褥瘡病因
1、局部因素
(1)垂直壓力
此(ci)(ci)壓(ya)(ya)(ya)力為(wei)來(lai)自于自身重(zhong)力和附(fu)加于身體(ti)的(de)力,是最重(zhong)要(yao)的(de)致病(bing)因素。研究顯(xian)示使用體(ti)積(ji)描記器測得毛(mao)細血管(guan)壓(ya)(ya)(ya)力為(wei)2.1~4.3kPa,如壓(ya)(ya)(ya)力超(chao)過此(ci)(ci)限(xian)值,即可(ke)阻斷毛(mao)細血管(guan)對組織的(de)灌(guan)注,會使皮膚血流停頓,由于淋(lin)巴(ba)滯(zhi)留蓄積(ji),厭氧代謝廢(fei)物易促使組織變性導致組織缺血壞死。
(2)摩擦力
摩擦力是機械力作用于上皮組織,主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。能去除外層的保護性角化皮膚,增加皮膚對褥瘡的敏感性。床鋪皺(zhou)褶不平、渣(zha)屑或搬動(dong)時拖(tuo)、拽、扯、拉患(huan)者均產(chan)生(sheng)較大摩擦力(li)。另外,其可使局部皮膚升(sheng)溫,溫度升(sheng)高(gao)1℃,能加(jia)快組(zu)織代謝并增(zeng)加(jia)10%的耗氧量,增(zeng)加(jia)了(le)褥瘡的易發性。
(3)剪切力
剪切(qie)(qie)力是兩物體相(xiang)鄰表面(mian)間滑(hua)行(xing)(xing)時(shi)所(suo)產生(sheng)的進行(xing)(xing)性相(xiang)對移(yi)位(wei)而引起,與體位(wei)關系(xi)甚(shen)為密切(qie)(qie)。如(ru)仰(yang)臥時(shi),床頭抬高、斜(xie)坐(zuo)時(shi)或坐(zuo)輪椅(yi)者身體后傾時(shi)骶部所(suo)受剪切(qie)(qie)力加大。剪切(qie)(qie)力作用于深層,引起組(zu)織的相(xiang)對位(wei)移(yi),能切(qie)(qie)斷較大區(qu)域的小(xiao)血管供應,導致組(zu)織氧(yang)張力下降,因此它比垂直方向的壓(ya)力更具危害。
(4)局部皮(pi)膚(fu)溫度(du)、濕(shi)度(du)
體(ti)溫上升(sheng)1℃,代謝率增加10%,可降低缺血損傷組織的耐受力,動物(wu)實(shi)驗(yan)結果也表明組織損傷程度與溫度升(sheng)高有關。皮(pi)膚(fu)浸(jin)潤過度時,組織變得松軟而脆(cui)弱。大小便失禁及出(chu)汗引(yin)起的潮濕刺(ci)激導致皮(pi)膚(fu)浸(jin)漬、松軟,易為剪(jian)切、摩擦等力所傷。大便失禁時由于(yu)有更(geng)多的細菌及毒素,比(bi)尿失禁更(geng)危(wei)險(xian),這種污染物(wu)浸(jin)漬誘發感染使病情更(geng)趨(qu)惡化。
2、全身因素
老年患者全(quan)身營養(yang)障礙、負氮平衡、皮(pi)(pi)膚(fu)干燥(zao)、彈性(xing)差、感覺或(huo)運動(dong)障礙、血液(ye)循環差、消瘦等都易(yi)發生褥(ru)瘡(chuang)(chuang)。輸(shu)入大(da)量液(ye)體(ti)導致體(ti)溫下降(jiang),增加了受壓部(bu)位形成褥(ru)瘡(chuang)(chuang)的(de)機(ji)會。另外,研究表明臥床時(shi)間(jian)和年齡與(yu)褥(ru)瘡(chuang)(chuang)發生之間(jian)有明顯的(de)關(guan)系,呈正相(xiang)關(guan),即(ji)臥床時(shi)間(jian)越(yue)(yue)長、年齡越(yue)(yue)大(da)越(yue)(yue)容易(yi)發生褥(ru)瘡(chuang)(chuang)。將臥床時(shi)間(jian)的(de)預(yu)警值設(she)定(ding)為>21.40d,年齡預(yu)警值設(she)定(ding)為>54.44歲。此外,重(zhong)度營養(yang)不(bu)良、心力(li)(li)衰竭或(huo)其他疾(ji)病致使機(ji)體(ti)水腫、癌(ai)癥晚期、各(ge)種(zhong)疾(ji)病末期所致皮(pi)(pi)膚(fu)抵抗力(li)(li)下降(jiang)、皮(pi)(pi)下脂防減少、應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我(wo)護理意(yi)念等也是褥(ru)瘡(chuang)(chuang)發生的(de)危險(xian)因素(su)。
3、護理不當
除上述諸多因素外(wai)護(hu)理人員、患者及家屬對發生褥瘡危險因素的(de)認(ren)識不(bu)足(zu)且(qie)由其導(dao)致的(de)護(hu)理不(bu)到位(wei)是褥瘡預防(fang)的(de)主要障(zhang)礙。
褥瘡的預防護理
1、心理護理
褥瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱(tan)瘓等(deng)生活不能自(zi)理者(zhe),往往因病程遷延而感到痛苦,易產生急躁、焦慮、孤獨(du)、悲觀(guan)、絕望等(deng)消(xiao)極(ji)自(zi)卑(bei)心理,對疾病的治(zhi)療(liao)失去(qu)信(xin)心。護理人員應采取各種(zhong)溝通技巧(qiao)和患者(zhe)進(jin)行溝通,耐(nai)心安慰(wei)積極(ji)疏導(dao),提高(gao)患者(zhe)心理承受能力,消(xiao)除不良(liang)心境(jing),促進(jin)身體早日(ri)康(kang)復。
2、健康教育
對患者(zhe)及家屬(shu)進行相關知(zhi)識(shi)宣教(jiao)(jiao),介紹褥(ru)(ru)瘡發生、發展及治療護理(li)(li)的一(yi)般(ban)知(zhi)識(shi),得(de)到家屬(shu)的理(li)(li)解和配(pei)合(he),并教(jiao)(jiao)會家屬(shu)一(yi)些有關褥(ru)(ru)瘡預(yu)防(fang)措(cuo)施,使患者(zhe)及家屬(shu)能積極參與自我護理(li)(li),自覺配(pei)合(he)醫護治療,以促進機(ji)體免(mian)疫機(ji)制的恢(hui)復。
3、有效預防
減(jian)壓(ya):間歇性(xing)解除壓(ya)力是(shi)有(you)效預(yu)(yu)防(fang)褥瘡的(de)關鍵。減(jian)壓(ya)是(shi)首要(yao)的(de)預(yu)(yu)防(fang)措施,定(ding)時翻身(shen),更換(huan)體位和適當地應用減(jian)壓(ya)設備是(shi)防(fang)止局部組織受(shou)壓(ya)最基本的(de)方法。患者可按仰臥→左(zuo)側(ce)臥→俯臥→右側(ce)臥的(de)順序,2h翻身(shen)1次。
肥胖(pang)、病(bing)情危重者不(bu)宜翻身時,可抬高床腳約30°,每1h~2h用(yong)軟(ruan)墊墊在患者的(de)腰骶部(bu)(bu),左(zuo)右交替,增加局部(bu)(bu)的(de)透(tou)氣性,減輕受壓(ya)部(bu)(bu)位的(de)壓(ya)力,使軟(ruan)組(zu)織交替受壓(ya)。
對(dui)翻(fan)身困難(nan)者(zhe),側翻(fan)30°就是有(you)效(xiao)的預防,可左右側用軟枕墊起,對(dui)活動受(shou)限及骨折(zhe)的患者(zhe),可采用持續仰臥位減壓(ya)法預防褥瘡。
摩擦力與(yu)剪切力是發生褥瘡的(de)危(wei)險因(yin)素,床頭(tou)(tou)抬高(gao)過30°就(jiu)會發生剪切力,對采取(qu)半坐臥(wo)位的(de)患(huan)者床頭(tou)(tou)搖高(gao)低于30°,屈髖30°,窩下墊(dian)(dian)枕或(huo)傾斜側臥(wo)的(de)方式,側面墊(dian)(dian)軟枕,以減(jian)少(shao)身體下滑(hua),造成(cheng)骶尾部的(de)剪切力。
床鋪(pu)應清潔平整、干(gan)燥,翻身(shen)時(shi)抬高患者,不拖拽扯拉(la),防止產生(sheng)摩(mo)擦(ca)。定時(shi)溫(wen)水擦(ca)浴,按摩(mo)局部組織,以促(cu)進(jin)血(xue)液循環。
維持皮(pi)(pi)膚組(zu)織對壓力(li)及損(sun)傷的耐受力(li),保持皮(pi)(pi)膚清潔(jie)柔潤,預防(fang)皮(pi)(pi)膚潮濕(shi),但應(ying)注意不要過(guo)度使用(yong)烤(kao)燈。
大(da)(da)小便失禁的(de)患(huan)者應注意避(bi)免尿(niao)液直接浸(jin)潤皮(pi)膚(fu),護(hu)(hu)理大(da)(da)便失禁的(de)患(huan)者時,每次(ci)排便后(hou),清洗肛門及其周(zhou)圍,用(yong)皮(pi)膚(fu)保(bao)護(hu)(hu)膜涂于肛周(zhou),以形(xing)成保(bao)護(hu)(hu)膜,隔絕(jue)糞(fen)便對(dui)皮(pi)膚(fu)的(de)刺(ci)激。
加強營養:應根據患者的營養狀況針對性進行營養供給,予高蛋白、足熱量、高維生素膳食,以增加機(ji)體抵抗力和組(zu)織修復能力。
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