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膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)息肉樣病(bing)(bing)變是向膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)內突出的(de)局(ju)限性(xing)息肉樣隆起性(xing)病(bing)(bing)變的(de)總稱，膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)腺瘤(liu)屬于膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)息肉樣病(bing)(bing)變的(de)范疇，多(duo)為良性(xing)，是膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)常見(jian)的(de)良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)，多(duo)見(jian)于中老年女(nv)性(xing)。可(ke)單發(fa)或(huo)多(duo)發(fa)，直徑為0.5~2.0cm甚(shen)至可(ke)充滿整個膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)，腺瘤(liu)表面(mian)可(ke)破潰出血(xue)、壞死(si)、感(gan)染，膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)腺瘤(liu)的(de)惡變率為1.5%，一向被公認(ren)為是膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)癌(ai)的(de)癌(ai)前病(bing)(bing)變，一旦確診(zhen)，宜行(xing)手術切除。

疾病介紹

膽囊(nang)腺(xian)瘤多為單發(fa)，有蒂(di)息肉，外(wai)形可(ke)呈乳頭(tou)(tou)狀或非(fei)乳頭(tou)(tou)狀，惡變率約30%，癌變機(ji)會與腺(xian)瘤大小呈正(zheng)相(xiang)關，是(shi)膽囊(nang)最(zui)常見(jian)的良性腫(zhong)瘤，女(nv)性比較多見(jian)，男女(nv)之比約2:7，大多數為單發(fa)，少數多發(fa)，可(ke)發(fa)生(sheng)在(zai)膽囊(nang)的任何(he)部位，部分病例同(tong)時伴有膽囊(nang)結(jie)石，單純。研究認為，膽囊(nang)腺(xian)瘤的發(fa)病率很低，本病雖有癌變的可(ke)能(neng)性，但(dan)對(dui)人(ren)群構成的威脅并不太大。

發病原因

與膽囊息肉樣病變的發病原(yuan)因(yin)相似，有下列情形者較易患此(ci)病：

(1)不吃早餐及很少吃早餐的、飲(yin)食不規律;

(2)經常飲酒及進食(shi)油膩食(shi)物，高(gao)膽固醇食(shi)物，動物內臟(zang)，飲食(shi)不規(gui)律;

(3)社會生(sheng)活及(ji)工作(zuo)的思(si)想壓(ya)力(li)較大，經常出現煩燥易(yi)怒，情緒抑郁，體育活動較小;

(4)工作緊張(zhang)經常熬夜及生活不規(gui)律。此(ci)外，男性(xing)肥(fei)胖與其存在一(yi)定的相(xiang)關(guan)性(xing)，而女性(xing)則(ze)無此(ci)相(xiang)關(guan)性(xing)。

發病機制及病理生理

與膽(dan)囊息肉樣病變的(de)發(fa)病機(ji)制相似，在(zai)正常人體(ti)膽(dan)細胞(bao)內(nei)也(ye)存在(zai)一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因(yin)，在(zai)正常情況下，這兩種基因(yin)處于一種相對(dui)平衡狀態(tai)，在(zai)機(ji)體(ti)抵抗力下降時(shi)，機(ji)體(ti)免(mian)疫(yi)細胞(bao)對(dui)上(shang)述兩種基因(yin)的(de)監控能力下降，再(zai)加上(shang)膽(dan)囊炎及膽(dan)固醇(chun)代謝異常等誘因(yin)，出現(xian)基因(yin)突變，使(shi)膽(dan)囊壁細胞(bao)發(fa)生(sheng)(sheng)一種異常增生(sheng)(sheng)現(xian)象，并向膽(dan)囊腔內(nei)生(sheng)(sheng)長贅生(sheng)(sheng)物，即為膽(dan)囊腺瘤。

臨床表現

臨(lin)床癥狀主要(yao)有右(you)上腹(fu)脹痛(tong)不適(shi)，伴(ban)向右(you)肩背部放(fang)射;惡心、消(xiao)化(hua)不良;膽(dan)絞(jiao)痛(tong)，發作(zuo)時伴(ban)輕度(du)黃(huang)癥。體格(ge)檢查:除右(you)上腹(fu)輕壓痛(tong)，余無特殊。

診斷鑒別

B超(chao)(chao)檢查對膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)診(zhen)斷的(de)(de)敏感性為(wei)45%～90%，高于口服膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)造影和(he)CT檢查，B超(chao)(chao)能直接(jie)顯示(shi)腫(zhong)瘤(liu)大小、部位、形(xing)態、腫(zhong)瘤(liu)與膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁關系，有(you)無(wu)合并(bing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石。膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)在(zai)B超(chao)(chao)上主(zhu)要表現(xian)為(wei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁上中(zhong)等強度(du)回聲光團(tuan)，不伴聲影，不隨體位改變而移(yi)動，有(you)蒂或(huo)廣基。當發(fa)現(xian)腫(zhong)瘤(liu)附著(zhu)處的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁不規則增厚，提示(shi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)有(you)癌變的(de)(de)可能。

膽(dan)囊(nang)(nang)腺瘤與早期(qi)膽(dan)囊(nang)(nang)癌較(jiao)難鑒別

①良(liang)性病變(bian)(bian)患(huan)者年齡(ling)多小于60歲，因而對60歲以上的(de)膽囊息(xi)肉樣病變(bian)(bian)患(huan)者應認真(zhen)排除惡變(bian)(bian)的(de)可能性

②惡(e)性(xing)病(bing)變患(huan)者(zhe)常有較明(ming)確的右上腹部發作性(xing)疼痛，而良性(xing)病(bing)患(huan)者(zhe)的癥狀常較輕微或無任何癥狀

③同(tong)時伴有(you)膽囊(nang)炎，膽石癥的患者發生膽囊(nang)內惡(e)性(xing)病(bing)變的可(ke)能性(xing)較小(xiao)

④息肉直徑大于10mm，無蒂性息肉，單發(fa)性息肉惡性病(bing)變的機會明(ming)顯增多。

⑤B超(chao)所見如有實(shi)質性(xing)腫塊填(tian)充膽囊(nang)，膽囊(nang)壁不規則(ze)性(xing)增厚，息肉的(de)輪(lun)廓不規則(ze)等，常常是惡性(xing)病變的(de)影像學特征。

疾病治療

手術治療的適(shi)應證：

1．年齡>50歲(sui)。

2．腫物為單發(fa)無蒂。

3．B超檢(jian)查(cha)腫物直徑≥10mm。

4．彩超發現腫物內(nei)有血流信號

5．直徑≤5mm的腫物(wu)，隨(sui)診觀察時，腫物(wu)進行性增(zeng)大

6．合并結石(shi)。手術方式(shi)以膽(dan)(dan)囊(nang)切(qie)(qie)除術為主(zhu)，切(qie)(qie)下的膽(dan)(dan)囊(nang)標本應(ying)常(chang)規剖開檢查(cha)，對疑有腺瘤癌變(bian)或有膽(dan)(dan)囊(nang)周圍淋巴(ba)結腫(zhong)大(da)者，應(ying)立即進(jin)行(xing)快速冰凍切(qie)(qie)片檢查(cha)，如發現癌變(bian)應(ying)根據腫(zhong)瘤浸潤(run)的深度(du)選擇(ze)不同術式(shi)。

疾病預防

(1)飲(yin)食要(yao)有規律

(2)要堅持低(di)膽固醇低(di)脂飲食

(3)要(yao)保證健康(kang)的(de)生活(huo)方式

飲食注意

飲食(shi)與注意事項(xiang)與膽囊息肉樣病變(bian)的相似。

膽囊息肉患者應多(duo)(duo)吃一些有益的食(shi)物，宜多(duo)(duo)食(shi)的食(shi)品如下：

1、宜(yi)多食各種新鮮水果、蔬菜(cai)，進低脂(zhi)肪、低膽固醇食品

2、宜(yi)多(duo)食(shi)干豆類及其制品。

3、宜選(xuan)用(yong)植物(wu)油，不用(yong)動物(wu)油。

4、少吃(chi)辛辣食品(pin)

5、不用油(you)煎、炸、烤、熏的烹調方(fang)法。

膽(dan)囊息(xi)肉患者飲食的注意(yi)事項

（1）少吃高脂肪(fang)、高膽固醇(chun)食(shi)物，

（2）多吃富含維生素(su)A的食品，如胡蘿卜、番(fan)茄等。維生素(su)A能減少膽(dan)固醇(chun)結晶的形成。

（3）增加食品中的(de)(de)蛋白質和碳水化(hua)合物的(de)(de)比(bi)例，以保證熱量(liang)需(xu)要和利于(yu)肝糖原的(de)(de)生成。

（4）減少(shao)纖維素含量，少(shao)渣(zha)飲食還可減少(shao)對(dui)胃腸的刺(ci)激。

（5）增(zeng)加(jia)進(jin)餐次數(shu)，以(yi)刺激膽(dan)汁(zhi)分(fen)泌(mi)，減少(shao)膽(dan)囊中膽(dan)汁(zhi)淤滯濃縮。