甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤是起源于(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)濾(lv)泡細胞的(de)良性(xing)腫(zhong)瘤,是甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)最常見的(de)良性(xing)腫(zhong)瘤。好發于(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能的(de)活動期。臨床(chuang)分濾(lv)泡狀(zhuang)和乳(ru)頭狀(zhuang)實性(xing)腺(xian)瘤兩(liang)種,前者(zhe)多(duo)見。常為甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)囊內單個(ge)邊界清楚(chu)的(de)結節,有完(wan)整的(de)包膜,大小為1~10厘米。此病在全國散發性(xing)存在,于(yu)地方性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)流行區稍多(duo)見。
甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤的病因(yin)未明,可能與性別、遺傳因(yin)素、射(she)線照射(she)、TSH過度刺激、地方(fang)性甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫疾(ji)病有關。
1.性別
甲狀腺腺瘤在(zai)女(nv)性(xing)的發(fa)病率為男性(xing)的5~6倍,提(ti)示性(xing)別因(yin)素可能與發(fa)病有關。
2.癌基因
甲狀腺(xian)腺(xian)瘤中(zhong)可(ke)發(fa)現(xian)癌(ai)基因c-myc的(de)表(biao)達。腺(xian)瘤中(zhong)還(huan)可(ke)發(fa)現(xian)癌(ai)基因H-ras的(de)活化突變和過(guo)度表(biao)達。高(gao)功(gong)能腺(xian)瘤中(zhong)還(huan)可(ke)發(fa)現(xian)TSH-G蛋(dan)白(bai)腺(xian)嘌(piao)呤環(huan)化酶信號傳導通(tong)路所涉及(ji)蛋(dan)白(bai)的(de)突變,包括TSH受體跨膜(mo)功(gong)能區的(de)胞外和跨膜(mo)段的(de)突變和刺激型GTP結合蛋(dan)白(bai)的(de)突變。
3.家(jia)族性腫(zhong)瘤綜合征
甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤(liu)可見于一(yi)些家(jia)族性(xing)腫瘤(liu)綜合征中,包括Cowden病和Catney聯合體病等。
4.外部射(she)線照射(she)
幼年時期頭、頸、胸部曾經進行過X線照(zhao)射治療的(de)人(ren)群,其甲狀腺腫瘤的(de)發病率也(ye)增高。
5.TSH過度刺(ci)激
部分甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤病人(ren)可(ke)(ke)發現(xian)其血TSH水平(ping)增(zeng)高,可(ke)(ke)能與其發病有關(guan)。實(shi)驗發現(xian),TSH可(ke)(ke)刺(ci)激正常甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)細(xi)胞表達前癌基(ji)因c-myc,從而促(cu)使細(xi)胞增(zeng)生。
患者(zhe)多(duo)為(wei)女(nv)性(xing)(xing),年齡(ling)常在(zai)(zai)40歲以下,一般均為(wei)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)體內(nei)的(de)(de)單發(fa)結(jie)節。病程緩(huan)慢,多(duo)數在(zai)(zai)數月到數年甚至時間更長,患者(zhe)因(yin)稍有(you)(you)不適(shi)而發(fa)現或無任(ren)何癥(zheng)狀(zhuang)而被發(fa)現頸部腫物(wu)。多(duo)數為(wei)單發(fa),圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing),表面光滑,邊界清楚,質地(di)韌實,與(yu)周圍組(zu)織無粘連,無壓(ya)痛(tong),可(ke)隨吞咽上下移動。腫瘤(liu)直(zhi)徑一般在(zai)(zai)數厘米,巨(ju)大者(zhe)少(shao)見。巨(ju)大瘤(liu)體可(ke)產生(sheng)鄰近器(qi)官受壓(ya)征象,但不侵犯(fan)這(zhe)些(xie)器(qi)官。有(you)(you)少(shao)數患者(zhe)因(yin)瘤(liu)內(nei)出血瘤(liu)體會突然增大,伴脹痛(tong),如乳頭(tou)狀(zhuang)囊(nang)性(xing)(xing)腺(xian)瘤(liu);有(you)(you)些(xie)腫塊會逐漸吸收而縮(suo)小;有(you)(you)些(xie)可(ke)發(fa)生(sheng)囊(nang)性(xing)(xing)變(bian)(bian)。病史較長者(zhe),往(wang)往(wang)因(yin)鈣化而使瘤(liu)體堅(jian)硬;有(you)(you)些(xie)可(ke)發(fa)展(zhan)為(wei)功能(neng)自主性(xing)(xing)腺(xian)瘤(liu),而引起(qi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)亢進。部分(fen)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腺(xian)瘤(liu)可(ke)發(fa)生(sheng)癌變(bian)(bian)。具(ju)有(you)(you)下列情況(kuang)者(zhe),應當考(kao)慮惡變(bian)(bian)的(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)(xing):
1.腫瘤近期(qi)迅速增大。
2.瘤(liu)體(ti)活(huo)動受限或固定。
3.出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。
4.腫瘤(liu)硬實、表(biao)面粗(cu)糙(cao)不平。
5.出現頸淋巴結腫大。
1.血T3、T4
在正(zheng)常范圍。各項功能檢查(cha)多正(zheng)常。
2.B超檢查
可(ke)進一步明確腫(zhong)物為實(shi)性或囊(nang)性,邊緣是(shi)否清楚,腫(zhong)物多(duo)為單發,也(ye)可(ke)多(duo)發,為2~3枚小腫(zhong)物,同側腺(xian)葉(xie)也(ye)相應增大(da),實(shi)性為腺(xian)瘤(liu),囊(nang)性為甲(jia)狀腺(xian)囊(nang)腫(zhong)。
3.同位素掃描
131I掃描(miao)(miao)示甲狀腺為(wei)溫結節,囊(nang)腺瘤可(ke)為(wei)涼結節。甲狀腺核素(su)掃描(miao)(miao)多為(wei)溫結節,也可(ke)以是熱(re)結節或冷結節。
4.頸部X線(xian)攝片
若瘤(liu)體較大,正側位片可(ke)見(jian)(jian)氣(qi)管受壓或(huo)移(yi)位,部分(fen)瘤(liu)體可(ke)見(jian)(jian)鈣(gai)化影像。
5.甲狀腺(xian)淋巴造影
顯示網狀結構(gou)中有(you)圓形充盈缺損,邊緣規則,周圍淋巴結顯影(ying)完整。
甲狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)的診斷主要根(gen)據(ju)病史、體檢、同位素掃描(miao)及B型(xing)超聲(sheng)等檢查確定(ding)。
1.結節性甲(jia)狀(zhuang)腺腫
甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)主(zhu)要與結(jie)(jie)節(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)相鑒(jian)別。后者雖有(you)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)但甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)多呈普(pu)遍腫(zhong)大(da),在此情況下易于鑒(jian)別。一般來說腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)的(de)(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)長期間仍屬單(dan)發(fa),而結(jie)(jie)節(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)經長期病程之后多成為多發(fa)結(jie)(jie)節(jie)。另外甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)流行地區多診斷(duan)為結(jie)(jie)節(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong),非流行地區多診斷(duan)為甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)。在病理上,甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)的(de)(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)有(you)完(wan)整(zheng)包(bao)膜,界限(xian)清楚。而結(jie)(jie)節(jie)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)的(de)(de)單(dan)發(fa)結(jie)(jie)節(jie)無完(wan)整(zheng)包(bao)膜,界限(xian)也不清楚。
2.甲狀腺癌
甲狀(zhuang)腺腺瘤(liu)還應與甲狀(zhuang)腺癌(ai)相鑒別(bie),后者可表現為(wei)甲狀(zhuang)腺質硬(ying)結節(jie),表面凹凸不(bu)平,邊(bian)界(jie)不(bu)清,頸淋巴結腫大,并可伴有聲嘶、霍納綜合征(zheng)等。
根據臨(lin)床(chuang)表現(xian)和患者意(yi)愿進(jin)行治(zhi)療選擇(ze),可選擇(ze)密切觀(guan)察或手術治(zhi)療。
甲(jia)狀腺腺瘤是甲(jia)狀腺常見的良(liang)性腫瘤,切除后(hou)即可治愈,無須特殊治療(liao)及隨訪,預(yu)后(hou)良(liang)好,偶(ou)有復(fu)發者,可再行手術治療(liao)。