慢性腎衰竭能(neng)治好嗎

慢性腎衰竭是(shi)(shi)各種(zhong)慢性(xing)(xing)腎臟疾(ji)病(bing)中末期(qi)(qi)的(de)一(yi)種(zhong)表現，一(yi)般來說(shuo)(shuo)慢性(xing)(xing)腎衰竭(jie)不能夠(gou)徹底(di)(di)的(de)治愈，但是(shi)(shi)如(ru)果(guo)在慢性(xing)(xing)腎功能衰竭(jie)的(de)病(bing)人中出現短(duan)期(qi)(qi)內腎功能急劇的(de)惡化，這個時候我們要積(ji)極的(de)查(cha)找(zhao)原因，比(bi)如(ru)說(shuo)(shuo)有沒有藥(yao)物或(huo)者是(shi)(shi)其他(ta)因素導(dao)致的(de)急性(xing)(xing)腎小管壞死，或(huo)者是(shi)(shi)一(yi)些(xie)(xie)特殊的(de)疾(ji)病(bing)快速的(de)進(jin)展，以及由于梗阻(zu)導(dao)致的(de)一(yi)些(xie)(xie)腎后(hou)性(xing)(xing)的(de)疾(ji)病(bing)，那么如(ru)果(guo)是(shi)(shi)這些(xie)(xie)情況我們積(ji)極進(jin)行有針對(dui)性(xing)(xing)的(de)治療(liao)，這部分(fen)病(bing)人的(de)腎功能可能會有一(yi)定程(cheng)度(du)的(de)恢(hui)復(fu)，但是(shi)(shi)總體來說(shuo)(shuo)，慢性(xing)(xing)腎衰竭(jie)是(shi)(shi)不能夠(gou)徹底(di)(di)治愈的(de)，因此我們還(huan)是(shi)(shi)應該在早期(qi)(qi)盡早的(de)發現慢性(xing)(xing)腎臟病(bing)，在早期(qi)(qi)給予有針對(dui)性(xing)(xing)的(de)治療(liao)。

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慢(man)性腎(shen)衰竭病因

主要病(bing)(bing)因有原發性(xing)(xing)腎(shen)小球腎(shen)炎、慢性(xing)(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎、高血(xue)壓腎(shen)小動脈硬(ying)化、糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)、繼發性(xing)(xing)腎(shen)小球腎(shen)炎、腎(shen)小管間質病(bing)(bing)變、遺傳性(xing)(xing)腎(shen)臟疾病(bing)(bing)以及長(chang)期(qi)服用解熱鎮(zhen)痛(tong)劑及接(jie)觸重金屬等。

1.應力爭明(ming)確慢性腎(shen)衰竭的病(bing)因，應搞清楚(chu)腎(shen)臟損害是(shi)以(yi)腎(shen)小球損害為主，還是(shi)以(yi)腎(shen)間質小管(guan)病(bing)變(bian)為主，抑或以(yi)腎(shen)血管(guan)病(bing)變(bian)突出，以(yi)便根(gen)據臨床特點(dian)，有針對性治療。

2.應查(cha)明(ming)促(cu)使(shi)慢性(xing)腎衰竭(jie)腎功能進行(xing)性(xing)惡化(hua)的可逆性(xing)因素，如感(gan)染，藥物性(xing)腎損害，代謝性(xing)酸中毒，脫水，心力(li)衰竭(jie)，血壓降低(di)過快，過低(di)等。

3.應(ying)注意尋找加(jia)劇慢性腎衰竭腎功(gong)能(neng)進行性惡化減(jian)退的某些因素，如高血壓(ya)，高血脂，高凝狀態，高蛋白質(zhi)飲食攝入，大量蛋白尿(niao)等(deng)。

慢性腎衰竭癥(zheng)狀

1.消化系統

是最(zui)早(zao)、最(zui)常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現）。

（2）惡心、嘔吐、腹(fu)脹。

（3）舌(she)、口(kou)腔潰瘍。

（4）口腔有氨(an)臭味。

（5）上消化道出(chu)血。

2.血液系統

（1）貧(pin)(pin)血(xue) 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧(pin)(pin)血(xue)程(cheng)(cheng)度(du)與尿毒癥（腎(shen)功(gong)能(neng)）程(cheng)(cheng)度(du)相平(ping)行，促紅細(xi)胞生成素(su)（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾(qing)向 可表(biao)現為皮膚、黏膜出血等(deng)，與血小板破壞增多，出血時間延長等(deng)有(you)關，可能(neng)是毒素(su)引起(qi)的(de)，透析(xi)可糾正。

（3）白(bai)細胞異常 白(bai)細胞減少，趨化、吞噬和殺(sha)菌能(neng)力減弱(ruo)，易發生感(gan)染，透析后可改善(shan)。

3.心血管系統

是(shi)腎衰最(zui)常見(jian)的死(si)因。

（1）高血壓 大部(bu)分病(bing)人（80%以(yi)上(shang)）有不同程(cheng)度高血壓，可引起動(dong)脈硬化、左室肥(fei)大、心功能衰竭(jie)。

（2）心功(gong)能衰竭(jie) 常出(chu)現(xian)心肌(ji)病(bing)的(de)表現(xian)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌(ji)病(bing)等所致。

（3）心包炎 尿素(su)癥(zheng)性或透析不充分所(suo)致，多為(wei)血(xue)性，一(yi)般為(wei)晚期的表現(xian)。

（4）動脈粥(zhou)樣硬化(hua)和血(xue)(xue)管(guan)鈣化(hua) 進展可迅速(su)，血(xue)(xue)透(tou)者更甚(shen)，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍(wei)動脈均(jun)可發生(sheng)，主(zhu)要是由高(gao)脂血(xue)(xue)癥和高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)所致(zhi)。

4.神(shen)經、肌(ji)肉系統(tong)

（1）早期 疲乏、失眠、注意(yi)力不集中(zhong)等。

（2）晚期 周圍(wei)神(shen)經(jing)病變，感(gan)覺(jue)神(shen)經(jing)較運動(dong)神(shen)經(jing)顯著。

（3）透析(xi)失衡綜(zong)合征 與透析(xi)相關，常發(fa)生在初次透析(xi)的病人。尿素氮(dan)降低過快，細胞內(nei)(nei)外滲透壓失衡，引起顱(lu)內(nei)(nei)壓增(zeng)加和腦水腫所致，表(biao)現(xian)惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現(xian)驚(jing)厥。

5．腎性骨病

是(shi)指尿(niao)毒癥(zheng)時骨(gu)骼改變的總稱。低(di)鈣血癥(zheng)、高磷血癥(zheng)、活性(xing)(xing)維生素D缺乏等(deng)可誘發繼(ji)發性(xing)(xing)甲(jia)狀旁腺功能(neng)亢進；上述多種因素又導(dao)致腎性(xing)(xing)骨(gu)營養不良(liang)（即(ji)腎性(xing)(xing)骨(gu)病(bing)），包括纖維囊性(xing)(xing)骨(gu)炎（高周轉性(xing)(xing)骨(gu)病(bing)）、骨(gu)軟化癥(zheng)（低(di)周轉性(xing)(xing)骨(gu)病(bing)）、骨(gu)生成不良(liang)及混合性(xing)(xing)骨(gu)病(bing)。腎性(xing)(xing)骨(gu)病(bing)臨床上可表現為(wei)：

（1）可(ke)引起(qi)自發性骨折。

（2）有癥狀者少(shao)見，如(ru)骨(gu)酸痛、行(xing)走不(bu)便等(deng)。

6.呼吸系統

（1）酸中毒時(shi)呼吸深而長(chang)。

（2）尿毒(du)癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透(tou)析不能改善。

8.內分泌功能失調

主要表現有：

（1）腎(shen)臟本身內分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素(su)(su)D3、紅細胞生成素(su)(su)不足和腎(shen)內腎(shen)素(su)(su)－血管緊張(zhang)素(su)(su)Ⅱ過多；

（2）外周內分泌腺(xian)功能紊亂 大多數(shu)病人均有(you)繼(ji)發性甲(jia)旁亢（血(xue)PTH升(sheng)高）、胰島素受體障(zhang)礙(ai)、胰高血(xue)糖素升(sheng)高等(deng)(deng)。約1/4病人有(you)輕度甲(jia)狀腺(xian)素水平降(jiang)低。部分病人可(ke)有(you)性腺(xian)功能減退(tui)，表現為性腺(xian)成熟障(zhang)礙(ai)或萎縮(suo)、性欲低下、閉經、不育等(deng)(deng)，可(ke)能與血(xue)清性激素水平異常等(deng)(deng)因素有(you)關。

9.并發嚴重感染

易合并感(gan)染，以(yi)肺(fei)部感(gan)染多(duo)見。感(gan)染時發熱可無正常人明顯。

慢性(xing)腎(shen)衰竭治療(liao)

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優質蛋(dan)白(bai)質。病(bing)人必須攝入足量熱卡(ka)(ka)，一般為30～35千卡(ka)(ka)/（公(gong)斤體重·天）。必要時(shi)主食(shi)可采(cai)用去植物(wu)蛋(dan)白(bai)的麥淀粉。

（2）低蛋(dan)白飲食加必(bi)需氨基(ji)酸(suan)或α－酮酸(suan)治(zhi)療(liao)，應用α－酮酸(suan)治(zhi)療(liao)時注意(yi)復(fu)查血(xue)鈣濃(nong)度，高鈣血(xue)癥時慎用。在無(wu)嚴重高血(xue)壓(ya)及明顯水腫、尿(niao)量(liang)>1000ml/天(tian)者，食鹽(yan)2～4克(ke)/天(tian)。

2.藥物治療

CRF藥物(wu)治療(liao)的(de)目的(de)包括：①緩(huan)解CRF癥(zheng)狀，減輕(qing)或消除病人痛(tong)苦, 提高生活質量；②延緩(huan)CRF病程的(de)進展，防止其進行性加重；③防治并發癥(zheng)，提高生存率。

（1）糾正(zheng)酸中毒和水、電解質(zhi)紊亂

（2）高血(xue)壓的治療

（3）貧血(xue)的治療和紅細胞生(sheng)成刺激劑（ESA）的應用

（4）低(di)鈣(gai)血癥、高(gao)磷(lin)血癥和腎性骨病的治療

（5）防治感染

（6）高脂血癥(zheng)的治療

（7）口服吸附療法和導瀉療法

3.尿毒癥期的替(ti)代治(zhi)療

（1）透析(xi)治(zhi)療：血液透析(xi)、腹膜透析(xi)

（2）腎移植

慢性腎衰竭的飲食

1.少吃(chi)植物蛋白，如豆(dou)制品、帶豆(dou)的(de)都少吃(chi)，不吃(chi)以植物蛋白為主(zhu)的(de)蛋白粉

2.低(di)蛋(dan)白(bai)飲(yin)食，具體蛋(dan)白(bai)攝(she)入量(liang)應(ying)根據腎功能調整，具體說(shuo)來(lai)就是減少雞蛋(dan)、牛奶、肉類的攝(she)入量(liang)，但也(ye)(ye)不能一(yi)點不吃，因為腎衰病人(ren)有(you)大(da)量(liang)蛋(dan)白(bai)流失(shi)，所(suo)以(yi)也(ye)(ye)要適(shi)量(liang)補充一(yi)些蛋(dan)白(bai)質類食物。

3.如果檢查發(fa)現尿酸（UA）也高于正常，還要(yao)禁用肉(rou)(rou)湯、肉(rou)(rou)精、菌蘑菇類、沙丁魚、粗(cu)糧、豆(dou)類（尤其是(shi)鮮(xian)豌(wan)豆(dou)）食(shi)物，肉(rou)(rou)要(yao)用熱水焯(zhuo)過棄湯。

4.如果(guo)伴(ban)有(you)腎性高(gao)血壓，需要低鹽飲(yin)食(shi)，嚴(yan)格說每日3g鹽，少吃咸菜(cai)、鹵肉、咸鴨(ya)蛋(dan)、高(gao)湯、罐頭、醬菜(cai)等。

5.飲水量，有(you)浮腫的(de)情況下要少喝水，每(mei)天1000-1500ml。

6.低(di)磷高(gao)鈣飲食(shi)(shi)，少吃(chi)高(gao)磷食(shi)(shi)物如蛋黃、南瓜(gua)子仁(ren)、葵瓜(gua)子等干果類(lei)、黃豆、蝦皮。通過(guo)喝牛奶可增加鈣的攝(she)入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意吃低(di)糖水(shui)果(guo)，如獼猴桃(tao)、木(mu)瓜(gua)、火龍果(guo)、柚子(zi)、草莓(mei)、櫻桃(tao)、蘋果(guo)等。

8.在嚴(yan)格限制主食而(er)導致(zhi)攝入能量(liang)不足的情(qing)況下，可用無糖(tang)藕粉、杏仁霜(shuang)來補充熱量(liang)。