膽囊(nang)息(xi)肉(rou)樣病(bing)(bing)變是向膽囊(nang)內(nei)突(tu)出的局限性息(xi)肉(rou)樣隆(long)起性病(bing)(bing)變的總(zong)稱(cheng),膽囊(nang)腺瘤屬于膽囊(nang)息(xi)肉(rou)樣病(bing)(bing)變的范(fan)疇,多為(wei)良性,是膽囊(nang)常見的良性腫瘤,多見于中老年女性。可(ke)單發(fa)或多發(fa),直徑為(wei)0.5~2.0cm甚至可(ke)充滿(man)整(zheng)個膽囊(nang),腺瘤表面可(ke)破潰出血、壞死、感染,膽囊(nang)腺瘤的惡(e)變率為(wei)1.5%,一(yi)向被公認為(wei)是膽囊(nang)癌(ai)的癌(ai)前病(bing)(bing)變,一(yi)旦確診(zhen),宜行手(shou)術切除。
膽囊(nang)腺瘤多(duo)為單發(fa),有蒂(di)息肉,外形(xing)可呈乳(ru)頭狀或非乳(ru)頭狀,惡變(bian)率約(yue)30%,癌變(bian)機會與腺瘤大小呈正(zheng)相關,是膽囊(nang)最常見(jian)的(de)良性腫瘤,女性比較多(duo)見(jian),男女之(zhi)比約(yue)2:7,大多(duo)數為單發(fa),少數多(duo)發(fa),可發(fa)生在膽囊(nang)的(de)任何部位,部分病(bing)(bing)例同時伴(ban)有膽囊(nang)結石,單純(chun)。研究認為,膽囊(nang)腺瘤的(de)發(fa)病(bing)(bing)率很(hen)低,本(ben)病(bing)(bing)雖有癌變(bian)的(de)可能性,但對人群構成的(de)威(wei)脅并不(bu)太大。
與(yu)膽(dan)囊(nang)息肉樣病變的發(fa)病原因相(xiang)似(si),有(you)下(xia)列情形者較易患此病:
(1)不(bu)吃早餐(can)及很(hen)少吃早餐(can)的(de)、飲食(shi)不(bu)規律;
(2)經(jing)常飲(yin)酒及進食(shi)油(you)膩食(shi)物(wu),高膽(dan)固醇食(shi)物(wu),動(dong)物(wu)內臟,飲(yin)食(shi)不規律;
(3)社會生活及工(gong)作的思想(xiang)壓力(li)較(jiao)(jiao)大,經常出(chu)現煩燥易(yi)怒,情緒抑郁,體育活動(dong)較(jiao)(jiao)小;
(4)工作(zuo)緊(jin)張(zhang)經常熬夜及生活不規律(lv)。此(ci)外,男性(xing)肥胖與其(qi)存在一(yi)定的相關性(xing),而女性(xing)則(ze)無此(ci)相關性(xing)。
與膽(dan)(dan)囊(nang)息(xi)肉樣病變(bian)的發(fa)(fa)病機制相似,在(zai)正常(chang)人(ren)體(ti)(ti)膽(dan)(dan)細(xi)胞(bao)內也存(cun)在(zai)一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)K-RAS和一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)G-RAS兩(liang)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)基(ji)因,在(zai)正常(chang)情況下,這兩(liang)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)基(ji)因處于一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)相對平衡狀(zhuang)態,在(zai)機體(ti)(ti)抵抗(kang)力(li)下降時,機體(ti)(ti)免(mian)疫細(xi)胞(bao)對上述兩(liang)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)基(ji)因的監控能力(li)下降,再加上膽(dan)(dan)囊(nang)炎及膽(dan)(dan)固醇代謝異常(chang)等(deng)誘因,出現(xian)(xian)基(ji)因突變(bian),使(shi)膽(dan)(dan)囊(nang)壁細(xi)胞(bao)發(fa)(fa)生一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)異常(chang)增生現(xian)(xian)象,并向(xiang)膽(dan)(dan)囊(nang)腔內生長贅生物(wu),即為(wei)膽(dan)(dan)囊(nang)腺(xian)瘤(liu)。
臨(lin)床癥狀主要有右上腹(fu)脹(zhang)痛(tong)不適,伴向右肩背(bei)部放射;惡心、消化不良;膽絞痛(tong),發作時伴輕度黃癥。體格檢(jian)查:除右上腹(fu)輕壓(ya)痛(tong),余無特殊。
B超(chao)(chao)檢查對膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)診斷(duan)的(de)敏感性(xing)為45%~90%,高于口服膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)造影和CT檢查,B超(chao)(chao)能(neng)直(zhi)接顯示腫瘤(liu)大小、部位、形(xing)態、腫瘤(liu)與膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)關系,有無合并膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石。膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)在B超(chao)(chao)上主(zhu)要表現為膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)上中等強(qiang)度回聲光(guang)團,不(bu)伴(ban)聲影,不(bu)隨體位改變而移動,有蒂(di)或廣基。當發現腫瘤(liu)附著處的(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁(bi)不(bu)規則(ze)增厚,提示膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)腺瘤(liu)有癌變的(de)可能(neng)。
膽(dan)囊(nang)腺瘤與(yu)早期膽(dan)囊(nang)癌較難鑒別
①良性病(bing)變患者年齡多小(xiao)于60歲,因而對(dui)60歲以上的膽囊息肉樣(yang)病(bing)變患者應認真排(pai)除惡(e)變的可(ke)能性
②惡性(xing)病變患(huan)者(zhe)常(chang)有較明(ming)確的右(you)上腹(fu)部(bu)發作性(xing)疼痛,而良性(xing)病患(huan)者(zhe)的癥(zheng)狀常(chang)較輕微或無任何癥(zheng)狀
③同時伴(ban)有(you)膽囊炎,膽石癥的患者發生膽囊內惡性病變(bian)的可能性較(jiao)小
④息肉(rou)直徑大于10mm,無蒂性息肉(rou),單發性息肉(rou)惡性病變的機會明顯(xian)增多(duo)。
⑤B超(chao)所見如(ru)有實質性(xing)(xing)腫塊(kuai)填(tian)充膽囊(nang)(nang),膽囊(nang)(nang)壁(bi)不規則(ze)性(xing)(xing)增厚,息肉(rou)的輪廓不規則(ze)等,常(chang)常(chang)是惡(e)性(xing)(xing)病變(bian)的影像學特征。
手(shou)術治療的適應(ying)證:
1.年齡>50歲。
2.腫物為(wei)單發無蒂。
3.B超(chao)檢(jian)查腫物直徑≥10mm。
4.彩超發現(xian)腫物(wu)內有血流信號
5.直徑(jing)≤5mm的腫物,隨診觀察時,腫物進行(xing)性增大
6.合并結石。手術方式以膽囊切(qie)除術為(wei)主,切(qie)下的膽囊標本應常規剖(pou)開檢查(cha)(cha),對疑有(you)腺瘤癌(ai)變或有(you)膽囊周圍淋巴結腫(zhong)大者,應立即(ji)進(jin)行快速冰凍切(qie)片(pian)檢查(cha)(cha),如(ru)發(fa)現癌(ai)變應根據腫(zhong)瘤浸潤的深(shen)度選擇不同術式。
(1)飲食要(yao)有規律
(2)要(yao)堅持低(di)膽(dan)固醇低(di)脂飲(yin)食
(3)要(yao)保證健康的生活方式
飲食與注意事項與膽囊息肉樣病變的相(xiang)似。
膽囊(nang)息肉患者應多(duo)吃一些有(you)益的食物,宜多(duo)食的食品如下(xia):
1、宜多食各(ge)種新鮮(xian)水(shui)果(guo)、蔬菜,進低脂肪(fang)、低膽固醇食品
2、宜多食(shi)干豆類(lei)及其(qi)制品(pin)。
3、宜選用植物油,不用動物油。
4、少吃辛辣(la)食品
5、不用油煎(jian)、炸(zha)、烤、熏(xun)的烹調方法。
膽囊(nang)息(xi)肉患者飲食的注意事(shi)項
(1)少吃高(gao)脂肪、高(gao)膽固醇食物(wu),
(2)多(duo)吃富含維生素A的食品,如胡蘿卜、番茄(qie)等。維生素A能減少膽固醇結晶的形成(cheng)。
(3)增加食品中的蛋白質和碳水化合物的比(bi)例,以(yi)保證熱量需要和利(li)于肝糖原(yuan)的生成。
(4)減(jian)(jian)少纖維(wei)素(su)含量,少渣飲食(shi)還可減(jian)(jian)少對胃腸的(de)刺激。
(5)增加進(jin)餐(can)次數,以刺激膽(dan)汁分泌(mi),減(jian)少膽(dan)囊(nang)中膽(dan)汁淤滯濃縮。