ti)(ti)(ti)能(neng)無法得(de)到充分補充。雖然(ran)吃了很(hen)多營養(yang)豐富的食(shi)物，但是(shi)(shi)由(you)于體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)(nei)胰島素缺乏，食(shi)物中(zhong)葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)未被(bei)(bei)充分利用(yong)(yong)即被(bei)(bei)排泄掉了，而由(you)脂(zhi)(zhi)肪供應熱能(neng)，蛋白質(zhi)轉化為(wei)葡萄(tao)糖(tang)(tang)(tang)的速(su)度(du)也大大加快，于是(shi)(shi)體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)(nei)糖(tang)(tang)(tang)類(lei)、蛋白質(zhi)及脂(zhi)(zhi)肪均大量消耗(hao)，致使(shi)患(huan)者體(ti)(ti)(ti)(ti)質(zhi)差、體(ti)(ti)(ti)(ti)重輕。

3、由于葡萄糖(tang)分解(jie)代謝(xie)加速，導(dao)致血、尿中葡萄糖(tang)的含(han)量明顯增加，因此妊(ren)娠(shen)期糖(tang)尿病也(ye)容(rong)易發生真菌感染(ran)，如(ru)外(wai)陰陰道假絲酵母感染(ran)反復發作。

4、本次(ci)妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒(er)。

5、兩次(ci)空腹晨尿尿糖陽性。

6、有些患(huan)者無癥狀，部分患(huan)者腎排糖(tang)(tang)閾(yu)值高，即使血糖(tang)(tang)濃度已經很高，尿中也沒有排出葡萄糖(tang)(tang)。這(zhe)樣的患(huan)者因(yin)為掩蓋了癥狀而(er)顯得更危險(xian)。

病因

一般情況下，當胰島(dao)素(su)受體非正(zheng)常時即會引發(fa)妊娠期糖(tang)尿(niao)病。目(mu)前還不清楚為什么一些患者無法平(ping)衡胰島(dao)素(su)需求，并繼而發(fa)展為妊娠期糖(tang)尿(niao)病。胰島(dao)素(su)抵抗是孕中期出現的一種常見現象，之后可(ke)達到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮質(zhi)醇和孕激素(su)是主要因素(su)，同(tong)時人胎盤催(cui)乳素(su)，催(cui)乳素(su)和雌激素(su)也(ye)(ye)是誘因之(zhi)一(yi)。同(tong)時，也(ye)(ye)有(you)一(yi)些(xie)與2型糖(tang)尿病相(xiang)似的解釋：自身免疫性疾病，單基(ji)因突變，肥胖，或(huo)其(qi)他機制。

胎(tai)兒從母(mu)體(ti)獲取葡萄(tao)糖(tang)增(zeng)加(jia)；孕(yun)(yun)期(qi)(qi)腎血漿流量(liang)及腎小(xiao)球濾(lv)過(guo)率(lv)均增(zeng)加(jia)，但(dan)腎小(xiao)管對(dui)糖(tang)的(de)再(zai)吸收率(lv)不能(neng)相應(ying)增(zeng)加(jia)，導致部分孕(yun)(yun)婦(fu)排糖(tang)量(liang)增(zeng)加(jia)；雌激(ji)(ji)素(su)(su)(su)和孕(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)增(zeng)加(jia)母(mu)體(ti)對(dui)葡萄(tao)糖(tang)的(de)利用。因此，空(kong)腹時孕(yun)(yun)婦(fu)清除葡萄(tao)糖(tang)能(neng)力較非孕(yun)(yun)期(qi)(qi)增(zeng)強，孕(yun)(yun)婦(fu)空(kong)腹血糖(tang)較非孕(yun)(yun)婦(fu)低。到妊(ren)娠中、晚期(qi)(qi)，孕(yun)(yun)婦(fu)體(ti)內抗胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)樣物質(zhi)(zhi)增(zeng)加(jia)，如胎(tai)盤生乳(ru)素(su)(su)(su)、雌激(ji)(ji)素(su)(su)(su)、孕(yun)(yun)酮、皮質(zhi)(zhi)醇和胎(tai)盤胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)酶(mei)等(deng)使孕(yun)(yun)婦(fu)對(dui)胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)的(de)敏感(gan)性隨孕(yun)(yun)周增(zeng)加(jia)而(er)下降。為(wei)維持正常糖(tang)代(dai)謝(xie)水平(ping)，胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)需(xu)求量(liang)必(bi)須(xu)相應(ying)增(zeng)加(jia)。對(dui)于胰(yi)島(dao)素(su)(su)(su)分泌(mi)受限的(de)孕(yun)(yun)婦(fu)，妊(ren)娠期(qi)(qi)不能(neng)代(dai)償這一生理變(bian)化而(er)使血糖(tang)升高，使原有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)加(jia)重或出(chu)現妊(ren)娠期(qi)(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)。

檢查/自檢

妊(ren)娠糖尿病診斷(duan)可(ke)以(yi)通過(guo)以(yi)下4個方法診斷，可以確(que)診孕媽(ma)是否得了妊娠糖尿病(bing)。

1、尿糖測定

尿糖(tang)(tang)陽性者不(bu)要僅考慮(lv)妊娠期(qi)生理性糖(tang)(tang)尿，應進一步做空腹血糖(tang)(tang)檢(jian)查及糖(tang)(tang)篩查試驗。

2、空(kong)腹血(xue)糖測(ce)定(ding)

兩次或兩次以上(shang)空(kong)腹血糖≥5.8mmol/L者(zhe)，可診斷(duan)為糖尿病(bing)。

3、糖篩查測(ce)定(ding)

建議在妊娠24-28周進(jin)行(xing)GDM篩查，50g葡萄糖粉(fen)溶于200ml水(shui)中(zhong)，5分鐘內(nei)服完，其后1小時(shi)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yang)性，應檢查空(kong)(kong)腹(fu)血(xue)糖，空(kong)(kong)腹(fu)血(xue)糖異常可診斷為糖尿病(bing)，空(kong)(kong)腹(fu)血(xue)糖正常者再(zai)行(xing)葡萄糖耐(nai)量試驗（OGTT）。

4、口服葡萄糖耐(nai)量試驗（OGTT）

多采用75g糖耐量(liang)試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：

空腹5.6mmol/L，

1小時10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時(shi)6.7mmol/L。

其中有兩項或(huo)兩項以上(shang)達到或(huo)超過正常(chang)值，可診斷為(wei)妊(ren)娠期(qi)糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

孕媽媽們首(shou)先也能夠(gou)在生(sheng)活中，自(zi)行檢查自(zi)己的身體情況，如果有以下2-6中癥狀者(zhe)，孕媽們應(ying)該去醫院確認下(xia)是否(fou)得(de)了妊(ren)娠糖尿病(bing)。

1、吃(chi)多、喝多、尿多

2、陰道假(jia)絲酵母(mu)菌感染(ran)反(fan)復發作(zuo)

3、孕婦體重大于90公斤，或超過正常體重20%以(yi)上

4、本次妊娠(shen)伴有羊水過多或巨大胎兒

5、兩次空腹晨尿尿糖(tang)陽性(xing)

6、伴有嘔吐

治療

妊娠期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)患者多數(shu)在產后能(neng)恢復正常糖代謝功能(neng)，但(dan)將來患糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的風險會(hui)大(da)大(da)增加(jia)。妊娠期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)最好在早期采取措施進行(xing)治(zhi)療(liao)。由于(yu)懷孕，妊娠期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的治(zhi)療(liao)一般先考(kao)慮飲食治(zhi)療(liao)，若病(bing)(bing)(bing)情無法控制才(cai)考(kao)慮使用(yong)胰(yi)島(dao)素藥物治(zhi)療(liao)。

1、飲食治療(liao)：

是糖尿病(bing)的一項基礎治療(liao)，不論糖尿病(bing)屬(shu)何類型(xing)和病(bing)情輕重或有無并發癥(zheng)，是否在用胰島素治療(liao)都(dou)應嚴(yan)格執行和長(chang)(chang)期堅持飲食控制(zhi)。多吃(chi)粗糧、膳食纖維，補(bu)充(chong)蛋白質(zhi)等。但(dan)要注意(yi)，應該(gai)避免過分控制(zhi)飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥(zheng)及胎兒生長(chang)(chang)受限。

2、藥(yao)物治(zhi)療(liao)：

有些(xie)孕婦(fu)即使調整了飲食習慣也無法(fa)控制糖(tang)尿病，當飲食控制失(shi)效時，最(zui)好(hao)應(ying)用(yong)胰島(dao)(dao)素以控制血(xue)糖(tang)水平(ping)早孕后胰島(dao)(dao)素的用(yong)量進行性增加(jia)。妊娠不(bu)同(tong)時期機體對胰島(dao)(dao)素需求不(bu)同(tong)，妊娠32～36周(zhou)胰島素(su)用量達(da)最高峰，妊娠36周后胰島(dao)素用量稍(shao)下降(jiang)，特別(bie)在夜間。

3、孕期母兒監護

若患了妊(ren)娠期(qi)(qi)(qi)糖尿病(bing)，在(zai)整個懷孕期(qi)(qi)(qi)間無(wu)論病(bing)情(qing)是否嚴(yan)(yan)(yan)重，都應在(zai)醫生監督(du)下嚴(yan)(yan)(yan)格控制飲食并定期(qi)(qi)(qi)檢(jian)(jian)查(cha)身體(ti)，密切(qie)監測血糖變化，及時調整胰島素的用量，才能避免疾病(bing)惡化，造成(cheng)嚴(yan)(yan)(yan)重后果。孕早期(qi)(qi)(qi)每周檢(jian)(jian)查(cha)一次(ci)，直(zhi)至妊(ren)娠第10周(zhou)。妊(ren)娠中期應(ying)每兩周(zhou)檢查一次，除調整胰島(dao)素用量外，還應(ying)同時進行眼底檢查。妊(ren)娠32周以后應每周檢(jian)查(cha)一次，除(chu)了(le)注意孕婦(fu)的(de)情況外，還應密切關注胎(tai)兒的(de)發(fa)育，胎(tai)盤功能等，必(bi)要時住院。

若孕婦(fu)妊娠(shen)期(qi)糖尿病程(cheng)度較輕，用藥后(hou)獲得控制，情況穩定，胎(tai)盤功能良好胎(tai)兒(er)不(bu)過大，則可妊娠(shen)至(zhi)足(zu)月(yue)，經陰道分娩糖尿病患者(zhe)決定引產或經陰道分娩者(zhe)，當產程(cheng)達12小時應結束分娩，除非確(que)定在其后4小時內能經(jing)陰(yin)道分娩因(yin)為產程超過16小(xiao)時，孕婦的(de)糖尿病(bing)就(jiu)難于(yu)控制，有發生酮(tong)癥酸中(zhong)毒的(de)可(ke)能分娩過程中(zhong)要密切觀察(cha)胎(tai)兒情況，必要時宜采用剖(pou)宮產(chan)結束分娩。

4、分娩處(chu)理

（1）分娩時機

首先要確(que)定適當的分(fen)娩時機，對于妊娠(shen)(shen)期(qi)糖尿病的孕婦(fu)，原則上應該通過方(fang)法盡(jin)量推遲(chi)終止妊娠(shen)(shen)的時間。血糖控制(zhi)良(liang)好(hao)，孕晚期(qi)無(wu)合并(bing)癥，胎兒(er)宮內狀況良(liang)好(hao)，應等待至(zhi)妊娠(shen)(shen)38～39周(zhou)終止(zhi)妊(ren)娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發癥出現，經過及早抽(chou)取羊水，了(le)解(jie)胎肺成熟(shu)情況，促胎兒肺成熟(shu)，胎肺成熟(shu)后應立即(ji)終止(zhi)妊(ren)娠。

（2）分娩(mian)方(fang)式

妊娠合并(bing)糖(tang)尿病(bing)本(ben)身不是剖宮產指征(zheng)，有(you)巨大胎(tai)兒、胎(tai)盤功能不良、胎(tai)位(wei)異常或(huo)其(qi)他產科指征(zheng)者，應行剖宮產。有(you)大于10年的糖尿病病史，同(tong)時伴隨有不良(liang)妊娠史的孕婦應該放寬剖宮產指征。

（3）分娩期(qi)處(chu)理(li)

一(yi)般要注意休(xiu)息，給予適當(dang)的(de)飲食(shi)，并(bing)且(qie)密切(qie)關注血糖、尿(niao)(niao)糖及酮體變化(hua)，及時調整胰島素(su)用量(liang)，加(jia)強胎(tai)兒監護。對于經(jing)陰道分娩的(de)孕婦，應嚴格控(kong)制(zhi)產時血糖水平(ping)，臨產后(hou)仍(reng)采(cai)用糖尿(niao)(niao)病飲食(shi)。產程應在12小時(shi)內(nei)。剖宮產孕(yun)婦應在手(shou)術前(qian)一日停止應用晚餐前(qian)精蛋白鋅胰島素，手(shou)術日停止皮下注射胰島素。術后每2～4小時測一次血糖，直到飲(yin)食(shi)恢復。

護理

1、放松心情

孕期發現糖(tang)(tang)尿病，心情自然會(hui)(hui)緊張，怕血糖(tang)(tang)高(gao)會(hui)(hui)影響到胎(tai)寶(bao)寶(bao)的健(jian)康(kang)，更怕治療(liao)糖(tang)(tang)尿病的藥對胎(tai)寶(bao)寶(bao)有(you)副作用。

孕期一(yi)旦發現糖尿病，可(ke)以積極配合醫生，把(ba)血糖控(kong)制好(hao)。胰島素可(ke)以控(kong)制血糖，又不會(hui)對胎寶寶產生任何影響(xiang)，可(ke)以在醫生的指(zhi)導下(xia)安(an)全使用。

2、控制飲食(shi)

妊娠糖尿病(bing)患者控制血糖首先要(yao)從飲食開始(shi)，只要(yao)媽(ma)媽(ma)的飲食合理科學，血糖就會(hui)穩定，對(dui)胎寶寶的影響會(hui)最小。

3、必須要監(jian)測血糖

血糖的檢測有空腹、三餐前及餐后2個小時及睡前，具體如何檢(jian)測(ce)應聽(ting)醫生的建議。

4、適當的運(yun)動

運動能增加外周組織對(dui)胰島素的敏感性(xing)，對(dui)控(kong)制血(xue)糖有益處。

5、增加產(chan)前檢查的次數(shu)

可(ke)以(yi)適當增加(jia)產(chan)檢次數(shu)，密切監測(ce)母嬰的情況

飲食宜忌

對于(yu)妊娠(shen)期(qi)(qi)糖尿病患(huan)者來說，嚴(yan)格控制飲(yin)(yin)食是最基(ji)本的治療方法，大部分患(huan)者只要(yao)飲(yin)(yin)食控制得(de)當，血糖就能得(de)到良(liang)好控制，避免惡化。由于(yu)孕(yun)婦(fu)身體承擔(dan)著本人和(he)胎兒(er)(er)的營養(yang)需要(yao)，只要(yao)注意遵照妊娠(shen)期(qi)(qi)糖尿病的飲(yin)(yin)食原則進(jin)食，孕(yun)婦(fu)并(bing)不需要(yao)擔(dan)心(xin)胎兒(er)(er)吸收(shou)不到足夠的營養(yang)。

1、妊娠期糖尿病孕婦的(de)飲食上應該多選粗糧，并且(qie)不需要太過(guo)負復(fu)雜，在可攝(she)取的(de)份量范圍內(nei)，多攝(she)取高(gao)纖維(wei)食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯；

2、在主食中增加蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)能夠很好地降低血糖生成指(zhi)數，餃子里面(mian)含有大量的(de)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)和纖維(wei)；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊娠期糖尿(niao)病孕(yun)婦注意，無論是何種食物，每(mei)(mei)次進餐(can)時(shi)都(dou)不要進食過量，少食多餐(can)對于控制病情有幫助。妊娠期糖尿(niao)病患者每(mei)(mei)天進食5-6次為宜。

預防

如(ru)果(guo)出現(xian)妊娠糖尿病(bing)癥(zheng)狀，那么孕媽媽們就(jiu)該警(jing)惕了，要到(dao)正規(gui)醫院進行(xing)相關檢查(cha)，以確保母嬰安(an)(an)全。血(xue)糖檢測(ce)已普及(ji)到(dao)很多(duo)孕期(qi)篩查(cha)和(he)診斷測(ce)試中，一般安(an)(an)排在孕24周-28周進行(xing)。

那么，妊娠期糖尿病的防治有哪(na)些措施呢？

1、尿糖測定。

尿糖(tang)陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖(tang)尿，應進(jin)一步(bu)做(zuo)空腹血糖(tang)檢查及糖(tang)篩查試(shi)驗。

2、空(kong)腹(fu)血糖測定。

兩次或兩次以上空腹血(xue)糖≥5.8mmol/L者，可診斷為(wei)糖(tang)尿病。

3、糖篩(shai)查試驗。

我國學者建議在妊娠24～28周(zhou)進行(xing)妊娠期糖尿病篩查，50g葡萄糖(tang)粉溶(rong)于200ml水(shui)中，5分鐘內服完，其后1小時血(xue)糖值(zhi)≥7.8mmol/L為(wei)(wei)糖篩(shai)查陽性(xing)，應檢查空腹血糖。空腹血糖異常可診斷(duan)為(wei)(wei)糖尿病，空腹血糖正常者(zhe)再行葡萄糖耐量試(shi)驗。

4、葡萄(tao)糖耐量(liang)試驗。

我(wo)國多采用75g糖耐量試(shi)驗，指空腹12小時后，口服葡(pu)萄(tao)糖75g，其正常上限為：空(kong)腹(fu)5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小(xiao)時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達(da)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正(zheng)常值(zhi)，診斷(duan)為糖耐量異常。

注意事項

1、治療妊娠糖尿病和(he)一(yi)般的(de)糖尿病的(de)不同在于，要保證患(huan)者和(he)胎兒生長的(de)能量(liang)需要，主食(shi)不可攝入太少。一(yi)定不要為了使血糖穩定就減(jian)少飲(yin)食(shi)攝入。

2、必須防止(zhi)因胰(yi)島素治(zhi)療不當(dang)而引發(fa)(fa)的(de)低血糖(tang)，低血糖(tang)會嚴重影響母(mu)親和胎(tai)兒的(de)健康(kang)，甚至(zhi)發(fa)(fa)生酮癥酸中毒(du)、低血糖(tang)昏迷、流產(chan)甚至(zhi)死胎(tai)。

3、保(bao)證每日5-6餐，尤其是睡前應加餐，補充(chong)一(yi)定能(neng)量，可(ke)以(yi)選用牛奶、雞蛋、餅干等食物，防止(zhi)夜間因進食不足而發生的低血糖。

4、運動方式的選擇(ze)

妊娠糖尿病患者宜(yi)選擇比較舒緩、有節奏(zou)的運動項目，如散步(bu)，緩慢的游泳(游泳要去(qu)衛生條件(jian)有保證的地方，以(yi)避免感染)和打(da)太極(ji)拳等(deng)。運動前要有熱身運動，結(jie)束(shu)時也(ye)應再做一(yi)些更輕微的(de)運動，逐漸(jian)結(jie)束(shu)。千萬不要進行劇烈的(de)運動項目，如(ru)跑步、打(da)球、俯臥撐(cheng)、滑(hua)雪等(deng)。

5、掌(zhang)握運(yun)動時間

妊娠糖尿病(bing)患者運動量不能太大，一般(ban)使心率保持在每分(fen)鐘130次以內為宜(yi)。運動持續時間也(ye)不宜(yi)過長，但也(ye)不宜(yi)太(tai)短，一般維持在20-30分鐘較(jiao)為合適。但是出現(xian)下(xia)列狀況(kuang)則不宜運動①出現(xian)糖尿病急性(xing)(xing)并發癥；②有先兆流(liu)產(chan)、習慣性(xing)(xing)流(liu)產(chan)而(er)需保胎者；③合并有妊娠高血(xue)壓者。