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白癜風是一種比(bi)較常見(jian)的(de)后天色素(su)性皮(pi)膚(fu)病，表(biao)現(xian)為(wei)局限(xian)性或泛發(fa)(fa)性皮(pi)膚(fu)黏膜色素(su)完(wan)全脫失(shi)。由于皮(pi)膚(fu)的(de)黑素(su)細胞功能消失(shi)引起，但機制還不清楚。全身各部位可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，常見(jian)于指背、腕、前(qian)臂、顏面、頸項及生(sheng)(sheng)殖器周(zhou)圍等。女性外陰(yin)部亦可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)，青年(nian)婦女居多。

病因

本病發病原因(yin)尚不清楚。近年來研究認為與以(yi)下因(yin)素有關(guan)：

1.遺傳學說

白癜(dian)風可以出現(xian)在雙胞(bao)胎及家族中(zhong)(zhong)，說明遺傳在白癜(dian)風發病中(zhong)(zhong)有重要作用。研究(jiu)認為白癜(dian)風具有不(bu)完全外顯率，基因(yin)上有多個(ge)致病位點。

2.自(zi)身免(mian)疫學說

白癜(dian)風可以(yi)合并自身免疫(yi)病(bing)，如甲(jia)狀腺(xian)(xian)疾病(bing)、糖尿病(bing)、慢性(xing)(xing)腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)機(ji)能減退、惡性(xing)(xing)貧血(xue)、風濕性(xing)(xing)關節炎、惡性(xing)(xing)黑(hei)色素(su)瘤等。血(xue)清中(zhong)還可以(yi)檢(jian)出多種器官的特異性(xing)(xing)抗(kang)體(ti)，如抗(kang)甲(jia)狀腺(xian)(xian)抗(kang)體(ti)、抗(kang)胃壁細胞抗(kang)體(ti)、抗(kang)腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)抗(kang)體(ti)、抗(kang)甲(jia)狀旁腺(xian)(xian)抗(kang)體(ti)、抗(kang)平(ping)滑肌抗(kang)體(ti)、抗(kang)黑(hei)素(su)細胞抗(kang)體(ti)等。

3.精(jing)神(shen)(shen)與神(shen)(shen)經化學學說

精(jing)神(shen)(shen)因素與白癜風的(de)發(fa)病密切相關，大多患者在起(qi)病或(huo)皮(pi)損發(fa)展階段有精(jing)神(shen)(shen)創傷、過度緊張、情緒(xu)低落(luo)或(huo)沮喪。白斑處神(shen)(shen)經末梢(shao)有退行性變，也支持神(shen)(shen)經化學(xue)學(xue)說。

4.黑(hei)素細胞自身破壞學(xue)說(shuo)

白癜風(feng)患者體(ti)內(nei)可(ke)(ke)以產生抗體(ti)和(he)T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)，說(shuo)明免疫反應可(ke)(ke)能(neng)導(dao)致黑素(su)細(xi)胞(bao)(bao)被破(po)壞(huai)。而(er)細(xi)胞(bao)(bao)本身合成(cheng)的毒(du)性(xing)黑素(su)前身物及(ji)某些導(dao)致皮膚(fu)脫色的化(hua)學物質對黑素(su)細(xi)胞(bao)(bao)也可(ke)(ke)能(neng)有選擇性(xing)的破(po)壞(huai)作用。

5.微量元素缺(que)乏學說

白(bai)癜風(feng)患者血液及皮膚中銅或(huo)銅藍蛋白(bai)水平降(jiang)低(di)，導(dao)致(zhi)酪氨酸酶活性降(jiang)低(di)，因而影響黑素的代(dai)謝。

6.其他因素

外(wai)傷、日光曝曬及一些光感性藥(yao)物亦可(ke)誘發白癜風。

臨床表現

性(xing)別無明顯(xian)差異，各年齡組(zu)均(jun)可(ke)(ke)發(fa)病(bing)，但以青少年好發(fa)。皮(pi)(pi)損(sun)為(wei)色素(su)脫失斑，常(chang)(chang)為(wei)乳白(bai)色，也可(ke)(ke)為(wei)淺粉色，表面光滑無皮(pi)(pi)疹。白(bai)斑境(jing)界(jie)清楚，邊緣色素(su)較正(zheng)常(chang)(chang)皮(pi)(pi)膚增(zeng)加，白(bai)斑內(nei)毛發(fa)正(zheng)常(chang)(chang)或變白(bai)。病(bing)變好發(fa)于受陽光照(zhao)射(she)及磨擦(ca)損(sun)傷部位(wei)，病(bing)損(sun)多對稱分布。白(bai)斑還常(chang)(chang)按(an)神經節段分布而呈帶(dai)狀排(pai)列。除(chu)皮(pi)(pi)膚損(sun)害外，口唇、陰唇、龜頭及包(bao)皮(pi)(pi)內(nei)側黏膜也常(chang)(chang)受累。

本病(bing)多無自覺癥(zheng)狀(zhuang)，少數患者在(zai)發病(bing)前或同(tong)時有患處局(ju)部瘙癢感。白癜風常伴(ban)其他自身免疫(yi)性疾(ji)病(bing)，如糖尿病(bing)、甲狀(zhuang)腺疾(ji)病(bing)、腎上腺功能不(bu)全、硬皮病(bing)、異位性皮炎(yan)、斑禿等。具體分(fen)型如下(xia)：

1.局限型

（1）局灶型 一處(chu)或多處(chu)白斑(ban)局限在一個區域(yu)，但不呈(cheng)節段分布；

（2）單側型(xing)（節(jie)段型(xing)） 一處(chu)或(huo)多處(chu)白(bai)斑呈節(jie)段分布(bu)，在中線處(chu)突然消失；

（3）黏(nian)膜(mo)型 僅(jin)累及黏(nian)膜(mo)。

2.散在型

（1）尋常型 廣泛(fan)且散在分(fen)布的白斑；

（2）面部(bu)肢端型(xing) 分布于面部(bu)和四肢；

（3）混合型 節段型、面部(bu)肢端型和/或(huo)尋常型混合分布。

3.泛發型

全部或(huo)幾乎全部色素脫(tuo)失。

90%以(yi)上的白癜風(feng)是散在型，剩(sheng)余的白癜風(feng)中(zhong)局限型比泛發型更多(duo)。

據病損處色素(su)脫失(shi)情況又可(ke)將該(gai)病分為(wei)完(wan)全型與不完(wan)全型兩(liang)種。前者(zhe)對二羥苯丙胺酸（DOPA）反應(ying)(ying)陰性，黑(hei)(hei)素(su)細胞消(xiao)失(shi)，治(zhi)療反應(ying)(ying)差。后者(zhe)對DOPA反應(ying)(ying)陽性，黑(hei)(hei)素(su)細胞未消(xiao)失(shi)僅為(wei)數目減少(shao)，治(zhi)愈幾率大。

鑒別診斷

1.貧血痣

自幼發病，多(duo)見于(yu)顏面，為(wei)淺(qian)色斑，刺激摩擦(ca)局部不發紅，而周(zhou)圍皮膚發紅。

2.白色糠疹

可能和皮膚干(gan)燥及(ji)日曬有關，表現為(wei)色素減退斑，邊緣不(bu)清楚，表面有少量(liang)白色鱗屑。

3.無色素痣

在出(chu)生時(shi)或(huo)生后不久發(fa)病，皮(pi)損為局限性淡白斑，邊緣呈鋸齒狀。

4.花斑癬

損害發生于軀干、上肢，為淡(dan)白色圓或(huo)橢圓形斑，邊界不清，表面有細鱗屑，真菌檢(jian)查陽性。

5.白化病

為(wei)先天性(xing)非進行(xing)性(xing)疾病，常有(you)家(jia)族史，周身皮膚、毛發(fa)缺乏色素(su)，兩眼虹(hong)膜透明(ming)，脈絡膜色素(su)消失，易(yi)和(he)白癜風(feng)鑒別。

6.麻風白斑

為不完全(quan)性色素減退斑，邊(bian)界不清，表(biao)面感覺消失，有麻風的其他癥(zheng)狀。

7.二期梅毒白斑

發生于頸項(xiang)，不(bu)呈純白色，梅毒血清反(fan)應陽性(xing)。

8.其他

還應與盤狀紅斑狼(lang)瘡、黏膜(mo)白斑等鑒別。

并發癥

常見的并(bing)(bing)發癥(zheng)有葡(pu)萄膜(mo)炎，嚴重(zhong)的葡(pu)萄膜(mo)炎見于Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）綜合征，罕見并(bing)(bing)發癥(zheng)有Alezzandrini綜合征（眼-皮膚-耳綜合征）。

治療

1.激素治療

（1）系統(tong)治(zhi)療 主要(yao)適用于(yu)(yu)泛發(fa)型進(jin)展(zhan)(zhan)期白(bai)癜風(feng)(feng)患者。口服或肌內注射(she)激素可以使進(jin)展(zhan)(zhan)期白(bai)癜風(feng)(feng)盡快趨于(yu)(yu)穩定。

（2）局部治療 外(wai)用糖皮質激(ji)素對于(yu)局限型白(bai)癜風的(de)治療有效，但(dan)應(ying)注意長期(qi)外(wai)用糖皮質激(ji)素引起的(de)不良反應(ying)。臨床上常(chang)用的(de)藥物(wu)包括鹵(lu)米松(song)軟膏(gao)、糠(kang)酸(suan)莫米松(song)乳膏(gao)等。

2.光療(liao)及光化學療(liao)法

（1）光療 窄波紫外(wai)線(xian)(NB-UVB)治療局(ju)限型或泛發性(xing)白癜風有(you)一定效果。

（2）光化學(xue)療法（PUVA）對(dui)于局限型白癜風局部外涂呋喃香豆(dou)素類藥物（8-MOP、補骨(gu)脂酊）+日(ri)曬是一種(zhong)較好的(de)治療選擇，可(ke)以用于成人和5歲(sui)以上(shang)的(de)兒(er)童。

3.移植治療

適用(yong)于穩定期(qi)，皮(pi)(pi)損數目不多，且無瘢痕體(ti)(ti)質(zhi)者。常用(yong)方(fang)法包(bao)括(kuo)自(zi)體(ti)(ti)表皮(pi)(pi)移植、微小皮(pi)(pi)片移植、自(zi)體(ti)(ti)培養黑素細胞(bao)移植等。

4.免疫抑制劑

對(dui)于(yu)不(bu)(bu)適于(yu)使(shi)用(yong)激(ji)素的部位，或(huo)為避(bi)免長期應(ying)用(yong)激(ji)素產(chan)生不(bu)(bu)良反應(ying)，外用(yong)鈣調神經(jing)磷酸抑制藥（他克莫司、吡美(mei)莫司）具(ju)有一定的效果。

5.維生素D3衍生物

維生素D3衍生物(wu)可(ke)與NB-UVB、PUVA等聯(lian)合治療(liao)。也可(ke)以與外用激素和鈣調神經(jing)磷酸酶抑制(zhi)藥聯(lian)合治療(liao)。

預防

1.減(jian)少污染(ran)食品的攝入，糾正(zheng)偏食，制定科學的膳(shan)食食譜。

2.減少有(you)害氣體(ti)的(de)(de)吸入，晨(chen)練或(huo)運動(dong)時選(xuan)擇空氣清新(xin)的(de)(de)場(chang)所。

3.注意勞動防護。

4.注意房屋(wu)裝修造(zao)成的污染(ran)。

5.保持愉快的(de)心情。