脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)是由(you)(you)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)病毒(du)(du)引起(qi)的嚴(yan)重(zhong)危害兒童(tong)健康的急性(xing)(xing)(xing)傳染病，脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)病毒(du)(du)為(wei)嗜神(shen)(shen)經(jing)病毒(du)(du)，主要(yao)侵犯中樞神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統的運(yun)動神(shen)(shen)經(jing)細(xi)胞，以脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)前角(jiao)運(yun)動神(shen)(shen)經(jing)元(yuan)損害為(wei)主。患者(zhe)多為(wei)1～6歲兒童(tong)，主要(yao)癥狀是發(fa)熱(re)，全身(shen)不適，嚴(yan)重(zhong)時肢體疼(teng)痛，發(fa)生分布不規則和輕重(zhong)不等(deng)的弛緩性(xing)(xing)(xing)癱瘓(huan)，俗稱小兒麻痹癥。脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)臨床表(biao)現(xian)多種多樣，包括程度(du)很輕的非特異性(xing)(xing)(xing)病變，無(wu)菌性(xing)(xing)(xing)腦膜炎(yan)（非癱瘓(huan)性(xing)(xing)(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)）和各(ge)種肌群(qun)的弛緩性(xing)(xing)(xing)無(wu)力（癱瘓(huan)性(xing)(xing)(xing)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)）。脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)炎(yan)患者(zhe)，由(you)(you)于(yu)脊(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)前角(jiao)運(yun)動神(shen)(shen)經(jing)元(yuan)受損，與之有(you)關(guan)的肌肉失(shi)去了神(shen)(shen)經(jing)的調節(jie)作用而發(fa)生萎(wei)縮，同時皮下脂肪，肌腱及骨骼也(ye)萎(wei)縮，使整個機體變細(xi)。
口服脊(ji)(ji)(ji)(ji)灰(hui)減毒活疫苗推廣后，全球消滅(mie)脊(ji)(ji)(ji)(ji)灰(hui)行動取得(de)了(le)令人(ren)矚目(mu)的成績。但(dan)是(shi)實(shi)現全球消滅(mie)脊(ji)(ji)(ji)(ji)灰(hui)的目(mu)標尚存在(zai)許多(duo)障礙和挑戰。2008年在(zai)尼(ni)日利亞脊(ji)(ji)(ji)(ji)灰(hui)死灰(hui)復(fu)燃后，蔓(man)延到鄰近的8個國(guo)家(jia)。而1995～1996年及(ji)1999年，我國(guo)云南和青(qing)海省發生(sheng)了(le)分別由(you)緬甸和印度輸(shu)入的脊(ji)(ji)(ji)(ji)灰(hui)野(ye)毒株病(bing)(bing)例(li)，經當地疾病(bing)(bing)預防(fang)控制部門采取緊急措(cuo)施后，才未發生(sheng)二代病(bing)(bing)例(li)。
本病潛(qian)伏期(qi)為8～12天，臨床上(shang)可分(fen)為多種類型(xing)(xing)：①隱性感(gan)染；②頓(dun)挫型(xing)(xing)；③無(wu)癱瘓(huan)型(xing)(xing)；④癱瘓(huan)型(xing)(xing)。
1.前驅期
主要癥狀為(wei)發熱、食欲不(bu)振(zhen)、多汗、煩躁和(he)全身感覺(jue)過敏；亦可見惡心、嘔吐、頭痛(tong)(tong)、咽(yan)喉痛(tong)(tong)、便秘(mi)、彌(mi)漫性(xing)腹(fu)痛(tong)(tong)、鼻炎(yan)、咳嗽、咽(yan)滲(shen)出物、腹(fu)瀉等，持續1～4天。若病(bing)情不(bu)發展(zhan)，即為(wei)頓挫型。
2.癱瘓前期
多(duo)數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)由(you)前驅期(qi)進(jin)入本期(qi)，少(shao)數(shu)于前驅期(qi)癥狀消失數(shu)天(tian)后(hou)(hou)再(zai)次發(fa)熱(re)進(jin)入本期(qi)，亦(yi)可無前驅期(qi)癥狀而從本期(qi)開始。患(huan)(huan)兒出現(xian)(xian)高熱(re)、頭(tou)痛。頸背、四(si)肢疼痛，活動或變換體(ti)位時(shi)(shi)(shi)加(jia)重。同時(shi)(shi)(shi)有(you)多(duo)汗(han)、皮膚發(fa)紅、煩躁(zao)不安等興奮(fen)狀態和(he)腦(nao)膜刺激(ji)征(zheng)(zheng)陽(yang)性等神經系統體(ti)征(zheng)(zheng)。小(xiao)嬰兒拒抱，較大嬰兒體(ti)檢可見：①三角架征(zheng)(zheng)即患(huan)(huan)者(zhe)坐(zuo)起(qi)時(shi)(shi)(shi)需用兩(liang)手后(hou)(hou)撐在(zai)床(chuang)上如(ru)三角架，以支持體(ti)位；②吻(wen)膝試驗陽(yang)性即患(huan)(huan)者(zhe)坐(zuo)起(qi)、彎頸時(shi)(shi)(shi)唇(chun)不能接觸膝部；③頭(tou)下垂(chui)征(zheng)(zheng)即將手置患(huan)(huan)者(zhe)肩下，抬起(qi)其軀(qu)干時(shi)(shi)(shi)，正常者(zhe)頭(tou)與軀(qu)干平行。此時(shi)(shi)(shi)腦(nao)脊(ji)液出現(xian)(xian)異(yi)常，呈現(xian)(xian)細胞蛋白分離(li)現(xian)(xian)象。如(ru)病情到此為(wei)止，3～5天(tian)后(hou)(hou)熱(re)退(tui)，即為(wei)無癱瘓(huan)型，如(ru)病情繼續(xu)發(fa)展，則常在(zai)癱瘓(huan)前12～24小(xiao)時(shi)(shi)(shi)出現(xian)(xian)腱反(fan)射(she)改變，最初是(shi)(shi)淺反(fan)射(she)、以后(hou)(hou)是(shi)(shi)深腱反(fan)射(she)抑制、因此早期(qi)發(fa)現(xian)(xian)反(fan)射(she)改變有(you)重要(yao)臨(lin)床(chuang)診斷(duan)價值。
3.癱瘓期
臨(lin)床上(shang)無法將此期與(yu)癱(tan)瘓(huan)前期截然分開，一般于起病(bing)(bing)后(hou)2～7天或(huo)第二次發(fa)熱后(hou)1～2天出(chu)現(xian)不(bu)對稱性(xing)肌(ji)群無力或(huo)弛(chi)緩性(xing)癱(tan)瘓(huan)，隨發(fa)熱而(er)加重，熱退(tui)后(hou)癱(tan)瘓(huan)不(bu)再進展。多無感覺障(zhang)礙(ai)，大小便功能障(zhang)礙(ai)少見。根(gen)據病(bing)(bing)變部位(wei)可分為以(yi)下幾(ji)型。
（1）脊髓(sui)型(xing)(xing)此型(xing)(xing)最為常見(jian)。表現為弛(chi)緩(huan)性癱(tan)瘓，不對稱(cheng)，腱反(fan)射消失，肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力減退，下肢及(ji)(ji)大(da)肌(ji)(ji)(ji)群(qun)較上肢及(ji)(ji)小(xiao)肌(ji)(ji)(ji)群(qun)更易受(shou)累，但(dan)也可僅出現單(dan)一肌(ji)(ji)(ji)群(qun)受(shou)累或(huo)四(si)肢均有癱(tan)瘓，如累及(ji)(ji)頸背肌(ji)(ji)(ji)、膈肌(ji)(ji)(ji)、肋(lei)間(jian)肌(ji)(ji)(ji)時(shi)，則出現梳(shu)頭(tou)及(ji)(ji)坐起困(kun)難、呼(hu)吸運動障礙、矛盾呼(hu)吸等表現。
（2）延髓型(xing)又稱球(qiu)型(xing)，系(xi)顱神(shen)(shen)經(jing)的(de)運(yun)動神(shen)(shen)經(jing)核和延髓的(de)呼吸、循環中樞(shu)(shu)被(bei)侵(qin)犯所致。此(ci)型(xing)較少見(jian)，呼吸中樞(shu)(shu)受(shou)損時出現(xian)呼吸不規則，呼吸暫停；血管運(yun)動中樞(shu)(shu)受(shou)損時可有血壓和脈率的(de)變化(hua)，兩者均為致命性(xing)病(bing)變。顱神(shen)(shen)經(jing)受(shou)損時則出現(xian)相應(ying)的(de)神(shen)(shen)經(jing)麻痹(bi)癥狀和體征，以面神(shen)(shen)經(jing)及第X對顱神(shen)(shen)經(jing)損傷多見(jian)。
（3）腦(nao)型(xing)(xing)此型(xing)(xing)少見(jian)。表現(xian)為高熱、煩躁不(bu)安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經(jing)元(yuan)痙攣性癱瘓表現(xian)。
（4）混合型(xing)(xing)以上幾型(xing)(xing)同時存在的表現。
4.恢復期
一般在(zai)癱瘓后(hou)1～2周，癱瘓從肢體遠端開始恢(hui)(hui)復，持續數周至數月(yue)，一般病例8個月(yue)內(nei)可完全恢(hui)(hui)復，嚴重(zhong)者需6～18月(yue)或更長時間。
5.后遺癥期
嚴重者受累肌(ji)(ji)肉出現(xian)萎(wei)縮，神經功能(neng)不(bu)能(neng)恢復，造成(cheng)受累肢(zhi)體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數十年(nian)，發生進(jin)行(xing)性神經肌(ji)(ji)肉軟弱、疼痛，受累肢(zhi)體癱瘓加(jia)重，稱為“脊髓灰(hui)質炎后肌(ji)(ji)肉萎(wei)縮綜合征(zheng)”，病因不(bu)明。
1.血常規
白細胞總數及中性粒細胞百分比大(da)多正常。
2.腦脊液檢查
癱(tan)(tan)瘓前期及癱(tan)(tan)瘓早期可見細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)數增(zeng)多(duo)（以淋(lin)巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)為主），蛋白(bai)(bai)增(zeng)加不明顯(xian)，呈細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)蛋白(bai)(bai)分離現象，對診斷有(you)一(yi)定(ding)的參考價值。至癱(tan)(tan)瘓第3周(zhou)，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)數多(duo)已恢(hui)復正常(chang)，而(er)蛋白(bai)(bai)質仍繼續增(zeng)高，4～6周(zhou)后(hou)方可恢(hui)復正常(chang)。
3.病毒分離
病(bing)毒(du)分離是本(ben)病(bing)最重要的(de)確診性(xing)試驗。起(qi)病(bing)一(yi)周內可(ke)(ke)從(cong)咽(yan)部及(ji)糞便內分離出病(bing)毒(du)，可(ke)(ke)用(yong)咽(yan)拭子(zi)及(ji)肛門拭子(zi)采(cai)集標本(ben)：間隔(ge)24～48h收集雙(shuang)份標本(ben)（重量>5g），及(ji)時冷藏4℃以下送(song)檢，多次(ci)協和送(song)檢可(ke)(ke)增加陽性(xing)率。發(fa)病(bing)1周內，從(cong)患(huan)兒鼻咽(yan)部、血、腦(nao)脊液中也可(ke)(ke)分離出病(bing)毒(du)。
4.血清學檢查
近期(qi)(qi)未服用過(guo)脊髓(sui)灰質(zhi)炎疫苗的患者(zhe)(zhe)，發病1個月內用酶聯免疫吸(xi)附(fu)實驗法（ELISA法）檢(jian)測患者(zhe)(zhe)血液及腦脊液中(zhong)抗(kang)(kang)脊髓(sui)灰質(zhi)炎病毒特(te)異(yi)性(xing)免疫球(qiu)蛋白M（IgM）抗(kang)(kang)體(ti)，可幫助(zhu)早(zao)期(qi)(qi)診斷；恢復期(qi)(qi)患者(zhe)(zhe)血清中(zhong)特(te)異(yi)性(xing)免疫球(qiu)蛋白G（IgG）抗(kang)(kang)體(ti)滴度(du)較急性(xing)期(qi)(qi)有4倍以上增高，有診斷意義(yi)。
脊髓灰質炎出(chu)現典(dian)型癱(tan)(tan)瘓癥(zheng)狀(zhuang)時，診(zhen)(zhen)斷(duan)并不困難。癱(tan)(tan)瘓出(chu)現前多不易診(zhen)(zhen)斷(duan)，血清(qing)學和大便病毒分離陽性可確診(zhen)(zhen)，需與其他(ta)急性遲(chi)緩性麻(ma)痹（AFP）相鑒別：吉蘭巴雷綜(zong)合(he)征、家(jia)族(zu)性癱(tan)(tan)瘓、周(zhou)圍神經炎、假性癱(tan)(tan)瘓等。
目前尚無藥物可控制癱瘓的(de)發生和發展，主要(yao)是對癥處理和支持治療。
治療原(yuan)則是減(jian)輕恐懼，減(jian)少骨骼(ge)畸形，預防及處理合并癥，康復(fu)治療。
1.臥床休息
患者臥床持續至(zhi)熱退1周，隔離40天，以(yi)后避免體力活動至(zhi)少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有(you)一正確(que)角(jiao)度，以(yi)利于功能恢(hui)復。
2.對癥治療
可(ke)使用退熱(re)鎮(zhen)痛(tong)劑、鎮(zhen)靜(jing)劑緩解全身肌肉(rou)痙攣、不適和疼痛(tong)；每2～4小時濕熱(re)敷一(yi)次(ci)，每次(ci)15～30分鐘；熱(re)水浴亦有良效，特別對年幼兒(er)童，與鎮(zhen)痛(tong)藥合用有協同作用；有條(tiao)件可(ke)靜(jing)脈輸(shu)注丙種球蛋白400mg/（kg·天(tian)），連用2～3天(tian)，有減(jian)輕(qing)病(bing)情作用。早(zao)期可(ke)應用干擾素，100萬U/d，肌肉(rou)注射，14天(tian)為一(yi)療程；輕(qing)微被動運動可(ke)避(bi)免畸形發生。
3.癱瘓期
（1）正(zheng)確的姿勢(shi) 患者臥床時(shi)膝部稍彎曲(qu)，髖部及脊(ji)柱可用板或沙袋使之挺直(zhi)，踝(huai)關節(jie)成90°。疼(teng)痛消(xiao)失后立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形(xing)。
（2）適當的營(ying)養(yang)(yang) 應給予營(ying)養(yang)(yang)豐富(fu)的飲食(shi)(shi)(shi)和(he)大(da)量水分(fen)，如(ru)因環(huan)境溫度過高或熱敷(fu)引起出汗，則應補(bu)充鈉(na)鹽。厭食(shi)(shi)(shi)時可用胃管保證食(shi)(shi)(shi)物和(he)水分(fen)攝入。
（3）藥物治療 促進神(shen)經(jing)傳導功能藥物如(ru)地巴唑、加蘭他敏、維生素B12等(deng)；繼發感染(ran)者(zhe)選(xuan)用(yong)適宜的抗(kang)生素治療。
（4）延(yan)髓型(xing)癱(tan)瘓①保持呼(hu)(hu)吸道通(tong)暢(chang)：采用低頭(tou)位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液、食物、嘔吐物等吸入，最初數日避(bi)免胃管喂養，使用靜脈途徑補充營(ying)養；②每日測血壓(ya)2次，如有高血壓(ya)腦病，應及(ji)時處理；③聲帶麻痹、呼(hu)(hu)吸肌(ji)癱(tan)瘓者，需行氣管切開術，通(tong)氣受(shou)損者，則需機械輔助呼(hu)(hu)吸。
4.恢復(fu)期及(ji)后遺癥期
盡(jin)早開始主動和被動鍛煉，防(fang)止肌(ji)肉(rou)萎縮(suo)。也(ye)可采用針(zhen)灸、按(an)摩及理療等，促進功能恢復，嚴(yan)重肢體畸形(xing)可手術矯(jiao)正。
1.主動免疫
對(dui)所有(you)(you)小兒均應(ying)口服(fu)(fu)脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)炎減毒活(huo)疫(yi)苗(miao)(miao)進行(xing)主動免(mian)(mian)(mian)疫(yi)。基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)自(zi)出(chu)生后2月(yue)開始，連服(fu)(fu)3劑，每次間隔(ge)1個月(yue)，4歲時加強(qiang)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)一次。目前(qian)國際上(shang)逐步采用(yong)脊(ji)(ji)灰(hui)滅活(huo)疫(yi)苗(miao)(miao)替代口服(fu)(fu)脊(ji)(ji)髓(sui)灰(hui)質(zhi)炎減毒活(huo)疫(yi)苗(miao)(miao)進行(xing)主動免(mian)(mian)(mian)疫(yi)，國內也(ye)有(you)(you)試行(xing)。
2.被動免疫
未服用疫苗而與患者密切接觸的小(xiao)于5歲的小(xiao)兒和先天(tian)性免(mian)疫缺陷的兒童應及早注射(she)免(mian)疫球蛋白，每次0.3～0.5ml/Kg，每日一(yi)次，連用2日，可防止(zhi)發病或減輕(qing)癥狀(zhuang)。
莫桑比克
當地時(shi)間2022年5月18日，莫桑(sang)比(bi)克政府宣布，該國在時(shi)隔30年后再次出現脊髓灰質炎疫(yi)情。
美國
當地時間2022年(nian)7月21日，美國(guo)紐約州(zhou)奧(ao)爾巴尼市(shi)報(bao)告出現(xian)小兒麻痹癥病例（脊髓灰質炎），為近(jin)十年(nian)來(lai)美國(guo)首(shou)例。
巴基斯坦
2022年7月28日，巴基斯(si)坦衛生(sheng)(sheng)部說(shuo)，該國(guo)西北部開伯爾-普(pu)什圖省發(fa)現一例兒(er)童感(gan)染(ran)脊髓灰質炎病(bing)毒的病(bing)例，所感(gan)染(ran)病(bing)毒類(lei)型為(wei)野(ye)生(sheng)(sheng)脊髓灰質炎病(bing)毒，這是(shi)今(jin)年該國(guo)發(fa)現的第14例脊髓灰質炎病(bing)例。
2022年(nian)10月，世界衛生組(zu)織（WHO）消滅(mie)脊灰(hui)項(xiang)目主任艾丹(dan)·奧李瑞（Aidan O’Leary）在(zai)會上稱，預(yu)計在(zai)2023年(nian)阻斷脊髓灰(hui)質(zhi)炎的傳播，在(zai)2026年(nian)實現消滅(mie)脊灰(hui)。
精靈世界
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