一、什么是敗血癥

敗血癥系指致病(bing)菌(jun)或(huo)條件致病(bing)菌(jun)侵(qin)入血(xue)(xue)(xue)循環，并在血(xue)(xue)(xue)中生(sheng)長繁殖，產生(sheng)毒(du)素而(er)發(fa)生(sheng)的急性(xing)(xing)全身性(xing)(xing)感染。若侵(qin)入血(xue)(xue)(xue)流的細菌(jun)被人(ren)體防(fang)御機能所清除(chu)，無(wu)明顯毒(du)血(xue)(xue)(xue)癥癥狀(zhuang)時則稱為(wei)菌(jun)血(xue)(xue)(xue)癥。敗(bai)血(xue)(xue)(xue)癥伴有多發(fa)性(xing)(xing)膿腫而(er)病(bing)程較長者稱為(wei)膿毒(du)血(xue)(xue)(xue)癥。

二、敗血(xue)癥早期有哪些癥狀

1、癥狀(zhuang)和體征：

燒傷敗血癥

隨(sui)致(zhi)病(bing)菌的種類、數量(liang)、毒力以及(ji)患兒年(nian)齡和抵抗力的強弱不同(tong)而(er)異。輕者(zhe)僅有一般感(gan)染癥狀(zhuang)，重者(zhe)可發生感(gan)染性(xing)休克(ke)、DIC、多(duo)器官功能衰(shuai)竭(jie)等。

1.1 感染中毒癥(zheng)狀：大(da)多起病急驟，先有畏寒或(huo)(huo)寒戰，繼之高熱(re)(re)，熱(re)(re)型不(bu)(bu)定，弛張(zhang)熱(re)(re)或(huo)(huo)稽留(liu)熱(re)(re)；體弱、重(zhong)癥(zheng)營養不(bu)(bu)良和(he)小(xiao)嬰(ying)兒可無發熱(re)(re)，甚至體溫低于正常。精神萎(wei)靡或(huo)(huo)煩躁不(bu)(bu)安，嚴(yan)重(zhong)者可出現(xian)面色(se)蒼(cang)白或(huo)(huo)青灰，神志不(bu)(bu)清。四肢末梢(shao)厥冷，呼吸急促，心率加(jia)快，血(xue)壓下(xia)降(jiang)，嬰(ying)幼兒還(huan)可出現(xian)黃疸(dan)。

1．2 皮(pi)膚(fu)損(sun)傷(shang)：部分患(huan)兒可見各種(zhong)皮(pi)膚(fu)損(sun)傷(shang)，以瘀(yu)(yu)點、瘀(yu)(yu)斑(ban)、猩(xing)紅熱(re)樣(yang)皮(pi)疹、蕁麻疹樣(yang)皮(pi)疹常(chang)(chang)見。皮(pi)疹常(chang)(chang)見于(yu)(yu)四肢(zhi)、軀干皮(pi)膚(fu)或口腔粘膜等處。腦膜炎雙(shuang)球(qiu)菌敗血癥可見大小(xiao)不等的瘀(yu)(yu)點或瘀(yu)(yu)斑(ban)；猩(xing)紅熱(re)樣(yang)皮(pi)疹常(chang)(chang)見于(yu)(yu)鏈球(qiu)菌、金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌敗血癥。

1．3 胃腸道癥狀：常有(you)嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)痛，甚至嘔血、便血；嚴重(zhong)者可(ke)出現(xian)中毒(du)性腸麻痹或脫水、酸中毒(du)。

1．4 關節癥狀(zhuang)：部分(fen)患兒可(ke)有關節腫痛(tong)、活動障礙或關節腔(qiang)積液，多見于大關節。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕(qing)度或中度腫大(da)；部分(fen)患(huan)兒(er)可并發中毒性(xing)(xing)肝炎；金(jin)葡菌遷徙性(xing)(xing)損害引起肝臟(zang)膿腫時(shi)，肝臟(zang)壓痛明顯(xian)。

1．6 其他癥(zheng)狀(zhuang)：重癥(zheng)患兒常伴有(you)心肌炎、心力衰竭、意識(shi)模糊、嗜睡、昏迷、少尿(niao)或無(wu)尿(niao)等實質器官受(shou)累(lei)癥(zheng)狀(zhuang)。金黃(huang)色葡(pu)萄球菌(jun)敗(bai)血(xue)癥(zheng)常見多處(chu)遷徙性病(bing)灶；革蘭陰性菌(jun)敗(bai)血(xue)癥(zheng)常并發(fa)休(xiu)克和DIC。瘀(yu)點(dian)、瘀(yu)斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可(ke)直接(jie)涂片(pian)、鏡檢找細菌(jun)。

2、并發癥

2．1 化膿性腦(nao)膜炎：新(xin)生兒敗血癥(zheng)最易并(bing)發(fa)化膿性腦(nao)膜炎，有時神(shen)經系統癥(zheng)狀并(bing)不明顯，但已并(bing)發(fa)此(ci)癥(zheng)。因此(ci)要提(ti)高警惕，及早作腦(nao)脊液檢查。

2．2 肺(fei)炎或肺(fei)膿(nong)腫：其次易(yi)發(fa)生(sheng)肺(fei)炎或肺(fei)膿(nong)腫，出現(xian)呼吸系(xi)統癥狀。

2．3 遷(qian)移性病灶：如蜂窩組織炎、骨(gu)髓(sui)炎，腎(shen)盂腎(shen)炎也(ye)偶可發生(sheng)。

2．4 多(duo)臟器功能障礙綜合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染擴散的嚴重結(jie)果往往為MODS。

三、敗(bai)血(xue)癥怎(zen)么(me)治(zhi)療(liao)

1、抗菌治療：

應(ying)盡早(zao)使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)。當病原菌不明時，可根據細菌入(ru)侵途徑、患兒年齡(ling)、臨床(chuang)表現等選擇藥物(wu)，通常應(ying)用(yong)(yong)(yong)廣譜抗生(sheng)素(su)，或(huo)針對革蘭(lan)陽性球菌和革蘭(lan)陰性桿菌聯合用(yong)(yong)(yong)藥，而后可根據培(pei)養和藥敏試驗結果進行調(diao)整(zheng)。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)感(gan)染宜用(yong)苯唑青霉(mei)素、頭孢菌(jun)素、萬古霉(mei)素等(deng)藥物(wu)，常(chang)聯合2種以上靜脈(mo)給藥，體溫正(zheng)常(chang)后繼續應用(yong)10天；

1．2 革蘭陰性桿(gan)(gan)菌，如大腸(chang)桿(gan)(gan)菌、肺炎桿(gan)(gan)菌感染(ran)可(ke)選用(yong)第3代頭孢(bao)菌素與氨(an)基糖糖甙(dai)類(lei)聯(lian)合應用(yong)，綠膿桿(gan)(gan)菌感染(ran)者選用(yong)頭孢(bao)噻甲羧(suo)肟(wo)與氨(an)基糖甙(dai)類(lei)或羧(suo)芐青霉素聯(lian)用(yong)；

1.3 厭氧菌(jun)感染(ran)首選甲硝(xiao)唑與氯(lv)霉素(su)(su)合用(yong)。如(ru)有化(hua)膿(nong)病灶(zao)，則(ze)在(zai)全(quan)身應(ying)用(yong)抗生素(su)(su)的同時還應(ying)進(jin)行外(wai)科切開引(yin)流或穿刺排膿(nong)等處(chu)理。

2、其他治療：給予(yu)高(gao)蛋(dan)白、高(gao)熱量、高(gao)維生素飲食以(yi)保(bao)障營養。可(ke)靜脈給予(yu)丙(bing)種球(qiu)蛋(dan)白或少(shao)量多次(ci)輸(shu)入血漿、全血或白蛋(dan)白。感染中毒癥狀嚴重者可(ke)在足(zu)量應用有效抗生素的同(tong)時給予(yu)腎(shen)上腺皮(pi)質激素短程（3～5天）治療。

四、敗血癥的預防

1．年(nian)齡小、營養狀況(kuang)差、病(bing)原菌(jun)對抗菌(jun)藥物(wu)不(bu)敏(min)感(gan)和發(fa)生休(xiu)克、DIC者預后不(bu)佳(jia)。

2．盡量(liang)避免皮膚黏膜受損(sun)；及時發現和處理(li)感染病灶(zao)；各種診(zhen)療操(cao)作應嚴(yan)格執行無菌要求；不濫用抗生素或腎(shen)上腺皮質激

3、經常(chang)帶孩子到(dao)戶外(wai)活動(dong)。借(jie)助陽光中的(de)紫外(wai)線殺滅孩子體表(biao)的(de)病菌(jun)，增加孩子的(de)皮膚的(de)堅韌性，幫助孩子提高免疫力。

4、經(jing)(jing)常給孩子(zi)(zi)洗(xi)溫水澡。經(jing)(jing)常洗(xi)澡每周2次以(yi)上可以(yi)清除孩子(zi)(zi)皮膚(fu)表(biao)層(ceng)的病菌和污垢，促進(jin)血液循環，保護(hu)上皮組織細(xi)胞(bao)，增(zeng)強孩子(zi)(zi)的皮膚(fu)預防(fang)能力(li)。

5、孩(hai)子的(de)衣(yi)著應柔軟、寬松。質料粗糙的(de)過緊的(de)衣(yi)褲會使孩(hai)子的(de)皮膚受到摩擦，從而(er)引起破損(sun)和感染。

6、不要讓孩子玩有尖角的玩具或(huo)者(zhe)棍棒，以防止(zhi)戳傷孩子的皮(pi)膚，引起(qi)病(bing)(bing)菌的侵入而發病(bing)(bing)。

7、如果發生皮膚破損，應(ying)及時用消(xiao)(xiao)炎藥為孩子(zi)清洗、消(xiao)(xiao)毒、以防感(gan)染。