休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血容量性(xing)休克為血管內(nei)容量不足，引起心室(shi)充盈不足和心搏量減少(shao)，如果增(zeng)加心率仍(reng)不能代償，可導致心排血量降(jiang)低。

（1）失(shi)血性(xing)休克 是(shi)指因大(da)量(liang)失(shi)血，迅(xun)速導(dao)致有(you)效(xiao)循環血量(liang)銳減而(er)引起(qi)周(zhou)圍循環衰竭的一種綜合征。一般(ban)15分鐘內失(shi)血少于全血量(liang)的10%時(shi)，機體可代償(chang)。若(ruo)快速失(shi)血量(liang)超過全血量(liang)的20%左(zuo)右，即可引起(qi)休克。

（2）燒(shao)傷(shang)性(xing)休(xiu)克 大面積燒(shao)傷(shang)，伴有(you)(you)血漿(jiang)大量(liang)(liang)丟失，可(ke)引起燒(shao)傷(shang)性(xing)休(xiu)克。休(xiu)克早期與疼痛及低血容(rong)量(liang)(liang)有(you)(you)關，晚期可(ke)繼(ji)發(fa)(fa)感(gan)染，發(fa)(fa)展為感(gan)染性(xing)休(xiu)克。

（3）創傷性休(xiu)克(ke) 這(zhe)種(zhong)休(xiu)克(ke)的發生與疼痛和失(shi)血有(you)關。

2.血管擴張性休克

血(xue)管(guan)擴張(zhang)性休(xiu)克(ke)通常是由(you)于血(xue)管(guan)擴張(zhang)所致(zhi)的血(xue)管(guan)內容(rong)量(liang)不足，其循環血(xue)容(rong)量(liang)正常或增加，但心臟充(chong)盈和組織灌注不足。

（1）感(gan)染性(xing)休(xiu)(xiu)克 是(shi)臨床上最常見的(de)休(xiu)(xiu)克類型之一，臨床上以(yi)Gˉ桿菌感(gan)染最常見。根(gen)據血(xue)流動(dong)力(li)學的(de)特點有分為低動(dong)力(li)休(xiu)(xiu)克（冷休(xiu)(xiu)克）和高(gao)動(dong)力(li)性(xing)休(xiu)(xiu)克（暖休(xiu)(xiu)克）兩型。

（2）過敏性休克 已致敏的機體再(zai)次接觸到(dao)抗原物質時，可(ke)發生強烈的變態(tai)反應，使容量血(xue)管擴張(zhang)，毛細血(xue)管通透(tou)性增(zeng)加(jia)并(bing)出現彌散性非纖維蛋白(bai)血(xue)栓，血(xue)壓下降、組織灌注(zhu)不良(liang)可(ke)使多臟器受累(lei)。

（3）神經源性休克(ke)(ke) 交感神經系(xi)統(tong)急性損傷或(huo)被藥物阻滯可(ke)引起(qi)影(ying)響的神經所支配的小動(dong)脈擴張，血(xue)(xue)容量增加(jia)，出現(xian)相對血(xue)(xue)容量不足和血(xue)(xue)壓(ya)下降(jiang)；這類(lei)休克(ke)(ke)預后好(hao)，常可(ke)自愈。

3.心源性休克

心(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)是指心(xin)(xin)臟(zang)泵功能受(shou)損或心(xin)(xin)臟(zang)血流排出(chu)道受(shou)損引(yin)(yin)起(qi)的(de)心(xin)(xin)排出(chu)量快(kuai)速下降而代償性(xing)血管快(kuai)速收縮不足(zu)所致(zhi)的(de)有效(xiao)循環血量不足(zu)、低(di)灌(guan)注和(he)低(di)血壓(ya)狀態(tai)。心(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)包括心(xin)(xin)臟(zang)本(ben)身(shen)病(bing)變、心(xin)(xin)臟(zang)壓(ya)迫(po)或梗阻引(yin)(yin)起(qi)的(de)休(xiu)克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發癥狀體征(zheng)為主(zhu)的情(qing)況下出(chu)現輕(qing)度興奮征(zheng)象，如(ru)意識尚(shang)清，但煩躁焦(jiao)慮，精神緊張，面色、皮(pi)膚蒼白，口唇甲(jia)床(chuang)輕(qing)度發紺，心率加快，呼吸頻率增(zeng)加，出(chu)冷汗，脈搏(bo)細速，血壓可(ke)驟降，也可(ke)略降，甚至正常(chang)或稍高(gao)，脈壓縮小，尿量減少(shao)。

2.休克中期

患者(zhe)煩躁，意(yi)識不清，呼(hu)吸表淺，四(si)肢溫度下(xia)降，心(xin)音低(di)鈍，脈細數而弱，血壓進行性降低(di)，可低(di)于(yu)50mmHg或(huo)測(ce)不到，脈壓小于(yu)20mmHg，皮膚濕冷發(fa)花，尿少或(huo)無(wu)尿。

3.休克晚期

表現為DIC和多器官功能衰竭(jie)。

（1）DIC表現 頑固性(xing)低血(xue)(xue)壓，皮(pi)膚發紺或廣泛出血(xue)(xue)，甲床(chuang)微循環淤(yu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)管活性(xing)藥物療效不佳，常(chang)與器官衰(shuai)竭并存。

（2）急性呼吸(xi)功能衰竭表(biao)現(xian) 吸(xi)氧(yang)難以糾正的進行性呼吸(xi)困(kun)難，進行性低(di)氧(yang)血癥(zheng)，呼吸(xi)促，發紺，肺水腫和肺順應性降(jiang)低(di)等表(biao)現(xian)。

（3）急(ji)性心(xin)(xin)功能衰(shuai)竭表現(xian) 呼(hu)吸急(ji)促，發紺，心(xin)(xin)率加快(kuai)，心(xin)(xin)音低(di)鈍(dun)，可(ke)有(you)(you)奔馬律(lv)、心(xin)(xin)律(lv)不(bu)齊。如出現(xian)心(xin)(xin)律(lv)緩慢(man)，面色(se)灰暗，肢端發涼，也屬心(xin)(xin)功能衰(shuai)竭征象，中心(xin)(xin)靜脈壓及(ji)脈肺動(dong)脈楔壓升高，嚴重者可(ke)有(you)(you)肺水腫表現(xian)。

（4）急性腎功能衰竭表現(xian) 少尿或無尿、氮質血(xue)癥、高血(xue)鉀等水電解質和(he)酸堿(jian)平(ping)衡(heng)紊亂。

（5）其他表(biao)(biao)現 意識障礙程度反映(ying)腦(nao)供血(xue)情況。肝(gan)(gan)(gan)衰竭科出現黃(huang)疸，血(xue)膽紅素增加(jia)，由于(yu)肝(gan)(gan)(gan)臟具有強大的代償(chang)功能，肝(gan)(gan)(gan)性腦(nao)病發病率并不高。胃腸道功能紊亂常表(biao)(biao)現為腹痛(tong)、消化不良、嘔血(xue)和黑(hei)便等(deng)。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克(ke)的實驗室檢(jian)(jian)查(cha)(cha)應當盡快進行并且注(zhu)意檢(jian)(jian)查(cha)(cha)內容的廣泛性。一般注(zhu)意的項目包括：①血(xue)(xue)(xue)常規；②血(xue)(xue)(xue)生化（包括電解質、肝功能等(deng)）檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和血(xue)(xue)(xue)氣(qi)分(fen)析；③腎功能檢(jian)(jian)查(cha)(cha)以及尿常規及比重測定；④出、凝血(xue)(xue)(xue)指標檢(jian)(jian)查(cha)(cha)；⑤血(xue)(xue)(xue)清酶(mei)學檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和肌鈣蛋(dan)白(bai)、肌紅蛋(dan)白(bai)、D-二聚體等(deng)；⑥各種(zhong)體液、排泄物等(deng)的培養、病原(yuan)體檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和藥敏測定等(deng)。

2.血流動力學監測

主要包括中心靜(jing)脈壓（CVP），肺毛細血(xue)管(guan)楔壓（PWAP），心排出量(liang)（CO）和心臟指數（CI）等。使用漂浮導管(guan)進(jin)(jin)行有創監測時，還可以抽(chou)取(qu)混合靜(jing)脈血(xue)標(biao)本進(jin)(jin)行測定，并通(tong)過計算了解(jie)氧代(dai)謝指標(biao)。

3.胃黏膜內pH測定

這項無(wu)創的(de)檢測技術有助于判斷內臟(zang)供血狀況、及時(shi)發(fa)現早期的(de)內臟(zang)缺(que)血表現為主的(de)“隱性代償性休克(ke)”，也可通過(guo)準確反映胃腸黏膜缺(que)血缺(que)氧(yang)改善情況，指導(dao)休克(ke)復蘇(su)治療的(de)徹底(di)性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸(suan)濃度與休(xiu)克預后相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血(xue)清免疫學檢測手段，檢查血(xue)中(zhong)降(jiang)鈣素(su)原(yuan)（PCT）、C-反(fan)應蛋白(bai)（CRP）、念(nian)珠菌或(huo)(huo)曲霉(mei)菌特殊(shu)抗原(yuan)標志物或(huo)(huo)抗體以(yi)(yi)及(ji)LPS、TNF、PAF、IL-1等(deng)因子，有助于快速判斷休克是否存(cun)在(zai)感(gan)染因素(su)、可能的感(gan)染類型以(yi)(yi)及(ji)體內炎癥(zheng)反(fan)應紊亂狀況。

休克的治療方法

休(xiu)克(ke)(ke)是(shi)臨床上常見的緊急情(qing)(qing)況，應該抓緊時間進行(xing)救(jiu)治，在(zai)休(xiu)克(ke)(ke)早期(qi)進行(xing)有效的干預(yu)，控制引起(qi)休(xiu)克(ke)(ke)的原發病(bing)因，遏止(zhi)病(bing)情(qing)(qing)發展，有助于改善病(bing)人(ren)的預(yu)后。

1.一般緊急治療

通(tong)常取平臥(wo)位，必要(yao)(yao)(yao)時采(cai)取頭(tou)和(he)軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利(li)于呼吸(xi)和(he)下肢靜脈(mo)回(hui)流同時保證腦灌(guan)注(zhu)壓力；保持(chi)呼吸(xi)道通(tong)暢，并可用鼻導管(guan)法或面罩(zhao)法吸(xi)氧，必要(yao)(yao)(yao)時建(jian)立(li)人工氣(qi)道，呼吸(xi)機輔助通(tong)氣(qi)；維持(chi)比較(jiao)正(zheng)常的體溫，低體溫時注(zhu)意保溫，高溫時盡量(liang)降(jiang)溫；及早建(jian)立(li)靜脈(mo)通(tong)路，并用藥（見后(hou)）維持(chi)血壓。盡量(liang)保持(chi)病人安靜，避免人為(wei)的搬動，可用小劑量(liang)鎮痛、鎮靜藥，但(dan)要(yao)(yao)(yao)防止呼吸(xi)和(he)循環抑制。

2.病因治療

休(xiu)克幾乎(hu)與所有(you)(you)臨床(chuang)科室(shi)都有(you)(you)關聯，各(ge)型休(xiu)克的(de)(de)臨床(chuang)表現及中后期的(de)(de)病(bing)(bing)理(li)過(guo)程也基本(ben)相似，但引(yin)起(qi)休(xiu)克的(de)(de)原(yuan)因(yin)各(ge)異，根(gen)除或控制導致(zhi)休(xiu)克的(de)(de)原(yuan)因(yin)對阻止休(xiu)克的(de)(de)進一步發展十分(fen)重要(yao)，尤其(qi)某些外(wai)科疾病(bing)(bing)引(yin)起(qi)的(de)(de)休(xiu)克，原(yuan)發病(bing)(bing)灶大多需(xu)手(shou)(shou)術處(chu)(chu)理(li)。治療原(yuan)則應該是：盡快恢復有(you)(you)效循(xun)環血量，對原(yuan)發病(bing)(bing)灶作手(shou)(shou)術處(chu)(chu)理(li)。即(ji)使有(you)(you)時(shi)病(bing)(bing)情(qing)尚未穩定(ding)，為(wei)避(bi)免延誤搶(qiang)救的(de)(de)時(shi)機，仍應在積極抗休(xiu)克的(de)(de)同時(shi)進行針對病(bing)(bing)因(yin)的(de)(de)手(shou)(shou)術。

3.擴充血容量

大部分(fen)休克治療的(de)共同目標是(shi)恢復組織灌注，其中早期最(zui)有效的(de)辦法(fa)是(shi)補(bu)充足夠的(de)血容(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)(liang)，不(bu)僅要補(bu)充已失(shi)去的(de)血容(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)(liang)，還要補(bu)充因毛(mao)細(xi)血管(guan)床擴(kuo)大引起的(de)血容(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)(liang)相(xiang)對不(bu)足，因此往(wang)往(wang)需(xu)要過(guo)量(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)補(bu)充，以確(que)保心輸(shu)出量(liang)(liang)(liang)(liang)。即使是(shi)心源性休克有時(shi)也不(bu)能過(guo)于嚴格地控(kong)制入量(liang)(liang)(liang)(liang)，可(ke)在(zai)連續監測動(dong)脈血壓、尿量(liang)(liang)(liang)(liang)和(he)CVP的(de)基礎上，結合病人皮膚溫度、末梢循環(huan)、脈率及(ji)毛(mao)細(xi)血管(guan)充盈時(shi)間等(deng)情(qing)況，判斷所需(xu)補(bu)充的(de)液體量(liang)(liang)(liang)(liang)，動(dong)態觀察(cha)十分(fen)重要。當然最(zui)好(hao)在(zai)漂浮導管(guan)監測肺動(dong)脈楔壓的(de)指導下輸(shu)液。

4.血管活性藥物的應用

血管(guan)(guan)活性藥(yao)物主(zhu)要包(bao)括兩大(da)類，即縮血管(guan)(guan)藥(yao)和擴血管(guan)(guan)藥(yao)。

（1）縮血管藥(yao)物目前主(zhu)要(yao)(yao)用(yong)于部分(fen)早期休克病人，以短期維持重要(yao)(yao)臟(zang)器灌注為目的(de)(de)，也(ye)可作(zuo)為休克治療的(de)(de)早期應急措施，不宜長久使(shi)用(yong)，用(yong)量也(ye)應盡(jin)量減小。常用(yong)的(de)(de)藥(yao)物有間羥胺(an)（阿拉明）、多(duo)巴(ba)胺(an)、多(duo)巴(ba)酚丁胺(an)、去氧腎上腺素（新福(fu)林）、去甲(jia)腎上腺素、等，使(shi)用(yong)時(shi)應從(cong)最(zui)小劑量和最(zui)低濃度開(kai)始。

（2）擴(kuo)(kuo)血(xue)管藥(yao)物主要擴(kuo)(kuo)張毛細血(xue)管前(qian)括約(yue)肌，以利于組織灌(guan)流(liu)，適用(yong)于擴(kuo)(kuo)容(rong)后CVP明(ming)(ming)顯(xian)升(sheng)高(gao)而臨(lin)床(chuang)征象無好轉，臨(lin)床(chuang)上(shang)有交感神經活(huo)動亢進(jin)征象，心輸出量明(ming)(ming)顯(xian)下降(jiang)，有心衰表現及有肺動脈高(gao)壓者。常用(yong)的藥(yao)物有異丙基腎上(shang)腺(xian)素(su)、酚妥拉明(ming)(ming)（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山(shan)莨菪(dang)堿、東莨菪(dang)堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯(lv)丙嗪等。在使用(yong)擴(kuo)(kuo)血(xue)管藥(yao)時，前(qian)提是必須充分擴(kuo)(kuo)容(rong)，否則將導致明(ming)(ming)顯(xian)血(xue)壓下降(jiang)，用(yong)量和使用(yong)濃度也應從最小開始。