盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超(chao)檢查盆腔時發現。根據腫塊性質不同(tong)，分為囊性和實性。

1、囊性腫塊(kuai)多為(wei)良性病變，如充盈膀(bang)胱，卵(luan)巢囊腫、輸(shu)卵(luan)管卵(luan)巢腫瘤、輸(shu)卵(luan)管積水等。

2、實(shi)性包塊(kuai)(kuai)除妊娠子(zi)宮、子(zi)宮肌瘤(liu)(liu)、卵巢纖(xian)維瘤(liu)(liu)、盆腔炎性包塊(kuai)(kuai)等為(wei)良性外，其他實(shi)性腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)均應首先考慮為(wei)惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠、肌瘤(liu)、肉瘤(liu)、晚期內膜(mo)或宮頸癌等。

卵巢

①功能性：卵泡、黃體(ti)、黃素(su)化囊腫等(deng)；

②良性：上皮腫瘤(liu)：黏液性/漿液囊(nang)腺瘤(liu)、成熟畸胎瘤(liu)、泡沫纖維(wei)瘤(liu)等；

③惡性：上皮癌、生殖細胞腫(zhong)瘤、性索間質腫(zhong)瘤、轉移癌等。

輸卵管

異位妊娠、卵管卵巢膿腫(zhong)、卵管積水、卵管癌等。

非生殖道

消化(hua)道轉(zhuan)移(yi)癌(ai)、尿道膀胱腫瘤(liu)、盆腔腎(shen)游離(li)腎(shen)、腸管(guan)、腹膜癌(ai)。

腹膜后

血腫(zhong)(zhong)、囊腫(zhong)(zhong)、淋巴(ba)結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對(dui)于盆腔(qiang)(qiang)包(bao)塊患者應(ying)根據其(qi)年齡、月經史、既往史（手(shou)術史、盆腔(qiang)(qiang)炎等）、包(bao)塊進展(zhan)及伴隨癥(zheng)狀綜(zong)合分析。

既往有(you)盆腔包塊(kuai)，長期無變化(hua)或增長極緩(huan)慢者(zhe)，多為良性包塊(kuai)；

既(ji)往無盆腔包塊，在短期內迅速(su)出現者，有(you)畸形子宮(gong)合并妊娠(shen)、異位妊娠(shen)、巧(qiao)克力囊腫的可能；

包塊在月經后縮(suo)小至消失者，為生理性囊腫；

經過抗感染治療后消失(shi)者，為炎性包塊。

短期內包塊增長迅速，多為惡性(xing)包塊，如果出現腹痛(tong)、發熱等，可能為囊內出血或感染。

育(yu)齡期女性出現停經(jing)后(hou)盆腔包(bao)塊(kuai)有或無腹痛(tong)、不規(gui)則陰道出現，首先應考(kao)慮妊(ren)娠相關如異位妊(ren)娠包(bao)塊(kuai)，妊(ren)娠合并卵巢(chao)黃體(ti)囊腫(zhong)或扭轉、破裂，妊(ren)娠滋養細(xi)胞腫(zhong)瘤；包(bao)塊(kuai)伴腹痛(tong)、高熱(re)的包(bao)塊(kuai)者為(wei)急性附件炎(yan)塊(kuai)；有月經(jing)過少、低熱(re)、盜汗及腹痛(tong)者，可(ke)能為(wei)結核性炎(yan)塊(kuai)。

臨床表現

盆腔包塊(kuai)表現(xian)(xian)出的癥(zheng)狀具(ju)有多樣(yang)性、通常(chang)無癥(zheng)狀，婦科查體或影(ying)像(xiang)學檢查發現(xian)(xian)，伴隨癥(zheng)狀患者(zhe)通常(chang)表現(xian)(xian)為：腹脹、腹水(shui)、消瘦、食(shi)欲缺乏、大小便習慣(guan)改變等(deng)。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞(bao)癌患者CA125高于(yu)正常值。

（2）CA199：是一種低聚糖類抗(kang)原，在(zai)消化(hua)道腫(zhong)瘤患者(zhe)中(zhong)濃度升高，尤其是黏液性(xing)腺癌(ai)和透明細胞(bao)癌(ai)有較高敏(min)感性(xing)，卵巢成熟(shu)性(xing)畸胎(tai)瘤患者(zhe)也可以輕度升高。

（3）CEA在胃癌及膽管癌的(de)臨(lin)床(chuang)診斷中具有較高的(de)價(jia)值。

（4）AFP是(shi)卵巢生(sheng)殖(zhi)細胞腫瘤(liu)(liu)較特異的腫瘤(liu)(liu)標志物，特別是(shi)內胚竇瘤(liu)(liu)的AFP值更高(gao)。

（5）hCG：對原發性卵(luan)巢絨癌(ai)有(you)特(te)異性。

（6）性激(ji)素(su)：雌激(ji)素(su)、雄激(ji)素(su)是性索間(jian)質腫瘤的標志物。

超聲檢查

超聲可清楚地顯示(shi)盆腔包塊的部位、大小、性質(zhi)及其(qi)與鄰(lin)近器(qi)官組(zu)織的關系，可對(dui)包塊來源做出初步定位，還可根據腫塊內部回(hui)聲、邊緣形態、血流情(qing)況(kuang)(kuang)等特點(dian)了解其(qi)內部情(qing)況(kuang)(kuang)，作出病(bing)變性質(zhi)的判斷，為臨床提供較為可靠(kao)的診(zhen)斷依據。

MRI為(wei)(wei)惡性腫瘤(liu)風險評估(gu)指數，MRI=U×M×CA125，U是(shi)通過超(chao)聲評估(gu)腫瘤(liu)是(shi)否具有以下(xia)特點(dian)：多囊、實性成分、轉移(yi)、腹水、雙側病(bing)變。每項評1分，0分U=0、1分U=1、2～5分U=3。未絕經M=1，絕經M=3，CA125即為(wei)(wei)血漿CA125（U/ml）的濃(nong)度（低危MRI＜25、中危MRI25～250、高危＞250）。

彩(cai)色(se)多普勒超(chao)聲顯示：惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤可(ke)增加神經(jing)血(xue)管(guan)活性(xing)(xing)、其內生(sheng)血(xue)管(guan)增加，因此，血(xue)流阻力及搏動指數較低。彩(cai)超(chao)聯合普通超(chao)聲應用已經(jing)報道以提高鑒別良惡性(xing)(xing)包塊的敏感性(xing)(xing)為91%，對診斷有幫助。

CT檢查

CT價值(zhi)在于評估腹膜后(hou)位和(he)大網膜以及盆腔外的(de)(de)臟(zang)器（包括腹腔、胸(xiong)腔，必要時(shi)頭顱）是否伴有(you)轉移，但對于盆腔軟組織的(de)(de)價值(zhi)低于彩色(se)多普勒(le)超聲和(he)MRI。

MRI檢查

MRI能顯示腫瘤各(ge)種結(jie)構及判斷分(fen)期(qi)，提供腫瘤與周圍正常組織間的(de)高(gao)對比(bi)分(fen)辨率，而且在(zai)診斷盆腔軟(ruan)組織結(jie)構方面優于CT，現已成為盆腔的(de)重要(yao)輔助檢(jian)查手段。

腹腔鏡探查

是明(ming)確盆(pen)腔包塊的金標(biao)準，因其可以直視全腹并可對(dui)可疑部(bu)位行多點(dian)活(huo)檢，其局限性在于(yu)對(dui)于(yu)粘(zhan)連致密的封(feng)閉(bi)、冰凍骨盆(pen)、過于(yu)巨大的腫物仍有困(kun)難(nan)，腹膜后來源的腫瘤也很(hen)難(nan)診(zhen)斷。

腹水細胞學檢查

對于合并腹水(shui)患(huan)者抽取(qu)腹水(shui)送生化及瘤細胞檢(jian)查(cha)、對疾病診(zhen)斷及下一步治療有一定的指導(dao)意(yi)義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于老年人或合(he)并癥較多、患者一(yi)般生(sheng)命(ming)體(ti)征差(cha)、術(shu)前評估病(bing)變廣泛、粘連嚴重者，短期內無法(fa)耐受手(shou)術(shu)，或者手(shou)術(shu)也(ye)因腫瘤過(guo)于廣泛而僅僅取活檢便關腹(fu)。這些大大增(zeng)加(jia)了患者的風險(xian)、痛苦和經濟負擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早期(qi)治(zhi)療盆(pen)腔(qiang)炎癥(zheng)，可以有效的(de)減少盆(pen)腔(qiang)包塊的(de)形成，以抗(kang)生素抗(kang)感染治(zhi)療為主(zhu)，必要的(de)時(shi)候要及時(shi)急(ji)性手術(shu)治(zhi)療。腹(fu)腔(qiang)鏡和開腹(fu)手術(shu)都是(shi)常選的(de)方式(shi)。

2、子宮肌(ji)瘤可根據(ju)患者年齡、要(yao)求保留生育功能情況、肌(ji)瘤大小、數目等(deng)行肌(ji)瘤剔(ti)除術(shu)和子宮切除術(shu)。

3、卵巢(chao)良性(xing)囊腫可(ke)根(gen)據(ju)患者年齡、要求保留卵巢(chao)功能情(qing)況、腫瘤大小等行(xing)囊腫剔除術或單側附件切除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕(yun)期(qi)一定要密切監測包(bao)塊(kuai)大小。如果是(shi)孕(yun)早期(qi)，包(bao)塊(kuai)生(sheng)(sheng)長(chang)速度較快，就要更加(jia)小心(xin)，聽醫(yi)生(sheng)(sheng)意見，配合(he)治療，積(ji)極預防先(xian)兆流產。如果包(bao)塊(kuai)生(sheng)(sheng)長(chang)速度平穩，只要密切監測即可。