腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸(chang)外各(ge)種不同機械性因素引起的腸(chang)內容通過(guo)障(zhang)礙。

2.動力性(xing)(xing)腸梗阻(zu) 是由于腸壁肌肉運(yun)動功能(neng)(neng)失調所致，并無腸腔狹(xia)窄，又可(ke)分為(wei)麻痹性(xing)(xing)和痙(jing)攣性(xing)(xing)兩(liang)種。前者(zhe)(zhe)是因(yin)交感(gan)神經(jing)反射(she)性(xing)(xing)興奮(fen)或毒素刺激腸管而失去蠕動能(neng)(neng)力，以(yi)致腸內容物不能(neng)(neng)運(yun)行(xing)；后者(zhe)(zhe)系腸管副交感(gan)神經(jing)過度(du)興奮(fen)，腸壁肌肉過度(du)收縮所致。有時麻痹性(xing)(xing)和痙(jing)攣性(xing)(xing)可(ke)在(zai)同一患(huan)者(zhe)(zhe)不同腸段中并存(cun)，稱為(wei)混合型動力性(xing)(xing)腸梗阻(zu)。

3.血(xue)運(yun)性腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻 是(shi)由于腸(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜血(xue)管內(nei)血(xue)栓形(xing)成，血(xue)管栓塞，引起(qi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)管血(xue)液循環障(zhang)礙，導致腸(chang)(chang)(chang)(chang)蠕(ru)動功能(neng)喪失，使(shi)腸(chang)(chang)(chang)(chang)內(nei)容物(wu)停止運(yun)行。

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腸(chang)梗阻臨床表現

1.粘連性腸梗阻

表現:

（1）以往有慢性(xing)梗阻癥狀和多次(ci)反復急性(xing)發作(zuo)的(de)病史。

（2）多數病(bing)人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性(xing)疾病(bing)史。

（3）臨床癥狀為陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐(tu)、腹脹及停止(zhi)排氣排便等。

體檢:

（1）全身情(qing)況(kuang)：梗阻早期(qi)多無明顯改變，晚期(qi)可出現體(ti)液丟失的體(ti)征。發生絞窄時可出現全身中毒癥狀(zhuang)及休克。

（2）腹(fu)部檢查應注意如下情況：①有(you)腹(fu)部手術(shu)史者可(ke)見腹(fu)壁切口瘢(ban)痕(hen)；②病人可(ke)有(you)腹(fu)脹，且(qie)腹(fu)脹多(duo)不對(dui)稱；③多(duo)數可(ke)見腸(chang)型及蠕動波；④腹(fu)部壓(ya)痛在(zai)早期多(duo)不明顯，隨病情發展可(ke)出現明顯壓(ya)痛；⑤梗阻腸(chang)襻較固定(ding)時可(ke)捫(men)及壓(ya)痛性包(bao)塊；⑥腹(fu)腔(qiang)液增多(duo)或(huo)腸(chang)絞(jiao)窄(zhai)者可(ke)有(you)腹(fu)膜(mo)刺激(ji)征或(huo)移動性濁音(yin)；⑦腸(chang)梗阻發展至(zhi)腸(chang)絞(jiao)窄(zhai)、腸(chang)麻痹(bi)前均表現腸(chang)鳴(ming)音(yin)亢(kang)進，并可(ke)聞及氣過(guo)水(shui)聲(sheng)或(huo)金屬音(yin)。

2.絞窄性腸梗阻

表現:

（1）腹(fu)(fu)(fu)痛為持續(xu)性(xing)劇烈(lie)腹(fu)(fu)(fu)痛，頻繁陣發性(xing)加劇，無(wu)完全(quan)休止(zhi)間歇，嘔吐不能使(shi)腹(fu)(fu)(fu)痛腹(fu)(fu)(fu)脹緩解(jie)。

（2）嘔吐(tu)出(chu)現早而且較(jiao)頻繁。

（3）早期即(ji)(ji)出現全身(shen)性變化，如(ru)脈率增快，體溫升(sheng)高(gao)，白(bai)細胞(bao)計數增高(gao)，或早期即(ji)(ji)有(you)休克傾向。

（4）腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)：低(di)位小腸(chang)梗阻(zu)腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)明(ming)顯，閉襻性(xing)小腸(chang)梗阻(zu)呈(cheng)不對稱腹(fu)(fu)脹(zhang)(zhang)，可(ke)觸及(ji)孤立(li)脹(zhang)(zhang)大腸(chang)襻，不排(pai)氣排(pai)便。

（5）連續觀察：可發現體溫(wen)升高，脈(mo)搏(bo)加快，血壓下降，意識障礙等感(gan)染(ran)性休(xiu)克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。

（6）明(ming)顯(xian)的(de)腹膜(mo)刺激征。

（7）嘔(ou)吐(tu)物(wu)為血性或(huo)肛門排出血性液(ye)體。

（8）腹(fu)腔(qiang)穿刺為(wei)血性液體(ti)。

腸梗阻檢查

1.粘(zhan)連(lian)性腸梗阻

（1）實(shi)驗(yan)室(shi)檢(jian)查 梗(geng)阻早期一般無異常(chang)發現(xian)。應常(chang)規(gui)(gui)檢(jian)查白細胞(bao)計數，血紅(hong)蛋白，血細胞(bao)比容(rong)，二氧化碳結合力(li)，血清(qing)鉀、鈉(na)、氯(lv)及尿便常(chang)規(gui)(gui)。

（2）輔(fu)助(zhu)檢(jian)查 X線立位(wei)腹(fu)平片檢(jian)查：梗阻發生(sheng)后(hou)的(de)(de)4～6小時，腹(fu)平片上即(ji)可見脹(zhang)氣(qi)(qi)的(de)(de)腸(chang)袢及多數氣(qi)(qi)液(ye)平面。如立位(wei)腹(fu)平片表(biao)現(xian)為(wei)一位(wei)置(zhi)固定的(de)(de)咖啡豆樣積氣(qi)(qi)影，應(ying)警惕有腸(chang)絞(jiao)窄的(de)(de)存在(zai)。

2.絞窄性腸梗阻

（1）實(shi)驗室(shi)檢(jian)查 ①白細(xi)胞計數增多(duo)，中性粒細(xi)胞核左移，血液濃縮(suo)。②代謝性酸中毒及水(shui)電解質平衡(heng)紊亂(luan)。③血清肌酸激酶升高。

（2）輔助檢查(cha) X線立位(wei)腹(fu)平片表現為固(gu)定(ding)孤(gu)立的(de)腸(chang)襻，呈咖啡豆狀，假腫(zhong)瘤狀及(ji)花瓣狀，且腸(chang)間(jian)隙(xi)增寬。

腸梗阻治療

1.粘連性腸梗阻(zu)

（1）非手(shou)(shou)術(shu)療(liao)(liao)法 對(dui)于(yu)單(dan)純(chun)(chun)性(xing)(xing)(xing)、不(bu)完全性(xing)(xing)(xing)腸梗(geng)阻，特別是廣泛粘連者(zhe)，一(yi)(yi)般選(xuan)用非手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)(liao)；對(dui)于(yu)單(dan)純(chun)(chun)性(xing)(xing)(xing)腸梗(geng)阻可觀(guan)察(cha)24～48小時，對(dui)于(yu)絞窄性(xing)(xing)(xing)腸梗(geng)阻應盡早進(jin)行手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)(liao)，一(yi)(yi)般觀(guan)察(cha)不(bu)宜超過4～6小時。

基礎療法包(bao)括禁食及胃腸減(jian)壓，糾正水(shui)、電解質紊亂及酸(suan)堿平衡失調，防治感(gan)染及毒血癥(zheng)。

（2）手(shou)術(shu)(shu)療(liao)法(fa) 粘(zhan)(zhan)連性(xing)(xing)腸梗阻(zu)經非手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)病情(qing)(qing)不見好轉或(huo)病情(qing)(qing)加重；或(huo)懷疑為絞窄性(xing)(xing)腸梗阻(zu)，特(te)別是閉襻性(xing)(xing)腸梗阻(zu)；或(huo)粘(zhan)(zhan)連性(xing)(xing)腸梗阻(zu)反復頻(pin)繁發(fa)作，嚴重影響病人(ren)生活質量時，均應考慮手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。①粘(zhan)(zhan)連帶或(huo)小(xiao)片粘(zhan)(zhan)連行(xing)(xing)簡單切(qie)斷分離(li)。②小(xiao)范圍局限(xian)緊(jin)密(mi)粘(zhan)(zhan)連成團的腸襻無(wu)法(fa)分離(li)，或(huo)腸管(guan)已壞死者(zhe)，可行(xing)(xing)腸切(qie)除吻(wen)(wen)合(he)術(shu)(shu)，如腸管(guan)水腫明顯，一期吻(wen)(wen)合(he)困難，或(huo)病人(ren)術(shu)(shu)中情(qing)(qing)況(kuang)欠(qian)佳(jia)，可先(xian)行(xing)(xing)造瘺術(shu)(shu)。③如病人(ren)情(qing)(qing)況(kuang)極差，或(huo)術(shu)(shu)中血(xue)壓難以維持，可先(xian)行(xing)(xing)腸外置術(shu)(shu)。④腸襻緊(jin)密(mi)粘(zhan)(zhan)連又不能切(qie)除和分離(li)者(zhe)，可行(xing)(xing)梗阻(zu)部位遠、近端腸管(guan)側(ce)側(ce)吻(wen)(wen)合(he)術(shu)(shu)。⑤廣泛粘(zhan)(zhan)連而反復引起腸梗阻(zu)者(zhe)可行(xing)(xing)腸排列術(shu)(shu)。

2.絞窄性腸梗阻

（1）絞(jiao)窄(zhai)性小腸梗(geng)阻(zu)，一經診斷應立即(ji)手術治(zhi)療(liao)，術中根據絞(jiao)窄(zhai)原(yuan)因決定(ding)手術方法。

（2）如病人情(qing)況極嚴(yan)重，腸管已壞死，而術中血(xue)壓不能維持，可行(xing)(xing)腸外置術方法(fa)，待(dai)病情(qing)好轉(zhuan)再行(xing)(xing)二期吻合術。

預防腸梗阻

依據腸梗阻發(fa)生的(de)原(yuan)因，有針對性(xing)采(cai)取某些預防措施，可有效地防止、減(jian)少腸梗阻的(de)發(fa)生。

1.對患(huan)有(you)腹壁疝的(de)病人(ren)，應予(yu)以(yi)及時治(zhi)療，避免因嵌(qian)頓、絞窄(zhai)造成腸梗(geng)阻。

2.加強衛生宣傳、教育，養成良好的(de)衛生習慣。預防和治療(liao)腸蛔蟲(chong)病(bing)。

3.腹部大(da)手術后及腹膜炎(yan)患(huan)者應(ying)很(hen)好(hao)地胃腸減壓，手術操作要輕(qing)(qing)柔，盡力減輕(qing)(qing)或(huo)避免腹腔感染。

4.早期發現和治療腸道腫瘤。

5.腹部(bu)手術后(hou)早(zao)期活(huo)動。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸梗阻的并(bing)發癥(zheng)主(zhu)要有以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體液和(he)電解質的(de)丟失；

三、感染和毒血癥；

除(chu)上述三項主要(yao)的病理生理改變之(zhi)外(wai)如發生絞(jiao)窄性(xing)腸(chang)梗阻往(wang)往(wang)還(huan)伴(ban)有腸(chang)壁腹腔和(he)腸(chang)腔內的滲血絞(jiao)窄的腸(chang)袢越(yue)(yue)長失血量越(yue)(yue)大亦是導(dao)致腸(chang)梗阻病人死亡的原因之(zhi)一。

當腸(chang)內容物通過受阻(zu)時，則可(ke)(ke)產生(sheng)腹(fu)脹、腹(fu)痛(tong)、惡(e)心嘔(ou)吐(tu)及排便障礙等一系列癥(zheng)狀，嚴重(zhong)者可(ke)(ke)導(dao)致(zhi)腸(chang)壁血供障礙，繼(ji)而發生(sheng)腸(chang)壞死，如不(bu)積極治(zhi)療，可(ke)(ke)導(dao)致(zhi)死亡(wang)。