休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血容量性休克為(wei)血管內容量不(bu)足(zu)，引起心(xin)(xin)室充盈(ying)不(bu)足(zu)和(he)心(xin)(xin)搏(bo)量減少，如(ru)果增加心(xin)(xin)率仍不(bu)能代償，可導致心(xin)(xin)排血量降低。

（1）失血(xue)(xue)性休克 是指因(yin)大量失血(xue)(xue)，迅(xun)速導致(zhi)有效循(xun)環血(xue)(xue)量銳減而引起周圍循(xun)環衰竭的(de)一種綜合征(zheng)。一般(ban)15分鐘內失血(xue)(xue)少于(yu)全血(xue)(xue)量的(de)10%時，機體(ti)可代償。若快速失血(xue)(xue)量超過全血(xue)(xue)量的(de)20%左右，即可引起休克。

（2）燒(shao)傷(shang)性休(xiu)克(ke)(ke) 大(da)面積燒(shao)傷(shang)，伴有(you)血漿大(da)量丟失，可引起燒(shao)傷(shang)性休(xiu)克(ke)(ke)。休(xiu)克(ke)(ke)早期(qi)與(yu)疼痛(tong)及低(di)血容量有(you)關(guan)，晚(wan)期(qi)可繼發感染，發展為感染性休(xiu)克(ke)(ke)。

（3）創傷(shang)性休(xiu)克 這種休(xiu)克的發生與疼痛和失血有關。

2.血管擴張性休克

血管(guan)擴張性休克通常是由于血管(guan)擴張所致(zhi)的(de)血管(guan)內容量(liang)不(bu)足，其循(xun)環血容量(liang)正常或增加，但心臟充盈和(he)組織灌注(zhu)不(bu)足。

（1）感(gan)染(ran)性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke) 是臨床上最常見的(de)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)類型(xing)之一，臨床上以Gˉ桿菌感(gan)染(ran)最常見。根據血流動力(li)學的(de)特點(dian)有(you)分為(wei)低(di)動力(li)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)（冷(leng)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)）和高(gao)動力(li)性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)（暖休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)）兩型(xing)。

（2）過敏性休克 已致敏的機體再次接觸到(dao)抗原物質時，可(ke)發(fa)生強烈的變態反(fan)應，使容量血(xue)管擴張，毛細血(xue)管通透性增加并出現(xian)彌(mi)散(san)性非(fei)纖維蛋白血(xue)栓(shuan)，血(xue)壓下降、組織灌注不良可(ke)使多臟器受(shou)累。

（3）神經源(yuan)性(xing)休克(ke) 交感(gan)神經系(xi)統(tong)急性(xing)損傷或被藥物阻滯可引起影響的(de)神經所支配的(de)小動脈(mo)擴(kuo)張，血容(rong)量(liang)增加，出現相(xiang)對血容(rong)量(liang)不足和血壓(ya)下降；這類休克(ke)預后好，常可自愈(yu)。

3.心源性休克

心(xin)(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)是指心(xin)(xin)(xin)臟泵功能受損或(huo)心(xin)(xin)(xin)臟血(xue)流排(pai)出(chu)道受損引起(qi)的心(xin)(xin)(xin)排(pai)出(chu)量快速下降而代(dai)償性(xing)血(xue)管快速收縮(suo)不足所(suo)致的有效(xiao)循環血(xue)量不足、低(di)灌注和(he)低(di)血(xue)壓(ya)狀態(tai)。心(xin)(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)包括(kuo)心(xin)(xin)(xin)臟本身病變(bian)、心(xin)(xin)(xin)臟壓(ya)迫或(huo)梗阻(zu)引起(qi)的休(xiu)克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在(zai)原發(fa)(fa)癥狀體征為主的情況下出現輕度興奮征象(xiang)，如意識尚清(qing)，但煩躁焦慮(lv)，精神(shen)緊張(zhang)，面色(se)、皮膚蒼白，口(kou)唇甲床輕度發(fa)(fa)紺，心率(lv)(lv)加快，呼吸頻率(lv)(lv)增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可(ke)驟(zou)降(jiang)，也可(ke)略降(jiang)，甚(shen)至正(zheng)常或(huo)稍高，脈壓縮小，尿量減(jian)少。

2.休克中期

患者煩躁，意識不清，呼(hu)吸表淺(qian)，四肢溫度下降(jiang)，心音低(di)鈍，脈細(xi)數而弱，血壓進行(xing)性降(jiang)低(di)，可低(di)于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕(shi)冷發(fa)花，尿少(shao)或無尿。

3.休克晚期

表現(xian)為DIC和多器官功能衰竭。

（1）DIC表現 頑固性低血(xue)壓，皮膚發紺或廣泛出血(xue)，甲床微循環淤血(xue)，血(xue)管活性藥物(wu)療效不佳，常與(yu)器官(guan)衰(shuai)竭(jie)并存。

（2）急(ji)性呼(hu)吸(xi)(xi)功能衰竭表現 吸(xi)(xi)氧(yang)難以糾正的進(jin)行(xing)性呼(hu)吸(xi)(xi)困難，進(jin)行(xing)性低氧(yang)血(xue)癥，呼(hu)吸(xi)(xi)促，發紺，肺水腫和肺順應性降低等(deng)表現。

（3）急性心(xin)(xin)功(gong)能衰(shuai)竭表現(xian)(xian)(xian) 呼(hu)吸急促(cu)，發紺，心(xin)(xin)率加快，心(xin)(xin)音低鈍，可有奔馬律(lv)、心(xin)(xin)律(lv)不齊(qi)。如出現(xian)(xian)(xian)心(xin)(xin)律(lv)緩(huan)慢，面色灰暗，肢端(duan)發涼，也屬心(xin)(xin)功(gong)能衰(shuai)竭征象，中(zhong)心(xin)(xin)靜脈壓(ya)及脈肺動脈楔壓(ya)升(sheng)高，嚴重者可有肺水腫(zhong)表現(xian)(xian)(xian)。

（4）急性腎功能衰竭表現(xian) 少尿或無尿、氮質(zhi)血癥、高血鉀(jia)等(deng)水電解質(zhi)和酸堿平衡紊亂。

（5）其他表現 意識障礙程(cheng)度反(fan)映(ying)腦(nao)供血情況。肝衰竭(jie)科出現黃(huang)疸，血膽(dan)紅素增加，由于肝臟具有(you)強大的代(dai)償功能，肝性腦(nao)病(bing)發病(bing)率并(bing)不高。胃腸(chang)道功能紊亂常表現為腹痛、消化(hua)不良、嘔血和黑便等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克的(de)實驗室(shi)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)應當盡快進行并且注意檢(jian)查(cha)(cha)(cha)內容的(de)廣泛性(xing)。一般(ban)注意的(de)項目包括：①血常(chang)規；②血生化（包括電解質、肝功能(neng)等(deng)(deng)(deng)）檢(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)(he)血氣分(fen)析；③腎功能(neng)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)以及尿(niao)常(chang)規及比重測定；④出、凝血指標檢(jian)查(cha)(cha)(cha)；⑤血清酶學檢(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)(he)肌鈣蛋(dan)白(bai)、肌紅蛋(dan)白(bai)、D-二聚(ju)體(ti)等(deng)(deng)(deng)；⑥各種(zhong)體(ti)液、排泄物等(deng)(deng)(deng)的(de)培養、病原體(ti)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)(he)藥敏測定等(deng)(deng)(deng)。

2.血流動力學監測

主(zhu)要(yao)包括中(zhong)心靜脈壓（CVP），肺毛細血管楔壓（PWAP），心排出量(liang)（CO）和心臟指數（CI）等。使用(yong)漂(piao)浮導(dao)管進行有(you)創監測時，還可(ke)以抽取混合靜脈血標本進行測定，并通過計算了(le)解氧(yang)代謝指標。

3.胃黏膜內pH測定

這(zhe)項無創的檢測技(ji)術有(you)助于判(pan)斷(duan)內(nei)臟供血(xue)狀況、及時發現(xian)早期的內(nei)臟缺血(xue)表現(xian)為主的“隱性代償(chang)性休克”，也可通過準確反映胃腸黏膜缺血(xue)缺氧改(gai)善情況，指導休克復蘇治療的徹底性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預(yu)后(hou)相關(guan)。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測手(shou)段，檢查(cha)血中(zhong)降(jiang)鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、念珠(zhu)菌或曲霉菌特殊抗原標志(zhi)物(wu)或抗體以(yi)及LPS、TNF、PAF、IL-1等(deng)因子，有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類(lei)型以(yi)及體內炎癥反應紊(wen)亂狀(zhuang)況。

休克的治療方法

休(xiu)克是臨床(chuang)上常(chang)見的(de)緊(jin)急情況，應該抓(zhua)緊(jin)時間進行(xing)救治，在休(xiu)克早(zao)期進行(xing)有(you)效的(de)干預，控(kong)制(zhi)引起休(xiu)克的(de)原發病(bing)(bing)因(yin)，遏止病(bing)(bing)情發展，有(you)助于改(gai)善病(bing)(bing)人的(de)預后。

1.一般緊急治療

通(tong)常(chang)取(qu)(qu)平臥位，必要(yao)時(shi)(shi)采取(qu)(qu)頭和軀(qu)干抬高20°～30°、下(xia)肢抬高15°～20°，以利(li)于呼(hu)吸(xi)和下(xia)肢靜(jing)(jing)脈回流同(tong)時(shi)(shi)保(bao)證腦灌注壓力；保(bao)持(chi)(chi)呼(hu)吸(xi)道通(tong)暢，并可用(yong)鼻導管法(fa)或面罩(zhao)法(fa)吸(xi)氧(yang)，必要(yao)時(shi)(shi)建立(li)人工氣道，呼(hu)吸(xi)機輔助通(tong)氣；維持(chi)(chi)比較(jiao)正常(chang)的體溫，低體溫時(shi)(shi)注意(yi)保(bao)溫，高溫時(shi)(shi)盡量(liang)降溫；及早建立(li)靜(jing)(jing)脈通(tong)路，并用(yong)藥（見后(hou)）維持(chi)(chi)血壓。盡量(liang)保(bao)持(chi)(chi)病人安靜(jing)(jing)，避免(mian)人為的搬動(dong)，可用(yong)小劑(ji)量(liang)鎮痛、鎮靜(jing)(jing)藥，但要(yao)防止呼(hu)吸(xi)和循環抑制。

2.病因治療

休(xiu)克(ke)(ke)(ke)幾乎與所(suo)有(you)臨(lin)床科室(shi)都有(you)關聯(lian)，各型休(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床表(biao)現及中后期的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)理過程也基本相似，但引(yin)起休(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)原因(yin)各異，根(gen)除或控制導(dao)致休(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)原因(yin)對阻止(zhi)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)進一步發(fa)展十分重要(yao)，尤(you)其某些外科疾(ji)病(bing)(bing)引(yin)起的(de)(de)(de)(de)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)，原發(fa)病(bing)(bing)灶大多(duo)需手(shou)(shou)術(shu)處(chu)理。治療原則(ze)應該(gai)是：盡快恢(hui)復有(you)效循環血量，對原發(fa)病(bing)(bing)灶作手(shou)(shou)術(shu)處(chu)理。即使有(you)時病(bing)(bing)情(qing)尚未穩(wen)定，為避免(mian)延誤搶救的(de)(de)(de)(de)時機，仍應在積極抗(kang)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)同時進行針對病(bing)(bing)因(yin)的(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)。

3.擴充血容量

大部分(fen)休克治療的(de)共同目(mu)標(biao)是(shi)恢復組織灌注，其中早(zao)期最有(you)效的(de)辦法是(shi)補充(chong)(chong)(chong)(chong)足夠的(de)血容量(liang)(liang)，不僅要補充(chong)(chong)(chong)(chong)已失去的(de)血容量(liang)(liang)，還要補充(chong)(chong)(chong)(chong)因毛細血管床(chuang)擴大引起的(de)血容量(liang)(liang)相(xiang)對不足，因此往往需要過量(liang)(liang)的(de)補充(chong)(chong)(chong)(chong)，以確保心輸(shu)出量(liang)(liang)。即(ji)使是(shi)心源性休克有(you)時也不能過于嚴格地(di)控(kong)制入量(liang)(liang)，可在連(lian)續監測(ce)動脈(mo)(mo)血壓(ya)、尿(niao)量(liang)(liang)和CVP的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，結合病人皮膚(fu)溫度、末(mo)梢循環、脈(mo)(mo)率及(ji)毛細血管充(chong)(chong)(chong)(chong)盈時間等情況，判斷所需補充(chong)(chong)(chong)(chong)的(de)液(ye)體量(liang)(liang)，動態(tai)觀察十分(fen)重要。當(dang)然最好(hao)在漂浮導管監測(ce)肺(fei)動脈(mo)(mo)楔壓(ya)的(de)指導下輸(shu)液(ye)。

4.血管活性藥物的應用

血(xue)管(guan)(guan)活性藥物主要包括(kuo)兩大類，即縮血(xue)管(guan)(guan)藥和擴血(xue)管(guan)(guan)藥。

（1）縮血管藥物(wu)目前主要用(yong)(yong)于部(bu)分早期(qi)休克(ke)(ke)病人，以短期(qi)維持重要臟器灌注為目的(de)，也(ye)可作為休克(ke)(ke)治療的(de)早期(qi)應(ying)急措施，不(bu)宜長久使用(yong)(yong)，用(yong)(yong)量也(ye)應(ying)盡量減(jian)小。常用(yong)(yong)的(de)藥物(wu)有間(jian)羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁(ding)胺、去氧腎(shen)上腺素(su)（新(xin)福林(lin)）、去甲腎(shen)上腺素(su)、等(deng)，使用(yong)(yong)時應(ying)從最小劑量和最低濃度(du)開(kai)始。

（2）擴(kuo)血管藥(yao)物(wu)主要擴(kuo)張(zhang)毛細血管前括約肌，以利于組織(zhi)灌流，適用(yong)于擴(kuo)容后CVP明(ming)顯(xian)升高(gao)而臨床(chuang)征象無(wu)好轉，臨床(chuang)上有(you)交感神經(jing)活(huo)動(dong)(dong)亢進征象，心(xin)輸出量明(ming)顯(xian)下降，有(you)心(xin)衰表現及有(you)肺動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)壓(ya)者(zhe)。常用(yong)的藥(yao)物(wu)有(you)異(yi)丙基(ji)腎上腺素、酚(fen)妥拉明(ming)（芐(xia)胺(an)唑啉）、苯芐(xia)胺(an)、妥拉蘇林、阿托(tuo)品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘(gan)油、消心(xin)痛、氯丙嗪等。在使(shi)用(yong)擴(kuo)血管藥(yao)時，前提是(shi)必(bi)須(xu)充分擴(kuo)容，否則將導致(zhi)明(ming)顯(xian)血壓(ya)下降，用(yong)量和(he)使(shi)用(yong)濃度也應從最小開始。