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帶狀皰(pao)疹是(shi)由水痘(dou)(dou)-帶狀皰(pao)疹病(bing)(bing)毒(du)引起的(de)(de)急性感(gan)(gan)染性皮(pi)膚(fu)病(bing)(bing)。對此病(bing)(bing)毒(du)無免疫力的(de)(de)兒童被感(gan)(gan)染后，發(fa)(fa)生水痘(dou)(dou)。部(bu)分患者被感(gan)(gan)染后成(cheng)為帶病(bing)(bing)毒(du)者而不發(fa)(fa)生癥狀。由于(yu)(yu)病(bing)(bing)毒(du)具有親神經(jing)(jing)(jing)(jing)性，感(gan)(gan)染后可長期潛(qian)伏(fu)于(yu)(yu)脊(ji)髓神經(jing)(jing)(jing)(jing)后根神經(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)的(de)(de)神經(jing)(jing)(jing)(jing)元內，當抵抗(kang)力低下或勞累、感(gan)(gan)染、感(gan)(gan)冒時，病(bing)(bing)毒(du)可再次生長繁殖(zhi)，并沿神經(jing)(jing)(jing)(jing)纖維移至皮(pi)膚(fu)，使受侵犯的(de)(de)神經(jing)(jing)(jing)(jing)和皮(pi)膚(fu)產生強烈的(de)(de)炎癥。皮(pi)疹一(yi)般有單側性和按神經(jing)(jing)(jing)(jing)節(jie)(jie)段(duan)分布的(de)(de)特(te)點(dian)，有集簇性的(de)(de)皰(pao)疹組成(cheng)，并伴有疼痛(tong)(tong)；年齡愈(yu)大(da)，神經(jing)(jing)(jing)(jing)痛(tong)(tong)愈(yu)重。本(ben)病(bing)(bing)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)成(cheng)人，春(chun)秋季節(jie)(jie)多見。發(fa)(fa)病(bing)(bing)率隨年齡增(zeng)大(da)而呈顯著(zhu)上升。

病因

人是(shi)水(shui)痘(dou)-帶狀皰(pao)疹病(bing)毒的(de)唯(wei)一(yi)宿主，病(bing)毒經呼(hu)吸道黏膜進(jin)入血液形成病(bing)毒血癥，發生(sheng)水(shui)痘(dou)或呈(cheng)隱性感(gan)染，以(yi)后病(bing)毒可長(chang)期潛伏(fu)在脊髓后根神經節或者(zhe)顱神經感(gan)覺(jue)神經節內。當機體受(shou)到某種刺激(ji)（如創(chuang)傷、疲(pi)勞、惡性腫瘤或病(bing)后虛弱等(deng)）導致機體抵抗力下降時(shi)，潛伏(fu)病(bing)毒被激(ji)活，沿感(gan)覺(jue)神經軸索下行(xing)到達(da)該神經所支配區域的(de)皮(pi)膚內復制產生(sheng)水(shui)皰(pao)，同時(shi)受(shou)累神經發生(sheng)炎癥、壞死，產生(sheng)神經痛。本病(bing)愈后可獲得較持久(jiu)的(de)免疫，故(gu)一(yi)般不會再(zai)發。

臨床表現

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)前(qian)(qian)可(ke)有輕度乏力、低熱、納(na)差等全身癥狀(zhuang)，患處皮(pi)(pi)膚自(zi)覺灼(zhuo)熱感或者神(shen)經(jing)(jing)痛，觸之(zhi)有明顯(xian)的痛覺敏感，持續1～3天(tian)，亦(yi)可(ke)無前(qian)(qian)驅癥狀(zhuang)即發(fa)疹(zhen)。好(hao)發(fa)部位依次為(wei)肋間神(shen)經(jing)(jing)、頸神(shen)經(jing)(jing)、三叉神(shen)經(jing)(jing)和腰骶神(shen)經(jing)(jing)支配區域。患處常(chang)首先出現潮紅(hong)斑，很快出現粟(su)粒(li)至黃(huang)豆大小的丘疹(zhen)，簇狀(zhuang)分(fen)布而(er)不融(rong)合，繼之(zhi)迅速變為(wei)水皰(pao)，皰(pao)壁緊張(zhang)發(fa)亮，皰(pao)液澄清(qing)，外周(zhou)繞以(yi)紅(hong)暈，各(ge)簇水皰(pao)群間皮(pi)(pi)膚正常(chang)；皮(pi)(pi)損沿某一(yi)(yi)周(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)生在身體的一(yi)(yi)側，一(yi)(yi)般(ban)不超過正中(zhong)線(xian)。神(shen)經(jing)(jing)痛為(wei)本病特征之(zhi)一(yi)(yi)，可(ke)在發(fa)病前(qian)(qian)或伴隨(sui)皮(pi)(pi)損出現，老年患者常(chang)較為(wei)劇烈。病程一(yi)(yi)般(ban)2～3周(zhou)，水皰(pao)干涸、結痂脫(tuo)落后(hou)留有暫時性(xing)淡紅(hong)斑或色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰疹(zhen) 系病(bing)毒侵犯三(san)叉神經眼支(zhi)，多(duo)見于老年人，疼痛劇烈，可累及角(jiao)膜(mo)形成潰瘍性(xing)角(jiao)膜(mo)炎。

（2）耳(er)帶狀皰(pao)疹 系病(bing)毒侵(qin)犯面(mian)神(shen)經及聽神(shen)經所致(zhi)，表現為外耳(er)道或鼓膜皰(pao)疹。膝狀神(shen)經節(jie)受累同時侵(qin)犯面(mian)神(shen)經的(de)運(yun)動和(he)感(gan)覺神(shen)經纖維時，可出現面(mian)癱(tan)、耳(er)痛及外耳(er)道皰(pao)疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜(zong)合征。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)后(hou)遺(yi)神經痛 帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)常伴有神經痛，在發(fa)(fa)疹(zhen)前、發(fa)(fa)疹(zhen)時以及皮損(sun)(sun)痊愈后(hou)均(jun)可發(fa)(fa)生，但多在皮損(sun)(sun)完全消退后(hou)或者1個(ge)月(yue)(yue)內消失(shi)，少數(shu)患者神經痛可持續超過(guo)1個(ge)月(yue)(yue)以上，稱(cheng)為帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)后(hou)遺(yi)神經痛。

（4）其他不(bu)典型(xing)帶狀皰疹(zhen) 與患者機體抵(di)抗力(li)差異有關，可(ke)表現為頓挫型(xing)（不(bu)出現皮(pi)損僅有神經痛）、不(bu)全型(xing)（僅出現紅斑、丘(qiu)疹(zhen)而(er)不(bu)發(fa)生水皰即消退）、大皰型(xing)、出血(xue)性、壞疽型(xing)和泛發(fa)型(xing)（同時(shi)累及(ji)2個以上神經節產生對側或同側多個區域皮(pi)損）；病(bing)毒偶(ou)可(ke)經血(xue)液播散產生廣泛性水痘(dou)樣疹(zhen)并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型(xing)帶狀皰疹(zhen)。

診斷

1.病變(bian)皮(pi)膚出現(xian)簇集成群水皰，沿(yan)一側周圍神經(jing)呈(cheng)帶狀分(fen)布(bu)。

2.有明顯的(de)神經痛，伴局部淋巴結腫大。

3.中間皮膚正常。

鑒別診斷

1.本病有時需(xu)與單純皰疹鑒別(bie)，后者好發(fa)于皮膚與黏膜交接處(chu)，分布無一定(ding)規(gui)律，水皰較(jiao)小(xiao)易(yi)破，疼痛(tong)不著(zhu)，多見(jian)于發(fa)熱(re)（尤(you)其高(gao)熱(re)）病的過程中，常易(yi)復發(fa)。

2.偶爾也有(you)與接(jie)觸性皮(pi)炎混淆的(de)，但后者有(you)接(jie)觸史，皮(pi)疹與神經(jing)分布無關，自覺(jue)燒(shao)灼、劇癢，無神經(jing)痛。

3.在帶狀(zhuang)皰疹的前驅期及(ji)無(wu)疹型帶狀(zhuang)皰疹中，神(shen)經(jing)痛顯(xian)著者易誤診(zhen)為肋間(jian)神(shen)經(jing)痛、胸膜炎(yan)及(ji)急性(xing)闌尾炎(yan)等急腹癥(zheng)，需加注(zhu)意。

4.單純皰(pao)疹通(tong)常有在(zai)同(tong)一部位，有多次復發的(de)病(bing)史，而無明顯(xian)免疫(yi)缺陷的(de)帶(dai)狀皰(pao)疹病(bing)人不出(chu)現(xian)這種現(xian)象。從水皰(pao)液(ye)中分離病(bing)毒或檢測VZV、HSV抗(kang)原或DNA是鑒別診斷唯(wei)一可靠(kao)的(de)方法。

并發癥

1.并發(fa)細菌感染(ran)

若帶狀皰(pao)疹病(bing)損發(fa)生于特殊(shu)部(bu)位，例如眼部(bu)，則可能導致嚴重(zhong)后果。倘(tang)若繼發(fa)細菌(jun)性感染后，可引起全眼球炎(yan)，甚至腦膜炎(yan)，病(bing)后出現視(shi)力下(xia)降、失明(ming)、面癱等后遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神(shen)經痛

頭部(bu)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)多在(zai)頭前部(bu)即(ji)三叉神(shen)(shen)經(jing)第(di)一支(zhi)分(fen)布區，可(ke)造成脫發(fa)及永久性瘢(ban)痕(hen)。帶狀(zhuang)皰疹(zhen)皮(pi)膚損害愈合(he)后，疼(teng)痛(tong)仍可(ke)持(chi)(chi)續(xu)一段時間。部(bu)分(fen)老(lao)年患(huan)者神(shen)(shen)經(jing)痛(tong)可(ke)持(chi)(chi)續(xu)數(shu)月(yue)或年余，可(ke)嚴重(zhong)影響睡眠和情(qing)緒，疼(teng)痛(tong)程度較(jiao)重(zhong)，持(chi)(chi)續(xu)時間較(jiao)長者可(ke)導致精神(shen)(shen)焦慮、抑郁等(deng)表(biao)現。

3.可(ke)能(neng)誘發角(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)(mo)炎(yan)

帶(dai)狀皰疹可(ke)發(fa)生(sheng)在面(mian)(mian)部(bu)(bu)三叉神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節段(duan)，三叉神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)中有(you)一條(tiao)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維，即眼(yan)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維，部(bu)(bu)分神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維分布在人體眼(yan)球的(de)角膜(mo)、結膜(mo)以至于(yu)整個(ge)眼(yan)球，該部(bu)(bu)位(wei)的(de)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維如(ru)果受到(dao)皰疹病(bing)毒感染，可(ke)發(fa)生(sheng)角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎，患(huan)者可(ke)發(fa)生(sheng)怕光、流淚(lei)、眼(yan)睛疼痛，以致視力減退，重者發(fa)生(sheng)全(quan)眼(yan)球炎而(er)導致失明。皰疹病(bing)毒感染到(dao)面(mian)(mian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)中的(de)運動神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維時，就會產生(sheng)面(mian)(mian)癱，出現患(huan)側(ce)眼(yan)睛不能(neng)閉合(he)，患(huan)側(ce)面(mian)(mian)部(bu)(bu)表情呆(dai)板，口(kou)角向健側(ce)歪斜(xie)，不能(neng)做吹氣動作等。

4.引(yin)發內耳(er)功能障(zhang)礙

發生在耳郭、耳道的(de)帶(dai)狀皰(pao)疹，會出現內耳功能障礙(ai)癥(zheng)狀。患者(zhe)表(biao)現為(wei)頭暈目眩、惡(e)心、嘔(ou)吐、聽力障礙(ai)、眼球震顫等(deng)。

5.引發(fa)病毒性腦(nao)(nao)炎和腦(nao)(nao)膜炎

當(dang)皰疹(zhen)病(bing)毒由脊(ji)髓處的(de)神經(jing)根向上侵(qin)犯中(zhong)樞(shu)神經(jing)系(xi)統，即人(ren)體的(de)大腦(nao)(nao)實質和腦(nao)(nao)膜時，就會發生(sheng)病(bing)毒性腦(nao)(nao)炎(yan)和腦(nao)(nao)膜炎(yan)，表(biao)現(xian)為嚴(yan)重(zhong)的(de)頭痛、噴(pen)射樣(yang)嘔(ou)吐、驚厥、四肢抽搐，以及意(yi)識模糊、昏迷而有生(sheng)命(ming)危險。當(dang)皰疹(zhen)病(bing)毒由脊(ji)髓處的(de)神經(jing)根向體內侵(qin)犯內臟神經(jing)纖維時，可引起急性胃腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前列腺炎(yan)，表(biao)現(xian)為腹部(bu)絞痛、排尿(niao)困(kun)難、尿(niao)潴(zhu)留等。

預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可(ke)選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。

（2）神經(jing)痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)治療 ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物(wu)有(you)(you)帕羅西汀（塞樂特）、氟西汀（百優解）、氟伏草(cao)胺、舍曲林等；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有(you)(you)卡馬西平、丙(bing)戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao) 以嗎啡為代表的鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)。可供選(xuan)擇藥(yao)(yao)物(wu)有(you)(you)嗎啡（美施康定）、羥基(ji)嗎啡酮（奧(ao)施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋(gai)克等。④非麻醉性鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao) 包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭(tou)生物(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等。

2.神經阻滯

重度(du)疼痛藥物難(nan)以控制時即應考(kao)慮用直接有效的(de)感覺(jue)神經阻滯療(liao)法(fa)。阻滯定位(wei)的(de)選擇應取決于病變范圍及治療(liao)反應。總的(de)原則應當(dang)是(shi)從淺到深，從簡(jian)單到復雜，從末梢到神經干、神經根。

3.神經毀損

射(she)頻(pin)溫(wen)控熱凝術(shu)行神經毀(hui)(hui)損(sun)(sun)是(shi)治(zhi)(zhi)療最為直接有效的方(fang)法。神經毀(hui)(hui)損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)療還包括內側丘腦立體定(ding)向放射(she)治(zhi)(zhi)療（伽(jia)瑪刀或X刀），手術(shu)硬(ying)脊(ji)膜下(xia)腔脊(ji)髓背(bei)根毀(hui)(hui)損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)療、垂體毀(hui)(hui)損(sun)(sun)、交感干神經節毀(hui)(hui)損(sun)(sun)等。

4、疫苗

在北京和上海地區，市民7月(yue)初即可開(kai)始接(jie)(jie)種(zhong)重(zhong)組(zu)帶狀皰疹疫苗(miao)(miao)。該疫苗(miao)(miao)需接(jie)(jie)種(zhong)2劑，接(jie)(jie)種(zhong)間隔為2個(ge)月(yue)，接(jie)(jie)種(zhong)后可以達到90%以上的(de)保護效率(lv)。