麻(ma)風是由麻(ma)風桿菌引(yin)起的一(yi)種慢性(xing)傳染(ran)病(bing)(bing),主要(yao)病(bing)(bing)變在皮膚和周圍神(shen)經(jing)(jing)。臨床(chuang)表現為麻(ma)木性(xing)皮膚損害,神(shen)經(jing)(jing)粗大,嚴重者甚(shen)至(zhi)肢(zhi)端殘廢。本病(bing)(bing)在世界(jie)上流行甚(shen)廣(guang),我國(guo)則(ze)流行于廣(guang)東(dong)、廣(guang)西、四川、云(yun)南以及青海等省(sheng)、自治區。建國(guo)后由于積極防治,本病(bing)(bing)已(yi)得到有效的控制,發病(bing)(bing)率(lv)顯著(zhu)下降。
病原菌(jun)(jun)是麻風桿(gan)菌(jun)(jun)。離(li)體(ti)后的麻風桿(gan)菌(jun)(jun),在夏(xia)季日光(guang)照射2~3小(xiao)時(shi)即(ji)喪失(shi)其繁殖力(li),在60℃處理一(yi)(yi)小(xiao)時(shi)或紫外線照射兩小(xiao)時(shi),可喪失(shi)其活力(li)。一(yi)(yi)般(ban)應用(yong)煮沸、高壓蒸氣、紫外線照射等處理即(ji)可殺死。
麻(ma)(ma)風(feng)(feng)病(bing)(bing)人(ren)是麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌的(de)(de)(de)天然宿主(zhu)。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌在(zai)病(bing)(bing)人(ren)體內(nei)分(fen)布(bu)比較廣泛,主(zhu)要(yao)(yao)見于皮膚、黏膜(mo)(mo)、周圍神經(jing)、淋巴結、肝脾(pi)等網狀內(nei)皮系(xi)統(tong)某些細(xi)胞內(nei)。在(zai)皮膚主(zhu)要(yao)(yao)分(fen)布(bu)于神經(jing)末梢、巨噬細(xi)胞、平滑肌、毛帶(dai)及血管壁(bi)等處(chu)。在(zai)黏膜(mo)(mo)甚為常見。此外骨髓、睪丸、腎上腺、眼前(qian)半部等處(chu)也(ye)是麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌容(rong)易侵犯和存在(zai)的(de)(de)(de)部位(wei),周圍血液及橫紋(wen)肌中也(ye)能發現少(shao)量的(de)(de)(de)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌。麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌主(zhu)要(yao)(yao)通過破(po)潰的(de)(de)(de)皮膚和黏膜(mo)(mo)排(pai)出體外,其他在(zai)乳汁、淚液、精液及陰道分(fen)泌物(wu)中,也(ye)有(you)麻(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌,但菌量很少(shao)。
麻(ma)(ma)風(feng)病(bing)的(de)傳染源(yuan)是(shi)未(wei)經治療(liao)的(de)麻(ma)(ma)風(feng)病(bing)人,其(qi)中多菌(jun)型患者皮(pi)膚黏膜含有大量麻(ma)(ma)風(feng)桿菌(jun),是(shi)最重要的(de)傳染源(yuan)。傳染方式主要是(shi)直接接觸傳染,其(qi)次是(shi)間接接觸傳染。
1.直接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染
通過(guo)含有麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)皮膚或黏(nian)膜損害與有破損的(de)(de)(de)(de)健康(kang)人(ren)(ren)皮膚或黏(nian)膜的(de)(de)(de)(de)接(jie)觸所致,接(jie)觸的(de)(de)(de)(de)密切程度與感(gan)染發(fa)病有關(guan),這是(shi)(shi)傳(chuan)統認(ren)(ren)為(wei)麻(ma)風(feng)傳(chuan)播的(de)(de)(de)(de)重要方式。目前(qian)認(ren)(ren)為(wei)帶(dai)菌(jun)(jun)(jun)者咳(ke)嗽(sou)和噴嚏時的(de)(de)(de)(de)飛沫和懸滴通過(guo)健康(kang)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)上呼吸道(dao)黏(nian)膜進入人(ren)(ren)體,是(shi)(shi)麻(ma)風(feng)桿菌(jun)(jun)(jun)傳(chuan)播的(de)(de)(de)(de)主要途徑(jing)。
2.間接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染
這種方(fang)式是健(jian)康者(zhe)與傳(chuan)(chuan)(chuan)染性麻風患(huan)者(zhe)經過一定的傳(chuan)(chuan)(chuan)播媒介(jie)而受到傳(chuan)(chuan)(chuan)染。例如接(jie)觸傳(chuan)(chuan)(chuan)染患(huan)者(zhe)用(yong)過的衣物、被褥(ru)、手巾、食具等。間接(jie)接(jie)觸傳(chuan)(chuan)(chuan)染的可能性很小(xiao)。
必須指出,機體的抵(di)抗(kang)力(li)(li)無疑是(shi)在(zai)傳染過程中起主(zhu)導作用的因素(su)。麻(ma)風(feng)桿菌進入(ru)人體后(hou)是(shi)否發病(bing)(bing)以(yi)及發病(bing)(bing)后(hou)的過程和表現,主(zhu)要取(qu)決于(yu)被感(gan)(gan)染者(zhe)(zhe)的抵(di)抗(kang)力(li)(li)、也就是(shi)機體的免(mian)疫(yi)狀態。近(jin)年來(lai)不少(shao)人認(ren)為,麻(ma)風(feng)病(bing)(bing)也和其他許多(duo)傳染病(bing)(bing)一樣,存在(zai)有亞(ya)臨(lin)床感(gan)(gan)染,絕大多(duo)數接(jie)觸者(zhe)(zhe)在(zai)感(gan)(gan)染后(hou)建(jian)立(li)了對麻(ma)風(feng)菌特異性免(mian)疫(yi)力(li)(li),以(yi)亞(ya)臨(lin)床感(gan)(gan)染的方式而(er)終(zhong)止感(gan)(gan)染。
麻(ma)風桿菌侵(qin)入機(ji)體后,一(yi)般認為(wei)潛伏期平均為(wei)2~5年(nian),短者數月(yue),長(chang)者超過十年(nian)。在典型(xing)癥狀開始之前,有的往往有全身(shen)(shen)不適,肌肉和關(guan)節酸痛,四肢感覺異常等全身(shen)(shen)前軀癥狀。免疫(yi)力較強者,向結(jie)核(he)樣型(xing)麻(ma)風一(yi)端發展(zhan),免疫(yi)力低下或缺(que)陷者,向瘤(liu)型(xing)一(yi)端發展(zhan)。現根據五級分類法(fa),對各(ge)型(xing)麻(ma)風癥狀特點分述:
1.結核樣型麻(ma)風
本型病(bing)人的免疫(yi)力較(jiao)強,麻風桿菌被局限于(yu)皮(pi)膚(fu)和(he)神經(jing)。皮(pi)膚(fu)損(sun)害有斑(ban)疹(zhen)和(he)斑(ban)塊(kuai),數目常(chang)(chang)一、二塊(kuai),邊緣整齊、清(qing)楚、有淺感覺障(zhang)礙,分布不對稱,損(sun)害處毳毛脫(tuo)落,為很重要(yao)的特征。斑(ban)疹(zhen)顏色(se)(se)有淺色(se)(se)和(he)淡紅色(se)(se),表面常(chang)(chang)無(wu)鱗屑。斑(ban)塊(kuai)的顏色(se)(se)常(chang)(chang)為暗紅色(se)(se),輪廓清(qing)楚,損(sun)害的附近可摸到粗大的皮(pi)神經(jing)。有時損(sun)害附近的淋巴結腫大。頭發、眉(mei)毛一般不脫(tuo)落,好發于(yu)四肢、面部、臀部,除頭皮(pi),腹股溝(gou),腋窩外,其他部位均可出現。
本(ben)型的周圍神(shen)經受累(lei)后,神(shen)經桿變粗大呈(cheng)梭狀(zhuang)、結(jie)節狀(zhuang)或(huo)串珠狀(zhuang),質(zhi)硬有觸痛(tong),多(duo)為單側(ce)性(xing),嚴重時因發(fa)(fa)生(sheng)遲發(fa)(fa)型超(chao)敏反應可形(xing)成膿瘍或(huo)瘺管。部分病人(ren)中人(ren)神(shen)經癥狀(zhuang)而(er)無皮膚(fu)損害,稱(cheng)為純神(shen)經炎。臨(lin)床上(shang)表現(xian)神(shen)經粗大,相應部位(wei)的皮膚(fu)感(gan)覺障(zhang)礙和肌(ji)(ji)無力。神(shen)經受累(lei)嚴重時,神(shen)經營養、運動(dong)等(deng)功能發(fa)(fa)生(sheng)障(zhang)礙,則(ze)出現(xian)大小魚際(ji)肌(ji)(ji)和骨間肌(ji)(ji)萎縮,形(xing)成“爪手”、“猿手”、“垂腕(wan)”、“潰(kui)瘍”、“兔眼”、“指(趾)骨吸收”等(deng)多(duo)種表現(xian)。畸形(xing)發(fa)(fa)生(sheng)比較早。本(ben)型查菌(jun)(jun)一般為陰性(xing)。麻風菌(jun)(jun)素(su)實驗晚(wan)期反應為陽性(xing)。
2.界線類偏結核(he)樣型麻風
本(ben)型(xing)發生與結核樣型(xing)相似(si),為斑疹和斑塊(kuai),顏色淡紅、紫(zi)紅或(huo)褐黃,部分(fen)邊界整齊清楚,有(you)的(de)斑塊(kuai)中央(yang)出(chu)現“空白區”或(huo)“打洞(dong)(dong)區”,形成(cheng)內外邊緣都清楚的(de)環狀(zhuang)損(sun)(sun)害(hai),洞(dong)(dong)區以內的(de)皮膚似(si)乎正常。損(sun)(sun)害(hai)表面(mian)大多(duo)(duo)光(guang)滑(hua),有(you)的(de)上附(fu)少(shao)(shao)許鱗屑。損(sun)(sun)害(hai)數(shu)目多(duo)(duo)發,大小不(bu)(bu)(bu)一,有(you)的(de)散在,以軀干、四肢、面(mian)部為多(duo)(duo),分(fen)布較(jiao)廣泛,但不(bu)(bu)(bu)對(dui)稱(cheng)。除面(mian)部外,一般皮損(sun)(sun)淺感覺障礙明顯,但較(jiao)TT輕(qing)而稍遲。除非局部有(you)皮損(sun)(sun),頭發、眉睫一般不(bu)(bu)(bu)脫落(luo)。神經(jing)受(shou)(shou)累(lei)(lei)粗大而不(bu)(bu)(bu)對(dui)稱(cheng),不(bu)(bu)(bu)如TT粗硬(ying)而不(bu)(bu)(bu)規則。黏膜、淋巴結、睪丸、眼及內臟(zang)受(shou)(shou)累(lei)(lei)較(jiao)少(shao)(shao)而輕(qing)。
本型(xing)查菌一般(ban)為陽性(xing),細胞密度指數2~3+。麻風菌素試(shi)驗晚期(qi)反(fan)(fan)(fan)應(ying)為弱陽性(xing)、可(ke)疑(yi)。細胞免疫功(gong)能(neng)試(shi)驗較正常人(ren)低下。預后(hou)(hou)一般(ban)較好。“升級反(fan)(fan)(fan)應(ying)”可(ke)變(bian)TT,“降級反(fan)(fan)(fan)應(ying)”可(ke)變(bian)為BB。麻風反(fan)(fan)(fan)應(ying)后(hou)(hou)易(yi)致畸形和殘廢。
3.中間界線類(lei)麻風
本型皮(pi)損(sun)(sun)的(de)(de)特點為(wei)多(duo)(duo)(duo)(duo)形(xing)性和多(duo)(duo)(duo)(duo)色(se)性。疹(zhen)型有(you)斑疹(zhen)、斑塊(kuai)、浸(jin)潤等(deng)。顏色(se)有(you)葡萄酒(jiu)色(se)、枯黃(huang)色(se)、棕黃(huang)色(se)、紅(hong)色(se)、棕褐(he)色(se)等(deng)。有(you)時(shi)在一塊(kuai)皮(pi)損(sun)(sun)上呈(cheng)現兩種(zhong)顏色(se)。邊緣(yuan)部分清(qing)楚,部分不(bu)(bu)(bu)清(qing)楚。損(sun)(sun)害的(de)(de)形(xing)態(tai)有(you)帶狀(zhuang)(zhuang)、蛇行狀(zhuang)(zhuang)或(huo)不(bu)(bu)(bu)規則形(xing),若為(wei)條(tiao)片(pian)狀(zhuang)(zhuang),則一側(ce)清(qing)楚,一側(ce)浸(jin)潤不(bu)(bu)(bu)清(qing)。若為(wei)斑塊(kuai),中(zhong)央(yang)有(you)“打洞區”,其(qi)內環(huan)(huan)清(qing)楚高(gao)起,漸向外體面斜,外緣(yuan)浸(jin)潤而不(bu)(bu)(bu)清(qing),呈(cheng)倒碟狀(zhuang)(zhuang)外觀。有(you)的(de)(de)損(sun)(sun)害呈(cheng)紅(hong)白的(de)(de)環(huan)(huan)狀(zhuang)(zhuang)或(huo)多(duo)(duo)(duo)(duo)環(huan)(huan)狀(zhuang)(zhuang),形(xing)似靶(ba)子或(huo)徽(hui)章,稱為(wei)“靶(ba)形(xing)斑”“徽(hui)章樣斑”。有(you)的(de)(de)病人(ren)(ren)面部皮(pi)損(sun)(sun)呈(cheng)展翅(chi)的(de)(de)蝙(bian)蝠狀(zhuang)(zhuang),顏色(se)灰褐(he),稱為(wei)“蝙(bian)蝠狀(zhuang)(zhuang)面孔”。常見(jian)一個病人(ren)(ren)不(bu)(bu)(bu)同部位的(de)(de)皮(pi)膚上存(cun)在似瘤型和結核樣型的(de)(de)損(sun)(sun)害。有(you)時(shi)可見(jian)到“衛星狀(zhuang)(zhuang)”損(sun)(sun)害。有(you)的(de)(de)病人(ren)(ren)在肘、膝的(de)(de)伸(shen)面和髖部可風由結節組成(cheng)的(de)(de)厚墊(dian)狀(zhuang)(zhuang)塊(kuai)片(pian)。損(sun)(sun)害表面滑、觸(chu)之較軟。損(sun)(sun)害數目較多(duo)(duo)(duo)(duo),大小不(bu)(bu)(bu)一,分布(bu)廣泛,多(duo)(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)(bu)對稱。神經受(shou)損(sun)(sun)后,輕度麻木,比結核樣型輕,比瘤型重(zhong),中(zhong)度粗大,質較軟,較均勻(yun)。眉睫稀(xi)疏脫落,常不(bu)(bu)(bu)對稱。黏膜、淋巴結、眼(yan)、睪丸及內臟可以受(shou)累。
本型查菌為陽(yang)性,細菌密度(du)指數3~4+。麻風菌素試驗(yan)晚(wan)期反(fan)應(ying)陰性。細胞免疫功能試驗(yan)界于兩極(ji)型之間。
4.界線類偏瘤型麻風
本型皮膚損(sun)害(hai)(hai)有(you)斑(ban)疹、丘疹、結(jie)節、斑(ban)塊(kuai)和彌漫性(xing)(xing)浸(jin)(jin)(jin)潤(run)等(deng)。損(sun)害(hai)(hai)大多(duo)似(si)瘤型損(sun)害(hai)(hai),數目(mu)較多(duo),形(xing)態(tai)較小,邊界不(bu)清(qing)(qing),表面光亮,顏色為紅或桔紅色。分布較廣泛,有(you)對稱的(de)(de)傾向。損(sun)害(hai)(hai)內(nei)的(de)(de)感覺障礙較輕,出現較遲(chi)。有(you)的(de)(de)損(sun)害(hai)(hai)較大,中(zhong)(zhong)央呈“打洞區”,內(nei)緣清(qing)(qing)楚,外界浸(jin)(jin)(jin)潤(run)模糊。眉、睫(jie)、發可以脫落,常不(bu)對稱。在(zai)晚期,面部的(de)(de)深在(zai)性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)浸(jin)(jin)(jin)潤(run)也可形(xing)成“獅面”。中(zhong)(zhong)晚期病人黏膜充血、浸(jin)(jin)(jin)潤(run)、腫脹、淋巴(ba)結(jie)和睪丸腫大有(you)觸痛(tong)。神經(jing)受累傾向多(duo)發雙側性(xing)(xing),較均(jun)勻(yun)一致,觸之較軟,畸形(xing)出現較晚且不(bu)完全對稱。
本型(xing)查菌強陽性(xing),細菌密度(du)指(zhi)數為4~5+。麻(ma)風菌素(su)晚期(qi)反應陰性(xing),細胞免疫(yi)功(gong)能試驗(yan)顯示有缺陷。
5.瘤型麻風
本型病人對(dui)麻(ma)風(feng)桿菌缺乏免疫力,麻(ma)風(feng)桿菌經淋巴(ba)、血液散(san)布全(quan)身。因此組織器(qi)官(guan)受侵的(de)范圍比較廣泛(fan)(fan)。皮膚損(sun)(sun)害(hai)的(de)特點是數(shu)目多(duo),分布廣泛(fan)(fan)而對(dui)稱(cheng),邊(bian)(bian)緣(yuan)模(mo)糊不(bu)清,傾向(xiang)融合,表(biao)面(mian)油膩光滑。皮膚的(de)顏(yan)色(se)(se)(se)(se)除(chu)淺(qian)色(se)(se)(se)(se)斑(ban)外,大多(duo)由紅色(se)(se)(se)(se)向(xiang)紅黃(huang)色(se)(se)(se)(se)、棕黃(huang)色(se)(se)(se)(se)發展。感(gan)覺(jue)障(zhang)礙很(hen)輕。在(zai)較早期就有眉睫毛稀(xi)落的(de)表(biao)現,先(xian)由眉的(de)外側(ce)開始(shi)脫落,以后睫毛也稀(xi)落,這是瘤(liu)型麻(ma)風(feng)的(de)一(yi)個(ge)臨床特點。麻(ma)風(feng)桿菌檢查強陽性(xing)(xing),皮膚損(sun)(sun)害(hai)有斑(ban)疹(zhen)、浸潤(run)、結節及彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)損(sun)(sun)害(hai)等。早期斑(ban)狀損(sun)(sun)害(hai)分布于全(quan)身各狀,以面(mian)部(bu)(bu)、胸部(bu)(bu)、背部(bu)(bu)多(duo)見,顏(yan)色(se)(se)(se)(se)淡紅色(se)(se)(se)(se)或淺(qian)色(se)(se)(se)(se),邊(bian)(bian)界不(bu)清,須(xu)在(zai)良好(hao)的(de)光線下仔細檢視,方(fang)可辯認。稍晚,除(chu)斑(ban)損(sun)(sun)繼續增多(duo)外,陸續形成淺(qian)在(zai)性(xing)(xing)、彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)潤(run)和結節。在(zai)面(mian)部(bu)(bu)由于浸潤(run)彌(mi)漫(man)增厚,外觀輕度腫脹(zhang),眉睫常有脫落。四肢伸(shen)側(ce)、肩、背、臀部(bu)(bu)、陰囊等處有多(duo)數(shu)大小不(bu)等的(de)結節。
神(shen)經干(gan)雖然(ran)受累,但感覺(jue)障礙較輕,表(biao)現較晚(wan)。神(shen)經干(gan)輕度粗大,對稱(cheng)而(er)軟,到晚(wan)期也可(ke)出現肌肉萎縮、畸形和殘廢。
鼻(bi)(bi)黏膜損(sun)害(hai)出現較早,先(xian)充血腫(zhong)脹,以后隨著(zhu)病情(qing)加重(zhong),發生結節(jie)、浸潤和潰瘍。嚴重(zhong)者可有(you)鼻(bi)(bi)中隔穿孔,當鼻(bi)(bi)梁塌陷即見鞍(an)鼻(bi)(bi)。淋(lin)巴結在早期(qi)即已受(shou)(shou)累(lei),輕(qing)度(du)腫(zhong)大(da),往往不為(wei)人(ren)們(men)所注意,到中晚期(qi)則腫(zhong)大(da)明顯(xian),并有(you)觸痛。睪丸受(shou)(shou)累(lei),先(xian)腫(zhong)大(da)后萎縮,并有(you)觸痛,出現乳房腫(zhong)大(da)等。
眼部(bu)受(shou)累,可(ke)發(fa)生(sheng)結膜(mo)炎(yan)、角膜(mo)炎(yan)、虹膜(mo)睫(jie)狀體炎(yan)等(deng)(deng)。內臟組織器官也同時受(shou)累,如肝脾(pi)腫大(da)等(deng)(deng)。
本型(xing)查菌強陽性,5~6+。麻風菌素試(shi)(shi)驗晚期反應陰性。細(xi)胞免疫功能試(shi)(shi)驗顯示有明顯缺(que)陷。早期治療,預后良好,畸形較少,晚期可(ke)致殘廢。本型(xing)比較穩定,只有極(ji)少數在一定條(tiao)件下可(ke)向BL轉(zhuan)變。
6.未定類麻風
本類為(wei)麻(ma)風的(de)早期表現,是原發(fa)的(de),未(wei)列入五級分類中,性(xing)(xing)質不(bu)穩定,可(ke)(ke)(ke)自(zi)行消退或向其他(ta)類型轉變(bian),可(ke)(ke)(ke)自(zi)愈。皮(pi)損(sun)單純,上有(you)淡紅斑(ban)(ban)或淺色斑(ban)(ban),表面平無浸潤,不(bu)萎縮。毳(cui)毛(mao)可(ke)(ke)(ke)脫落(luo)。皮(pi)損(sun)為(wei)圓形、橢圓形或不(bu)規則形。邊緣清(qing)(qing)楚或部分不(bu)清(qing)(qing)楚,分布不(bu)對稱(cheng),皮(pi)損(sun)可(ke)(ke)(ke)有(you)輕(qing)度感覺(jue)障(zhang)礙。一(yi)般(ban)無神經損(sun)害。毛(mao)發(fa)一(yi)般(ban)不(bu)脫落(luo)。一(yi)般(ban)不(bu)累(lei)及(ji)內(nei)臟。查菌(jun)多為(wei)陰性(xing)(xing)。麻(ma)風菌(jun)素(su)試(shi)驗(yan)(yan)可(ke)(ke)(ke)為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)也可(ke)(ke)(ke)為(wei)陰性(xing)(xing)。細胞免疫(yi)功能(neng)試(shi)驗(yan)(yan)有(you)的(de)正常(chang)或接近正常(chang),有(you)的(de)明顯缺陷。麻(ma)風菌(jun)素(su)試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing),細胞免疫(yi)功能(neng)試(shi)驗(yan)(yan)正常(chang)者預后良好。其發(fa)展有(you)的(de)可(ke)(ke)(ke)以自(zi)愈,有(you)的(de)向其他(ta)類型演變(bian)。
1.體格檢查
要系統全面,在自然光線(xian)下(xia)檢查(cha)全身皮膚(fu)、神經和淋巴結等。
2.檢查神經時
既要注意周圍(wei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)干的(de)(de)變化(hua),又(you)要注意感覺和運動(dong)功(gong)能的(de)(de)變化(hua)。周圍(wei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)干檢(jian)(jian)查(cha):一般注意耳(er)大神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和腓(fei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing),其(qi)他如眶上神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、頸前神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、鎖骨上神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、腓(fei)淺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)、脛(jing)后神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)和皮損周圍(wei)及其(qi)下面(mian)的(de)(de)皮神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)。檢(jian)(jian)查(cha)時(shi)應注意其(qi)硬度、粗細(xi)、結節(jie)、有無膿瘍以及壓痛(tong)等。神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)功(gong)能檢(jian)(jian)查(cha),是測定神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)未稍受累的(de)(de)情(qing)況(kuang),分為主觀檢(jian)(jian)查(cha)和客觀檢(jian)(jian)查(cha)法。
(1)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)法 膚(fu)感覺(jue)(jue)障礙的順序,一(yi)般(ban)先(xian)失(shi)溫覺(jue)(jue)(冷(leng)熱覺(jue)(jue)),次失(shi)痛(tong)覺(jue)(jue),最后(hou)失(shi)觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)。檢(jian)(jian)查(cha)時應(ying)先(xian)將檢(jian)(jian)查(cha)方法告訴病人,進行示教性檢(jian)(jian)查(cha),然(ran)(ran)后(hou)依次檢(jian)(jian)查(cha):冷(leng)熱覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha),可用兩個大小相同試管(guan),分裝冷(leng)水(shui)和熱水(shui)(50℃)。分別先(xian)在(zai)健(jian)康皮(pi)(pi)膚(fu)上試驗,然(ran)(ran)后(hou)在(zai)皮(pi)(pi)損處兩管(guan)交替,無一(yi)定順序接觸(chu)(chu)皮(pi)(pi)膚(fu),讓病人回答冷(leng)熱是否正確。痛(tong)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)可用大頭針(zhen)(zhen)或(huo)縫(feng)衣針(zhen)(zhen)先(xian)在(zai)健(jian)康皮(pi)(pi)膚(fu)上扎刺,然(ran)(ran)后(hou)再刺皮(pi)(pi)損,測(ce)試痛(tong)覺(jue)(jue)消失(shi)或(huo)遲鈍(dun);觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)檢(jian)(jian)查(cha)可用毛或(huo)棉(mian)簽的棉(mian)毛輕輕劃(hua)觸(chu)(chu)皮(pi)(pi)膚(fu),讓病人立即用手指出劃(hua)觸(chu)(chu)的部位,測(ce)試觸(chu)(chu)覺(jue)(jue)喪失(shi)或(huo)遲鈍(dun)。
(2)測驗(yan)方(fang)法①組胺(an)試(shi)驗(yan)用(yong)1/1000的(de)磷(lin)酸組胺(an)水(shui)溶液0.1毫(hao)升(sheng)(sheng),分別注入健康(kang)皮(pi)(pi)(pi)膚和皮(pi)(pi)(pi)損(sun)處(chu)皮(pi)(pi)(pi)內(nei),經(jing)過20秒鐘(zhong)左右,正(zheng)常是局部先出(chu)(chu)現(xian)一(yi)個(ge)直(zhi)(zhi)徑(jing)10毫(hao)米的(de)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban),再經(jing)40秒鐘(zhong),又在原紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)周圍出(chu)(chu)現(xian)一(yi)個(ge)直(zhi)(zhi)徑(jing)30~40毫(hao)米的(de)紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban),紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)邊緣彌漫不(bu)整,稱為(wei)繼(ji)發性紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban),最后(hou)在紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)的(de)中(zhong)央形成(cheng)一(yi)個(ge)風團,如不(bu)出(chu)(chu)現(xian)繼(ji)發性紅(hong)(hong)(hong)斑(ban)(ban)即(ji)(ji)為(wei)異常,此法用(yong)于淺色斑(ban)(ban)和白(bai)色斑(ban)(ban)的(de)檢查。②毛果蕓(yun)香(xiang)堿(jian)試(shi)驗(yan)(出(chu)(chu)汗(han)(han)試(shi)驗(yan))選(xuan)擇正(zheng)常皮(pi)(pi)(pi)膚和皮(pi)(pi)(pi)損(sun),分別涂上(shang)碘(dian)酒,待干后(hou),在兩(liang)處(chu)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)注射1/1000毛果蕓(yun)香(xiang)堿(jian)液0.1毫(hao)升(sheng)(sheng),立(li)(li)即(ji)(ji)在上(shang)面(mian)撒上(shang)薄層淀粉(fen),經(jing)3~5分鐘(zhong)后(hou),正(zheng)常皮(pi)(pi)(pi)膚出(chu)(chu)汗(han)(han),淀粉(fen)立(li)(li)即(ji)(ji)變為(wei)藍紫色,如不(bu)出(chu)(chu)汗(han)(han),淀粉(fen)不(bu)變色。③立(li)(li)毛肌功能試(shi)驗(yan)用(yong)1:100000的(de)苦味酸菸(yan)堿(jian)液0.1毫(hao)升(sheng)(sheng),分別注射于皮(pi)(pi)(pi)損(sun)及健康(kang)皮(pi)(pi)(pi)膚的(de)皮(pi)(pi)(pi)內(nei),如神經(jing)末梢正(zheng)常,則(ze)立(li)(li)毛肌收(shou)縮(suo)出(chu)(chu)現(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象,否則(ze),不(bu)出(chu)(chu)現(xian)雞皮(pi)(pi)(pi)現(xian)象。
3.運動功能障(zhang)礙(ai)檢(jian)查
檢查(cha)時讓(rang)病(bing)人抬(tai)額、皺眉、鼓腮、吹(chui)哨、露齒等動作,觀察面部神(shen)(shen)經是(shi)否(fou)麻(ma)痹(bi)。讓(rang)病(bing)人作屈伸(shen)手腕(wan),內外展指、對指、握掌等動作,觀察上(shang)肢的(de)神(shen)(shen)經功(gong)能。讓(rang)病(bing)人作足的(de)背伸(shen)、跖屈、內翻(fan)、外翻(fan)等動作。觀察腓神(shen)(shen)經是(shi)否(fou)麻(ma)痹(bi)。
4.麻風桿菌(jun)檢查
主(zhu)要從皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)和黏膜上(shang)取(qu)材(cai),必要時可作(zuo)淋巴結(jie)穿刺(ci)查菌。皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)查菌取(qu)材(cai):選擇有活動性,皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)損害,消毒皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)。檢查時戴消毒手(shou)套(tao),用左(zuo)手(shou)拇、食兩指(zhi)將患者皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)捏緊(jin)提起,使(shi)局部(bu)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)變白,然后右(you)手(shou)持脫刀(dao)切(qie)開(kai)一個5毫米(mi)長,3毫米(mi)深(shen)的切(qie)口,以刀(dao)刃刮取(qu)組織液,涂(tu)在(zai)載物片上(shang),固定(ding)抗酸染色、鏡檢。切(qie)口棉(mian)球貼壓,取(qu)材(cai)部(bu)位(wei)的多少視需要而定(ding)。
5.組織病理(li)檢(jian)查
對麻(ma)風的診(zhen)斷、分型和療效判(pan)定(ding)都有重要(yao)意義。取(qu)材應選擇活動性損害,宜(yi)深達(da)脂肪層(ceng),如損害不同(tong),取(qu)材時需要(yao)同(tong)時切取(qu)兩處(chu)送(song)檢,這(zhe)對界線類麻(ma)風診(zhen)斷是有價值(zhi)的。
6.麻風菌素試驗
是一種(zhong)簡易的測定機(ji)體(ti)(ti)對(dui)麻(ma)(ma)風桿(gan)菌抵抗力(li)的方法(fa),它可部分地(di)反(fan)(fan)(fan)(fan)映機(ji)體(ti)(ti)對(dui)麻(ma)(ma)風桿(gan)菌細胞(bao)免疫反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)的強(qiang)弱(ruo)和(he)有無(wu)。麻(ma)(ma)風菌素的種(zhong)類有粗(cu)制麻(ma)(ma)風菌素、純桿(gan)菌麻(ma)(ma)風菌素和(he)純蛋白麻(ma)(ma)風菌素,目前(qian)通用者(zhe)(zhe)為(wei)粗(cu)制麻(ma)(ma)風菌素。試驗方法(fa)和(he)結(jie)果(guo)(guo)判斷:在(zai)前(qian)臂(bei)屈側(ce)皮(pi)內注(zhu)(zhu)射(she)(she)粗(cu)制麻(ma)(ma)風菌素0.1毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)升,形成(cheng)一個直徑(jing)(jing)6~8毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)的白色(se)(se)隆起,以后觀察反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)結(jie)果(guo)(guo)。早期反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying):注(zhu)(zhu)射(she)(she)后48小時觀察判斷結(jie)果(guo)(guo),注(zhu)(zhu)射(she)(she)處(chu)有浸潤性紅(hong)斑直徑(jing)(jing)大(da)(da)于(yu)20毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)性(卅),15~20毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)中等陽(yang)(yang)性(廿),10~15毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)陽(yang)(yang)性(+),5~10毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)可疑(yi)(±),5毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)以下或無(wu)反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)者(zhe)(zhe)為(wei)陰性(-);晚(wan)期反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying):注(zhu)(zhu)射(she)(she)21天觀察判斷結(jie)果(guo)(guo),注(zhu)(zhu)射(she)(she)處(chu)發(fa)生紅(hong)色(se)(se)浸潤性結(jie)節(jie)并(bing)有破潰者(zhe)(zhe)為(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)性(卅),結(jie)節(jie)浸潤直徑(jing)(jing)大(da)(da)于(yu)5毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)中等陽(yang)(yang)性,結(jie)節(jie)浸潤直徑(jing)(jing)3~5毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)陽(yang)(yang)性(+),輕度結(jie)節(jie)浸潤或在(zai)3毫(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)米(mi)以下者(zhe)(zhe)為(wei)可疑(yi)(±),局部無(wu)反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)者(zhe)(zhe)為(wei)陰性(-)。
診斷時(shi)必(bi)須(xu)掌握麻(ma)風病的皮(pi)損(sun)特點,皮(pi)損(sun)常(chang)伴(ban)有感覺障(zhang)礙(ai),周圍神經干常(chang)呈粗大,瘤型(xing)麻(ma)風的損(sun)害(hai)中常(chang)檢查出麻(ma)風菌(jun)。
1.需(xu)要鑒別的皮膚病
瘤型麻(ma)風(feng)應(ying)(ying)與(yu)皮(pi)膚黑熱(re)病(bing)(bing)、神(shen)經纖維瘤、斑(ban)(ban)(ban)禿(tu)、結(jie)節性(xing)黃色(se)瘤、魚鱗病(bing)(bing)、酒(jiu)渣鼻、脂(zhi)溢性(xing)皮(pi)炎、結(jie)節性(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)、皮(pi)肌炎等(deng)鑒(jian)別:結(jie)核樣型麻(ma)風(feng)應(ying)(ying)與(yu)肉(rou)樣瘤、環狀紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)、持(chi)久隆(long)起性(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)、皮(pi)膚黑熱(re)病(bing)(bing)淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)型、環狀肉(rou)芽腫(zhong)、尋常(chang)性(xing)狼(lang)瘡(chuang)、體癬(xian)、遠心性(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)等(deng)鑒(jian)別;未定(ding)類麻(ma)風(feng)應(ying)(ying)與(yu)白癜風(feng)、貧血痣(zhi)、皮(pi)膚黑熱(re)病(bing)(bing)淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)型淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)型和花斑(ban)(ban)(ban)癬(xian)等(deng)鑒(jian)別:界線類麻(ma)風(feng)應(ying)(ying)與(yu)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)性(xing)狼(lang)瘡(chuang)、皮(pi)膚黑熱(re)病(bing)(bing)、蕈樣肉(rou)芽腫(zhong)(浸潤期)等(deng)鑒(jian)別。
2.需要鑒別的神經病
如脊髓(sui)空洞癥,其(qi)他(ta)原(yuan)因(yin)引起(qi)的(de)多發(fa)性神經(jing)(jing)炎、外(wai)傷性周圍(wei)神經(jing)(jing)損傷、進行性脊髓(sui)性肌萎(wei)縮、進行性增殖性間質性神經(jing)(jing)炎、進行性肌營養不良、股外(wai)側皮神經(jing)(jing)炎、面神經(jing)(jing)麻痹等(deng)。
需隔離(li),早(zao)期、及時、足量、足程、規則(ze)治療,可(ke)使健(jian)康恢(hui)復較快,減少畸形殘廢及出現復發。為了減少耐(nai)藥性的(de)產(chan)生,現在主張數種有(you)效的(de)抗(kang)麻風化學藥物聯合治療。
1.化學藥物
(1)氨(an)苯砜(feng)(DDS)為首選藥物。副作用有(you)貧血、藥疹、粒細胞(bao)減少及肝腎功能(neng)障礙等。近年來,由于(yu)耐氨(an)苯砜(feng)麻風(feng)菌株的(de)出現,多主張采用聯合療法。
(2)氯(lv)苯吩嗪(B633)不但(dan)可(ke)(ke)(ke)抑制麻(ma)風桿(gan)菌,且可(ke)(ke)(ke)抗Ⅱ型麻(ma)風反(fan)應。長期服用可(ke)(ke)(ke)出現皮膚紅(hong)染及色素(su)沉著(zhu)。
(3)利福平(RFP)對麻風桿菌有快(kuai)速殺滅(mie)作用。
2.免疫療法
正在研究的活卡介苗加死麻風菌(jun)的特(te)異免疫治(zhi)療可(ke)與(yu)聯合化療同(tong)時(shi)進行(xing)。其他如轉(zhuan)移(yi)因子、左旋咪唑等可(ke)作為(wei)輔助治(zhi)療。
3.麻風反應的治(zhi)療
酌(zhuo)情選(xuan)用反應停(ting)(酞咪(mi)哌酮)、皮(pi)質(zhi)類固醇激素、氯苯(ben)吩嗪、雷公滕、靜(jing)脈(mo)封(feng)閉及抗組胺類藥物等。
4.并發癥的處理
足底慢性潰瘍者,注意局部(bu)清潔,防止感染,適當(dang)休(xiu)息(xi),必要(yao)時(shi)須擴創或植皮。畸形(xing)者,加強鍛煉、理(li)療、針灸(jiu),必要(yao)時(shi)作矯形(xing)手術。
完(wan)成聯(lian)合化療的(de)患者(zhe)(zhe)應監(jian)測至活動性(xing)癥狀完(wan)全(quan)消(xiao)失(shi),且皮膚涂(tu)(tu)片查菌(jun)陽(yang)性(xing)者(zhe)(zhe)待(dai)陰(yin)(yin)轉后(hou)3個月查菌(jun)一次,連(lian)繼2次陰(yin)(yin)性(xing)者(zhe)(zhe),皮膚涂(tu)(tu)片查菌(jun)陰(yin)(yin)性(xing)者(zhe)(zhe)待(dai)活動性(xing)癥狀完(wan)全(quan)消(xiao)失(shi)皮膚涂(tu)(tu)片查菌(jun)仍(reng)為(wei)(wei)陰(yin)(yin)性(xing)者(zhe)(zhe),才為(wei)(wei)臨床治(zhi)愈。
1.及(ji)早發現(xian)病人。
2.用聯合化療治療病人。
3.化學預防。
4.卡介苗接種(zhong)。
5.麻風防治與綜合(he)性衛生機(ji)構相結合(he)。