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甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)（thyroid carcinoma）是(shi)最常見(jian)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤，約占全身惡(e)性(xing)(xing)腫瘤的(de)1%，包括(kuo)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、濾(lv)泡狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)、未分(fen)化癌(ai)和髓樣癌(ai)四種(zhong)病理(li)類型。以(yi)惡(e)性(xing)(xing)度較低、預(yu)后較好的(de)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)最常見(jian)，除髓樣癌(ai)外，絕(jue)大部分(fen)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)起源于濾(lv)泡上皮(pi)細胞。發(fa)病率與地區、種(zhong)族、性(xing)(xing)別(bie)有一定關系。女(nv)性(xing)(xing)發(fa)病較多，男女(nv)發(fa)病比例為(wei)1﹕（2～4）。任(ren)何年齡均可(ke)發(fa)病，但以(yi)青(qing)壯(zhuang)年多見(jian)。絕(jue)大多數甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)發(fa)生于一側甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腺(xian)葉(xie)，常為(wei)單個腫瘤。

病因

1.碘(dian)與甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌

碘(dian)是人體必需(xu)的(de)(de)微量元素(su)，碘(dian)缺(que)乏導致(zhi)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)合(he)成減少，促甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)（TSH）水平增(zeng)(zeng)(zeng)高(gao)，刺激(ji)(ji)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)濾(lv)泡增(zeng)(zeng)(zeng)生肥大，發生甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)腫大，出現甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)，使(shi)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)發病(bing)率(lv)增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，目前意(yi)見(jian)尚不一致(zhi)。而高(gao)碘(dian)飲食(shi)可能增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)(jia)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)(xian)乳頭(tou)狀癌(ai)的(de)(de)發生率(lv)。

2.放射線與甲狀腺癌

用X線照射(she)實驗(yan)鼠的(de)甲(jia)(jia)狀腺(xian)，能(neng)促使動物發生甲(jia)(jia)狀腺(xian)癌(ai)，細(xi)胞核變形，甲(jia)(jia)狀腺(xian)素的(de)合(he)成大為減少，導致癌(ai)變；另一方面使甲(jia)(jia)狀腺(xian)破壞而不(bu)能(neng)產生內分(fen)泌(mi)素，由此引起的(de)TSH大量分(fen)泌(mi)也能(neng)促發甲(jia)(jia)狀腺(xian)細(xi)胞癌(ai)變。

3.促甲(jia)狀腺(xian)激素（TSH）慢性(xing)刺(ci)激與甲(jia)狀腺(xian)癌

血清TSH水平(ping)增高(gao)，誘(you)導(dao)出(chu)(chu)結節性甲狀(zhuang)腺腫，給(gei)予誘(you)變劑和TSH刺激(ji)(ji)后可誘(you)導(dao)出(chu)(chu)甲狀(zhuang)腺濾(lv)泡狀(zhuang)癌(ai)，而且(qie)臨床(chuang)研究表明，TSH抑制治(zhi)療在分化型甲狀(zhuang)腺癌(ai)手術后的(de)治(zhi)療過程中發揮重要的(de)作(zuo)用(yong)，但(dan)TSH刺激(ji)(ji)是否(fou)是甲狀(zhuang)腺癌(ai)發生的(de)致(zhi)病(bing)因(yin)素仍有(you)待證實。

4.性(xing)激素的作用與甲狀腺癌

由于(yu)在(zai)(zai)分化良好甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)患者中(zhong)，女性(xing)明顯多于(yu)男性(xing)，因而性(xing)激(ji)(ji)(ji)素與甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)的關系受(shou)到重視，有人研究甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)組(zu)織中(zhong)性(xing)激(ji)(ji)(ji)素受(shou)體，并(bing)發(fa)現甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)組(zu)織中(zhong)存在(zai)(zai)性(xing)激(ji)(ji)(ji)素受(shou)體：雌激(ji)(ji)(ji)素受(shou)體（ER）和孕(yun)激(ji)(ji)(ji)素受(shou)體（PR），而且甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)組(zu)織中(zhong)ER，但性(xing)激(ji)(ji)(ji)素對甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)的影響至今尚無定論(lun)。

5.生甲狀(zhuang)(zhuang)腺腫物質與(yu)甲狀(zhuang)(zhuang)腺癌

凡能干擾甲(jia)狀腺激素正常(chang)合成，而產生甲(jia)狀腺的物質，就成為(wei)生甲(jia)狀腺腫物質，包括木薯、蘿卜、卷心菜(cai)、硫脲嘧啶(ding)、硫氰酸鹽、對氨(an)基(ji)水楊(yang)酸鈉、保泰松、過氯(lv)酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳氫(qing)化物、鈣(gai)、氟(fu)過多的飲用水。

6.其他甲(jia)狀腺疾病與甲(jia)狀腺癌

在一些甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)良性疾病如(ru)結節(jie)性甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫、甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)增生、甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能(neng)亢(kang)進(jin)癥(zheng)的(de)患(huan)者中(zhong)，有(you)少數合并甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)瘤也有(you)發生癌(ai)(ai)變的(de)可能(neng)。

7.家族因素與甲狀(zhuang)腺癌

約5%～10%的甲狀腺髓樣(yang)癌(ai)患者(zhe)有(you)明顯家(jia)族史，呈常染(ran)色體(ti)顯性遺(yi)傳(chuan)。臨床上也可以見到(dao)一個家(jia)庭中兩個以上成員(yuan)同患乳頭狀癌(ai)者(zhe)。

臨床表現

早期(qi)多(duo)無(wu)明顯癥狀和(he)體征，通(tong)常(chang)在(zai)體檢(jian)時通(tong)過甲(jia)(jia)狀腺(xian)觸診和(he)頸(jing)部超聲檢(jian)查而(er)發現甲(jia)(jia)狀腺(xian)小腫(zhong)塊(kuai)。

典型的臨床表(biao)現為甲(jia)狀腺內發現腫(zhong)塊(kuai)，質(zhi)地硬(ying)而固(gu)定、表(biao)面(mian)不(bu)平是各型癌的共同(tong)表(biao)現。腺體(ti)在吞咽時上下移動性小。未分化癌可在短期內出現上述癥(zheng)狀，除(chu)腫(zhong)塊(kuai)增(zeng)長明(ming)顯外，還伴有侵犯(fan)周(zhou)圍組(zu)織的特性。

晚期(qi)可產生聲音嘶(si)啞(ya)、呼吸(xi)、吞(tun)咽困難和(he)交感神經受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢(cong)出現耳、枕(zhen)、肩等(deng)處疼痛和(he)局部淋(lin)巴結(jie)(jie)及遠處器官轉(zhuan)移(yi)等(deng)表(biao)現。頸淋(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)在未分化癌發生較(jiao)早。

髓樣癌由于腫瘤本身可產生降鈣素和5-羥色胺，從而引起(qi)腹瀉、心悸(ji)、面色潮紅(hong)等癥狀。

檢查

1.B超

頸部超(chao)聲檢查(cha)是(shi)診斷(duan)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)物性質的(de)首(shou)先(xian)檢查(cha)，且(qie)可以(yi)發現觸診難以(yi)發現的(de)較小腫(zhong)物。

2.核素掃描

實體性甲狀腺結節應常(chang)規(gui)行核(he)素掃描檢查，甲狀腺癌I和Tc顯像(xiang)多(duo)表現為(wei)冷結節。

3.CT和磁共振成像

主要用于了(le)解(jie)甲(jia)狀腺(xian)癌侵犯范圍和轉移(yi)情(qing)況。

4.甲狀腺穿刺活檢

在(zai)超聲引導下行針吸(xi)細胞(bao)學檢(jian)查或穿刺組織學檢(jian)查，用以判斷腫物(wu)的(de)良惡性。

5.血液檢查

甲(jia)狀(zhuang)腺腫瘤(liu)治療前后常需進(jin)行促甲(jia)狀(zhuang)腺激素、甲(jia)狀(zhuang)腺激素、甲(jia)狀(zhuang)腺球蛋白、降鈣(gai)素、甲(jia)狀(zhuang)腺素結合力等項目的(de)檢(jian)(jian)查(cha)。檢(jian)(jian)測血清降鈣(gai)素水平有助(zhu)于髓樣(yang)癌的(de)輔(fu)助(zhu)診(zhen)斷。

診斷

對所(suo)有(you)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)，無論年齡大小、單(dan)發(fa)還是(shi)多發(fa)，包括質(zhi)地如何，均應提高警惕。主(zhu)要根(gen)據臨床表現(xian)(xian)，若甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)質(zhi)硬、固定，頸淋巴結腫(zhong)(zhong)大，或(huo)有(you)壓迫癥狀(zhuang)者(zhe)，或(huo)存在多年的(de)(de)(de)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)，在短期內迅(xun)速增大者(zhe)，均應懷疑為甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)。結合B超(chao)、核素掃描、針吸細胞學檢(jian)查等，確定腫(zhong)(zhong)物性(xing)(xing)質(zhi)。有(you)的(de)(de)(de)患者(zhe)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)不明(ming)顯，因發(fa)現(xian)(xian)轉移灶而就(jiu)醫時，應想到甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)可(ke)能。髓樣(yang)癌(ai)患者(zhe)應排除Ⅱ型多發(fa)性(xing)(xing)內分泌腺(xian)(xian)瘤綜(zong)合征的(de)(de)(de)可(ke)能。對合并家族史和出現(xian)(xian)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣(gai)時應注(zhu)意(yi)。

治療

甲狀(zhuang)腺癌(ai)的(de)治(zhi)療(liao)原則為(wei)以(yi)手術(shu)(shu)為(wei)主(zhu)的(de)綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)。治(zhi)療(liao)方(fang)法主(zhu)要取決于患者(zhe)的(de)年齡、腫瘤的(de)病理類型(xing)、病變的(de)程度(du)以(yi)及全身狀(zhuang)況等(deng)。以(yi)手術(shu)(shu)為(wei)首選，術(shu)(shu)后(hou)輔以(yi)內分泌(mi)治(zhi)療(liao)，必要時選用放、化療(liao)在內的(de)綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)。

1.手術治療

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)的手(shou)術(shu)治(zhi)療是(shi)其主要治(zhi)療方法，包括(kuo)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)本身的手(shou)術(shu)，以及頸淋巴結清掃(sao)。不論病(bing)理類型如(ru)何，只要有(you)手(shou)術(shu)指證就應盡(jin)可(ke)(ke)能手(shou)術(shu)切除(chu)。對分化(hua)好的乳頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)或濾(lv)泡癌(ai)，即使是(shi)術(shu)后(hou)局部復發者也可(ke)(ke)再次手(shou)術(shu)治(zhi)療。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)的切除(chu)范(fan)圍(wei)與腫瘤的病(bing)理類型和分期有(you)關(guan)，范(fan)圍(wei)最(zui)小的為腺(xian)葉(xie)加峽部切除(chu)，最(zui)大至甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)全(quan)切除(chu)。

2.內分泌治療

甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌作次全或全切除者應終(zhong)身服用(yong)(yong)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)素片，以預防甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)減退及抑制TSH。乳頭狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌和濾(lv)泡(pao)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌均(jun)有TSH受(shou)體，TSH通過(guo)其受(shou)體能(neng)影響甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌的生長。國內一般選用(yong)(yong)干(gan)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)片或左(zuo)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)素，要(yao)定(ding)期(qi)測定(ding)血漿T4和TSH水平來調整用(yong)(yong)藥劑量，使體內甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激素維持在一個(ge)略高于正常但(dan)低于甲亢的水平之間。

3.放射性核(he)素(su)治療

對乳(ru)頭狀(zhuang)腺(xian)癌、濾泡(pao)狀(zhuang)腺(xian)癌，術后(hou)應(ying)用I放(fang)射治(zhi)療(liao)(liao)，適(shi)合于45歲(sui)以(yi)上患(huan)者(zhe)(zhe)、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在(zai)遠處轉移者(zhe)(zhe)。I治(zhi)療(liao)(liao)注意(yi)事項(xiang)：①患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)服(fu)I后(hou)頭3～5天應(ying)住隔離病房，出院后(hou)盡量避(bi)免(mian)接(jie)觸孕(yun)婦和兒童；②I治(zhi)療(liao)(liao)3～6個月(yue)后(hou)需進(jin)行復(fu)查；③有生(sheng)育(yu)要求者(zhe)(zhe)，需在(zai)I治(zhi)療(liao)(liao)結(jie)束一年以(yi)后(hou)方可考慮懷孕(yun)；④治(zhi)療(liao)(liao)期間要停用甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)素制(zhi)劑和限制(zhi)含碘(dian)飲食。

4.放射(she)外(wai)照射(she)治療

除(chu)未(wei)(wei)分(fen)化(hua)性(xing)(xing)甲狀腺(xian)癌(ai)(ai)外，其余類(lei)型甲狀腺(xian)癌(ai)(ai)對放療(liao)敏感(gan)性(xing)(xing)較差，故外放射治(zhi)療(liao)是未(wei)(wei)分(fen)化(hua)癌(ai)(ai)的(de)主要(yao)治(zhi)療(liao)方(fang)法。分(fen)化(hua)型癌(ai)(ai)無需常規(gui)放療(liao)，如手術后有(you)(you)殘留或有(you)(you)孤立(li)性(xing)(xing)遠(yuan)處(chu)轉移灶，應及時給予術后放療(liao)，盡(jin)可能降(jiang)低局部復發(fa)率。

5.其他(ta)治(zhi)療方法

一般用于(yu)未分化癌術后的輔助治(zhi)(zhi)(zhi)療或晚期(qi)姑息性治(zhi)(zhi)(zhi)療。對于(yu)不(bu)可手術的晚期(qi)患者(zhe)或腫瘤累及重要血管、器(qi)官時(shi)，為延(yan)長患者(zhe)生存時(shi)間(jian)，可試用介入治(zhi)(zhi)(zhi)療。對不(bu)能(neng)耐受(shou)手術治(zhi)(zhi)(zhi)療的患者(zhe)還可考慮微波、激(ji)光、射頻等物理消融方法。

預后

主要與病理類(lei)型、年(nian)(nian)齡、腫瘤大小等(deng)有關。乳頭狀(zhuang)癌和濾泡(pao)狀(zhuang)癌預后(hou)較好(hao)，未(wei)分化癌預后(hou)最差(cha)。年(nian)(nian)齡是影響乳頭狀(zhuang)癌和濾泡(pao)狀(zhuang)癌預后(hou)的(de)關鍵因素，復發率和病死(si)率隨年(nian)(nian)齡的(de)增大而增高。