骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)（osteoporosis）是由于多種原因導致的骨(gu)(gu)(gu)(gu)密度和(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量下降，骨(gu)(gu)(gu)(gu)微(wei)結構破(po)壞，造成骨(gu)(gu)(gu)(gu)脆(cui)性(xing)(xing)(xing)(xing)增加(jia)，從而容(rong)易(yi)發(fa)(fa)生骨(gu)(gu)(gu)(gu)折的全身性(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)病(bing)。骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)分為(wei)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)二(er)大類。原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)又分為(wei)絕經(jing)后(hou)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)（Ⅰ型(xing)）、老(lao)年性(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)（Ⅱ型(xing)）和(he)特發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)（包(bao)括(kuo)青少年型(xing)）三種。絕經(jing)后(hou)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)一般發(fa)(fa)生在婦女絕經(jing)后(hou)5～10年內；老(lao)年性(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)癥(zheng)一般指(zhi)老(lao)人(ren)70歲后(hou)發(fa)(fa)生的骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)；而特發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松(song)主要(yao)發(fa)(fa)生在青少年，病(bing)因尚不明。
骨(gu)(gu)質疏(shu)(shu)松癥(zheng)除了主要(yao)與(yu)絕經和老年有(you)(you)關的原發性(xing)骨(gu)(gu)質疏(shu)(shu)松外(wai)，還可(ke)能由多種疾病引起(qi)，稱為繼發性(xing)骨(gu)(gu)質疏(shu)(shu)松癥(zheng)。可(ke)能引起(qi)骨(gu)(gu)質疏(shu)(shu)松的常見疾病有(you)(you)：
1.內分泌疾病
糖尿病(bing)（1型(xing)、2型(xing)）、甲狀(zhuang)旁腺(xian)(xian)功(gong)能亢(kang)進癥、庫(ku)欣綜合征（Cushingsyndrome）、性腺(xian)(xian)功(gong)能減退癥、甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能亢(kang)進癥、垂(chui)體泌乳素瘤、腺(xian)(xian)垂(chui)體功(gong)能減退癥等。
2.結締組織(zhi)疾病(bing)
系(xi)統性(xing)(xing)紅斑狼(lang)瘡、類風濕性(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎(yan)、干燥綜合(he)征、皮肌炎(yan)、混合(he)性(xing)(xing)結締組織(zhi)病等(deng)。
3.慢性腎臟疾病
多種慢性(xing)(xing)腎臟疾病(bing)導致(zhi)腎性(xing)(xing)骨營養不良。
4.胃(wei)腸疾(ji)病(bing)和營養性疾(ji)病(bing)
吸收不良綜合征(zheng)、胃腸大部切(qie)除術后、慢性胰腺疾病(bing)、慢性肝臟疾患、營養不良癥、長期靜脈營養支持治療等(deng)。
5.血液系(xi)統疾病(bing)
白血(xue)病、淋巴瘤(liu)、多(duo)發(fa)性(xing)骨(gu)髓瘤(liu)、高(gao)雪病和骨(gu)髓異(yi)常增殖綜合征等(deng)。
6.神經肌肉系(xi)統疾(ji)病
各(ge)種原因所(suo)致的偏癱、截癱、運動功(gong)能障礙、肌營養不良癥(zheng)、僵人綜合征和肌強直綜合征等。
7.長期制動
如長期(qi)臥床或太空旅行(xing)。
8.器官移植(zhi)術后
9.常(chang)期使用下列藥物
糖皮質激(ji)素(su)、免疫抑(yi)制劑(ji)、肝素(su)、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸(suan)劑(ji)、甲(jia)狀腺(xian)激(ji)素(su)、慢性氟中(zhong)毒、促性腺(xian)激(ji)素(su)釋(shi)放激(ji)素(su)類似(si)物（GnRHa）或腎衰用(yong)透析(xi)液(ye)等。
1.疾病癥狀
骨質疏松癥本身(shen)包括三大類癥狀
（1）疼(teng)(teng)痛患者(zhe)可有腰背酸(suan)痛或周身(shen)酸(suan)痛，負荷增加(jia)時(shi)疼(teng)(teng)痛加(jia)重(zhong)或活動(dong)受限，嚴(yan)重(zhong)時(shi)翻身(shen)、起坐及行走有困難。
（2）脊柱變形骨質疏松嚴重者可(ke)有身(shen)高縮短和駝背。椎體(ti)壓(ya)(ya)縮性(xing)骨折會導(dao)致胸廓(kuo)畸形，腹(fu)部受壓(ya)(ya)，影響心肺功能等。
（3）骨折(zhe)(zhe)(zhe)非外(wai)傷(shang)或輕微外(wai)傷(shang)發生的(de)骨折(zhe)(zhe)(zhe)為脆性骨折(zhe)(zhe)(zhe)。是低能量(liang)或非暴(bao)力骨折(zhe)(zhe)(zhe)，如從站高或小于(yu)站高跌倒或因其他日常活動而發生的(de)骨折(zhe)(zhe)(zhe)。發生脆性骨折(zhe)(zhe)(zhe)的(de)常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端(duan)和肱骨近端(duan)。
2.骨(gu)質疏(shu)松癥的危害
疼(teng)痛本身可降低患者的生(sheng)活(huo)質量(liang)(liang)，脊(ji)柱變形、骨折(zhe)可致殘，使患者活(huo)動受限、生(sheng)活(huo)不(bu)能自理，增加(jia)(jia)肺(fei)部感染、褥瘡發生(sheng)率，不(bu)僅患者生(sheng)命(ming)質量(liang)(liang)和(he)死(si)亡(wang)率增加(jia)(jia)也給個人、家(jia)庭和(he)社會帶(dai)來沉(chen)重的經濟負擔。
雙能X線吸收法（DXA）的測定值是目前(qian)全世界公認(ren)的診斷骨質疏松癥的金標(biao)準。臨床上推薦的測量部位(wei)是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=（測定值-同性(xing)別(bie)同種(zhong)族正常成(cheng)人(ren)骨峰值）/正常成(cheng)人(ren)骨密度標(biao)準差(cha)。
診斷 T值
正(zheng)常(chang) T值≥-1
骨(gu)量(liang)低下 -2.5<T值<-1
骨質疏松(song) T值≤-2.5
1.骨質(zhi)疏(shu)(shu)松(song)癥（osteoprosis）以絕經期婦女(nv)及老年人(ren)的(de)原發(fa)性(xing)骨質(zhi)疏(shu)(shu)松(song)最為多見(jian)，繼發(fa)于其他疾病(bing)的(de)繼發(fa)性(xing)骨質(zhi)疏(shu)(shu)松(song)較少(shao)見(jian)。
2.常見癥狀是背痛，多見于胸段和下腰段。
3.X線檢(jian)查見(jian)最明顯的骨質(zhi)疏松部位是胸椎(zhui)和(he)腰椎(zhui)。椎(zhui)體的塌(ta)陷可表現為魚尾樣雙凹形(xing)或楔(xie)形(xing)變，椎(zhui)體有(you)時甚(shen)至完全(quan)壓扁。
4.骨(gu)計量(liang)(liang)學檢查或(huo)定量(liang)(liang)組織形態學測量(liang)(liang)。能觀察到骨(gu)代謝及(ji)骨(gu)量(liang)(liang)的異(yi)常變化。
1.基礎措施
（1）調整生活方式
①富含鈣(gai)、低鹽和適量蛋(dan)白質的均衡膳食。
②注意適(shi)當戶外活動，有(you)助于骨健康(kang)的體育鍛煉和(he)康(kang)復治療。
③避(bi)免嗜(shi)煙、酗酒(jiu)和慎(shen)用(yong)影響骨代謝的(de)藥(yao)物(wu)等。
④采取防(fang)止跌倒的(de)各種措施，如注意是否有增加跌倒危險的(de)疾病(bing)和藥物，加強自身和環境的(de)保護措施（包(bao)括各種關節保護器）等。
（2）骨健康基本補充劑
1）鈣劑
我國營養學會制定成(cheng)人每(mei)日(ri)鈣(gai)(gai)攝(she)入(ru)推(tui)薦量(liang)800mg（元(yuan)素(su)(su)鈣(gai)(gai)量(liang)），絕(jue)經(jing)后婦女和老年人每(mei)日(ri)鈣(gai)(gai)攝(she)入(ru)推(tui)薦量(liang)為1000mg。我國老年人平均每(mei)日(ri)從飲食中獲(huo)鈣(gai)(gai)約400mg，故平均每(mei)日(ri)應補(bu)充的(de)元(yuan)素(su)(su)鈣(gai)(gai)量(liang)為500mg～600mg。
鈣(gai)(gai)含量高的(de)常見鈣(gai)(gai)劑為碳酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)（40%）及磷酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)（39%）。市面上的(de)大部分鈣(gai)(gai)片的(de)主要(yao)(yao)成分為碳酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)。碳酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)需要(yao)(yao)隨餐服(fu)用(yong)。碳酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)由于(yu)含有(you)碳酸(suan)(suan)的(de)關系，容易在(zai)酸(suan)(suan)性環境下產生二氧化碳，對于(yu)胃酸(suan)(suan)分泌較差或正在(zai)使用(yong)胃酸(suan)(suan)抑制劑者(zhe)，則不適(shi)合(he)服(fu)用(yong)。
2）維生素D
成年(nian)人(ren)推薦劑量(liang)(liang)為(wei)200單位(wei)（5μg）/d，老年(nian)人(ren)推薦劑量(liang)(liang)為(wei)400～800IU（10～20μg）/d。治療骨(gu)質疏松癥時劑量(liang)(liang)可為(wei)800～1200IU（目前國內(nei)銷售(shou)的鈣(gai)劑和(he)維(wei)生(sheng)素D復合制劑中維(wei)生(sheng)素D含量(liang)(liang)普遍偏少）。建(jian)議老年(nian)人(ren)血清25OHD水平應(ying)為(wei)30ng/ml（75nmol/L）以(yi)上，以(yi)降(jiang)低(di)跌倒和(he)骨(gu)折風險(xian)。應(ying)定期監測(ce)血鈣(gai)和(he)尿(niao)鈣(gai)，酌情調(diao)整劑量(liang)(liang)。但(dan)是，如患者伴有腎結石及高尿(niao)鈣(gai)，則應(ying)慎用鈣(gai)劑及維(wei)生(sheng)素D制劑。
2.藥物干預
僅補(bu)充鈣劑對于骨質疏(shu)松的(de)治療是遠(yuan)遠(yuan)不夠的(de)，需根據患(huan)者情況加用藥(yao)物(wu)。
（1）藥物(wu)治療適應證(zheng)已有骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fa)生過脆性骨(gu)(gu)折；或已有骨(gu)(gu)量減少(shao)（-2.5<T<-1.0）并存在一(yi)項以上骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松癥危險(xian)(xian)因素者(zhe)。無條件測定骨(gu)(gu)密度，但(dan)具(ju)備(bei)以下情況者(zhe)，也需藥物(wu)治療：①已發(fa)生過脆性骨(gu)(gu)折；②OSTA篩查為(wei)高(gao)風險(xian)(xian)；③FRAX工具(ju)計算出髖部骨(gu)(gu)折發(fa)生概率≥3%或任(ren)何重要的骨(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏松性骨(gu)(gu)折發(fa)生概率≥20%。
（2）抗(kang)骨(gu)吸收藥物1）雙(shuang)膦(lin)(lin)酸(suan)鹽類(lei)可選(xuan)擇的(de)藥物有(you)阿侖膦(lin)(lin)酸(suan)鹽（Alendronate）、唑來(lai)膦(lin)(lin)酸(suan)鈉、利塞膦(lin)(lin)酸(suan)鈉等(deng)。2）降(jiang)鈣素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類(lei)更(geng)(geng)適合有(you)疼痛(tong)癥(zheng)狀的(de)骨(gu)質疏(shu)松癥(zheng)患者(zhe)(zhe)。不(bu)宜長(chang)(chang)期(qi)使用(yong)(yong)(yong)。鮭魚降(jiang)鈣素(su)(su)(su)(su)(su)(su)，皮(pi)下或肌(ji)(ji)肉(rou)注射，根據病(bing)(bing)情每周2～5次；鮭魚降(jiang)鈣素(su)(su)(su)(su)(su)(su)鼻(bi)噴劑；鰻魚降(jiang)鈣素(su)(su)(su)(su)(su)(su)，肌(ji)(ji)肉(rou)注射。3）選(xuan)擇性(xing)(xing)(xing)(xing)雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)受體(ti)調節(jie)劑（SERMs）用(yong)(yong)(yong)于女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)，能降(jiang)低雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)受體(ti)陽性(xing)(xing)(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)(xing)(xing)乳(ru)癌(ai)的(de)發生率，不(bu)增(zeng)加子宮(gong)內膜(mo)增(zeng)生及(ji)子宮(gong)內膜(mo)癌(ai)的(de)危(wei)險。雷諾昔芬（Raloxifene），有(you)靜(jing)脈栓(shuan)塞病(bing)(bing)史及(ji)有(you)血(xue)栓(shuan)傾向者(zhe)(zhe)如長(chang)(chang)期(qi)臥床和久(jiu)坐期(qi)間禁(jin)(jin)用(yong)(yong)(yong)。4）雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)類(lei)只(zhi)能用(yong)(yong)(yong)于女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)(zhe)。應(ying)(ying)(ying)全面評估利與(yu)弊，遵循以下原則(ze)：①適應(ying)(ying)(ying)證(zheng)：有(you)絕經期(qi)癥(zheng)狀（潮(chao)熱、出汗等(deng)）及(ji)/或骨(gu)質疏(shu)松癥(zheng)及(ji)/或骨(gu)質疏(shu)松危(wei)險因(yin)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)婦女(nv)，尤其(qi)(qi)提倡絕經早期(qi)開始用(yong)(yong)(yong)，收益更(geng)(geng)大(da)風險更(geng)(geng)小。②禁(jin)(jin)忌(ji)證(zheng)：雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)依賴性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤（乳(ru)腺癌(ai)、子宮(gong)內膜(mo)癌(ai)）、血(xue)栓(shuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)、不(bu)明原因(yin)陰道出血(xue)及(ji)活動(dong)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)病(bing)(bing)和結締(di)組織病(bing)(bing)為(wei)絕對禁(jin)(jin)忌(ji)證(zheng)。子宮(gong)肌(ji)(ji)瘤、子宮(gong)內膜(mo)異位(wei)癥(zheng)、有(you)乳(ru)腺癌(ai)家族史、膽(dan)囊疾病(bing)(bing)和垂(chui)體(ti)泌乳(ru)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)瘤者(zhe)(zhe)慎用(yong)(yong)(yong)。有(you)子宮(gong)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)時應(ying)(ying)(ying)配合適當劑量的(de)孕(yun)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)制劑，以對抗(kang)雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)對子宮(gong)內膜(mo)的(de)刺激(ji)(ji)(ji)，已行子宮(gong)切除(chu)的(de)婦女(nv)應(ying)(ying)(ying)只(zhi)用(yong)(yong)(yong)雌激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)，不(bu)加孕(yun)激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)。激(ji)(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)治(zhi)療的(de)方案(an)、劑量、制劑選(xuan)擇及(ji)治(zhi)療期(qi)限等(deng)應(ying)(ying)(ying)根據患者(zhe)(zhe)情況個體(ti)化。應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)最(zui)低有(you)效劑量。堅(jian)持定(ding)期(qi)隨訪和安全性(xing)(xing)(xing)(xing)監測(ce)（尤其(qi)(qi)是乳(ru)腺和子宮(gong)）。
（3）促進骨形成藥物(wu)甲狀旁腺激素（PTH），治療時(shi)間不宜(yi)超過(guo)2年。肌肉注射，用藥期間要(yao)監測血(xue)鈣水(shui)平，防止高鈣血(xue)癥的發生。
（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者(zhe)使(shi)用。
（5）其(qi)他(ta)藥(yao)物(wu)1）活性維(wei)生素D更適合老(lao)年人(ren)，腎功(gong)能不全，1α羥(qian)(qian)化(hua)酶(mei)缺乏者。包括1α羥(qian)(qian)維(wei)生素D（α骨(gu)(gu)化(hua)醇）和1,25雙羥(qian)(qian)維(wei)生素D（骨(gu)(gu)化(hua)三醇）兩種。定期監測血鈣(gai)和尿鈣(gai)水平。骨(gu)(gu)化(hua)三醇、α-骨(gu)(gu)化(hua)醇在(zai)治(zhi)療骨(gu)(gu)質疏松(song)癥(zheng)時，可(ke)與其(qi)他(ta)抗骨(gu)(gu)質疏松(song)藥(yao)物(wu)聯合應(ying)用(yong)。2）維(wei)生素K2（四烯甲萘醌）餐后服(fu)用(yong)。禁用(yong)于服(fu)用(yong)華法(fa)令(ling)的患(huan)者。
3.外科治療
（1）微(wei)創手術經皮椎體(ti)成(cheng)形(xing)術（vertibroplasty）和后凸成(cheng)形(xing)術（kyphoplasty）是脊柱微(wei)創治療的新進展(zhan)之一，適(shi)用于新鮮不伴脊髓(sui)或神經根癥狀、疼(teng)痛嚴重的椎體(ti)壓(ya)縮性骨折，有(you)很好的止痛效果(guo)。
（2）粉碎性(xing)骨(gu)折(zhe)的治(zhi)療老(lao)年人骨(gu)質疏松性(xing)橈尺(chi)骨(gu)遠端骨(gu)折(zhe)多為粉碎性(xing)骨(gu)折(zhe)，且累及關(guan)節面，骨(gu)折(zhe)愈合后易殘(can)留(liu)畸形，常造成(cheng)腕關(guan)節和手指(zhi)功能障(zhang)礙。治(zhi)療方法一般(ban)采用(yong)手法復位，可用(yong)夾板或石膏固(gu)定，或外固(gu)定器固(gu)定。對于少數不(bu)穩定的骨(gu)折(zhe)可考(kao)慮手術(shu)處(chu)理。
（3）髖(kuan)部(bu)骨(gu)折的治療(liao)(liao)髖(kuan)部(bu)骨(gu)折具有以下(xia)特(te)點：①死亡(wang)率(lv)高，容易發生肺(fei)炎、泌尿系感染、褥瘡、下(xia)肢靜(jing)脈血栓等并發癥(zheng)。②骨(gu)壞(huai)死率(lv)及(ji)不愈合(he)率(lv)高。③致(zhi)畸(ji)、致(zhi)殘率(lv)高。④康復(fu)緩慢。手(shou)術治療(liao)(liao)包括(kuo)內(nei)固定、人工關(guan)節置換和外固定器等。也可采取非手(shou)術治療(liao)(liao)。
從(cong)青少(shao)年期就加(jia)強運動、保證足夠的(de)鈣質攝入，同時防止和積(ji)極治療各種疾(ji)病(bing)(bing)，尤其是(shi)慢性消(xiao)耗性疾(ji)病(bing)(bing)與營養不(bu)良、吸收不(bu)良等(deng)，防止各種性腺功能(neng)障礙性疾(ji)病(bing)(bing)和生長(chang)發育性疾(ji)病(bing)(bing)；避(bi)免長(chang)期使用影(ying)響骨(gu)代謝的(de)藥物等(deng)，可以盡量(liang)獲得理想(xiang)的(de)峰(feng)值骨(gu)量(liang)，減(jian)少(shao)今后(hou)發生骨(gu)質疏松的(de)風(feng)險。
成人期(qi)補充鈣劑是預防(fang)骨(gu)(gu)質疏松的(de)(de)基本措施(shi)，不能單獨作為骨(gu)(gu)質疏松治療藥物(wu)，僅作為基本的(de)(de)輔助藥物(wu)。成年后的(de)(de)預防(fang)主要包(bao)括兩個方面。一是盡量(liang)延(yan)緩骨(gu)(gu)量(liang)丟失的(de)(de)速率和程度，對(dui)絕(jue)經后婦女(nv)來說，公認(ren)的(de)(de)措施(shi)是及早補充雌(ci)激(ji)素或雌(ci)、孕(yun)激(ji)素合劑。二(er)是預防(fang)骨(gu)(gu)質疏松患者發生骨(gu)(gu)折(zhe)，避免(mian)骨(gu)(gu)折(zhe)的(de)(de)危(wei)險因素可(ke)明顯降低骨(gu)(gu)折(zhe)發生率。
決定(ding)因(yin)素(su)(su)有：①導致骨(gu)質疏松的原發病是否(fou)(fou)得到治愈或控(kong)制；②患者具有骨(gu)質疏松癥的危險(xian)因(yin)素(su)(su)是否(fou)(fou)能減到最小；③是否(fou)(fou)能預防初次和再發骨(gu)折。
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