縮胃術

腹(fu)腔鏡縮(suo)(suo)胃手術(shu)又(you)名袖(xiu)狀胃切除手術(shu)。因為手術(shu)會(hui)把切掉8成(cheng)的胃體(ti)積，除了會(hui)降低(di)食(shi)量(liang)外，還(huan)會(hui)減(jian)(jian)(jian)少(shao)刺(ci)激食(shi)欲的荷爾蒙分泌(mi)量(liang)，因此食(shi)欲也(ye)會(hui)降低(di)。術(shu)后兩年內約可減(jian)(jian)(jian)去10-15個BMI或七成(cheng)多(duo)余的體(ti)重。對于那(nei)些BMI較高(超過40)而又(you)難以減(jian)(jian)(jian)低(di)食(shi)量(liang)的人來說，縮(suo)(suo)胃手術(shu)能達致理想的減(jian)(jian)(jian)重效果(guo)。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦(yi)有(you)(you)代(dai)謝(xie)的(de)效用。醫學(xue)界發現(xian)，術后食物增快進(jin)入腸臟(zang)，有(you)(you)助醫治二型糖尿病，唯(wei)實際原(yuan)理(li)有(you)(you)代(dai)進(jin)一步(bu)醫學(xue)研究證實。

優點

1、減(jian)肥效果和胃繞道手(shou)術類似，高于胃束(shu)帶。

2、沒有(you)植入外來(lai)物，沒有(you)破裂泄漏(lou)磨傷的風險。

3、不須調節。

4、進食(shi)質量高于束胃帶。

5、安全性高于胃繞(rao)道手術。

6、不影響維他命、礦(kuang)物質吸收(shou)。

7、長期副(fu)作用(yong)較(jiao)少(shao)。

8、手術復原較快。

9、如減肥較果不理(li)想，可改造(zao)為胃繞道(dao)手術。

10、縮胃也(ye)可利(li)用(yong)腹腔(qiang)鏡微創(chuang)方法進行。

注意事項

1、病人(ren)術(shu)后飲食習(xi)慣(guan)會有很大改變，如果進食量過多或者(zhe)進食過快，可能引起(qi)惡心嘔吐。某些病人(ren)需(xu)要(yao)(yao)較(jiao)長時(shi)間改變飲食習(xi)慣(guan)。術(shu)后二(er)星期(qi)內飲食應以(yi)(yi)流質為主(zhu)，二(er)至四(si)星期(qi)以(yi)(yi)軟餐為主(zhu)及后可慢慢加入固體食物(wu)。有時(shi)可能要(yao)(yao)3-6個(ge)月才習(xi)慣(guan)。

2、有輕微(wei)嘔吐(tu)及氣(qi)脹是常見的。食量(liang)在6個(ge)月后(hou)會慢慢增加(jia)。約(yue)(yue)一年(nian)時間，進食半份三文治及半杯飲(yin)料，便有飽腹(fu)感。要知道(dao)，進度是因人而異。進食份量(liang)宜少及慢，進餐時請把食物(wu)及飲(yin)料盡量(liang)分開。另(ling)外約(yue)(yue)有1/5人術后(hou)或會產生胃酸倒流，或需藥物(wu)治療。一般(ban)此情(qing)況在6-12月會慢慢消退。術后(hou)半年(nian)內應接(jie)受營養師長期輔導飲(yin)食，避免發生營養不良(liang)。

并發癥

1、胃切割位置滲漏發(fa)生率，如發(fa)生病(bing)人(ren)住院時(shi)間可能(neng)會較(jiao)長(以月計)，部份病(bing)人(ren)需要再做手術或植入(ru)支架(jia)修補。

2、切(qie)割位置大出血，所以病人術(shu)前盡量避(bi)免進(jin)食中藥或阿司匹(pi)林等，減(jian)低出血機(ji)會(hui)。

3、胃部收窄令至吞咽困難亦可能發生，可能要進行進一步擴張(zhang)手術。

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胃旁路手術

胃(wei)旁路手(shou)術指一系列類似的(de)、用于治療肥(fei)胖癥(zheng)的(de)外科手(shou)術，其(qi)共同特征為：手(shou)術首(shou)先(xian)將胃(wei)部(bu)分為上(shang)下兩個部(bu)分，較(jiao)小的(de)上(shang)部(bu)，和較(jiao)大的(de)下部(bu)，然(ran)后截斷小腸，重新排列小腸的(de)位置，改(gai)變(bian)食物經過消(xiao)化道的(de)途(tu)徑，減緩胃(wei)排空速度，縮短小腸，降低吸(xi)收根據(ju)美國國家(jia)健(jian)康中心2008年(nian)的(de)數(shu)據(ju)，2000年(nian)后胃(wei)旁路手(shou)術已經取代縮胃(wei)手(shou)術，成為美國最(zui)流行的(de)減肥(fei)手(shou)術，每年(nian)開展約10萬例。

并發癥

1、縫合(he)口泄漏。

2、縫(feng)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)愈合(he)(he)(he)后(hou)(hou)將形成(cheng)疤(ba)痕組織，疤(ba)痕自然(ran)趨(qu)于收(shou)縮，術后(hou)(hou)修養(yang)一段時間后(hou)(hou)，縫(feng)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)會(hui)逐(zhu)漸(jian)變大(da)，通常(chang)情況下縫(feng)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)會(hui)逐(zhu)漸(jian)放松，食(shi)物可(ke)以順(shun)利通過，但是如(ru)果(guo)發(fa)生炎(yan)癥感染，縫(feng)合(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)將難以順(shun)利愈合(he)(he)(he)，此(ci)時必(bi)須重(zhong)新(xin)進行(xing)手術。

3、縫合(he)口潰瘍。1-16%尤其多發于曾經患有胃潰瘍的患者(zhe)、攜帶幽門螺桿菌的患者(zhe)、吸煙(yan)的患者(zhe)。

4、血糖(tang)控制綜合征。營(ying)養不良、甲狀旁(pang)腺功能亢進癥、缺鈣、缺鐵、缺乏維生素(su)B12、缺乏維生素(su)B1、蛋白質營(ying)養不良、缺乏維生素(su)A、易醉、異(yi)食癖等。

胃束帶手術

胃(wei)束(shu)(shu)帶(dai)(dai)，全稱腹腔(qiang)鏡用可(ke)調(diao)節(jie)胃(wei)束(shu)(shu)帶(dai)(dai)減肥(fei)手術。是指通過(guo)腹腔(qiang)鏡手術束(shu)(shu)縛在胃(wei)上部，可(ke)以(yi)通過(guo)注水調(diao)節(jie)松緊的硅膠(jiao)制束(shu)(shu)縛帶(dai)(dai)。胃(wei)束(shu)(shu)帶(dai)(dai)手術的目的是治療(liao)肥(fei)胖癥。可(ke)調(diao)節(jie)胃(wei)束(shu)(shu)帶(dai)(dai)手術是用于(yu)治療(liao)肥(fei)胖癥的四(si)種(zhong)最佳療(liao)法(fa)之一，也是目前美國和歐(ou)洲(zhou)使用率最高的療(liao)法(fa)。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費用約為：5-6萬元(yuan)，胃(wei)束帶(dai)調整費用低于500元(yuan)/次。

優點

1、死(si)亡(wang)率(lv)低，Roux-en-Y胃(wei)旁路術后(hou)30天(tian)死(si)亡(wang)率(lv)2%；胃(wei)束帶術后(hou)30天(tian)死(si)亡(wang)率(lv)2000分之一。

2、沒有(you)切除或(huo)者破壞人(ren)體胃器官(guan)，完(wan)全(quan)可恢復(fu)。美國(guo)胃旁路(lu)術(shu)后15年(nian)患者希望(wang)實施反(fan)胃旁路(lu)手(shou)術(shu)的比率相當(dang)高，胃束帶手(shou)術(shu)沒有(you)切除任何器官(guan)，可以(yi)簡單的恢復(fu)。

3、住院時間短，恢復快。

4、調整(zheng)束帶無需額(e)外開刀。

5、嚴重并發癥少于胃旁路手術(shu)。

缺點

1、非常少量(liang)的(de)患者(zhe)，約百分之二，術后(hou)無法減肥(fei)，機(ji)理不明(ming)。

2、胃(wei)束(shu)帶(dai)為(wei)外(wai)來(lai)植(zhi)入物，其結構較復雜，有可(ke)能出現故障，胃(wei)束(shu)帶(dai)成分包括硅橡膠、鈦(tai)等，少部分患者可(ke)能出現排異、感染等。

3、胃束帶由硅膠制成(cheng)，理論上硅膠會老化，并(bing)不適宜(yi)終生佩戴。一定年限后需再(zai)次開刀取出。

常見癥

1、傾倒綜合癥。

2、胃(wei)酸返流(liu)，通常是(shi)由(you)于患者(zhe)嚼(jiao)食不足，造(zao)成束帶(dai)處(chu)梗阻，較常見。

3、胃束帶移(yi)位(wei)，尤其常(chang)見于暴食(shi)癥肥(fei)(fei)胖(pang)患者。胃部蠕動造(zao)成(cheng)束帶移(yi)位(wei)，輕則失去減肥(fei)(fei)效果，嚴重者需要再次(ci)手術調整(zheng)。

4、束(shu)帶(dai)(dai)泄(xie)漏，由于束(shu)帶(dai)(dai)本身缺陷或者手(shou)術(shu)(shu)中、術(shu)(shu)后(hou)束(shu)帶(dai)(dai)損傷(shang)造成束(shu)帶(dai)(dai)泄(xie)漏。需要再(zai)次手(shou)術(shu)(shu)取出或更換束(shu)帶(dai)(dai)。

5、束(shu)帶(dai)勒(le)透胃壁，進入胃體。

6、束帶內(nei)液體感染(ran)。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃(wei)(wei)內(nei)水球(qiu)，又稱(cheng)為胃(wei)(wei)水球(qiu)，是一種非常(chang)有效的醫(yi)學減肥治療術。它的減肥原(yuan)理是將一個硅制(zhi)水球(qiu)利(li)用胃(wei)(wei)鏡置入胃(wei)(wei)中，再將生理鹽水注入到(dao)水球(qiu)內(nei)，填滿胃(wei)(wei)部，誘發飽(bao)足(zu)感來幫助控(kong)制(zhi)食(shi)欲。根據(ju)日內(nei)瓦大學針對(dui)4788例水球(qiu)應用的患(huan)者(zhe)研究(jiu)，平均三個月減肥18.7+-2公斤(jin)。II型糖尿病的有效率(lv)為：92%。

胃水球(qiu)針對亞洲人的減肥療效明顯高于歐洲人，更多胃水球(qiu)示意圖亞洲人肥胖的原因(yin)與家族遺(yi)傳性的血糖(tang)(tang)控(kong)制(zhi)問題有(you)關。胃水球(qiu)在提供胃部飽脹感的同時調節(jie)了(le)腸抗胰島素的分泌，除了(le)減肥的療效以外，對亞洲糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病患者的病情有(you)明顯緩解(jie)。其具(ju)體(ti)改善糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病的機理仍在研究(jiu)中。

缺點

1、水球(qiu)對胃內粘(zhan)膜有(you)壓迫(po)作用，易(yi)引(yin)起(qi)粘(zhan)膜的糜爛、潰爛，甚至腐蝕胃。

2、手術半(ban)年后，需(xu)要(yao)把水球(qiu)拿出(chu)(chu)來，取出(chu)(chu)后患(huan)者的飲食量增加(jia)，體重會出(chu)(chu)現反彈(dan)。

3、部分(fen)情況下(xia)，水球可能發(fa)生(sheng)破裂(lie)，進入小腸并引起腸阻(zu)塞（腸梗阻(zu)），危及(ji)患者生(sheng)命安全(quan)。