脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan)是(shi)由脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)毒(du)(du)引起的(de)嚴重危害(hai)兒(er)童(tong)健康的(de)急性傳染病(bing),脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)毒(du)(du)為嗜(shi)神(shen)經(jing)病(bing)毒(du)(du),主(zhu)要侵犯中樞(shu)神(shen)經(jing)系統的(de)運(yun)動神(shen)經(jing)細胞(bao),以脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)前(qian)角(jiao)運(yun)動神(shen)經(jing)元損害(hai)為主(zhu)。患(huan)(huan)者多(duo)(duo)為1~6歲(sui)兒(er)童(tong),主(zhu)要癥(zheng)狀是(shi)發熱,全(quan)身不適,嚴重時(shi)肢體(ti)疼痛,發生(sheng)分布不規則和輕重不等的(de)弛緩性癱(tan)(tan)瘓(huan),俗稱小兒(er)麻痹癥(zheng)。脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan)臨床表(biao)現多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣(yang),包括程度很(hen)輕的(de)非特(te)異性病(bing)變(bian),無菌性腦膜炎(yan)(yan)(yan)(非癱(tan)(tan)瘓(huan)性脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan))和各種肌(ji)(ji)群的(de)弛緩性無力(癱(tan)(tan)瘓(huan)性脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan))。脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)灰(hui)(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)(yan)(yan)患(huan)(huan)者,由于(yu)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)前(qian)角(jiao)運(yun)動神(shen)經(jing)元受損,與(yu)之有關的(de)肌(ji)(ji)肉失去了神(shen)經(jing)的(de)調節作用(yong)而發生(sheng)萎(wei)縮(suo),同時(shi)皮下脂肪,肌(ji)(ji)腱及骨骼(ge)也萎(wei)縮(suo),使整個(ge)機(ji)體(ti)變(bian)細。
口服脊(ji)灰(hui)(hui)減毒活疫(yi)苗(miao)推廣后,全球(qiu)消(xiao)滅(mie)(mie)脊(ji)灰(hui)(hui)行(xing)動取得了(le)(le)令(ling)人矚目的(de)(de)成績。但是實現全球(qiu)消(xiao)滅(mie)(mie)脊(ji)灰(hui)(hui)的(de)(de)目標尚存在(zai)許多障礙和挑戰。2008年(nian)在(zai)尼日(ri)利亞(ya)脊(ji)灰(hui)(hui)死灰(hui)(hui)復燃后,蔓延到鄰近(jin)的(de)(de)8個國(guo)家。而1995~1996年(nian)及1999年(nian),我國(guo)云南(nan)和青海(hai)省發(fa)(fa)生了(le)(le)分別由(you)緬甸(dian)和印度輸(shu)入的(de)(de)脊(ji)灰(hui)(hui)野毒株病(bing)例(li),經(jing)當地疾病(bing)預防控制部門采取緊急措施后,才未(wei)發(fa)(fa)生二代病(bing)例(li)。
本病潛伏期為8~12天(tian),臨床(chuang)上可分(fen)為多種(zhong)類型:①隱性感染;②頓挫(cuo)型;③無癱瘓型;④癱瘓型。
1.前驅期
主(zhu)要癥狀(zhuang)為(wei)發(fa)熱、食(shi)欲不(bu)振、多汗、煩(fan)躁和全身(shen)感覺(jue)過敏;亦可見惡心、嘔吐、頭痛(tong)、咽喉痛(tong)、便秘、彌漫性腹痛(tong)、鼻炎(yan)、咳嗽、咽滲出物、腹瀉(xie)等,持續1~4天。若病(bing)情不(bu)發(fa)展(zhan),即為(wei)頓挫型。
2.癱瘓前期
多數患(huan)者(zhe)由前驅期(qi)(qi)(qi)進(jin)(jin)入本期(qi)(qi)(qi),少數于前驅期(qi)(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)消失數天后再次發熱(re)進(jin)(jin)入本期(qi)(qi)(qi),亦(yi)可(ke)無前驅期(qi)(qi)(qi)癥(zheng)狀(zhuang)而從本期(qi)(qi)(qi)開始。患(huan)兒(er)(er)出現(xian)高熱(re)、頭(tou)痛(tong)。頸背、四肢疼痛(tong),活動或變(bian)換(huan)體位(wei)時(shi)加重(zhong)。同(tong)時(shi)有多汗(han)、皮膚發紅、煩(fan)躁不安(an)等(deng)興奮(fen)狀(zhuang)態和腦(nao)膜刺激(ji)征陽性等(deng)神經系統體征。小(xiao)嬰兒(er)(er)拒抱,較大(da)嬰兒(er)(er)體檢可(ke)見:①三角架(jia)征即(ji)(ji)患(huan)者(zhe)坐起(qi)時(shi)需用兩手后撐(cheng)在床上如(ru)三角架(jia),以支持體位(wei);②吻膝(xi)試驗陽性即(ji)(ji)患(huan)者(zhe)坐起(qi)、彎頸時(shi)唇不能接觸膝(xi)部(bu);③頭(tou)下垂(chui)征即(ji)(ji)將手置患(huan)者(zhe)肩下,抬(tai)起(qi)其軀(qu)干(gan)時(shi),正常者(zhe)頭(tou)與軀(qu)干(gan)平行。此(ci)時(shi)腦(nao)脊液出現(xian)異常,呈現(xian)細胞蛋白分離現(xian)象。如(ru)病情(qing)到此(ci)為止,3~5天后熱(re)退,即(ji)(ji)為無癱瘓型(xing),如(ru)病情(qing)繼續發展,則常在癱瘓前12~24小(xiao)時(shi)出現(xian)腱反射改(gai)變(bian),最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因(yin)此(ci)早(zao)期(qi)(qi)(qi)發現(xian)反射改(gai)變(bian)有重(zhong)要(yao)臨(lin)床診斷價(jia)值。
3.癱瘓期
臨床上無(wu)法將此期與(yu)癱(tan)瘓前期截然(ran)分開(kai),一般(ban)于起病后2~7天或(huo)第二次發熱后1~2天出現(xian)不對稱性(xing)肌(ji)群無(wu)力或(huo)弛緩性(xing)癱(tan)瘓,隨發熱而加(jia)重,熱退(tui)后癱(tan)瘓不再進展。多無(wu)感覺障(zhang)(zhang)礙,大小便功能障(zhang)(zhang)礙少(shao)見。根(gen)據病變部位可分為以下幾型。
(1)脊髓型(xing)此型(xing)最為常(chang)見。表現(xian)為弛緩性癱瘓,不(bu)對稱(cheng),腱反射消失,肌張(zhang)力減退(tui),下肢(zhi)及(ji)(ji)大肌群較上肢(zhi)及(ji)(ji)小肌群更易受(shou)累,但也可僅出(chu)現(xian)單一(yi)肌群受(shou)累或四(si)肢(zhi)均(jun)有癱瘓,如累及(ji)(ji)頸背(bei)肌、膈(ge)肌、肋間肌時(shi),則出(chu)現(xian)梳頭及(ji)(ji)坐起困難(nan)、呼(hu)吸運(yun)動障礙、矛(mao)盾呼(hu)吸等表現(xian)。
(2)延髓型又稱球型,系顱神(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)(de)運(yun)動神(shen)經(jing)(jing)核和延髓的(de)(de)(de)呼(hu)吸(xi)、循(xun)環中(zhong)樞(shu)被侵(qin)犯所致(zhi)。此型較少見(jian),呼(hu)吸(xi)中(zhong)樞(shu)受損時(shi)出現(xian)呼(hu)吸(xi)不(bu)規則,呼(hu)吸(xi)暫停;血管運(yun)動中(zhong)樞(shu)受損時(shi)可有(you)血壓和脈率(lv)的(de)(de)(de)變(bian)化,兩者均為致(zhi)命(ming)性病變(bian)。顱神(shen)經(jing)(jing)受損時(shi)則出現(xian)相應的(de)(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)麻(ma)痹癥狀(zhuang)和體征,以面神(shen)經(jing)(jing)及第X對(dui)顱神(shen)經(jing)(jing)損傷多(duo)見(jian)。
(3)腦(nao)型(xing)此型(xing)少(shao)見。表(biao)現為高熱(re)、煩(fan)躁不安、驚厥或嗜睡昏迷(mi),有(you)上運動神(shen)經元(yuan)痙攣性癱瘓(huan)表(biao)現。
(4)混合型(xing)以上(shang)幾(ji)型(xing)同時(shi)存在的表現。
4.恢復期
一(yi)般在癱(tan)瘓后(hou)1~2周,癱(tan)瘓從肢體遠端開始恢復(fu)(fu),持續(xu)數周至數月,一(yi)般病例8個月內可完全恢復(fu)(fu),嚴重者(zhe)需6~18月或更(geng)長時間。
5.后遺癥期
嚴(yan)重(zhong)者受(shou)累(lei)肌肉出現(xian)萎縮(suo),神經功(gong)能(neng)不能(neng)恢(hui)復(fu),造成受(shou)累(lei)肢(zhi)(zhi)體畸形(xing)。部分(fen)癱(tan)瘓型病(bing)例在感染后數十年,發(fa)生進行(xing)性神經肌肉軟弱(ruo)、疼痛,受(shou)累(lei)肢(zhi)(zhi)體癱(tan)瘓加重(zhong),稱為(wei)“脊(ji)髓灰質炎后肌肉萎縮(suo)綜合征”,病(bing)因(yin)不明(ming)。
1.血常規
白細胞總數及(ji)中性粒細胞百分比(bi)大多正常。
2.腦脊液檢查
癱瘓(huan)前期(qi)及(ji)癱瘓(huan)早期(qi)可見(jian)細(xi)胞(bao)數增多(以淋巴細(xi)胞(bao)為主(zhu)),蛋白增加(jia)不明顯,呈(cheng)細(xi)胞(bao)蛋白分離現象,對診斷有(you)一定的參(can)考價(jia)值(zhi)。至癱瘓(huan)第3周(zhou),細(xi)胞(bao)數多已恢復(fu)正常,而蛋白質仍(reng)繼續(xu)增高,4~6周(zhou)后方可恢復(fu)正常。
3.病毒分離
病(bing)(bing)毒(du)分(fen)(fen)離是本病(bing)(bing)最重(zhong)要的確(que)診性(xing)試(shi)驗(yan)。起病(bing)(bing)一周內(nei)可從咽(yan)部(bu)及糞便內(nei)分(fen)(fen)離出病(bing)(bing)毒(du),可用咽(yan)拭(shi)子(zi)及肛門拭(shi)子(zi)采集標(biao)本:間隔24~48h收集雙份標(biao)本(重(zhong)量(liang)>5g),及時冷藏4℃以(yi)下(xia)送(song)檢,多次協和送(song)檢可增加(jia)陽性(xing)率。發病(bing)(bing)1周內(nei),從患兒鼻咽(yan)部(bu)、血、腦脊(ji)液(ye)中也可分(fen)(fen)離出病(bing)(bing)毒(du)。
4.血清學檢查
近(jin)期(qi)未服用(yong)過脊髓(sui)灰質炎疫苗的(de)患者,發病(bing)1個月(yue)內用(yong)酶聯(lian)免疫吸附實驗(yan)法(fa)(ELISA法(fa))檢(jian)測患者血(xue)液(ye)及腦脊液(ye)中抗(kang)脊髓(sui)灰質炎病(bing)毒特異性(xing)(xing)免疫球蛋白M(IgM)抗(kang)體,可(ke)幫助早期(qi)診斷;恢復期(qi)患者血(xue)清中特異性(xing)(xing)免疫球蛋白G(IgG)抗(kang)體滴度較(jiao)急性(xing)(xing)期(qi)有4倍以上增高(gao),有診斷意義。
脊髓灰質炎(yan)出(chu)現典型(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)癥狀時,診(zhen)斷并不(bu)困難。癱(tan)(tan)瘓(huan)出(chu)現前多不(bu)易診(zhen)斷,血清學和大便病毒分(fen)離陽性(xing)(xing)可(ke)確診(zhen),需(xu)與其他急性(xing)(xing)遲緩性(xing)(xing)麻痹(bi)(AFP)相(xiang)鑒(jian)別(bie):吉蘭巴雷綜(zong)合征、家族性(xing)(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)、周圍神經炎(yan)、假性(xing)(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)等(deng)。
目前尚無藥物可控制癱瘓的發生和(he)發展,主(zhu)要是對癥處理和(he)支(zhi)持(chi)治療。
治療原則是減輕恐懼,減少骨骼畸形,預防及處理合并癥,康(kang)復治療。
1.臥床休息
患者臥床持續至(zhi)(zhi)熱退1周,隔離40天,以(yi)后避免體力活動至(zhi)(zhi)少2周。臥床時(shi)使用踏腳板使腳和小(xiao)腿有一正確角(jiao)度,以(yi)利于功能恢復。
2.對癥治療
可使用退熱鎮痛劑、鎮靜(jing)劑緩解全(quan)身肌肉痙攣、不適和疼(teng)痛;每(mei)2~4小時濕熱敷一(yi)次,每(mei)次15~30分鐘;熱水浴亦有(you)良效,特別(bie)對(dui)年幼兒童,與鎮痛藥合(he)用有(you)協同(tong)作用;有(you)條件可靜(jing)脈輸注丙種球蛋白400mg/(kg·天),連用2~3天,有(you)減(jian)輕病情作用。早(zao)期(qi)可應(ying)用干擾素,100萬U/d,肌肉注射,14天為一(yi)療程;輕微被(bei)動運動可避免(mian)畸(ji)形(xing)發生。
3.癱瘓期
(1)正確的姿勢(shi) 患者臥床時(shi)膝(xi)部(bu)稍彎曲,髖(kuan)部(bu)及脊柱可(ke)用板或沙袋使之挺直,踝關節(jie)成90°。疼痛消失后立即作主(zhu)動和(he)被動鍛煉,以避免(mian)骨骼畸形。
(2)適當的(de)營養 應給予營養豐富的(de)飲食(shi)(shi)和大(da)量水(shui)分,如因(yin)環境(jing)溫(wen)度過高或熱敷引起出汗,則應補(bu)充鈉鹽(yan)。厭食(shi)(shi)時可用胃管保證食(shi)(shi)物和水(shui)分攝入。
(3)藥(yao)物治療 促進(jin)神經傳導功能藥(yao)物如地巴唑、加蘭(lan)他(ta)敏、維生素(su)B12等(deng);繼發(fa)感染者選用(yong)適宜的抗生素(su)治療。
(4)延髓型癱瘓(huan)①保持呼(hu)吸(xi)道通暢:采用(yong)低頭(tou)位(床腳抬高(gao)成20°~25°)以免(mian)唾(tuo)液、食物(wu)、嘔吐物(wu)等吸(xi)入,最初數日避免(mian)胃(wei)管(guan)喂養(yang),使用(yong)靜脈途(tu)徑(jing)補充營養(yang);②每日測血(xue)壓2次,如有高(gao)血(xue)壓腦(nao)病(bing),應及時(shi)處理;③聲帶(dai)麻痹(bi)、呼(hu)吸(xi)肌癱瘓(huan)者,需(xu)行氣管(guan)切(qie)開術,通氣受(shou)損者,則(ze)需(xu)機械輔助呼(hu)吸(xi)。
4.恢復期及(ji)后(hou)遺癥期
盡早(zao)開始主(zhu)動(dong)和被動(dong)鍛(duan)煉,防(fang)止肌(ji)肉萎縮。也(ye)可采用針灸、按摩(mo)及理療(liao)等,促進(jin)功能恢復,嚴重肢體(ti)畸形(xing)可手術矯正。
1.主動免疫
對(dui)所有(you)小兒均(jun)應口服脊髓(sui)灰(hui)質炎(yan)減毒活疫(yi)(yi)苗(miao)進行(xing)主動免(mian)疫(yi)(yi)。基(ji)礎免(mian)疫(yi)(yi)自出生后2月開始,連服3劑,每(mei)次間隔1個月,4歲時(shi)加強免(mian)疫(yi)(yi)一次。目(mu)前國際上逐步采(cai)用脊灰(hui)滅活疫(yi)(yi)苗(miao)替代口服脊髓(sui)灰(hui)質炎(yan)減毒活疫(yi)(yi)苗(miao)進行(xing)主動免(mian)疫(yi)(yi),國內也有(you)試(shi)行(xing)。
2.被動免疫
未服用疫(yi)苗而與(yu)患者(zhe)密切接觸的小于5歲的小兒和先(xian)天性免(mian)疫(yi)缺陷的兒童應及早注射免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白,每次(ci)0.3~0.5ml/Kg,每日一次(ci),連用2日,可防止發病或減(jian)輕癥(zheng)狀。
莫桑比克
當地時間2022年(nian)5月18日,莫桑比克(ke)政府宣布,該國(guo)在時隔30年(nian)后(hou)再(zai)次出(chu)現脊髓(sui)灰質炎疫情(qing)。
美國
當地時間2022年7月21日,美(mei)國紐(niu)約州奧爾(er)巴尼市報告出現小(xiao)兒麻痹癥病(bing)例(脊髓灰質炎),為近十(shi)年來美(mei)國首例。
巴基斯坦
2022年7月(yue)28日,巴基斯坦(tan)衛生(sheng)部(bu)(bu)說,該國西北部(bu)(bu)開伯爾-普(pu)什圖省(sheng)發(fa)現一例兒童感染(ran)脊(ji)髓灰質炎病(bing)(bing)毒(du)的病(bing)(bing)例,所感染(ran)病(bing)(bing)毒(du)類型(xing)為野生(sheng)脊(ji)髓灰質炎病(bing)(bing)毒(du),這是今年該國發(fa)現的第14例脊(ji)髓灰質炎病(bing)(bing)例。
2022年(nian)10月,世界衛生組織(zhi)(WHO)消(xiao)滅(mie)脊(ji)灰項目主(zhu)任艾丹·奧李瑞(Aidan O’Leary)在(zai)會上(shang)稱,預計在(zai)2023年(nian)阻斷脊(ji)髓灰質炎的傳播,在(zai)2026年(nian)實現消(xiao)滅(mie)脊(ji)灰。