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麻(ma)風(feng)是由麻(ma)風(feng)桿菌引起(qi)的一種慢性傳染病(bing)(bing)(bing)，主要病(bing)(bing)(bing)變在皮膚和周圍神經。臨床表現(xian)為麻(ma)木性皮膚損(sun)害，神經粗大，嚴重者甚(shen)至肢端殘廢。本(ben)病(bing)(bing)(bing)在世界(jie)上流行甚(shen)廣，我國(guo)則流行于(yu)廣東、廣西、四(si)川(chuan)、云南以(yi)及青海等省(sheng)、自治(zhi)區。建國(guo)后(hou)由于(yu)積極(ji)防治(zhi)，本(ben)病(bing)(bing)(bing)已得到有效的控制，發病(bing)(bing)(bing)率顯著下(xia)降。

病因

病原菌是麻(ma)風(feng)桿(gan)菌。離體后(hou)的(de)麻(ma)風(feng)桿(gan)菌，在夏(xia)季日光照射2～3小時(shi)即喪失其(qi)繁殖力，在60℃處(chu)理(li)一小時(shi)或紫外(wai)線(xian)照射兩小時(shi)，可(ke)喪失其(qi)活力。一般應用煮沸、高壓蒸氣、紫外(wai)線(xian)照射等處(chu)理(li)即可(ke)殺死。

麻(ma)風(feng)病人是(shi)麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)的天然宿(su)主(zhu)。麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)在(zai)病人體內分布(bu)(bu)比(bi)較廣泛，主(zhu)要(yao)見(jian)于(yu)皮膚(fu)、黏膜、周(zhou)圍神經、淋(lin)巴結、肝(gan)脾等網(wang)狀(zhuang)內皮系統某(mou)些細胞(bao)內。在(zai)皮膚(fu)主(zhu)要(yao)分布(bu)(bu)于(yu)神經末梢、巨(ju)噬(shi)細胞(bao)、平滑肌、毛(mao)帶及血(xue)管壁等處(chu)(chu)。在(zai)黏膜甚為常見(jian)。此外骨髓(sui)、睪丸、腎上腺、眼(yan)前半(ban)部等處(chu)(chu)也(ye)是(shi)麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)容(rong)易侵犯和存在(zai)的部位，周(zhou)圍血(xue)液及橫紋肌中(zhong)也(ye)能發現少量的麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)。麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)主(zhu)要(yao)通過破潰的皮膚(fu)和黏膜排出體外，其(qi)他在(zai)乳汁、淚液、精(jing)液及陰道分泌(mi)物中(zhong)，也(ye)有麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)，但菌(jun)(jun)(jun)量很(hen)少。

麻(ma)風病(bing)的(de)傳染(ran)源(yuan)是未經治療的(de)麻(ma)風病(bing)人，其中(zhong)多菌(jun)型患者皮膚黏膜含有大(da)量麻(ma)風桿菌(jun)，是最重(zhong)要(yao)的(de)傳染(ran)源(yuan)。傳染(ran)方(fang)式(shi)主要(yao)是直接(jie)接(jie)觸傳染(ran)，其次是間接(jie)接(jie)觸傳染(ran)。

1.直接(jie)接(jie)觸傳染

通過含有(you)(you)麻(ma)風桿(gan)菌的(de)皮(pi)膚(fu)或(huo)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)損害與有(you)(you)破損的(de)健康(kang)人皮(pi)膚(fu)或(huo)黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)的(de)接觸所致，接觸的(de)密(mi)切(qie)程度與感染發病有(you)(you)關，這是傳(chuan)(chuan)統認為麻(ma)風傳(chuan)(chuan)播(bo)的(de)重要(yao)方式(shi)。目前認為帶菌者(zhe)咳嗽和(he)噴嚏(ti)時的(de)飛沫和(he)懸滴(di)通過健康(kang)人的(de)上呼吸道黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)進(jin)入人體，是麻(ma)風桿(gan)菌傳(chuan)(chuan)播(bo)的(de)主要(yao)途(tu)徑。

2.間(jian)接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染

這種方式是健(jian)康者與傳(chuan)染性(xing)(xing)麻風患者經過(guo)一定的傳(chuan)播媒介而受到傳(chuan)染。例如接觸傳(chuan)染患者用(yong)過(guo)的衣(yi)物、被(bei)褥、手巾、食具(ju)等。間接接觸傳(chuan)染的可(ke)能性(xing)(xing)很小。

必須指出，機(ji)體(ti)的(de)(de)抵(di)抗(kang)力(li)無疑是在傳(chuan)染(ran)(ran)過(guo)程(cheng)中(zhong)起主導作(zuo)用的(de)(de)因素。麻風桿菌進入人體(ti)后(hou)是否發(fa)病以(yi)及發(fa)病后(hou)的(de)(de)過(guo)程(cheng)和表現(xian)，主要取決(jue)于被(bei)感染(ran)(ran)者的(de)(de)抵(di)抗(kang)力(li)、也就(jiu)是機(ji)體(ti)的(de)(de)免疫狀態。近年來(lai)不少人認(ren)為，麻風病也和其他許多(duo)傳(chuan)染(ran)(ran)病一樣，存在有亞臨床感染(ran)(ran),絕大(da)多(duo)數接觸者在感染(ran)(ran)后(hou)建(jian)立了對麻風菌特異性免疫力(li)，以(yi)亞臨床感染(ran)(ran)的(de)(de)方式而終止感染(ran)(ran)。

臨床表現

麻風桿菌侵入機體后，一(yi)般認為潛伏(fu)期平均(jun)為2～5年(nian)，短者數月，長者超過十年(nian)。在(zai)典型(xing)(xing)癥(zheng)狀開始之(zhi)前，有(you)的往往有(you)全(quan)身不適，肌肉和關節(jie)酸痛，四肢感(gan)覺異常等全(quan)身前軀癥(zheng)狀。免(mian)疫力較強者，向結核樣型(xing)(xing)麻風一(yi)端(duan)發展，免(mian)疫力低下(xia)或缺陷者，向瘤型(xing)(xing)一(yi)端(duan)發展。現根據五級分(fen)類法，對各(ge)型(xing)(xing)麻風癥(zheng)狀特點分(fen)述：

1.結核樣型麻(ma)風

本型(xing)病人的(de)(de)免疫力較(jiao)強，麻風桿菌(jun)被(bei)局(ju)限于皮(pi)膚(fu)和神(shen)經(jing)。皮(pi)膚(fu)損害有(you)斑(ban)疹(zhen)和斑(ban)塊，數目常一(yi)、二塊，邊緣整齊、清楚、有(you)淺(qian)感覺障礙，分布(bu)不對(dui)稱，損害處毳毛(mao)脫落(luo)，為很重要的(de)(de)特征。斑(ban)疹(zhen)顏色(se)有(you)淺(qian)色(se)和淡紅(hong)色(se)，表面(mian)常無(wu)鱗屑(xie)。斑(ban)塊的(de)(de)顏色(se)常為暗(an)紅(hong)色(se)，輪廓清楚，損害的(de)(de)附近(jin)可(ke)摸到粗大(da)的(de)(de)皮(pi)神(shen)經(jing)。有(you)時(shi)損害附近(jin)的(de)(de)淋巴結腫(zhong)大(da)。頭發(fa)、眉(mei)毛(mao)一(yi)般不脫落(luo)，好發(fa)于四肢、面(mian)部(bu)、臀部(bu)，除頭皮(pi)，腹股溝(gou)，腋窩外，其他部(bu)位均可(ke)出現。

本型(xing)的周(zhou)圍神(shen)經(jing)(jing)受(shou)累(lei)后，神(shen)經(jing)(jing)桿(gan)變粗大呈梭狀、結節狀或(huo)串(chuan)珠狀，質硬有觸痛，多為(wei)(wei)單側性(xing)(xing)，嚴(yan)重(zhong)時(shi)(shi)因發生遲(chi)發型(xing)超(chao)敏反(fan)應可形成膿瘍(yang)或(huo)瘺管。部(bu)分病人(ren)中人(ren)神(shen)經(jing)(jing)癥狀而無皮(pi)膚損害，稱(cheng)為(wei)(wei)純神(shen)經(jing)(jing)炎。臨床上表現神(shen)經(jing)(jing)粗大，相應部(bu)位(wei)的皮(pi)膚感覺障(zhang)礙(ai)和(he)肌無力。神(shen)經(jing)(jing)受(shou)累(lei)嚴(yan)重(zhong)時(shi)(shi)，神(shen)經(jing)(jing)營養、運動等功能發生障(zhang)礙(ai)，則出現大小魚(yu)際肌和(he)骨間(jian)肌萎縮，形成“爪(zhua)手”、“猿手”、“垂腕”、“潰瘍(yang)”、“兔眼”、“指(zhi)（趾）骨吸收”等多種表現。畸形發生比較早。本型(xing)查菌(jun)(jun)一般(ban)為(wei)(wei)陰性(xing)(xing)。麻風菌(jun)(jun)素(su)實(shi)驗晚期反(fan)應為(wei)(wei)陽性(xing)(xing)。

2.界線類偏結核樣型麻風

本型發生(sheng)與(yu)結核樣(yang)型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅(hong)(hong)、紫(zi)紅(hong)(hong)或褐黃(huang)，部(bu)分邊(bian)界整(zheng)齊清(qing)楚，有的(de)(de)(de)斑塊中央出(chu)現“空白(bai)區”或“打洞(dong)區”，形成內(nei)(nei)外(wai)邊(bian)緣都清(qing)楚的(de)(de)(de)環狀損害(hai)(hai)，洞(dong)區以內(nei)(nei)的(de)(de)(de)皮膚似乎正常。損害(hai)(hai)表面大多光滑(hua)，有的(de)(de)(de)上(shang)附少(shao)許鱗屑。損害(hai)(hai)數目多發，大小(xiao)不(bu)一，有的(de)(de)(de)散在，以軀干、四肢、面部(bu)為多，分布(bu)較(jiao)(jiao)廣泛，但不(bu)對稱。除面部(bu)外(wai)，一般(ban)皮損淺(qian)感覺障礙明顯，但較(jiao)(jiao)TT輕而(er)(er)稍遲(chi)。除非局部(bu)有皮損，頭發、眉睫(jie)一般(ban)不(bu)脫落。神經(jing)受累粗(cu)大而(er)(er)不(bu)對稱，不(bu)如TT粗(cu)硬而(er)(er)不(bu)規則(ze)。黏膜、淋巴結、睪丸、眼及內(nei)(nei)臟受累較(jiao)(jiao)少(shao)而(er)(er)輕。

本型查(cha)菌一般(ban)為(wei)陽性(xing)，細(xi)(xi)胞密度(du)指數2～3+。麻風菌素試(shi)驗晚期反應(ying)為(wei)弱陽性(xing)、可(ke)疑。細(xi)(xi)胞免疫功能試(shi)驗較正常人(ren)低下。預后一般(ban)較好。“升級反應(ying)”可(ke)變TT，“降級反應(ying)”可(ke)變為(wei)BB。麻風反應(ying)后易(yi)致(zhi)畸形和殘廢。

3.中間界線類麻風

本型(xing)(xing)皮(pi)損的(de)(de)特點為(wei)(wei)多(duo)形性(xing)和多(duo)色(se)(se)(se)性(xing)。疹(zhen)型(xing)(xing)有(you)(you)斑(ban)(ban)疹(zhen)、斑(ban)(ban)塊、浸潤(run)等。顏色(se)(se)(se)有(you)(you)葡萄(tao)酒色(se)(se)(se)、枯黃(huang)色(se)(se)(se)、棕黃(huang)色(se)(se)(se)、紅(hong)色(se)(se)(se)、棕褐(he)色(se)(se)(se)等。有(you)(you)時(shi)在一塊皮(pi)損上呈現兩種顏色(se)(se)(se)。邊緣部(bu)分(fen)(fen)清(qing)(qing)楚(chu)，部(bu)分(fen)(fen)不(bu)(bu)清(qing)(qing)楚(chu)。損害(hai)(hai)(hai)的(de)(de)形態(tai)有(you)(you)帶狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、蛇行狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)不(bu)(bu)規則(ze)形，若(ruo)為(wei)(wei)條片狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，則(ze)一側清(qing)(qing)楚(chu)，一側浸潤(run)不(bu)(bu)清(qing)(qing)。若(ruo)為(wei)(wei)斑(ban)(ban)塊，中央(yang)有(you)(you)“打洞(dong)區”，其內(nei)環清(qing)(qing)楚(chu)高(gao)起，漸向外(wai)體(ti)面斜，外(wai)緣浸潤(run)而不(bu)(bu)清(qing)(qing)，呈倒(dao)碟狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)外(wai)觀(guan)。有(you)(you)的(de)(de)損害(hai)(hai)(hai)呈紅(hong)白的(de)(de)環狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或(huo)多(duo)環狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，形似靶(ba)子或(huo)徽章(zhang)，稱(cheng)為(wei)(wei)“靶(ba)形斑(ban)(ban)”“徽章(zhang)樣斑(ban)(ban)”。有(you)(you)的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)面部(bu)皮(pi)損呈展翅的(de)(de)蝙蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，顏色(se)(se)(se)灰褐(he)，稱(cheng)為(wei)(wei)“蝙蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)面孔”。常(chang)見(jian)一個(ge)病(bing)人(ren)(ren)不(bu)(bu)同部(bu)位(wei)的(de)(de)皮(pi)膚上存在似瘤型(xing)(xing)和結(jie)核樣型(xing)(xing)的(de)(de)損害(hai)(hai)(hai)。有(you)(you)時(shi)可見(jian)到(dao)“衛星狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)”損害(hai)(hai)(hai)。有(you)(you)的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)在肘、膝的(de)(de)伸(shen)面和髖部(bu)可風由結(jie)節組成的(de)(de)厚墊狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)塊片。損害(hai)(hai)(hai)表面滑(hua)、觸之較軟。損害(hai)(hai)(hai)數目較多(duo)，大(da)小(xiao)不(bu)(bu)一，分(fen)(fen)布廣泛，多(duo)不(bu)(bu)對稱(cheng)。神(shen)經(jing)受損后，輕度麻木，比(bi)(bi)結(jie)核樣型(xing)(xing)輕，比(bi)(bi)瘤型(xing)(xing)重，中度粗大(da)，質較軟，較均勻(yun)。眉睫稀疏脫落，常(chang)不(bu)(bu)對稱(cheng)。黏膜、淋巴結(jie)、眼、睪丸及(ji)內(nei)臟可以受累(lei)。

本(ben)型查菌(jun)為陽(yang)性，細菌(jun)密度指數3～4+。麻風(feng)菌(jun)素試驗晚期反(fan)應(ying)陰性。細胞免疫(yi)功能試驗界于(yu)兩極型之(zhi)間(jian)。

4.界線類偏瘤(liu)型麻風

本(ben)型皮膚損(sun)(sun)害有斑疹(zhen)、丘疹(zhen)、結(jie)節、斑塊(kuai)和彌(mi)漫性(xing)浸潤等。損(sun)(sun)害大(da)(da)多似瘤(liu)型損(sun)(sun)害，數目較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)多，形態較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)小(xiao)，邊界不(bu)清(qing)，表面光亮，顏色(se)為紅或桔紅色(se)。分布(bu)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)廣泛，有對稱(cheng)的傾(qing)向(xiang)。損(sun)(sun)害內(nei)的感覺(jue)障礙較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)輕，出現較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)遲。有的損(sun)(sun)害較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)大(da)(da)，中(zhong)央呈“打(da)洞區”，內(nei)緣清(qing)楚(chu)，外界浸潤模糊。眉、睫(jie)、發(fa)可以脫落，常不(bu)對稱(cheng)。在晚(wan)(wan)期，面部的深在性(xing)彌(mi)漫性(xing)浸潤也(ye)可形成“獅(shi)面”。中(zhong)晚(wan)(wan)期病(bing)人黏(nian)膜充血、浸潤、腫脹(zhang)、淋巴結(jie)和睪丸腫大(da)(da)有觸痛。神經(jing)受累傾(qing)向(xiang)多發(fa)雙側性(xing)，較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)均勻一(yi)致(zhi)，觸之(zhi)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)軟(ruan)，畸形出現較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)且不(bu)完全對稱(cheng)。

本型查菌強(qiang)陽性(xing)，細菌密(mi)度(du)指數為4～5+。麻(ma)風菌素晚期反應陰性(xing)，細胞免疫(yi)功能試驗(yan)顯(xian)示有缺陷。

5.瘤型麻風

本型(xing)(xing)病人對麻(ma)風桿菌缺乏免(mian)疫力(li)，麻(ma)風桿菌經(jing)淋巴、血(xue)液散(san)布全(quan)身。因此(ci)組織器(qi)官受侵的(de)(de)范圍比(bi)較(jiao)廣(guang)泛。皮(pi)膚(fu)損(sun)害(hai)的(de)(de)特(te)點(dian)是數目(mu)多，分布廣(guang)泛而(er)對稱，邊緣模糊(hu)不(bu)清(qing)，傾向(xiang)融合，表面(mian)油膩(ni)光滑。皮(pi)膚(fu)的(de)(de)顏(yan)色(se)除淺色(se)斑(ban)外(wai)，大(da)多由(you)(you)紅色(se)向(xiang)紅黃色(se)、棕(zong)黃色(se)發展。感覺障(zhang)礙(ai)很輕。在較(jiao)早期就有(you)(you)眉睫(jie)毛稀(xi)落的(de)(de)表現，先由(you)(you)眉的(de)(de)外(wai)側開始脫落，以(yi)(yi)后(hou)睫(jie)毛也稀(xi)落，這是瘤型(xing)(xing)麻(ma)風的(de)(de)一個臨床特(te)點(dian)。麻(ma)風桿菌檢查(cha)強(qiang)陽性，皮(pi)膚(fu)損(sun)害(hai)有(you)(you)斑(ban)疹、浸(jin)(jin)潤(run)、結節及彌(mi)漫性損(sun)害(hai)等。早期斑(ban)狀損(sun)害(hai)分布于全(quan)身各狀，以(yi)(yi)面(mian)部、胸部、背部多見(jian)，顏(yan)色(se)淡紅色(se)或淺色(se)，邊界不(bu)清(qing)，須在良好的(de)(de)光線(xian)下(xia)仔(zi)細檢視，方可(ke)辯認。稍晚，除斑(ban)損(sun)繼續(xu)增多外(wai)，陸(lu)續(xu)形成淺在性、彌(mi)漫性潤(run)和(he)結節。在面(mian)部由(you)(you)于浸(jin)(jin)潤(run)彌(mi)漫增厚，外(wai)觀輕度(du)腫脹，眉睫(jie)常有(you)(you)脫落。四肢伸側、肩、背、臀部、陰(yin)囊(nang)等處有(you)(you)多數大(da)小不(bu)等的(de)(de)結節。

神經干(gan)雖然受累，但感覺(jue)障礙(ai)較輕，表現較晚(wan)。神經干(gan)輕度粗大(da)，對稱而(er)軟，到(dao)晚(wan)期也(ye)可出現肌肉萎(wei)縮(suo)、畸(ji)形和(he)殘廢(fei)。

鼻黏(nian)膜損害出(chu)現(xian)較早(zao)，先(xian)充(chong)血腫脹，以后隨著(zhu)病情加重(zhong)，發生(sheng)結節、浸潤(run)和潰瘍。嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)有(you)鼻中(zhong)隔穿(chuan)孔，當鼻梁塌陷(xian)即見鞍鼻。淋巴結在早(zao)期即已受累(lei)，輕度(du)腫大(da)，往往不為人們(men)所注意，到中(zhong)晚期則腫大(da)明顯(xian)，并有(you)觸痛(tong)。睪(gao)丸受累(lei)，先(xian)腫大(da)后萎縮，并有(you)觸痛(tong)，出(chu)現(xian)乳(ru)房腫大(da)等。

眼部受(shou)累，可發生結膜(mo)炎、角膜(mo)炎、虹膜(mo)睫狀體炎等。內臟組(zu)織器官(guan)也同時受(shou)累，如肝脾腫大等。

本型查菌強陽性(xing)，5～6+。麻風(feng)菌素試(shi)驗(yan)晚期反應陰性(xing)。細胞免疫功能試(shi)驗(yan)顯(xian)示(shi)有(you)明顯(xian)缺陷(xian)。早期治療，預后(hou)良好，畸形(xing)較(jiao)少，晚期可(ke)致殘廢(fei)。本型比(bi)較(jiao)穩定，只有(you)極少數在一(yi)定條件下可(ke)向BL轉變。

6.未定類麻風

本(ben)類(lei)為(wei)麻(ma)風(feng)的(de)早期表現，是原發的(de)，未列(lie)入五級分類(lei)中，性(xing)質不(bu)(bu)(bu)穩(wen)定，可(ke)自行消退或(huo)向(xiang)其他(ta)類(lei)型(xing)轉變(bian)，可(ke)自愈(yu)。皮(pi)損(sun)單純(chun)，上(shang)有淡紅斑或(huo)淺色斑，表面平無浸潤，不(bu)(bu)(bu)萎縮。毳毛可(ke)脫落。皮(pi)損(sun)為(wei)圓形、橢圓形或(huo)不(bu)(bu)(bu)規則形。邊(bian)緣清楚或(huo)部分不(bu)(bu)(bu)清楚，分布不(bu)(bu)(bu)對稱，皮(pi)損(sun)可(ke)有輕度感覺(jue)障礙(ai)。一般無神經損(sun)害。毛發一般不(bu)(bu)(bu)脫落。一般不(bu)(bu)(bu)累(lei)及內臟。查(cha)菌多為(wei)陰性(xing)。麻(ma)風(feng)菌素(su)試(shi)(shi)驗可(ke)為(wei)陽(yang)性(xing)也(ye)可(ke)為(wei)陰性(xing)。細胞免(mian)(mian)疫功(gong)能(neng)試(shi)(shi)驗有的(de)正常或(huo)接近正常，有的(de)明(ming)顯缺陷。麻(ma)風(feng)菌素(su)試(shi)(shi)驗陽(yang)性(xing)，細胞免(mian)(mian)疫功(gong)能(neng)試(shi)(shi)驗正常者(zhe)預后良好。其發展有的(de)可(ke)以(yi)自愈(yu)，有的(de)向(xiang)其他(ta)類(lei)型(xing)演(yan)變(bian)。

檢查

1.體格檢查

要系統全面，在自(zi)然光線下檢查(cha)全身皮膚、神經和(he)淋巴(ba)結(jie)等。

2.檢查神經時

既要注(zhu)(zhu)意周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)干(gan)的變化(hua)，又(you)要注(zhu)(zhu)意感覺和運動功能(neng)的變化(hua)。周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)干(gan)檢(jian)查(cha)：一(yi)般注(zhu)(zhu)意耳大神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和腓(fei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)，其他如眶上(shang)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、頸前神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、鎖骨(gu)上(shang)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、橈(rao)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、腓(fei)淺(qian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)、脛后神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和皮(pi)損(sun)周(zhou)圍及其下面的皮(pi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)。檢(jian)查(cha)時應注(zhu)(zhu)意其硬(ying)度、粗細(xi)、結節、有無膿瘍(yang)以(yi)及壓痛等。神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)功能(neng)檢(jian)查(cha)，是測定神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)未稍(shao)受累(lei)的情(qing)況，分為主觀(guan)檢(jian)查(cha)和客觀(guan)檢(jian)查(cha)法。

（1）覺(jue)(jue)(jue)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)法 膚感覺(jue)(jue)(jue)障礙的順序(xu)，一(yi)般先(xian)失(shi)溫覺(jue)(jue)(jue)（冷(leng)熱覺(jue)(jue)(jue)），次失(shi)痛(tong)(tong)覺(jue)(jue)(jue)，最(zui)后(hou)失(shi)觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)(jue)。檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)應先(xian)將檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)方法告訴病人，進行示教性檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)，然后(hou)依(yi)次檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)：冷(leng)熱覺(jue)(jue)(jue)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)，可用(yong)兩(liang)個大小相(xiang)同(tong)試(shi)管，分(fen)(fen)裝冷(leng)水(shui)和熱水(shui)（50℃）。分(fen)(fen)別先(xian)在健康皮(pi)膚上試(shi)驗(yan)，然后(hou)在皮(pi)損處兩(liang)管交替，無一(yi)定順序(xu)接觸(chu)(chu)皮(pi)膚，讓病人回答冷(leng)熱是否正確(que)。痛(tong)(tong)覺(jue)(jue)(jue)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)可用(yong)大頭針或縫衣針先(xian)在健康皮(pi)膚上扎刺，然后(hou)再刺皮(pi)損，測(ce)試(shi)痛(tong)(tong)覺(jue)(jue)(jue)消失(shi)或遲鈍；觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)(jue)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)可用(yong)毛或棉(mian)簽的棉(mian)毛輕(qing)輕(qing)劃(hua)觸(chu)(chu)皮(pi)膚，讓病人立即用(yong)手指出劃(hua)觸(chu)(chu)的部位(wei)，測(ce)試(shi)觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)(jue)喪失(shi)或遲鈍。

（2）測驗(yan)方法①組胺試驗(yan)用(yong)1/1000的(de)磷酸組胺水溶液(ye)0.1毫升(sheng)，分(fen)(fen)別注入健康皮(pi)(pi)(pi)膚和皮(pi)(pi)(pi)損處皮(pi)(pi)(pi)內(nei)，經過20秒鐘左(zuo)右，正常是局部先出(chu)(chu)現(xian)(xian)一個(ge)直徑10毫米(mi)的(de)紅(hong)斑(ban)(ban)，再經40秒鐘，又在(zai)(zai)原(yuan)紅(hong)斑(ban)(ban)的(de)周(zhou)圍(wei)出(chu)(chu)現(xian)(xian)一個(ge)直徑30～40毫米(mi)的(de)紅(hong)斑(ban)(ban)，紅(hong)斑(ban)(ban)的(de)邊緣彌漫不整，稱為(wei)繼發性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)，最后(hou)在(zai)(zai)紅(hong)斑(ban)(ban)的(de)中(zhong)央形成一個(ge)風團(tuan)，如不出(chu)(chu)現(xian)(xian)繼發性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)即為(wei)異常，此法用(yong)于(yu)淺色斑(ban)(ban)和白色斑(ban)(ban)的(de)檢查。②毛(mao)果(guo)蕓香堿試驗(yan)（出(chu)(chu)汗試驗(yan)）選(xuan)擇正常皮(pi)(pi)(pi)膚和皮(pi)(pi)(pi)損，分(fen)(fen)別涂上(shang)碘酒，待干后(hou)，在(zai)(zai)兩處皮(pi)(pi)(pi)內(nei)注射1/1000毛(mao)果(guo)蕓香堿液(ye)0.1毫升(sheng)，立(li)(li)(li)即在(zai)(zai)上(shang)面撒上(shang)薄層淀粉(fen)，經3～5分(fen)(fen)鐘后(hou)，正常皮(pi)(pi)(pi)膚出(chu)(chu)汗，淀粉(fen)立(li)(li)(li)即變(bian)為(wei)藍紫色，如不出(chu)(chu)汗，淀粉(fen)不變(bian)色。③立(li)(li)(li)毛(mao)肌功能(neng)試驗(yan)用(yong)1：100000的(de)苦味酸菸堿液(ye)0.1毫升(sheng)，分(fen)(fen)別注射于(yu)皮(pi)(pi)(pi)損及健康皮(pi)(pi)(pi)膚的(de)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)，如神經末(mo)梢正常，則(ze)立(li)(li)(li)毛(mao)肌收縮(suo)出(chu)(chu)現(xian)(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)(xian)象(xiang)(xiang)，否則(ze)，不出(chu)(chu)現(xian)(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)(xian)象(xiang)(xiang)。

3.運動功(gong)能障(zhang)礙檢(jian)查

檢查時讓(rang)病(bing)(bing)人(ren)抬(tai)額、皺眉、鼓(gu)腮、吹哨、露齒等動作(zuo)(zuo)(zuo)，觀察面部神(shen)經是否(fou)麻痹。讓(rang)病(bing)(bing)人(ren)作(zuo)(zuo)(zuo)屈(qu)伸手腕，內外展指、對指、握掌等動作(zuo)(zuo)(zuo)，觀察上肢的神(shen)經功(gong)能。讓(rang)病(bing)(bing)人(ren)作(zuo)(zuo)(zuo)足的背伸、跖(zhi)屈(qu)、內翻、外翻等動作(zuo)(zuo)(zuo)。觀察腓神(shen)經是否(fou)麻痹。

4.麻風桿(gan)菌檢查

主要(yao)從皮(pi)(pi)膚(fu)和(he)黏(nian)膜上取材(cai)，必要(yao)時可作淋(lin)巴結穿刺查菌。皮(pi)(pi)膚(fu)查菌取材(cai)：選擇有活動(dong)性，皮(pi)(pi)膚(fu)損(sun)害，消毒皮(pi)(pi)膚(fu)。檢查時戴消毒手套，用左手拇、食(shi)兩指將患者(zhe)皮(pi)(pi)膚(fu)捏緊提起，使局部皮(pi)(pi)膚(fu)變白，然后右(you)手持脫刀切(qie)(qie)開一個5毫(hao)米長，3毫(hao)米深的切(qie)(qie)口，以刀刃刮取組(zu)織液(ye)，涂在載物片上，固定(ding)抗酸染色(se)、鏡檢。切(qie)(qie)口棉(mian)球貼(tie)壓，取材(cai)部位的多少視需要(yao)而定(ding)。

5.組織病理檢查(cha)

對麻風的診斷(duan)、分型(xing)和(he)療效判定(ding)都(dou)有(you)重要意義。取(qu)材應選擇(ze)活動(dong)性(xing)損害，宜深達脂肪層(ceng)，如損害不同，取(qu)材時需要同時切取(qu)兩(liang)處送檢，這對界線類(lei)麻風診斷(duan)是(shi)有(you)價值的。

6.麻(ma)風菌素試驗

是一(yi)種簡易的(de)測定(ding)機體(ti)對麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)抵抗力(li)的(de)方法，它可部(bu)分地反(fan)(fan)映(ying)機體(ti)對麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)細胞免(mian)疫反(fan)(fan)應(ying)的(de)強弱和有無。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)(su)的(de)種類有粗(cu)制(zhi)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)(su)、純桿(gan)菌(jun)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)(su)和純蛋白(bai)(bai)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)(su)，目前通用者(zhe)為粗(cu)制(zhi)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)(su)。試驗(yan)方法和結(jie)果判斷：在前臂(bei)屈側(ce)皮內注(zhu)射粗(cu)制(zhi)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)素(su)(su)(su)0.1毫升，形成一(yi)個直(zhi)徑(jing)6～8毫米(mi)(mi)(mi)(mi)的(de)白(bai)(bai)色(se)(se)隆起，以(yi)后觀(guan)察(cha)(cha)反(fan)(fan)應(ying)結(jie)果。早期反(fan)(fan)應(ying)：注(zhu)射后48小(xiao)時觀(guan)察(cha)(cha)判斷結(jie)果，注(zhu)射處(chu)有浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)(xing)紅斑直(zhi)徑(jing)大于20毫米(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)為強陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)（卅），15～20毫米(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)為中(zhong)(zhong)等(deng)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)（廿），10～15毫米(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)為弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)（+），5～10毫米(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)為可疑(yi)（±），5毫米(mi)(mi)(mi)(mi)以(yi)下(xia)或無反(fan)(fan)應(ying)者(zhe)為陰(yin)性(xing)(xing)(xing)（-）；晚期反(fan)(fan)應(ying)：注(zhu)射21天觀(guan)察(cha)(cha)判斷結(jie)果，注(zhu)射處(chu)發生紅色(se)(se)浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)(xing)結(jie)節并有破潰者(zhe)為強陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)（卅），結(jie)節浸(jin)(jin)潤(run)直(zhi)徑(jing)大于5毫米(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)為中(zhong)(zhong)等(deng)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，結(jie)節浸(jin)(jin)潤(run)直(zhi)徑(jing)3～5毫米(mi)(mi)(mi)(mi)者(zhe)為弱陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)（+），輕度(du)結(jie)節浸(jin)(jin)潤(run)或在3毫米(mi)(mi)(mi)(mi)以(yi)下(xia)者(zhe)為可疑(yi)（±），局(ju)部(bu)無反(fan)(fan)應(ying)者(zhe)為陰(yin)性(xing)(xing)(xing)（-）。

診斷

診斷時必須掌握麻風病的皮損特點，皮損常(chang)伴有感覺障礙，周圍神經干常(chang)呈(cheng)粗大，瘤型麻風的損害中常(chang)檢查出(chu)麻風菌。

鑒別診斷

1.需要鑒別的皮膚病

瘤型(xing)麻(ma)風(feng)應與皮(pi)膚(fu)黑熱病、神經纖(xian)維瘤、斑(ban)(ban)禿、結(jie)節性(xing)(xing)(xing)黃色瘤、魚鱗病、酒渣鼻(bi)、脂(zhi)溢性(xing)(xing)(xing)皮(pi)炎、結(jie)節性(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)、皮(pi)肌炎等鑒(jian)別：結(jie)核樣型(xing)麻(ma)風(feng)應與肉(rou)(rou)樣瘤、環狀(zhuang)(zhuang)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)、持久隆起性(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)、皮(pi)膚(fu)黑熱病淺(qian)色斑(ban)(ban)型(xing)、環狀(zhuang)(zhuang)肉(rou)(rou)芽腫(zhong)、尋常性(xing)(xing)(xing)狼瘡(chuang)、體癬、遠(yuan)心性(xing)(xing)(xing)紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)等鑒(jian)別；未定類麻(ma)風(feng)應與白癜風(feng)、貧(pin)血痣(zhi)、皮(pi)膚(fu)黑熱病淺(qian)色斑(ban)(ban)型(xing)淺(qian)色斑(ban)(ban)型(xing)和花(hua)斑(ban)(ban)癬等鑒(jian)別：界線類麻(ma)風(feng)應與紅(hong)(hong)斑(ban)(ban)性(xing)(xing)(xing)狼瘡(chuang)、皮(pi)膚(fu)黑熱病、蕈(xun)樣肉(rou)(rou)芽腫(zhong)（浸潤(run)期(qi)）等鑒(jian)別。

2.需要鑒別的神經病

如脊髓(sui)空洞癥，其他原(yuan)因引起的多發性(xing)神(shen)經(jing)炎(yan)、外傷(shang)性(xing)周(zhou)圍神(shen)經(jing)損傷(shang)、進行(xing)(xing)性(xing)脊髓(sui)性(xing)肌萎縮、進行(xing)(xing)性(xing)增(zeng)殖性(xing)間質性(xing)神(shen)經(jing)炎(yan)、進行(xing)(xing)性(xing)肌營養(yang)不(bu)良、股(gu)外側皮神(shen)經(jing)炎(yan)、面(mian)神(shen)經(jing)麻痹(bi)等。

治療

需隔(ge)離，早期、及時、足量(liang)、足程、規則治(zhi)療，可使健康恢復較快，減少畸形殘廢及出現復發。為了(le)減少耐藥性的(de)產(chan)生，現在主張(zhang)數(shu)種有效的(de)抗麻風化(hua)學藥物聯(lian)合治(zhi)療。

1.化學藥物

（1）氨苯(ben)(ben)砜(feng)（DDS）為(wei)首選藥物。副作(zuo)用(yong)有貧血、藥疹(zhen)、粒(li)細胞減少及肝腎功能障礙(ai)等。近年來，由(you)于耐氨苯(ben)(ben)砜(feng)麻風菌株(zhu)的(de)出(chu)現(xian)，多主張(zhang)采用(yong)聯合療法。

（2）氯苯吩嗪（B633）不但可(ke)抑制麻風桿(gan)菌，且可(ke)抗(kang)Ⅱ型麻風反應。長期服用可(ke)出現皮(pi)膚紅染及色素沉著。

（3）利福平（RFP）對(dui)麻風桿菌有快速殺滅作用。

2.免疫療法

正在研究的活(huo)卡介苗加死麻(ma)風(feng)菌的特異(yi)免疫治(zhi)療可(ke)與(yu)聯合化療同時進行。其他(ta)如轉移因子(zi)、左旋(xuan)咪唑(zuo)等可(ke)作為(wei)輔助(zhu)治(zhi)療。

3.麻風(feng)反應的(de)治療

酌情(qing)選用反(fan)應停（酞咪哌(pai)酮(tong)）、皮質類固醇(chun)激(ji)素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉(bi)及抗組胺類藥物(wu)等。

4.并發(fa)癥的(de)處理(li)

足底慢(man)性潰瘍者(zhe)，注(zhu)意局(ju)部清(qing)潔，防止感染，適(shi)當休息，必要時須擴創或植(zhi)皮。畸形者(zhe)，加強鍛(duan)煉、理療、針灸，必要時作矯形手術(shu)。

預后

完(wan)(wan)成聯合化療的患(huan)者(zhe)應監(jian)測至活動性(xing)癥狀完(wan)(wan)全消(xiao)失，且皮(pi)膚(fu)涂片(pian)查(cha)菌(jun)陽性(xing)者(zhe)待陰轉后3個月(yue)查(cha)菌(jun)一次(ci)，連繼2次(ci)陰性(xing)者(zhe)，皮(pi)膚(fu)涂片(pian)查(cha)菌(jun)陰性(xing)者(zhe)待活動性(xing)癥狀完(wan)(wan)全消(xiao)失皮(pi)膚(fu)涂片(pian)查(cha)菌(jun)仍為(wei)陰性(xing)者(zhe)，才(cai)為(wei)臨床治愈。

預防

1.及早(zao)發現病人。

2.用聯(lian)合化(hua)療(liao)治療(liao)病人。

3.化學預防。

4.卡介苗(miao)接種。

5.麻風防治與(yu)綜合性衛生機構相結合。