一、外陰癌的病因

外陰癌的發(fa)病(bing)原因(yin)尚不明確(que)。目前認為人乳頭狀瘤病(bing)毒(du)（HPV）是(shi)其發(fa)病(bing)的主(zhu)要原因(yin)，但HPV陰(yin)(yin)性的外(wai)陰(yin)(yin)癌與外(wai)陰(yin)(yin)白(bai)斑、外(wai)陰(yin)(yin)萎(wei)縮、外(wai)陰(yin)(yin)尖銳濕疣及其他性傳播疾(ji)病(bing)如(ru)梅毒(du)、淋巴肉芽腫等(deng)有一定聯系。

二、外陰癌表現癥狀

主要癥狀是外陰(yin)結節(jie)，常伴有疼痛(tong)及(ji)瘙(sao)癢(yang)。多數患者先有長期外陰(yin)瘙(sao)癢(yang)，多年后局部出(chu)(chu)現(xian)丘疹、外陰(yin)結節(jie)或(huo)(huo)小潰瘍(yang)，經久不愈，有些患者伴有外陰(yin)白斑。當腫瘤鄰近(jin)或(huo)(huo)侵(qin)犯(fan)尿(niao)(niao)(niao)道時，可(ke)出(chu)(chu)現(xian)尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)痛(tong)、排(pai)尿(niao)(niao)(niao)燒灼(zhuo)感和(he)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)困難。晚期者表現(xian)為潰瘍(yang)或(huo)(huo)不規則的乳頭狀或(huo)(huo)菜花樣腫塊，病變部位常有膿血性(xing)分泌物。病灶還可(ke)擴大(da)累(lei)及(ji)肛門、直腸(chang)和(he)膀胱，一側或(huo)(huo)雙側腹股(gu)溝可(ke)摸到(dao)質硬且(qie)固(gu)定不活動的腫大(da)淋巴結。

三、外陰癌的檢查

細胞學檢查(cha)、多(duo)普勒(le)超(chao)聲(sheng)、CT檢查(cha)、磁共(gong)振等。

四、外陰癌的診斷

外(wai)陰癌主要(yao)依據臨床(chuang)癥狀及活體組(zu)織病(bing)理切片(pian)檢(jian)(jian)查。對外(wai)陰的(de)病(bing)變(bian)應作詳細的(de)觀察(cha)，如發現(xian)經(jing)久不(bu)愈的(de)潰瘍，丘(qiu)疹樣疣(you)，或白色病(bing)變(bian)經(jing)治療(liao)效果(guo)不(bu)明顯(xian)時(shi)，應采取(qu)活體組(zu)織檢(jian)(jian)查。除極早期類似良性病(bing)變(bian)而難以確(que)(que)診(zhen)外(wai)，一般診(zhen)斷(duan)均無(wu)困難，活檢(jian)(jian)為惟一可(ke)靠的(de)鑒別(bie)方(fang)(fang)法，在甲苯胺藍染色后(hou)的(de)不(bu)脫色區處(chu)取(qu)活檢(jian)(jian)，可(ke)獲得較準確(que)(que)的(de)診(zhen)斷(duan)結果(guo)，必(bi)要(yao)時(shi)還需(xu)多(duo)次、多(duo)處(chu)活檢(jian)(jian)方(fang)(fang)能最后(hou)確(que)(que)診(zhen)。

五、外陰癌治療方法

1、放射治療適應證

原發腫瘤(liu)巨(ju)大(da)，浸潤較深，接近或累(lei)及尿道(dao)、陰(yin)道(dao)及肛門，手術切(qie)除困(kun)難之鱗(lin)癌(ai)患(huan)者，術前放療可使(shi)腫瘤(liu)縮小，以提(ti)高切(qie)除率(lv)，并保留鄰(lin)近器官功(gong)能。

手術(shu)切緣(yuan)距(ju)腫(zhong)瘤太近，不容易切除的患者。

老年患者或(huo)其(qi)他原因不宜手術者。

年輕患者(zhe)陰蒂附近小的原發癌，要求保留陰蒂者(zhe)。

晚期外陰(yin)癌采(cai)用(yong)放療和手術綜(zong)合治療以代替(ti)創傷大，患(huan)者(zhe)不愿接受的盆腔臟(zang)器(qi)切除術。

術(shu)后復發而難(nan)以再(zai)切除的外陰(yin)癌(ai)。

2、手術法治療外陰癌

一(yi)般而言，治(zhi)療此病可用手術(shu)切(qie)除法，其手術(shu)方式(shi)與手術(shu)范圍包括以(yi)下幾點：

單(dan)純外陰(yin)切除包(bao)括部分陰(yin)蒂，雙(shuang)側大小陰(yin)唇會(hui)陰(yin)后聯(lian)合，切緣(yuan)達(da)大陰(yin)唇皺襞外緣(yuan)。深度達(da)皮下脂肪(fang)2cm，保留(liu)會(hui)陰(yin)部和陰(yin)道(dao)。

外陰(yin)根治切(qie)除上界自陰(yin)阜，下界至會陰(yin)后聯合，兩(liang)側大(da)陰(yin)唇皺襞皮膚切(qie)緣(yuan)距腫瘤3cm，內(nei)切(qie)口包括切(qie)除1cm的(de)陰(yin)道壁。兩(liang)側達內(nei)收肌筋(jin)(jin)膜，基底達恥骨筋(jin)(jin)膜（上部），皮片厚度<0.8cm。

局部(bu)(bu)外(wai)陰根治(zhi)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)范圍包括癌灶外(wai)周(zhou)邊3cm正(zheng)常(chang)皮膚和皮下脂肪組織(zhi)，內周(zhou)邊至少切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)1cm以(yi)上正(zheng)常(chang)組織(zhi)的原(yuan)則下不損(sun)傷(shang)尿道或肛門。部(bu)(bu)分外(wai)陰根治(zhi)術可以(yi)是單側外(wai)陰切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)，前半部(bu)(bu)外(wai)陰切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)或后半部(bu)(bu)外(wai)陰切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)。但(dan)部(bu)(bu)分外(wai)陰切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)必(bi)須(xu)保證局部(bu)(bu)癌灶徹底(di)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)，切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)深度和癌灶外(wai)周(zhou)邊距同根治(zhi)性切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)。

腹股(gu)溝淋巴(ba)(ba)結(jie)清掃自髂(qia)前上(shang)棘內(nei)3cm，經腹股(gu)溝韌帶中(zhong)點腹動脈搏動點，至(zhi)股(gu)三角尖部垂直縱形(xing)切口，皮片厚度0.5cm，切除(chu)范(fan)圍為(wei)外(wai)界(jie)髂(qia)前上(shang)棘和縫匠(jiang)肌表(biao)(biao)面，內(nei)側恥骨(gu)結(jie)節和內(nei)收肌表(biao)(biao)面打開(kai)股(gu)管(guan)，切除(chu)股(gu)靜脈表(biao)(biao)面和內(nei)側內(nei)收肌表(biao)(biao)面軟組織淋巴(ba)(ba)結(jie)，包(bao)括股(gu)管(guan)內(nei)Cloguet淋巴(ba)(ba)結(jie)，高位結(jie)扎大隱靜脈。

盆腔(qiang)腹膜后淋巴(ba)結(jie)清掃如不(bu)需盆腔(qiang)臟器切(qie)除時，該(gai)手術(shu)應經(jing)腹膜外進行，其切(qie)除范圍同宮頸癌根治術(shu)。

部(bu)分尿(niao)道切(qie)除繼外(wai)陰廣泛(fan)切(qie)除標本從恥骨(gu)聯合(he)，恥骨(gu)弓(gong)向(xiang)下解離，處理陰蒂(di)腳，尿(niao)道自恥骨(gu)弓(gong)游離2cm后，在金屬導尿(niao)支撐(cheng)下切(qie)除部(bu)分尿(niao)道。

全(quan)尿道切除膀胱肌瓣尿道成形術。

前盆腔臟器切除外陰累及膀(bang)胱(guang)三角區者，行全膀(bang)胱(guang)切除，常同時行全宮加陰道(dao)前壁切除，尿流轉向(xiang)術。

后盆(pen)臟(zang)器切除(chu)外陰(yin)(yin)癌累及(ji)肛管、直腸(chang)或陰(yin)(yin)道(dao)(dao)直腸(chang)膈，行(xing)腹(fu)會陰(yin)(yin)聯合切除(chu)直腸(chang)或部分陰(yin)(yin)道(dao)(dao)后壁(bi)。乙(yi)狀結腸(chang)造瘺。有時需(xu)同時行(xing)全宮和陰(yin)(yin)道(dao)(dao)后壁(bi)切除(chu)。

3、生物治療

手術及放化(hua)療(liao)都存在著不(bu)能(neng)(neng)根治外陰癌的缺點，手術只能(neng)(neng)切除局(ju)部病灶，易轉(zhuan)移(yi)復發；放化(hua)療(liao)毒副(fu)作用大(da)，易使患者產生(sheng)惡(e)心、嘔(ou)吐等癥狀，造成(cheng)人(ren)體免疫功(gong)能(neng)(neng)損傷，嚴重挫傷患者的抗(kang)癌信心。

針(zhen)對手(shou)術(shu)放化療(liao)的(de)弊(bi)端，臨(lin)床上在外陰癌術(shu)后進行生(sheng)物免(mian)疫(yi)治療(liao)，能改(gai)善機體功能狀(zhuang)態，防止轉移復發；與放療(liao)化療(liao)相結合(he)，提高總的(de)療(liao)效(xiao)，減(jian)輕毒副作用，有利于早(zao)日恢(hui)復手(shou)術(shu)損傷。對于不(bu)適合(he)手(shou)術(shu)及放化療(liao)的(de)外陰癌晚期患者(zhe)，生(sheng)物免(mian)疫(yi)治療(liao)可(ke)作為主要(yao)的(de)治療(liao)手(shou)段，通過增強機體免(mian)疫(yi)細胞數量，往(wang)往(wang)可(ke)以達到減(jian)輕癥狀(zhuang)，提高生(sheng)存質(zhi)量，延(yan)長生(sheng)命的(de)目的(de)。

六、如何預防外陰癌

1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒是極酸(suan)(suan)的酸(suan)(suan)性物質，長(chang)期吸煙喝酒的人，極易導致酸(suan)(suan)性體質。

2、不要過(guo)多地吃咸而辣的(de)食(shi)物，不吃過(guo)熱、過(guo)冷、過(guo)期及(ji)變(bian)質的(de)食(shi)物；年老(lao)體(ti)弱或有某(mou)種疾病遺傳基因(yin)者酌情(qing)吃一些防癌食(shi)品和含堿量高的(de)堿性(xing)食(shi)品，保持(chi)良好的(de)精神狀態。

3、有(you)良好(hao)的(de)(de)心態(tai)應對(dui)壓(ya)力(li)(li)，勞(lao)逸結(jie)合，不(bu)要(yao)過度疲(pi)勞(lao)。可(ke)見壓(ya)力(li)(li)是重要(yao)的(de)(de)癌(ai)癥誘因，中醫(yi)認為壓(ya)力(li)(li)導(dao)(dao)致(zhi)過勞(lao)體(ti)虛(xu)從而引起免(mian)疫功能下降(jiang)、內(nei)分泌(mi)失調，體(ti)內(nei)代謝(xie)紊(wen)亂，導(dao)(dao)致(zhi)體(ti)內(nei)酸性物質的(de)(de)沉積；壓(ya)力(li)(li)也可(ke)導(dao)(dao)致(zhi)精(jing)神(shen)緊張引起氣(qi)滯血淤、毒火內(nei)陷等。

4、加(jia)強體育(yu)鍛煉，增強體質，多(duo)在陽光下(xia)運動，多(duo)出(chu)(chu)汗可將體內(nei)酸性物質隨汗液(ye)排出(chu)(chu)體外，避免形(xing)成酸性體質。

5、生(sheng)活要(yao)規律(lv)(lv)，生(sheng)活習慣不(bu)規律(lv)(lv)的人，如徹(che)夜唱卡(ka)拉OK、打(da)麻將、夜不(bu)歸(gui)宿等生(sheng)活無規律(lv)(lv)，都會加重體(ti)(ti)質酸(suan)化，容易患(huan)癌癥。應當養成(cheng)良好的生(sheng)活習慣，從而保持弱堿性(xing)體(ti)(ti)質，使(shi)各種(zhong)癌癥疾病(bing)遠離自(zi)己。

6、不要食(shi)用被(bei)污染(ran)(ran)的(de)食(shi)物(wu)，如被(bei)污染(ran)(ran)的(de)水，農作物(wu)，家禽魚蛋，發霉的(de)食(shi)品等，要吃一些綠色有(you)機食(shi)品，要防止(zhi)病從口入(ru)。