大(da)腸(chang)(chang)癌(ai)是常見的(de)惡(e)性(xing)腫瘤,包括結腸(chang)(chang)癌(ai)和直腸(chang)(chang)癌(ai)。大(da)腸(chang)(chang)癌(ai)的(de)發(fa)病(bing)率從高到低(di)依次為直腸(chang)(chang)、乙狀結腸(chang)(chang)、盲腸(chang)(chang)、升(sheng)結腸(chang)(chang)、降結腸(chang)(chang)以及橫結腸(chang)(chang),近年(nian)有向近端(右半(ban)結腸(chang)(chang))發(fa)展的(de)趨(qu)勢(shi)。其發(fa)病(bing)與生活(huo)方式、遺傳、大(da)腸(chang)(chang)腺瘤等關系密切(qie)。發(fa)病(bing)年(nian)齡趨(qu)老年(nian)化,男女之比為1.65:1。
大腸癌(ai)的發生與高脂肪低纖(xian)維(wei)素(su)飲食、大腸慢性炎癥(zheng)、大腸腺瘤、遺傳因(yin)(yin)素(su)和其他因(yin)(yin)素(su)如:血吸蟲病、盆腔放射、環境(jing)因(yin)(yin)素(su)(如土(tu)壤中缺(que)鉬)、吸煙等有關。
大(da)(da)腸癌(ai)早期無癥狀(zhuang),或癥狀(zhuang)不(bu)明顯,僅感不(bu)適、消(xiao)化不(bu)良、大(da)(da)便潛血等(deng)(deng)。隨著癌(ai)腫發展,癥狀(zhuang)逐漸出現(xian),表現(xian)為大(da)(da)便習慣改變(bian)、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等(deng)(deng),伴或不(bu)伴貧(pin)血、發熱和消(xiao)瘦等(deng)(deng)全身癥狀(zhuang)。腫瘤(liu)因轉(zhuan)移、浸潤可引起受累器官的改變(bian)。大(da)(da)腸癌(ai)因其發部位不(bu)同(tong)而表現(xian)出不(bu)同(tong)的臨床癥狀(zhuang)及體征(zheng)。
1.右半結腸癌
右(you)半結腸的主要臨床(chuang)癥狀為食(shi)欲不(bu)振、惡心、嘔吐、貧血、疲(pi)勞、腹痛(tong)。右(you)半結腸癌導致缺鐵性貧血,表現疲(pi)勞、乏力、氣短等(deng)癥狀。右(you)半結腸因腸腔寬大,腫瘤生長至(zhi)一(yi)定(ding)體積(ji)才會出現腹部(bu)癥狀,這也是腫瘤確(que)診時(shi),分期較(jiao)晚的主要原因之一(yi)。
2.左半結腸癌
左(zuo)半(ban)(ban)結(jie)腸(chang)腸(chang)腔較右(you)半(ban)(ban)結(jie)腸(chang)腸(chang)腔窄,左(zuo)半(ban)(ban)結(jie)腸(chang)癌(ai)更容易(yi)引起完全或(huo)部分(fen)性腸(chang)梗阻。腸(chang)阻塞導(dao)致大便(bian)習慣改(gai)變,出現便(bian)秘、便(bian)血、腹(fu)瀉、腹(fu)痛、腹(fu)部痙攣、腹(fu)脹等(deng)。帶有(you)新(xin)鮮出血的大便(bian)表明腫瘤位于左(zuo)半(ban)(ban)結(jie)腸(chang)末端或(huo)直腸(chang)。病期的確診常早于右(you)半(ban)(ban)結(jie)腸(chang)癌(ai)。
3.直腸癌
直腸癌(ai)的(de)(de)主要(yao)臨床(chuang)癥狀為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)便(bian)(bian)血(xue)、排(pai)便(bian)(bian)習慣的(de)(de)改(gai)變(bian)及梗(geng)阻(zu)。癌(ai)腫部位較低、糞(fen)塊較硬者,易受糞(fen)塊摩擦引(yin)起出血(xue),多為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)鮮(xian)紅或暗紅色,不(bu)與成形糞(fen)便(bian)(bian)混和或附(fu)于(yu)糞(fen)柱表面,被(bei)誤診為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)“痔”出血(xue)。病灶刺激和腫塊潰瘍的(de)(de)繼發(fa)性(xing)感染,不(bu)斷引(yin)起排(pai)便(bian)(bian)反射,易被(bei)誤診為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)“腸炎”或“菌痢(li)”。癌(ai)腫環(huan)狀生長者,導致腸腔縮窄,早期(qi)(qi)表現為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)糞(fen)柱變(bian)形、變(bian)細(xi),晚期(qi)(qi)表現為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)不(bu)全(quan)性(xing)梗(geng)阻(zu)。
4.腫瘤浸潤及(ji)轉移癥
大腸癌(ai)最常見(jian)的浸潤形式是(shi)局部(bu)(bu)(bu)侵犯,腫瘤侵及(ji)周圍(wei)組(zu)織或器官,造成(cheng)相應(ying)的臨(lin)床癥(zheng)狀。肛門(men)失禁、下腹(fu)及(ji)腰骶部(bu)(bu)(bu)持續疼痛是(shi)直(zhi)腸癌(ai)侵及(ji)骶神經叢所(suo)致(zhi)。腫瘤細胞種(zhong)植轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)到腹(fu)盆腔(qiang),形成(cheng)相應(ying)的癥(zheng)狀和體征,直(zhi)腸指檢(jian)可(ke)在(zai)膀胱直(zhi)腸窩或子宮直(zhi)腸窩內捫及(ji)塊物,腫瘤在(zai)腹(fu)盆腔(qiang)內廣泛種(zhong)植轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi),形成(cheng)腹(fu)腔(qiang)積液。大腸癌(ai)的遠處(chu)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)主要有兩種(zhong)方(fang)式:淋(lin)巴(ba)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)和血行(xing)(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。腫瘤細胞通過(guo)淋(lin)巴(ba)管轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)至淋(lin)巴(ba)結,也(ye)可(ke)通過(guo)血行(xing)(xing)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)至肝臟、肺部(bu)(bu)(bu)、骨(gu)等部(bu)(bu)(bu)位。
1.實驗室檢查
血(xue)常(chang)規、生化全項(肝(gan)腎功能+血(xue)清(qing)鐵(tie))、大便(bian)常(chang)規+便(bian)潛血(xue)等(deng)化驗檢查,有助于了(le)解患(huan)者有無缺(que)鐵(tie)性貧血(xue)、肝(gan)腎功能等(deng)基本情況(kuang)。進(jin)行血(xue)腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)檢測,有助于腫瘤的診斷(duan)。在大腸癌患(huan)者中(zhong),CEA水平高并(bing)不(bu)表示均存在遠處轉移(yi);有少數轉移(yi)瘤患(huan)者,CEA并(bing)不(bu)增高。
2.內鏡檢查
結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查是將纖(xian)維結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡伸入到結(jie)(jie)腸(chang)(chang)起始部位回盲(mang)部,檢查結(jie)(jie)腸(chang)(chang)和直(zhi)腸(chang)(chang)腸(chang)(chang)腔,并在檢查過程中進行活檢和治(zhi)療。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查比鋇劑灌腸(chang)(chang)X射(she)線更準確,尤其對結(jie)(jie)腸(chang)(chang)小息(xi)肉,通過結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡摘(zhai)除(chu)并行病理學確診(zhen)。良(liang)性息(xi)肉摘(zhai)除(chu)可預防其轉變(bian)為(wei)結(jie)(jie)直(zhi)腸(chang)(chang)癌,癌性息(xi)肉有(you)助(zhu)于(yu)明(ming)確診(zhen)斷和治(zhi)療。
3.活(huo)體組(zu)織檢查和脫落細胞學(xue)檢查
活體組織(zhi)(zhi)檢查對大腸癌,尤(you)其是早期癌和(he)息肉癌變的確(que)(que)診以及對病變進行鑒(jian)別診斷(duan)(duan)有決定性(xing)意義,可明確(que)(que)腫瘤的性(xing)質、組織(zhi)(zhi)學類型(xing)及惡性(xing)程度、判斷(duan)(duan)預后(hou)和(he)指導臨床治(zhi)療(liao)。脫落細胞學檢查準確(que)(que)性(xing)高,取材繁瑣,不易獲得滿意的標本,臨床應(ying)用少。
4.篩查方式
傳統的腸癌(ai)早篩方式有兩種,一是糞便潛血試驗(yan),二(er)是腸鏡。糞便DNA腸癌(ai)檢(jian)(jian)測(ce)它(ta)是一種新型的篩查(cha)手段,對整體腸癌(ai)的檢(jian)(jian)測(ce)敏(min)感性高(gao)達84.22%,特(te)異(yi)性高(gao)達97.85%。可以檢(jian)(jian)測(ce)出直(zhi)徑(jing)1厘(li)米(mi)以上(shang)進(jin)展期腺瘤和腸癌(ai)病灶(zao),及時發(fa)現早期腸癌(ai)基因突變。
在(zai)結直(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)防治方面(mian),消化科(ke)在(zai)常規開展結直(zhi)腸(chang)(chang)腺瘤性(xing)息(xi)肉篩查(cha)及內鏡下治療基礎上,參與了(le)國家重(zhong)點(dian)科(ke)技(ji)支撐項目(mu)“國家結直(zhi)腸(chang)(chang)息(xi)肉管(guan)理項目(mu)”。并且開展了(le)糞便(bian)DNA檢測(ce)技(ji)術,通過檢測(ce)患者大(da)(da)便(bian)中的(de)脫落細胞基因突(tu)變,來篩查(cha)大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)及其癌(ai)前病變,對大(da)(da)腸(chang)(chang)癌(ai)高危人群,進行結腸(chang)(chang)鏡精查(cha)、超聲腸(chang)(chang)鏡等(deng)檢查(cha),提高早期結腸(chang)(chang)癌(ai)診(zhen)治率。
1.治療(liao)結腸癌的(de)方(fang)案是以手(shou)術切(qie)除為(wei)主的(de)綜合(he)治療(liao)方(fang)案。Ⅰ、Ⅱ和(he)Ⅲ期(qi)患(huan)者(zhe)常采用根(gen)治性的(de)切(qie)除+區域淋巴(ba)結清掃,根(gen)據癌腫所在(zai)部位(wei)確定根(gen)治切(qie)除范(fan)圍及其(qi)手(shou)術方(fang)式。IV期(qi)患(huan)者(zhe)若(ruo)出現腸梗阻(zu)、嚴重腸出血時,暫不(bu)做根(gen)治手(shou)術,可(ke)行(xing)姑息性切(qie)除,緩(huan)解癥狀,改善患(huan)者(zhe)生活質(zhi)量。
2.直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai)根(gen)治(zhi)性治(zhi)療的基礎是(shi)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)手(shou)術(shu)(shu)(shu)較結腸(chang)(chang)困難。常見手(shou)術(shu)(shu)(shu)方式有:經(jing)肛(gang)門(men)切除(chu)術(shu)(shu)(shu)(極早期近肛(gang)緣)、直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)全系膜切除(chu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)、低(di)位前切術(shu)(shu)(shu)、經(jing)腹肛(gang)門(men)括約(yue)肌腹會陰聯合切除(chu)。對于Ⅱ、Ⅲ期直(zhi)(zhi)(zhi)腸(chang)(chang)癌(ai),建議術(shu)(shu)(shu)前行放射(she)、化學治(zhi)療,縮小腫瘤(liu)(liu),降低(di)局部腫瘤(liu)(liu)期別,再行根(gen)治(zhi)性手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。
1.輔助化學(xue)治療
奧沙利(li)鉑聯合氟尿(niao)嘧(mi)啶(ding)(ding)類(lei)藥物(5-氟尿(niao)嘧(mi)啶(ding)(ding))的(de)方案(an)是III期結直腸癌(ai)和部分具(ju)有高(gao)危因素結直腸癌(ai)患者的(de)標準治療(liao)方案(an),治療(liao)時間為6個(ge)月。適用于術(shu)前未接受新輔助(zhu)放射治療(liao)的(de)直腸癌(ai)患者,術(shu)后需要(yao)進(jin)行輔助(zhu)放射治療(liao)者。
2.IV結直腸癌的治(zhi)療
主要是以(yi)化(hua)學治療(liao)(liao)為主的綜合治療(liao)(liao)方案,化(hua)療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)包括5-氟尿嘧啶(ding)、卡培(pei)他濱、奧(ao)沙利鉑、伊立(li)替康、貝伐單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、西妥希單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、帕尼(ni)(ni)單(dan)抗(kang)(kang)(kang)等多種藥(yao)物(wu),常用化(hua)療(liao)(liao)方案有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等,在化(hua)療(liao)(liao)基礎上酌情聯合靶向藥(yao)物(wu)治療(liao)(liao)(貝伐單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、西妥希單(dan)抗(kang)(kang)(kang)、帕尼(ni)(ni)單(dan)抗(kang)(kang)(kang))。
效果較好、研究較多(duo)的是(shi)外科和放療(liao)(liao)的綜全治(zhi)療(liao)(liao),包(bao)括術前放療(liao)(liao)、術中(zhong)放療(liao)(liao)、術后放療(liao)(liao)、“三明治(zhi)”式放療(liao)(liao)等,各(ge)有(you)其特點。對晚期直腸癌患者(zhe)、局部腫(zhong)瘤浸(jin)潤者(zhe)、有(you)外科禁(jin)忌證者(zhe),應用(yong)姑(gu)息性放療(liao)(liao),以(yi)緩解癥狀(zhuang),減輕痛苦。