褥瘡病因
1、局部因素
(1)垂直壓力
此壓(ya)力(li)(li)為來自(zi)(zi)于自(zi)(zi)身(shen)重力(li)(li)和附加于身(shen)體的(de)力(li)(li),是最重要(yao)的(de)致病因素。研究顯示使用(yong)體積描記(ji)器測得毛細血(xue)管壓(ya)力(li)(li)為2.1~4.3kPa,如(ru)壓(ya)力(li)(li)超過此限值,即可阻(zu)斷毛細血(xue)管對組織(zhi)的(de)灌注,會使皮膚(fu)血(xue)流停頓,由(you)于淋(lin)巴滯留蓄積,厭(yan)氧代謝廢物易促(cu)使組織(zhi)變性導致組織(zhi)缺血(xue)壞死。
(2)摩擦力
摩擦力是機械力作用于上皮組織,主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚,增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺褶不(bu)平、渣屑或搬動時拖、拽、扯(che)、拉患者均(jun)產生較大(da)摩(mo)擦力。另外(wai),其(qi)可使局部(bu)皮(pi)膚升溫,溫度升高1℃,能加快組織代(dai)謝并增加10%的耗(hao)氧量,增加了褥瘡的易(yi)發性(xing)。
(3)剪切力
剪(jian)(jian)切(qie)力(li)是兩(liang)物(wu)體相鄰(lin)表(biao)面(mian)間滑行時所產生的進行性相對移(yi)位而引起,與(yu)體位關系甚為密切(qie)。如仰臥時,床頭抬高(gao)、斜坐(zuo)時或(huo)坐(zuo)輪椅者身體后(hou)傾時骶部所受剪(jian)(jian)切(qie)力(li)加大。剪(jian)(jian)切(qie)力(li)作用于(yu)深層,引起組織(zhi)的相對位移(yi),能切(qie)斷較大區域的小(xiao)血管供應,導致組織(zhi)氧張(zhang)力(li)下降,因此它比(bi)垂直方向(xiang)的壓力(li)更(geng)具危害。
(4)局部(bu)皮膚溫度、濕度
體溫上升1℃,代謝(xie)率增加(jia)10%,可降低缺血損(sun)傷(shang)(shang)組(zu)織的(de)耐受力(li)(li),動物實驗(yan)結(jie)果也(ye)表(biao)明組(zu)織損(sun)傷(shang)(shang)程度與溫度升高有(you)關(guan)。皮膚(fu)(fu)浸(jin)潤(run)過度時,組(zu)織變得(de)松(song)軟(ruan)(ruan)而脆弱。大(da)(da)小便失禁及出汗引起的(de)潮濕(shi)刺(ci)激導致皮膚(fu)(fu)浸(jin)漬、松(song)軟(ruan)(ruan),易(yi)為剪切(qie)、摩擦等力(li)(li)所(suo)傷(shang)(shang)。大(da)(da)便失禁時由于有(you)更(geng)多的(de)細菌及毒素,比(bi)尿失禁更(geng)危險(xian),這種污染(ran)物浸(jin)漬誘發感染(ran)使病情更(geng)趨(qu)惡化(hua)。
2、全身因素
老(lao)年(nian)患者全身營養障礙、負(fu)氮平衡、皮(pi)膚(fu)干燥、彈性差、感(gan)覺(jue)或(huo)運動障礙、血液循環差、消瘦等都易發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)褥(ru)瘡(chuang)。輸(shu)入大量液體導(dao)致體溫下降,增加了受壓部位(wei)形成褥(ru)瘡(chuang)的機(ji)會。另外(wai),研究表明(ming)臥(wo)床時(shi)間(jian)和年(nian)齡與褥(ru)瘡(chuang)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)之間(jian)有(you)明(ming)顯的關系,呈(cheng)正(zheng)相關,即臥(wo)床時(shi)間(jian)越長、年(nian)齡越大越容易發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)褥(ru)瘡(chuang)。將臥(wo)床時(shi)間(jian)的預警(jing)值設定為>21.40d,年(nian)齡預警(jing)值設定為>54.44歲。此外(wai),重度營養不良(liang)、心力衰竭(jie)或(huo)其他疾病(bing)(bing)致使機(ji)體水(shui)腫、癌(ai)癥晚期、各(ge)種疾病(bing)(bing)末期所(suo)致皮(pi)膚(fu)抵抗力下降、皮(pi)下脂防減少、應激情緒(xu)、精神壓抑、消沉、缺乏(fa)自我(wo)護理意念等也是褥(ru)瘡(chuang)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的危險因素。
3、護理不當
除上(shang)述諸多因素外(wai)護理人員、患者及家屬對發生褥(ru)瘡(chuang)危險(xian)因素的(de)認識不足且由其導致的(de)護理不到位是(shi)褥(ru)瘡(chuang)預防(fang)的(de)主要障礙。
褥瘡的預防護理
1、心理護理
褥(ru)瘡(chuang)多發生(sheng)于長(chang)期臥床的(de)年(nian)老或脊髓損傷、肢體(ti)癱瘓等(deng)生(sheng)活不能(neng)自(zi)理(li)者(zhe)(zhe),往往因(yin)病(bing)程遷延而感(gan)到痛苦,易(yi)產生(sheng)急(ji)躁、焦(jiao)慮、孤獨、悲觀、絕望等(deng)消(xiao)極自(zi)卑心理(li),對疾(ji)病(bing)的(de)治(zhi)療失去信(xin)心。護理(li)人員應采取(qu)各種溝(gou)通技巧和患者(zhe)(zhe)進(jin)行溝(gou)通,耐心安慰積極疏導,提(ti)高患者(zhe)(zhe)心理(li)承受能(neng)力,消(xiao)除不良心境,促進(jin)身體(ti)早日康復。
2、健康教育
對患者(zhe)及家屬(shu)進(jin)行相關(guan)(guan)知(zhi)識宣(xuan)教(jiao),介紹褥瘡發生(sheng)、發展及治療(liao)護理的一般知(zhi)識,得到家屬(shu)的理解(jie)和配合,并(bing)教(jiao)會家屬(shu)一些(xie)有(you)關(guan)(guan)褥瘡預(yu)防措施(shi),使患者(zhe)及家屬(shu)能積(ji)極參(can)與自我護理,自覺配合醫護治療(liao),以促進(jin)機(ji)體免疫(yi)機(ji)制(zhi)的恢復。
3、有效預防
減壓:間歇性(xing)解除壓力(li)是有效預防褥(ru)瘡的(de)關(guan)鍵。減壓是首要(yao)的(de)預防措施,定時翻身(shen),更(geng)換體位和適(shi)當地應用減壓設備是防止局部組織受(shou)壓最基本的(de)方法。患者可按(an)仰臥→左側(ce)臥→俯臥→右側(ce)臥的(de)順序,2h翻身(shen)1次。
肥胖、病情危重者(zhe)不(bu)宜翻身(shen)時,可抬高床腳約(yue)30°,每1h~2h用軟墊墊在患(huan)者(zhe)的腰骶部,左右交(jiao)替(ti),增加(jia)局部的透氣(qi)性,減輕受壓部位的壓力(li),使軟組(zu)織交(jiao)替(ti)受壓。
對翻身困難者,側(ce)翻30°就(jiu)是有效的(de)預防(fang),可左右側(ce)用軟枕墊起,對活動(dong)受(shou)限及骨(gu)折的(de)患者,可采用持(chi)續仰臥位(wei)減(jian)壓法(fa)預防(fang)褥瘡。
摩(mo)擦力(li)(li)與剪(jian)切力(li)(li)是發生(sheng)(sheng)褥瘡的危險因(yin)素,床頭抬高(gao)過30°就會(hui)發生(sheng)(sheng)剪(jian)切力(li)(li),對采取(qu)半坐(zuo)臥(wo)位的患(huan)者床頭搖高(gao)低于30°,屈髖30°,窩(wo)下(xia)墊(dian)枕或傾(qing)斜側(ce)臥(wo)的方式(shi),側(ce)面墊(dian)軟枕,以減少(shao)身體下(xia)滑,造成骶尾(wei)部的剪(jian)切力(li)(li)。
床鋪應(ying)清潔平(ping)整(zheng)、干燥,翻身(shen)時抬高患者,不拖拽扯拉,防止產生摩擦。定時溫水(shui)擦浴,按摩局部組織,以促進血液循(xun)環。
維持(chi)皮膚(fu)(fu)組織(zhi)對(dui)壓力及損傷的耐(nai)受(shou)力,保持(chi)皮膚(fu)(fu)清潔柔潤,預(yu)防皮膚(fu)(fu)潮濕,但應(ying)注意不(bu)要過度使用烤燈。
大小便失(shi)(shi)禁(jin)的患者應注意避免尿液直接(jie)浸潤皮膚,護理大便失(shi)(shi)禁(jin)的患者時,每次排便后,清洗肛門及其周圍(wei),用皮膚保護膜涂于肛周,以形成保護膜,隔絕糞便對皮膚的刺激。
加強營養:應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給,予高蛋白、足熱量、高維生素膳食(shi),以增加(jia)機體(ti)抵抗力(li)和組織修復(fu)能力(li)。
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