縮胃術

腹腔(qiang)鏡縮(suo)(suo)胃手(shou)術(shu)又名袖狀胃切除手(shou)術(shu)。因為(wei)手(shou)術(shu)會(hui)把(ba)切掉(diao)8成的(de)胃體(ti)積，除了會(hui)降低食(shi)(shi)量外，還(huan)會(hui)減(jian)少刺激食(shi)(shi)欲(yu)的(de)荷爾蒙分泌(mi)量，因此(ci)食(shi)(shi)欲(yu)也會(hui)降低。術(shu)后兩(liang)年(nian)內約(yue)可減(jian)去10-15個BMI或七成多(duo)余的(de)體(ti)重(zhong)。對于(yu)那些BMI較高(超過40)而(er)又難以減(jian)低食(shi)(shi)量的(de)人來(lai)說，縮(suo)(suo)胃手(shou)術(shu)能達致理想的(de)減(jian)重(zhong)效果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有代謝(xie)的(de)效用。醫(yi)學(xue)界發現(xian)，術后食物增(zeng)快進入腸臟，有助醫(yi)治二型糖尿病，唯實(shi)際(ji)原理有代進一步醫(yi)學(xue)研究證實(shi)。

優點

1、減肥效果和(he)胃繞道手術類(lei)似，高于胃束(shu)帶。

2、沒有植入外(wai)來物，沒有破裂泄漏(lou)磨傷的(de)風險。

3、不須調節。

4、進食質(zhi)量高于束胃帶(dai)。

5、安全性高于胃繞道(dao)手(shou)術。

6、不影(ying)響維(wei)他(ta)命、礦物質吸收。

7、長期副作用較少。

8、手術復(fu)原較快。

9、如減肥較果不理想，可改造(zao)為(wei)胃繞道手(shou)術。

10、縮胃也可利用腹腔鏡微創(chuang)方(fang)法進(jin)行(xing)。

注意事項

1、病人(ren)術后飲(yin)食(shi)(shi)習(xi)慣會有(you)很大改(gai)變，如(ru)果進(jin)食(shi)(shi)量過多或者(zhe)進(jin)食(shi)(shi)過快(kuai)，可能引起(qi)惡心嘔(ou)吐。某些(xie)病人(ren)需要(yao)較長時間改(gai)變飲(yin)食(shi)(shi)習(xi)慣。術后二星期(qi)內(nei)飲(yin)食(shi)(shi)應(ying)以(yi)流質(zhi)為(wei)主，二至(zhi)四(si)星期(qi)以(yi)軟餐(can)為(wei)主及后可慢(man)慢(man)加入固體(ti)食(shi)(shi)物。有(you)時可能要(yao)3-6個(ge)月才習(xi)慣。

2、有輕微(wei)嘔吐(tu)及氣脹是常見的。食(shi)量(liang)在6個(ge)月(yue)(yue)后(hou)會(hui)慢(man)慢(man)增加。約一年時(shi)間，進(jin)食(shi)半(ban)份三文治(zhi)及半(ban)杯飲料，便(bian)有飽腹感。要知道，進(jin)度是因人而異。進(jin)食(shi)份量(liang)宜少及慢(man)，進(jin)餐時(shi)請把(ba)食(shi)物及飲料盡量(liang)分開。另外(wai)約有1/5人術后(hou)或(huo)會(hui)產生胃酸倒流(liu)，或(huo)需藥(yao)物治(zhi)療(liao)。一般此(ci)情況(kuang)在6-12月(yue)(yue)會(hui)慢(man)慢(man)消退。術后(hou)半(ban)年內(nei)應接(jie)受營養(yang)師長期輔導飲食(shi)，避免發生營養(yang)不良。

并發癥

1、胃切(qie)割位置滲漏發生率(lv)，如發生病人住(zhu)院時間可(ke)能會較長(以月計)，部份病人需要再(zai)做(zuo)手術(shu)或植入支架修補。

2、切割位置(zhi)大出血，所以病人術前盡量避(bi)免進食中藥或阿(a)司匹林等，減低(di)出血機會(hui)。

3、胃(wei)部收(shou)窄令至吞咽困難亦可能發生，可能要(yao)進行(xing)進一步擴張手術。

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胃旁路手術

胃(wei)旁路手(shou)術(shu)(shu)(shu)指一系列類似的(de)(de)、用于治療(liao)肥胖癥的(de)(de)外科手(shou)術(shu)(shu)(shu)，其共同特征為(wei)：手(shou)術(shu)(shu)(shu)首先將胃(wei)部分(fen)為(wei)上下(xia)兩個部分(fen)，較小的(de)(de)上部，和較大的(de)(de)下(xia)部，然后(hou)截斷小腸，重新排列小腸的(de)(de)位置，改變食物經(jing)過消化道(dao)的(de)(de)途徑，減緩胃(wei)排空速度，縮短小腸，降低吸收(shou)根據美(mei)國(guo)國(guo)家健康(kang)中心2008年的(de)(de)數據，2000年后(hou)胃(wei)旁路手(shou)術(shu)(shu)(shu)已經(jing)取代縮胃(wei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)，成為(wei)美(mei)國(guo)最流行的(de)(de)減肥手(shou)術(shu)(shu)(shu)，每年開展約10萬(wan)例。

并發癥

1、縫合口泄漏。

2、縫(feng)合(he)(he)口(kou)(kou)愈合(he)(he)后將(jiang)形成疤痕組織，疤痕自然趨(qu)于收縮，術后修養一段時間后，縫(feng)合(he)(he)口(kou)(kou)會逐(zhu)漸變(bian)大，通常情況下縫(feng)合(he)(he)口(kou)(kou)會逐(zhu)漸放松(song)，食物可以順(shun)利通過，但是如果發生炎癥感染，縫(feng)合(he)(he)口(kou)(kou)將(jiang)難以順(shun)利愈合(he)(he)，此時必須(xu)重新進行(xing)手術。

3、縫合口潰(kui)瘍。1-16%尤其(qi)多發于曾經患(huan)有(you)胃(wei)潰(kui)瘍的(de)患(huan)者(zhe)、攜帶幽門螺(luo)桿菌的(de)患(huan)者(zhe)、吸煙的(de)患(huan)者(zhe)。

4、血糖控制綜(zong)合征(zheng)。營養(yang)(yang)不良、甲狀旁腺功能亢進癥、缺(que)鈣、缺(que)鐵、缺(que)乏(fa)維(wei)生素(su)B12、缺(que)乏(fa)維(wei)生素(su)B1、蛋白質營養(yang)(yang)不良、缺(que)乏(fa)維(wei)生素(su)A、易醉、異(yi)食(shi)癖等。

胃束帶手術

胃(wei)束(shu)帶(dai)(dai)，全稱腹(fu)腔(qiang)鏡用(yong)(yong)可調(diao)節胃(wei)束(shu)帶(dai)(dai)減肥手(shou)術(shu)(shu)(shu)。是指通過腹(fu)腔(qiang)鏡手(shou)術(shu)(shu)(shu)束(shu)縛在胃(wei)上(shang)部(bu)，可以通過注水調(diao)節松緊的(de)(de)硅(gui)膠制束(shu)縛帶(dai)(dai)。胃(wei)束(shu)帶(dai)(dai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)目的(de)(de)是治療(liao)肥胖(pang)癥。可調(diao)節胃(wei)束(shu)帶(dai)(dai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)是用(yong)(yong)于治療(liao)肥胖(pang)癥的(de)(de)四種最佳療(liao)法(fa)之一(yi)，也是目前美國和歐(ou)洲使用(yong)(yong)率(lv)最高(gao)的(de)(de)療(liao)法(fa)。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費用(yong)約為：5-6萬(wan)元，胃束帶調整費用(yong)低于500元/次(ci)。

優點

1、死(si)(si)亡(wang)率低，Roux-en-Y胃(wei)旁路術(shu)后30天死(si)(si)亡(wang)率2%；胃(wei)束帶術(shu)后30天死(si)(si)亡(wang)率2000分之一。

2、沒(mei)有(you)切除或者破壞人體胃(wei)器(qi)官，完全可恢復(fu)。美(mei)國胃(wei)旁路術后15年患者希望實施反胃(wei)旁路手術的(de)比(bi)率相當高，胃(wei)束(shu)帶手術沒(mei)有(you)切除任何器(qi)官，可以(yi)簡(jian)單的(de)恢復(fu)。

3、住院(yuan)時(shi)間短(duan)，恢復快。

4、調(diao)整(zheng)束(shu)帶無(wu)需(xu)額(e)外開刀。

5、嚴重并發癥少于(yu)胃旁路手術。

缺點

1、非(fei)常少量的患者，約百分之二，術后無法(fa)減(jian)肥，機理不明(ming)。

2、胃束(shu)帶為外來植入物，其結構較復雜，有可能出現故障，胃束(shu)帶成(cheng)分包括硅橡膠、鈦等(deng)(deng)，少部分患者可能出現排異、感染等(deng)(deng)。

3、胃束帶由硅膠制成(cheng)，理論上硅膠會老(lao)化，并不(bu)適宜終生佩(pei)戴。一(yi)定年限后需再(zai)次開(kai)刀取(qu)出。

常見癥

1、傾倒綜合(he)癥。

2、胃酸(suan)返流，通(tong)常(chang)是(shi)由于患者嚼食(shi)不足，造成束帶處梗阻(zu)，較常(chang)見(jian)。

3、胃(wei)束帶移位(wei)，尤其常見(jian)于暴食(shi)癥(zheng)肥胖患者(zhe)。胃(wei)部蠕動造(zao)成(cheng)束帶移位(wei)，輕則失去減(jian)肥效果(guo)，嚴重者(zhe)需要再次手術調(diao)整。

4、束帶泄漏，由(you)于束帶本(ben)身缺陷或者手(shou)術中(zhong)、術后(hou)束帶損傷造成(cheng)束帶泄漏。需要(yao)再(zai)次手(shou)術取出(chu)或更(geng)換(huan)束帶。

5、束帶(dai)勒透胃(wei)(wei)壁，進入胃(wei)(wei)體(ti)。

6、束帶內(nei)液體(ti)感染(ran)。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃(wei)內(nei)(nei)水(shui)(shui)球(qiu)，又稱為胃(wei)水(shui)(shui)球(qiu)，是(shi)一種非常有效的(de)醫學減肥(fei)治療術。它的(de)減肥(fei)原(yuan)理(li)是(shi)將(jiang)一個硅制(zhi)水(shui)(shui)球(qiu)利用胃(wei)鏡置入(ru)胃(wei)中，再將(jiang)生理(li)鹽(yan)水(shui)(shui)注入(ru)到水(shui)(shui)球(qiu)內(nei)(nei)，填滿胃(wei)部，誘發(fa)飽足感(gan)來幫助控制(zhi)食欲。根據日內(nei)(nei)瓦大學針對4788例水(shui)(shui)球(qiu)應用的(de)患者(zhe)研究(jiu)，平均三(san)個月(yue)減肥(fei)18.7+-2公斤(jin)。II型糖尿病(bing)的(de)有效率為：92%。

胃水球(qiu)針對亞(ya)(ya)洲人(ren)的(de)(de)減肥療(liao)效明顯高于(yu)歐洲人(ren)，更多胃水球(qiu)示意圖亞(ya)(ya)洲人(ren)肥胖的(de)(de)原因與家(jia)族遺傳性的(de)(de)血糖(tang)控制問(wen)題有關。胃水球(qiu)在(zai)提(ti)供胃部(bu)飽脹感的(de)(de)同時調節了腸抗胰島素的(de)(de)分泌(mi)，除(chu)了減肥的(de)(de)療(liao)效以外，對亞(ya)(ya)洲糖(tang)尿病患者(zhe)的(de)(de)病情有明顯緩解。其(qi)具體改善糖(tang)尿病的(de)(de)機(ji)理仍在(zai)研究(jiu)中。

缺點

1、水(shui)球(qiu)對胃內(nei)粘膜有(you)壓迫作用，易(yi)引起粘膜的糜爛、潰爛，甚至腐蝕胃。

2、手術(shu)半年后，需(xu)要把水球(qiu)拿出來，取出后患(huan)者的飲食量增加，體重會出現反彈(dan)。

3、部分情況下(xia)，水球可能發(fa)生(sheng)破裂，進入小(xiao)腸并引起腸阻塞(sai)（腸梗阻），危及患者生(sheng)命安全(quan)。