膽道結石病因

病理上(shang)膽(dan)道結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)由(you)成(cheng)(cheng)分(fen)不同(tong)的(de)(de)膽(dan)固(gu)醇、膽(dan)色(se)素和(he)鈣(gai)鹽所組成(cheng)(cheng)。根據膽(dan)道結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)成(cheng)(cheng)分(fen)的(de)(de)不同(tong)亦可(ke)分(fen)為(wei)膽(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)，多(duo)為(wei)單發圓形且(qie)較大，表面光滑可(ke)呈顆粒狀，剖面呈放(fang)射(she)狀，可(ke)透X線。膽(dan)色(se)素結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多(duo)為(wei)多(duo)發，小而無一定的(de)(de)形態。如(ru)果(guo)為(wei)混合(he)(he)性結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)，其(qi)中心多(duo)為(wei)膽(dan)固(gu)醇（寄生蟲(chong)的(de)(de)殘(can)體或(huo)蟲(chong)卵亦可(ke)構(gou)成(cheng)(cheng)核(he)心），形成(cheng)(cheng)同(tong)心分(fen)層狀，可(ke)單發或(huo)多(duo)發，大的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多(duo)數位(wei)(wei)于膽(dan)囊內，位(wei)(wei)于膽(dan)管(guan)(guan)內結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)多(duo)數較小且(qie)會產生梗阻導致膽(dan)管(guan)(guan)擴(kuo)張甚或(huo)感染。膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)往往合(he)(he)并膽(dan)囊炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主(zhu)要表現(xian)有發(fa)生于(yu)右(you)上腹(fu)(fu)的(de)膽(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)，是由于(yu)膽(dan)(dan)(dan)石(shi)在膽(dan)(dan)(dan)道內(nei)的(de)移動(dong)(dong)使膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)(dan)(dan)總管平(ping)滑肌擴張(zhang)及痙攣而產生膽(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)。膽(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)往往有一定的(de)誘因如(ru)(ru)飽餐后或(huo)腹(fu)(fu)部受(shou)到震動(dong)(dong)。膽(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)一般在中上腹(fu)(fu)或(huo)右(you)上腹(fu)(fu)呈(cheng)(cheng)持續性逐(zhu)漸加重的(de)疼痛(tong)，常放射至右(you)肩胛(jia)處或(huo)肩部，時合并有嘔吐。膽(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)可以呈(cheng)(cheng)間歇(xie)發(fa)作。如(ru)(ru)果(guo)膽(dan)(dan)(dan)石(shi)嵌頓在膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)管則會導致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)的(de)膨脹；如(ru)(ru)果(guo)膽(dan)(dan)(dan)石(shi)位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)總管開口或(huo)膽(dan)(dan)(dan)總管開口壺腹(fu)(fu)區(qu)，則會引致(zhi)梗阻(zu)性黃(huang)疸。肝(gan)內(nei)膽(dan)(dan)(dan)管結石(shi)臨床癥(zheng)狀較輕，以反復腹(fu)(fu)痛(tong)，發(fa)冷發(fa)熱為主(zhu)，偶有黃(huang)疸出現(xian)。

膽道結石檢查項目

1、平(ping)片：約20%的(de)膽(dan)(dan)(dan)道結石是不透(tou)(tou)X線的(de)，因此在(zai)腹平(ping)片或右(you)上(shang)腹下片中相(xiang)當膽(dan)(dan)(dan)道區（膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)區）見(jian)到單個(ge)或多(duo)(duo)個(ge)密度高的(de)陰影，可(ke)大可(ke)小，形(xing)態亦(yi)多(duo)(duo)種多(duo)(duo)樣，可(ke)以是同心分層的(de)圓形(xing)，亦(yi)可(ke)以是聚(ju)集成(cheng)堆的(de)不規(gui)則形(xing)，又可(ke)以是數個(ge)多(duo)(duo)面體的(de)形(xing)狀，見(jian)到這些征(zheng)象(xiang)則一般可(ke)作出膽(dan)(dan)(dan)道結石的(de)診(zhen)斷。約80%的(de)膽(dan)(dan)(dan)道結石是可(ke)透(tou)(tou)X線的(de)，在(zai)平(ping)片上(shang)一般無所發現(xian)。

2、靜脈膽道造(zao)影：主要是了解(jie)膽道情況，膽囊(nang)(nang)(nang)功能及(ji)有否結石。陰性(xing)結石在顯(xian)影的膽管中(zhong)(zhong)顯(xian)示為(wei)圓形(xing)或方(fang)形(xing)的透亮陰影，尤(you)其是充盈造(zao)影劑(ji)的膽囊(nang)(nang)(nang)，這些征(zheng)象更為(wei)典型(xing)，可以(yi)是單個亦可以(yi)是多個，而(er)膽囊(nang)(nang)(nang)內砂粒(li)結石在顯(xian)影的膽囊(nang)(nang)(nang)中(zhong)(zhong)顯(xian)示砂粒(li)樣負性(xing)透亮影。

3、ERCP：可顯示可透(tou)X線的負性結(jie)石、了解結(jie)石的位(wei)置(zhi)是在肝內(nei)抑或是在肝外膽(dan)(dan)管(guan)，結(jie)石有否完全阻塞膽(dan)(dan)管(guan)，肝內(nei)外膽(dan)(dan)管(guan)有否擴張及擴張的程度(du)。

4、超聲(sheng)：膽(dan)囊或膽(dan)管(guan)內高回聲(sheng)光團，后方伴(ban)有聲(sheng)影。

5、CT：由于(yu)CT對(dui)(dui)組織(zhi)密(mi)(mi)度的(de)分辨力高(gao)，對(dui)(dui)膽道結(jie)(jie)石能作出明(ming)確的(de)診斷，不(bu)管是肝內結(jie)(jie)石抑或(huo)肝外結(jie)(jie)石，在CT檢查中膽道結(jie)(jie)石絕大(da)部(bu)分都(dou)顯示為高(gao)密(mi)(mi)度均(jun)(jun)勻(yun)或(huo)不(bu)均(jun)(jun)勻(yun)的(de)陰影，容易識別。膽囊(nang)結(jie)(jie)石改變(bian)體位(wei)可移動。

6、MRI和MRCP檢查：為無創傷性的(de)膽(dan)道成(cheng)像技術，可顯(xian)示膽(dan)道系統內低(di)信號(hao)強度的(de)結石影。

膽道結石常見并發癥

1、急性化膿性膽(dan)(dan)管(guan)炎(yan)：又稱膽(dan)(dan)道感(gan)染(ran)。原發性膽(dan)(dan)管(guan)結石的(de)臨床表(biao)現大多(duo)與它有關。主要表(biao)現為右(you)上腹痛、寒戰高熱和黃疸，引起(qi)膽(dan)(dan)道感(gan)染(ran)的(de)常見(jian)細菌(jun)為革蘭陰性桿(gan)菌(jun)或是厭(yan)氧菌(jun)，以(yi)大腸埃希桿(gan)菌(jun)為多(duo)見(jian)，更常是混(hun)合性感(gan)染(ran)。

2、膽(dan)源性(xing)肝(gan)膿(nong)(nong)腫：由于肝(gan)膽(dan)管(guan)(guan)(guan)結石(shi)并發感染未(wei)能及(ji)時手(shou)術引流或肝(gan)內小肝(gan)管(guan)(guan)(guan)結石(shi)嵌(qian)頓所致化膿(nong)(nong)性(xing)小膽(dan)管(guan)(guan)(guan)炎，炎癥波及(ji)周圍組織而形成。以多發性(xing)小膿(nong)(nong)腫多見。可(ke)(ke)有右上(shang)腹(fu)痛也可(ke)(ke)能沒有腹(fu)痛，表現為寒戰高熱，為弛張(zhang)熱型，黃疸可(ke)(ke)有可(ke)(ke)無，病程一般(ban)較長(chang)。

3、膽道出血：原(yuan)發性膽管結石的(de)較嚴(yan)重的(de)并發癥。

4、膽(dan)源性肝硬(ying)(ying)化：原發(fa)性膽(dan)管結石的晚期并發(fa)癥，屬于晚期膽(dan)道病。嚴重(zhong)時(shi)伴有(you)門(men)靜脈高(gao)壓、脾(pi)(pi)大(da)及脾(pi)(pi)功能(neng)亢進。除有(you)肝膽(dan)管結石的癥狀(zhuang)外，還有(you)肝硬(ying)(ying)化和(he)門(men)靜脈高(gao)壓的表現。

5、膽源性胰腺(xian)炎：原發性膽管結(jie)石(shi)合并急性胰腺(xian)炎大(da)大(da)少于繼發性膽管結(jie)石(shi)，可能與原發性膽管結(jie)石(shi)病人大(da)多存在(zai)Oddi括(kuo)約肌呈松弛(chi)狀態有(you)關。

膽道結石治療方法

單孔(kong)腹(fu)腔鏡(jing)膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)切(qie)除(chu)(chu)是膽道結(jie)(jie)石治療方法(fa)中很(hen)常見的(de)(de)一種。囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)切(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)病人現在首選(xuan)腹(fu)腔鏡(jing)膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)。患有膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)息肉、慢性(xing)膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎伴膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)石和膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)良性(xing)腫瘤的(de)(de)病人比較適合，但是膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)充滿結(jie)(jie)石、萎縮性(xing)膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)炎以及膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)構不清周(zhou)圍(wei)粘(zhan)連嚴重的(de)(de)病人不合適單孔(kong)腹(fu)腔鏡(jing)手術(shu)，甚至有些病人需(xu)要傳統(tong)開(kai)腹(fu)手術(shu)。目前在手術(shu)開(kai)始時(shi)會先以腹(fu)腔鏡(jing)經臍孔(kong)入內探(tan)查，凡是膽囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)解剖較為清晰、無明顯粘(zhan)連的(de)(de)患者才這(zhe)樣(yang)做，這(zhe)樣(yang)既保證手術(shu)安(an)全又(you)提高手術(shu)成功率。

膽道結石飲食注意

飲(yin)(yin)食上，少(shao)吃(chi)(chi)動物內(nei)臟，菠菜、豆腐，辣椒、果(guo)仁、咸魚(yu)、咸肉、鹽制品(pin)。另外(wai)，要多(duo)吃(chi)(chi)低鈣飲(yin)(yin)食，少(shao)吃(chi)(chi)乳(ru)制品(pin)，因乳(ru)制品(pin)中含鈣質較多(duo)。少(shao)吃(chi)(chi)糖，因為吃(chi)(chi)糖后尿(niao)中鈣離(li)子濃度(du)、草酸及尿(niao)的(de)酸度(du)均會(hui)增加，也會(hui)增加結(jie)石形成的(de)機會(hui)。

如何預防膽道結石

1、養成多飲(yin)(yin)水(shui)的習(xi)慣：多飲(yin)(yin)水(shui)可稀釋(shi)尿液(ye)，降低尿內晶體(ti)濃度(du)，沖洗尿路，有(you)利于預防結石(shi)形(xing)成及(ji)促使尿石(shi)排出，一般成人每日飲(yin)(yin)開水(shui)或磁(ci)化水(shui)2000毫(hao)升以上，對預防結石(shi)有(you)一定意義。

2、解除尿路梗(geng)阻(zu)因(yin)素：積(ji)極(ji)處(chu)理尿道(dao)狹(xia)窄(zhai)、前列腺增生癥等，以(yi)解除尿路梗(geng)阻(zu)。

3、積極治療尿(niao)路(lu)感染。

4、長期臥床病人，應鼓(gu)勵及幫助(zhu)其多活動，借以(yi)減少骨質(zhi)脫鈣，增進尿流暢通。

5、調(diao)節尿(niao)(niao)液(ye)酸堿度(du)：根據(ju)尿(niao)(niao)石成(cheng)分，調(diao)節尿(niao)(niao)液(ye)酸堿度(du)，可預防尿(niao)(niao)石復發，如尿(niao)(niao)酸鹽(yan)、草酸鹽(yan)結石在酸性(xing)尿(niao)(niao)中(zhong)形(xing)成(cheng)，磷(lin)酸鹽(yan)、碳(tan)酸鹽(yan)結石在堿性(xing)尿(niao)(niao)中(zhong)形(xing)成(cheng)。

6、防治代謝性(xing)疾病，如(ru)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功能亢進者(zhe)應行手術治療。

7、飲食調節和藥物預防。