乳腺(xian)(xian)癌的早期癥(zheng)狀 乳腺(xian)(xian)癌如何預防

一、乳腺癌病因：

已知的(de)幾種誘(you)發(fa)乳腺癌的(de)主要(yao)因素：

1、年(nian)齡：在(zai)女性中，發(fa)病率(lv)隨著年(nian)齡的增長而上升(sheng)，在(zai)月(yue)經初(chu)潮前(qian)罕見，20歲前(qian)亦(yi)少見，但20歲以(yi)后發(fa)病率(lv)迅(xun)速上升(sheng)，45～50歲較高(gao)，但呈相(xiang)對(dui)的平坦(tan)，絕經后發(fa)病率(lv)繼續上升(sheng)，到70歲左右達最高(gao)峰(feng)。死亡率(lv)也隨年(nian)齡而上升(sheng)，在(zai)25歲以(yi)后死亡率(lv)逐(zhu)步上升(sheng)，直到老(lao)年(nian)時始終保持上升(sheng)趨勢。

2、遺傳因素：家族的(de)(de)婦女有(you)第一級直親家族的(de)(de)乳腺癌史者(zhe)，其乳腺癌的(de)(de)危險性是正常人群的(de)(de)2～3倍。

3、其他乳(ru)房疾病。

4、月(yue)經(jing)初(chu)潮(chao)年(nian)齡：初(chu)潮(chao)年(nian)齡早于13歲者(zhe)發病(bing)的危險性為年(nian)齡大于17歲者(zhe)的2.2倍。

5、絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比(bi)小于45歲的危險性(xing)增加。

6、第(di)一次懷孕年(nian)齡(ling)(ling)：危險性隨(sui)著初產年(nian)齡(ling)(ling)的推遲(chi)而逐漸增(zeng)高，初產年(nian)齡(ling)(ling)在35歲以(yi)后者(zhe)的危險性高于無生育史者(zhe)。

7、絕經后(hou)補充雌(ci)激素(su)：在(zai)更年期長期服用雌(ci)激素(su)可能增加乳腺癌的危險性。

8、口(kou)服避孕(yun)藥。

9、食物：尤其是脂肪飲食，可以增加(jia)乳腺(xian)癌的危險(xian)性。

10、飲酒。

11、體(ti)重(zhong)增(zeng)加可能是(shi)絕(jue)經期(qi)后(hou)婦女發生乳腺癌(ai)的重(zhong)要危險因素。

12、病(bing)毒感染。

13、放射線作用：易提高患(huan)乳腺癌的危(wei)險(xian)性。

14、精神(shen)因素：焦(jiao)慮、緊張可抑(yi)制(zhi)抗癌(ai)瘤的免疫。

二、乳腺癌癥狀：

癥狀和體征(zheng)：乳腺(xian)癌(ai)的(de)早期可(ke)無癥狀，隨著(zhu)病情發展，可(ke)能表現出局(ju)部及全身癥狀。

腫塊(kuai)：是乳腺癌的(de)首發癥狀。國(guo)外報道，多數(shu)腫塊(kuai)位(wei)于外上象限，其(qi)次是內上及乳頭乳暈區，下方較少。腫塊(kuai)大小不一，以2～3cm大小比(bi)較常見，多為單(dan)發，偶(ou)可(ke)多發。腫塊(kuai)多呈圓形(xing)或卵圓形(xing)，邊界(jie)欠清(qing)，一般都(dou)為硬結，活動度都(dou)較差。

疼(teng)痛(tong)：多數乳(ru)腺癌患者缺乏疼(teng)痛(tong)癥狀。由(you)于疼(teng)痛(tong)發生較少，乳(ru)腺癌不易被早期(qi)發現(xian)。疼(teng)痛(tong)常表現(xian)為乳(ru)腺刺痛(tong)，脹(zhang)痛(tong)或隱痛(tong)，如癌周(zhou)伴有(you)乳(ru)腺囊性(xing)增生也可(ke)出現(xian)周(zhou)期(qi)性(xing)疼(teng)痛(tong)。

乳(ru)(ru)房皮(pi)(pi)膚改變(bian)：乳(ru)(ru)腺(xian)組(zu)織被位(wei)于皮(pi)(pi)下的淺(qian)筋(jin)(jin)膜所(suo)包繞，深(shen)淺(qian)筋(jin)(jin)膜之(zhi)間(jian)由(you)Cooper韌帶相(xiang)連(lian)。由(you)于淺(qian)筋(jin)(jin)膜與(yu)皮(pi)(pi)膚相(xiang)連(lian)，當乳(ru)(ru)腺(xian)癌侵及乳(ru)(ru)腺(xian)間(jian)的Cooper韌帶使(shi)之(zhi)縮短時(shi)(shi)，會(hui)牽拉皮(pi)(pi)膚，使(shi)局(ju)部皮(pi)(pi)膚凹陷，如同酒(jiu)窩，稱之(zhi)為“酒(jiu)窩征"。另外(wai)腫瘤(liu)直接與(yu)皮(pi)(pi)膚粘連(lian)也(ye)可能造成此種(zhong)情況。酒(jiu)窩征在乳(ru)(ru)腺(xian)癌較早時(shi)(shi)即可出現，在患側(ce)手臂上下活(huo)動時(shi)(shi)更為明顯。

1、發紅及腫(zhong)脹：生長較快，體積較大的腫(zhong)瘤(liu)(liu)，可出(chu)現(xian)皮(pi)膚(fu)表(biao)淺靜脈怒張，腫(zhong)瘤(liu)(liu)局部皮(pi)溫升高。如腫(zhong)瘤(liu)(liu)接近皮(pi)膚(fu)表(biao)面(mian)時皮(pi)膚(fu)可發紅。如癌(ai)細(xi)胞阻(zu)塞了(le)皮(pi)下(xia)淋巴(ba)管，即可出(chu)現(xian)皮(pi)膚(fu)水腫(zhong)，出(chu)現(xian)“桔(jie)皮(pi)樣變”。

乳腺(xian)癌皮膚紅腫以炎性乳腺(xian)癌最為典型(xing)，皮膚顏色(se)淺紅或深紅，由局(ju)限的一塊很快擴展到大部分乳腺(xian)，乃至全乳(圖(tu)14)。觸診時(shi)，整個乳腺(xian)增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙(cao)，有明(ming)顯(xian)的桔皮樣變。

2、皮(pi)膚(fu)破潰：腫(zhong)瘤發(fa)展到晚(wan)期(qi)，腫(zhong)塊(kuai)長大，可使皮(pi)膚(fu)隆起，如血(xue)(xue)供不足，隨著皮(pi)膚(fu)發(fa)紅，變薄(bo)，可發(fa)生破潰。患者常(chang)伴疼痛，有時(shi)劇痛難(nan)忍。由于創面有大量的壞(huai)死組織及血(xue)(xue)性分泌物滲出，患者常(chang)因(yin)此出現消瘦、貧血(xue)(xue)征象。

3、皮(pi)膚(fu)結(jie)節(jie)(jie)：結(jie)節(jie)(jie)分(fen)布在病(bing)變(bian)周圍的(de)皮(pi)膚(fu)時，稱(cheng)衛(wei)星結(jie)節(jie)(jie)，它是癌細胞沿(yan)淋巴管、乳(ru)腺導管或(huo)皮(pi)下筋膜(mo)梁索(suo)直(zhi)接浸(jin)潤于皮(pi)膚(fu)所致。衛(wei)星結(jie)節(jie)(jie)可單個或(huo)數個，后者多呈分(fen)散分(fen)布。

4、鎧(kai)甲(jia)(jia)癌：數個皮膚結節(jie)融(rong)合成(cheng)片，覆蓋(gai)整個患側胸(xiong)壁(bi)，并可延及腋(ye)窩至背部(bu)，甚(shen)至可超(chao)過(guo)胸(xiong)骨中線，延伸(shen)到對側胸(xiong)壁(bi)。厚硬成(cheng)板塊的(de)皮膚好似古代士兵所(suo)穿的(de)鎧(kai)甲(jia)(jia)，故(gu)稱為鎧(kai)甲(jia)(jia)癌(圖16)。

乳(ru)(ru)腺(xian)輪廊改變：當腫塊較(jiao)大(da)時(shi)(shi)，乳(ru)(ru)腺(xian)可有局部(bu)隆起，乳(ru)(ru)腺(xian)增大(da)。當腫瘤累(lei)及(ji)皮膚或胸肌時(shi)(shi)，可使乳(ru)(ru)房(fang)變硬，縮小。病(bing)人端坐時(shi)(shi)，患側(ce)乳(ru)(ru)腺(xian)可提高。(圖17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)(ru)頭(tou)回(hui)縮及朝向改(gai)變(bian)(bian)：乳(ru)(ru)頭(tou)扁平、回(hui)縮、凹陷(xian)(xian)、朝向改(gai)變(bian)(bian)，直至完(wan)全縮入乳(ru)(ru)暈下，看不見乳(ru)(ru)頭(tou)。乳(ru)(ru)腺(xian)癌所致的乳(ru)(ru)頭(tou)下陷(xian)(xian)與先天性乳(ru)(ru)頭(tou)內陷(xian)(xian)不同。后者經常可(ke)(ke)用手牽拉提(ti)出，而乳(ru)(ru)腺(xian)癌所致的乳(ru)(ru)頭(tou)回(hui)縮不可(ke)(ke)能被拉出，而且凹陷(xian)(xian)的乳(ru)(ru)頭(tou)下或周圍可(ke)(ke)捫及腫(zhong)塊。

2、乳(ru)頭的(de)濕疹樣改(gai)變：最初為乳(ru)頭瘙癢(yang)，乳(ru)頭上皮增厚、脫屑、滲液，逐漸(jian)出現糜爛，糜爛而反復結痂、剁脫，乳(ru)暈皮膚剝脫后(hou)出現紅色肉(rou)芽，乳(ru)頭可(ke)慢(man)慢(man)變平(ping)，最后(hou)消(xiao)失。

乳(ru)(ru)頭溢液(ye)：乳(ru)(ru)頭溢液(ye)伴腫塊者，乳(ru)(ru)腺(xian)癌所(suo)占的比例(li)較大。溢液(ye)可(ke)以是無色、乳(ru)(ru)白色、淡黃(huang)色、棕色、血性(xing)等;可(ke)以呈水樣(yang)、血樣(yang)、漿(jiang)液(ye)性(xing)或膿性(xing);溢液(ye)量可(ke)多可(ke)少，間隔(ge)時間也不一致(zhi)。

區域淋巴結腫大：

1、腋淋(lin)(lin)巴結轉(zhuan)移：最為常(chang)見，轉(zhuan)移灶較小時，淋(lin)(lin)巴結不(bu)腫大(da)，或腫大(da)不(bu)明顯，較難觸及。轉(zhuan)移病(bing)變一般是(shi)累及胸肌外側淋(lin)(lin)巴結，觸之(zhi)多較硬，不(bu)規則，活動度(du)欠佳。

2、鎖(suo)骨(gu)上淋(lin)巴(ba)結：轉移淋(lin)巴(ba)結多位(wei)于(yu)左側鎖(suo)骨(gu)上窩或右(you)側鎖(suo)骨(gu)上窩，病(bing)灶較(jiao)硬(ying)，一般較(jiao)小。

3、內乳(ru)淋巴(ba)結：轉移常不顯著，術前無(wu)確診(zhen)的方法，只(zhi)有腫瘤(liu)生(sheng)于乳(ru)房內半(ban)部(bu)時(shi)，則(ze)在超根(gen)治于手術時(shi)才(cai)能發現。

4、上(shang)肢(zhi)水腫(zhong)(zhong)由(you)腋窩(wo)淋巴結廣泛轉(zhuan)移：觸診可觸到腋窩(wo)或鎖骨上(shang)有固定(ding)、融(rong)合腫(zhong)(zhong)大的轉(zhuan)移淋巴結。

遠(yuan)處(chu)轉移表現：乳腺癌可經血液或(huo)淋巴(ba)途徑(jing)發生(sheng)遠(yuan)方轉移，好發部位以肺、胸膜(mo)、骨(gu)、肝、腦及軟組織較多(duo)見。

1、肺(fei)及胸(xiong)膜(mo)轉(zhuan)(zhuan)移：肺(fei)是乳腺癌常見的轉(zhuan)(zhuan)移部位，常表現(xian)為(wei)結節性多(duo)發轉(zhuan)(zhuan)移，多(duo)為(wei)雙(shuang)側(ce)。可(ke)出(chu)現(xian)咳(ke)嗽及呼吸困難、咯血、胸(xiong)痛等。胸(xiong)膜(mo)轉(zhuan)(zhuan)移主(zhu)要(yao)表現(xian)為(wei)咳(ke)嗽，疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸(xiong)痛。

2、骨(gu)(gu)轉(zhuan)移：最易(yi)受累的部位依(yi)次為(wei)脊(ji)柱、肋(lei)骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)盆(pen)及長骨(gu)(gu)，亦(yi)可出現在(zai)肩胛骨(gu)(gu)、顱骨(gu)(gu)等。主(zhu)要表現為(wei)疼痛。

3、肝轉移(yi)：肝轉移(yi)灶較小時，并無特殊(shu)癥狀，當腫塊(kuai)較大(da)(da)，或較廣(guang)泛時可出現肝腫大(da)(da)、肝區疼(teng)痛(tong)、食(shi)欲下降、腹脹等。晚期可出現黃疸(dan)腹水等癥。

4、腦(nao)轉移(yi)：腦(nao)轉移(yi)主要表現(xian)為腦(nao)膜及腦(nao)實質轉移(yi)，頭痛及精神狀(zhuang)態(tai)改變(bian)是常有的癥狀(zhuang)，并可出(chu)現(xian)腦(nao)功(gong)能不(bu)全，視力障礙等。如脊膜受(shou)到侵及可出(chu)現(xian)背痛、感覺障礙、膀胱功(gong)能障礙、排尿困(kun)難等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳腺癌(ai)的(de)X線檢查

1、乳(ru)腺(xian)X線(xian)攝(she)片對乳(ru)腺(xian)癌的確診(zhen)率可達80%～90%。在乳(ru)腺(xian)良、惡性病變(bian)的鑒(jian)別診(zhen)斷和乳(ru)腺(xian)癌早(zao)期診(zhen)斷方(fang)面(mian)，目前還沒有其他方(fang)法(fa)能夠取代(dai)它，現常用的有鉬靶和干(gan)板攝(she)片2種方(fang)法(fa)。X線(xian)平片有以下特征時(shi)，要考(kao)慮為(wei)乳(ru)腺(xian)癌。

(1)腫塊影：多表現(xian)為不規則或(huo)呈分葉狀，無(wu)明(ming)顯界限，中心密(mi)度高，有(you)(you)的其邊緣有(you)(you)短的毛刺，外(wai)突(tu)而呈星狀表現(xian)。或(huo)有(you)(you)僵直(zhi)的索狀帶向外(wai)周延(yan)伸。有(you)(you)時腫塊周圍結(jie)構(gou)紊亂變形，可出現(xian)砂粒樣鈣化，有(you)(you)時可見(jian)增粗扭曲的血管影，或(huo)可見(jian)到臨近皮(pi)膚(fu)增厚凹陷或(huo)乳頭凹陷(圖20)。

(2)鈣(gai)(gai)化影(ying)(ying)：有部分病人(ren)臨床上捫(men)不到腫(zhong)塊(kuai)，X片上也可(ke)能沒有腫(zhong)塊(kuai)影(ying)(ying)，而(er)單(dan)純表現(xian)為簇(cu)狀(zhuang)細(xi)砂粒樣鈣(gai)(gai)化影(ying)(ying)，或伴有斑片狀(zhuang)密度稍(shao)高影(ying)(ying)像(xiang)。

乳腺導管造影：影像特征可因癌腫(zhong)的浸潤、梗阻、破壞(huai)而引起乳腺導管壁僵硬(ying)、局部狹窄、管壁不規則(ze)破壞(huai)或(huo)突然中斷，或(huo)本應呈樹枝狀分(fen)支的導管樹整體走向(xiang)扭曲(qu)異常。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢(jian)(jian)查(cha)(cha)：CT檢(jian)(jian)查(cha)(cha)可(ke)能(neng)有助于檢(jian)(jian)出小而(er)致(zhi)密的乳腺(xian)腫(zhong)瘤(liu)，MRI亦(yi)可(ke)用(yong)于小乳腺(xian)癌檢(jian)(jian)出，都優(you)于普通X線檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。

超聲(sheng)顯像(xiang)(xiang)檢查：超聲(sheng)顯象檢查無損(sun)傷性，可以(yi)反(fan)復(fu)應用(yong)(yong)。對乳(ru)腺組織較(jiao)致(zhi)密者應用(yong)(yong)超聲(sheng)顯象檢查較(jiao)有價(jia)值，但(dan)主要用(yong)(yong)途是鑒別腫(zhong)塊(kuai)系(xi)囊性還是實性。超聲(sheng)檢查對乳(ru)腺癌診斷的(de)(de)正(zheng)確率為80%～85%。癌腫(zhong)向周圍組織浸潤而(er)形成的(de)(de)強回聲(sheng)帶，正(zheng)常(chang)乳(ru)房結構破壞以(yi)及(ji)腫(zhong)塊(kuai)上方局(ju)部皮膚增厚或凹(ao)陷等圖像(xiang)(xiang)，均(jun)為診斷乳(ru)腺癌的(de)(de)重要參考指(zhi)標。

熱圖(tu)像(xiang)檢查：應用(yong)(yong)圖(tu)像(xiang)顯示體表溫度分(fen)布，由于(yu)癌(ai)細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周(zhou)圍組織高，用(yong)(yong)此差異(yi)可(ke)做出診(zhen)(zhen)斷。但是這種診(zhen)(zhen)斷方(fang)法缺乏確切的圖(tu)像(xiang)標準，熱異(yi)常部位與腫瘤不相對應，診(zhen)(zhen)斷符(fu)合率(lv)差，近年來漸少應用(yong)(yong)。

近紅外線掃描：在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的(de)(de)陰影(ying)，可大于實際腫塊，而且邊界不清，形狀(zhuang)不規則，同時其周邊伴有異(yi)常(chang)的(de)(de)血管影(ying)，粗(cu)大扭曲(qu)中斷，呈放(fang)射(she)狀(zhuang)、條束(shu)狀(zhuang)、鼠尾狀(zhuang)或蝌蚪狀(zhuang)(圖(tu)23)。

CT檢查：可用于不(bu)能捫及的乳(ru)腺(xian)病變活檢前定位，確(que)診乳(ru)腺(xian)癌的術(shu)前分期，檢查乳(ru)腺(xian)后區、腋部(bu)及內乳(ru)淋(lin)巴結有無腫大(da)，有助于制訂治療(liao)計劃。

腫(zhong)瘤(liu)標(biao)(biao)志物(wu)(wu)檢查：在癌變過程中，由腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞(bao)產(chan)生、分泌，直接釋放細(xi)胞(bao)組(zu)織成分，并以抗原(yuan)、酶、激(ji)素或代謝產(chan)物(wu)(wu)的形式存在于腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞(bao)內或宿(su)主體液(ye)中，這類物(wu)(wu)質(zhi)稱腫(zhong)瘤(liu)標(biao)(biao)志物(wu)(wu)。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手(shou)術(shu)治療(liao)仍為乳(ru)腺癌(ai)的主要治療(liao)手(shou)段之一(yi)。術(shu)式有多種，對其選擇尚乏(fa)統一(yi)意見，總的發(fa)展趨勢是，盡(jin)量(liang)減少(shao)手(shou)術(shu)破壞(huai)，在(zai)設備條(tiao)件允許(xu)下(xia)對早期乳(ru)腺癌(ai)患(huan)者盡(jin)力(li)保留乳(ru)房外形。無論選用何(he)種術(shu)式，都(dou)必須嚴格掌握(wo)以根(gen)治為主，保留功能及外形為輔的原則(ze)。

1、手(shou)術適應癥 Halsted首創(chuang)乳癌根治(zhi)(zhi)術，因手(shou)術合理(li)，療(liao)效(xiao)明確，近(jin)百年來成為人們治(zhi)(zhi)療(liao)乳癌所遵循(xun)的(de)標(biao)準方式。近(jin)半個(ge)世紀以來，對(dui)乳癌術式進(jin)行了(le)不(bu)(bu)少探(tan)索性修改，總的(de)趨(qu)勢不(bu)(bu)外保(bao)守(shou)和(he)擴(kuo)大兩方面，至(zhi)今仍爭論不(bu)(bu)休(xiu)。乳房局(ju)部(bu)切(qie)除和(he)全(quan)乳切(qie)除是保(bao)守(shou)手(shou)術的(de)代表性手(shou)術。術后需輔(fu)以放療(liao)，放射劑(ji)量不(bu)(bu)一，一般為30～70Gy，對(dui)嚴格選擇(ze)(ze)的(de)局(ju)限性早期(qi)癌，可以收到較好的(de)療(liao)效(xiao)。但是否作為早期(qi)乳癌的(de)常(chang)規治(zhi)(zhi)療(liao)方法，以及如(ru)何準確無誤地選擇(ze)(ze)此類早期(qi)癌，還(huan)難得(de)出(chu)結(jie)論。

2、手術禁忌癥

(1)全身性禁(jin)忌(ji)癥：

①腫瘤遠處(chu)轉移者(zhe)。

②年(nian)老體弱不(bu)能耐受手術者。

③一般(ban)情況差，呈現惡液質者(zhe)。

④重要臟器功能障礙不能耐受(shou)手術者。

(2)局部病灶的禁忌(ji)癥：Ⅲ期患(huan)者出(chu)現下(xia)列情況之一者：

①乳(ru)房皮(pi)膚(fu)桔皮(pi)樣水腫(zhong)超(chao)過乳(ru)房面積(ji)的一半(ban);

②乳房皮(pi)膚出現衛星狀結節;

③乳(ru)腺癌侵犯胸壁;

④臨床檢查胸骨(gu)旁(pang)淋(lin)巴結腫大(da)且證(zheng)實為轉移;

⑤患側上肢水腫;

⑥鎖骨(gu)上淋(lin)巴(ba)結病理證(zheng)實為轉移(yi);

⑦炎性乳腺癌。

有下列五種情況之二者：

①腫瘤破潰;

②乳房皮(pi)(pi)膚桔皮(pi)(pi)樣水(shui)腫(zhong)占全乳房面積(ji)l/3以(yi)內;

②癌(ai)瘤與胸大(da)肌固定;

④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;

⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。

3、手術方式

1、乳腺癌(ai)根治術

2、乳腺癌擴大(da)根(gen)治術

3、仿(fang)根治(zhi)術(shu)(改(gai)良根治(zhi)術(shu))

4、乳房單(dan)純切除術

5、小于全乳(ru)切除的術式

放射治療

放(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)乳(ru)(ru)腺癌(ai)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)組成(cheng)部分，是局(ju)部治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)手段之(zhi)一。與手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)相(xiang)比較少(shao)受(shou)解剖學、病人體(ti)質等因素的(de)(de)(de)(de)限制，不(bu)過放(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果受(shou)著射(she)線的(de)(de)(de)(de)生物學效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)應的(de)(de)(de)(de)影響。用(yong)目(mu)前(qian)常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)(de)放(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)設施較難(nan)達到“完全殺滅”腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)，效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果較手術(shu)遜色。因此，目(mu)前(qian)多數學者不(bu)主(zhu)(zhu)張(zhang)對可(ke)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)(de)(de)(de)乳(ru)(ru)腺癌(ai)行(xing)單純放(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)多用(yong)于綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，包括根治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)術(shu)之(zhi)前(qian)或后作輔助(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，晚期乳(ru)(ru)腺癌(ai)的(de)(de)(de)(de)姑息性治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。近10余(yu)年來，較早的(de)(de)(de)(de)乳(ru)(ru)腺癌(ai)以(yi)局(ju)部切除為主(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)日益(yi)增(zeng)多，療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)與根治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)術(shu)無明顯差異，放(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)在縮小(xiao)手術(shu)范(fan)圍中起了重(zhong)要(yao)(yao)作用(yong)。

腫瘤熱療

乳腺癌(ai)的(de)(de)加(jia)(jia)熱療(liao)法(fa)，是(shi)指對乳腺腫(zhong)(zhong)塊升高(gao)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)或局(ju)部加(jia)(jia)溫(wen)(wen)(wen)(wen)，改變(bian)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細(xi)胞(bao)所(suo)處的(de)(de)環境，并使其變(bian)性、壞死(si)，從而(er)達到治療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)目的(de)(de)的(de)(de)方(fang)法(fa)。醫學家們發現(xian)，人體(ti)(ti)正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)在體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)升高(gao)的(de)(de)情況下，血(xue)(xue)管擴張，血(xue)(xue)流加(jia)(jia)速，散(san)熱較快。由于機體(ti)(ti)的(de)(de)這(zhe)種調節作用，保證了在體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)升高(gao)時，甚至在體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)達到41.5～43℃時，組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)損(sun)傷不大，且(qie)能夠修復。然(ran)而(er)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)則(ze)不然(ran)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)內(nei)血(xue)(xue)管形態異常(chang)，雜亂扭曲(qu)、易受壓變(bian)形，形成(cheng)血(xue)(xue)栓或栓塞。加(jia)(jia)之(zhi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)內(nei)的(de)(de)血(xue)(xue)管多由單(dan)層細(xi)胞(bao)組(zu)(zu)成(cheng)，脆弱易破。由于這(zhe)些新(xin)生血(xue)(xue)管是(shi)發育不全的(de)(de)畸形血(xue)(xue)管，在受熱后失去自我調節作用，靜脈也(ye)不能加(jia)(jia)快回(hui)流，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)局(ju)部血(xue)(xue)液淤滯，血(xue)(xue)流量(liang)僅為正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)1%～15%，致(zhi)(zhi)使腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)散(san)熱困難，溫(wen)(wen)(wen)(wen)度升高(gao)。惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度往往高(gao)于鄰近(jin)正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度8～10℃。同樣進(jin)行局(ju)部加(jia)(jia)熱，若正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度升高(gao)到40℃，那(nei)么瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)(ti)內(nei)的(de)(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度則(ze)可升高(gao)到48°C左(zuo)右，這(zhe)一溫(wen)(wen)(wen)(wen)度足可使腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細(xi)胞(bao)受熱致(zhi)(zhi)死(si)，而(er)正(zheng)常(chang)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)卻不受損(sun)害(hai)。一般(ban)來(lai)講(jiang)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)越大血(xue)(xue)流量(liang)就越低，熱療(liao)效(xiao)果也(ye)就越好。

中藥治療

乳(ru)腺癌是指發生于乳(ru)腺的(de)小(xiao)葉(xie)和導管上皮的(de)惡性腫瘤(liu)。本病(bing)在中醫(yi)臨床中，多(duo)屬于“乳(ru)巖”、“乳(ru)石(shi)癰”等范(fan)疇(chou)。祖國醫(yi)學認為乳(ru)腺癌是由于情志失調，肝(gan)氣(qi)郁結或因沖(chong)任(ren)失調，氣(qi)血運行不(bu)暢，氣(qi)滯(zhi)血凝，經絡阻塞，結滯(zhi)于乳(ru)中所致。

內分泌治療

激素受(shou)體(ti)測(ce)定與(yu)乳腺癌的(de)療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)有(you)明確關系：1、雌激素受(shou)體(ti)陽性(xing)者(zhe)應用(yong)內分(fen)泌治療(liao)的(de)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao) 率為(wei)50%～60%而陰性(xing)者(zhe)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)率低于10%同時(shi)測(ce)定孕酮受(shou)體(ti)可(ke)以更正確地估計內分(fen)泌治療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)兩者(zhe)皆陽性(xing)者(zhe)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)率可(ke)達77%以上(shang)受(shou)體(ti)的(de)含(han)量與(yu)療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)關系是正相關含(han)量越(yue)高治療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)亦越(yue)好(hao)。

2、受(shou)體(ti)陰(yin)性(xing)的(de)細胞常是分化(hua)較差的(de)受(shou)體(ti)陰(yin)性(xing)的(de)病(bing)人(ren)術后(hou)(hou)易有(you)復發(fa)(fa)不論淋巴結(jie)有(you)無轉移(yi)(yi)受(shou)體(ti)陰(yin)性(xing)者(zhe)預(yu)后(hou)(hou)較陽性(xing)者(zhe)差陽性(xing)者(zhe)如有(you)復發(fa)(fa)時常傾(qing)向(xiang)于(yu)皮膚(fu)軟(ruan)組織或骨(gu)轉移(yi)(yi)而陰(yin)性(xing)者(zhe)則傾(qing)向(xiang)于(yu)內臟(zang)轉移(yi)(yi)。

3、激素受體的(de)測(ce)定目前(qian)已(yi)用于制訂(ding)術后(hou)(hou)輔助治療的(de)方案受體陽(yang)性者(zhe)尤其是絕經后(hou)(hou)的(de)病(bing)例可(ke)以(yi)應用內分(fen)泌(mi)治療作為術后(hou)(hou)的(de)輔助治療而絕經前(qian)或激素受體陰性者(zhe)則以(yi)輔助性化療為主。在內分(fen)泌(mi)治療期間，70%的(de)患(huan)者(zhe)發生不同程度的(de)潮熱、盜汗、焦慮、抑郁、失(shi)眠等絕經癥(zheng)狀。這是內分(fen)泌(mi)藥物(wu)對抗雌激素，抑制卵巢(chao)功(gong)能的(de)效果(guo)及副作用。

化學藥物治療

輔助化(hua)療(liao)(liao)的原(yuan)理多數乳腺癌為一全身(shen)性疾病已(yi)被眾多的實(shi)驗研(yan)究(jiu)和臨床(chuang)觀(guan)察所證實(shi)。當乳腺癌發(fa)(fa)展(zhan)到(dao)大于lcm，在臨床(chuang)上可觸及腫(zhong)(zhong)(zhong)塊時，往(wang)(wang)往(wang)(wang)已(yi)是(shi)全身(shen)性疾病，可存在遠(yuan)處微(wei)小轉移灶，只(zhi)是(shi)用(yong)目(mu)(mu)前的檢(jian)查方法尚不能發(fa)(fa)現而已(yi)。手(shou)術治療(liao)(liao)的目(mu)(mu)的在于使原(yuan)發(fa)(fa)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)及區域淋(lin)巴結得到(dao)最大程度的局部(bu)控制，減少局部(bu)復發(fa)(fa)，提高(gao)生存率(lv)。但是(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)切除以(yi)后，體內仍存在殘(can)余的腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞(bao)。基于乳腺癌在確(que)診時已(yi)是(shi)一種全身(shen)性疾病的概念，全身(shen)化(hua)療(liao)(liao)的目(mu)(mu)的就是(shi)根除機體內殘(can)余的腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞(bao)以(yi)提高(gao)外(wai)科手(shou)術的治愈(yu)率(lv)。

1、術前輔助化(hua)療(liao)

(1)術前(qian)全身(shen)化療：上海醫科大學腫瘤醫院自1978年(nian)起對(dui)96例乳腺癌(ai)患者術前(qian)口服嘧啶苯芥，每日15mg，服ld停(ting)2d，服用總量(liang)為45mg后手術。與94例對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)相比，Ⅲ期病人(ren)的(de)5年(nian)生存率在用藥組(zu)(zu)為56.3%，對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)為39.3%。

(2)術前動脈(mo)灌注化療：有胸內(nei)動脈(mo)插管及(ji)鎖骨下動脈(mo)插管兩種方法。

2、術后輔助化療

術后(hou)輔助化療的(de)適(shi)應癥：

(1)腋窩淋巴(ba)結陽性(xing)的(de)(de)絕經前婦女，不論雌激素受體情況如何，均用(yong)已規定的(de)(de)聯合(he)化療，應當作為標(biao)準的(de)(de)處理方案。

(2)腋窩淋(lin)巴(ba)結陽(yang)性(xing)和雌(ci)(ci)激素受體陽(yang)性(xing)的絕經后婦女，應當首選抗雌(ci)(ci)激素治療。

(3)腋窩淋巴結陽性(xing)而雌(ci)激素受體陰性(xing)的絕經后婦女，可以考(kao)慮化療(liao)，但不(bu)作為標準方案(an)推(tui)薦(jian)。

(4)腋窩淋(lin)巴結陰性的(de)絕經(jing)前(qian)婦(fu)女(nv)，并不普遍推薦(jian)輔(fu)助治(zhi)療(liao)，但對某些(xie)高危病人(ren)應當考慮輔(fu)助化療(liao)。

(5)腋(ye)窩淋巴結(jie)陰性(xing)的絕經后婦女，不論其雌激素受體水平如何，無輔助化療的適應證，但(dan)某些高危病人應考慮(lv)輔助化療。

淋(lin)巴結陰性(xing)乳腺的高危險復發因素(su)有如下幾點：①激素(su)受體(ER，PR)陰性(xing)。②腫瘤S期細胞百分率高。③異(yi)倍(bei)體腫瘤。④癌基因CerbB-2有過度表達或(huo)擴增(zeng)者(zhe)。

中樞(shu)神經系統轉移的(de)化(hua)療

1、若(ruo)無(wu)腦水(shui)腫，可先用x線體層掃描定位，給(gei)予放(fang)射治療。有腦水(shui)腫的(de)患者，應先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質激素(su)控制腦水(shui)腫。

2、病變廣泛或無法定位時，可先用易(yi)透過(guo)血腦(nao)屏障的脂溶性化療藥，如CCNU口(kou)服(fu)100mg每3-4周1次(ci)(ci)，MECCNul25mg口(kou)服(fu)每4～6周1次(ci)(ci)。

癌性(xing)胸(xiong)腔積液(ye)的化療

盡量抽凈胸(xiong)水，再選用下(xia)列化療藥注(zhu)入胸(xiong)腔：①消瘤芥40～60mg;②氮芥10mg;⑦噻替派30mg;④絲裂霉素6～8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥順氯銨(an)鉑90～120mg。以上(shang)化療藥，除順氯銨(an)鉑為每3周注(zhu)射1次(同時全(quan)身水化)外(wai)，一般每周胸(xiong)腔內注(zhu)射1次。

五、乳腺癌預防保健：

建立(li)早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)的(de)新(xin)(xin)概念(nian)：在(zai)日(ri)常受檢(jian)的(de)病(bing)人中(zhong)(zhong)(zhong)，早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)并非(fei)少(shao)(shao)見，而且理應多(duo)于(yu)常見的(de)中(zhong)(zhong)(zhong)晚(wan)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)，因(yin)為(wei)在(zai)乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)生(sheng)長的(de)自然病(bing)程中(zhong)(zhong)(zhong)，臨(lin)床前(qian)期(qi)(qi)(qi)約(yue)占全程的(de)2/3。盡管(guan)如此，早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)卻甚少(shao)(shao)被(bei)檢(jian)出，表明在(zai)檢(jian)查(cha)時大(da)(da)多(duo)數(shu)(shu)早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)從檢(jian)查(cha)者手下(xia)漏過(guo)。究(jiu)其原因(yin)。主要由于(yu)檢(jian)查(cha)者對早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)還缺乏(fa)足夠的(de)認識，迄今絕大(da)(da)多(duo)數(shu)(shu)檢(jian)診(zhen)者仍沿用以“乳(ru)(ru)房腫塊”作為(wei)診(zhen)斷乳(ru)(ru)房癌(ai)(ai)首(shou)要體征的(de)傳統概念(nian)，而前(qian)述早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)未(wei)必(bi)都形(xing)成明顯的(de)腫塊，在(zai)此概念(nian)指導下(xia)，早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)必(bi)然難得檢(jian)出。因(yin)此應重新(xin)(xin)認識早(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)的(de)新(xin)(xin)概念(nian)。

日常預防

1、避免使用(yong)(yong)利尿(niao)劑：利尿(niao)劑的(de)(de)(de)確有助于排放(fang)體內的(de)(de)(de)液體，也(ye)能減輕(qing)乳(ru)房的(de)(de)(de)腫脹。但(dan)過度使用(yong)(yong)利尿(niao)劑會(hui)導致鉀(jia)的(de)(de)(de)流(liu)失、破壞電(dian)解(jie)質(zhi)的(de)(de)(de)平(ping)衡，影響(xiang)葡萄糖的(de)(de)(de)形成，這些都對乳(ru)房健(jian)康不利。

2、改變飲(yin)食(shi)(shi)習(xi)慣：采用(yong)低(di)脂(zhi)高纖的飲(yin)食(shi)(shi)方式，多食(shi)(shi)用(yong)谷類(lei)(lei)、蔬菜(cai)及豆類(lei)(lei)。

3、經常按摩(mo)(mo)乳房(fang)(fang)(fang)：輕輕按摩(mo)(mo)乳房(fang)(fang)(fang)，可使過量的體液(ye)再(zai)(zai)回到淋巴(ba)系統。按摩(mo)(mo)時(shi)，先將肥皂液(ye)涂(tu)在乳房(fang)(fang)(fang)上，沿著乳房(fang)(fang)(fang)表面旋轉手(shou)指，畫約一個硬幣大小(xiao)的圓。然后用手(shou)將乳房(fang)(fang)(fang)壓入再(zai)(zai)彈起(qi)，這對防止(zhi)乳房(fang)(fang)(fang)不適很有好(hao)處。

4、穿穩固的胸(xiong)罩：胸(xiong)罩除了可防(fang)止(zhi)乳(ru)房下垂外，更(geng)重要的是防(fang)止(zhi)已受(shou)壓(ya)迫的乳(ru)房神(shen)經(jing)進一(yi)步受(shou)到壓(ya)迫，消(xiao)除不適(shi)。

5、不吃高鹽(yan)食(shi)物(wu)(wu)：高鹽(yan)食(shi)物(wu)(wu)易使乳房(fang)脹大，月經(jing)來前(qian)的(de)7～10天尤(you)應避免這類食(shi)物(wu)(wu)。

6、試用(yong)(yong)熱敷(fu)：熱敷(fu)是(shi)一(yi)種傳(chuan)統的(de)中醫(yi)療法(fa)，可用(yong)(yong)熱敷(fu)袋或洗熱水澡等方式緩(huan)解(jie)乳房(fang)疼痛。如果(guo)采用(yong)(yong)冷、熱敷(fu)交替法(fa)，消(xiao)除乳房(fang)不適效果(guo)會更好。

7、防(fang)止肥(fei)胖：對于過(guo)度肥(fei)胖的女性，減輕體重將有助于緩解(jie)乳房腫痛。

8、用蓖麻油(you)敷(fu)(fu)胸(xiong)：蓖麻油(you)含有一種能提升淋巴(ba)細胞(bao)功(gong)能的物質，這種淋巴(ba)細胞(bao)能加速各種感染的復原，去(qu)除疼痛(tong)。方法是：將蓖麻油(you)滴于折成四(si)層的棉布(bu)上，讓其沾滿蓖麻油(you)，但勿過濕，以免四(si)處滴流。將此(ci)布(bu)敷(fu)(fu)于乳(ru)房上，蓋一層塑膠薄(bo)膜，再放上熱(re)(re)敷(fu)(fu)袋。將熱(re)(re)敷(fu)(fu)袋調至你(ni)能忍(ren)受的熱(re)(re)度(du)，敷(fu)(fu)一小時即可。

9、切忌濫用(yong)藥：有(you)的人胡亂吃些消炎(yan)藥或是(shi)藥素類藥來止住乳(ru)房脹(zhang)痛，這(zhe)是(shi)錯誤和(he)危險的做法，因為(wei)乳(ru)房脹(zhang)痛不能使用(yong)局部性的類固醇消炎(yan)劑(ji)。

10、補(bu)硒(xi)(xi)提高免疫力。 硒(xi)(xi)能(neng)起到保護體內細胞的作用。

總(zong)之，早發(fa)現和(he)早治(zhi)療無疑是乳(ru)癌防治(zhi)的發(fa)展方向。當前迫切需(xu)要的是，大力普及早期(qi)乳(ru)癌的檢診知識，廣泛開展乳(ru)癌普查(cha)和(he)婦女自查(cha)乳(ru)腺，以期(qi)早日實現提高生存率(lv)和(he)降低(di)病死率(lv)的目的。