一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因嬰(ying)兒肺(fei)(fei)部發育未(wei)成(cheng)熟(shu)而引起的(de)呼吸異常。早產兒的(de)肺(fei)(fei)部缺乏肺(fei)(fei)表面(mian)(mian)活性物(wu)質(zhi)，一(yi)種維持(chi)肺(fei)(fei)部張力的(de)液體狀物(wu)質(zhi)。人工合(he)(he)成(cheng)的(de)肺(fei)(fei)表面(mian)(mian)活性物(wu)質(zhi)可以用來治療(liao)呼吸窘(jiong)迫綜(zong)合(he)(he)征，同時配(pei)合(he)(he)呼吸機或持(chi)續(xu)正壓(ya)通氣裝置改善呼吸狀況，維持(chi)正常血液含(han)氧(yang)量。有些時候，超(chao)早產兒可能(neng)需要長期(qi)輸氧(yang)治療(liao)，有時甚(shen)至出院(yuan)回家(jia)后仍需要氧(yang)氣治療(liao)的(de)輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用來描述(shu)出生幾周(zhou)甚至(zhi)幾個月(yue)后仍需要吸氧的嬰兒。這種罕見的癥(zheng)狀分很多(duo)種，但隨(sui)著(zhu)嬰兒的肺(fei)部逐(zhu)漸發(fa)育成熟，癥(zheng)狀會逐(zhu)漸好轉。

3.呼吸暫停

是早產兒的常見癥狀(zhuang)，表現為(wei)呼(hu)吸突然暫(zan)時中斷（超過15秒），通常會(hui)伴隨心跳減緩(huan)，也稱為心率(lv)過緩(huan)。通過脈搏血氧儀可監測到血氧飽和度降低。大部分嬰(ying)兒出院回家時癥狀可隨著發育自然(ran)緩(huan)解。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是(shi)由視網膜發育不(bu)完全(quan)導致的眼部疾病(bing)。大部分患兒(er)(er)無須治(zhi)療(liao)也會(hui)好轉，但(dan)嚴重病(bing)患需要治(zhi)療(liao)，極少(shao)數(shu)需要激光手術(shu)。可以由兒(er)(er)童眼科醫生或視網膜專家確診(zhen)，如果有治(zhi)療(liao)需要，醫生會(hui)推薦治(zhi)療(liao)方(fang)案。

5.黃疸

是由一(yi)種(zhong)名為膽(dan)紅素的(de)物質(zhi)在(zai)嬰(ying)兒血液中積(ji)累造成的(de)，可使(shi)嬰(ying)兒的(de)膚色發黃(huang)。黃(huang)疸的(de)發病不(bu)限人種(zhong)和膚色。治(zhi)療方(fang)案包括(kuo)讓嬰(ying)兒赤裸全(quan)身接受特殊(shu)光(guang)線照射(she)，照射(she)時會將(jiang)眼睛遮住以保護(hu)眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早產兒(er)越早產則皮膚越薄嫩(nen)、組織含水量(liang)多、有(you)凹陷性壓痕、色紅、皮下脂(zhi)肪少、肌肉少、指甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛(mao)(mao)越長、頭(tou)(tou)部毛(mao)(mao)發則越少且短，頭(tou)(tou)較(jiao)大，囟(xin)門寬，耳殼平軟與顱(lu)骨相貼，胸(xiong)廓軟;

(3)乳暈呈點狀，邊緣不突起(qi)，乳腺(xian)小(xiao)或(huo)不能摸到。腹(fu)較脹，陰(yin)囊(nang)發育(yu)差。男性早產(chan)兒的睪丸常在外(wai)腹(fu)股溝中，在發育(yu)過程中漸降至(zhi)陰(yin)囊(nang)內(nei)。女性越早產(chan)者(zhe)則其小(xiao)陰(yin)唇越分開而(er)突出(chu)，大陰(yin)唇不能蓋住小(xiao)陰(yin)唇。

(4)早產兒體重(zhong)增長的(de)倍數較(jiao)足月兒為大(da)。

(5)視網(wang)膜(mo)血(xue)管成(cheng)熟度不佳，過度給氧或長期給氧易造成(cheng)視網(wang)膜(mo)血(xue)管收縮，刺(ci)激(ji)血(xue)管增生，引起(qi)視網(wang)膜(mo)、玻(bo)璃(li)體的出(chu)血(xue)及纖維化，進而導致視網(wang)膜(mo)剝離和失明，稱早產兒視網(wang)膜(mo)病(bing)變。

2.體溫調節困難且不穩定

利(li)用(yong)其(qi)產熱(re)(re)的(de)作用(yong)受到限制，肌肉少，張(zhang)力(li)低，不能改變姿(zi)態以縮小失熱(re)(re)的(de)面積(ji)。另一方(fang)面，由(you)于(yu)汗腺發育不成(cheng)熟(shu)，出汗功能不全，亦容易發生體溫過高。

3.免疫系統

對各種(zhong)感(gan)染(ran)的抵抗力極弱，即使輕(qing)微的感(gan)染(ran)可釀成(cheng)敗血(xue)癥等嚴重后果。免疫功能低下　母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成(cheng)不足，補體水平低下，血(xue)清缺乏調理素(su)。

4.消化系統

(1)早產(chan)兒(er)吮奶及吞咽能力均弱，賁門(men)括約肌松弛，易(yi)致嗆咳，吐、瀉及腹脹，易(yi)患吸(xi)入性肺炎的危(wei)險。

(2)出生時長時間的缺氧，使腸道血(xue)流減少，易有喂食耐受(shou)性(xing)不良或易造成壞死性(xing)腸炎。

(3)胃(wei)容量(liang)小(xiao)，所以進(jin)食量(liang)少，影響到營(ying)養、熱量(liang)及水分的(de)需求。

(4)早(zao)產兒(er)葡萄糖醛酰轉移酶不足，膽紅(hong)素結合和排泄(xie)功能差，生理性黃疸持續(xu)時(shi)間較長且較重。

(5)肝臟不成(cheng)熟，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足，故凝血機制不健全，易致顱(lu)內及消化道出血。

(6)鐵及維生素A、D儲存量(liang)少，易(yi)患營養缺(que)乏(fa)癥。

(7)肝糖(tang)(tang)原(yuan)、肌(ji)糖(tang)(tang)原(yuan)儲量少，肝糖(tang)(tang)原(yuan)變成血(xue)糖(tang)(tang)的功(gong)能低，易(yi)發生低血(xue)糖(tang)(tang)

(8)合成蛋(dan)白(bai)質的(de)功能(neng)差，可因血漿蛋(dan)白(bai)低下而形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒(er)的呼(hu)吸(xi)快而淺，并且常(chang)有不規則間歇呼(hu)吸(xi)或呼(hu)吸(xi)暫停。哭聲(sheng)很小，常(chang)見青紫。

(2)呼吸中(zhong)樞(shu)、嘔(ou)吐反(fan)射、咳嗽反(fan)射均比(bi)較微弱，容易發生吸入(ru)性肺炎。

(3)肺(fei)泡發(fa)育(yu)不全，缺乏(fa)表面活性物質，導致肺(fei)泡塌陷，引起肺(fei)透(tou)明膜(mo)病。

(4)胸廓(kuo)及呼吸(xi)肌無力，需較強的刺激才能起反應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)(xue)管脆弱易致出血(xue)(xue)，如顱(lu)內(nei)出血(xue)(xue)、上消化道出血(xue)(xue)。當外傷、缺(que)氧、感染、凝血(xue)(xue)機轉受礙(ai)，往往易出血(xue)(xue)而且較重(zhong)。腦部血(xue)(xue)管尤易受傷而出血(xue)(xue)。有時亦(yi)可出現原因不明的肺出血(xue)(xue)。

7.排泄系統

由(you)于(yu)腎(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)、腎(shen)小(xiao)(xiao)管(guan)不成熟，腎(shen)小(xiao)(xiao)球(qiu)濾(lv)過(guo)率(lv)低，尿素(su)、氯、鉀、磷的清(qing)除率(lv)也低，蛋白(bai)尿較為多見。早產(chan)兒出生后(hou)體重下降較劇，并且易因(yin)感染、嘔(ou)吐、腹瀉和環境溫度的改變而(er)(er)導致酸堿平衡失調。早產(chan)兒對膽紅素(su)的結合和排泄不好，其生理(li)性(xing)黃疸維持的時間(jian)較足月兒為長，而(er)(er)且較重。

8.中樞未成熟

哭聲微(wei)弱，活動少，肌張力低下，神經(jing)反射也(ye)不明顯，咳嗽(sou)、吮吸、吞咽等反射均(jun)差。

9.循環系統

由于肺(fei)部小(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)肌肉層(ceng)發育未完(wan)全(quan)，使左至(zhi)(zhi)右的(de)(de)(de)(de)分流(liu)增(zeng)加，易有開放性動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)導(dao)(dao)管(guan)，愈(yu)早(zao)產的(de)(de)(de)(de)嬰兒，其開放性動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)導(dao)(dao)管(guan)發生的(de)(de)(de)(de)比例愈(yu)高(gao)。體重(zhong)500～1750g之(zhi)早(zao)產兒癥狀性動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)導(dao)(dao)管(guan)未閉發生率為12%。動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)導(dao)(dao)管(guan)若持續開放，則(ze)從主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)到肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)血(xue)流(liu)增(zeng)加，導(dao)(dao)致肺(fei)水腫、缺氧，使肺(fei)小(xiao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)收縮而致肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)血(xue)壓，最后造成(cheng)右心(xin)衰竭(jie)。缺氧、酸中毒易引起(qi)持續性肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)高(gao)血(xue)壓，因由右至(zhi)(zhi)左的(de)(de)(de)(de)分流(liu)而引起(qi)發紺。

早產兒的并(bing)發癥(zheng)大多數(shu)和器(qi)官及系統的功能不(bu)成熟有關。通(tong)常容(rong)易(yi)引起肺、胃腸道、腎臟等器(qi)官的并(bing)發癥(zheng)。

（1）肺

早產(chan)兒(er)肺表面活性物質產(chan)生的量(liang)通常不能(neng)滿足防止肺泡塌(ta)陷和(he)肺膨脹不全，所以可能(neng)并(bing)發以下(xia)疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺(fei)表面活(huo)性物(wu)質(zhi)合成不足所致，本病主要見于早(zao)產兒(er)及剖宮產兒(er)，尤多(duo)見于33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極低(di)出(chu)生體重兒可發生呼(hu)吸暫(zan)停(ting)，每天呼(hu)吸暫(zan)停(ting)可多達40多次，呼(hu)吸暫(zan)停(ting)既可為原發性，亦(yi)可繼發于低(di)體溫、發熱、缺氧、酸中毒、低(di)血糖、低(di)血鈣、高膽紅素血癥等，呼(hu)吸暫(zan)停(ting)常于孕齡34～36周才消失(shi)。

③慢性肺損傷

早產兒(er)由(you)于氣(qi)道及肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)發(fa)育(yu)不(bu)成熟(shu)，易因氣(qi)壓傷(shang)及氧(yang)中毒(du)或(huo)動脈導管開(kai)放等(deng)而(er)(er)損傷(shang)，引發(fa)支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)發(fa)育(yu)不(bu)良綜合征(zheng)及早產兒(er)慢(man)性肺(fei)(fei)(fei)功能(neng)不(bu)全(quan)。本病多見于超低(di)出生體重(zhong)兒(er)(ELBWI)，發(fa)生率高達40%～50%，其中支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)發(fa)育(yu)不(bu)良較(jiao)常見。通常有(you)以(yi)(yi)下臨床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)：后1周(zhou)內間歇正壓通氣(qi)持(chi)續(xu)3天(tian)以(yi)(yi)上(shang)(shang);有(you)慢(man)性呼吸窘迫表(biao)(biao)現(xian)(氣(qi)促、肺(fei)(fei)(fei)啰音等(deng))持(chi)續(xu)28天(tian)以(yi)(yi)上(shang)(shang);為維持(chi)PaO2>6.67kPa而(er)(er)需供氧(yang)持(chi)續(xu)28天(tian)以(yi)(yi)上(shang)(shang);胸片有(you)異常表(biao)(biao)現(xian)。

（2）胃腸道

早產兒胃(wei)容量(liang)很小，吸吮(shun)和吞(tun)咽反射(she)不成熟(shu)，妨礙經(jing)口或鼻飼管(guan)的充足喂養(yang)，并造(zao)成呼吸道吸入的危險，易出現低血(xue)糖(tang)或高(gao)血(xue)糖(tang)等新生兒代謝性問題。

在生后第(di)(di)1日(ri)或(huo)第(di)(di)2日(ri)，如果由(you)于(yu)早產兒本身(shen)狀況經口或(huo)鼻胃管或(huo)鼻十二指腸管不能給予足夠的液體和熱卡，可能會脫水和營養(yang)不良(liang)。

（3）腎臟

因為早(zao)產兒(er)(er)的(de)腎臟(zang)功能不成(cheng)熟，對尿的(de)濃縮和稀釋功能比足月兒(er)(er)差。高蛋白(bai)質配方(fang)奶的(de)喂養，骨骼生(sheng)長引起(qi)固(gu)定酸(suan)的(de)積聚(ju)，未成(cheng)熟腎臟(zang)排泄固(gu)定酸(suan)能力的(de)不足，均可導致遲發(fa)性代謝性酸(suan)中(zhong)(zhong)毒和生(sheng)長遲緩，并伴鈉(na)和碳酸(suan)氫鹽在尿中(zhong)(zhong)丟失。

早產兒比(bi)足月(yue)兒更經常地發(fa)生高膽(dan)紅素血癥(zheng)。患病的早產兒即使(shi)血清膽(dan)紅素低(di)于(yu)10mg/dl(170μmol/L)也(ye)會(hui)發(fa)生核黃疸。

（4）中樞神經系統

腦(nao)干呼吸(xi)中樞(shu)的(de)不成熟導(dao)致呼吸(xi)暫(zan)停(ting)(ting)發(fa)作。呼吸(xi)暫(zan)停(ting)(ting)可(ke)因(yin)為下(xia)咽部單獨梗(geng)阻或聯(lian)合性中樞(shu)性呼吸(xi)暫(zan)停(ting)(ting)。在早產兒腦(nao)室(shi)周圍胚胎(tai)發(fa)生層易發(fa)生出血，可(ke)引起腦(nao)室(shi)內出血。腦(nao)室(shi)周圍白質梗(geng)死也(ye)許由幾種尚不完全明確(que)的(de)原因(yin)引起。低(di)血壓，腦(nao)血流灌(guan)注不足(zu)或血壓不穩定，血壓突然(ran)上升(sheng)可(ke)造成腦(nao)梗(geng)死或出血。

（5）感染

敗血癥(zheng)或腦膜(mo)炎常見于早(zao)產兒。靜脈內留(liu)置插管，氣管內插管和皮膚(fu)破(po)損以及早(zao)產兒血清免(mian)疫球(qiu)蛋(dan)白水(shui)平明顯低下，導致感染的可能性(xing)增加。早(zao)產兒是唯(wei)一易患壞死性(xing)小腸(chang)(chang)結(jie)腸(chang)(chang)炎者。

（6）硬腫癥

早產(chan)兒體(ti)表面積與身體(ti)容積之比(bi)較(jiao)大，因(yin)此當暴露在低于中性溫(wen)度的環境時，將迅速喪失熱(re)量并難以維持正常體(ti)溫(wen)。體(ti)溫(wen)調節功能(neng)差(cha)，皮膚較(jiao)薄(bo)，血管豐富，易于散熱(re)，而棕色脂(zhi)肪(fang)的量又少等因(yin)素易致低體(ti)溫(wen)而發生(sheng)皮膚硬腫(zhong)。

（7）早產兒貧血

早產兒到(dao)1～2個(ge)月時，往往有貧血(xue)現象(xiang)。但因血(xue)管比較暴露于皮膚(fu)表面，貧血(xue)不易用肉眼(yan)看到(dao)。早產兒貧血(xue)原因為(wei)：鐵(tie)儲存不足以及早產兒發育太(tai)快(kuai)，需要增加血(xue)量，但造血(xue)功能較差，未能趕上體(ti)重增加的速度。

（8） 早產兒視網膜病

主(zhu)要為生(sheng)后(hou)10～14天(tian)內吸入(ru)高濃度(du)氧，使PaO2>13.3kPa，視(shi)(shi)網(wang)膜血(xue)管(guan)因而(er)發(fa)(fa)生(sheng)擴張、彎曲(qu)、滲出(chu)及出(chu)血(xue)，最后(hou)機化(hua)形(xing)成(cheng)瘢(ban)痕(hen)，瘢(ban)痕(hen)組織收縮，推晶狀(zhuang)體向(xiang)前，前房變淺，角膜混濁，視(shi)(shi)力受損，嚴重(zhong)者(zhe)引起(qi)睫狀(zhuang)體和(he)視(shi)(shi)網(wang)膜脫離。本病常并發(fa)(fa)近視(shi)(shi)、斜視(shi)(shi)或青光眼。本病多見(jian)于極低(di)出(chu)生(sheng)體重(zhong)兒(VLBWI)，尤為超低(di)出(chu)生(sheng)體重(zhong)兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產兒血清鈣(gai)低下，但(dan)于第(di)7天可恢復正常水(shui)平，一般不(bu)發(fa)生(sheng)(sheng)低鈣(gai)癥狀，不(bu)必補鈣(gai)，但(dan)超低出生(sheng)(sheng)體重兒容易患佝僂病，原因(yin)可能(neng)是由于生(sheng)(sheng)長較快，鈣(gai)、磷的一般供(gong)給量(liang)往往不(bu)能(neng)滿足需(xu)要，尤為(wei)補磷不(bu)足;吸收脂肪及脂溶性維生(sheng)(sheng)素的功(gong)能(neng)較差;鈣(gai)、磷及維生(sheng)(sheng)素D的儲存較少，對礦(kuang)物質及脂肪的吸收障礙(ai)等。

10.支氣管肺發育不良

由(you)機械通氣(qi)(qi)(qi)反復過度地擴(kuo)張肺泡和肺泡導(dao)管(容(rong)量損(sun)傷)，吸入高(gao)濃度氧氣(qi)(qi)(qi)和氣(qi)(qi)(qi)管插管所引起肺損(sun)傷。在低胎齡的新生(sheng)兒中常(chang)見，常(chang)是呼吸窘迫綜合(he)征及(ji)其治療的后果(guo)，并且最可能在肺間(jian)質發生(sheng)氣(qi)(qi)(qi)腫時出(chu)現。

11.低血糖

新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)低(di)血(xue)(xue)糖癥(zheng)是(shi)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)糖低(di)于(yu)所需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)糖濃度。常(chang)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)早產兒(er)(er)、足月小樣兒(er)(er)、糖尿(niao)病(bing)(bing)母親(qin)的(de)(de)(de)嬰兒(er)(er)，在新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)缺氧窒息、硬腫(zhong)癥(zheng)、感(gan)染敗血(xue)(xue)癥(zheng)中多(duo)見。嚴重的(de)(de)(de)低(di)血(xue)(xue)糖持(chi)續或(huo)反(fan)復發(fa)作(zuo)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)中樞神經的(de)(de)(de)損(sun)害。新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)低(di)血(xue)(xue)糖可(ke)(ke)以是(shi)一(yi)個獨(du)立的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)，也(ye)可(ke)(ke)能是(shi)其他疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)一(yi)個臨床表(biao)現。

12.腦損傷

嬰兒腦(nao)損(sun)傷是指出生前(qian)到1歲各(ge)種原因所(suo)致(zhi)的(de)非進行性(xing)腦(nao)損(sun)傷，包括先(xian)天性(xing)腦(nao)發育不(bu)全、腦(nao)性(xing)癱瘓及嬰兒期(qi)危重疾病或創傷所(suo)留下(xia)的(de)中(zhong)(zhong)樞(shu)神經系統(tong)功(gong)能(neng)障礙。可表(biao)現有行為神經發育異常(chang)、中(zhong)(zhong)樞(shu)性(xing)運動障礙、智(zhi)力(li)低下(xia)、癲癇、視(shi)聽(ting)障礙等(deng)。

13.晚期代謝性酸中毒

新生兒(er)晚期(qi)代謝性酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)與飲食中(zhong)(zhong)蛋(dan)白(bai)質(zhi)的(de)質(zhi)和量、腎(shen)功能發育(yu)不完善及腎(shen)臟酸(suan)負(fu)荷過高等(deng)有關。常發生于生后(hou)2～3周(zhou)，多見于早(zao)產(chan)兒(er)，胎齡(ling)越(yue)小發病率越(yue)高，重者可危及生命(ming)，應積極加以預(yu)防。目前使用的(de)早(zao)產(chan)兒(er)配方(fang)乳中(zhong)(zhong)，乳清蛋(dan)白(bai)與酪(lao)蛋(dan)白(bai)的(de)比(bi)例與人乳相似，故本(ben)癥發病率已明顯降低。