盆腔包塊是什么

盆腔包塊是婦科疾病的常見癥狀，多在婦科檢查時或做B超(chao)檢(jian)查(cha)盆腔時發(fa)現。根據腫(zhong)塊性(xing)質(zhi)不(bu)同，分為囊性(xing)和實性(xing)。

1、囊性腫(zhong)塊(kuai)多為(wei)良(liang)性病(bing)變，如充(chong)盈(ying)膀胱，卵巢囊腫(zhong)、輸卵管卵巢腫(zhong)瘤、輸卵管積(ji)水等。

2、實性包塊除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性外，其他實性腫塊均應(ying)首(shou)先考慮為惡性腫瘤。

不同起源的盆腔包塊有哪些

子宮

妊娠(shen)、肌(ji)瘤、肉瘤、晚期內膜或(huo)宮頸癌等。

卵巢

①功能性：卵泡、黃(huang)體、黃(huang)素(su)化囊腫等；

②良性：上皮腫(zhong)瘤(liu)：黏液性/漿液囊腺瘤(liu)、成熟畸胎瘤(liu)、泡沫纖(xian)維瘤(liu)等；

③惡性：上皮癌、生殖細(xi)胞腫瘤、性索間(jian)質腫瘤、轉移癌等(deng)。

輸卵管

異位妊(ren)娠(shen)、卵管(guan)卵巢膿腫、卵管(guan)積水、卵管(guan)癌等。

非生殖道

消化道(dao)轉(zhuan)移癌、尿道(dao)膀胱(guang)腫瘤(liu)、盆(pen)腔腎游離(li)腎、腸管、腹膜(mo)癌。

腹膜后

血腫、囊腫、淋巴結、肉瘤。

盆腔包塊如何診斷

病史

對(dui)于(yu)盆腔(qiang)包塊患者應根(gen)據其年齡、月經(jing)史、既往史（手術(shu)史、盆腔(qiang)炎等）、包塊進展及伴隨癥狀(zhuang)綜合分析。

既往(wang)有盆腔(qiang)包塊(kuai)，長(chang)期無變化或增(zeng)長(chang)極(ji)緩慢者(zhe)，多為(wei)良性包塊(kuai)；

既往無(wu)盆腔包塊，在短(duan)期內迅(xun)速出現者，有(you)畸形子(zi)宮合并妊(ren)娠(shen)、異位妊(ren)娠(shen)、巧克力囊腫的可能(neng)；

包塊(kuai)在月經后縮小至消失者，為生(sheng)理性(xing)囊腫；

經過抗感染(ran)治(zhi)療后消失(shi)者，為炎性(xing)包塊。

短期內包(bao)塊增長(chang)迅(xun)速(su)，多為惡性(xing)包(bao)塊，如果出現腹痛、發熱(re)等，可能為囊內出血或感染。

育齡期女性出現停經后盆腔(qiang)包塊有(you)或無腹(fu)痛(tong)(tong)、不規則陰道出現，首先應考(kao)慮妊(ren)娠相關如異位妊(ren)娠包塊，妊(ren)娠合并卵巢黃(huang)體(ti)囊腫(zhong)或扭轉、破裂，妊(ren)娠滋養細(xi)胞腫(zhong)瘤；包塊伴腹(fu)痛(tong)(tong)、高(gao)熱的包塊者為急(ji)性附件炎(yan)塊；有(you)月經過(guo)少、低熱、盜汗及腹(fu)痛(tong)(tong)者，可能為結(jie)核性炎(yan)塊。

臨床表現

盆(pen)腔包塊表現(xian)出的(de)癥(zheng)狀具有多樣性(xing)、通(tong)(tong)常(chang)無癥(zheng)狀，婦科(ke)查體或(huo)影像學檢查發(fa)現(xian)，伴隨癥(zheng)狀患者通(tong)(tong)常(chang)表現(xian)為：腹(fu)脹、腹(fu)水、消瘦、食欲缺乏、大小便(bian)習慣改變等。

腫瘤標志物

（1）CA125：80%上皮細胞癌患者CA125高于正常值。

（2）CA199：是一種低(di)聚糖類(lei)抗原(yuan)，在(zai)消化道腫瘤患(huan)(huan)者(zhe)中濃度(du)升高(gao)，尤其是黏液性(xing)腺(xian)癌和透明細胞癌有較高(gao)敏感性(xing)，卵巢(chao)成熟性(xing)畸胎瘤患(huan)(huan)者(zhe)也(ye)可以輕度(du)升高(gao)。

（3）CEA在胃癌(ai)及膽管(guan)癌(ai)的臨床(chuang)診斷中具有較高的價值。

（4）AFP是卵巢生殖(zhi)細胞腫(zhong)瘤(liu)較特異的腫(zhong)瘤(liu)標志物，特別是內胚(pei)竇瘤(liu)的AFP值更高。

（5）hCG：對原發性(xing)卵巢絨癌有(you)特(te)異性(xing)。

（6）性激素：雌激素、雄激素是(shi)性索間質腫瘤(liu)的(de)標志物。

超聲檢查

超聲(sheng)可清楚地顯示(shi)盆(pen)腔(qiang)包(bao)塊的部(bu)位、大(da)小、性(xing)質及其與鄰(lin)近器官組織的關系，可對包(bao)塊來源(yuan)做出(chu)初(chu)步定位，還可根據腫塊內部(bu)回(hui)聲(sheng)、邊緣形(xing)態、血流情(qing)(qing)況(kuang)等特點了解其內部(bu)情(qing)(qing)況(kuang)，作出(chu)病變性(xing)質的判斷，為臨(lin)床提供較為可靠的診(zhen)斷依據。

MRI為(wei)(wei)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)(liu)風險評估指(zhi)數，MRI=U×M×CA125，U是通過超聲評估腫瘤(liu)(liu)是否具有(you)以下(xia)特點：多囊、實(shi)性(xing)成分(fen)、轉移(yi)、腹水、雙側(ce)病變。每項評1分(fen)，0分(fen)U=0、1分(fen)U=1、2～5分(fen)U=3。未絕(jue)(jue)經(jing)M=1，絕(jue)(jue)經(jing)M=3，CA125即為(wei)(wei)血漿(jiang)CA125（U/ml）的濃度（低(di)危(wei)(wei)MRI＜25、中危(wei)(wei)MRI25～250、高危(wei)(wei)＞250）。

彩色多普勒超聲顯示：惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤可增加(jia)神經血管活性(xing)(xing)(xing)、其(qi)內生血管增加(jia)，因此，血流(liu)阻(zu)力及搏動指數較低。彩超聯合普通超聲應用已(yi)經報道(dao)以提高鑒別良惡性(xing)(xing)(xing)包塊的敏感性(xing)(xing)(xing)為91%，對診(zhen)斷有幫助。

CT檢查

CT價值在于評估腹(fu)膜后(hou)位(wei)和大(da)網膜以(yi)及(ji)盆腔(qiang)外的臟器（包括腹(fu)腔(qiang)、胸腔(qiang)，必要時頭顱(lu)）是(shi)否伴有轉移，但(dan)對于盆腔(qiang)軟(ruan)組織的價值低于彩色多普(pu)勒超聲和MRI。

MRI檢查

MRI能(neng)顯示腫瘤各種(zhong)結構及判斷分(fen)期(qi)，提供腫瘤與周圍(wei)正常組織間的高對比分(fen)辨率，而且(qie)在診斷盆腔軟組織結構方(fang)面優于CT，現已成(cheng)為盆腔的重要輔助檢查手段。

腹腔鏡探查

是明確盆腔(qiang)包塊的(de)金標(biao)準(zhun)，因(yin)其可(ke)以直視全腹并可(ke)對可(ke)疑部位行多(duo)點活檢，其局限性(xing)在(zai)于對于粘連致(zhi)密的(de)封閉(bi)、冰(bing)凍(dong)骨盆、過于巨大的(de)腫(zhong)物仍有(you)困難，腹膜后(hou)來源(yuan)的(de)腫(zhong)瘤也(ye)很難診斷。

腹水細胞學檢查

對于合(he)并腹(fu)水患者抽取腹(fu)水送生化及瘤細胞檢查、對疾病診斷及下一(yi)步(bu)治療有一(yi)定的指(zhi)導意(yi)義。

超聲/CT介導穿刺活檢

對(dui)于老年人或合并(bing)癥較(jiao)多、患(huan)者(zhe)(zhe)一般生命體征差(cha)、術前評估病(bing)變廣泛(fan)、粘連嚴重者(zhe)(zhe)，短期內(nei)無法(fa)耐受(shou)手術，或者(zhe)(zhe)手術也因腫瘤過于廣泛(fan)而僅僅取活(huo)檢便關(guan)腹。這些大(da)大(da)增加了患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)風險、痛(tong)苦(ku)和(he)經濟負擔。

盆腔包塊怎么治療

1、早期(qi)治(zhi)療(liao)盆腔炎癥，可以有效(xiao)的(de)減少盆腔包塊的(de)形成，以抗(kang)生素抗(kang)感染治(zhi)療(liao)為主，必要的(de)時(shi)候要及時(shi)急性手術治(zhi)療(liao)。腹腔鏡和開腹手術都(dou)是常選的(de)方式。

2、子(zi)宮(gong)肌(ji)(ji)瘤可根據患者年齡(ling)、要求保留生育功能(neng)情況(kuang)、肌(ji)(ji)瘤大小、數目(mu)等行肌(ji)(ji)瘤剔除術和子(zi)宮(gong)切(qie)除術。

3、卵巢良性囊腫可根據患者(zhe)年齡、要求保(bao)留卵巢功(gong)能情況、腫瘤大(da)小等行囊腫剔除術或單側附件(jian)切除術。

如果在懷孕期間發現盆腔包塊該怎么辦?孕期(qi)一定要密切監測包塊大小(xiao)。如(ru)果是孕早(zao)期(qi)，包塊生(sheng)(sheng)長速度(du)較快(kuai)，就要更加小(xiao)心，聽醫生(sheng)(sheng)意見(jian)，配合(he)治(zhi)療，積極預防先兆流產。如(ru)果包塊生(sheng)(sheng)長速度(du)平穩，只要密切監測即可。