休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低(di)血(xue)容量性休(xiu)克為血(xue)管(guan)內(nei)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少(shao)，如果增加心率仍不能代(dai)償(chang)，可導致心排血(xue)量降低(di)。

（1）失血(xue)(xue)性休(xiu)克 是指因大(da)量失血(xue)(xue)，迅速導致有效循環(huan)(huan)血(xue)(xue)量銳減而引起(qi)周圍(wei)循環(huan)(huan)衰竭(jie)的一(yi)種綜合征。一(yi)般15分鐘內失血(xue)(xue)少(shao)于全(quan)血(xue)(xue)量的10%時(shi)，機體可代償。若快速失血(xue)(xue)量超過全(quan)血(xue)(xue)量的20%左右，即可引起(qi)休(xiu)克。

（2）燒(shao)傷性(xing)休(xiu)克 大面(mian)積燒(shao)傷，伴有(you)血漿大量丟失，可(ke)引起燒(shao)傷性(xing)休(xiu)克。休(xiu)克早期與疼痛及低血容(rong)量有(you)關，晚期可(ke)繼發感(gan)染(ran)，發展(zhan)為感(gan)染(ran)性(xing)休(xiu)克。

（3）創傷(shang)性休克 這(zhe)種休克的發生與(yu)疼痛和失血有關。

2.血管擴張性休克

血(xue)管擴(kuo)(kuo)張性休克通常是由于血(xue)管擴(kuo)(kuo)張所致的(de)血(xue)管內容量不足，其循環(huan)血(xue)容量正常或(huo)增加(jia)，但心臟充盈和組織灌注(zhu)不足。

（1）感染(ran)性休(xiu)克(ke)(ke)(ke)(ke) 是(shi)臨床(chuang)上最常(chang)見的(de)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)(ke)類型之一，臨床(chuang)上以(yi)Gˉ桿菌感染(ran)最常(chang)見。根據血流動力學的(de)特點有分為低動力休(xiu)克(ke)(ke)(ke)(ke)（冷休(xiu)克(ke)(ke)(ke)(ke)）和高動力性休(xiu)克(ke)(ke)(ke)(ke)（暖休(xiu)克(ke)(ke)(ke)(ke)）兩型。

（2）過敏性(xing)休克(ke) 已致敏的機體再次接觸到抗原物(wu)質時，可發(fa)生強烈(lie)的變態反應(ying)，使容(rong)量血管擴張，毛細血管通透性(xing)增(zeng)加并(bing)出現(xian)彌(mi)散性(xing)非纖維蛋白(bai)血栓(shuan)，血壓(ya)下降(jiang)、組織灌注不良可使多(duo)臟器受累。

（3）神(shen)經(jing)源性(xing)休克 交(jiao)感(gan)神(shen)經(jing)系統急(ji)性(xing)損(sun)傷或被(bei)藥物阻滯可引起影(ying)響(xiang)的神(shen)經(jing)所支配的小動脈擴(kuo)張，血(xue)容(rong)量(liang)增加(jia)，出現相對血(xue)容(rong)量(liang)不足(zu)和血(xue)壓下降；這(zhe)類(lei)休克預后好，常可自愈。

3.心源性休克

心(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)是指心(xin)(xin)臟(zang)泵(beng)功能受損或心(xin)(xin)臟(zang)血流排(pai)(pai)出道(dao)受損引起(qi)的(de)心(xin)(xin)排(pai)(pai)出量快速下降(jiang)而代償性(xing)血管快速收縮不足所致(zhi)的(de)有效(xiao)循(xun)環血量不足、低灌注和低血壓狀態。心(xin)(xin)源性(xing)休(xiu)克(ke)包括心(xin)(xin)臟(zang)本身病變、心(xin)(xin)臟(zang)壓迫(po)或梗阻引起(qi)的(de)休(xiu)克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發(fa)癥狀體征為主的情(qing)況下出(chu)(chu)現輕(qing)度(du)興(xing)奮征象(xiang)，如(ru)意識尚(shang)清，但(dan)煩(fan)躁焦慮(lv)，精(jing)神緊(jin)張，面色(se)、皮膚蒼白，口唇(chun)甲床輕(qing)度(du)發(fa)紺(gan)，心率(lv)(lv)加快，呼吸(xi)頻率(lv)(lv)增加，出(chu)(chu)冷汗，脈(mo)搏細速(su)，血壓(ya)可(ke)驟(zou)降，也可(ke)略降，甚至(zhi)正常(chang)或稍高，脈(mo)壓(ya)縮小，尿量減少。

2.休克中期

患者煩躁，意(yi)識(shi)不(bu)清，呼吸表淺，四(si)肢溫度下降，心音低(di)鈍，脈細數(shu)而弱，血壓進行性(xing)降低(di)，可低(di)于50mmHg或測不(bu)到，脈壓小于20mmHg，皮(pi)膚濕(shi)冷(leng)發花，尿少或無尿。

3.休克晚期

表現為DIC和多器官功能衰竭。

（1）DIC表現(xian) 頑固(gu)性低血壓，皮膚(fu)發紺(gan)或(huo)廣泛出血，甲床微循(xun)環淤血，血管活性藥物療效不佳，常與(yu)器官衰竭(jie)并(bing)存(cun)。

（2）急(ji)性呼吸功能衰竭表(biao)現 吸氧(yang)難以(yi)糾(jiu)正的進行(xing)性呼吸困難，進行(xing)性低氧(yang)血癥，呼吸促(cu)，發紺，肺(fei)水腫(zhong)和肺(fei)順應性降低等表(biao)現。

（3）急性(xing)心功(gong)能衰(shuai)竭表現 呼吸急促，發紺，心率加快(kuai)，心音低鈍，可有奔馬律(lv)(lv)、心律(lv)(lv)不齊。如出現心律(lv)(lv)緩慢，面色灰暗，肢端發涼，也屬心功(gong)能衰(shuai)竭征(zheng)象，中心靜脈壓(ya)及(ji)脈肺動脈楔(xie)壓(ya)升(sheng)高，嚴重者可有肺水(shui)腫表現。

（4）急性腎功能衰竭表現 少尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao)、氮(dan)質(zhi)血(xue)癥、高(gao)血(xue)鉀等水電解(jie)質(zhi)和酸堿(jian)平衡(heng)紊亂。

（5）其他表現 意識障礙程(cheng)度反映腦(nao)(nao)供血(xue)情(qing)況。肝衰竭科出(chu)現黃疸，血(xue)膽紅素(su)增加，由于(yu)肝臟(zang)具有強大的代償功能(neng)，肝性腦(nao)(nao)病發病率并不(bu)高。胃(wei)腸道功能(neng)紊亂(luan)常表現為(wei)腹痛、消化不(bu)良、嘔血(xue)和黑(hei)便(bian)等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休(xiu)克的(de)(de)實驗(yan)室(shi)檢(jian)查(cha)(cha)應(ying)當盡快進行并(bing)且注意檢(jian)查(cha)(cha)內容的(de)(de)廣泛性(xing)。一般注意的(de)(de)項(xiang)目(mu)包括：①血(xue)(xue)常規；②血(xue)(xue)生(sheng)化（包括電解質、肝功能等）檢(jian)查(cha)(cha)和血(xue)(xue)氣(qi)分析；③腎功能檢(jian)查(cha)(cha)以及尿常規及比重測(ce)定；④出、凝(ning)血(xue)(xue)指標檢(jian)查(cha)(cha)；⑤血(xue)(xue)清酶學檢(jian)查(cha)(cha)和肌(ji)鈣(gai)蛋白(bai)、肌(ji)紅(hong)蛋白(bai)、D-二聚體(ti)(ti)等；⑥各種(zhong)體(ti)(ti)液、排(pai)泄物(wu)等的(de)(de)培養、病(bing)原體(ti)(ti)檢(jian)查(cha)(cha)和藥敏(min)測(ce)定等。

2.血流動力學監測

主要(yao)包括(kuo)中心靜脈(mo)壓（CVP），肺(fei)毛細血(xue)管楔(xie)壓（PWAP），心排出量（CO）和心臟指數（CI）等。使用漂(piao)浮導(dao)管進行(xing)有創監測時，還(huan)可以抽取混合(he)靜脈(mo)血(xue)標本進行(xing)測定，并通過計(ji)算(suan)了解(jie)氧(yang)代(dai)謝指標。

3.胃黏膜內pH測定

這項(xiang)無(wu)創的(de)檢測(ce)技術有助于判斷內臟(zang)供血狀況(kuang)、及(ji)時發現早期的(de)內臟(zang)缺血表現為主的(de)“隱性代償(chang)性休克(ke)”，也(ye)可(ke)通過準確反(fan)映胃(wei)腸黏膜缺血缺氧改善情況(kuang)，指導休克(ke)復蘇治療的(de)徹底性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血(xue)清乳酸濃度(du)與休克預后(hou)相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測(ce)手段(duan)，檢查(cha)血中(zhong)降鈣素原(yuan)（PCT）、C-反(fan)應蛋白（CRP）、念(nian)珠菌或曲霉(mei)菌特殊(shu)抗原(yuan)標志物或抗體(ti)以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休克(ke)是否存在感(gan)(gan)染因素、可(ke)能的感(gan)(gan)染類型以及體(ti)內炎癥反(fan)應紊亂狀(zhuang)況。

休克的治療方法

休克(ke)是臨床上常見的(de)(de)緊(jin)(jin)急情況，應該(gai)抓(zhua)緊(jin)(jin)時間進行救(jiu)治(zhi)，在休克(ke)早期進行有(you)效(xiao)的(de)(de)干預，控制(zhi)引起(qi)休克(ke)的(de)(de)原發(fa)病因，遏(e)止病情發(fa)展，有(you)助于改善(shan)病人(ren)的(de)(de)預后。

1.一般緊急治療

通常取平臥(wo)位(wei)，必要(yao)時采取頭(tou)和軀干抬高20°～30°、下肢(zhi)(zhi)抬高15°～20°，以利于(yu)呼(hu)吸(xi)和下肢(zhi)(zhi)靜脈回流同時保證腦(nao)灌(guan)注(zhu)壓(ya)力；保持(chi)(chi)呼(hu)吸(xi)道通暢，并可用(yong)鼻(bi)導(dao)管法或面罩法吸(xi)氧(yang)，必要(yao)時建立(li)人(ren)工氣道，呼(hu)吸(xi)機(ji)輔助通氣；維持(chi)(chi)比較正常的(de)體(ti)溫，低體(ti)溫時注(zhu)意保溫，高溫時盡量(liang)降溫；及(ji)早(zao)建立(li)靜脈通路，并用(yong)藥（見后(hou)）維持(chi)(chi)血(xue)壓(ya)。盡量(liang)保持(chi)(chi)病人(ren)安靜，避免人(ren)為的(de)搬動，可用(yong)小劑量(liang)鎮(zhen)痛(tong)、鎮(zhen)靜藥，但要(yao)防止呼(hu)吸(xi)和循環(huan)抑制。

2.病因治療

休(xiu)(xiu)(xiu)克幾乎與(yu)所有臨床科室都有關聯，各型休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)(de)臨床表現及(ji)中(zhong)后期的(de)(de)病(bing)(bing)理(li)過(guo)程也基本相似，但引起休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)(de)原(yuan)因各異，根除或控制(zhi)導致(zhi)休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)(de)原(yuan)因對阻止休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)(de)進一(yi)步發(fa)展十分(fen)重要，尤(you)其某些外科疾病(bing)(bing)引起的(de)(de)休(xiu)(xiu)(xiu)克，原(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶大多需手(shou)術(shu)處理(li)。治療原(yuan)則(ze)應該是：盡快恢復有效循(xun)環血(xue)量，對原(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶作手(shou)術(shu)處理(li)。即使(shi)有時病(bing)(bing)情尚未穩定，為避免延誤搶(qiang)救的(de)(de)時機，仍應在積極(ji)抗休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)(de)同時進行(xing)針對病(bing)(bing)因的(de)(de)手(shou)術(shu)。

3.擴充血容量

大部分(fen)(fen)休克治療的(de)(de)共同目標是恢復組(zu)織灌注，其中早期最(zui)有效的(de)(de)辦法是補(bu)充(chong)(chong)足夠的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)，不僅要補(bu)充(chong)(chong)已(yi)失去的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)，還要補(bu)充(chong)(chong)因(yin)毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)床(chuang)擴大引起(qi)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)相對(dui)不足，因(yin)此往往需要過量(liang)(liang)的(de)(de)補(bu)充(chong)(chong)，以確保(bao)心輸出量(liang)(liang)。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制(zhi)入量(liang)(liang)，可在連續監(jian)測動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)壓、尿量(liang)(liang)和(he)CVP的(de)(de)基礎上，結合病(bing)人皮膚溫(wen)度、末梢(shao)循環、脈率及毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)充(chong)(chong)盈(ying)時間等(deng)情況，判斷(duan)所(suo)需補(bu)充(chong)(chong)的(de)(de)液體量(liang)(liang)，動(dong)態觀察(cha)十(shi)分(fen)(fen)重要。當然最(zui)好(hao)在漂浮導管(guan)監(jian)測肺(fei)動(dong)脈楔(xie)壓的(de)(de)指(zhi)導下輸液。

4.血管活性藥物的應用

血(xue)管活(huo)性藥(yao)(yao)物主(zhu)要包括兩大類，即縮血(xue)管藥(yao)(yao)和擴血(xue)管藥(yao)(yao)。

（1）縮血管藥物(wu)目前(qian)主要用(yong)(yong)于(yu)部(bu)分早(zao)期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為(wei)目的，也可作為(wei)休克治(zhi)療的早(zao)期應(ying)急措施，不宜(yi)長(chang)久使用(yong)(yong)，用(yong)(yong)量(liang)(liang)也應(ying)盡(jin)量(liang)(liang)減小。常用(yong)(yong)的藥物(wu)有間羥胺(an)（阿拉明）、多巴胺(an)、多巴酚丁(ding)胺(an)、去(qu)氧腎上腺素(su)（新福林）、去(qu)甲腎上腺素(su)、等，使用(yong)(yong)時應(ying)從最小劑量(liang)(liang)和最低濃度開始。

（2）擴(kuo)血管藥物(wu)主要(yao)擴(kuo)張毛細血管前(qian)括約肌，以利(li)于(yu)組織灌流，適用(yong)于(yu)擴(kuo)容后(hou)CVP明顯升高而臨床征(zheng)(zheng)象無(wu)好轉，臨床上有(you)(you)(you)交感神經活(huo)動(dong)亢進征(zheng)(zheng)象，心(xin)輸出(chu)量明顯下降(jiang)，有(you)(you)(you)心(xin)衰表現及有(you)(you)(you)肺動(dong)脈(mo)高壓(ya)者(zhe)。常用(yong)的藥物(wu)有(you)(you)(you)異丙(bing)基腎上腺素、酚妥拉(la)明（芐(xia)胺(an)唑啉）、苯芐(xia)胺(an)、妥拉(la)蘇林、阿托品、山莨菪(dang)堿(jian)、東莨菪(dang)堿(jian)、硝普鈉、硝酸甘油、消心(xin)痛(tong)、氯丙(bing)嗪等。在使用(yong)擴(kuo)血管藥時(shi)，前(qian)提是必(bi)須(xu)充分擴(kuo)容，否則將導(dao)致明顯血壓(ya)下降(jiang)，用(yong)量和使用(yong)濃度也應從最小開始(shi)。