什么是胎糞吸入綜合征

胎(tai)糞吸(xi)入(ru)綜合(he)征是指(zhi)胎(tai)兒在宮內(nei)或娩出(chu)過程中吸(xi)入(ru)被(bei)胎(tai)糞污染的(de)羊(yang)水(shui)，發生(sheng)氣道阻塞、肺內(nei)炎癥(zheng)和一(yi)系列全身癥(zheng)狀，生(sheng)后出(chu)現以(yi)呼(hu)吸(xi)窘迫為主(zhu)，同時伴有(you)其他(ta)臟(zang)器損(sun)傷的(de)一(yi)組綜合(he)征，多(duo)見(jian)于足月(yue)兒和過期產兒。

胎糞吸入綜合征病因

1、胎糞的排出和吸人

胎兒在宮內或分娩過程中出現(xian)缺氧，其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動增(zeng)加和(he)肛(gang)門括約肌(ji)松弛而排(pai)出胎糞(fen)。同時(shi)缺氧使胎兒出現(xian)喘息性(xing)呼吸，將混有(you)胎糞(fen)的(de)羊水吸入氣(qi)管和(he)肺內，生后初(chu)始(shi)的(de)呼吸更進一步(bu)加重胎糞(fen)的(de)阻塞作用。

2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期(qi)肺(fei)組(zu)織(zhi)形態學的主要改變是肺(fei)不(bu)張、肺(fei)氣腫及正(zheng)常肺(fei)泡同時(shi)存(cun)在。

3、化學性炎癥

多(duo)發生在生后24～48小時(shi)，胎糞（主(zhu)要(yao)是其中的(de)膽鹽(yan)）可刺(ci)激局部(bu)支氣管和肺泡(pao)上皮引起化學性(xing)炎癥，導致(zhi)彌散和通氣功能(neng)障礙，從而加重低(di)氧血(xue)癥和高(gao)碳酸血(xue)癥。

4、肺動脈高壓

即新(xin)生兒持(chi)續肺動脈高壓（PPHN）。重(zhong)癥(zheng)病例由于嚴重(zhong)缺氧和(he)(he)混合(he)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)導(dao)致肺血管(guan)痙(jing)攣或肺血管(guan)肌層增生（長期(qi)低(di)氧血癥(zheng)），使肺血管(guan)阻(zu)力增高，右(you)心壓力增加(jia)，使血液(ye)通過尚未解剖關閉的卵圓孔和(he)(he)域動脈導(dao)管(guan)，在心臟水(shui)平發生右(you)向左(zuo)分流，進一步加(jia)重(zhong)低(di)氧血癥(zheng)和(he)(he)混合(he)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒(du)，形(xing)成惡性(xing)循環。

此外，重(zhong)癥(zheng)病(bing)例由于低氧血(xue)癥(zheng)和混合(he)性(xing)酸中(zhong)毒(du)，多合(he)并腦、心、腎等其(qi)他臟(zang)器損害。

胎糞吸入綜合征臨床表現

1、羊水中混有胎糞是診斷MAS的先決條件

包括：①分(fen)娩時可(ke)見羊水混胎(tai)糞(fen)。②患兒皮膚、臍(qi)窩(wo)和(he)指、趾甲床留(liu)有(you)胎(tai)糞(fen)痕跡。③口、鼻腔吸引(yin)(yin)物(wu)中(zhong)含有(you)胎(tai)糞(fen)。④器(qi)官內(nei)吸引(yin)(yin)物(wu)中(zhong)可(ke)見胎(tai)糞(fen)可(ke)確診。

2、呼吸系統表現

癥狀的(de)輕(qing)(qing)重(zhong)與(yu)吸(xi)(xi)(xi)入羊水的(de)物理性狀（混懸(xuan)液或塊狀胎糞等）及量(liang)(liang)有(you)關(guan)。吸(xi)(xi)(xi)入少(shao)量(liang)(liang)和(he)(he)混合均勻羊水者，可(ke)無癥狀或癥狀較輕(qing)(qing)，吸(xi)(xi)(xi)入大量(liang)(liang)混有(you)黏(nian)稠胎糞羊水者，可(ke)致死胎或后(hou)生(sheng)不久死亡。一(yi)般常于生(sheng)后(hou)數小(xiao)時出(chu)現呼吸(xi)(xi)(xi)急促（>60次/分）、發紺(gan)、鼻(bi)翼(yi)扇(shan)動(dong)和(he)(he)吸(xi)(xi)(xi)氣性三(san)凹征等呼吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫(po)(po)表現。少(shao)數患兒(er)也可(ke)出(chu)現呼氣性呻吟，胸廓前后(hou)徑增加(jia)，早期兩肺部(bu)有(you)關(guan)酣音(yin)(yin)或粗(cu)濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)，以后(hou)出(chu)現中、細(xi)濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)。如呼吸(xi)(xi)(xi)窘(jiong)迫(po)(po)突(tu)然加(jia)重(zhong)和(he)(he)一(yi)側(ce)呼吸(xi)(xi)(xi)音(yin)(yin)明顯減弱，應懷疑(yi)發生(sheng)氣胸。

3、PPHN表現

嚴重MAS常伴有PPHN，主(zhu)要(yao)表現(xian)為(wei)嚴重發紺(gan)(gan)，其特點(dian)為(wei)：吸(xi)氧濃度(du)大于(yu)60%，發紺(gan)(gan)仍不緩解，哭鬧、不如或躁動(dong)時發紺(gan)(gan)加(jia)重，發紺(gan)(gan)程(cheng)度(du)與腹部(bu)體(ti)征(zheng)不平衡（發紺(gan)(gan)重、肺部(bu)體(ti)征(zheng)輕）胸骨左緣第2肋間可(ke)(ke)聞其收縮期噪音，嚴重者可(ke)(ke)出(chu)現(xian)休(xiu)克(ke)和(he)心力衰竭(jie)。

胎糞吸入綜合征嚴重嗎

胎(tai)糞(fen)吸(xi)入綜合征(zheng)的(de)嚴重程度是根(gen)據寶(bao)寶(bao)所吸(xi)入胎(tai)糞(fen)的(de)性狀(zhuang)(zhuang)和量來決定的(de)。如果(guo)寶(bao)寶(bao)吸(xi)入的(de)量少，或者是只吸(xi)入一些混合均勻的(de)混懸狀(zhuang)(zhuang)胎(tai)糞(fen)的(de)羊水(shui)，寶(bao)寶(bao)可以(yi)沒(mei)有(you)臨床癥狀(zhuang)(zhuang)或者是癥狀(zhuang)(zhuang)比較輕(qing)微。經過積極治(zhi)療(liao)后可以(yi)好轉，則不嚴重。如果(guo)寶(bao)寶(bao)吸(xi)入的(de)量多，并且是黏稠胎(tai)糞(fen)的(de)羊水(shui)，這種情況比較嚴重，很可能(neng)會(hui)導致死胎(tai)或者是寶(bao)寶(bao)出生后伴(ban)有(you)呼吸(xi)窘(jiong)迫(po)，發紺，三凹征(zheng)心率增加，數小(xiao)時后即死亡(wang)。

胎糞吸入綜合征對嬰兒以后的影響

胎糞吸(xi)入后一(yi)般經過積極(ji)的治療，不會對嬰(ying)(ying)兒以后有影響。但若是(shi)情(qing)況比較(jiao)嚴重，嬰(ying)(ying)兒吸(xi)入過多，炎癥(zheng)反應比較(jiao)厲害(hai)(hai)，可能(neng)會對嬰(ying)(ying)兒以后有影響，引起(qi)肺動脈(mo)高壓(ya)(ya)，使肺血管阻力增高，右心壓(ya)(ya)力增加(jia)，進一(yi)步加(jia)重低氧血癥(zheng)和混合性(xing)酸中毒，形成惡(e)性(xing)循環，對嬰(ying)(ying)兒的腦、心、腎等臟器造成損害(hai)(hai)。

胎糞吸入綜合征如何治療

1、產科處理和預防：分娩(mian)過程中(zhong)見胎糞污染羊水時(shi)，應在胎肩和胸未(wei)娩(mian)出前清理鼻和口咽部胎糞；如新生兒無活力(li)或病情較重(zhong)，均應常(chang)規(gui)氣管插管吸凈胎糞。

2、綜合治療： 新生兒可(ke)用鼻導管、面(mian)罩或頭罩吸(xi)氧，必要(yao)時機械通氣；糾正酸中毒；維持循環系統功能；繼發細菌感染者可(ke)用抗生素，如出現持續性肺動脈高(gao)壓，可(ke)堿化(hua)血(xue)液，使用高(gao)頻振蕩通氣或體(ti)外膜肺治療(liao)。