簡介

子(zi)宮發(fa)(fa)(fa)育(yu)異常(chang)是生殖器官畸形(xing)中(zhong)(zhong)最常(chang)見的一(yi)種(zhong)，臨床(chuang)意義亦比較大。兩(liang)側副中(zhong)(zhong)腎管在(zai)演(yan)化過程中(zhong)(zhong)，受到某(mou)種(zhong)因(yin)素的影響和干擾(rao)，可在(zai)演(yan)化的不(bu)同階段停止發(fa)(fa)(fa)育(yu)而(er)形(xing)成各(ge)種(zhong)發(fa)(fa)(fa)育(yu)異常(chang)的子(zi)宮。有些子(zi)宮畸形(xing)患者可無(wu)任(ren)何自覺(jue)癥狀，月經、性生活、妊娠(shen)、分娩等(deng)亦均無(wu)異常(chang)表現(xian)(xian)，以至終身不(bu)被發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)，或于體檢時(shi)偶被發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)。但(dan)亦有一(yi)部分患者的生殖系統功(gong)能受到不(bu)同程度(du)影響，到性成熟時(shi)、婚后、或孕(yun)期(qi)、產時(shi)，因(yin)出現(xian)(xian)癥狀才(cai)被發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)。

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癥狀

1、月經異常

先天(tian)性(xing)無子宮(gong)或始基子宮(gong)患(huan)者無月(yue)經(jing)(jing)(jing)。幼稚型子宮(gong)患(huan)者可無月(yue)經(jing)(jing)(jing)，亦可有月(yue)經(jing)(jing)(jing)過(guo)(guo)少、遲(chi)發、痛經(jing)(jing)(jing)、經(jing)(jing)(jing)期(qi)不規則等(deng)表現；雙子宮(gong)、雙角子宮(gong)患(huan)者常可出現月(yue)經(jing)(jing)(jing)量過(guo)(guo)多及經(jing)(jing)(jing)期(qi)持(chi)續(xu)時(shi)間延長(chang)。

2、不孕(yun)

無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fa)育不良(liang)者，常為不孕的(de)主要原因(yin)之一。

3、病理妊(ren)娠

妊娠后往(wang)往(wang)引起流產(chan)、早(zao)產(chan)或胎(tai)位異(yi)常。偶可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)妊娠期(qi)自發(fa)(fa)性子(zi)宮破裂。殘角(jiao)(jiao)子(zi)宮如輸卵管通暢，則孕卵可(ke)著床(chuang)于殘角(jiao)(jiao)子(zi)宮內，但由于其子(zi)宮肌層(ceng)發(fa)(fa)育(yu)不良，常于孕期(qi)破裂，癥狀同(tong)宮外孕。

4、產(chan)時、產(chan)后病理

常(chang)并存子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)肌層發(fa)育不良。分(fen)娩時可因(yin)產力(li)異常(chang)、宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸擴張困難(nan)，而造成難(nan)產甚至子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)破裂。經陰道分(fen)娩可能發(fa)生胎盤(pan)滯(zhi)留、產后(hou)(hou)出血(xue)或產后(hou)(hou)感染。雙子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)患者妊(ren)娠后(hou)(hou)，妊(ren)娠之子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)發(fa)育成長，非妊(ren)娠之子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)如位于子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)直腸窩，分(fen)娩時可造成阻塞性難(nan)產。雙子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)、雙角子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)或縱隔(ge)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)患者，于產后(hou)(hou)可因(yin)非妊(ren)娠側宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔排出蛻膜而發(fa)生出血(xue)。

病因

子宮發育異常的(de)原因是多方面(mian)的(de)，目(mu)前對該領(ling)域的(de)基(ji)礎研究尚(shang)不夠(gou)深入。

分類

1、先天性無子(zi)宮及子(zi)宮發育不(bu)全：后者指子(zi)宮發育停留在胎兒期至青(qing)春期前之不(bu)同幼(you)稚階段(duan)。

2、先天性無子宮(gong)：兩側副中(zhong)(zhong)腎管(guan)向中(zhong)(zhong)線(xian)橫行伸(shen)延而會合，如未到中(zhong)(zhong)線(xian)前即停(ting)止發育(yu)，則無子宮(gong)形成。先天性無子宮(gong)常合并先天性無陰道，但可有正常的輸卵管(guan)與卵巢。肛診時在相當于子宮(gong)頸、子宮(gong)體部位，觸不(bu)到子宮(gong)而只(zhi)捫到腹(fu)膜褶。

3、始(shi)基(ji)子(zi)宮(gong)：如兩(liang)側副(fu)中(zhong)腎(shen)管(guan)向(xiang)中(zhong)線(xian)橫(heng)行延伸會合后不久即停止(zhi)發育，則這種子(zi)宮(gong)很小，多無宮(gong)腔或(huo)雖有宮(gong)腔而無內膜生長(chang)，因此亦無月經來(lai)潮。

4、幼(you)稚子宮：妊娠晚(wan)期(qi)或(huo)胎兒出生(sheng)后(hou)(hou)到青春(chun)期(qi)以前的任何時期(qi)，子宮停止發育(yu)(yu)，可出現各種(zhong)不(bu)(bu)同程(cheng)度的子宮發育(yu)(yu)不(bu)(bu)全(quan)(quan)。這類子宮的宮頸相對較(jiao)長，多呈(cheng)(cheng)錐(zhui)形，外口(kou)小；子宮體比正常小，常呈(cheng)(cheng)極度前屈或(huo)后(hou)(hou)屈。前屈者往(wang)往(wang)子宮前壁(bi)發育(yu)(yu)不(bu)(bu)全(quan)(quan)，后(hou)(hou)屈者則往(wang)往(wang)子宮后(hou)(hou)壁(bi)發育(yu)(yu)不(bu)(bu)全(quan)(quan)。幼(you)稚子宮可造成痛經、月(yue)經過少(shao)、閉(bi)經或(huo)不(bu)(bu)孕。

5、兩側副中腎管(guan)會合受(shou)阻(zu)(zu)：這種類型(xing)最為(wei)常見，亦具(ju)有重要的臨床意義。由于其會合受(shou)阻(zu)(zu)的時期及程度不(bu)同，可有如下表現：

（1）單(dan)(dan)角子(zi)宮：一側副(fu)中腎(shen)管(guan)(guan)(guan)發(fa)育(yu)(yu)完(wan)好，形成一發(fa)育(yu)(yu)較好的單(dan)(dan)角子(zi)宮伴有一發(fa)育(yu)(yu)正(zheng)常(chang)輸卵管(guan)(guan)(guan)。對側副(fu)中腎(shen)管(guan)(guan)(guan)發(fa)育(yu)(yu)完(wan)全停止。單(dan)(dan)角子(zi)宮的功能(neng)(neng)可能(neng)(neng)正(zheng)常(chang)。如妊(ren)(ren)娠，則妊(ren)(ren)娠及分娩(mian)經(jing)過可正(zheng)常(chang)，但亦可能(neng)(neng)引(yin)起流產(chan)或難產(chan)。

（2）殘角(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)：一(yi)側(ce)副中腎管發(fa)育正(zheng)常(chang)，另一(yi)側(ce)在(zai)發(fa)育過程中發(fa)生(sheng)(sheng)停滯(zhi)等異常(chang)情況(kuang)，而形(xing)成不同(tong)程度的殘角(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)，多(duo)數僅通過纖(xian)維(wei)條束(shu)與對(dui)(dui)側(ce)的單角(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)聯接。由(you)于內膜多(duo)半無(wu)功能，常(chang)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出現。如(ru)有功能，則在(zai)青春期后出現周期性下腹疼痛等經血潴留癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。有些與對(dui)(dui)側(ce)子(zi)(zi)宮(gong)有一(yi)狹(xia)窄(zhai)腔道相通，這種情況(kuang)下可發(fa)生(sheng)(sheng)殘角(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)妊娠，其癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)一(yi)如(ru)輸(shu)卵(luan)管間(jian)質部(bu)妊娠，常(chang)在(zai)妊娠3～4個月破裂，發生嚴重內出(chu)血。

（3）盲角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)(zi)宮：兩(liang)側(ce)副中(zhong)腎管發(fa)育均較(jiao)好，但一側(ce)子(zi)(zi)(zi)宮角(jiao)(jiao)未與陰(yin)道(dao)(dao)溝通，形(xing)成(cheng)盲角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)(zi)宮。青春期(qi)后月經(jing)來(lai)潮，有(you)(you)周期(qi)性下腹(fu)痛，且日漸嚴(yan)重，長期(qi)不(bu)(bu)被發(fa)現。經(jing)血(xue)潴留，可造(zao)成(cheng)子(zi)(zi)(zi)宮積血(xue)、輸(shu)卵管積血(xue)，甚至經(jing)血(xue)可經(jing)輸(shu)卵管傘端(duan)開口流入腹(fu)腔。可在下腹(fu)部觸及日益(yi)增大(da)的(de)腫塊。有(you)(you)的(de)盲角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)(zi)宮本身具有(you)(you)發(fa)育不(bu)(bu)完(wan)全(quan)的(de)陰(yin)道(dao)(dao)，但不(bu)(bu)與正常(chang)陰(yin)道(dao)(dao)相通，形(xing)成(cheng)陰(yin)道(dao)(dao)積血(xue)后可誤診為陰(yin)道(dao)(dao)囊腫。處理辦法：通過矯形(xing)手術將盲角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)(zi)宮與對側(ce)子(zi)(zi)(zi)宮腔或陰(yin)道(dao)(dao)腔溝通。

（4）雙(shuang)(shuang)子(zi)宮(gong)(gong)及重復子(zi)宮(gong)(gong)（對稱(cheng)(cheng)型）：這(zhe)兩(liang)種畸形(xing)極相似(si)。前者系(xi)由于副中(zhong)腎管發育后(hou)完全(quan)沒有會(hui)合(he)，各具(ju)一套輸卵管、子(zi)宮(gong)(gong)、宮(gong)(gong)頸及陰道，這(zhe)種情況比較少見。后(hou)者亦(yi)稱(cheng)(cheng)雙(shuang)(shuang)角(jiao)雙(shuang)(shuang)頸型雙(shuang)(shuang)子(zi)宮(gong)(gong)，系(xi)副中(zhong)腎管完全(quan)會(hui)合(he)，但(dan)中(zhong)隔完全(quan)未(wei)吸(xi)收。兩(liang)者區別(bie)僅(jin)在于，前者兩(liang)子(zi)宮(gong)(gong)間之間隙較后(hou)者寬大。雙(shuang)(shuang)子(zi)宮(gong)(gong)可(ke)有或(huo)可(ke)無陰道縱(zong)隔。

（5）雙(shuang)(shuang)角子(zi)(zi)(zi)宮(gong)：兩側(ce)副中腎(shen)管尾端已大部會合(he)，末端中隔已吸收，故有(you)一個宮(gong)頸(jing)及一個陰道；但相(xiang)當于(yu)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)底部會合(he)不全，導致子(zi)(zi)(zi)宮(gong)兩側(ce)各有(you)一角突出，稱雙(shuang)(shuang)角子(zi)(zi)(zi)宮(gong)。如此類畸(ji)形程(cheng)度(du)更輕，表現(xian)宮(gong)底向內凹(ao)陷，根據(ju)不同程(cheng)度(du)，形成所謂馬鞍形子(zi)(zi)(zi)宮(gong)、心形子(zi)(zi)(zi)宮(gong)、弓(gong)形子(zi)(zi)(zi)宮(gong)，如妊(ren)娠可引起流(liu)產或(huo)胎位異常。

（6）縱(zong)隔(ge)子(zi)宮(gong)(gong)：兩側(ce)副(fu)中腎(shen)管會(hui)合(he)后，縱(zong)隔(ge)未被吸(xi)收，將宮(gong)(gong)體(ti)分(fen)為兩半(ban)，但子(zi)宮(gong)(gong)外形(xing)完(wan)全(quan)正常(chang)。有(you)時(shi)縱(zong)隔(ge)不完(wan)全(quan)，導(dao)致兩個分(fen)開的子(zi)宮(gong)(gong)—宮(gong)(gong)頸間有(you)小通(tong)(tong)道(dao)，故稱相通(tong)(tong)子(zi)宮(gong)(gong)。常(chang)伴有(you)陰道(dao)縱(zong)隔(ge)，通(tong)(tong)道(dao)常(chang)位于子(zi)宮(gong)(gong)峽(xia)部。有(you)時(shi)一側(ce)陰道(dao)部分(fen)閉鎖(suo)，潴留(liu)的經血(xue)(xue)可(ke)通(tong)(tong)過(guo)峽(xia)部通(tong)(tong)道(dao)向對(dui)側(ce)通(tong)(tong)暢(chang)陰道(dao)緩慢流出(chu)，因而(er)病人可(ke)因經常(chang)有(you)陳舊(jiu)性血(xue)(xue)性分(fen)泌物(wu)自陰道(dao)流出(chu)而(er)就診。

（7）馬鞍形子宮：宮底凹陷(xian)，程度(du)可不(bu)同。

6、副中腎管(guan)會合后(hou)管(guan)道未(wei)貫(guan)通(tong)：副中腎管(guan)會合后(hou)形(xing)成子宮(gong)的部(bu)分，其一部(bu)或全部(bu)未(wei)貫(guan)通(tong)而形(xing)成實質性子宮(gong)，亦(yi)無內膜，這種子宮(gong)除較小外，外觀(guan)似(si)正常子宮(gong)，但無月(yue)經。

7、先天性子宮(gong)異位(wei)：子宮(gong)或雙子宮(gong)之一可象卵(luan)巢，輸卵(luan)管一樣，移位(wei)于腹(fu)股溝疝內。子宮(gong)亦可停留在胚(pei)胎時期的較高位(wei)置(zhi)而(er)不降(jiang)入盆腔。

子(zi)宮(gong)脫垂偶可見于出生后(hou)各時期，常(chang)與脊椎裂并(bing)存，多合并(bing)有盆底肌肉(rou)發(fa)育不良。

8、醫源性先(xian)天性子宮異常：先(xian)天性子宮異常可發生(sheng)于某些副中腎管發育異常，伴已(yi)烯(xi)雌酚(fen)綜合征病人(ren)。在宮內發育階(jie)段受過已(yi)烯(xi)雌酚(fen)影響，導(dao)致發生(sheng)已(yi)烯(xi)雌酚(fen)綜合征或有陰道上皮改變(bian)的病人(ren)中，82%子宮輸(shu)卵管造影有(you)異常發(fa)現。這些異常包(bao)括(kuo)子宮發(fa)育不全或子宮增大，T形或弓形子(zi)宮(gong)，宮(gong)腔(qiang)內(nei)出現(xian)纖維肌(ji)性縮窄帶或子(zi)宮(gong)角，子(zi)宮(gong)任何部位發生縮窄或子(zi)宮(gong)下(xia)段相對寬(kuan)闊，宮(gong)腔(qiang)邊緣不(bu)整齊或息肉(rou)狀病變，宮(gong)腔(qiang)粘連等(deng)。

檢查

婦科檢查。必要時用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協助診斷，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子宮(gong)(gong)(gong)發(fa)育異常，如不引起(qi)臨床癥(zheng)狀，可(ke)不必加以處理(li)。如因(yin)子宮(gong)(gong)(gong)發(fa)育不良引起(qi)閉經(jing)、痛(tong)經(jing)、不孕(yun)或習慣性流(liu)(liu)產(chan)(chan)，可(ke)試(shi)用內(nei)分泌治(zhi)療。凡經(jing)藥物(wu)治(zhi)療后仍不能解除患(huan)者(zhe)痛(tong)苦者(zhe)，可(ke)考慮(lv)手術。如為(wei)痛(tong)經(jing)，亦(yi)可(ke)考慮(lv)手術切除畸形子宮(gong)(gong)(gong)。如因(yin)子宮(gong)(gong)(gong)畸形引起(qi)流(liu)(liu)產(chan)(chan)、早(zao)產(chan)(chan)，可(ke)按不同畸形的(de)情況(kuang)分別采取(qu)相應(ying)手術。

護理

1、子宮的護理應該從兒童時期開始，兒童時期就應注意生活規律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質的食物，嬰兒的時候最好母乳喂養到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時多鍛煉身體，運動有助于體內激素的分泌。

2、孩子等到(dao)青(qing)春(chun)期(qi)的(de)(de)時候，尤其是(shi)第一次(ci)來(lai)月經，一定(ding)(ding)要做(zuo)好防(fang)護措(cuo)施。長(chang)大后切忌早(zao)(zao)婚早(zao)(zao)育，因(yin)為女性過(guo)早(zao)(zao)婚育，由于子宮沒有(you)(you)完(wan)全成熟，對子宮有(you)(you)一定(ding)(ding)的(de)(de)傷(shang)害。過(guo)早(zao)(zao)的(de)(de)女性會(hui)發生難產、子宮破裂的(de)(de)機會(hui)會(hui)更多。

3、當了媽媽的女(nv)性(xing)，尤其是性(xing)生活(huo)是比較重要(yao)的，一定要(yao)注意清(qing)潔、力(li)度(du)等，如果男性(xing)是包皮過(guo)長，時間長會導(dao)致女(nv)性(xing)患有宮頸癌的危險。所以包皮長的男性(xing)最(zui)好(hao)做(zuo)一下手術。

飲食宜忌

女(nv)性朋友應(ying)該加強(qiang)營(ying)養，多吃一(yi)些豆類食(shi)品(pin)，雞蛋和瘦肉都是應(ying)該多吃一(yi)些，如果(guo)自己食(shi)欲不(bu)是很好的話，那(nei)么我們(men)可以喝紅(hong)棗桂圓(yuan)(yuan)湯，在飲食(shi)方面，適當的增加一(yi)些肉類食(shi)品(pin)，比如羊肉和牛肉等(deng)，但是大家(jia)也不(bu)要吃一(yi)些辣椒蒜，酒(jiu)類等(deng)刺激性食(shi)品(pin)，不(bu)要吃桂圓(yuan)(yuan)，紅(hong)棗，蜂王漿等(deng)熱性的食(shi)物(wu)。

如果女(nv)性(xing)朋(peng)友子(zi)宮發育異常的話，那的確可能會導致月經(jing)(jing)失調(diao)，或者女(nv)性(xing)朋(peng)友直接不(bu)來月經(jing)(jing)，這個時候大家就需要積極的去醫院進行調(diao)理了。

預防

1、內(nei)膜異位癥患(huan)者卵泡和黃體細(xi)胞上的LH受(shou)體(ti)數(shu)量較正常婦女為少，以至黃體(ti)期黃體(ti)分泌不足而影(ying)響(xiang)受(shou)孕。

2、子宮(gong)發育異常(chang)如何預防(fang)不孕(yun)？子宮(gong)發育異常(chang)可(ke)導致(zhi)盆腔器官和(he)組織廣泛粘(zhan)連和(he)輸(shu)卵(luan)管(guan)蠕(ru)動減弱(ruo)，以至影響卵(luan)子的(de)排出、攝取和(he)受精卵(luan)的(de)運(yun)行。

3、子宮發育異(yi)常(chang)患(huan)者體內B淋巴細(xi)胞(bao)所產生的抗(kang)(kang)子宮(gong)內膜抗(kang)(kang)體，可干擾早(zao)期受精卵的輸(shu)送和(he)著床(chuang)，腹腔內巨(ju)噬細(xi)胞(bao)增多亦可吞噬精子和(he)干擾卵細(xi)胞(bao)的分(fen)裂，從而(er)導致不孕。

4、子宮(gong)發育異常患者卵(luan)巢不排(pai)卵(luan)的(de)(de)發生率(lv)較正常婦女顯著增高(gao)，故多(duo)并發不孕(yun)，所(suo)以(yi)引發子宮(gong)發育異常的(de)(de)因素，一(yi)定要(yao)重視，積極進行(xing)治療子宮(gong)發育異常措施，避(bi)免誘(you)發不良情(qing)況。

注意事項

子(zi)宮發(fa)(fa)(fa)育(yu)異常(chang)的病人，因(yin)(yin)缺乏典型癥(zheng)狀，常(chang)不(bu)易早期(qi)(qi)發(fa)(fa)(fa)現。因(yin)(yin)此(ci)，對原發(fa)(fa)(fa)性閉經、月經過多(duo)、經期(qi)(qi)延(yan)長、周期(qi)(qi)性下腹痛、習慣性流產(chan)、不(bu)孕、多(duo)次產(chan)胎位(wei)均異常(chang)或胎盤滯留等病人，應想到有子(zi)宮發(fa)(fa)(fa)育(yu)異常(chang)的可能，應進一步檢查確診。