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接觸性(xing)皮炎(yan)是皮膚或(huo)黏膜單次(ci)或(huo)多次(ci)接觸外源性(xing)物質后，在接觸部位(wei)甚(shen)至以(yi)外的部位(wei)發生(sheng)的炎(yan)癥性(xing)反應。表現為紅斑、腫脹、丘(qiu)疹、水皰(pao)甚(shen)至大(da)皰(pao)。

病因

病(bing)因可分(fen)為(wei)(wei)原發(fa)性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)和變(bian)態(tai)反(fan)應兩種。①原發(fa)刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)物(wu)(wu)對皮(pi)(pi)膚有很(hen)強(qiang)的刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)，任何人(ren)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)后(hou)均可發(fa)生(sheng)皮(pi)(pi)炎，稱為(wei)(wei)原發(fa)性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)。原發(fa)性(xing)(xing)刺(ci)激(ji)分(fen)為(wei)(wei)兩種，一種刺(ci)激(ji)性(xing)(xing)很(hen)強(qiang)，接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)后(hou)短(duan)時間內發(fa)病(bing)；另一種較弱，較長時間接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)后(hou)發(fa)病(bing)，如肥(fei)皂(zao)、有機(ji)溶劑等。②變(bian)態(tai)反(fan)應性(xing)(xing)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎 接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)物(wu)(wu)基本上(shang)是(shi)無刺(ci)激(ji)的，少數人(ren)接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)該物(wu)(wu)質致(zhi)敏后(hou)，再次接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)該物(wu)(wu)質，經12～48小時在接(jie)(jie)(jie)觸(chu)(chu)部位及(ji)其附近發(fa)生(sheng)皮(pi)(pi)炎。

能引起接觸(chu)性皮炎的物(wu)(wu)質很多，主要有動(dong)物(wu)(wu)性、植物(wu)(wu)性和化學(xue)性三種。

臨床表現

皮(pi)(pi)炎表現一般(ban)無(wu)特(te)異(yi)性(xing)(xing)，由于(yu)接(jie)觸物(wu)、接(jie)觸方式及個體反應不(bu)同(tong)，發(fa)(fa)(fa)生皮(pi)(pi)炎的形(xing)態、范圍及嚴重程(cheng)度也(ye)不(bu)相(xiang)同(tong)。輕(qing)癥時局(ju)部呈紅斑，淡紅至(zhi)鮮(xian)紅色，稍(shao)有(you)(you)水(shui)腫，或(huo)有(you)(you)針尖(jian)大丘疹(zhen)密集，重癥時紅斑腫脹明顯，在此基礎上有(you)(you)多數丘疹(zhen)、水(shui)皰(pao)，炎癥劇烈時可以發(fa)(fa)(fa)生大皰(pao)。水(shui)皰(pao)破(po)裂則有(you)(you)糜爛、滲(shen)液和結痂(jia)。如為烈性(xing)(xing)的原發(fa)(fa)(fa)刺激，可使表皮(pi)(pi)壞死脫落，甚至(zhi)深及真皮(pi)(pi)發(fa)(fa)(fa)生潰(kui)瘍。當(dang)皮(pi)(pi)炎發(fa)(fa)(fa)生于(yu)組織疏松部位，如眼瞼(jian)、口唇、包皮(pi)(pi)、陰囊等處則腫脹明顯，呈局(ju)限性(xing)(xing)水(shui)腫而無(wu)明確的邊(bian)緣(yuan)，皮(pi)(pi)膚發(fa)(fa)(fa)亮，表面(mian)紋理消失。

皮(pi)炎的部位及范圍與(yu)接觸(chu)物接觸(chu)部位一(yi)致，境界非常鮮明，但(dan)如接觸(chu)物為(wei)氣體、粉塵，則(ze)皮(pi)炎呈彌漫性而無(wu)一(yi)定的鮮明界限(xian)，但(dan)多發生在(zai)身體暴露部位。

自(zi)覺(jue)癥狀大多(duo)有(you)癢和燒灼(zhuo)感或脹痛感，少數嚴重病例可有(you)全身反應(ying)，如發熱(re)、畏寒、頭痛、惡心(xin)等。

病(bing)(bing)程有自限性(xing)，一般去(qu)除病(bing)(bing)因后，處理得(de)當(dang)，1～2周可痊愈。反(fan)復(fu)接觸或(huo)處理不當(dang)，可以(yi)轉(zhuan)為亞急性(xing)或(huo)慢性(xing)皮(pi)炎，呈紅褐(he)色苔蘚(xian)樣變(bian)(bian)或(huo)濕疹樣改變(bian)(bian)。

刺激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)接觸性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)在(zai)臨床上急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)期可表(biao)現(xian)(xian)(xian)為(wei)紅斑、水皰(pao)、滲出(chu)。亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)可表(biao)現(xian)(xian)(xian)紅斑、粗糙(cao)、脫屑(xie)、皸(jun)裂。根據接觸刺激(ji)物的性(xing)(xing)(xing)(xing)質(zhi)和接觸時間長短，臨床上可表(biao)現(xian)(xian)(xian)為(wei)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、延遲性(xing)(xing)(xing)(xing)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、刺激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)反應、累積(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、膿皰(pao)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺激(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)(yan)、機械(xie)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺激(ji)誘發皮炎(yan)(yan)等(deng)。

診斷

本(ben)病根據接(jie)觸史，在接(jie)觸部(bu)位或身體暴(bao)露部(bu)位突然發生境界清(qing)晰的急性皮(pi)炎，皮(pi)疹多為單一形態，除去原因(yin)后皮(pi)損很快消退等特點，容易診斷。當(dang)病因(yin)不明或與(yu)數種(zhong)接(jie)觸物接(jie)觸，需要尋找病因(yin)時(shi)，可做(zuo)斑貼試驗。

治療

接(jie)觸性(xing)皮炎(yan)的(de)病因與接(jie)觸物有密切關系(xi)，首(shou)要治療措施(shi)是找(zhao)出過(guo)敏原因，避免再次(ci)接(jie)觸該種物質，治療已出現的(de)癥狀。

1.尋找過(guo)敏原因(yin)

詳細采(cai)取病(bing)(bing)史，仔細詢問與發(fa)病(bing)(bing)有(you)關的環境(jing)、所接(jie)觸(chu)的物(wu)質的種(zhong)類、數量、理(li)化性(xing)質、接(jie)觸(chu)時(shi)間長(chang)短(duan)、接(jie)觸(chu)方(fang)式、過(guo)去有(you)無類似(si)發(fa)疹情況(kuang)等(deng)。從病(bing)(bing)史中來分析(xi)與哪(na)種(zhong)物(wu)質可能有(you)關，為皮膚(fu)斑(ban)貼(tie)試驗(yan)提供依(yi)據(ju)。一旦找到過(guo)敏原(yuan)因，力求避免再(zai)次接(jie)觸(chu)。

對(dui)于(yu)存留在皮膚上的刺激物(wu)質或(huo)毒(du)性(xing)物(wu)質應盡快沖洗清除(chu)，沖洗時可(ke)用(yong)清水、生理鹽水或(huo)淡肥(fei)皂(zao)水。接觸物(wu)若(ruo)為(wei)強酸(suan)，可(ke)用(yong)弱(ruo)堿性(xing)液(ye)體沖洗（如(ru)蘇打水）；如(ru)為(wei)強堿性(xing)物(wu)質，可(ke)用(yong)弱(ruo)酸(suan)性(xing)液(ye)體沖洗（如(ru)硼酸(suan)液(ye)）。

2.避免刺激

出現(xian)臨床癥狀，應盡(jin)量減少局(ju)部刺(ci)激(ji)。避免(mian)搔抓(zhua)，不宜用(yong)熱水(shui)燙洗，避免(mian)強烈(lie)日光(guang)或熱風刺(ci)激(ji)。

3.全身治療

內服抗(kang)組(zu)胺類藥(yao)物，如(ru)賽(sai)庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀(ting)(ting)、西(xi)替利(li)嗪、咪唑斯丁(ding)、依(yi)巴斯汀(ting)(ting)、地氯雷他(ta)定等；大(da)劑量維生素C口服或(huo)靜注(zhu)(zhu)；10%葡萄糖酸鈣(gai)注(zhu)(zhu)射液(ye)，靜脈推注(zhu)(zhu)。面(mian)積廣(guang)泛，糜爛和滲液(ye)嚴重(zhong)者，可(ke)給予(yu)糖皮質激(ji)素。如(ru)口服潑尼(ni)松、曲安西(xi)龍或(huo)地塞(sai)米松；得寶松肌內注(zhu)(zhu)射。重(zhong)癥者也可(ke)先用氫化可(ke)的松或(huo)地塞(sai)米松靜脈滴(di)注(zhu)(zhu)，等癥狀(zhuang)減(jian)輕后，口服維持(chi)。

接(jie)觸(chu)性皮炎(yan)(yan)如果合并(bing)局部感(gan)染，如淋(lin)巴管炎(yan)(yan)、淋(lin)巴結炎(yan)(yan)、軟組織(zhi)炎(yan)(yan)時，可使用抗生素(su)，輕者(zhe)給予羅紅霉素(su)、青霉素(su)Ⅴ鉀、頭孢氨芐或(huo)磺胺(an)類(lei)藥物口(kou)服；重者(zhe)靜脈給與青霉素(su)、頭孢類(lei)菌素(su)或(huo)奎諾酮類(lei)抗生素(su)。

4.局部治療

局部治療(liao)十分重(zhong)要，應根據臨床表現分別對(dui)待。

（1）急性階段(duan) 以(yi)紅斑、丘(qiu)疹為(wei)主者(zhe)，用(yong)洗劑、霜(shuang)劑或(huo)(huo)油(you)膏。如爐甘(gan)石(shi)洗劑、振蕩洗劑、曲(qu)安奈(nai)德霜(shuang)、氯氟舒松霜(shuang)、膚輕松霜(shuang)等(deng)，也可使(shi)用(yong)含有松餾油(you)、糠餾油(you)、氧化鋅的油(you)膏外(wai)涂(tu)。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者(zhe)可做開放性冷濕(shi)敷(fu)，濕(shi)敷(fu)溶(rong)(rong)液有3%硼(peng)酸(suan)溶(rong)(rong)液、1∶2醋(cu)酸(suan)鋁溶(rong)(rong)液、1：8000高錳(meng)酸(suan)鉀溶(rong)(rong)液。如有膿性分泌物者(zhe)，用(yong)0.02%呋喃西林溶(rong)(rong)液或(huo)(huo)0.5%依沙吖啶溶(rong)(rong)液濕(shi)敷(fu)。濕(shi)敷(fu)不宜(yi)過長，通常濕(shi)敷(fu)2～3天(tian)，待滲液停(ting)(ting)止，腫脹消退后，可停(ting)(ting)止濕(shi)敷(fu)，改用(yong)霜(shuang)劑或(huo)(huo)油(you)膏外(wai)涂(tu)。

（2）亞急(ji)性或慢性階段(duan) 以霜(shuang)劑及(ji)油膏(gao)外(wai)用(yong)(yong)(yong)為主，可(ke)用(yong)(yong)(yong)皮質類(lei)固醇激(ji)素(su)(su)(su)軟膏(gao)，也可(ke)用(yong)(yong)(yong)松餾油膏(gao)、黑豆鎦油膏(gao)、氧(yang)化鋅(xin)油膏(gao)等，如(ru)有(you)膿性分泌物，可(ke)在油膏(gao)中加入抗生素(su)(su)(su)，如(ru)新霉素(su)(su)(su)、紅(hong)霉素(su)(su)(su)、桿菌肽，或其他殺菌劑如(ru)莫(mo)匹羅星軟膏(gao)、黃連素(su)(su)(su)、汞劑等。