早(zao)產兒寶寶提前來到這個世界,在營養、體重方面都較足月兒相差很多,想要做到追趕生長,需要循序進行。
早產兒(er)是指胎齡未滿(man)37周(zhou)出生(sheng)的(de)新生(sheng)兒(er),其出生(sheng)之后(hou)的(de)營(ying)養(yang)目標是達到(dao)與足月兒(er)發育(yu)相當的(de)水平并(bing)獲得良好的(de)長(chang)期發育(yu)。但在我國(guo),早產兒(er)宮外生(sheng)長(chang)遲緩(EUGR)發生(sheng)率達30%~60%,明顯高于國(guo)外報道的(de)16%~34%,表明我國(guo)早產兒(er)的(de)營(ying)養(yang)情(qing)況令(ling)人堪憂。
新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)及(ji)嬰幼兒(er)(er)(er)期(qi)(qi)是生(sheng)(sheng)長發(fa)(fa)育的(de)(de)關(guan)鍵期(qi)(qi),此時期(qi)(qi)營(ying)養(yang)不(bu)(bu)足,不(bu)(bu)僅影響(xiang)早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)(er)近期(qi)(qi)的(de)(de)體格生(sheng)(sheng)長并(bing)(bing)增加相關(guan)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)風險,更值(zhi)得(de)關(guan)注的(de)(de)是會造成(cheng)遠期(qi)(qi)效應:一(yi)項研究(jiu)利用韋氏智(zhi)力量(liang)表(biao)測(ce)量(liang)了早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)(er)配(pei)方(fang)喂養(yang)與足月(yue)兒(er)(er)(er)配(pei)方(fang)喂養(yang)的(de)(de)早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)(er)在8歲時的(de)(de)各(ge)項智(zhi)商(shang)表(biao)現,發(fa)(fa)現采(cai)用無法滿(man)足追趕(gan)生(sheng)(sheng)長需要的(de)(de)足月(yue)兒(er)(er)(er)配(pei)方(fang)組(zu)(zu)在平(ping)均(jun)言語(yu)智(zhi)商(shang)、操(cao)作智(zhi)商(shang)和全量(liang)表(biao)智(zhi)商(shang)方(fang)面均(jun)不(bu)(bu)及(ji)早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)(er)配(pei)方(fang)組(zu)(zu);直到(dao)16歲時,足月(yue)兒(er)(er)(er)配(pei)方(fang)組(zu)(zu)言語(yu)智(zhi)商(shang)仍未“追趕(gan)上”早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)(er)配(pei)方(fang)組(zu)(zu)。所以,保(bao)證早(zao)產(chan)(chan)兒(er)(er)(er)合理的(de)(de)早(zao)期(qi)(qi)營(ying)養(yang),才能為一(yi)生(sheng)(sheng)打下扎實的(de)(de)基礎。
院內給足營養,出院就可以常規喂養?
早產兒(er)在出(chu)院后相當長(chang)的(de)(de)(de)一(yi)段時間內面臨著(zhu)生長(chang)落(luo)后、神經發育遲緩和發病率增(zeng)加(jia)的(de)(de)(de)風險(xian),尤其出(chu)生后第(di)1年是追趕生長(chang)的(de)(de)(de)關(guan)鍵期(qi),定期(qi)監(jian)測和評估(gu),針(zhen)對(dui)性的(de)(de)(de)喂(wei)(wei)養指(zhi)導(dao)和干(gan)預(yu)(yu),能有效幫助大(da)多數(shu)早產兒(er)達(da)到理想(xiang)的(de)(de)(de)生長(chang)狀態,改善其預(yu)(yu)后。家長(chang)應認識到隨訪的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)意義,遵(zun)循醫(yi)生給予(yu)的(de)(de)(de)喂(wei)(wei)養指(zhi)導(dao),切勿擅自(zi)轉(zhuan)換喂(wei)(wei)養方案。
如果(guo)(guo)過早(zao)進(jin)行(xing)常規喂養,早(zao)產(chan)兒(er)體(ti)格發育速度將減慢。有(you)研(yan)究對(dui)407例早(zao)產(chan)兒(er)進(jin)行(xing)出院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)跟蹤隨訪,根據喂養方式(shi)不同分為早(zao)產(chan)兒(er)出院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)專(zhuan)用(yong)(yong)配(pei)方奶(nai)組和(he)足月兒(er)配(pei)方奶(nai)組,分別(bie)在(zai)出院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)1、2、3個月測量體(ti)重(zhong)和(he)身長(chang)。結果(guo)(guo)發現,足月兒(er)配(pei)方奶(nai)組在(zai)出院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)1、2、3個月的體(ti)重(zhong)和(he)身長(chang)增長(chang)都顯(xian)著低于早(zao)產(chan)兒(er)出院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)專(zhuan)用(yong)(yong)配(pei)方奶(nai)組,常規喂養切不可“操之過急”。
那么(me),如何才(cai)能更好地(di)滿(man)足早(zao)產兒近期(qi)(qi)追趕性生長的需求,同時(shi)兼顧(gu)遠期(qi)(qi)神經系統發(fa)育和對成年期(qi)(qi)慢(man)性疾病發(fa)生風險的影(ying)響呢(ni)?
完整喂養方案,合理追趕生長
中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出,早產兒出院后專用配方奶是各種(zhong)營養素(su)和能(neng)量介于早產(chan)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)奶和標(biao)準嬰兒(er)配(pei)(pei)方(fang)奶之間的(de)一種(zhong)早產(chan)兒(er)過渡配(pei)(pei)方(fang),適(shi)用于早產(chan)/低出生低重兒(er)出院后持續喂(wei)養。
在(zai)不同的階段,隨著早產(chan)兒(er)(er)的逐漸成(cheng)熟,其生長(chang)代謝所發生的變化和對營養素的需求是不同的。根據《中(zhong)(zhong)國新(xin)生兒(er)(er)營養支持臨床應用指(zhi)(zhi)南》中(zhong)(zhong)建議,對于出院(yuan)(yuan)后(hou)仍有生長(chang)遲緩的早產(chan)兒(er)(er),出院(yuan)(yuan)后(hou)仍需采取積(ji)極的營養支持策略,以幫助早產(chan)兒(er)(er)實現(xian)追趕性生長(chang)。使用早產(chan)兒(er)(er)出院(yuan)(yuan)后(hou)專用配方(fang)奶持續喂(wei)養,定期監測(ce)生長(chang)指(zhi)(zhi)標,在(zai)生長(chang)指(zhi)(zhi)標達到生長(chang)曲線(xian)圖的第25~50百分(fen)位左右(用校正年齡(ling)),方(fang)可轉(zhuan)換成(cheng)普通配方(fang)。
三個階(jie)段的完整喂(wei)養方案(* 經(jing)測試腸內喂(wei)養已耐受后)
院內院外轉換,能量蛋白“三步走”
合理優化的(de)強化營(ying)養,能夠幫(bang)助實現出院后適宜的(de)追趕性生長(chang),但也(ye)需(xu)注(zhu)意,早產兒作為發育(yu)不成熟的(de)、脆(cui)弱的(de)特殊(shu)群(qun)體,不僅需(xu)要考(kao)慮營(ying)養不足所引發的(de)健康問題,還(huan)需(xu)要考(kao)慮營(ying)養過度攝入所可能帶來的(de)風險(xian)。
歐洲胃腸病(bing)、肝病(bing)與營養(yang)(yang)學協會(hui)(ESPGHAN)推薦,早(zao)(zao)產兒(er)追趕生長(chang)時(shi)(shi),每(mei)日(ri)(ri)能量(liang)攝入(ru)應在(zai)每(mei)千(qian)克(ke)(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)110~135 kcal;小(xiao)于1千(qian)克(ke)(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)的(de)早(zao)(zao)產兒(er),院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)日(ri)(ri)蛋(dan)白(bai)質攝入(ru)量(liang)為(wei)(wei)每(mei)千(qian)克(ke)(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)4~4.5 g,出院(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)(shi)為(wei)(wei)每(mei)千(qian)克(ke)(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)3.5~4.5 g;體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)位于1~1.8千(qian)克(ke)(ke)的(de)早(zao)(zao)產兒(er),院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)日(ri)(ri)蛋(dan)白(bai)質攝入(ru)量(liang)為(wei)(wei)每(mei)千(qian)克(ke)(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)3.5~4 g,出院(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)(shi)為(wei)(wei)每(mei)千(qian)克(ke)(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)(zhong)3.2~4.1 g[6],經早(zao)(zao)產兒(er)院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)專用配(pei)方(fang)、早(zao)(zao)產兒(er)出院(yuan)(yuan)(yuan)后專用配(pei)方(fang)逐步(bu)過(guo)渡到(dao)普通嬰兒(er)使用的(de)標準配(pei)方(fang),方(fang)可安安穩(wen)穩(wen)完成“三步(bu)走”,避免不利早(zao)(zao)產兒(er)的(de)營養(yang)(yang)“跳級”。