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甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤是(shi)起源于甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)濾泡細胞的(de)良(liang)性(xing)腫瘤，是(shi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)最(zui)常(chang)見(jian)的(de)良(liang)性(xing)腫瘤。好發(fa)于甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能的(de)活動期。臨床分濾泡狀(zhuang)和乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)實(shi)性(xing)腺(xian)(xian)瘤兩(liang)種(zhong)，前者多見(jian)。常(chang)為甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)囊內單個邊界清楚(chu)的(de)結節，有完整的(de)包膜，大小為1～10厘米。此病在(zai)(zai)全國散發(fa)性(xing)存在(zai)(zai)，于地方性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫流行區稍多見(jian)。

病因

甲(jia)(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤的病因未明(ming)，可能(neng)與(yu)性別、遺傳(chuan)因素、射(she)線(xian)照射(she)、TSH過度刺(ci)激(ji)、地方性甲(jia)(jia)狀腺(xian)腫疾(ji)病有(you)關(guan)。

1.性別

甲狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)在女性的發(fa)病(bing)率為男性的5～6倍(bei)，提示性別因素可能與發(fa)病(bing)有(you)關(guan)。

2.癌基因

甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤中可發現(xian)癌(ai)基因(yin)c-myc的(de)(de)表達(da)。腺(xian)瘤中還可發現(xian)癌(ai)基因(yin)H-ras的(de)(de)活化突(tu)變和過(guo)度表達(da)。高功(gong)能(neng)腺(xian)瘤中還可發現(xian)TSH-G蛋(dan)白(bai)腺(xian)嘌呤(ling)環化酶信號傳導通路所涉及蛋(dan)白(bai)的(de)(de)突(tu)變，包(bao)括TSH受體跨(kua)(kua)膜功(gong)能(neng)區的(de)(de)胞外(wai)和跨(kua)(kua)膜段(duan)的(de)(de)突(tu)變和刺激(ji)型GTP結合蛋(dan)白(bai)的(de)(de)突(tu)變。

3.家族性腫瘤綜(zong)合征(zheng)

甲(jia)狀腺腺瘤(liu)可(ke)見于一些(xie)家族性腫(zhong)瘤(liu)綜合征(zheng)中，包括Cowden病和Catney聯合體病等。

4.外部射線照射

幼(you)年時(shi)期(qi)頭、頸、胸部曾經(jing)進(jin)行過X線照(zhao)射治療的人群，其甲狀(zhuang)腺腫瘤的發病率也增高。

5.TSH過度刺激

部(bu)分甲狀腺(xian)腺(xian)瘤病人(ren)可發(fa)現其血TSH水平增高，可能(neng)與(yu)其發(fa)病有關。實(shi)驗發(fa)現，TSH可刺激正(zheng)常甲狀腺(xian)細胞表達前(qian)癌基因c-myc，從而(er)促使細胞增生。

臨床表現

患者(zhe)多為女性(xing)，年齡(ling)常(chang)在40歲(sui)以下，一般(ban)均為甲狀腺(xian)體內的單(dan)發(fa)結節。病(bing)(bing)程緩慢，多數(shu)(shu)在數(shu)(shu)月(yue)到數(shu)(shu)年甚至時間(jian)更長(chang)，患者(zhe)因稍有不(bu)適而(er)發(fa)現(xian)或無任(ren)何癥狀而(er)被發(fa)現(xian)頸部腫(zhong)(zhong)物。多數(shu)(shu)為單(dan)發(fa)，圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing)，表(biao)面光滑，邊界清楚(chu)，質地韌(ren)實，與周圍組(zu)織(zhi)無粘連，無壓痛(tong)，可(ke)隨吞咽上下移(yi)動。腫(zhong)(zhong)瘤直徑一般(ban)在數(shu)(shu)厘米，巨大(da)者(zhe)少(shao)(shao)見。巨大(da)瘤體可(ke)產生鄰近器官(guan)受壓征象，但(dan)不(bu)侵(qin)犯這(zhe)些(xie)(xie)器官(guan)。有少(shao)(shao)數(shu)(shu)患者(zhe)因瘤內出血瘤體會(hui)突然(ran)增(zeng)大(da)，伴脹痛(tong)，如乳頭狀囊(nang)性(xing)腺(xian)瘤；有些(xie)(xie)腫(zhong)(zhong)塊會(hui)逐漸吸收而(er)縮小；有些(xie)(xie)可(ke)發(fa)生囊(nang)性(xing)變。病(bing)(bing)史(shi)較長(chang)者(zhe)，往(wang)往(wang)因鈣化而(er)使瘤體堅硬(ying)；有些(xie)(xie)可(ke)發(fa)展為功能自主(zhu)性(xing)腺(xian)瘤，而(er)引起甲狀腺(xian)功能亢進(jin)。部分甲狀腺(xian)腺(xian)瘤可(ke)發(fa)生癌變。具有下列情況者(zhe)，應(ying)當考慮惡(e)變的可(ke)能性(xing)：

1.腫瘤(liu)近期(qi)迅速增大。

2.瘤體活動(dong)受限或固定。

3.出(chu)現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀(zhuang)。

4.腫瘤硬實(shi)、表面粗糙不平。

5.出現頸淋巴結(jie)腫大。

檢查

1.血T3、T4

在正常范圍。各項(xiang)功能檢查多(duo)正常。

2.B超檢查

可(ke)進(jin)一步明(ming)確腫物為(wei)實(shi)(shi)性或囊(nang)性，邊緣(yuan)是否清(qing)楚(chu)，腫物多為(wei)單發，也可(ke)多發，為(wei)2～3枚小腫物，同側腺葉也相(xiang)應增大，實(shi)(shi)性為(wei)腺瘤，囊(nang)性為(wei)甲(jia)狀腺囊(nang)腫。

3.同位素掃描

131I掃描示甲狀(zhuang)(zhuang)腺為(wei)(wei)溫結節(jie)(jie)，囊腺瘤可為(wei)(wei)涼結節(jie)(jie)。甲狀(zhuang)(zhuang)腺核(he)素掃描多為(wei)(wei)溫結節(jie)(jie)，也可以(yi)是熱結節(jie)(jie)或冷結節(jie)(jie)。

4.頸部X線(xian)攝片

若瘤體(ti)較大，正側(ce)位片(pian)可(ke)見(jian)氣管受壓或移位，部分(fen)瘤體(ti)可(ke)見(jian)鈣(gai)化影(ying)像。

5.甲狀腺淋(lin)巴造影

顯示網狀(zhuang)結構中有圓(yuan)形充(chong)盈缺損，邊緣規則，周圍淋巴結顯影完整。

診斷

甲(jia)狀腺腺瘤的診斷主要(yao)根據(ju)病史(shi)、體檢、同位(wei)素掃描及B型超聲等(deng)檢查確定。

鑒別診斷

1.結節性(xing)甲狀腺腫(zhong)

甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)主(zhu)要(yao)與結(jie)(jie)節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)相鑒(jian)別(bie)(bie)。后(hou)者(zhe)雖有單(dan)(dan)發結(jie)(jie)節(jie)但甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)多呈普遍腫(zhong)(zhong)大，在此情況下易于鑒(jian)別(bie)(bie)。一般來說腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)的單(dan)(dan)發結(jie)(jie)節(jie)長期(qi)間仍屬單(dan)(dan)發，而結(jie)(jie)節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)經(jing)長期(qi)病程之后(hou)多成為多發結(jie)(jie)節(jie)。另外甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)流(liu)行(xing)地區多診(zhen)斷(duan)為結(jie)(jie)節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)，非流(liu)行(xing)地區多診(zhen)斷(duan)為甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)。在病理(li)上，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)的單(dan)(dan)發結(jie)(jie)節(jie)有完整包(bao)膜，界(jie)限清楚(chu)。而結(jie)(jie)節(jie)性甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)的單(dan)(dan)發結(jie)(jie)節(jie)無完整包(bao)膜，界(jie)限也不清楚(chu)。

2.甲狀腺癌

甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤還應與甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)相(xiang)鑒(jian)別，后者可表現(xian)為甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)質硬結節，表面凹凸不(bu)平(ping)，邊界不(bu)清，頸淋(lin)巴結腫大，并可伴有聲(sheng)嘶、霍(huo)納綜合(he)征等。

治療

根據(ju)臨床表現和患者意愿(yuan)進行治療選擇(ze)，可選擇(ze)密(mi)切觀察或手(shou)術治療。

預后

甲(jia)狀腺腺瘤(liu)是(shi)甲(jia)狀腺常見的良(liang)性腫瘤(liu)，切除(chu)后(hou)即可治(zhi)愈，無須特(te)殊治(zhi)療及(ji)隨訪，預后(hou)良(liang)好，偶有(you)復發(fa)者，可再行(xing)手術(shu)治(zhi)療。