一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會(hui)有一定的副作用，包括：

1、過敏反應

注(zhu)射(she)造影劑后可能會引(yin)起過敏(min)反應，患(huan)者可出現惡心、頭暈、皮(pi)膚紅斑、紅疹，面色潮紅等表(biao)現。但是造影劑過敏(min)因患(huan)者的身體素質(zhi)而異，發生率比較(jiao)低。

2、不良反應

部分患者可(ke)能會出(chu)現胃腸道反應(ying)，出(chu)現腹瀉、腹痛等癥狀。通常注意休息，多喝水(shui)加快新陳代謝即可(ke)。部分患者還(huan)可(ke)能會出(chu)現蕁麻疹，伴(ban)隨局部瘙(sao)癢的癥狀。

3、傷害腎臟

由于造影劑是注射到(dao)血管中再通過(guo)(guo)腎(shen)臟排泄，而這(zhe)些(xie)碘(dian)造影劑在腎(shen)臟排泄的過(guo)(guo)程(cheng)中會(hui)對腎(shen)臟產(chan)生損害，從而引發腎(shen)功(gong)能下降，也(ye)就是造影劑腎(shen)病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使用其之前(qian)做(zuo)碘(dian)過(guo)(guo)敏(min)(min)試(shi)驗(yan)：做(zuo)CT、MRI增強掃描前(qian)，先做(zuo)過(guo)(guo)敏(min)(min)試(shi)驗(yan)，過(guo)(guo)敏(min)(min)試(shi)驗(yan)陰性者方可使用造影(ying)劑。病人做(zuo)完造影(ying)后(hou)需(xu)觀(guan)察1小時，以(yi)防過(guo)(guo)敏(min)(min)反應延遲發生。

2、有高(gao)危因素的(de)老年(nian)人(ren)、幼兒，患支氣管哮喘、心臟(zang)或肝腎功能(neng)不全、甲狀(zhuang)腺功能(neng)亢進、血清肌酐超過3mg/dl時，病人(ren)與醫(yi)生(sheng)要(yao)慎(shen)之又慎(shen)。有碘過敏史(shi)的(de)人(ren)，雖(sui)非絕(jue)對禁忌(ji)癥(zheng)，但注(zhu)射時需非常謹慎(shen)。醫(yi)生(sheng)會按(an)絕(jue)對禁忌(ji)癥(zheng)處理。

3、病人及(ji)家屬(shu)在接受(shou)CT增強掃描(miao)前，要仔細(xi)閱讀知(zhi)情(qing)同(tong)意(yi)書(shu)，全(quan)面(mian)了解其內(nei)容(rong)，如(ru)果還(huan)有什么不明白的(de)問題，應當及(ji)時向醫生(sheng)請教。最后才能在知(zhi)情(qing)同(tong)意(yi)書(shu)上(shang)簽上(shang)自己的(de)名字，以(yi)表(biao)明全(quan)面(mian)了解了有關內(nei)容(rong)，并(bing)且同(tong)意(yi)接受(shou)此項檢(jian)查。

4、醫院的(de)CT檢(jian)查室，都備有(you)完善的(de)急(ji)救設施，醫護人(ren)員也具備良好的(de)搶救技術，一旦患者出現過敏(min)反(fan)應，能在最(zui)短時間內得到積極(ji)正確(que)的(de)救治，以最(zui)大限度保(bao)證患者的(de)生(sheng)命(ming)安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過敏按(an)照輕重(zhong)情況分為四個階段：

1、一級過敏

（1）癥狀：打(da)(da)噴(pen)嚏、咳嗽、打(da)(da)哈欠(qian)、皮膚發紅、低熱、惡(e)心、嘔吐、寒顫。

措(cuo)施：停(ting)止注藥。建立靜脈通(tong)道。給予止吐(tu)藥，如三(san)氟(fu)拉嗪(qin)、恩丹西酮(tong)。

（2）癥狀：潮紅(hong)、搔癢、蕁(qian)麻(ma)疹(zhen)、眼瞼(jian)浮腫。

措施：靜注H1或H2受體阻斷藥，如(ru)二甲茚定8-12毫克(ke)（2-3安瓿(bu)），氯(lv)馬斯汀（吡咯醇(chun)受胺）4-6毫克(ke)（2-3安瓿(bu)）或西(xi)米替丁400毫克(ke)（2安瓿(bu)）。必要的情(qing)況下靜脈注射(she)糖皮質激素（相當于250mg潑尼松龍）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血(xue)壓下降。

措(cuo)施：平躺并保持新鮮空氣。鼻(bi)導(dao)管(guan)給(gei)氧或面罩給(gei)氧。快速滴(di)注血漿代用品或林(lin)格氏液（500-1000毫(hao)升）

（2）癥狀(zhuang)：血壓下降合并心動(dong)過(guo)緩（血管迷走神經反應）。

措施(shi)：除上述措施(shi)外，增加阿托品0.3毫克，靜脈注射或間羥異(yi)丙腎(shen)上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩慢靜脈注射。

（3）癥狀(zhuang)：血壓下降合并呼吸困難、痙(jing)攣性咳嗽(sou)。

措(cuo)(cuo)施(shi)：除(chu)上述措(cuo)(cuo)施(shi)外，增加(jia)噴(pen)服(fu)1-2次支氣管(guan)擴(kuo)張氣霧劑,氨茶堿(jian)0.24克(ke)(ke)靜(jing)脈(mo)注射(she)。糖皮質激素(su)（相當于(yu)250-500毫(hao)克(ke)(ke)潑尼(ni)松(song)龍）靜(jing)脈(mo)注射(she)，5-10分鐘后(hou)起效。半坐位面罩給(gei)氧。必要時可靜(jing)脈(mo)給(gei)予安定(ding)5毫(hao)克(ke)(ke)以鎮靜(jing)病(bing)人。

3、三級過敏

（1）癥狀：休克(ke)（心動過速、血壓驟降）。

措施：按急救程序處理，立即通知急救組、麻(ma)醉師、急診(zhen)科醫師，半坐位面罩給氧，快速滴注(zhu)(zhu)血(xue)漿代(dai)用(yong)(yong)品或林格氏液(ye)（1500-2000毫(hao)升），腎(shen)上(shang)腺(xian)素，0.1-0.3毫(hao)克(ke)(ke)，靜(jing)注(zhu)(zhu)。每(mei)隔10-15分鐘檢查心功能。用(yong)(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量(liang)依(yi)治療(liao)效(xiao)果而(er)定，最大劑(ji)(ji)量(liang)為1毫(hao)克(ke)(ke)（將1安瓿腎(shen)上(shang)腺(xian)素按1：1000稀釋，即1毫(hao)升相當(dang)于0.1毫(hao)克(ke)(ke)腎(shen)上(shang)腺(xian)素）。緊緊急情況下(xia)，如靜(jing)脈通路無法找到，可以雙倍劑(ji)(ji)量(liang)插(cha)管注(zhu)(zhu)入支氣管內，也可經肌內或皮(pi)下(xia)注(zhu)(zhu)入聲門(men)下(xia)靜(jing)脈叢(cong)。H1或H2受體阻斷藥(yao)，用(yong)(yong)法同前(qian)面用(yong)(yong)于第一(yi)級副反(fan)應。靜(jing)注(zhu)(zhu)糖皮(pi)質素（相當(dang)于200-500毫(hao)克(ke)(ke)潑尼(ni)松(song)龍(long)），在5-10分鐘后見(jian)效(xiao)。多巴(ba)胺（200毫(hao)克(ke)(ke)，2安瓿）加入場250毫(hao)升溶液(ye)，每(mei)分鐘15-30滴，靜(jing)脈輸注(zhu)(zhu)，劑(ji)(ji)量(liang)視效(xiao)果而(er)定。如發生(sheng)反(fan)射(she)性低血(xue)壓則給去甲腎(shen)上(shang)腺(xian)素（5-10毫(hao)克(ke)(ke)加入250毫(hao)升溶液(ye)中）。用(yong)(yong)藥(yao)劑(ji)(ji)量(liang)因患者(zhe)反(fan)應而(er)定。

（2）癥狀：支(zhi)氣管（喉(hou)頭）痙攣、喘鳴、哮(xiao)喘急性發(fa)作(zuo)。

措(cuo)施：將患者(zhe)置(zhi)于坐(zuo)位(wei)，面(mian)罩給(gei)氧，氨茶堿，0.24毫(hao)克，靜(jing)脈注(zhu)射，腎(shen)上(shang)腺素，0.1-0.3毫(hao)克，靜(jing)脈注(zhu)射，必要時(shi)(shi)可加量至1.0毫(hao)克（按1：1000將安(an)瓿腎(shen)上(shang)腺素稀釋，即1毫(hao)升相當(dang)于0.1毫(hao)克的腎(shen)上(shang)腺素）。H1或H2受(shou)體陰斷藥(yao)，用法同前面(mian)第(di)一(yi)級副反(fan)應。靜(jing)注(zhu)糖皮質激素（相當(dang)于潑(po)尼松龍250-500毫(hao)克），5-10分(fen)鐘(zhong)后(hou)見效。視需要給(gei)安(an)定5毫(hao)克，靜(jing)脈注(zhu)射。必要時(shi)(shi)行(xing)氣管插管。

（3）癥狀：喉頭水腫

措施：可行氣管插管，或大(da)針(zhen)頭穿刺氣管給氧(yang)，必要時將氣管切開。

（4）癥狀(zhuang)：肺(fei)水腫(zhong)

措施：可行氣管插(cha)管，加壓給氧、并(bing)靜(jing)(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)呋喃苯(ben)胺酸（速尿）40毫(hao)克，可給嗎啡(fei)10-15毫(hao)克，緩慢(man)靜(jing)(jing)脈(mo)注(zhu)射(she)。

（5）癥狀：驚厥

措施：安(an)定，5-10毫克，靜脈注(zhu)射。

4、四級過敏

癥狀：呼吸循(xun)環(huan)停(ting)止。

措(cuo)施(shi)：立即(ji)行心(xin)肺復(fu)蘇術（胸(xiong)外心(xin)臟按壓(ya)、人(ren)工呼吸等）。

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