一、外陰癌的病因

外陰癌的發病(bing)原(yuan)因(yin)尚(shang)不(bu)明確。目前認為人乳(ru)頭狀瘤病(bing)毒(du)（HPV）是其(qi)發病(bing)的主要(yao)原(yuan)因(yin)，但HPV陰性的外(wai)(wai)陰癌與外(wai)(wai)陰白斑、外(wai)(wai)陰萎縮(suo)、外(wai)(wai)陰尖銳濕(shi)疣及其(qi)他性傳播(bo)疾病(bing)如梅毒(du)、淋巴肉芽腫等有一定聯系。

二、外陰癌表現癥狀

主(zhu)要癥狀是外陰結節，常伴有(you)(you)(you)疼痛及瘙癢(yang)。多數患者先有(you)(you)(you)長期外陰瘙癢(yang)，多年后局部出現丘(qiu)疹、外陰結節或(huo)小潰瘍(yang)，經久不(bu)愈，有(you)(you)(you)些(xie)患者伴有(you)(you)(you)外陰白(bai)斑。當腫(zhong)瘤鄰近或(huo)侵犯尿(niao)道時，可(ke)出現尿(niao)頻、尿(niao)痛、排尿(niao)燒灼感(gan)和排尿(niao)困難。晚期者表(biao)現為(wei)潰瘍(yang)或(huo)不(bu)規(gui)則的(de)乳頭(tou)狀或(huo)菜花樣腫(zhong)塊，病(bing)變部位(wei)常有(you)(you)(you)膿血性分泌物。病(bing)灶還可(ke)擴(kuo)大累及肛門、直腸和膀(bang)胱，一側或(huo)雙(shuang)側腹股溝可(ke)摸到質(zhi)硬且固定不(bu)活動的(de)腫(zhong)大淋(lin)巴結。

三、外陰癌的檢查

細胞學檢查、多(duo)普勒超聲、CT檢查、磁共(gong)振等。

四、外陰癌的診斷

外陰癌主要依據臨床癥狀及活體組織(zhi)病(bing)理切片檢查(cha)。對外陰的病(bing)變(bian)應作詳細的觀察，如發現經(jing)久不(bu)(bu)愈的潰(kui)瘍(yang)，丘疹樣疣，或白色病(bing)變(bian)經(jing)治療效果不(bu)(bu)明顯時(shi)(shi)，應采取活體組織(zhi)檢查(cha)。除極(ji)早期類似良性病(bing)變(bian)而(er)難以(yi)確(que)診外，一(yi)般診斷(duan)均(jun)無困(kun)難，活檢為惟一(yi)可靠的鑒別(bie)方(fang)法，在甲(jia)苯胺(an)藍染(ran)色后(hou)的不(bu)(bu)脫色區處取活檢，可獲得較(jiao)準(zhun)確(que)的診斷(duan)結(jie)果，必要時(shi)(shi)還(huan)需多次(ci)、多處活檢方(fang)能最(zui)后(hou)確(que)診。

五、外陰癌治療方法

1、放射治療適應證

原發腫瘤(liu)巨(ju)大，浸潤較(jiao)深，接近(jin)或累及尿道(dao)、陰道(dao)及肛門，手(shou)術切除(chu)(chu)困難之(zhi)鱗(lin)癌(ai)患(huan)者，術前放療可使腫瘤(liu)縮小(xiao)，以(yi)提高切除(chu)(chu)率，并(bing)保留鄰近(jin)器(qi)官功能。

手術(shu)切緣距腫(zhong)瘤太近，不容易切除的患者。

老(lao)年患(huan)者或其(qi)他原因(yin)不宜手術者。

年輕(qing)患者陰蒂附近小(xiao)的原發癌(ai)，要求保留陰蒂者。

晚期外陰癌采用(yong)放(fang)療(liao)和手術(shu)綜合(he)治療(liao)以(yi)代替(ti)創(chuang)傷大，患者不愿接受的盆腔臟器切除術(shu)。

術后復發而難以再切除的外(wai)陰(yin)癌。

2、手術法治療外陰癌

一般而言(yan)，治療此(ci)病可用手(shou)(shou)術(shu)切除法，其手(shou)(shou)術(shu)方式與手(shou)(shou)術(shu)范圍包括以下幾(ji)點：

單純外陰(yin)切(qie)除包括部分陰(yin)蒂(di)，雙(shuang)側大(da)小陰(yin)唇會(hui)(hui)陰(yin)后聯合，切(qie)緣達(da)大(da)陰(yin)唇皺襞外緣。深度(du)達(da)皮下脂肪2cm，保(bao)留會(hui)(hui)陰(yin)部和陰(yin)道(dao)。

外陰(yin)(yin)根(gen)治切(qie)除上界(jie)自陰(yin)(yin)阜，下(xia)界(jie)至會陰(yin)(yin)后聯合，兩側大陰(yin)(yin)唇(chun)皺襞(bi)皮(pi)膚切(qie)緣距(ju)腫瘤3cm，內切(qie)口包括切(qie)除1cm的陰(yin)(yin)道壁。兩側達內收肌筋(jin)膜，基底(di)達恥骨筋(jin)膜（上部），皮(pi)片厚(hou)度<0.8cm。

局(ju)(ju)部(bu)(bu)外陰(yin)根治(zhi)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)范圍包(bao)括(kuo)癌(ai)灶外周邊(bian)3cm正常皮(pi)膚和(he)皮(pi)下(xia)脂肪組織(zhi)，內周邊(bian)至少切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)1cm以(yi)(yi)上正常組織(zhi)的原則下(xia)不(bu)損傷尿道或(huo)肛門。部(bu)(bu)分外陰(yin)根治(zhi)術可以(yi)(yi)是單側外陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，前半部(bu)(bu)外陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)或(huo)后半部(bu)(bu)外陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。但部(bu)(bu)分外陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)必須保證局(ju)(ju)部(bu)(bu)癌(ai)灶徹(che)底(di)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)，切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)深(shen)度和(he)癌(ai)灶外周邊(bian)距同根治(zhi)性切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)。

腹股溝(gou)淋巴(ba)結清掃自髂前(qian)(qian)上棘內(nei)(nei)(nei)3cm，經(jing)腹股溝(gou)韌帶中點(dian)(dian)腹動脈(mo)搏動點(dian)(dian)，至股三角尖(jian)部垂直縱形切(qie)口，皮片(pian)厚度(du)0.5cm，切(qie)除范圍(wei)為外界髂前(qian)(qian)上棘和縫匠(jiang)肌表面，內(nei)(nei)(nei)側恥骨結節和內(nei)(nei)(nei)收肌表面打開股管，切(qie)除股靜脈(mo)表面和內(nei)(nei)(nei)側內(nei)(nei)(nei)收肌表面軟組織(zhi)淋巴(ba)結，包括股管內(nei)(nei)(nei)Cloguet淋巴(ba)結，高位結扎大(da)隱靜脈(mo)。

盆(pen)腔(qiang)腹膜后淋巴結(jie)清掃如(ru)不(bu)需盆(pen)腔(qiang)臟器切除(chu)時，該(gai)手術(shu)應經腹膜外進行，其切除(chu)范(fan)圍同(tong)宮頸癌根(gen)治術(shu)。

部分(fen)(fen)尿道(dao)切除繼外陰廣(guang)泛(fan)切除標本從恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)聯(lian)合，恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)弓向下(xia)解離，處理陰蒂腳，尿道(dao)自恥(chi)骨(gu)(gu)(gu)弓游離2cm后(hou)，在金屬導尿支撐下(xia)切除部分(fen)(fen)尿道(dao)。

全尿(niao)道切除(chu)膀胱肌瓣尿(niao)道成(cheng)形術。

前盆腔臟器(qi)切除外(wai)陰累及膀(bang)胱(guang)三角區者，行(xing)全(quan)膀(bang)胱(guang)切除，常同時行(xing)全(quan)宮加(jia)陰道前壁切除，尿(niao)流轉向術。

后盆臟器切(qie)(qie)除(chu)(chu)外陰(yin)癌累及肛管、直腸或陰(yin)道直腸膈，行腹會陰(yin)聯(lian)合切(qie)(qie)除(chu)(chu)直腸或部分陰(yin)道后壁。乙狀結(jie)腸造瘺。有時(shi)需(xu)同時(shi)行全宮和陰(yin)道后壁切(qie)(qie)除(chu)(chu)。

3、生物治療

手術(shu)及放化療(liao)都存在著不(bu)能根(gen)治外陰癌的缺(que)點，手術(shu)只(zhi)能切除(chu)局(ju)部病灶，易轉移復發；放化療(liao)毒(du)副(fu)作用(yong)大，易使患者產生惡心、嘔吐等(deng)癥狀，造成人(ren)體(ti)免(mian)疫功能損(sun)傷(shang)，嚴(yan)重挫傷(shang)患者的抗癌信心。

針對(dui)手(shou)(shou)術(shu)(shu)放化(hua)療(liao)的(de)弊端，臨床上在外(wai)陰癌術(shu)(shu)后進行生(sheng)物免疫治(zhi)(zhi)療(liao)，能(neng)改善機體功能(neng)狀(zhuang)態(tai)，防止轉移復發；與放療(liao)化(hua)療(liao)相結合(he)，提(ti)高總的(de)療(liao)效，減輕毒副(fu)作(zuo)用，有利于(yu)早日(ri)恢復手(shou)(shou)術(shu)(shu)損傷。對(dui)于(yu)不適合(he)手(shou)(shou)術(shu)(shu)及放化(hua)療(liao)的(de)外(wai)陰癌晚期患者，生(sheng)物免疫治(zhi)(zhi)療(liao)可作(zuo)為主要的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)手(shou)(shou)段，通(tong)過增強機體免疫細胞數量，往往可以達到(dao)減輕癥狀(zhuang)，提(ti)高生(sheng)存質量，延長生(sheng)命的(de)目的(de)。

六、如何預防外陰癌

1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒是極酸(suan)的酸(suan)性物質(zhi)，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸(suan)性體質(zhi)。

2、不要過多地吃咸(xian)而辣的(de)食(shi)(shi)物，不吃過熱、過冷(leng)、過期及變質的(de)食(shi)(shi)物；年老(lao)體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食(shi)(shi)品(pin)和含堿量高的(de)堿性食(shi)(shi)品(pin)，保持(chi)良好(hao)的(de)精神狀態。

3、有良(liang)好的心態應對(dui)壓力，勞(lao)逸結合(he)，不要(yao)過(guo)度(du)疲勞(lao)。可見壓力是重要(yao)的癌癥誘因(yin)，中醫認為(wei)壓力導致(zhi)(zhi)過(guo)勞(lao)體(ti)(ti)虛(xu)從而引起(qi)免(mian)疫功能下(xia)降(jiang)、內(nei)分泌失調，體(ti)(ti)內(nei)代(dai)謝紊亂，導致(zhi)(zhi)體(ti)(ti)內(nei)酸(suan)性物質的沉積(ji)；壓力也(ye)可導致(zhi)(zhi)精神緊張引起(qi)氣(qi)滯血淤(yu)、毒(du)火(huo)內(nei)陷等(deng)。

4、加強體(ti)育鍛煉，增強體(ti)質，多在陽光下運動，多出(chu)汗可(ke)將體(ti)內酸(suan)性物質隨汗液排出(chu)體(ti)外，避(bi)免形成酸(suan)性體(ti)質。

5、生(sheng)活(huo)要規(gui)律(lv)，生(sheng)活(huo)習慣不規(gui)律(lv)的人(ren)，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生(sheng)活(huo)無規(gui)律(lv)，都會(hui)加重體(ti)質(zhi)酸化，容易患癌(ai)癥(zheng)。應(ying)當養成(cheng)良(liang)好的生(sheng)活(huo)習慣，從而保持弱堿性(xing)體(ti)質(zhi)，使各(ge)種癌(ai)癥(zheng)疾病遠離(li)自己。

6、不要(yao)食(shi)用被污染的食(shi)物，如被污染的水，農作(zuo)物，家禽魚蛋(dan)，發霉的食(shi)品等，要(yao)吃一些綠(lv)色(se)有機(ji)食(shi)品，要(yao)防止病(bing)從(cong)口入。