食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)是(shi)常見的(de)消化道腫瘤，全世(shi)界每年約有30萬人(ren)(ren)死于食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)。其發(fa)(fa)病(bing)率和(he)(he)死亡(wang)率各國差異很大。我國是(shi)世(shi)界上食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)高發(fa)(fa)地區之一，每年平均病(bing)死約15萬人(ren)(ren)。男多(duo)于女，發(fa)(fa)病(bing)年齡多(duo)在40歲以上。食(shi)管(guan)(guan)癌(ai)典型的(de)癥狀為進(jin)行性咽(yan)下(xia)困(kun)難，先是(shi)難咽(yan)干的(de)食(shi)物，繼而是(shi)半流質食(shi)物，最(zui)后水和(he)(he)唾液也不(bu)能咽(yan)下(xia)。

一、常見病因

食(shi)管癌(ai)的(de)人群分(fen)布與年(nian)齡、性(xing)別、職(zhi)業、種族、地域、生活(huo)環境、飲食(shi)生活(huo)習慣、遺(yi)傳易感性(xing)等有一定關系(xi)。經已有調查資料顯示食(shi)管癌(ai)可能是多種因(yin)素(su)所致的(de)疾病。已提出的(de)病因(yin)如(ru)下：

1、化學病因

亞(ya)(ya)硝胺。這類化合物及其(qi)前體(ti)分布很廣，可在體(ti)內、外(wai)形成，致(zhi)癌性強。在高發區的膳食、飲(yin)水、酸菜、甚至病人的唾液(ye)中，測亞(ya)(ya)硝酸鹽含量均遠較低發區為(wei)高。

2、生物性病因

真(zhen)菌(jun)(jun)。在(zai)某些(xie)高發區的(de)(de)糧食(shi)中、食(shi)管癌(ai)病人的(de)(de)上消化道(dao)中或切(qie)除的(de)(de)食(shi)管癌(ai)標本上，均能分離出多種真(zhen)菌(jun)(jun)，其中某些(xie)真(zhen)菌(jun)(jun)有致(zhi)癌(ai)作用。有些(xie)真(zhen)菌(jun)(jun)能促使(shi)亞硝(xiao)胺(an)及(ji)其前體的(de)(de)形成，更促進癌(ai)腫的(de)(de)發生。

3、缺(que)乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲(yin)水中含量偏低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)B2、維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)C以及動(dong)物蛋白、新鮮蔬菜(cai)、水果攝入不足(zu)，是食管癌高發區的(de)一(yi)個共同特點。

5、煙(yan)、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因(yin)素(su)

長期飲烈(lie)性(xing)酒(jiu)、嗜好吸煙(yan)，食物過(guo)硬(ying)、過(guo)熱、進食過(guo)快，引(yin)起慢(man)性(xing)刺激、炎癥、創傷或(huo)口腔(qiang)不潔、齲(qu)齒(chi)等均可能與食管癌的發生有關。

6、食管癌遺傳(chuan)易感因素。

二、臨床表現

1、早期

癥狀常不明顯，但在吞(tun)咽(yan)粗硬食物(wu)時可能(neng)有不同程度的不適感覺，包括咽(yan)下食物(wu)梗噎感，胸(xiong)骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物(wu)通(tong)過緩慢，并有停滯(zhi)感或異物(wu)感。梗噎停滯(zhi)感常通(tong)過吞(tun)咽(yan)水后緩解(jie)消(xiao)失。癥狀時輕(qing)時重(zhong)，進展(zhan)緩慢。

2、中晚期

食(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)典(dian)型的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)為(wei)進行性(xing)咽(yan)(yan)下困難(nan)，先(xian)是難(nan)咽(yan)(yan)干的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)，繼而是半流質(zhi)食(shi)物(wu)，最(zui)后(hou)水(shui)和唾液(ye)(ye)也不能咽(yan)(yan)下。常吐(tu)黏液(ye)(ye)樣痰，為(wei)下咽(yan)(yan)的(de)(de)(de)唾液(ye)(ye)和食(shi)管(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)分(fen)(fen)泌物(wu)。患者逐漸消(xiao)瘦、脫水(shui)、無力。持續胸痛(tong)或背痛(tong)表示為(wei)晚(wan)期癥狀(zhuang)(zhuang)，癌(ai)已侵(qin)(qin)犯食(shi)管(guan)(guan)(guan)外組織。當癌(ai)腫(zhong)梗阻所引起的(de)(de)(de)炎(yan)癥水(shui)腫(zhong)暫(zan)(zan)時消(xiao)退，或部分(fen)(fen)癌(ai)腫(zhong)脫落后(hou)，梗阻癥狀(zhuang)(zhuang)可暫(zan)(zan)時減輕，常誤認為(wei)病情好(hao)轉。若癌(ai)腫(zhong)侵(qin)(qin)犯喉返神(shen)經，可出現聲音嘶啞(ya)；若壓迫頸交感(gan)神(shen)經節，可產(chan)生(sheng)Horner綜(zong)合征；若侵(qin)(qin)入氣管(guan)(guan)(guan)、支氣管(guan)(guan)(guan)，可形成食(shi)管(guan)(guan)(guan)、氣管(guan)(guan)(guan)或支氣管(guan)(guan)(guan)瘺(lou)，出現吞咽(yan)(yan)水(shui)或食(shi)物(wu)時劇(ju)烈(lie)嗆咳，并發(fa)生(sheng)呼(hu)吸系統感(gan)染。最(zui)后(hou)出現惡病質(zhi)狀(zhuang)(zhuang)態。若有肝、腦(nao)等臟器轉移，可出現黃疸(dan)、腹(fu)腔積液(ye)(ye)、昏迷(mi)等狀(zhuang)(zhuang)態。

體(ti)格檢查時應特別注意鎖骨上(shang)有無增大淋巴(ba)結、肝有無包塊(kuai)和有無腹腔(qiang)積液(ye)、胸腔(qiang)積液(ye)等遠處轉移體(ti)征。

存活時間

食道癌中(zhong)(zhong)晚期(qi)根(gen)據患者本(ben)身年齡、身體素質和選擇治療方案(an)等(deng)的不同，患者的生存(cun)期(qi)在(zai)1-5年不等(deng)。當然食道癌中(zhong)(zhong)晚期(qi)患者中(zhong)(zhong)，也是(shi)存(cun)在(zai)治愈的例子(zi)的，積極的治療，良好的心(xin)態(tai)，有時(shi)是(shi)會在(zai)癌癥患者身上出(chu)現奇跡的。

三、檢查方法

對可疑病例，均應做食(shi)管(guan)吞(tun)稀鋇X線雙重(zhong)對比造(zao)影。早期可見：①食(shi)管(guan)黏膜皺襞(bi)紊亂、粗糙或(huo)有(you)(you)中(zhong)斷現象(xiang)；②小的(de)(de)充(chong)盈缺損；③局限性管(guan)壁僵(jiang)硬，蠕動中(zhong)斷；④小龕影。中(zhong)、晚期有(you)(you)明顯的(de)(de)不(bu)(bu)規則狹(xia)(xia)窄(zhai)和(he)充(chong)盈缺損，管(guan)壁僵(jiang)硬。有(you)(you)時狹(xia)(xia)窄(zhai)上方口腔側食(shi)管(guan)有(you)(you)不(bu)(bu)同程(cheng)度(du)的(de)(de)擴張。B超檢(jian)(jian)查(cha)是否有(you)(you)肝臟(zang)等臟(zang)器轉移。實(shi)驗室檢(jian)(jian)查(cha)貧血程(cheng)度(du)和(he)癌胚(pei)抗原(yuan)檢(jian)(jian)測。CT檢(jian)(jian)查(cha)有(you)(you)無腦部、肺(fei)部等處轉移。

四、鑒別診斷

早(zao)期無咽下困難(nan)時，應(ying)與食(shi)管(guan)炎、食(shi)管(guan)憩(qi)室和(he)食(shi)管(guan)靜脈曲(qu)張相鑒(jian)別。已有咽下困難(nan)時，應(ying)與食(shi)管(guan)良性(xing)腫(zhong)瘤、賁門失弛癥和(he)食(shi)管(guan)良性(xing)狹窄相鑒(jian)別。鑒(jian)別診斷方法(fa)主要依靠吞鋇X線食(shi)管(guan)攝片和(he)纖維食(shi)管(guan)鏡檢查。

五、治療方法

分外科治(zhi)(zhi)(zhi)療、放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)療、化學治(zhi)(zhi)(zhi)療和綜合治(zhi)(zhi)(zhi)療。

1、手術治療

手術(shu)是治(zhi)療食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)首選方法。若(ruo)全身情況良好、有較好的(de)心(xin)肺功能(neng)儲備(bei)、無明(ming)顯(xian)遠(yuan)處轉(zhuan)移征(zheng)象者，可考慮手術(shu)治(zhi)療。一般以頸段(duan)(duan)癌(ai)(ai)長(chang)(chang)度<3厘米、胸上段(duan)(duan)癌(ai)(ai)長(chang)(chang)度<4厘米、胸下段(duan)(duan)癌(ai)(ai)長(chang)(chang)度<5厘米切(qie)除的(de)機會較大(da)。然而也有瘤體不太(tai)大(da)但已(yi)與主要器官，如主動(dong)脈、氣管(guan)等(deng)緊密粘連而不能(neng)切(qie)除者。對(dui)較大(da)的(de)鱗癌(ai)(ai)估計切(qie)除可能(neng)性不大(da)而患者全身情況良好者，可先采用術(shu)前放療，待瘤體縮小(xiao)后再作手術(shu)。

手術禁忌證：①全身情況(kuang)差，已呈惡病質(zhi)。或(huo)有(you)嚴重心、肺或(huo)肝、腎功能(neng)不(bu)全者。②病變侵犯范圍大(da)，已有(you)明顯外侵及穿孔征象，例(li)如已出現聲音嘶(si)啞或(huo)已有(you)食管氣管瘺者。③已有(you)遠處轉移者。

2、放射療法

①放射和手術綜合(he)治(zhi)療，可增(zeng)加手術切除率(lv)，也能提高(gao)遠期生存率(lv)。術前放療后(hou)，休息3～4周再做手術較為合(he)適。對術中(zhong)切除不完全的(de)殘留癌組織處做金(jin)屬標記，一般在術后(hou)3～6周開始術后(hou)放療。

②單(dan)純放(fang)射療法，多用(yong)于頸(jing)段、胸上段食管癌，這類患(huan)者(zhe)的手(shou)術常常難度(du)大，并(bing)發癥多，療效不(bu)滿意；也可用(yong)于有手(shou)術禁忌(ji)證而病(bing)變時間不(bu)長，患(huan)者(zhe)尚可耐受放(fang)療者(zhe)。

3、化學治療

采用化療(liao)(liao)與手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)相(xiang)結合或與放療(liao)(liao)、中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)相(xiang)結合的(de)綜合治(zhi)療(liao)(liao)，有(you)時可(ke)提高療(liao)(liao)效，或使食管癌患(huan)者癥狀緩(huan)解，存活期延長(chang)。但要定期檢查(cha)血象和肝腎功能，并注(zhu)意藥(yao)物(wu)反應。

六、預防措施

我國在(zai)20世紀(ji)50年代末就開始了(le)食(shi)管(guan)癌防(fang)治(zhi)的研究，在(zai)高(gao)發區農(nong)村建立防(fang)治(zhi)研究點。對高(gao)發區人(ren)群中(zhong)采(cai)取宣(xuan)教和應用食(shi)管(guan)細胞學診斷(duan)方(fang)法開展普(pu)查，以求早期發現、早期治(zhi)療，提(ti)高(gao)治(zhi)愈率(lv)。

1、均(jun)衡(heng)飲(yin)食(shi)(shi)：平時(shi)多吃些蔬菜可以(yi)預(yu)防食(shi)(shi)道癌，不要(yao)吃或少吃煙熏(xun)或油炸的食(shi)(shi)物，不要(yao)吃太熱的食(shi)(shi)物，吃的太快也容易(yi)對食(shi)(shi)道造成傷害(hai)，把各種食(shi)(shi)物的營養均(jun)衡(heng)一下，就可以(yi)很好的預(yu)防食(shi)(shi)道癌。

2、不要吃容易致(zhi)癌的(de)食(shi)(shi)物：花生、大豆這些食(shi)(shi)物如(ru)果發了霉(mei)就不要再吃了，男(nan)性朋友(you)最好不要抽煙喝酒，這些都會對食(shi)(shi)道產生危害。

3、堅(jian)持鍛煉(lian)可以(yi)(yi)預防(fang)食道癌：適當的(de)(de)(de)鍛煉(lian)不(bu)僅可以(yi)(yi)強身(shen)健體，而且還能(neng)預防(fang)食道癌的(de)(de)(de)發生(sheng)，每天堅(jian)持一(yi)個(ge)小(xiao)時就夠(gou)了，注意不(bu)要(yao)過量，根據個(ge)人的(de)(de)(de)情況來規(gui)劃好一(yi)個(ge)小(xiao)時的(de)(de)(de)鍛煉(lian)就可以(yi)(yi)了。

4、藥(yao)(yao)物(wu)預(yu)防(fang)食道(dao)癌(ai)：如(ru)果平常的(de)食物(wu)不(bu)能對缺(que)少的(de)微量元(yuan)素(su)進(jin)行彌補(bu)(bu)的(de)話，就要(yao)靠一些藥(yao)(yao)物(wu)來進(jin)行補(bu)(bu)充(chong)了，維生素(su)A、B2這些藥(yao)(yao)物(wu)性(xing)微量元(yuan)素(su)及時(shi)的(de)補(bu)(bu)充(chong)，能預(yu)防(fang)食道(dao)癌(ai)。